P F1 - Cardiología - Online

Tu xito, nuestro xito
CARDIOLOGA
PREINTERNADO
MINSA- ESSALUD 2018
DR. MANOLO BRICEO ALVARADO
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
PREINTERNADO MINSA-ESSALUD 2001-2017

TEMA NMERO
Bases cardiolgicas 8
Electrocardiografa y otros 5
mtodos
Cardiopata isqumica 13
Insuficiencia cardaca 6
Hipertensin arterial 8
Valvulopatas 5
Cardiopatas congnitas 3
Arritmias 7
Fiebre reumtica 1
Frmacos en cardiologa 1
Miocardiopatas y miocarditis 0
Patologas del pericardio 10

Shock 1
Otros 2
TOTAL 70
Bsicas en Cardiologa



- 60 mV solo se habren
canales lentos de sodio y calcio
- 90 mV se habren
canales rpidos de sodio
VILLAMEDIC GROUP
DIFERENCIA DE POTENCIALES
K+
F.1
Ca++/K+
F.2
Ca+ K+
+ F.3
K+
F.0
F.3
Na+
F.4
Na+
-55 a -60 mV F.0
-85 a -90 mV
BOMBAS
Na+K+
- 60
0 mV
m F.4
canales lentos de - 90
0 mV
m
sodio y calcio canales rpidos de sodio
VILLAMEDIC GROUP

EJE CARDIACO
VILLAMEDIC GROUP
1. Ritmo: Sinusal o No Sinusal

2. Frecuencia: 60 100 l.p.m.
PASOS DEL EKG
3. Eje:
4. Caractersticas y secuencia de:
Onda P: Precede QRS
Duracin: < 100 mseg (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
PR: 120 200 mseg
QRS: Duracin: < 120 mseg
Eje QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Onda Q: - Duracin: < 40 mseg
- Profundidad: < 1/4 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
ST: Isoelctrico (+/- 1 mm)
T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente
QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
QTc < 450 mseg en el hombre y < 470 mseg en la mujer
DESCRIBIR CARACTERSTICAS DE ONDA P Y ONDA T

EKG Y CARAS DEL CORAZN
I, avL
avR
V1-V6
II, III, avF

Cul es la caracterstica de un electrocardiograma normal?

A. Onda R positiva en aVR
B. Onda T negativa en derivacin I
C. Onda Q en derivacin I
D. Onda T negativa en derivacin II
E. Onda P positiva en derivacin II
(Q XQ HOHFWURFDUGLRJUDPD QRUPDO 4X VLJQLILFD HO FRPSOHMR 456"

5HSRODUL]DFLQ YHQWULFXODU
$ 'HVSRODUL]DFLQ YHQWULFXODU
% 5HSRODUL]DFLQ DXUFXODU
& 5HSRODUL]DFLQ DXUFXORYHQWULFXODU
' 'HVSRODUL]DFLQ DXULFXODU
( ,QIDUWR GH PLRFDUGLR
6H REVHUYD HQ HO HOHFWURFDUGLRJUDPD GH XQ YDUQ GH DRV RQGDV 7 PX\ DOWDV

\ GHOJDGDV /D HOHYDFLQ GH FXO GH ORV VLJXLHQWHV HOHFWUROLWRV FRUUHVSRQGH D
GLFKR WUD]DGR"
$ 3RWDVLR
% 6RGLR
& 0DJQHVLR
' &ORUR
( &DOFLR
1 2
FISIOLGICA
PATOLGICA A>>>P
P>>>A
SEGUNDO RUIDO FIJO
RUIDOS CARDIACOS y CICLO CARDIACO
VILLAMEDIC GROUP
MEMBRANA
CAMPANA: E.M/ E.T/3R/4R
-VOL -RELAJA
CLICKS / CHASQUIDOS
CHAS
HAS
ASQUIDOS
Q -VEL MAL
RITMO SINUSAL
AL-
AL
L-REFUERZO!
VILLAMEDIC GROUP
-RETORNO VENOSO
-VOL. TOTAL
-C. AURICULAR 20% ARTERIOLA
S
AORTA
PRECARDA
INDICE CARDIACO
LEYES CORAZN COMO UNA BOMBA
VILLAMEDIC GROUP
VILLAMEDIC GROUP
LOS COMPENSADORES ANTE FALLO CARDIACO
S. NERVIOSO SIMPTICO SON LOS QUE AL FINAL EMPEORAN EL

CUADRO CLNICO A LA LARGA EN UN
CORAZN INSUFIECIENTE
ADH
ENDOTELINA ENDOTELINA OXIDO

NTRICO
VC
VD
SRAA
VILLAMEDIC GROUP
PULSO ARTERIAL
CELER:
PARVUS-TARDUS:
BISFERIENS: 2S 1D
DCROTO: 1S 1D
ALTERNANTE:
Cul de las siguientes patologas presenta pulso paradojal?

