CARRERA DE ODONTOLOGIA

ODONTOPEDIATRIA
TEMA:

Enfermedades pulpares en dientes temporales

CURSO:
6 B

INTEGRANTES:
Josenka Caarte
Karolina Lpez
Judith Paladines

Periodo:
Marzo-Agosto 2017
 INDICE
Introduccin .................................................................................................................................. 2
OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 3
ENFERMEDADES PULPARES EN DIENTES TEMPORALES................................................................ 4
Diagnstico de la patologa pulpar................................................................................................ 4
Historia mdica ............................................................................................................................. 4
Historia dental ............................................................................................................................... 4
Examen clnico............................................................................................................................... 5
Examen radiogrfico ..................................................................................................................... 5
Diferencias en la morfologa de la denticin temporal y la permanente ..................................... 5
Anatoma Del Conducto Radicular Temporal ................................................................................ 6
Dientes anteriores temporales ..................................................................................................... 7
Trat. Pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible..................... 14
Trat. Pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis pulpar. ........ 16
Bibliografa .................................................................................................................................. 18
Anexos ......................................................................................................................................... 19

1
 Introduccin

Este trabajo consiste en la explicacin de las enfermedades pulpares en los dientes

deciduos ya que la denticin decidua es muy importante no solo para la conservacin

del espacio de los dientes permanentes sino adems ayuda en el desarrollo de la

fonacin, alimentacin, respiracin y armona esttica del nio, es por esto que tenemos

la obligacin de instruir y orientar a los padre, a que se deben conservar estos dientes

hasta que su periodo de rizlisis concluya.

Pero se sabe que un gran nmero de dientes deciduos es afectado por lesiones cariosas

como por lesiones traumticas a y que para recuperar la anatoma y funcin de estos

dientes deciduos es innegable que previamente se realice un tratamiento endodntico

especfico. Aprenderemos el reconocimiento de las diferentes terapias pulpares que

llevaremos a cabo para cada tipo de denticin as como los diferentes materiales de

relleno para su obturacin.

2
 OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES

Investigar los tipos de enfermedades pulpares que afectan a la denticin

temporal para un mejor entendimiento del tema.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar y reconocer las diferencias anatmicas entre dientes deciduos y

dientes permanentes jvenes.

Diagnosticar las diferentes enfermedades que comprometen a la pulpa dental

en dientes deciduos.

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ENFERMEDADES PULPARES EN DIENTES TEMPORALES

Diagnstico de la patologa pulpar

Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnstico
correcto y poder establecer el tratamiento adecuado, as como orientar en el pronstico
de este. Este examen debe incluir una completa historia mdica y dental, que determine
las indicaciones para realizar un tratamiento pulpar en el nio, y la exploracin clnica y
radiolgica, con las pruebas complementarias necesarias. Sin embargo, en cuanto a la
denticin temporal se refiere, los hallazgos clnicos y radiolgicos no siempre se
relacionan con el estado histopatolgico de la pulpa. Adems, en ocasiones, las
degeneraciones pulpares son cuadros silentes, o los datos obtenidos carecen de
fiabilidad en el nio.

Historia mdica
Evaluaremos el estado general del paciente, repasando sus antecedentes mdicos de
inters, que influirn en la toma de desiciones de la indicacin o contraindicacin del
tratamiento pulpar en cada paciente. As, habr que tener en cuenta:

En nios con enfermedad grave; cardiopatas congnitas, paciente

inmunodeprimidos y pacientes con salud deficiente, la medida teraputica de
eleccin es la extraccin con cobertura antibitica previa, para evitar
complicaciones inflamatorias posteriores que puedan pasar desapercibidas.
En casos de trastornos hemorrgicos y de la coagulacin, se intentar conservar
el diente para evitar el riesgo de la ciruga.
En nios inmaduros y poco colaboradores con tratamientos largos, que precisen
sedacin o anestesia general, las extracciones pueden estar indicadas sobre todo
si el pronstico del diente est comprometido.

