CARRERA DE ODONTOLOGIA

PROTESIS FIJA
TEMA:
RESTAURACION DE DIENTES TRATADOS
ENDODONCICAMENTE

CURSO: 6 A

INTEGRANTES:
German Cepeda Chancay
Paul Medrano Palomino
Ronny Morales Ayon
Jaime Delgado Demera
Juriana Resabala
Ebert Garcia
Introduccin

Los cambios que experimenta un diente tras un tratamiento endodntico son la prdida
de estructura dentaria, prdida de elasticidad de la dentina, disminucin de la
sensibilidad a la presin y alteraciones estticas.

La rehabilitacin de los dientes tratados endodnticamente merece especial atencin,

ya que por lo general estas piezas deben ser sometidas a ciertos procedimientos
clnicos que les garanticen durabilidad. El tratamiento de conductos no debilita los
dientes, por tanto, no toda pieza tratada endodnticamente debe recibir poste y
corona. Los dientes anteriores despulpados, pueden ser tratados simplemente con
restauraciones que les devuelvan el tejido perdido (resina compuesta), a no ser que
falte gran parte de la corona o que existan restauraciones mltiples y por razones
estticas el operador decida colocar una corona completa.

Los dientes posteriores despulpados siempre sern tratados con cobertura coronal o
con restauraciones adhesivas en el afn de mantener sus paredes unidas. Los postes
sern utilizados nicamente cuando necesitemos retener una restauracin y se
preferir siempre un sistema de postes paralelos sobre los postes cnicos.

Por ltimo, siempre la corona artificial deber abrazar la suficiente cantidad de tejido
dentario, en altura y grosor, para hacer predecible el tratamiento y evitar as las
fracturas. Siguientes puntos en los dientes tratados endodocicamente: Buen sellado
apical, Sin sensibilidad a la presin, Sin exudado, Sin fistula, Sin sensibilidad apical y
Sin inflamacin activa.
 Objetivos Principal

Conocer cules son los cambios que experimenta un diente despus de un tratamiento
endodntico.

Objetivos Especficos

Comprender y entender los cambios que sufre el diente una vez realiza la endodoncia,
para de esta manera evitar alguna fractura.

Enumerar las estructuras y funcin normal que tiene un diente tratado

endodonticamente.
 RESTAURACION DE DIENTES TRATADOS ENDODONCICAMENTE

Un diente tratado endodocicamente debera tener un buen pronstico. Desarrollar una

funcin normal y servir como pilar de una prtesis dental fija o de una prtesis dental
parcial removible. Se ha perdido una cantidad considerable de estructura dental debido
a caries, tratamiento endodoncico y la colocacin de restauraciones anteriores. La
perdida de estructura dental hace que la retencin de las restauraciones subsiguientes
sea mas problemtica y aumenta la tendencia a fractura durante la carga funciona.

Dos factores influyen en la eleccin de la tcnica: el tipo de diente (que sea un

incisivo, canino, premolar o molar) y la cantidad de estructura dental coronal. Es el
indicador ms importante a la hora de determinar el pronstico.

PLAN DE TRATAMIENTO

Debido a caries extensas o enfermedad periodontal puede ser mas sensato extraer el
diente que tratarlo endodocicamente, funcin oclusal del paciente o el plan del
tratamiento global, si se va a poner implantes. Cuando se decide tratar dientes
endodonciados. Debe tenerse en concideracion la restauracin subsiguiente. Antes de
restaurarlos, hay que evaluar los siguientes puntos en los dientes tratados
endodocicamente:

Buen sellado apical

Sin sensibilidad a la presin

Sin exudado

Sin fistula

Sin sensibilidad apical

Sin inflamacin activa

Un relleno radicular inadecuado debe ser tratado antes de empezar un tratamiento
prostodoncico fijo. Observar el diente durante varios meses hasta que existe la
evidencia definitiva de xito o fracaso.

Si las estructuras coronales estn intactas y la carga es favorable, en dientes anteriores

a los que les falta estructura dental ms all de fulcro puede colocarse una simple
obturacin en la cavidad de acceso. Pero si falta una cantidad considerable de
estructura coronal est ms indicado colocar un perno-mun colado. Los morales se
suelen restaurar con amalgama o con una combinacin. Se obtienen mejores
resultados cuando se utiliza una tcnica en dos pasos, que consiste en la colocacin
inicial de una base de perno mun seguida por la colocacin de una corona fabricada
por separado, en la mayora se utiliza un perno colocado que proporciona la retencin
necesaria al mun. De esta manera la forma de la estructura dental coronal,
combinada, resultara en una forma ideal para la preparacin.
Se dispone de pernos de metal, fibra de carbono, cermica y fibra de vidrio
prefabricados, las ltimas dos opciones proporcionan alternativas estticas a los
pernos metlicos. Los pernos prefabricados se utilizan con un procedimiento de dos
pasos: primero se cementa el perno y a continuacin se aplica un material plstico
para el mun (recina, amalgama o vidrio ionomero) despus de darle la forma
adecuada, se fabrica una corona de la manera convencional.

Un perno-muon colocado ha de tener una forma un poco ms pequea en la

comparacin con el conductor para conseguir un sellado interno ptimo, la corona ha
de ser ligeramente ms grande para conseguir un asentamiento ptimo. Un beneficio
aadido es que, si es necesario, es posible sustituir la corona sin necesidad de retirar el
perno, para la corona puede seleccionarse un eje de insercin diferente al seleccionado
para el perno-muon. Es til para servir como pilar de una PDF.

FRACASO CLINICO

Las diferencias morfolgicas y funcionales entre los dientes anteriores y posteriores

hacen que tengan que ser tratados de manera distinta despus del tratamiento
endodoncico, debido a que se aplican consideraciones de carga diferentes.
 La mayora de los fracasos analizados hasta ahora estn influidos por la carga. A
medida que aumenta la carga, aumenta de manera proporcional las tasas de fracaso.
Lo que sugiere que el fallo clnico se produce mas fcilmente con cargas laterales

En el plan de tratamiento de la restauracin de dientes tratados endodocicamente, el

clnico debe tener en cuenta la resistencia de la estructura dental remanente en
comparacin con la carga a la que estar sometido el diente restaurado.

Consideraciones para dientes anteriores

Los dientes anteriores tratados endodonticamente no siempre necesitan el

recubrimiento completo de una corona de recubrimiento total, excepto cuando los
materiales restauradores plsticos tienen un pronstico limitado (eje, restauraciones de
composite proximales y estructura dental no soportada.)

Muchos dientes intactos funcionan con una restauracin de resina de composite.