A. Insuficiencia aortica
B. Fibrilacin auricular
C. Estenosis aortica
D. Pericarditis constrictiva
E. Endocarditis bacteriana
/D OH\ GH 6WDUOLQJ H[SOLFD ELHQ ORV IHQPHQRV FDUGDFRV GH (V6DOXG

D 3RVWFDUJD
E 3UHFDUJD
F )UHFXHQFLD
G &RQGXFFLQ
H ([FLWDFLQ
&XO GH ODV VLJXLHQWHV DVRFLDFLRQHV UHIHULGDV D OD H[SORUDFLQ FDUGLRYDVFXODU 12

HV FRUUHFWD" (V6DOXG
D 2QGD D GHO SXOVR \XJXODU &XDUWR UXLGR
E &OLFNV GH DSHUWXUD 3URWRVVWROH
F $UUDVWUH SUHVLVWOLFR 5LWPR VLQXVDO
G /OHQDGR YHQWULFXODU USLGR 7HUFHU UXLGR
H $XPHQWR GH LQWHQVLGDG GHO VRSOR FRQ LQVSLUDFLQ RULJHQ L]TXLHUGR
(O SXOVR SDUDGMLFR VH SURGXFH HQ (V6DOXG

D 3HULFDUGLWLV &RQVWULFWLYD
E &,9
F 0LRFDUGLSDWLD UHVWULFWLYD
G %ORTXHR $9
H '$3
VAGO CORAZN
X
PAR
-SENO CAROTIDEO ENFERMO

-SINCOPE
-MANIOBRAS VAGALES
Paciente diabtico con microalbuminuria ,colesterol en 200

mg/dl y creatinina srica en 0.9 Cul es el tratamiento ms
adecuado?
A. Dieta
B. Losartan
C. Dieta , Losartan y atorvastatina
D. Dieta y atorvastatina
E. Dieta y Losartan
9DUQ GH DRV FRQ KLSHUWHQVLQ DUWHULDO \ GLDEHWHV PHOOLWXV LQJUHVD D

(PHUJHQFLD SRU SUHFRUGLDOJLD LQWHQVD 6XGRURVR IULDOGDG GLVWDO FUHSLWDQWHV
HQ LQIHULRU GH DPERV KHPLWUD[ )& [ 3$ PP+J +DFH GDV
VHQVDFLQ IHEULO \ WRV &XO HV HO GLDJQVWLFR"
$ 6KRFN VSWLFR
$ 6KRFN REVWUXFWLYR
% 6KRFN FDUGLRJQLFR
& $QJLQD LQHVWDEOH JUDYH
' 6KRFN GLVWULEXWLYR
Hipertensin arterial
HIPERTENSIN ARTERIAL
Conceptos
1. HTA: TA > 140/90 comprobado en 3 ocasiones distintas

2. HTA maligna: Provoca edema de papila
Emergencia hipertensiva:
Repercusin orgnica grave (IAM, hemorragia intracraneal, EAP) que obliga bajar la TA
en < 1h.
Urgencia hipertensiva:
El compromiso orgnico no compromete la vida: hay que bajarla en < 24 h.
PAS >=140 Y/O PAD >=90

Grado 1: >=140 >=90
Grado 2: >=160 >=100
DX: CONFIRMAR SUSCESIVAS

FR-CARDIOVASCULAR
PRUEBAS
TABACO SANGRE:C, G, L
HTA EX- ORINA
SEDENTARISMO EKG
DBT FUNCIN RENAL / ALBUMINURIA
HIPERCOLESTEROLEMIA PLACA TRAX
TOTORRETE(OBESO) SI SOSPECHA DE CI>TEST DE
*ecocardiograma, tomografia computarizada ISQUEMIA
coronaria e ITB, y se ha anadido la resonancia
cerebral.
Regulacin de la presin arterial.

Fisiologa del eje renina-angiotensina: regulacin a largo plazo
Volumen circulante * * Estmulo + importante
Presin en arteriola aferente
ACTIVIDAD DEL APARATO

YUXTAGLOMERULAR
ECA Renina
(Pulmn) Angiotensingeno
Angiotensina II Angiotensina I
(hgado)
Vasocontriccin
TA Sed Reabsorcin de Na+ y excrecin de

K+ en tubo colector
Receptores V1: VC ADH
TA
Receptores V2:
reabsorcin H2O tubo Aldosterona
colector

EL OCTAVO
GUIA EUROPEA
COMIT NO LA
CAMBIO
GUIA AMERICANA
REPERCUSIN ORGNICA DE LA HTA
1. Cardiovascular 2. SNC: ACV (mayor riesgo hemorrgico )

- HVI (reconocer en ECG!): FRCV independiente (Neurologa)
- Cardiopata hipertensiva (IC diastlica). - FR + importante para ACV
- FRCV para C. isqumica - Sntoma tpico de HTA: cefalea occipital
- FA
HTA
4. Renal r: RETINOPATA HIPERTENSIVA

3. Ocular:
Fundamental conocer los 4 estados.
Nefroangioesclerosis
Filtrado glomerular
Ojo, la mayora e las veces es asintomtica, y pueder dar
la cara con una complicacin
I. renal
HIPERTENSION MALIGNA
PERLAS
LA GRAVEDAD Y CRON
CRONICIDAD SE PUEDE VER
R: FONDO DE OJO
POR: ARTERIA : VENA
, 1/3 , 1/4
GRADO 1 DIFERENCIA
CALIBRE
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4 CRUCES AV
EX / HEM
PAPILEDEMA
En el rin las lesiones ms
caractersticas son la necrosis
fibrinoide y la endarteritis proliferativa.
TRATAMIENTO DE LA HTA: LO + IMPTE!

a) Objetivos de TA: reducir la TA a < 140/90
b) Medidas generales: Restringir la sal a < 5 g/dia

a
Ejercicio aerbico
Perder peso
alcoho
ol
Restringir alcohol
c) Frmacos: 6 grupos, y hay que saber cul elegir
-IECAS Diurticos
- ARA II -bloqueantes
- Antagonistas del calcio bloqueantes
NO DIABETES NO ERC
HIPERTENSIN
ARTERIAL
<60 A
>60 A
CATI
DIABETES CATI
ERC
CATI
>140/90 >150/90
Evidence Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2013;():.doi:10.1001/jama.2013.284427.
Tiazidas y gota
SITUACIN CLNICA TTO DE ELECCIN

