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como-objeto-de.html

Este blog tiene como objetivo compartir intervenciones en eventos acadmicos que no
han sido publicadas antes a texto completo, reflexiones de la autora sobre temas
relacionados con la historia y la sociologa de enfermera y publicaciones en revistas
que todava no son accesibles en Internet.

mircoles 22 de septiembre de 2010

El cuidado de enfermera como objeto de estudio

Conferencia Oficial en el Primer Congreso sobre Investigacin en Enfermera. Puebla (Mxico),
Septiembre 18 y 19 de 2000

Por: ANA LUISA VELANDIA MORA

Enfermera General de la Cruz Roja
Licenciada en Ciencias de Enfermera
Magister en Administracin de la Universidad Nacional de Colombia
Ph. D. Instituto de Medicina Sanitaria de San Petersburgo (Rusia)
Profesor Especial y Emrito, Universidad Nacional de Colombia

Resumen
Este trabajo se divide en cuatro partes: una primera parte de anlisis terico del cuidado de
enfermera; una segunda parte de aplicacin a la educacin y la investigacin, una tercera
parte de anlisis prospectivo y una cuarta parte de reflexiones.
La parte de anlisis terico estudia las interrelaciones entre disciplina y profesin, el
pensamiento de enfermera y las implicaciones de este nuevo pensamiento.
La parte de aplicacin analiza las tendencias en el cuidado de enfermera para luego plantear
los cuidados de enfermera como objeto de enseanza y como objeto de investigacin. La
parte de anlisis prospectivo estudia el futuro e identidad de enfermera con base en el cuidado
y en la cuarta parte se presentan las reflexiones finales de la autora.

Palabras claves: enfermera, cuidado, profesin, educacin, investigacin.

Interrelaciones disciplina profesin

Considerando la definicin de disciplina del Diccionario Oxford: como una rama de instruccin o
educacin, o como un departamento de aprendizaje del conocimiento (Donaldson y Crowley,
1978), podramos decir que la enfermera si es una disciplina, ya que ella es una rama del
conocimiento que se ensea en facultades o departamentos de universidades o instituciones
de educacin superior.

Pero para poder actuar con discernimiento, con criterio profesional, necesitamos una fuerte
argumentacin conceptual, trabajar sobre nuestro objeto epistmico, profundizar en las tres
dimensiones, cuya comprensin es esencial para el estudio de nuestra identidad: el ser, el
saber y el hacer.

El ser se refiere a nuestro Ethos, a su indagacin filosfica, al humanismo que tiende a la

comprensin de la sociedad en que vivimos; es la actitud ante la vida o posicin existencial
dentro de la cual se debe desenvolver el desarrollo disciplinar y de servicios humanos.
(Trujillo, 1986).

El saber (conocer), tiene que ver con la claridad terica y metodolgica; con la disciplina, la
cual se refiere al campo cientfico en el que se investigan determinados aspectos de la
realidad con el propsito de generar, utilizar y difundir el conocimiento. (Trujillo, 1986).
El hacer ( el quehacer), es el ejercicio profesional, que tiene su origen en la prestacin de un
servicio a la poblacin. Este desempeo ha venido evolucionando simultneamente con los
componentes tericos e investigativos que configuran una disciplina en desarrollo.

Un aspecto importante a considerar es el hecho de que enfermera tiene tanto aspectos

cientficos como aspectos afines con las artes; tal vez por ello, se la haba considerado como
una tcnica, pero los esfuerzos que se estn haciendo por profundizar en temas como la teora
del conocimiento y el producir teoras y tecnologa de enfermera que den solucin a los
problemas del quehacer diario, nos constituyen en una disciplina profesional.

Al considerar a enfermera como una disciplina profesional, su conocimiento debe orientarse a

dar sustento y respuesta a las necesidades de la prctica. Si los conocimientos que genera la
disciplina no suplen las necesidades de la prctica no habr un desarrollo coherente y que
permita la evolucin de la profesin. Sin embargo, la disciplina debe gobernar la prctica clnica
en lugar de ser definida por sta. (Donaldson y Crowley, 1978). Sin embargo, como veremos
ms adelante, otros consideran que la prctica prima y antecede a la teora.

Es aqu donde se necesita tanto a la enfermera que crea la teora como a la que se desempea
brindando directamente atencin, ya que cada una desde su mbito contribuye al desarrollo de
enfermera. Como dice Jacobs (1978), nadie puede pretender encarnar la totalidad de
enfermera: ser practicantes y acadmicos a la vez, esto slo se puede lograr colectivamente.