Historia dental
Un dato fundamental son los antecedentes del dolor. Una historia de dolor indica
inflamacin en la pulpa sin que la ausencia de dolor signifique que la pulpa est libre de
inflamacin. El dolor dental ha sido clasificado como momentneo, persistente y
espontaneo. El dolor momentneo es aquel producido por estmulos y que desaparece

4
al eliminar el estmulo. En tales circunstancias s considera que la pulpa est viva y en un
estado reversible de la inflamacin. El dolor persistente tras la retirada del estmulo, es
indicio de inflamacin irreversible. El dolor espontaneo es el sufrido en ausencia de
estmulos obvios y denota que la inflamacin avanzo hasta amplias zonas de la pulpa y
el estado de la degeneracin pulpar puede ser avanzado.

Examen clnico

Se requiere una inspeccin extra oral e intraoral sistemtica. La tumefaccin

indica un diente sin vitalidad en el cual el exudado inflamatorio migro a los tejidos d
adyacentes. La presencia de inflamacin en os tejidos blandos y fistulas son signos de
lesiones pulpares avanzadas, y constituye un dato obvio de la lesin pulpar irreversible.
En la inspeccin del diente causal determinaremos la extensin de las caries, la
presencia de restauraciones anteriores y el estado de estas. Las caries en los dientes
temporales, principalmente en los primeros molares, fcilmente invaden los tejidos
pulpares debido a la cercana de la cmara pulpar a la superficie. Un diente primario
puede estar mvil. Un diente primario puede estar mvil por las razones fisiolgicas y
patolgicas. Debe diferenciarse de la movilidad fisiolgica de los dientes temporales
previo a su cada.

Examen radiogrfico

Las radiografas son necesarias para establecer un diagnstico y determinar el

tratamiento ms adecuado.

Realizaremos radiografas de aletas de mordida, puesto con ellas se observan mejor las
zonas interproximales, y en ocasiones si es preciso se realizarn radiografas
periapicales que localicen mejor el rea periapical y el germen del diente permanente.

Para la interpretacin de la imagen radiogrfica, en nios abra que tener en cuenta sus
caractersticas anatmicas.

Diferencias en la morfologa de la denticin temporal y la permanente

El tratamiento pulpar con xito de la denticin temporal exige conocer la
morfologa de la pulpa temporal, el proceso de formacin de la raz, y los problemas
especiales debidos a la reabsorcin de las races de los dientes temporales.

5
 Segn Finn y Ash, entre los dientes temporales y los permanentes existen 12
diferencias bsicas:

1. Los dientes temporales son ms pequeos en todas las dimensiones que los
correspondientes dientes permanentes.
2. Las coronas de los dientes temporales son ms anchas mesiodistalmente que las
coronas de los dientes permanentes.
3. En comparacin con la longitud y anchura de la corona de los dientes
permanentes, los dientes temporales tienen una raz ms larga y estrecha.
4. Las caras vestibular y lingual del tercio cervical de las coronas de los dientes
anteriores temporales son mucho ms prominentes que los tercios de los dientes
permanentes.
5. La unin dentina-esmalte, los dientes temporales tienen una constriccin
significativamente mayor que los permanentes.
6. Las superficies vestibular y lingual de los molares convergen en direccin
oclusal, con lo que la superficie oclusal es mucho ms estrecha vestibulolingual
que la anchura cervical.
7. Las races de los molares son comparativamente ms delgadas y ms largas que
la de los molares permanentes.
8. Las races de los molares temporales emergen ms cerca del cuello y ms hacia
el pice de los molares permanentes.
9. El esmalte de los dientes temporales es ms delgado, aproximadamente 1mm y
tiene una mayor profundidad que al de los dientes permanentes
10. En los dientes temporales, el grosor de la dentina existente entre las cmaras
pulpares y el esmalte es menor que los dientes permanentes.
11. Las cmaras pulpares de los dientes temporales son comparativamente mayores
que las de los dientes permanentes.
12. Los cuernos pulpares, especialmente los mesiales, son ms altos en los molares
temporales.