DIABETES IECA
HTA SIST. AISLADA CALCIO ANTAGONISTA
CARDIOPATA ISQUMICA B-BLOQUEANTES
NEFROPATA IECAS
IC SISTLICA IECAS
IC DISTLICA B-BLOQUEANTES
DISFUNCIN VI IECAS
MIGRAA B-BLOQUEANTES
HTFIA PRSTATA ALFA-BLOQUEANTE
FEOCOMOCITOMA ALFA-BLOQUEANTE
EMBARAZO METILDOPA, HIDRALACINA
En la clasificacin de antihipertensivos segn el mecanismo

de accin, el Atenolol corresponde a un.
A. Antagonista del receptor beta.
B. Antagonista del receptor alfa.
C. Agente adrenrgico con accin central.
D. Antagonista mixto del receptor alfa y
beta.
E. Bloqueante de neuronas adrenrgicas.
PEPAS CHIA!!!
DE B-BLOQUEANTES
4 USOS EN : CARDIOLO
1) HTA (NO DM) MEJOR BETA
BLOQUEANTE TOLERADO
2) CARDIOPATIA ISQUMICA EN
N LA IC SISTOLICA
SISTOLICA,
DEBIDO A LA
3) INSUF. CARDIACA(S:CMB,D) DIMINUCIN DE LA
4) ANTIARRITMICO: FRENAR TSV:FA,F,TA FRACCIN DE
EYECCIN.
LIPOSOLUBLE
NOTA. NUNCA CON VE DI HIDROSOLUBLE
SI CON NI AM MS B1 SELECTIVOS QUE TODOS

METOPROLOL, BISOPROLOL,ATENOLOL
Cul de las siguientes alternativas es una accin de la

angiotensina II?
A. Produce proliferacin del miocito cardiaco
B. Produce aumento de la fibrosis cadiaca
C. Disminucin de los fibroblastos miocrdicos
D. Atrofia de msculo cardiaco
E. Hipertensin Vascular coronaria
Paciente mujer hipertensa que acude a control, se le

encuentra una PA: 140/ 85 mmHg , hoy no tom el
antihipertensivo .Refiere tener muchas preocupaciones en el
trabajo. Cul es la mejor recomendacin?
A. Aumentar la dosis del antihipertensivo
B. Continuar con el mismo antihipertensivo y cambiar el estilo
de vida
C. Asociar otro antihipertensivo
D. Cambiar de antihipertensivo
E. Asociar dos antihipertensivos
Cul de los siguientes tratamientos muestra un

manejo lNADECUADO? (ENAM 2003 - A)
A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA,
que est recibiendo Losartan
B. Hipertenso coronario, que est recibiendo
Diltiazern
C.Hipertenso con disfuncin ventricular izquierda,
que est recibiendo Enalapril
D. Hipertenso con taquicardia, que est recibiendo
Propanolol
E. Hipertenso con insuficiencia renal severa, que est
recibiendo Hidroclorotiazida
Cardiopata Isqumica

ALGORIT. DIAGNSTICO
FACTORES DE RIESGO CV
FISIOPATOLOGA
CLINICA
Sndrome coronario agudo
Elevacin de ST
V
1
CX
CD I,avL Cara lateral
DA
V1-V3:
II,III,avF V2-V6 Cara anterior Anteroseptal
V4-V6
Cara inferior V1-V2: cara Anterolateral
posterior
(especular)
Sensibilidad 41-77 %
MTODOS DX Especificidad 95- 98 %
ENZIMAS CARDIACAS
Marcador D- n(h) nmx(h)

Normal.
Mioglobina 1-4 6-7 24 h
CK-MB 3-12 24 2-3 d
CK-MB isof. 2-6 12-16 18-24 h
Troponina T 3-12 12-48 5-14 d
Troponina I 3-12 24 5-10 d
MTODOS DX
PEPAS!
FR LDL DESEADA
CARDIOVASCULAR
0-1 <160
2 <130
CARDIOPATIA <100 <70

ISQUMICA
TERAPUTICA
CLNICA Y FORMAS DE PRESENTACIN

DE CORONARIOPATAS
Incluye:
C.I. ESTABLE
SCASEST.
SCACEST.
CLNICA Y FORMAS DE PRESENTACIN

DE CORONARIOPATAS
CAUSAS: Sd. X.
- Angina con isquemia demostrada (ergometra +).
- Coronariografa con arterias coronarias normales.
- Alteracin de la microcirculacin.
- FR: obesidad abdominal, TG >150, HDL<40/50,

TA>130/85, DM/intolerancia hidrocarbonada.
Con respecto a las arterias coronarias puede decirse que:

A. El flujo mximo de sangre hacia el msculo cardaco se da en
la distole.
B. La arteria hacia el ndulo sinoauricular usualmente se origina
de la arteria coronaria derecha cerca de su origen.
C. La rama ventricular anterior izquierda (descendente) irriga
ambos ventrculos y el septum ventricular.
D. El aporte sanguneo del ndulo aurculo ventricular proviene
de la arteria coronaria derecha.
E. Todo lo anterior es cierto.
El dao celular severo ocasionado por la isquemia se

caracteriza por:
A. Disminucin del ndice colesterol: fosfolpido en la
membrana plamtica.
B. Disminucin del pH intracelular.
C. Energizacin de las membranas mitocondriales internas.
D. Prdida del calcio intracelular.
E. Estimulacin de la Na+ -K+ ATPasa.
Cules son los factores de riesgo cardiovascular ms

importantes para la aparicin de arteriopata
coronaria?
A. Hipertensin arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemia
B. Hipertensin arterial, diabetes mellitus, obesidad
C. Hipertensin arterial, tabaquismo, sedentarismo
D. Tabaquismo, diabetes mellitus, estrs
E. Estrs, tabaquismo, sedentarismo
Varn de 60 aos obeso presenta bruscamente dolor

precordial tipo opresivo con irradiacin al miembro superior
izquierdo, diagnosticndose infarto de miocardio. Cul es la
arteria ms frecuentemente comprometida?
A. Interventricular anterior
B. Circunfleja
C. Interventricular posterior
D. Sinoauricular
E. Marginal
Paciente varn de 50 aos presenta desde hace 30 minutos

dolor precordial, en reposo, acompaado de nuseas, vmitos
y ansiedad. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Esofagitis
B. Angina de Prinzmetal
C. Angina estable
D. Infarto agudo de miocardio
E. Angina estable
Sndrome coronario agudo
Muy importante: conocer que las arterias coronarias son epicrdicas y el riego
sanguneo va de epicardio-endocardio.
El sentido de la despolarizacin tambin est infludo por este hecho, y se repolariza de
endocardio-epicardio.
La repolarizacin precisa mucha cantidad de O2, por ello es lo primero en afectarse.
Qu dieta recomienda para prevenir enfermedades

cardiovasculares?
A. Ricos en omega 3
B. Ricos en omega 9
C. Hiperproteica
D. Hipoproteica
E. Paleo
Varn de 48 aos, con antecedente de hipertensin arterial y tabaquismo.

Presenta en forma brusca dolor torcico intenso, disnea y sudoracin
profusa. Al examen: PA 130/80 mmHg, FC: 98 x minuto, FR: 28 x minuto.
Ruidos cardiacos de baja intensidad y arritmia completa. EKG: fibrilacin
auricular con respuesta ventricular alta, supradesnivel del segmento ST y
ondas Q en DI y aVL. Rx de trax normal. Cul es el diagnstico
probable?
A. Infarto agudo de miocardio lateral alto
B. Infarto agudo de miocardio anterior extenso
C.Angina inestable
D. Infarto aguda de miocardio cara inferior
E. Cardiopata hipertensiva
5 TIPOS
TIPO 1: PLACA
TIPO 2: DISBALANCE
TIPO 3: MUERTE SBITA
TIPO 4: ACTP
TIPO 5: CX
Varn de 62 aos, hipertenso, presenta dolor torcico

retroesternal y diaforesis. EKG: supradesnivel del segmento
ST, ondas T negativas de V1 a V4. Cul es el mejor
marcador cardiaco que confirma el diagnstico de infarto
miocardio agudo?
A. Troponina I
B. LDH
C. Mioglobina
D. CPK - MB
E. Pptido natriurtico atrial
ELECTROCARDIOGRAMA
Sensibilidad 41-77 %
Especificidad 95- 98 %

Nueva elevacin del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas con los puntos de corte:
0,1 mV en todas las derivaciones menos en V2-V3, en las que son de aplicacin los puntos
de corte siguientes: 0,2 mV en varones de edad 40 aos, 0,25 mV en varones menores
de 40 aos o 0,15 mV en mujeres.
ENZIMAS CARDIACAS
Marcador D- n(h) nmx(h)

Normal.
Mioglobina 1-4 6-7 24 h
CK-MB 3-12 24 2-3 d
CK-MB isof. 2-6 12-16 18-24 h
Troponina T 3-12 12-48 5-14 d
Troponina I 3-12 24 5-10 d
Varn de 60 aos, debuta con cuadro de 2 horas de

duracin presentando dolor precordial opresivo irradiado a
miembro superior izquierdo, disnea y palpitaciones. EKG de
ingreso normal. Cul es el paso a seguir para el
diagnstico?
A. Dosaje de troponina y CPK-MB
B. Repetir EKG
C. Eco Stress cardiaco
D. Cateterismo cardiaco
E. Angioplastia primaria si no hay fibrinlisis
8Q SDFLHQWH GH DRV IXPDGRU DFXGH D OD FRQVXOWD FRQ XQD PROHVWLD

SUHFRUGLDO GH WLSR SXQ]DGD (O H[DPHQ PV DGHFXDGR SDUD OD YDORUDFLQ
GLDJQVWLFD HV (V6DOXG
D (.* GH UHSRVR
E (FRFDUGLRJUDPD
F (.* +ROWHU
G 3UXHED GH HVIXHU]R
H 0HGLFLQD QXFOHDU
Arritmias cardiacas
TV: RTMICA
TRAV
TRAV
ORTODRO
VILLAMEDIC GROUP
F. AURICULAR
ARRITMIA
ETIOLOGA CARDIACA
SOSTENIDA
-POST CX
-HIPERTIROIDISMO
-HIPOXIA 1/3 es silenciosa
-HIPERCAPNEA
-EST. MITRAL
-CARDIOPAT. ISQUMICA CRNICA
Aumenta 5 veces
-EPOC
el riesgo de ACV
-CARDIOPATA HIPERTENSIVA
isqumico
EVALUACIN CLNICA - DIAGNSTICO

(clase I)
EKG
(evidencia C)
R-R Ausencia
variable de onda P
EN PACIENTES CON FA PARA EVITAR