Ya que el profesional de enfermera se mueve en un campo del conocimiento que le es propio,

el cual combina las dimensiones disciplinarias y de prestacin de servicios, contextualizadas de
acuerdo a una visin humanista de la realidad; esto significa que debemos profundizar en los
anlisis filosficos (u ontolgicos), los epistemolgicos, los metodolgicos y los de aplicacin
prctica. (Velandia, 1995,c).

Un aspecto a considerar aqu, es la confusin que se ha tenido entre disciplina profesional y

prctica profesional, puesto que la disciplina hace referencia al conocimiento aplicado en una
rama especfica del saber, y la prctica, es el desempeo, la tcnica, es decir el quehacer.

La prctica soluciona problemas del aqu y el ahora del individuo al cual atiende, mientras que
la disciplina es ms amplia porque entrelaza el pasado, el presente y el futuro mediante un
cuerpo de conocimientos que dan argumentos para el desempeo no slo en el mbito
hospitalario, comunitario, gerencial, educativo e investigativo o en cualquier otro donde la
enfermera busque desarrollar ese conocimiento.

La competencia profesional va ms all de lo que se requiere para dar cuidado de salud a un

individuo, para la preparacin de futuras practicantes y la conduccin de investigacin
sistemtica. La competencia comprende por parte del profesional el entender la sociedad con
suficiente amplitud para que pueda colocar la prctica dentro de un contexto social y la
necesidad de tener habilidades de liderazgo. (Donaldson y Crowley, 1978). Aqu es oportuno
recordar la diferencia que plante Gramsci (y que luego desarroll Foucault), entre profesional
e intelectual: el primero, el profesional, es quien asume una profesin como la forma de
ganarse la vida; el segundo, el intelectual, es quien mira el mundo desde su profesin, y desde
ella se compromete con el desarrollo de la sociedad.

De hecho, la profesin no es algo que la universidad confiere, ser profesional no tiene que ver
slo con las credenciales, ser profesionales es aceptar un compromiso y hacerlo de la mejor
manera posible para defender los intereses del usuario de nuestros servicios.

Aqu, tal vez nos ayude la diferenciacin entre el Tcnico y el Profesional, que hiciera la Dra.
Marsha Fowler en su intervencin en el XII Coloquio Nacional de Investigacin en Enfermera
en Mayo de 1995 en Bucaramanga, en esa oportunidad, planteaba ella que el compromiso del
tcnico es con el cargo que ocupa y, en cambio, el del profesional, es con su profesin.

Es por ello, que venimos planteando la necesidad de pasar de la profesionalizacin al

profesionalismo. Entendemos la profesionalizacin como el fenmeno de reconocimiento
social a las ocupaciones que han logrado o buscan un status profesional (Rodger, citado por
Velandia, 1995, a); y el profesionalismo como una de las formas institucionalizadas de control
ocupacional, o como actitudes profesionales o atributos actitudinales, las principales de las
cuales seran las siguientes: uso de la organizacin profesional como principal referente, creer
en el servicio pblico, creer en la autorregulacin, poseer un sentido de vocacin y tener un
sentido de autonoma. (Hall, citado por Velandia, 1995, c), (Velandia, 1999).

De tal manera, el profesionalismo tiene ms que ver con el concepto de intelectual de Gramsci
y de Foucault o con las ideas de desempeo laboral motivante, es decir en el cual se obtengan
beneficios psicolgicos y no slo econmicos, de Yankelovich (Citado por Velandia, 1995, c), y
menos con indicadores de transformacin de una ocupacin en profesin aceptada
socialmente como tal, aun cuando sus miembros no se sientan realizados a travs de su
desempeo. (Velandia, 1998).

- Un hecho que yo considero ha influido negativamente en la profesin, es el mito que nos

acompa hasta hace pocos aos, de que tenemos que demostrar que somos ciencia (bsica,
pura); lo cual ha hecho menospreciar nuestra condicin de profesionales, que es donde radica
nuestra fortaleza.

Estoy de acuerdo con Donaldson y Crowley (1978), cuando dicen: Los campos que enfatizan
la investigacin aplicada deberan llamarse ms correctamente disciplinas aplicadas o ramas
aplicadas de las disciplinas acadmicas, en lugar de llamarse disciplinas profesionales. Y en
esto coincido tambin con Talcott Parsons (1976), cuando habla de dos categoras primarias
de profesiones: a) la erudicin misma, investigacin, fomento del saber, transmisin del
conocimiento actualizado; y b) la rama aplicada del conocimiento a actividades prcticas,
competencia tcnica. Cada uno de estos dos grupos tiene intereses que le son propios; en la
rama acadmica, prima lo cultural; mientras que en la rama aplicada, prima lo social.