Anatoma Del Conducto Radicular Temporal

Para tratar con xito las pulpas de los dientes temporales, el odontlogo debe
conocer bien la anatoma del sistema radicular temporal as como sus variaciones
anatmicas del conducto radicular temporal es preciso conocer bien el proceso de
formacin de la raz.

6
Dientes anteriores temporales
La forma y configuracin de los dientes temporales son parecidas a la forma y la
configuracin de las races de los dientes. El germen dental permanente est situado en
posicin lingual y apical respecto al diente anterior temporal. A causa de la posicin de
este germen dental permanente la absorcin de los incisivos y caninos temporales se
inicia en la superficie lingual del tercio apical de las races.

Incisivos Superiores

Los conductos radiculares de los incisivos temporales laterales y centrales del

maxilar superior tienen casi siempre una forma redondeada, aunque en ocasiones
pueden aparecer comprimidos. Normalmente, estos dientes tienen un conducto sin
bifurcaciones. Aunque es raro, hay casos en que pueden verse ramificaciones apicales o
bien conductos accesorios y conductos laterales

Incisivos inferiores

Las conductos radiculares de los incisivos temporales lateral y central de la

mandbula estn aplanados en la superficie mesial y distal; en ocasiones evidencia unos
surcos que sealan una eventual divisin en dos conductos. La presencia de dos
conductos se observa en menos del 10% de los casos. Tambin ocasiones pueden verse
conductos laterales o accesorios.

Caninos superiores e inferiores

Los conductos radiculares de los caninos superiores e inferiores se corresponden

con la forma externa de la raz, una configuracin redondeada y triangular con la base
orientada hacia la superficie celular. En ocasiones, la luz del conducto radicular est
comprimida en direccin Mesio distal. Los caninos Son los dientes que tienen los
conductos de mayor sencillez, asimismo, ofrecen pocos problemas al someterse a un
tratamiento de endodoncia. Normalmente, los conductos de los caninos no tienen
bifurcaciones. Asimismo, son raros los conductos laterales o accesorios.

Molares temporales

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 Normalmente, los molares temporales tienen el mismo nmero y posicin de
races que los correspondientes molares permanentes. Los molares del maxilar superior
tienen tres races: dos vestibulares y una Palatina.

Los molares de la mandbula tiene dos races: una mesial y una distal. En
comparacin con la longitud y la anchura de la corona, las races de los molares
temporales son largas y delgadas, asimismo, divergen para permitir la formacin del
germen dental permanente.

Cuando las dos races en los molares temporales se han formado en toda su
longitud, en cada una de ellas existe un solo conducto radicular. El deposito interno y
continuado de la dentina pueda ser que la raz se divide en dos o ms conductos.
Durante ese proceso, entre los conductos existen unas comunicaciones que, en el diente
temporal ya completamente formado, pueden persistir como istmos o aletas conectando
los conductos.

Se ha publicado un trabajo sobre la informacin de un depsito de dentina

secundaria en los dientes temporales. Despus de la formacin de la raz, la morfologa
bsica de los conductos radiculares puede cambiar; as, el depsito de dentina
secundaria puede provocar a veces la aparicin de variaciones y alteraciones tanto en el
nmero como en el tamao de los conductos radiculares.

ste depsito comienza aproximadamente momento en que se inicia la

reabsorcin radicular. Las variaciones de formas son ms acusadas en los dientes con
signos de reabsorcin radicular.

La variacin ms significativa de la morfologa de los conductos radiculares se

encuentra en las races mesiales de los molares temporales del maxilar superior e
inferior.

Primer molar temporal superior

El primer molar temporal superior tiene de dos a cuatro conductos que se

corresponden aproximadamente, aunque con muchas variaciones, con la forma externa
de la raz. La raz palatina suele tener una forma redondeada; as mismo, a menudo es
ms larga que las dos races vestibulares. En un 75% de los primeros molares
temporales superiores se observa que la raz mesiovestibular se bifurca en dos
conductos.