A pesar de que es una creencia extendida, no se ha demostrado experimentalmente

que los dientes tratados endodonticamente sean ms dbiles o frgiles que los dientes
vitales.

A pesar de ello, se producen fallos clnicos y se han hecho intentos de fortalecer el

diente con un perno metlico .En realidad, la colocacin de un perno requiere la
remocin de estructura dental adicionan lo que tiende a debilitar el diente.

Los esfuerzos son mayores en las superficies facial y lingual de la raz. Los pernos
cementados pueden limitar o complicar las opciones de retratamiento endodontico si
fuera necesario.

La discoloracion en ausencia de una prdida significativa de estructura dental puede

ser tratada ms eficazmente con un blanqueamiento que colocando una corona
completa.

Desventajas del uso de un perno

Colocar el perno requiere un procedimiento quirrgico adicional.

Puede ser mas difcil restaurar el diente
 El perno puede complicar o impedir el tratamiento reendodontico futuro

Consideraciones para dientes posteriores

Los dientes posteriores estn sometidos a una carga mayor que los dientes anteriores
debido a su gran proximidad al eje horizontal transversal. Los hace mas susceptibles a
la fractura endodonticamente debera recibir una proteccin cspide para evitar que
las fuerzas masticatorias las fracturen ,son los premolares y primeros molares
mandibulares que tienen reborde marginales intactos .en general cuando se ha
producido una perdida de estructura coronal significativa ,hay que colocar un perno
mun colado o una restauracin a base de amalgama

Principios de la preparacin dental

Conservacin de la estructura dental

Preparacin del conducto : para crear el espacio para el perno, ha de tenerse mucho
cuidado en eliminar solo una estructura dental mnima del conducto . Alargar esta
preparacin en exceso puede llevar a la perforacin o debilitamiento del diente, puede
abrirse durante el cementado .

La prueba de impacto experimental de los dientes con perno sementados de diferentes

dimetros mostro que los dientes con un perno ms ancho (1,8) y se fracturaban ms
fcilmente que los ms finos (1,3).

Un perno del tamao razonable no debera debilitar significativamente la raz es difcil

alargar un conducto radculas uniformemente y juzgar con exactitud cuntas
estructuras dental se ha eliminado. La mayora de las races es ms estrecha
mesiodistal que vestbulo-lingualmente. En La longitud de espacio para un perno
cilndrico, el alargamiento rara vez se ha de exceder lo que se habra conseguido
conseguido o dos tamaos mas de la limas ms all del tamao ms grande utilizado
para el tratamiento endodontico .Debido a la posicin ms coronal del espacio para el
perno ,debe utilizarse una lima mucho mayor para conseguirlo.

PREPARACIN DEL TEJIDO CORONAL

Los dientes tratados endodonticamente revisten haber perdido muchas estructuras

dental coronal debido a la carie, como resultado de restauraciones colocadas
previamente o en la preparaciones a la cavidad de acceso endodoncico. Sin embargo,
si se para a tratar de un perno-mun se necesita de una reduccin mayor para
acomodar una corona completa y para eliminar las zonas retentivas de la cmara y las
paredes internas lo que puede hacer que quede muy poca dentina coronal. Debe
intentar de salvarse toda la estructura coronal que sea posible debido a que esto ayuda
reducir las concentraciones de la tensin en el margen gingival. La cantidad de
estructura dental remanente es probablemente, el dato de prediccin ms importante
del xito clnico. Si permanecen ms de 2mm de estructura dental coronal, el dselo
del perno probablemente tenga un papel limitado en la resistencia de la fractura del
diente restaurado debe evitarse la que fuera la prctica comn de reducir de rutina la
corona a nivel de la enca la extensin de la pared axial de la corona apical a la
estructura dental perdida proporciona lo que se conoce como una restauracin con
una abrazadera (ferrule) que se define como una banda o anillo metlico utilizado
para ajustar en la raz o coronas de un diente en oposicin a una corona que
simplemente rodea el material del ncleo. Se cree que esto ayuda a mantener la unin
de la estructura dental remanente evitando al mismo tiempo la fractura radicular
durante la funcin. Aunque se sabe que la preservacin de toda la estructura dental
posible mejora el pronstico est meno claro si este pronstico mejora creando una
abrazadera en un diente muy daado mediante un procedimiento de alargamiento
coronario. En este ltimo caso a pesar de que el alargamiento coronario permite la
fabricacin de una corona con una abrazadera, lleva tambin a una proporcin corona
raz menos favorable y por lo tanto a una mayor fuerza de palanca sobre la raz
durante la funcin.

Un estudio de laboratorio mostro que crear una abrazadera mediante el alargamiento

quirrgico daba lugar a un diente restaurado ms dbil no ms fuerte en comparacin
es preferible crear una abrazadera con extrusin ortodoncica debido a que pese que la
raz se extruye eficazmente la corona no se alarga.

FORMA DE RETENCIN

Diente anteriores

Se observa frecuentemente el decementado simultneo de una corona anterior con un

perno - mun se debe a una forma de retencin inadecuada del diente preparado la
convergencia faciolingual de los dientes anteriores junto con un tamao ms pequeo
complica la consecucin de esta forma de geometra retencin.

La retencin del perno se ve afectada por la geometra de la preparacin por la

longitud del perno, su dimetro por la textura superficial del perno y por el agente de
unin.

GEOMETRA DE LA PREPARACIN

Algunos conductos, especialmente de los incisivos centrales superiores tienen una

seccin transversal casi circular. Se preparara con una fresa espiral o u ensanchador
para obtener una cavidad con las paredes paralelas o una convergencia mnima que
permita el uso de un perno preformado de tamao y configuracin adecuado. Por su
parte los conductos con secciones transversales elpticas puede pueden prepararse con
una cantidad limitada de convergencia o estrechamiento (habitualmente de 6 a 8
grados) para asegurar una retencin adecuada y eliminar las zonas retentivas no
deseadas. Esto es anlogo a una preparacin extraordinaria. Con las preparaciones
extra coronarias, la retencin aumenta a medida que disminuye la convergencia de la
pared vertical. A pesar de que la retencin puede aumentar mediante el uso de un
perno roscado, con tornillo en la dentina, no se recomienda este procedimiento debido
a la tensin residual en la dentina. No obstante. Si se utiliza este procedimiento los
pernos no deben ser roscados del todo para asegurar la pasividad, sino la raz se
fracturara.

De acuerdo con esta explicacin, las pruebas del laboratorio confirman que los pernos
paralelos son ms retentivos que los cnicos y que los pernos roscados son los ms
retentivos a pesar de ello estas comparaciones son relevantes solo si el perno se ajusta
en un conducto radicular preparado adecuadamente debido a que la retencin es
proporcional al rea superficial total.