TROMBOEMBOLISMOS Y HACER UN ACV
PUNTUACIN CHA2DS2
S2-
2-VASC
NICA MEDIDA QUE AUMENTA SUPERVIVENCIA EN FA
PUNTUACIN
CIN
N DE
DE SAN
SANGRADO
HAS
AS-
AS
S-BLED
Consideraciones para la eleccin del anticoagulante*

Funcin Renal Warfarina Dabigatrn Rivaroxabn Apixabn
Normal/ Leve Ajustar dosis 150 mg BID 20 mg HS 5.0 or 2.5 mg BID

Deterioro para INR 2-3 (CrCl >30 mL/min) (CrCl >50 mL/min)
Deterioro Ajustar dosis 75 150 mg BID 15 mg HS 5.0 or 2.5 mg BID

Moderado para INR 2-3 (CrCl >30 mL/min) (CrCl 3050
mL/min)
Deterioro Ajustar dosis 75 mg BID 15 mg HS No hay

Severo para INR 2-3 (CrCl 1530 (CrCl 1530 recomendacin
mL/min) mL/min)
Etapa final de Ajustar dosis No recomendado No recomendado No hay
la ERC sin para INR 2-3 (CrCl <15 mL/min) (CrCl <15 mL/min) recomendacin
Dilisis
Etapa final de Ajustar dosis No recomendado No recomendado No hay

la ERC con para INR 2-3 (CrCl <15 mL/min) (CrCl <15 mL/min) recomendacin
Dilisis
*La funcin renal debe ser evaluada antes iniciar inhibidores directos de la trombina o del factor
Xa y debe ser reevaluado cuando est clnicamente indicado y al menos anualmente . CrCl debe
medirse por el mtodo de Crockoft -Gault .
TAQUIARRITMIAS: FA
Tto: Inestabilidad hemodinmica?

- Si: CVE.
- No:
- <48h o ACO:
CVE
CVF: amiodarona o Ic (propafenona o flecainida).
- >48h:
ETE: si no trombos CV.
ACO 3-4sem y despus CV. ACO mnimo 4 sem
despues.
TAQUIARRITMIAS: FA
Vuelta a ritmo sinusal?
- No: ACO + Ctrol FC(digox, BB, diltiacem, ablacin

nodo av+MP, ablacin venas pulmonares).
- Si: Valorar prevencin de nuevos episodios

(amiodarona el +eficaz).
TAQUIARRITMIAS: Flutter
Ondas F + QRS estrecho.

Frec auricular 300 lpm + conduccin 2:1: FC 150 lpm.
< frec de embolias sistmicas que FA.

- Si: CVE.
- No: digital, BB, verapamilo, amiodarona
- Definitivo: ablacin por RF del istmo cavotricuspdeo
TRAV OTODRMICO
VILLAMEDIC GROUP
TRASTORNO DE QRS ESTRECHO

TRIN: MUJER JO
TRIN: JOVEN, ONDAS A CAN,, NO ASOCIAN
CARDIOPATIA. RECURRENTE: TTO
ELECCIN ES ABLACIN
POR RADIOFRACUENCIA
SWPW(ORTODRMICAS):
VARN JOVEN, NO CARDIOPATIA(AE),PRE EXCITACIN.
SI COMPROMISO HEMODINMICO: CVE

SI NO COMPROMISO HEMODINAMICO: MANIOBRAS QUE
BLOQUEEN EL NODO PARA TERMINAR TAQUICARDIA O FARMACOS
COMO ADENOSINA O VERAPAMIL
TAQUIARRITMIAS: TQSV
No ondas P + QRS estrecho y rtmico.
FC 150-250 lpm.
Fenmeno de reentrada.
Inicio y cese bruscos.
Palpitaciones en el cuello.
TAQUIARRITMIAS: TQSV
Inestabilidad hemodinmica?
- Si: CVE.
- No:
Maniobras vagales.
Adenosina: 6 12 12 mg.
Verapamilo.
Definitivo: ablacin por RF.

TRASTORNO DE QRS
ANCHO
(70% )TAQ VENTRICULAR>
CARDIOPATIA DE BASE>DISOCIACIONES R
EN ALT HEMODINAMICA:CVE
BLOQUE DE RAMA
T ANTIDRMICOS
Q S
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIN VENTRICULAR
TAQUIARRITMIAS: TV

- SI: CVE.
- No:
CVE.
CVF: Procainamida o Amiodarona.
Tto definitivo:
- ablacin por RF.
- DAI.
MUERTE SBITA
CARDIACAS 90% NO CARDIACAS 10%
ISQUMICAS 80% ACV

SD MSL
ALT. RITMO
CARDIACO
90% FIBRILACIN 10% ASISTOLIA
VENTRICULAR
TTO: DESFIBIRLAR TTO:
ADRENALINA
PARADA CARDIACA
BRADIARRITMIAS: BAV
1 grado:
- Retraso en conduccin a-v: PR > 0.20 seg.
- No clnica ni tratamiento.
2 grado:
- Mobitz I (Wenckeback): prolongacin progresiva del PR
hasta que una onda P no conduce.
- Mobitz tipo II: PR normal y de repente una onda P no
conduce
BRADIARRITMIAS: BAV
y 3 grado:
- Disociacin a-v: ondas P por un lado y QRS por otro.
- Tipos:
Suprahisiano: QRS estrecho y FC aceptable.
Infrahisiano: QRS ancho. FC < 40 lpm.
y Tto:
- 1 y 2 tipo I asintomtico: no tto. Si sntomas: valorar.
- Situacin aguda: atropina y /o MP transitorio.
- Crnico: MP definitivo.
BAV 1
BAV 2 Mobitz tipo I
BAV 2 Mobitz tipo II