La denominacin de cada grupo la determinara su ejercicio: a) los que ejercen la rama

acadmica seran los cientficos, encargados de institucionalizar las disciplinas a travs del
complejo universidad - academia; y los que ejercen la rama aplicada, es decir, la prctica de las
disciplinas, seran los profesionales. Por consiguiente, el carcter cientfico o profesional est
dado (ms que por el rea del conocimiento a que est dedicado) que por el rol que
desempee: acadmico o prctico. (Parsons, citado por Velandia, 1995, c).

Como todo, esto tiene relacin con el contexto en tiempo y espacio en que se ha movido la
profesin, especialmente a mediados del Siglo XIX cuando empieza realmente a
profesionalizarse. Por ello, necesitamos revisar la forma como han venido evolucionando las
concepciones sobre ciencia, tecnologa, disciplina, profesin.

Si tenemos en cuenta que la clasificacin actual de las ciencias se formaliz a mediados del
Siglo XIX, cuando estaba en auge la investigacin en ciencias naturales y slo se consideraba
como ciencia lo que hacan los cientficos de la naturaleza: fsicos, qumicos, bilogos, y por
consiguiente la investigacin era experimental y cuantitativa; y que las profesiones, entendidas
ahora como disciplinas aplicadas, slo vinieron a desarrollarse en Europa luego de la
revolucin industrial y en Amrica Latina luego de la primera guerra mundial y el desarrollo
industrial que esto represent; es lgico entender que el desarrollo de una profesin, y
especialmente de una profesin femenina no poda darse de manera fcil.

Las ciencias sociales slo vienen a desarrollarse en el presente siglo y en Amrica Latina luego
de la segunda guerra mundial. El desarrollo de las ciencias sociales rompi la concepcin de la
ciencia como algo relacionado con las ciencias naturales, en donde la experimentacin es base
de la investigacin y slo son vlidas las tcnicas cuantitativas. (Velandia, 1998)

Sin embargo, como parece darse con los hechos negativos que yo he identificado en trabajos
anteriores (Velandia, 1999), estos han venido transformndose en hechos positivos. En este
caso, el desarrollo de las profesiones, coherente con el desarrollo tecnolgico que hace
presumir un auge del trabajo profesional a comienzos del Siglo XXI. Las ideas de Kuhn del
desarrollo por cambios definitivos de paradigmas, estn siendo reemplazadas por la idea de
transformacin constante, de acumulacin del conocimiento. Las exigencias de la sociedad
estn ms orientadas a la solucin de los problemas concretos; lo cual tiene que ver con la
profesin, una de cuyas caractersticas cruciales es la capacidad de diseo, es decir, de
producir tecnologa, de innovar; en ltimas, de hacer puente entre la ciencia y la tcnica,
renovndola permanentemente de manera cientfica. (Velandia, 1996). El efecto tendr que ser
un trabajo ms profesional, es decir ms independiente, ms sustentado en decisiones propias
y oportunas; es decir un desarrollo de la profesin. (Velandia, 1999).

El pensamiento de enfermera

Con frecuencia se oye hablar del "pensamiento mdico", sea para plantearlo en trminos
positivos, o para criticarlo. Sin embargo, en las ciencias de la salud, si bien "el pensamiento
mdico" es todava hegemnico, no es el nico.

Yo tratar de presentar a Uds. el pensamiento de enfermera, dicho en otros trminos,

comentar con Uds., cmo piensan las enfermeras acerca de la salud. (Velandia, 1997, c)

Este es un aspecto muy importante, ya que justamente lo que le da identidad profesional a la

enfermera es el enfoque humanstico (holstico, le gusta llamarlo a algunas enfermeras), que
imprime al cuidado que presta a la salud de los seres humanos.

Enfermera se ha descrito en numerosas oportunidades como una serie de tareas y tcnicas

(subordinadas a la medicina); como un servicio humano amplio, compasivo y de apoyo; como
una vocacin aprendida; y ms recientemente, como "una disciplina del rea de la salud y del
comportamiento humano, que maneja el cuidado de la salud en el transcurso del proceso vital
humano." (Durn de Villalobos, 1998, a).

Hay acuerdo sobre los cuatro conceptos centrales que soportan el desarrollo de la enfermera
en lo disciplinar y en lo profesional. Estos cuatro conceptos han sido identificados como:
hombre (persona atendida; cliente o usuario y enfermera), contexto (ambiente; del cliente y de
la enfermera), salud (vida) y cuidado de enfermera (intervencin, accin teraputica).

