Ao del buen servicio al ciudadano

Tema:
EXAMEN FISICO DEL RECIEN
NACIDO
Alumna:
Hlita Magali Lucano Garca

Curso:
Enfermera en Neonatologa

Docente:
Lic.Enf. Martha Moreno
 INTRODUCCIN:

La exploracin fsica detallada del recin nacido es preferible realizarla cuando el nio
est completamente estabilizado despus del nacimiento y antes de ofrecer la primera
informacin a los padres y familiares del nio.
Los propsitos de este examen fsico son: variaciones comunes de la normalidad,
expresiones de cualquier tipo de enfermedad para aplicar una teraputica precoz, rpida
y adecuada al recin nacido con riesgos de retardo psicomotor de diferentes causas.
Los mejores datos del examen fsico son obtenidos cuando el mdico y/o enfermera
que lo realiza es organizado, establece mxima interaccin, limita el estrs y no agota
al neonato.
La exploracin de la actividad fsica se inicia teniendo en cuenta cualquier cambio
presente. Los movimientos espontneos simtricos son normales, al igual que los
temblores y los movimientos de corta duracin que guardan relacin con el fro o
sobresalto. Debe observarse la postura en reposo del nio, quien puede adoptar una
posicin de confort como la que mantena en el tero, la que a su vez est relacionada
con el tono muscular que se establece cuando hay madurez y una adecuada oxigenacin.
La flaccidez o pobre tono muscular, la espasticidad, hiperactividad, opisttonos,
temblores frecuentes o mantenidos y las convulsiones pueden ser indicativos de dao
neurolgico.
El llanto del recin nacido suele ser fuerte y vigoroso al nacimiento, un llanto fuerte en
extremo puede sugerir un aumento de la presin intracraneal, un llanto dbil, ausente
o irritable puede ser indicativo de dao cerebral.
La exploracin neurolgica del neonato es muy diferente de aqulla que se realiza en
el nio mayor y en el adulto.

JUSTIFICACIN:

El presente informe se realiza por que se ha visto la necesidad de obtener

conocimientos cientficos en todo lo concerniente al examen fsico del recin nacido
en la asignatura de Neonatologa, esto involucra una serie de subtemas que incluye
la importancia de dicho examen que incluye una observacin general, estado de la
piel, examen segmentario, etc. Y de esta forma poder as manejar y realizar con base
cientfica el examen fsico del recin nacido.

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 OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

Conocer la importancia del examen fsico del recin nacido.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Determinar la importancia de cada paso al realizar el examen fsico del recin

nacido.

DESARROLLO DEL TEMA:

QU ES EL EXAMEN FISICO COMPLETO DEL RECIEN NACIDO?

El examen fsico completo se lleva a cabo idealmente despus de adaptacin (8
12 horas despus del nacimiento). Este examen permite obtener informacin clnica
completa sobre la condicin fsica del recin nacido y reconocer las variantes
normales para evitar preocupaciones o intervenciones no necesarias, as como su
clasificacin adecuada.
Al realizar este examen es de vital importancia controlar y mantener el calor y abrigo
en el neonato para evitar el enfriamiento o hipotermia. El examen se realiza en dos
momentos: al nacer y de manera ms completa luego del periodo de adaptacin.
OBSERVACIN GENERAL (SIN TOCAR AL RECIN NACIDO)
Se observa el tamao del recien nacido (se compara con el de otros neonatos sanos),
el patron del sueo, el patron respiratorio (respiracion pausada, no agitada), la
respuesta a los estimulos auditivos (sobresalto), el color de la piel, la postura con las
extremidades en flexion, la coordinacin en movimientos simetricos de las
extremidades, la calidad del llanto, la simetra de los segmentos y/o malformaciones
externas, esta observacin informa sobre la edad gestacional y el estado nutricional
de un recin nacido.

EXAMEN REGIONAL Y POR APARATOS:

Cabeza: La forma de la cabeza del neonato inmediatamente despus del
nacimiento depende del parto; si nace por cesrea la cabeza es redonda y simtrica
y en el parto transpelviano es alargada asimtrica y en ocasiones los huesos del
crneo estn cabalgados para facilitar su adaptacin a la pelvis materna. El esqueleto
craneal, en comparacin con la cara, parece ms grande. La fontanela anterior,
situada entre el hueso frontal y los apritales tiene un dimetro que oscila entre dos