Con respecto a la fibrilacin auricular (FA), es FALSO:

A. Su existencia indica que necesariamente existe una
cardiopata estructural.
B. No existen ondas P en el electrocardiograma.
C. Los complejos QRS no guardan una distancia regular entre
ellos.
D. El primer ruido cardaco tiene una intensidad variable en la
auscultacin.
E. No hay onda a en el pulso venoso yugular.
La arritmia ms frecuente en infarto agudo de miocardio es: RM

A. Fibrilacin auricular
B. Taquicardia ventricular
C. Fibrilacin ventricular
D. Contracciones ventriculares prematuras
E. Bloqueo A-V de primer grado
Varn de 25 aos que presenta bruscamente taquicardia de

140 latidos x. En el EKG se encuentra P-R corto, QRS ancho y
de ascenso irregular. Cul es el tratamiento inicial
recomendado? (ENAM 2008B, p64)
A. Cardioversin
B. Isosorbide
C. Digoxina
D. Nitroglicerina
E. Verapamilo
Cul es la arritmia supraventricular ms frecuente? (RM 2013

B)
A. Fibrilacin auricular
B. Fluter auricular
C. Taquicardia sinusal
D. Taquicardia de la unin auriculoventricular
E. Extrasstoles auriculares
Insuficiencia cardiaca
SISTLICA DIASTLICA
CAUSASCHV DILATACIN SI NO
HIPERTROFIA NO SI
ETIOLOGA FE DISMINUIDA NORMAL
CLASIFICACIN
TERAPUTICA
FISIOPATOLOGA
EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA HAY

UN GASTO CARDIACO INSUFICIENTE
PARA LAS NECESIDADES METABLICAS
DEL ORGANISMO O LO CONSIGUE
CON PRESIONES QUE PUEDEN
PRODUCIR SNTOMAS POR
CONGESTIN RETRGRADA.
CAUSASCHV
Paciente varn de 70 aos con diagnstico de hipertensin

arterial, acude por disnea. En el examen fsico se encuentra
crepitantes en las bases de ambos hemitrax. Cul es el
diagnstico ms probable?
A. Fibrosis pulmonar
B. Insuficiencia cardiaca descompensada
C. Neumona aguda
D. Cncer pulmonar
E. Micosis pulmonar
ETIOLOGA: CHV
DAO MIOCARDICO
SNT.
ANTERGRADOS
POCO APORTE DE
OXGENO
RESA
AUMENTO
POSTCARGA
AUMENTO DE
PRECARGA
SNT. RETRGRADOS
SEGN EL GASTO / SD / ID
FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA
CARDACA
dficit de contractilidad del

VI

Pr Pr

Pr Pr Pr

Pr
nPressin
nPresin

teledistli
ca VI Pr
Telediastole Telesistole
Volumen Telediastolico 100

A
Volumen telesistolico 30
Volumen sistolico 70
FE 70 %
B Volumen Telediastolico 150

FE 20 %
Volumen Telediastolico 50
C
FE 60 %
ESTADIOS DE FALLA CARDIACA (ESTRUCTURAL) NYHA (FUNCIONAL)

A.ALTO RIESGO SIN FALLA ESTRUCTURAL I. NO LIMITA
ORDINARIA
B.FALLA ESTRUCTURAL SIN SINTOMAS O SIGNOS II. FATIGA
C.FALLA CON SINTOMAS -ORDINARIA III.FATIGA
D.FALLA REFRACTARIA REPOSO IV.FATIGA
NYHA Y
LAS 4
CRITERIOS MAYORES:
D I C - E que el EDEMA GALOPA 16 en su
REFLUJO
1 2 3 4 5 6 7 8
2 MAYORES
1 MAYOR Y 2
MENORES
2 utilidades fundamentales del BNP

DIAGNSTICO PRONSTICO
-Se asocia claramente a aumento de la

Valores > 400: IC probable mortalidad. (traduce una gran puesta en
Valores < 100: IC muy marcha de mecanismos compensadores)
improbable - Relacin casi lineal de valores de BNP con
mortalidad global e intrahospitalaria
Lo ms importante:
-Valores < 100 prcticamente descartan ICC
(alto VPN)
- Valores > 400 confieren alta probabilidad de
ICC, pero es cuando pasa de 700-800 cuando el
VPP es realmente alto
BNP
Cules de las siguientes patologas causan con mayor

frecuencia insuficiencia cardiaca?
A. Hipertensin arterial y enfermedad coronaria crnica
B. ERC
C. ITU
D. ACV
E. IMA Reagudizado
Cul de los siguientes hallazgos clnicos son ms

especficos de insuficiencia cardiaca derecha?
A. Ingurgitacin yugular, hepatomegalia y ascitis
B. Disnea paroxstica nocturna palpitaciones y tos
C. Sncope, angina y arritmia
D. Edema, hemoptisis y ortopnea
E. Nicturia, ictericia y hepatomegalia
TRATAMIENTO DE LA ICC (sistlica y crnica)*
Medidas generales Eliminar Prevenir dao Aumentar No Farmac.