Algunas enfermeras teoristas (como Martha Rogers) sealan que es imposible separar a la
persona de su contexto porque en conjunto forman una unidad, totalmente indivisible. Y en
general, hoy se puede decir, que enfermera ya acord que el sujeto de estudio de la disciplina
es el ser humano en unidad con su ambiente, lo cual flexibiliz el concepto de desarrollo terico
derivado de la estrategia: investigacin / teora.

Es importante hacer notar que "la conceptualizacin que hizo Florence Nightingale del
ambiente, como esencia de la atencin de enfermera, y su advertencia a las enfermeras sobre
la necesidad de no concentrarse en el proceso de la enfermedad, son los intentos ms
tempranos de diferenciar el enfoque terico de enfermera del enfoque terico mdico."
(Nightingale, pag. 100).

Y al analizar la conceptualizacin "moderna" de la enfermera, uno se pone de acuerdo con

Toulmin, cuando dice: "Las ideas regentes en un momento dado del desarrollo de las ciencias
sociales en el Siglo XX, tienden a mostrar ms semejanzas con aquellas aparecidas con uno o
dos siglos de anterioridad, que con aquellas de la generacin previamente anterior."

Es necesario hacer notar la influencia negativa que sobre la enfermera tuvo el paradigma
mdico, el cual se interesa en las ideas relacionadas con el fenmeno mdico: signos,
sntomas, ciruga, medicamentos, enfermedad. El paradigma mdico influy en que gran parte
de la valoracin inicial de enfermera, la cual fue ensamblada a partir de la identificacin de
problemas mdicos y teniendo como elemento de apoyo las fallas o disfunciones de los
sistemas corporales (cardiaco, respiratorio).

De la misma manera, gran parte de la valoracin de enfermera fue inicialmente organizada a

partir de la identificacin de problemas mdicos y teniendo como elemento de apoyo las fallas
o las disfunciones de los sistemas corporales. Y as mismo, gran parte de la intervencin de
enfermera se presenta como complementaria o de ayuda a la intervencin mdica; y en
trminos generales las intervenciones y tratamientos de enfermera estaban enfocados a
medidas para reducir la incomodidad causada por la patologa y el tratamiento mdico. (Durn
de Villalobos, 1998, a).

Esto tambin tuvo una influencia muy grande en la construccin de los currcula de enfermera,
que hasta hace poco estaban orientados hacia la atencin de "pacientes" con determinados
diagnsticos o tratamientos "curativos" de corte mdico: medicina interna, ciruga, ginecologa y
obstetricia, pediatra, psiquiatra, es decir de enfermos. De esto tambin hablaremos ms
adelante.

Implicaciones de este nuevo pensamiento

La investigacin guiada por la orientacin emprica, lineal y causal ha venido guiando la

indagacin de enfermera; no obstante, desde hace algn tiempo se plantean proposiciones
muy importantes con relacin a hechos tales como: la interaccin materno - infantil, el
autocuidado, el moribundo, el cuidado, la cronicidad, las relaciones transpersonales, la
experiencia de la salud, etc., que no por estar en proceso de construccin son menos
trascendentales para el desarrollo de nuevos marcos conceptuales y teoras que guen la
investigacin en enfermera. (Gotner, 1980; Watson, 1988; Strickland y Waltz, 1990; Newman,
1995, citados por Durn de Villalobos, 1998, a).

La evolucin de la ciencia de enfermera probablemente no ha seguido la evolucin tradicional

de las ciencias bsicas y de otras disciplinas profesionales, conforme a lo que postulan los
filsofos de la ciencia.

Entre otras cosas, porque la enfermera acta en un sistema abierto y como tal debe responder
a las demandas de la sociedad. Las acciones de enfermera y de sus usuarios (o clientes)
estn enmarcadas y modeladas por su ambiente social; por lo tanto, son modificables y
cambiantes de acuerdo con las exigencias del contexto.

Albert considera que el desarrollo de una disciplina cientfica no es slo producto de los
presupuestos internos de su objeto ni el precipitado natural, espontneo y sbito de una
sistematizacin de los enunciados internos o de las representaciones de los fenmenos que
estudia. Antes que eso, es siempre, o casi siempre, tambin el producto de una historia y de
una prctica profesional.