8
 La fusin de las races palatinas y distovestibular del primer molar temporal
superior ocurre en una tercera parte de los casos, en la mayor parte de estos dientes
existen dos conductos separados as como un itsmo muy estrecho que los conecta. As
mismo, entre los conductos puede haber islotes de dentina y numerosas fibrillas y
ramificaciones de conexin.

Segundo molar temporal superior

El segundo molar temporal superior tiene de dos a cinco conductos que se

corresponden con la forma externa de la raz. Habitualmente, la raz mesiovestibular se
bifurca o bien contiene dos conductos distintos. Esto ocurre en el 85-95% de lo
segundos molares temporales superiores.

En estos dientes tambin puede ocurrir una fusin de las races palatinas y
distovestibular. As mismo, estas races fusionadas pueden tener un conducto comn,
dos conductos distintos o bien dos conductos junto con un estrecho istmo de conexin
formado por islotes de dentina as como numerosas fibrillas y ramificaciones de
conexin.

Primer molar temporal inferior

Por regla general, el primer molar temporal inferior tiene tres conductos que se
corresponden con la anatoma externa de la raz; sin embargo, a veces este diente tiene
dos o cuatro conductos. Se ha publicado que mientras un 75% de las races mesiales
contienen dos conductos, solo el 25% de las races distales contienen ms de uno.

Segundo molar temporal inferior

Aunque el segundo molar temporal inferior puede tener dos-cinco conductos,

habitualmente tiene tres. Mientras que la raz mesial tiene dos conductos en el 85% de
los casos, la raz distal contiene ms de uno tan slo en el 25% de los casos.

DIAGNSTICO CLINICO DE LA PULPA

Antes de iniciar los procedimientos de restauracin en un diente, debe realizarse

una meticulosa exploracin clnica y radiolgica. As mismo, hay que analizar con
detenimiento los antecedentes del paciente y la historia farmacolgica. Para hacer el
diagnstico es esencial realizar radiografas periapicales y con aleta de mordida.

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Asimismo, el examen de los tejidos blandos y duros (para descartar cualquier posible
anomala) tambin deber formar parte habitual de la exploracin.

No existen unas pruebas diagnsticas clnicas fiables para evaluar con precisin
del estado de una pulpa dental inflamada. Sin un examen histolgico tampoco puede
hacerse una determinacin precisa del grado de inflamacin existente en el interior de la
cmara pulpar. En la pulpa dental expuesta de los nios es difcil hacer un diagnstico
de su estado, por lo que en estos pacientes existe una mala correlacin entre los
sntomas clnicos y los signos histopatolgicos.

Aunque las pruebas diagnsticas son poco valiosas para evaluar el grado de
inflamacin existente en la pulpa dental de los dientes temporales y los dientes
permanentes jvenes, siempre deben realizarse en un intento de conseguir la mxima
informacin diagnstica antes de iniciar un tratamiento.

Clasificacin de las Patologas Pulpares en Dientes Primarios

A lo largo del tiempo se han propuesto diversas clasificaciones por distintos
autores para las lesiones pulpares, segn su etiologa, manifestaciones clnicas o
anatoma patolgica, la mayora histopatolgicas, poco prcticas para la aplicacin
clnica y el establecimiento del plan de tratamiento.
Baume y Fiore - Donno (1962) establecieron una clasificacin de las patologas
pulpares basada nicamente en los datos clnicos obtenidos considerando la realizada
por la OMS (1957):
Clase I: pulpa vital asintomtica con exposicin accidental o lesiones de
caries profunda.
Clase II: pulpa con historia de dolor susceptible a tratamiento
conservador.
Clase III: pulpa indicada para extirpacin y obturacin inmediata del
canal radicular.
Clase IV: pulpa necrtica con necesidad de terapia del canal radicular.

Cohen y Burns referidos por Lpez (2004) opinan que en general, la pulpa se
clasifica como enferma o sana y atendiendo a criterios de tratamiento adecuados debe
decidirse si ha de extirparse o no.
La Asociacin Americana de Endodoncia en 2009, defini la terminologa para
realizar una correlacin entre las caractersticas clnicas y el estado del tejido pulpar:
Pulpa normal: diagnstico clnico en que la pulpa est libre de sntomas y
responde normalmente a las pruebas de vitalidad.
Pulpitis reversible: diagnstico clnico basado en hallazgos subjetivos y
objetivos, indican que la inflamacin pulpar puede volverse a la normalidad.