Los sistemas de pernos paralelos circulares son eficaces solo en la porcin ms apical
del espacio del perno debido a que la mayora de los espacios para pernos preparados
muestran una expansin en su mitad oclusor. De manera similar, cuando el conducto
es elptico un perno de lado paralelo no es eficaz a menos que el conducto se
considerablemente alargado lo que podra debilitar innecesariamente la raz.

LONGITUD DEL PERNO

Diversos estudios han demostrado que a medida q aumenta la longitud del perno, as
lo hace la retencin. Sin embargo la retencin no es necesariamente ajustar un perno
demasiado corto fracasara, mientras que uno sea demasiado largo daara el sellado del
conducto radicular o podr producir una perforacin radicular si el tercio apical es
curvo o cnico. Es difcil definir una directriz absoluta para la longitud ptima para el
perno.

Idealmente l debe ser tan largo como sea posible sin perjudicar el sellado apical o la
resistencia o la integridad de la estructura dental remanente. La mayora de los textos
endodoncicos defiende mantener un sellado de 5mm. Pero si un perno es ms corto
que la altura de la corona clnica del diente, el pronstico es muy desfavorable debido
que la fuerza se distribuye sobre una superficie ms pequea aumentando as la
posibilidad de fractura radicular. Una raz corta y una corona clnica alta le plantea al
clnico el dilema de comprometerse por la mecnica, el sellado apical o ambos en esta
circunstancia se consideran aceptable una sellado apical de 3mm

DIMETRO DEL PERNO

No se recomienda aumentar el dimetro para aumentar la relacin debido debido a que

los resultados son una ganancia mnima de retencin y un debilitamiento innecesario
de la raz remanente. A pesar que un grupo de investigadores que el aumento del
dimetro del perno aumentaba la retencin, otros artculos no lo confirman. La
evidencia emprica sugiere que el pronstico global es bueno cuando el dimetro del
perno no excede en un tercio a la seccin tranversal del dimetro de la raz.

TEXTURA SUPERFICIAL DEL PERNO

Un perno cerrado o rugoso es ms retentivo que son liso y la creacin de surcos

controlados en el perno y el conducto radicular incrementa considerablemente la
direccin de un perno clnico.

AGENTE DE UNIN

Al considerar los cementos tradicionales la eleccin del agente de unin parece tener
poco efecto en la tensin del perno o en la resistencia a la fractura de la dentina. Sin
embargo los agente de unin adhesivo tiene el potencial de mejorar el
comportamientos de las restauraciones con perno muon los estudio de laboratorios
muestran una mayor retencin. Los cementos de resinas pueden esatr indicados si un
perno se desesmenta y se ven afertado por el contenido en eugenol del sellador del
conducto radicular que puede eliminarse irrigando con etanol o grabando con acido
fosfrico al 37% si eladhesivo no es eficaz El fosfato de zinc y el ionomero de vidrio
presentan propiedades retentivas comparables, mientras que la de los cementos de
policarboxilato y de resina de composite son ligeramente inferiores algunos cementos
de resinas y de ion omero de vidrio han mostrado una retencin significativamente
mayor que los cementos de ion omero y resina, aunque la eleccin del agente de
unin puede ser ms importante si el perno tiene un ajuste pobre en el interior del
conducto. Debe rehacerse un perno-mun y si tiene un mal ajuste en el conducto o si
se aprecia rotaciones o balanceos.

DIENTES POSTERIORES

Los pernos relativamente largos con una seccin circular proporcionan una buena
retencin y soportes con los dientes anteriores, pero debe evitarse en los dientes
posteriores que a menudo presenta races curva y conductos con formas elpticas o con
expansiones. Para estos dientes las retenciones se obtiene con dos o ms perno
relativamente cortos en los conductos divergentes.

Cuando se utiliza amalgama como material de ncleo, puede conservarse alrededor

de los pernos metlicos o cementado directamente en espacios preparados para pernos
cortos, si permanece una cantidad de tejido coronal razonable, puede emplearse un
solo perno metlico que se cementa en el canal ms largo y que proporciona una
retencin adecuada para el material del mun.

Cuando se necesita ms de 3- 4 mm de estructura dental coronal con un espesor

razonable de la pared, puede no ser necesario utilizar un perno en los conductos
radiculares para la retencin disminuyendo el riesgo de perforacin. Cuando no se
utiliza un perno, la cmara debe proporcionar la retencin adecuada para el material
del ncleo puede ser entonces ventajoso preparar varios espacios para pernos
divergentes en lo que se extiende el material del ncleo. El uso de los conductos para
la retencin puede dar buenos resultados, a pesar de que una vez colocada la corona de
recubrimiento total no influye mucho en la resistencia del diente.
Los premolares y molares mandibulares con una cantidad moderada de estructura
dental coronal remanente unido, a una banda cervical circunferencial de estructura
dental con convergencia restringida de 2mm pueden ser restaurado frecuentemente
con amalgama considerada directamente en el interior de la cmara. Los ncleos de
los molares con ausencia de un o ms pernos cementados alrededor de los cuales
puede condensarse la amalgama. Los pernos proporcionan retencin adicional que
est comprometida debido a las estructuras dentales perdidas. En los molares
mandibulares se recomienda colocar el perno en el conducto dental ms largo. En los
molares maxilares se utiliza el conducto palatino.

A pesar que es posible restaurar un molar tiene comprometido con tres o ms cspide
perdidas con mucho perno y amalgama debe valorarse la importancia del diente
puesto que ha de tenerse siempre en cuenta su pronstico si es crucial mantener el
diente se necesita una resistencia optima puede utilizarse sin perno mun mltiples
en secciones que tiene ejes diferente de desercin. Un mtodo de preparacin
alternativo para un diente posterior es seleccionar los conductos ms anchos,
normalmente el paladar de los molares maxilares y el distal de los molares
mandibulares para el perno principal y a continuacin preparar los espacios para los
pernos auxiliares cortos en los otros conductos con el mismo eje de desinversin.

FORMA DE RESISTENCIA

Distribucin de la tensin

Una de las funciones de los pernos- mun es mejorar la resistencia a las fuerzas
laterales distribuyndola en la mayor rea posible. No obstante una preparacin
interna excesiva de la raz la debilita aumentando el riesgo de fracaso. El diseo del
perno debera distribuir las tensiones de la forma ms uniforme posible. La posibilidad
de fractura radicular aumenta con el uso de pernos roscado que se unen actualmente a
la dentina, los pernos flexibles roscados no parecen reducir la concentracin de la
tensin durante la funcin.