El mismo Albert en el Prlogo al libro de Juana Hernndez (1995) Historia de la Enfermera. Un

anlisis histrico de los cuidados de enfermera; dice: La naturaleza disciplinar se caracteriza,
ante todo, por la existencia de un ncleo conceptual. El conjunto de conocimientos que
configuran este ncleo puede surgir de muy diversas formas. En unos casos, la propia
naturaleza y organizacin de los conocimientos establecen el estatuto epistemolgico de las
ciencias bsicas. En ese caso, es la propia naturaleza del conocimiento y su organizacin
lgica la que se impone con evidencia como ciencia.

En otros casos, en cambio, como suele ocurrir en las disciplinas aplicadas, tcnicas o
prcticas, el proceso de configuracin cientfica procede de una manera determinada en gran
medida por factores histricos y sociales. Tal es el caso de las profesiones como la enfermera,
que habiendo tenido un origen prctico y asistemtico, han ido organizndose a travs de los
siglos como una actividad o profesin altamente estructurada, con un amplio campo de
conocimientos especficos pertinentes a esa prctica, una metodologa precisa y definida, y un
objeto, material y formal, perfectamente identificable.

De tal manera, una disciplina como ciencia debe pensarse y construirse desde a historia, desde
la prctica profesional, desde la filosofa de la ciencia, desde la historia comparada de las
ciencias. (citado por Hernndez, 1995).

Enfermera tolera varios enfoques conceptuales y la apertura de posibilidades de utilizacin de

metodologas cualitativas, generadoras de teora y de metodologas cuantitativas probadoras
de la misma, y esto facilita el avance del desarrollo de la ciencia de enfermera. Es as como
las investigadoras de enfermera incursionan por aquellas sendas de la ciencia que aseguren la
coherencia y el soporte filosfico adecuado al cuestionamiento cientfico. (Durn de Villalobos,
1998, b).

Sin embargo, la preocupacin por la rigurosidad cuantitativa de los aos sesenta y setenta, ha
dado paso al renacimiento del sentido y la percepcin de las experiencias y la aceptacin de
diseos alternos de investigacin tales como la etnografa, la teora fundamentada (o fundada)
y la fenomenologa, entre otros.

Enfermera, de alguna manera, logr en medio de vicisitudes, sustentar una concepcin

integral del sujeto de estudio, lo cual le ha permitido capitalizar para la disciplina profesional,
riqueza y complejidad; sin separar totalmente la teora de la prctica y mantener, a pesar de
sus detractores, contacto cercano con el "arte de enfermera".

Esta concepcin debe conservarse, sin importar cual sea el soporte filosfico que sustente el
desarrollo cientfico y la investigacin; as no habr dicotomas entre la ciencia y el arte de
enfermera, la profesin en s misma y la disciplina, el hacer y el saber, el cuidado y la curacin,
la prctica y la teora, lo subjetivo y lo objetivo, la mente y el cuerpo, lo ontolgico y lo
epistemolgico.

La forma restringida del enfoque terico positivista no es compatible con la filosofa de la

enfermera, o al menos por la que la mayora de enfermeras abogan. El reduccionismo, la
causalidad, el mecanicismo, la miniconcentracin y objetividad, estn en franca contraposicin
con la conceptualizacin de enfermera que se caracteriza por la integralidad, el holismo, lo
trascendente, lo contextual y lo ecolgico con relacin al ser humano.

Para muchos autores el fantasma de la visin tradicional ha detenido el avance de la ciencia de

enfermera. Como resultado muchos aspectos holsticos de enfermera se han ignorado porque
no son reducibles, cuantificables u objetivos. Los problemas mirados desde el punto de vista
positivista se reducen a tal punto, que elementos fundamentales del entorno son despreciados
y as se minimizan factores trascendentales. (Durn de Villalobos, 1998, a).

Tendencias en el cuidado

El Grupo Acadmico de Cuidado de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de

Colombia, plantea las siguientes diferencias entre la Enfermera anterior y la Enfermera actual y
del futuro.

La Enfermera anterior se caracteriza por que es:

- Una enfermera que se dirige a una accin particular y concreta para dar cuidado a su
paciente a travs de soluciones simples para problemas unicausales.

- Una enfermera que se reconoce a s misma como poseedora de conocimiento y por tanto
superior en el rea de cuidado frente a su paciente.

- Un paciente que es visto con componentes biolgicos, sociales y espirituales que lo integran.

- Pocos estudios propios de enfermera y siempre cuantitativos y positivistas.

La enfermera actual y del futuro, se caracteriza por ser:

- Una enfermera que acepta la reciprocidad y reconoce la multicausalidad de las situaciones de

salud.