10
 Pulpitis irreversible: diagnstico clnico, basado en hallazgos subjetivos y
objetivos, indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de reparar; puede ser
asintomtica o sintomtica.
Necrosis pulpar: diagnstico clnico indicativo de la muerte de la pulpa dental,
por lo general no responde a las pruebas de vitalidad.
Diente previamente tratado: diagnstico clnico indicativo que el diente ha sido
tratado endodnticamente y que el o los canales estn obturados con algn tipo de
material que no sea medicacin intracanal.
Diente con terapia previamente iniciada: diagnstico clnico indicativo que el
diente ha sido previamente tratado en forma parcial (pulpotoma, pulpectoma)
(Fernandez, 2012)
Segn La Clasificacin de Shaffer, Hine y Levy, adaptndola a los dientes
primarios:
Debemos destacar que la denominada Grado I, es la pulpa normal clnica e

histolgicamente normal, libre de sntomas y de cualquier cuadro inflamatorio, produce

una respuesta de dbil a moderada frente a los estmulos trmicos, mecnicos y

elctricos, no tiene respuesta dolorosa a la percusin ni palpacin.

(Fernandez, 2012)

Lesiones Inflamatorias de la Pulpa - Pulpitis Focal Reversible (Grado 2)

Es un estado inflamatorio localizado en la cmara pulpar, con capacidad de
repararse, si se elimina el irritante que la causa, por lo general es una respuesta del
tejido pulpar a las toxinas provenientes de la infeccin bacteriana existente en los
tbulos dentinarios.
Signos: caries dental, restauraciones defectuosas con 65 microfiltracin por mal
sellado o que han desaparecido de la boca, dejando la dentina expuesta, realizacin de
maniobras iatrognicas en operatoria dental. Hay ausencia de movilidad dental.
Sntomas: el dolor es agudo, punzante, de corta duracin, provocado por los
cambios trmicos y alimentos dulces o cidos, que desaparece al retirar el estmulo,
puede ir de leve a severo, las respuestas a la palpacin y percusin son normales.
Caractersticas Radiogrficas: por lo general no se observan alteraciones
radiogrficas, ocasionalmente pudiera verse un ligero ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal.
(Fernandez, 2012)
Pulpitis Total o Irreversible (Grado 3)

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 La pulpa se encuentra vital, el estado inflamatorio es ms avanzado donde la
mayor parte de la pulpa est involucrada, sin capacidad de recuperacin, aun cuando se
hayan eliminado los estmulos externos que provocan la inflamacin. ( 25) (35 ) (36) Se
describen dos modalidades: la aguda que es raro su 66 presentacin en nios, y la
crnica que es la forma ms frecuente de enfermedad pulpar en ellos.
(Fernandez, 2012)
Pulpitis Aguda
Signos: es caracterstica por la presencia de exudado inflamatorio en la pulpa
dentaria, en casos donde el exudado inicial es de tipo seroso, es seguido por la
formacin de exudado purulento (pulpitis abscedosa)
Sntomas: el dolor es agudo, pulstil, punzante, espontaneo, puede ser
intermitente, permanece despus de retirado el estmulo, es incentivado en la posicin
horizontal o al inclinar la cabeza por el aumento de la congestin sangunea. El nio
puede despertarse en la noche por el dolor intenso, se puede incrementar con el calor y
algunas veces disminuir con el fro. Hay sensibilidad a la palpacin y percusin.
Caractersticas Radiogrficas: se observa espacio del ligamento periodontal
ensanchado e imagen radiolcida profunda.
(Fernandez, 2012)
Pulpitis Crnica
Signos: la pulpitis crnica en los pacientes peditricos se 67 manifiesta de
distintas formas, la ms frecuente es la pulpitis crnica hiperplsica o plipo pulpar, que
se presenta exclusivamente en nios y adultos jvenes. Clnicamente se observa como
una masa roja, friable, de tejido de granulacin formado por fibras de tejido conectivo
entremezcladas con numerosos capilares, llenando prcticamente toda la cmara pulpar
y el espacio coronario cariado. Otra forma frecuente de manifestarse la pulpitis crnica
en nios es la presencia, en un mismo diente, de un conducto necrtico, incluso con
patologa periapical y el otro conducto vital e inflamado.
Sntomas: el dolor no es una caracterstica predominante, pero el paciente puede
quejarse de episodios intermitentes de dolores sordos y moderados. Sin embargo una
historia positiva de dolor sugiere la presencia de patologa pulpar, y si este es
espontneo, se asocia con inflamaciones rediculares. La respuesta a estmulos trmicos
est notablemente reducida debido posiblemente a la degeneracin del tejido nerviosos.
El tejido hiperplsico es insensible pero rpidamente sangrante, frecuentemente, la
superficie se ulcera como resultado del trauma oclusal. Puede haber un dolor transitorio
y ligero a la masticacin.
(Fernandez, 2012)
Lesiones Degenerativas de la Pulpa (Grado 4)
Necrobiosis
Es la muerte pulpar sin la participacin de microorganismos, y se produce
lentamente por un proceso degenerativo o atrfico. Por lo general es consecuencia de