Se ha probado la influencia del diseo del perno sobre la distribucin de la tensin con
materiales fotoelasticos dispositivos de fuerza y anlisis del elemento finito. A partir
de estos estudios de laboratorio se han extrado las siguientes conclusiones.
1) Se encuentra las mayores concentraciones de tensin en el hombro particularmente en
la zona interproximal y en el pice. Al ser posible debe conservarse la dentina en esta
zona.
2) Las tensiones disminuyen a medida que aumenta la longitud del perno.
3) Los pernos de paredes paralelas pueden distribuir los esfuerzos de una manera ms
uniformes pernos cnicos, que puede tener un efecto de cua. Si embargo los pernos
de paredes paralelas generan ms estrs en el pice.
4) Debe evitarse los ngulos agudo debido a que no produce ms tensiones durante al
carga.
5) Puede generarse tensiones altas durante la insercin particularmente con pernos lisos y
de paredes paralelas que no tiene respiradero para el escape del cemento.
6) Los pernos roscados puede producir concentraciones de la tensin ms elevada
durante al insercin y la carga, pero no se ha visto que se distribuye la tensin
uniformemente, si los perno son sacados media vuelta y cuando el rea de contacto de
la cabeza tiene un tamao suficiente.
7) La capa de cemento da lugar a una distribucin del esfuerzo ms unifrmenle en la
raz con una concentracin menor de la tensin.

RESISTENCIA ROTACIOMNAL

Para minimizar el riesgo de desinsercin es importante que la geometra de la

preparacin impida que un perno de seccin circular rote durante la unin. Esto no
suele presentar ningn problema cuando queda suficiente estructura coronal, debido a
que un pequeo surco colocado en la pared del conducto impide su rotacin. El surco
suele localizarse en la zona en a que a la raz es ms voluminosa. Normalmente en
lingual, como alternativa puede evitarse a la rotacin mediante un pin auxiliar en la
cara de la raz; puede evitarse tambin la rotacin de un perno roscado preparando una
pequea cavidad (mitad en el perno, mitad en la raz) y condensando con la amalgama
en su interior despus de cementar el perno.

PROCESAMIENTOS

La preparacin dental de un diente tratado endodonticamente puede considerarse una

operacin en tres fases:
1. Remocin del material del relleno del conducto radicular hasta la profundidad
apropiada.
2. Ensanchamiento del conducto.
3. Preparacin de la estructura dental coronal.

REMOCION DEL MATERIAL DE RELLENO ENDODONCICO

En primer lugar, el sistema de conductos radiculares ha de estar relleno por completo.

Debe crearse el espacio para un perno asegurndose que los conductos laterales estn
sellados.

No puede colocarse un perno en un conducto si esta relleno en toda su longitud con

una punta de plata. Primero ha de retirarse dicha punta y retratar el diente con
gutapercha, no se recomienda acortar puntas de plata cementadas previamente debido
a que puede producirse una filtracin, incluso si solo se elimina una parte corta.

Habitualmente se utiliza dos mtodos para retirar la gutapercha

1. Utilizando un condensador endodoncico caliente

2. Utilizando un instrumento rotatorio.

Es preferible utilizar el condensador caliente ya que elimina la posibilidad de que el

instrumento rotatorio puede daar inadvertidamente la dentina , adems con el
condensador caliente la gutapercha puede eliminar inmediatamente despus de la
obturacin, lo cual no afecta al sellado apical. Este mtodo ofrece la ventaja adicional
de permitir que el operador trabaje en una zona en la que an se conoce la anatoma
del conducto radicular.

1. Ante de retirar la gutapercha, calcular la longitud apropiada del perno. Debe ser
adecuada para la retencin y la resistencia, pero no tan largo como para debilitar el
sellado apical. Como gua, hacer la longitud del perno igual a la altura de la corona
anatmica o dos tercios de la longitud de la raz. pero dejando 5 mm de gutapercha
apical. En los dientes cortos no es posible cumplir estas dos premisas y debe llegarse a
un compromiso, se necesita un mnimo de 3 mm de sellado apical, si esto no puede
conseguirse sin tener un perno demasiado corto, el pronstico de diente se
ensombrece.
2. Siempre que sea posible, evitar los 5 mm apicales pueden encontrarse curvaturas y
conductos laterales en este segmento. Si se conoce la longitud de trabajo del
conducto radicular, puede determinarse fcilmente la longitud para el espacio del
perno. Por lo tanto no debe perderse el punto de referencia incisal u oclusal como
resultado de la remocin prematura de estructura dental coronal.
3. Para evitar que el paciente aspire un instrumento endodoncico, colocarse el dique de
goma antes de preparar el espacio para el perno.
4. Seleccionar un condensador endodoncico lo suficientemente largo como para llevar
bien el calor del diente, pero no tan largo como para que se una a las paredes del
conducto.
5. Marcarlo a la longitud adecuada normalmente la longitud de trabajo de la endodoncia
menos 5 mm.
6. Si la gutapercha es antigua y ha perdido mucha de su termoplasticidad, utilizar un
instrumento rotatorio, asegurndose de que sigue la gutapercha y no toca la dentina lo
que podra causar una perforacin radicular. Por esta razn est contraindicado el uso
de instrumento de alta velocidad y fresas convencionales
7. Si se utiliza un instrumento rotatorio, elijase uno que sea ligeramente ms estrecho
que el conducto.
8. Asegurase que el instrumento sigue el centro de la gutapercha y de que no corta la
dentina. A menudo, solo hay que retirar parte del relleno del conducto radicular con
un instrumento rotatorio, mientras que el resto se elimina con el condensador caliente.
9. Cuando se ha eliminado gutapercha hasta una longitud adecuada , darle la forma
deseada al conducto, lo cual puede conseguirse utilizando una lima de endodoncia o
una fresa de baja velocidad con ello se elimina las zonas retentivas y se prepara el
conducto para recibir un perno del tamao apropiado sin ensanchar excesivamente el
conducto.

ENSANCHAMIENTO DEL CONDUCTO

Antes de ensanchar el conducto, debe elegirse el tipo de sistema de pernos que se va

utilizar para la fabricacin del perno-mun.