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 y tres centmetros. Es importante su medicin y detectar si est abombada o
deprimida.
Esta exploracin debe realizarse con el nio en posicin semisentado y no debe estar
llorando; el abombamiento sugiere tumoracin, hemorragia, infeccin o edema
cerebral, la fontanela deprimida hace sospechar deshidratacin del nio o
desnutricin intra tero. Las fontanelas puntiformes se observan en el crneo
estenosis, mientras que la fontanela amplia har sospechar un hipotiroidismo
congnito, raquitismo y otras afecciones menos frecuentes Esta fontanela se cierra
normalmente entre los 8 y 18 meses de edad. La fontanela posterior se encuentra
entre el hueso occipital y los apritales, es muy pequea (menos de 1 cm) pero
siempre est presente. Su ausencia puede corresponder a una microcefalia o a un
crneo estenosis. Su cierre ocurre entre las 6 y 8 semanas.
A travs de la palpacin del crneo pueden notarse depresiones seas, craneotabes,
que al comprimirlas dan la sensacin de pergamino, como si se presionara una pelota
de ping-pong. Se consideran sin importancia clnica hasta los tres meses de edad; su
persistencia puede deberse a hidrocefalia, sfilis congnita precoz, osteognesis
imperfecta, hipovitaminosis A y raquitismo.
Cuello. El cuello del neonato es corto y ancho si se le compara con el del nio de
ms edad. La simple inspeccin de la regin cervical puede proporcionar datos muy
importantes, como son:
La movilidad
Caracterstica de la lnea de implantacin del cuello
Presencia de pterygion colli
Piel redundante en su parte posterior
Desaparicin de la fosa supraclavicular
Presencia de masa tumoral
Fstulas o quistes.
La palpacin del cuello permite apreciar los pulsos carotideos que deben ser
simtricos y es muy importante detectar la presencia de fractura de clavcula o
hematomas del msculo esternocleidomastoideo relacionados con traumatismo del
parto.
Las fracturas de clavcula son, entre todas las fracturas seas del periodo neonatal,
las ms frecuentes. La mayora de estas fracturas son en "tallo verde" pero en
ocasiones puede ser completa; se hacen evidentes poco despus del nacimiento, los
movimientos del brazo del lado afectado pueden estar disminuidos o ausentes, con
obliteracin de la fosa supraclavicular. El diagnstico se hace por la palpacin, ya
que se detecta crepitacin e irregularidades a lo largo de la clavcula afectada, con
dolor a la movilizacin. La radiografa de la clavcula confirma el diagnstico
clnico. Esta fractura no tiene tratamiento y a los siete a diez das se produce el callo
seo.

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 La lesin del msculo esternocleidomastoideo es frecuente en el recin nacido.
Tambin se denomina tortcolis muscular, tortcolis congnito y fibroma o
hematoma del esternocleidomastoideo.
Trax. El trax del neonato es de forma cilndrica y ancho en su base y las costillas
prximas a la horizontalidad. El apndice xifoides sin fijacin total al cuerpo del
esternn, se destaca de modo sobresaliente en inspiracin y a la palpacin torcica,
sobre todo en el prematuro. En la parte anterior del trax se encuentran las glndulas
mamarias que en ambos sexos pueden estar aumentadas de tamao en el recin
nacido maduro debido a una crisis estrognica, en ocasin pueden presentar una
secrecin blanquecina parecida al calostro, no raras veces se puede observar la
presencia de mastitis en una o ambas mamas. Se debe observar la forma del trax
para detectar si hay asimetra, abombamiento (neumotrax, hernia diafragmtica) o
retraccin intercostal.
Abdomen. El abdomen del neonato es de forma cilndrica y regular, se proyecta
ms hacia delante que el trax debido al gran tamao de los rganos que contiene.
Se observa con mucha frecuencia la diastasis de los rectos que desaparece cuando
el nio crece. Es importante observar los movimientos del abdomen, los cuales son
sincrnicos con los movimientos del trax. Los movimientos abdominales
disminuyen o estn ausentes en presencia de algunas afecciones peritoneales. En la
parlisis diafragmtica unilateral secundaria a la parlis del nervio frnico, el nio
presenta una respiracin francamente torcica.
Columna vertebral. La columna vertebral del neonato es rectilnea y a veces se
detecta una ligera cifosis dorsal. Al colocar al nio en decbito prono se pueden
diagnosticar algunas malformaciones congnitas como, el meningocele, el
mielomeningocele, las fstulas y senos drmicos.
Las extremidades. Las extremidades del recin nacido son cortas en relacin con
el trax y para realizar una correcta exploracin de las mismas se debe observar los
siguientes aspectos:
Caractersticas del tejido celular subcutneo
Actitud y tono muscular
Medicin comparativa de ambas extremidades
Simetra de los pliegues inguinales y de los muslos
Motilidad espontnea y provocada
Presencia de deformidades y malformaciones
Esta detallada exploracin permite el diagnstico de alguna lesiones producidas
durante el trabajo del parto, tales como , fractura de huesos largos, desprendimiento
epifisario, luxacin y parlisis de nervios perifricos; entre estas ltimas se ven con
gran frecuencia a nivel de las extremidades superiores la parlisis braquial y la
fractura de clavcula y de hmero.
Al examinar las extremidades inferiores se debe buscar signos de displasia o
subluxacin de las caderas, frecuentes en esta edad.; para ello se coloca al nio en
decbito supino con caderas y rodillas flexionadas, en un ngulo de 90 , deben

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 llevarse los muslos a abduccin completa hasta tocar la superficie de la mesa de
exploracin ( maniobra de Ortolani ).