12
traumatismos que ocasionan la ruptura del paquete vsculo - nervioso a nivel del
foramen apical. El tejido pulpar al perder la irrigacin e inervacin se necrosa. Es
frecuente en incisivos superiores primarios o permanentes jvenes, en especial los que
estn protruidos.
Signos: en primera instancia y posterior a un traumatismo el diente puede
presentar movilidad acentuada e incluso extrusin. La corona puede presentar una
coloracin rojiza debido a una hemorragia interna, si la evolucin no es favorable, la
necrosis se producir inmediatamente con una tendencia a la calcificacin de la cavidad
pulpar, paulatinamente la corona adquiere una coloracin amarillenta y opaca.
Sntomas: generalmente hay ausencia de sntomas, en ocasiones puede
presentarse una respuesta dolorosa al calor, debido a la dilatacin del contenido
necrtico del conducto o dolor proveniente de los tejidos periapicales. No hay molestias
a la palpacin, ni a la percusin.
Caractersticas Radiogrficas: se puede observar tanto la cmara como el
conducto radicular del diente afectado ms amplios que su homlogo, debido a que se
detiene el proceso de dentinognesis por la muerte del tejido pulpar. Hay ausencia de
patologa periapical.
(Fernandez, 2012)
Gangrena Pulpar, Necrosis Sptica
Es la muerte pulpar por invasin bacteriana, es decir la muerte sptica de la pulpa.
Signos y sntomas: es causada frecuentemente por caries dental, o por una pulpitis
crnica no tratada, el proceso es continuo y progresivo hasta comprometer
completamente la pulpa, presentando signos y sntomas que se corresponden con
alteraciones de los tejidos de soporte.
Caractersticas Radiogrficas: no se aprecian imgenes radiolcidas
periapicales del proceso patolgico.
(Fernandez, 2012)
Absceso Dento-Alveolar Agudo
Es una coleccin purulenta ubicada en el tejido osteoalveolar periapical,
asociado a un diente necrtico, est circunscrita por una cpsula fibrosa conformada por
fibroblastos del ligamento periodontal. Es resultante del crecimiento bacteriano en el
tejido pulpar necrtico y la liberacin de metabolitos txicos a travs del foramen
apical.
Signos: se evidencia edema de los tejidos extra y/o intra - bucal, el exudado
sigue la va de menor resistencia y con frecuencia pasa por los conductos accesorios del
piso cameral, que es ms poroso que en los molares vitales. Hay marcada movilidad
dentaria debido al exudado inflamatorio en los tejidos de sostn y extrusin dentaria,
enrojecimiento del rea comprometida y presencia de ganglios inflamados. Hay
sensibilidad a la palpacin y percusin.
Sntomas: dolor intenso, intolerable, violento, pulstil e irradiado.