Pernos prefabricados

1. Ensanchar el conducto uno o dos tamaos con una fresa, una lima endodoncia o un
ensanchador que encaje en la configuracin del perno
 B). Cuando se utilizan instrumentos rotatorios, pueden alternarse los ensanchadores.
Peso y las fresas del tamao correspondiente. En el caso de un perno roscado, despus
de usar la fresa apropiada se utiliza un macho de terraja que prepara las roscas
iniciales en la pared interna del espacio para el perno. Los pernos de paredes paralelas
son mas retentivos y distribuyen mejor las tensiones que los pernos cnicos, pero no
se adapten bien a la forma de un conducto que ha sido ensanchado para facilitar la
condensacin de la gutapercha. En esta situacin, puede no ser posible ensanchar el
conducto lo suficiente para proporcionarle una retencin adecuada el perno, en ese
caso se prefiere colocar un perno cnico fabricado a la medida.
2. Utilizar un perno prefabricado cuyo tamao coincida con los instrumentos
endodoncicos estndar. Un perno cnico se adapta mejor al conducto que un perno de
paredes paralelas y requiere menos remocin de dentina para conseguir un ajuste
adecuado. Pero es ligeramente menos retentivo y produce mayores concentraciones de
tensin. La retencin puede mejorar creando surcos en el perno.
3. Tener un cuidado especial en no eliminar ms dentina de la necesaria en la parte
apical del espacio para el perno.

Importante: si se han seguido las tcnicas de medicin con cuidado, no suele ser
necesario hacer radiografas para verificar la preparacin del espacio para el perno.

En la mayora de las ocasiones, un perno preformado de lados paralelos ajusta solo en

la porcin ms apical del conducto. Hay disponibles pernos modificados con extremos
cnicos, que se adapta mejor a la forma del conducto, a pesar de tener menos
retencin que los pernos de paredes paralelas, especialmente cuando se restauran
races mas cortas. En ausencia de un toque vertical en estructura dental sana, estos
pernos pueden crear tambin un efecto cua no deseado.

Pernos fabricados a medida

1. Utilizar pernos fabricados a medida en conductos cuya seccin transversal no es

circular o que tienen una convergencia extrema. El ensanchamiento del conducto para
adaptarse a un perno preformado puede llevar a la perforacin. A menudo se necesita
una preparacin mnima para un perno fabricado a medida. Sin embargo, han de
eliminarse las zonas retentivas en el interior del conducto y suele ser necesaria una
modificacin adicional de la forma.
2. Tener mucho cuidado en los molares para evitar perforaciones radiculares. En los
molares mandibulares, las concavidades interradiculares hacen que la pared distal de
la raz mesial y la pared mesial de la raz distal sean especialmente susceptibles. En
los molares maxilares, la curvatura de la raz mesiobucal hace que sea ms probable
que se produzca una perforacin mesial o distal. Por tanto, ni la longitud ni el tamao
del perno deben ser excesivos.
Los pernos fabricados a medida estn indicados en dientes con conductos radiculares
cuya seccin transversal no es circular o es extremadamente cnica. En estos dientes
no suele ser necesario ensanchar ms el conducto radicular.

Preparacin de la estructura dental coronal

Tras haber preparado el espacio para el perno, se reduce la estructura dental coronal
remanente para la restauracin extra coronal. La reduccin depende del tipo de corona
que se vaya a colocar. Cuando se aplican requerimientos estticos, como sucede en los
dientes anteriores, estn indicadas las coronas de metal-porcelana y las coronas
totalmente cermicas.
1. Ignorar el tejido coronal perdido (por restauraciones previas, caries, fractura o acceso
endodonciso) y preparar la estructura dental permanente como si la corona estuviera
intacta. Aplicar las mismas especificaciones que se aplicaran en ese caso ( si se
planifica una corona de metal porcelana con un margen labial de porcelana, se colocan
un hombro labial y un chamfer lingual). Las paredes preparadas son el punto de
partida para los materiales del mun. La verificacin de que la configuracin es
correcta facilita conseguir una preparacin correcta del mun.
2. Asegurarse de que se ha reducido adecuadamente la estructura facial del diente para
conseguir una buena esttica.
3. Eliminar todas las zonas retentivas internas y externas que evitaran la retirada del
patrn.
4. Eliminar toda la estructura dental no soportada, pero preservar toda la estructura
dental no soportada, pero preservar toda la corona posible. Puesto que se ha eliminado
la estructura dental externa e internamente, las paredes permanentes suelen ser finas y
estar debilitadas. Es difcil definir mediciones absolutas para las dimensiones de las
paredes coronales residuales, pero idealmente deberan tener, al menos, 1 mm de
anchura. La altura de la pared se reduce proporcionalmente al espesor de la pared
permanente debido a que las paredes altas y finas tienen tendencia a fracturarse
 cuando se quita la restauracin provisional, as como durante la evaluacin y asentado
del colado.
5. Adems, asegurarse de que se prepara parte del tejido coronal permanente
perpendicular al perno ya que era un toque positivo que minimiza el efecto cua y la
fractura posterior del diente.
De manera similar, ha de evitarse la rotacin del perno preparando una superficie
plana paralela al perno. Si queda poca estructura dental para esta preparacin, ha de
colocarse un surco anti rotacional en el conducto.
6. Completar la preparacin eliminando los ngulos agudos y estableciendo una lnea de
acabado lisa.

Fabricacin del perno

Pernos prefabricados

La simplicidad tcnica y la conveniencia del tratamiento son ventajas de los pernos

prefabricados. Se selecciona un perno que encaje en las dimensiones del conducto y
solo se necesita un ajuste mnimo para asentarlo en el espacio preparado en la raz. La
parte coronal del perno puede tener un ajuste inadecuado debido a que el conducto
radicular presenta expansiones. Este desajuste puede corregirse aadiendo material al
preparar el mun