lquidos: miocrdico contractilidad -RSC
-Tratar la causa
Diurticos -Digoxina
subyacente -IECA/ARA II -DAI
(isquemia, -Del asa -Dopamina -Baln intraatico de
-Beta- contrapulsacin
valvulopata) -Tiazidas bloqueantes -Dobutamina
-Dieta pobre en sal -Asistencias ventriculares
-Ahorradores de -Milrinona
-Ejercicio regular si no potasio
-Diurticos -Trasplante cardaco
descompensado antialdostern -Levosimendn
-Vacunacin icos
antineumoccica y gripal
-Otros VD:
NTG
2 FRMACOS QUE
PREVIENEN EL
DETERIORO
DETTERIOR
ORRO
O
IEC
ECAS
CAS S B- INSUFICIENCIA CARDIACA
BLOQUEANTES
BLOQUEAN ANNTES
I
INSUFIENTE E BOBBY
Cul de los siguientes frmacos reduce la mortalidad

en los enfermos con insuficiencia cardiaca
congestiva?
A. Digital.
B. Furosemida.
C. Enalapril.
D. Procainamida.
E. Aspirina.
(Q OD LQVXILFLHQFLD FDUGLDFD FRQJHVWLYD GHO DGXOWR &XO HV FULWHULR PD\RU SDUD

HO GLDJQVWLFR" (1$0 %
$ (GHPD GH PLHPEURV LQIHULRUHV
% 'LVQHD SDUR[VWLFD QRFWXUQD
& WRV QRFWXUQD
' +HSDWRPHJDOLD
( 'LVQHD D PHGLDQRV HVIXHU]RV
/D FDXVD PV IUHFXHQWH GH LQVXILFLHQFLD FDUGLDFD HV (V6DOXG

D 3HULFDUGLWLV
E (QIHUPHGDG LVTXPLFD FRURQDULD
F 0LRFDUGLRSDWD
G *ORPHUXORQHIULWLV DJXGD
H (QGRFDUGLWLV EDFWHULDQD
TRATAMIENTO DE LA ICC
BETABLOQUEANTES
-Introduccin a muy baja dosis para luego ir subiendo

-Si FE deprimida, no usar atenolol, sino carvedilol
-NUNCA USAR EN EL PACIENTE DESCOMPENSADO
(IC con congestin pulmonar, edema de pulmn o shock)!
CONTRAINDICACIONES BETABLOQUEANTES
-Bloqueo a-v o bradicardia sinusal
-Asma, broncoespasmo o EPOC grave
-Isquemia arterial perfrica
-IC descompensada (edema pulmonar o Shock)
-Ojo en DM
En una paciente de 55 aos con anasarca, hiponatremia

hipervolmica con concentracin urinaria de sodio menor
de 20 mmol/L. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Insuficiencia cardiaca
B. Nefropata perdedora de sal
C. Hipotiroidismo
D. Secrecin inapropiada de HAD
E. Falla renal aguda
&XO GH ORV VLJXLHQWHV IUPDFRV UHGXFH OD PRUWDOLGDG HQ ORV HQIHUPRV FRQ

LQVXILFLHQFLD FDUGLDFD FRQJHVWLYD" (V6DOXG
D 'LJLWDO
E )XURVHPLGD
F (QDODSULO
G 3URFDLQDPLGD
H $VSLULQD
Enfermedades del
pericardio
1. Pericarditis Aguda
1. ETIOLOGA:
IDIOPTICA lo ms frecuente (generalmente VIRAL (Coxackie)
Sd Dressler: Pericartitis postIAM
COMPLICACIONES:
Otras: neoplsica, vasculitis
1.- Derrame pericrdico
2.- Taponamiento cardiaco
2. CLNICA 3. Pericarditis constrictiva
3.- Miopericarditis (elevacin de TnI)
1.- Pleurtico (aumenta con la inspiracin, la tos y los mov. Respiratorios)

2.- Irradiado a cuello y hombros (no brazos)
3.- Mejora al inclinarse hacia delante y en espiracin
4.- Fiebre
5.- Catarro previo
Pericarditis aguda
3. DIAGNSTICO
EF: AC: Roce pericrdico (mejor inclinado hacia delante y en espiracin)
ECG PROGRESIN:
1. PR descendido
2. Elevacin de ST DIFUSA y CON CONCAVIDAD SUPERIOR (por caras en isquemia)
3. Normalizacin ST a los 2-3 das
4. Negativizacin de onda T (meses) No se solapan alteraciones de T con alteraciones de ST (dif isquemia)
Pericarditis aguda
4. TRATAMIENTO
Reposo
AINEs
Colchicina para prevenir recurrencias
Proteccin gstrica con IBPs
2. Taponamiento Cardiaco
1. ETIOLOGA Derrame pericrdico
IDIOPTICA lo ms frecuente
Urmica por IRC Presin en cavidad pericrdica
Complicacin de P. aguda
Neoplsica
Purulenta
TBC
Rotura Cardiaca (IAM, yatrogenia) Restriccin al llenado de
Diseccin artica/coronaria cavidades derechas
2. FISIOPATOLOGA P. Cmaras
cardacas (> derechas)
Bajo gasto
Congestin perifrica hTA, oliguria
Depende de: VOLUMEN y VELOCIDAD de instauracin