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 Caractersticas Radiogrficas: se observa lesin cariosa profunda,
ensanchamiento del ligamento periodontal, el tejido seo se presenta aparentemente
normal, para luego de 3 4 das mostrar una imagen osteoltica como consecuencia de
la destruccin del tejido duro.
(Fernandez, 2012)
Lesiones Periapicales (Grado 5)
Absceso Dento-Alveolar Crnico
Generalmente se caracterizan por no presentar sntomas, con antecedentes de
dolor espontneo y puede haber molestias a la percusin. Puede provocarse una
respuesta dolorosa a la palpacin en la zona de los pices radiculares de los dientes
afectados. Se observa un trayecto fistuloso en los tejidos blandos por donde el absceso
drenar permanentemente sin causar presin 72 en los tejidos comprometidos.
Caractersticas Radiogrficas: se observa imagen radiolcida delimitada con
bordes difusos especialmente en el rea de la furcacin en los molares y en la zona del
pice en los dientes anteriores, puede verse algn grado de resorcin radicular.
(Fernandez, 2012)
Absceso Dento- Alveolar Crnico Reagudizado
Presentan historia de dolor espontneo, agudo y constante, sobre todo antes de la
aparicin del edema, acompaado con malestar general, fiebre y anorexia. Evidencian
caractersticas clnicas de un proceso agudo, con edema extrabucal, extrusin dentaria y
movilidad marcada.
(Fernandez, 2012)

Trat. Pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible.

Recubrimiento pulpar indirecto.

El recubrimiento pulpar indirecto est recomendado para dientes con caries

profundas prximas a la pulpa pero sin signos ni sntomas de afectacin pulpar. Este
procedimiento consiste en la eliminacin de la dentina infectada y la colocacin de un
material biocompatible sobre la capa de dentina an desmineralizada pero no infectada
con la finalidad de:
1. evitar una exposicin pulpar,
2. remineralizar la lesin mediante la formacin de dentina reparativa,
3. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar.

La dificultad del procedimiento estriba en determinar cul es el rea infectada y

cual la desmineralizada. Clnicamente, depender del tipo de dentina; la blanda debe ser
eliminada y la ms dura mantenida. Los materiales ms utilizados han sido el hidrxido
de calcio, los cementos de ionmero de vidrio y el xido de zinc eugenol; este ltimo
cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede, finalmente,
enmascarar un proceso de degeneracin pulpar.

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 La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no
deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clnicas o
radiogrficas que indiquen patologa; tales como dolor, sensibilidad e inflamacin, junto
a la presencia de reabsorciones radiculares. Los resultados obtenidos en los estudios
realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones indicadas, sta es un
tcnica adecuada, e insisten en la importancia del diagnstico previo de ausencia de
patologa pulpar y llevar a cabo una cuidadosa limpieza de la cavidad, sobretodo de las
paredes en la unin amelo-dentinaria, as como de conseguir un buen sellado de la
cavidad; este sellado resulta ms importante que el tipo de material aplicado sobre la
lesin.

(Sociedad Espaola de Odontopediatria, 2008)

Recubrimiento pulpar directo.

El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicacin de un agente (hidrxido

de calcio) directamente sobre la pulpa normal. En el caso de los diente temporales, slo
se llevar a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el
procedimiento operatorio o en casos de mnimas exposiciones traumticas. El diente
debe estar asintomtico y la exposicin pulpar mnima y libre de contaminacin de
fluidos orales. No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que
fcilmente se produce contaminacin e inflamacin pulpar.

La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias

clnicas ni radiogrficas de patologa pulpar, pudindose apreciar formacin de dentina
reparativa. No debe existir lesin en el germen del diente permanente.
(Sociedad Espaola de Odontopediatria, 2008)
Pulpotoma.

En dientes temporales la pulpotoma estar indicada en aquellos casos con

exposicin pulpar por caries profunda prxima a la pulpa o traumatismo, siendo el
estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible.