Materiales disponibles.
Los pernos prefabricados de paredes paralelas se fabrican con una aleacin de
platinooropaladio (PtAuPd), niquelcromo (NiCr), cromo cobalto (CrCo) o
alambre de acero inoxidable. Los pernos serrados se fabrican con acero inoxidable,
titanio o una aleacin noble no oxidante. Los pernos cnicos estn disponibles en
aleaciones de Au Pt, NiCr y aleaciones de titanio, lo dos estos pernos tienen un
modulo de elasticidad elevado y una estructura de grano grande, lo que contribuye a
unas propiedades fsicas mas adecuadas en comparacin con los pernos colados.
Esencialmente son ms rgidos.
El fracaso de los pernos colados de oro tipo III al cargarlos a 45 grados se ha atribuido
a la flexin. A pesar de que se espere que un perno colado de oro (tipo IV) o de una
aleacin de NiCr resista mejor la flexin, los pernos prefabricados deben tener unas
propiedades fsicas incluso mejores, a pesar de que pueden deteriorarse cuando el
ncleo se cuela a un perno forjado.
Ha aumentado la popularidad de los pernos de fibra de composible. Estos pernos
constan de haces de fibras de carbono o de vidrio alineadas y embebidas en una matriz
de resina. El perno resultante es fuerte, pero tiene una rigidez y resistencia
significativamente menores que los pernos metlicos y cermicos. Parece prometedor
un estudio preliminar retrospectivo del sistema de fibra de carbono. No obstante, en
un estudio de laboratorio en el que se compararon dientes restaurados con pernos de
fibra de carbono y bases de resina de composite con dientes restaurados con pernos
muones colados fabricados a medida con aleacin tipo III, haba un umbral de
fractura significativamente mayor para los pernos muones colados. Una ventaja de
los pernos de fibra de composite es su facilidad de remocin para el retratamiento. Las
tcnicas preferidas suponen el fresado en sentido apical. Las fibras de carbono son
muy fuertes e impiden que la fresa se mueva lateralmente, penetre en la dentina y que
el perno se fragmente en trozos pequeos.
Los fabricantes han desarrollado pernos de cermica de alta resistencia, pernos de
composite cermica y fibra entrecruzada (p.ej.. polietileno. Todos ellos presentan unas
propiedades estticas excelentes. La cermica es muy fuerte y rgida; la fibra
entrecruzada es menos fuerte y mas flexible. Puesto que estos sistemas son
relativamente nuevos, es difcil juzgar su comportamiento clnico, pero han de
tomarse en consideracin cuando los requisitos estticos son elevados.

Resistencia a la corrosin

Varios artculos relacionan la fractura radicular con la corrosin de los sistemas de

pernomuon prefabricados de metal de base. En un estudio, un informe de 468
dientes con fractura radicular vertical u oblicua, los investigadores atribuan el 72% de
estos fracasos a la accin electroltica de los metales disimilares utilizados para el
perno y el mun (reaccin que se produce entre el estao del mun de amalgama y
el acero inoxidable, la plata alemana o el cobre del perno). Los autores sugeran que
los cambios volumtricos producidos por los productos de la corrosin parten la raz.
A pesar de que se han sugerido posibles mecanismos de fractura, estos estudios
confunden causa con efecto. La corrosin puede haberse producido despus de la
fractura radicular en lugar de causarla.
 Se necesitan ms estudios para poder contestar a esta pregunta. Sin embargo, mientras
tanto se recomienda evitar el uso de metales disimilares potencialmente corrosibles
para el perno, el mun y la corona.

Pernos fabricados a medida

Un perno colado fabricado a medida puede colarse a partir de un patrn directo
fabricado en la boca del paciente o de un patrn indirecto fabricado en el laboratorio
dental. Se recomienda la tcnica directa con resina autopolimerizable o
fotopolimerizable para canales unitarios con buen acceso clnico, mientras que la
tcnica indirecta es mas apropiada para mltiples canales o cuando el acceso es ms
problemtico. Como alternativa a la resina autopolimerizable puede emplearse una
resina termoplstica.

Procedimiento directo
1. Lubricar ligeramente el conducto y enganchar en el un perno de plstico. Debe
extenderse en toda la longitud del conducto preparado
2. Utilizar la tcnica de pincelgota para aadir resina en el perno y asentarlo en el
conducto preparado. Debe hacerse en dos pasos aadir resina primero solo en el
orificio del conducto. Una alternativa es mezclar algo de resina y enrrollarla en un
cilindro fino que se introduce en el conducto y se coloca en su sitio con el perno de
plstico mojado en monmero
3. No dejar que la resina endurezca por completo dentro del conducto. Retirar y reasentar
varias veces mientras aun se encuentran con consistencia gomosa
4. Una vez polimerizada la resina retirar el patrn.
5. Formar la parte apical del perno aadiendo mas resina y reasentando y retirando el
perno, con cuidado de no dejarlo bloqueado en el conducto.
6. Identificar las zonas retentivas que pueden recortarse con un bistur.
El patrn del perno se completa cuando puede ser insertado y retirado fcilmente sin
unirse al conducto.
Una vez fabricado el patrn, se aade mas resina o resina fotopolimerizable para el
mun.

Fabricacin del patrn con resina termoplstica

1. Ajustar el rodillo plstico al espacio preparado para el perno. Recortar el rodillo hasta
que el rea del bisel este aproximadamente 1,52 mm oclusal a la lnea de acabado
para el mun.
2. Lubricar el conducto con una sonda periodontal y vaselina.
3. Calentar la resina termoplstica en una llama hasta que el material se vuelva claro, o
calentar la resina en una pistola encoladora a baja temperatura.
4. Aplicar una pequea cantidad de la resina caliente al extremo apical del rodillo para
cubrir los dos tercios de la longitud predeterminada del patrn del 21perno.
5. Insertar el rodillo por completo en el espacio preparado para el perno. Retirar a los
510 segundos y volver a asentar. Inspeccionar el patrn del perno para comprobar
que se ha completado y, con la hoja de bistur, eliminar las proyecciones procedentes
de las zonas retentivas del conducto.
6. Para la tcnica directa, fabricar el mun con resina autopolimerizable convencional
utilizado la tercinca del pincelgota o una jeringa para aplicar un patrn de resina
fotopolimerizable (tcnica mas fcil).
7. Si se prefiere la tcnica indirecta, tomar una impresin de arrastre del patrn con un
material de impresin elastomerico que puede colocarse de la manera convencional.
Sumergir el colado en agua templada para ayudar a liberar el patrn. Volver a
asentarlo y encerar el mun.
8. Revestir y colar el perno mun. Se recomienda el revestimiento con aglutinante de
fosfato debido a su mayor resistencia.

Procedimiento indirecto

Cualquier material elastomrico tomar una impresin del conducto radicular (fig. 12-
36A) si se coloca un alambre para evitar la distorsin.