- Una enfermera que ve seres holsticos y se ve ella como parte de la comprensin de esa
totalidad.
- Una enfermera que reconoce al otro y a s misma como ser activo y trascendente.

- Una enfermera que ha reconocido el valor de la investigacin y que acepta el valor

complementario de abordajes cualitativos y cuantitativos para retroalimentar la prctica de
enfermera basada en el cuidado. (U. N., 1998).

Los cuidados de enfermera como objeto de enseanza

En la ponencia enviada al 6. Congreso Latinoamericano y 8. Mundial de Medicina Social que

tuvo lugar en Guadalajara (Mxico), yo presentaba la modalidad de enseanza de la
enfermera en la Universidad Nacional de Colombia como un ejemplo de formacin de los
profesionales de la salud, orientada hacia el sujeto de atencin y no hacia su problema mdico.
(Velandia, 1995, a)

El Plan de estudios de la Carrera de Enfermera en la Universidad Nacional de Colombia, que

rige desde 1992; establece como objeto de Estudio de la Profesin de Enfermera, el cuidado
de enfermera del ser humano, desde la concepcin hasta la muerte, dentro del proceso salud -
enfermedad.

Coherentemente, el objetivo del programa es formar un (a) enfermero(a) que est en capacidad
de dar cuidado integral de enfermera a la persona en su propio contexto familiar y grupal,
dentro del perfil epidemiolgico prevalente en la regin y con nfasis en procesos comunitarios
en salud (U.N., 1994).

Por su parte, el Proceso salud - enfermedad se conceptualiz de la siguiente forma:

Fenmeno dinmico inherente al proceso vital humano, entendido como la relacin vida -
muerte, determinado por la interaccin sociedad - individuo y caracterizado por desgastes y
recursos que atentan o contribuyen a la integralidad humana.

El Proceso Pedaggico de formacin del recurso profesional de enfermera se desarrolla a

travs de experiencias articuladas y progresivas de profesores y estudiantes, que se
fundamentan en esta conceptualizacin; priorizando la humanizacin del cuidado, el
pensamiento crtico y la autonoma para aprender. (U.N., 1992).

Este nuevo plan de estudios se caracteriza por los siguientes aspectos:

El plan de estudios se aborda a partir de sujetos de atencin a travs del ciclo vital,
alejndose as del modelo mdico - biolgico como eje organizador, que ha sido tradicional en
la formacin de profesionales de salud.
Adopta el Proceso vital Humano como modelo explicativo, del proceso salud - enfermedad por
tanto asume al individuo integralmente y el cuidado de enfermera est dirigido a la salud y la
enfermedad en el continuo vida - muerte, dentro de una dinmica de desarrollo de
potencialidades y desgastes.
El programa se orienta a la atencin de los individuos centrados en la familia como grupo de
apoyo y en grupos de individuos o colectivos en procesos especficos (grupos
epidemiolgicos).
Se fomenta el acercamiento del estudiante a problemas particulares de salud de cierta
complejidad (a travs de las lneas de profundizacin), contribuyendo as a crear opciones
diferentes de desempeo profesional.
La relacin profesor - alumno se caracteriza por la autonoma y el pensamiento crtico con
miras a favorecer la capacidad de autoformacin e incidir en el desarrollo de la profesin. (U.N.,
1992 y Gmez, 1992, citados por Velandia, 1995, a)

Los cuidados de enfermera como objeto de investigacin

Si bien no debe caber duda de la importancia que tiene la objetividad en la historia, no debe
dejarse de lado considerar el papel que juega la participacin subjetiva de los hombres para
erigir algunos acontecimientos y circunstancias en hechos histricos, que de otra manera
seguramente habran pasado desapercibidos. La historia que se haga de cualquier disciplina
humana debiera tener siempre presente esto, y deshacerse de la ingenua pretensin de que su
producto es una difana y verdadera presentacin de lo que algn acontecimiento haya
significado. (Cardona, 1995), (Velandia, 1997, a)

En el campo de la Historia de las Ciencias y la Tecnologa puede encontrarse una gama de

posiciones que van desde una perspectiva epistemolgica internalista hasta las de un enfoque
sociolgico externalista, pasando por lo que en Colombia y en varios pases latinoamericanos
se ha denominado Historia Social de las Ciencias, como una alternativa para integrar las
perspectivas enfrentadas.