El tratamiento consiste en la eliminacin de la pulpa coronal afectada mientras

que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clnicos ni radiogrficos
de inflamacin o afectacin. El tejido radicular remanente se trata con la aplicacin de
un agente como el formocresol, el sulfato frrico o el MTA, para preservar su funcin y
vitalidad. Posteriormente se procede a realizar la restauracin definitiva que evitar la
filtracin marginal que podra comprometer el tratamiento. Si se trata de un molar, la
restauracin ms adecuada es una corona de acero inoxidable siempre y cuando
permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una vida funcional razonable
al molar en cuestin.

Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la

hemorragia, una vez realizado la amputacin de la pulpa coronal, confirmando de esta
manera el diagnstico de no afectacin del tejido radicular remanente.

La finalidad de la pulpotoma es mantener la pulpa radicular sana, sin signos

clnicos ni radiolgicos de afectacin como pueden ser: dolor, sensibilidad, inflamacin
y la presencia de reabsorciones radiculares. No debe existir lesin en el germen del
diente permanente.

15
 La pulpotoma estar contraindicada en presencia de signos o sntomas que
indiquen afectacin del tejido pulpar remanente, tales como dolor espontneo, dolor a la
percusin, movilidad anormal, fstulas, reabsorcin radicular interna, calcificaciones
pulpares, reabsorciones externas patolgicas, radiolucidez periapical e interradicular o
excesivo sangrado.
(Sociedad Espaola de Odontopediatria, 2008)
Trat. Pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis
pulpar.

Pulpectoma.

El procedimiento de la pulpectoma est indicado en aquellos dientes con

evidencia de inflamacin crnica o necrosis en la pulpa radicular. Estar contraindicada
en dientes no susceptibles a la restauracin, reabsorcin interna de las races,
perforacin del suelo de la cavidad pulpar, cuando no hay soporte seo ni radicular, y en
casos de presencia de quiste folicular. La raz debe mantener por lo menos dos tercios
de la longitud normal.

El objetivo del procedimiento de pulpectoma en dientes primarios debe ser la

reparacin, aproximadamente a los 6 meses, de los defectos seos evidenciados como
reas radiogrficas radiolcidas antes del tratamiento, as como la desaparicin, a las 2
semanas, de los signos y sntomas clnicos; no debindose producir ni reabsorciones
radiculares patolgicas, ni reas apicales o a nivel de la furca.

El material a utilizar en la obturacin del conducto debe ser reabsorbible al

mismo tiempo que la raz, no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en
la erupcin del diente permanente. El conducto no debe quedar ni sobre ni
infraobturado, siendo el xido de zinc-eugenol el material ms utilizado. En la
actualidad se recomienda la utilizacin de pasta iodofrmica y ms recientemente una
mezcla de pasta iodofrmica con hidrxido de calcio (Viatpex), con las que se han
obtenido resultados clnicos y radiolgicos muy favorables. Estos materiales se aplican
fcilmente, se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos.

Tcnica.

Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a

instrumentar estos con limas, con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el
material orgnico existente en los conductos. Los conductos deben irrigarse
abundantemente con hipoclorito sdico al 2% durante la instrumentacin, para facilitar
la salida del material orgnico. Debe irrigarse con suavidad, sin presin excesiva, para
evitar impulsar el lquido hacia los tejidos periapicales. Una vez limpios, los conductos
se secan con puntas de papel. Si se ha eliminado por completo todo el material orgnico
se procede a la obturacin del conducto. La pasta utilizada se introduce con la ayuda de
las limas, condensadores o jeringas.

Una vez obturados los conductos, se rellena la cmara pulpar con xido de zinc-
eugenol y se procede a reconstruir el diente. Si se tratara de un molar temporal, se
colocar una corona de acero inoxidable que dar integridad a la corona del diente

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permitiendo una correcta masticacin, por un lado, y un correcto mantenimiento del
espacio, por otro.
(Sociedad Espaola de Odontopediatria, 2008)

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Bibliografa
Juan Ramn Boj, M. C.-B. (Octubre 2010). odontopediatria la evolucion del nio al adulto joven.
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Anexos

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