1. Cortar trozos de alambres de ortodoncia a la longitud adecuada y darle la forma de la

letra J (fig. 12-36B).
2. Verificar el ajuste del alambre en todos los conductos. Debe ajustar con holgura y
llenar a toda la longitud del espacio para el perno. Si el juste es demasiado fuerte, el
material de impresin se separar del alambre al retirar la cubeta.
3. Recubrir el alambre con adhesivo de cubetas. Si existen mrgenes subgingivales,
puede ser til el desplazamiento tisular. Lubricar los conductos para facilitar la
remocin de la impresin sin distorsin (puede servir el lubricante de troqueles).
4. Utilizando un lntulo, rellenar los conductos con el material de impresin
elastomrico. Antes de cargar la jeringa de impresin, verificar que el lntulo
expulsar el material en sentido apical (en el sentido de las agujas del reloj). Tomar
una pequea cantidad del material con el lntulo con la pieza de mano a baja
velocidad para ir depositando lentamente el material en la porcin apical del espacio
para el perno. A continuacin, aumentar la velocidad e ir retirando lentamente el
lntulo del espacio para el perno. Esta tcnica impide arrastrar el material de
impresin. Repetir hasta que se haya rellenado el espacio para el perno.
5. Asentar el alambre de refuerzo en toda la longitud del espacio de cada perno, utilizar
una jeringa para colocar ms material de impresin alrededor de los dientes
preparados e insertar la cubeta de impresin (v. fig. 12-36C).
6. Retirar la impresin (v. fig. 12-36D), evaluarla y vaciar el modelo definitivo (v. fig.
12-36E) de forma habitual (v. cap. 17).
El acceso para el encerado suele ser adecuado sin necesidad de colocar pernos con
pins o de seccionar el modelo.
7. Asperizar un perno de plstico que quede holgado en el hueco (un palillo de dientes de
plstico es adecuado) y, utilizando la impresin como gua, asegurarse de que se
extiende en toda la profundidad del conducto.
8. Aplicar una capa fina de cera pegajosa al perno de plstico y, tras lubricar el modelo
de escayola piedra, aadir cera de inlays blanda en incrementos (fig. 12-37).
Comenzar desde la parte ms apical y asegurarse de que el perno est orientado
correctamente al asentarlo para adaptarse a la cera, puede aadirse y conformarse un
mun de cera.
9. Utilizar la impresin ara evaluar si el patrn de cera est completamente adaptado al
espacio para el perno.

Fabricacin del mun

El mun de una restauracin perno-mun reemplaza la estructura dental perdida y,

combinando con el tejido coronal remanente, da la forma ptima a la preparacin
dental. Puede drsele la forma en resina o cera y se aade al patrn de cera antes de
colar en una pieza todo el ensamblaje. Existe cierta preocupacin sobre que el proceso
de colado pueda influir desfavorablemente en las propiedades fsicas de los pernos
metlico forjados. Una tercera alternativa es fabricar el mun a partir de un material
 restaurador plstico, como la amalgama, o a partir de resina de composite o vidrio
ionmero.

Material de relleno plstico

Entre las ventajas de la amalgama, el vidrio ionmero o la resina62, 73,74 se encuentran

las siguientes:

1. Puede conservarse una estructura dental mxima debido a que no hay que eliminar las
zonas retentivas.
2. El tratamiento requiere menos visitas del paciente.
3. Hay menos pasos de laboratorio.
4. Las pruebas muestran, por lo general, una buena resistencia a las pruebas a la fatiga75
y unas buenas caractersticas de resistencia76, posiblemente debido a su buena
adaptacin a la estructura dental. Sin embargo, estos materiales restauradores
plsticos, especialmente los vidrios ionmeros, tienen menos resistencia a la traccin
que los metales colados.

Entre las desventajas se encuentran las siguientes:

1. El xito a largo plazo puede verse afectado por la corrosin de los muones de
amalgama, la baja resistencia de los vidrios ionmeros77 o la polimerizacin
continua78 y los altos coeficientes de expansin trmica de los muones de resina de
composite.
2. La microfiltracin con las fluctuaciones de la temperatura (termociclado) es mayor
con muones de resina de composite y de amalgama que con preparaciones coronales
convencionales79 (sin embargo, ha de determinarse an la extensin de la filtracin
bajo muones colados).
3. Pueden encontrarse dificultades con ciertos procedimientos quirrgicos como la
aplicacin del dique de goma o la matriz (en concreto en dientes muy daados).

Los muones de amalgama son adecuados para restaurar dientes posteriores, en

particular cuando aparece algo de estructura coronal, el procedimiento descrito por
Nayyar y cols.45 con amalgama usada tambin para los pernos conserva la estructura
dental. Los muones se preparan en la misma cita en la que se obtura el conducto
 radicular debido a que los dientes estn an aislados con el dique de goma, el clnico
est familiarizado con la estructura del conducto radicular y los muones pueden
servir como soporte de la restauracin provisional (fig. 12-38).

Procedimiento paso a paso para la amalgama (v. tambin cap. 6)

1. Colocar el dique de goma y retirar la gutapercha desde la cmara pulpar, as como a 2

a 4 mm de altura coronal. Utilizar un instrumento endodncico caliente.
2. Retirar las restauraciones existentes, el esmalte socavado o la dentina cariosa o
debilitada. Establecer la forma de la cavidad utilizando los principios convencionales
de las formas de resistencia y retencin. Incluso faltando las cspides, no hacen falta
pins debido a que puede obtenerse una retencin adecuada extendiendo la amalgama a
los conductos radiculares.
3. Si se sospecha que el suelo de la cmara pulpar es fino, protegerlo de las presiones de
condensacin con una base de cemento.
4. Ajustar una matriz. Cuando la falta de estructura detal hace que sea difcil aplicar una
matriz convencional, puede utilizarse un aro de cobre reconocido u ortodncico.
5. Condesar los primeros incrementos de amalgama (seleccionar un material con una
resistencia temprana elevada) en los conductos radiculares con un condensador
endodncico.
6. Rellenar la cmara pulpar y la cavidad coronal de la manera convencional.
7. Darle la forma a la aleacin. La impresin puede tomarse inmediatamente. Como
alternativa, puede construirse la amalgama dndole los contornos anatmicos y
prepararla despus para una corona completa. En estas circunstancias, debe
advertrsele al paciente que evite fuerzas que puedan fracturar el diente y la
restauracin recin colocada.

Metal colado

Los muones de metal colado presentan las siguientes ventajas.

1. Pueden ser colocados directamente sobre el perno prefabricado, proporcionando una

restauracin con unas buenas caractersticas de resistencia.
2. Pueden utilizarse aleaciones con alto contenido en metales nobles convencionales.
3. Puede emplearse un procedimiento indirecto, lo que hace que la restauracin de los
dientes posteriores sea ms fcil.
 Procedimiento directo para dientes unirradiculares

Pueden formarse patrones directos combinando un perno fabricado con resina

autopolimerizable. Como alternativa, puede emplearse un material termoplstico para
crear un patrn del perno80 y la parte del mun puede fabricarse con resina
autopolimerizable, resina fotopolimerizable o cera.