La perspectiva internalista trabaja sobre la construccin de un tipo de saberes y de prctica,

analizando los cambios tericos y metodolgicos que sustentan esos saberes y prcticas de
una disciplina o profesin (Collire, 1993), (Hernndez, 1995); la perspectiva externalista utiliza
categoras de la sociologa de las profesiones para organizar la informacin y establecer
relaciones, para entender e incluso arriesgar explicaciones sobre las transformaciones que
ocurren en el momento dado y en un contexto determinado. (Velandia, 1995, b)

En enfermera, desde comienzos de la dcada de los 90s podemos sentir un llamado a la

historia internalista. Segn Manuel Esteban Albert, en el Prlogo a Juana Hernndez (1995). La
enfermera cuenta ya no, con unas prcticas asistemticas y ocasionales, sino con una historia
de los cuidados de enfermera. El proceso habitual se desarrolla mediante una dinmica que
parte de una prctica y una ejercitacin ocasional ante necesidades sociales perentorias.
Luego, el proceso de organizacin y desarrollo institucional constituyen su historia, y
finalmente, la sistematizacin de conocimientos y mtodos nos sita ante una disciplina
cientfica. Y ninguna disciplina renuncia a su historia por momentos difciles y negros que
pueda haber atravesado.

Resulta todava ms exacta esta afirmacin cuanto ms prctica es la profesin historiada.

Hasta el punto que algunas de las profesiones que han llegado a constituirse como disciplinas
con un cuerpo terico propio no pueden reconocerse epistemolgicamente sin el sentido de su
historia como profesin. (Velandia, 2000)

Marie Franoise Collire (1993), sobre este punto aporta: La clave de la evolucin de la
profesin parece estar en aclarar la evolucin de los cuidados de enfermera, no trazando un
perfil de lo que es, lo que debe ser o en lo que se debe convertir la (el) enfermera sino
identificando la naturaleza, la razn de ser, el significado, la valoracin social y econmica de la
prestacin profesional que se ofrece a los necesitados de cuidados.

Pero para afirmar nuestra identidad, en el sentido de discurso profesional, es decir la

plasmacin a travs del lenguaje de todas aquellas caractersticas que dan a nuestra profesin
una entidad especfica y nica, diferencindola de cualquier otra (Alberdi), hay necesidad de
profundizar en esa caracterstica nica.

Parece que hay unanimidad entre los enfermeros en considerar que nos diferenciamos y que
nuestro aporte se hace nico, porque somos la profesin que ha convertido el cuidado en su
funcin fundamental, o sea, en la razn ltima que justifica todas sus actividades y tareas.
(Alberdi)

Meleis sugiere que el concepto de cuidado de enfermera es tal, que engloba los dems
conceptos presentados. (Durn de Villalobos, 1998, a).

Benner hace mucho nfasis en la primaca de la prctica sobre la teora. La prctica existente
es la primera fuente de ideas de enfermera y dentro de este contexto el receptor del cuidado
de enfermera y el cuidado mismo, inspiraron la teora. (Benner, 1987)

La meta final del desarrollo terico de enfermera es el desarrollo de teoras que guen el
cuidado de enfermera que se brinda a los pacientes. Varios modelos y conceptualizaciones
tericas hacen referencia a este aspecto teraputico dentro de sus desarrollos: el uso de la
empata, la estimulacin por tacto (toque teraputico), el rol suplementario, la manipulacin de
los estmulos residuales, focales y contextuales, por ejemplo (Durn de Villalobos, 1998, c),
Villarraga, 1999.

Futuro e identidad de enfermera con base en el cuidado

En una conferencia inicial en un Encuentro Nacional de Estudiantes de Enfermera en

Colombia, yo planteaba los siguientes Retos hacia el futuro, para nuestra profesin:

- Hacer presencia en los espacios donde se toman las decisiones.

- Superar espacios tradicionales de desempeo profesional; hacer presencia en los escenarios

de la vida cotidiana.

- Rescatar prcticas histricamente acumuladas (justamente el cuidado)

- Salir del feminismo a ultranza apoyar asociaciones.

- Autoimagen positiva de la profesin.

- Ampliar programas de postgrado, especialmente en modalidades "no presenciales.

- Investigacin sobre prctica de enfermera. (Y de esto ya hemos hablado bastante en esta

presentacin).

- Patrones de Clasificacin Internacional de la Prctica de Enfermera. (CIPE)

- Intervencin inteligente.

- Biotica y tica de la justicia social.

- Manejo de conflictos y obtencin de consensos.