DISOCIACIN ELECTROMECNICA: P intrapericrdica > P Sistlica (el corazn no
late a pesar del estmulo elctrico)
Taponamiento Cardiaco
3. CLNICA
Signos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuria
Congestin venosa perifrica por compromiso ppalx del corazn derecho: IVY,
RHP+, ascitis, edemas MMII
4. DIAGNSTICO
EF: T
PVY: seno X profundo sin Y
PULSO PARADJICO
Signo de Kussmaul (> en PC)
Rx trax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaa)
ECG: Bajo Voltaje, >tpico ALTERNANCIA ELCTRICA (dif voltajes de QRS)
ECOCARDIOGRAMA: Diagnstico de urgencia
CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCP
5. TRATAMIENTO
ESTABLE HD: MDICO: LQUIDOS!!! (aumentar PREcarga) NUNCA DIURTICOS!
INESTABLE HD: URGENTE: Pericardiocentesis
Drenaje pericrdico si:
No responde a Pericardiocentesis
Recidivante
Purulenta
3. Pericarditis Constrictiva
1. ETIOLOGA: El pericardio se hace una coraza que impide la distole (PROTODISTOLE
CONSERVADA COMO EN MCR, DIP-PLATEAU)
IDIOPTICA lo ms frecuente
Secundaria a P. agudas:
TBC
Purulenta
Neoplsica
2. CLNICA
Suele ser crnica, predominio de fallo derecho (menos disnea y ortopnea que en MCR, porque en
MCR se afecta algo ms VI)
P
C
3. DIAGNSTICO
EF:
PVY:
SIGNO DE KUSSMAUL
Pulso paradjico
AC: CHASQUIDO PERICRDICO tras S2 (comienzo de distole, por choque de corazn con pericardio
rgido)
Rx trax: Calcificacin pericrdica
Ecocardiograma: no tan importante como en MCR o TC
TC//RMN
Cateterismo:
Ps IGUALADAS en todas las cavidades (en MCR > P en VI)
DIP-PLATEAU
4. TRATAMIENTO: PERICARDIECTOMA

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Tu xito, nuestro xito

PREINTERNADO MINSA-ESSALUD 2001-2017

Patologas del pericardio 10

Tu xito, nuestro xito

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Tu xito, nuestro xito

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Tu xito, nuestro xito

1. Ritmo: Sinusal o No Sinusal

DESCRIBIR CARACTERSTICAS DE ONDA P Y ONDA T

EKG Y CARAS DEL CORAZN

II, III, avF

Tu xito, nuestro xito

Cul es la caracterstica de un electrocardiograma normal?

Tu xito, nuestro xito

(Q XQ HOHFWURFDUGLRJUDPD QRUPDO 4X VLJQLILFD HO FRPSOHMR 456"

6H REVHUYD HQ HO HOHFWURFDUGLRJUDPD GH XQ YDUQ GH  DRV RQGDV 7 PX\ DOWDV

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

LEYES CORAZN COMO UNA BOMBA

Tu xito, nuestro xito

LOS COMPENSADORES ANTE FALLO CARDIACO

S. NERVIOSO SIMPTICO SON LOS QUE AL FINAL EMPEORAN EL

ENDOTELINA ENDOTELINA OXIDO

Tu xito, nuestro xito

Cul de las siguientes patologas presenta pulso paradojal?

Tu xito, nuestro xito

/D OH\ GH 6WDUOLQJ H[SOLFD ELHQ ORV IHQPHQRV FDUGDFRV GH (V6DOXG 

&XO GH ODV VLJXLHQWHV DVRFLDFLRQHV UHIHULGDV D OD H[SORUDFLQ FDUGLRYDVFXODU 12

Tu xito, nuestro xito

(O SXOVR SDUDGMLFR VH SURGXFH HQ (V6DOXG 

-SENO CAROTIDEO ENFERMO

Tu xito, nuestro xito

Paciente diabtico con microalbuminuria ,colesterol en 200

Tu xito, nuestro xito

9DUQ GH  DRV FRQ KLSHUWHQVLQ DUWHULDO \ GLDEHWHV PHOOLWXV LQJUHVD D

Tu xito, nuestro xito

1. HTA: TA > 140/90 comprobado en 3 ocasiones distintas

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PAS >=140 Y/O PAD >=90

DX: CONFIRMAR SUSCESIVAS

Regulacin de la presin arterial.

Volumen circulante * * Estmulo + importante

Presin en arteriola aferente

ACTIVIDAD DEL APARATO

TA Sed Reabsorcin de Na+ y excrecin de

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REPERCUSIN ORGNICA DE LA HTA

1. Cardiovascular 2. SNC: ACV (mayor riesgo hemorrgico )

4. Renal r: RETINOPATA HIPERTENSIVA

Tu xito, nuestro xito

TRATAMIENTO DE LA HTA: LO + IMPTE!

b) Medidas generales: Restringir la sal a < 5 g/dia

c) Frmacos: 6 grupos, y hay que saber cul elegir

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SITUACIN CLNICA TTO DE ELECCIN

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En la clasificacin de antihipertensivos segn el mecanismo

SI CON NI AM MS B1 SELECTIVOS QUE TODOS

Tu xito, nuestro xito

Cul de las siguientes alternativas es una accin de la

(Q XQ HOHFWURFDUGLRJUDPD QRUPDO 4X VLJQLILFD HO FRPSOHMR 456"

6H REVHUYD HQ HO HOHFWURFDUGLRJUDPD GH XQ YDUQ GH DRV RQGDV 7 PX\ DOWDV

/D OH\ GH 6WDUOLQJ H[SOLFD ELHQ ORV IHQPHQRV FDUGDFRV GH (V6DOXG

(O SXOVR SDUDGMLFR VH SURGXFH HQ (V6DOXG

9DUQ GH DRV FRQ KLSHUWHQVLQ DUWHULDO \ GLDEHWHV PHOOLWXV LQJUHVD D

8Q SDFLHQWH GH DRV IXPDGRU DFXGH D OD FRQVXOWD FRQ XQD PROHVWLD