EXAMEN NEURLOGICO:
Como la respuesta funcional del sistema nervioso central est influenciada por
varios factores exgenos y endgenos, para obtener datos exactos de este examen,
se tratar de lograr que el nio est en condiciones ptimas tales como:
Realizar el examen 1 o 2 horas despus que haya sido alimentado,
Tanto la temperatura ambiental como la del nio deben ser ptima
Es preferible examinar al recin nacido en estado de alerta y tranquilo.
La interpretacin de la respuesta del examen neurolgico se har teniendo en cuenta
la edad gestacional y no la cronolgica, tambin ser importante el grado de
enfermedad que tenga el nio, as como el tipo de teraputica que est recibiendo
(ventilacin mecnica, conexin a monitores con catteres, etc.).
Teniendo en cuentas estas consideraciones, el examen neurolgico del recin nacido
se realizar igual que en otras edades, examinando el estado de conciencia,
motilidad espontnea y provocada, sensibilidad superficial, tono muscular y los
reflejos.
Reflejos Primitivos: Reflejo de bsqueda, reflejo de succin, reflejo de Moro,
reflejo de prensin, reflejo de Babinski, reflejo tnico del cuello, reflejo de Galant.
Prensin palmar: hasta el 6 mes El recin nacido realiza una prensin palmar
cuando se le presiona la cabeza de los metacarpianos.
Prensin plantar: hasta el 9-12 mes Al tocar la cabeza de los metatarsianos se
produce una flexin activa.
Reflejo de Galant: hasta el 4 mes
Se realiza sosteniendo al nio sobre la palma de una mano y se realiza una
estimulacin paravertebral desde el vrtice de la escpula hasta la cresta ilaca. La
respuesta es una incurvacin del tronco hacia el lado estimulado, con aproximacin
de las extremidades.
Reflejos Orofaciales:
Babkin. Hasta la 6 semana Se produce apertura de la boca al presionar las
palmas de las manos del beb.
Succin. Hasta el 6 mes
Bsqueda. Hasta el 6 mes Se explora tocando las comisuras labiales del
beb, entonces la lengua y la comisura se desvan hacia el lado del explorador.
Acstico facial. Desde el 10 da hasta el final de la vida. Se desencadena al
dar una palmada cerca del odo del nio: ste cierra los ojos.
ptico facial. Desde el 3er mes hasta el final de la vida. Al acercar la mano
bruscamente a los ojos, el nio los cierra.

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 Reflejos Extensores:
Supra pbico. Hasta el 3er. Mes Se presiona la snfisis del pubis producindose
una extensin, Aduccin y rotacin interna de las piernas.
Cruzado. Hasta la 6 semana, se observa cuando se realiza una presin de la rodilla
del beb contra el cotilo, con la pierna en flexin, apareciendo extensin de la pierna
libre.
Taln palmar. Es patolgico desde el nacimiento, al percutir la mano del beb en
mxima flexin dorsal se produce una extensin de toda la extremidad.
Taln plantar. Hasta el 3er mes Se percute el pie en posicin de mxima flexin y
se produce una extensin de la pierna.
Extensin primitiva: Hasta el 3er mes Consiste en una extensin de las piernas al
tocas la planta de los pies en un plano de apoyo en posicin vertical.
Respuesta tnico asimtrica del cuello: Desde el 2 hasta el 5 mes cuando se gira
la cabeza, el brazo y la pierna de ese lado se extienden y los del lado opuesto se
flexionan extensores.
Reflejo de Moro. (Hasta el 3er-4 mes)
Se explora sosteniendo al beb en posicin supina desde atrs del trax y cabeza, y
se deja caer rpidamente la cabeza alrededor de 10, se produce abduccin de
hombros y brazos, extensin de codos, seguida de abrazo. Las piernas se extienden
y luego se flexionan.

CONCLUSIONES:
El sistema nervioso central en el recin nacido es inmaduro, sus
circunvoluciones todava estn poco diferenciadas. Sin embargo el sistema
nervioso autnomo est ms desarrollado, por eso aparecen una serie de
reflejos primitivos en el recin nacido que irn desapareciendo.
La persistencia de algunos de estos reflejos, as como diferentes grados de
retardo en el Desarrollo Psicomotor de nios mayores, son de gran valor
diagnstico, pronstico y de rehabilitacin de diferentes lesiones del Sistema
Nervioso Central, y su manejo es imprescindible a la hora de sentar pautas
de tratamiento en Neurodesarrollo, recalcando adems su utilidad con criterio
evolutivo.

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 INFOGRAFA:

http://maternidadfacil.com/reflejos-del-recien-nacido/
http://www.monografias.com/trabajos75/examen-fisico-fisiatrico-recien-
nacidos/examen-fisico-fisiatrico-recien-nacidos2.shtml#ixzz4iUGkBo8L
https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/APS/1
955
http://www.quimica.unam.mx/IMG/pdf/neonatologia.pdf