- Modelos tericos contextualizados. (Chompr, 1997, adaptado y complementado para el

caso colombiano por Velandia, 1997, b)

Reflexiones finales

- Con demasiada frecuencia se escuchan protestas sobre la baja imagen social de la

enfermera; yo desde hace ms de diez aos, tal vez desde cuando me adentr de manera
sistemtica en el anlisis sociohistrico de la profesin de enfermera, vengo planteando que
hay necesidad de partir del hecho de tener una buena autoimagen. ( Ya que: Nadie es capaz
de hacer ms, de lo que se cree capaz de hacer).

Curtin (1982) habla de que tenemos un balance decente. Yo, despus de ms de diez aos de
investigacin permanente sobre nuestra historia, tengo la misma impresin acerca de la
profesin. Mostramos muchos indicadores de profesionalizacin (si eso es lo que nos interesa)
que sera dispendioso mencionar: formacin acadmica, asociaciones, publicaciones,
reglamentacin.

Habla tambin Curtin de una tradicin orgullosa, y tambin la tenemos. De ello hablan las
enfermeras latinoamericanas que han descollado a escala nacional e internacional por su
prctica altamente profesional, por sus cargos en organizaciones gremiales, por sus cargos en
instituciones de salud, de educacin, y en general relacionadas con el bienestar de las
personas.

Realmente, quisiera or hablar menos de los problemas de la enfermera y ms de sus

bondades y lo mismo esperan nuestros estudiantes.
- Por otra parte, me parece que el circunscribir el quehacer profesional a las cuatro reas de
desempeo que tradicionalmente hemos considerado: asistencia, administracin, docencia e
investigacin; reduce el campo de accin de los profesionales de enfermera, es decir, limita su
quehacer, y de tal manera va en contra de uno de los principios para el desarrollo profesional:
la pluralidad de roles. (Restrepo, 1982), (Velandia, 1995, c)

En mi concepto personal, la enfermera tiene responsabilidades en tres campos de accin

unidos en forma inextricable: su desempeo profesional como en enfermera, su condicin de
trabajador de la salud y sus deberes y derechos como ciudadana. (Velandia, 1985), (Velandia,
1995,c).

Yo considero adems, que para comprometerse con la profesin, la enfermera no puede

quedarse en el marco estrecho de su quehacer profesional, de su rea de desempeo, de las
funciones que cumple; si no que necesariamente tiene que ir ms all; su compromiso no
podr ser slo con su grupo profesional, sino tambin con el usuario y, en general, con la
sociedad. (Velandia, 1985).

- Tenemos que dejar nuestro afn compulsivo por demostrar que somos ciencia; ciencia s,
pero no una ciencia pura, sino una ciencia aplicada. Esto ha hecho menospreciar nuestra
condicin de profesionales, que es donde radica nuestra fortaleza, y por lo tanto nuestra
identidad.

Esto implica otra perspectiva de anlisis de la profesin, el profesionalismo. El profesionalismo

tiene ms que ver con el concepto de intelectual de Gramsci y Foucault, o con las ideas sobre
el desempeo laboral de Yankelovich, y menos con indicadores de transformacin de una
ocupacin en profesin, es decir, indicadores de profesionalizacin.

Vale decir, debemos trabajar ms por nosotros mismos, por nuestra satisfaccin personal y la
de los usuarios de nuestros servicios; preocuparnos ms por la calidad del cuidado que
brindamos que por el status de la profesin, l vendr como un efecto de nuestro
profesionalismo.

El Siglo XX fue el siglo de la Profesionalizacin de las Enfermeras, el Siglo XXI deber ser el
Siglo del Profesionalismo de la Enfermera.

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E-mail: alvelandiam@yahoo.com
Publicado por Ana Luisa Velandia-Mora en 07:47
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Ana Luisa Velandia-Mora
Bogot, Bogot D. C., Colombia
Diplomada en Enfermera General de la Escuela de Enfermeras de la Cruz Roja
Colombiana; Licenciada en Ciencias de Enfermera y Magster en Administracin de
Salud de la Universidad Nacional de Colombia; con Titulo de Ph. D. en Ciencias
Mdicas, con nfasis en Salud Pblica, del Instituto de Medicina Sanitaria de San
Petersburgo (Rusia). Profesora Emrita y Titular de la Universidad Nacional de
Colombia; Directora del Departamento de Administracin y educacin, Directora del
Programa de Maestra en Enfermera y Decana de la Facultad de Enfermera de la
misma Universidad. reas de inters en docencia e investigacin: historia de la
enfermera y aspectos socioeconmicos de la salud. Dos libros publicados: Historia de
la Enfermera en Colombia (1995) y La Facultad de Enfermera de la Universidad
Nacional de Colombia en el Siglo XX (2006). Numerosos artculos publicados en
revistas nacionales e internacionales.
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