Fabricacin del patrn con resina autopolimerizable

1. Utilizar un perno de resina acrlica fabricada a la medida o de metal fabricado.

2. Anadir resina utilizando la tcnica de <gotas>, cogiendo con el pincel una gota de
monmero y otra de polmero y aplicndola sobre el perno. Para facilitar este paso
puede utilizarse tambin resina fotopolimerizable81.
3. Sobrecontornear ligeramente el mun y dejarlo polimerizar por completo (fig. 12-
39B).
4. Darle la forma al mun con fresas de acabado de carburo o diamante de acabado (fig.
12-39B). usar agua pulverizada para evitar el sobrecalentamiento de la resina acrlica.
Corregir los pequeos defectos con cera.
5. Retirar el patrn (fig. 12-39C), colocar los bebederos y revestir inmediatamente.

Patrn directo para dientes multirradiculares

Puede utilizarse un patrn directo (fig. 12-40) para dientes posteriores

multirradiculares, a pesar de que el acceso limitado puede hacer ms fcil el abordaje
indirecto. Se utiliza un mun de una sola pieza con pernos auxiliares, en oposicin al
mun multiseccionado recomendado para los pernos-muones colados posteriores
indirectos. El mun se cuela directamente sobre el perno de un conducto (los otros
conductos llevan ya pernos prefabricados que pasan a travs de agujeros del mun).

Al utilizar pernos de lados paralelos lisos o cnicos, el procedimiento es sencillo:

1. ajustar los pernos prefabricados en los conductos preparados. Un perno se asperiza y

los otros se dejan lisos y lubricados, todos los pernos deben extenderse oclusalmente
ms all del mun final.
2. Fabricar el mun con resina autopolimerizable utilizando las tcnicas del pincel.
3. Conformar el mun hasta la forma final con fresas de carburo de acabado.
4. Aprehender los pernos lisos y lubricados con pinzas hermostticas y retirarlos.
5. Retira, revestir y colar el mun con el perno unitario asperizado. Una vez hecho esto,
pueden afinarse los agujeros para los pernos auxiliares con la fresa adecuada.
6. Despus de verificar el ajuste en el momento de la evaluacin, cementar el mun y
colocar los pernos auxiliares en su sitio.

Patrn indirecto para dientes posteriores

1. Encerar los pernos hechos a medida como ya se ha descrito.

2. Cemento
3. El agente de unin debe rellenar todos los espacios muertos en el interior del sistema
de conductos radiculares. Los vacos pueden causar la inflamacin periodontal de los
conductos laterales.
4. Se utiliza un rellenador de pasta rotatorio (lentulo) o un tubo de cemento para rellenar
el conducto del cemento. Se inserta suavemente el perno-mun para reducir la
presin hidrosttica, que podra llevar a la fractura radicular. Si se va a utilizar un
perno de paredes paralelas, debe prepararse un surco a lo largo de la pared lateral del
perno que permita el escape del exceso del cemento. Se ha visto que los respiraderos
reducen tambin la fuerza necesaria para asentar el perno, aunque esto ltimo
probablemente se debe al cemento.
5. Retirada de pernos existentes
6. En ocasiones, hay que retirar un perno-mun existente (para el tratamiento
endodntico de un conducto radicular que ha fracasado). Los pacientes deben entender
de antemano que el procedimiento entraa riesgos y que, a veces, da lugar a la fractura
de la raz. Si se expone una cantidad suficiente de perno coronalmente, el perno puede
extraerse con unos frceps de punta fina. La vibracin previa del perno con una cureta
ultrasnica debilitada el cemento frgil y facilitada la remocin. Se recomienda el uso
de una cureta de punta fina o de una punta especial para remover pernos. A pesar de
que los exmenes histolgicos con modelos animales no revelan efectos perjudcales
en los tejidos periodontales, la remocin ultrasnica, es ms lenta que otros mtodos y
puede producir un mayor nmero de grietas en el conducto y en la dentina. Como
alternativa puede utilizarse un empujador de pernos, dispositivo que consta de un
tornillo que agarra el perno y patas que se sujetan a la superficie de la raz. Un
destornillador activa el tornillo y extrae el perno.
7. Un perno que se ha fracturado en el interior del conducto radicular no puede retirarse
con un empujador ni con un frceps. Hay que fresarlo con cuidado para evitar
perforaciones. Esta tcnica se limita a pernos fracturados relativamente cortos.
8. Otro mtodo para tratar un perno fracturado embebido consiste en utilizar tubos
huecos de extremo cortante que ahuecan toda la zona que rodea al perno.
9. Esta tcnica ha demostrado ser exitosa. La remocin se facilita utilizando un adhesivo
que se pegue a un extractor tubular hueco o utilizando un extractor roscado.
10. Es importante preservar la mayor estructura dental posible, en concreto cuando existe
un acceso difcil a la dentina remanente del conducto radicular.
11. Se utiliza un perno-mun para proporcionarle retencin y soporte a una restauracin
colada. Debera tener una longitud adecuada para que la distribucin de la tensin sea
correcta, pero no tan largo como para perjudicar el sellado apical. El mtodo ms
seguro para crear el espacio para el perno es utilizando un condensador endodntico
caliente para retirar la guatapercha.
12. Los dientes anteriores, particularmente los que tienen conductos elpticos o con forma
de alern, deben fabricarse con un perno-mun con colado fabricado a medida, que
ofrece una gran resistencia. No obstante, se emplean con xito pernos prefabricados
cuando pueden obtenerse formas de retencin y resistencia adecuadas para el material
plstico. Deben considerarse materiales estticos para penos si un perno oscuro
interfiere con la fabricacin de una restauracin esttica. Tambin puede utilizarse la
amalgama como material para el mun de dientes posteriores cuando se han perdido
una o ms cspides, a pesar de que puede preferirse un perno colado si se ha perdido
una cantidad considerable de estructura dental coronal.
Conclusin

Mediante este trabajo de Investigacin pudimos comprender, que los dientes

endodonciados no solo pierden la vitalidad pulpar. Tras la eliminacin del proceso
carioso, fracturas sufridas o restauraciones anteriores, el tejido remanente queda
socavado y debilitado.

Adems, existe una prdida de estructura dentaria, prdida de elasticidad de la

dentina, disminucin de la sensibilidad a la presin y alteraciones estticas; lo cual,
nos obligar a una reevaluacin del caso antes de su reconstruccin definitiva.

En la fase de reevaluacin diagnstica y planificacin deberemos de realizar una

valoracin del tratamiento endodntico, la cantidad de tejido dentario remanente, el
estado periodontal de la pieza, los requerimientos estticos, la morfologa radicular, la
localizacin del diente en la arcada, las cargas oclusales recibidas y si el diente a
restaurar va a ser utilizado como pilar de prtesis fija.
Bibliografa

Rosenstiel, Land & Fujimoto. Prtesis Fija Contempornea. (2009). Barcelona. ELSEVIER

http://biblioteca.ucm.es/tesis/odo/ucm-t27018.pdf
Anexos