LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

SEORANG WANITA DENGAN

HIPERTENSI

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat

dalam menempuh Kepaniteraan Klinik
Ilmu Kesehatan Masyarakat

Penyusun:
Welly Wijayanti
(030.06.274)

PRAKTEK KEDOKTERAN KELUARGA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
2012

1
 LAPORAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH

I. IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGA

A. Identitas Pasien
Nama : Ny. M
Umur : 56 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Anggur 1 dalam, No 25 RT 02 RW 03, Cipete Selatan,
Jakarta Selatan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Betawi
Pendidikan : Tamat SD
Pekerjaan : Tidak bekerja

B. Identitas Kepala Keluarga

Nama : Tn. S
Umur : 58 Tahun
Jenis Kelamin : Laki- laki
Status perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Anggur 1 dalam, No 25 RT 02 RW 03, Cipete Selatan,
Jakarta Selatan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh

2
II. PROFIL KELUARGA
Tabel 1. Daftar Anggota Keluarga Kandung
No Nama Kedudukan Sex Umur Pedidikan Pekerjaan Keterangan
dalam (tahun)
Keluarga
1. S Bapak L 58 SMA Buruh Sehat
2. M Ibu P 56 SD Ibu Rumah Sakit
Tangga
3. R Anak I L 35 SMA Buruh Sehat

4. D Anak II P 34 SMA Ibu Rumah Sehat

Tangga

Diagram 1. Genogram Keluarga kandung Pasien

1 3 4
2

5 6

9 7 10
8

11 12

Keterangan : 1. Kakek dari ayah Meninggal (Riwayat Gout)

3
 2. Nenek dari ayah Meninggal (Riwayat DM)
3. Kakek dari ibu Meninggal (Riwayat Gagal Ginjal)
4. Nenek dari ibu Meninggal (Riwayat Hipertensi)
5. Ibu (pasien) sakit
6. Ayah (suami pasien) sehat
7. Anak pertama pasien sehat
8. Anak kedua pasien sehat
9. Menantu pasien sehat
10. Menantu pasien sehat
11. Cucu pasien sehat
12. Cucu pasien sehat

III. RESUME PENYAKIT DAN PENATALAKSANAAN YANG SUDAH

DILAKUKAN
Dilakukan dengan autoanamnesa dan alloanamnesa (suami, anak, dan
menantu pasien) pada tanggal 12 Desember 2011

A. Keluhan Utama
Sakit kepala sejak 2 hari sebelum datang ke Puskesmas

B. Riwayat Penyakit Saat Datang ke Klinik Kedokteran Keluarga

Pasien datang dengan keluhan sakit kepala sejak 2 hari. Sakit kepala
dirasakan berdenyut pada seluruh kepala dan dirasakan juga tegang pada
bagian tengkuk. Sakit kepala semakin berat saat melakukan aktivitas dan
berkurang saat berbaring. Sebelum berobat ke Puskesmas pasien sudah
mencoba meminum obat yang ia beli dari warung tetapi sakit kepalanya hanya
berkurang sebentar kemudian timbul lagi. Pasien mengaku memiliki penyakit
darah tinggi sejak 2 tahun yang lalu namun sudah 1 bulan terakhir ini tidak
meminum obat. Satu bulan yang lalu setelah meminum obat dari dokter, pasien

4
 merasa keluhan yang dirasakanya sudah menghilang sehingga pasien
memutuskan untuk tidak datang ke puskesmas untuk kontrol lagi. Selain itu,
pasien juga mengaku selama ini memiliki kebiasaan buruk dalam meminum
obat, yaitu tidak tepat waktu. Sehingga obat nya pun tidak diminum secara
teratur. Pasien juga mengaku selama sebulan terakhir ini makannya tidak
terkontrol dan cenderung lebih menyukai masakan yang terasa asin dan pedas.
Pasien menyangkal adanya keluhan seperti kencing yang sering, berwarna
merah, nyeri, panas atau kencingnya berpasir dan untuk buang air besar pasien
sekali sehari.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Darah Tinggi (Hipertensi) sejak 2 tahun yang lalu
DM (-)
Penyakit jantung (-)
Penyakit ginjal (-)
Alergi (-)
Asthma (-)

D. Riwayat Kebiasaan
Pasien tidak merokok dan minum alkohol
Pasien lebih menyukai makanan yang asin dan pedas
Pasieen jarang berolahraga

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan ibu pasien merupakan penderita hipertensi dan
meninggal, namun pasien tidak mengetahui kenapa meninggalnya.
Pasien mengatakan bapak pasien merupakan penderita gagal ginjal dan
meninggal karena penyakit gagal ginjal tersebut

5
 Suami pasien mengatakan bapaknya merupakan penderita asam urat dan
meninggal karena mengalami kecelakaan.
Suami pasien mengatakan ibunya merupakan penderita kencing manis dan
meninggal, namun pasien tidak mengetahui kenapa meninggalnya.

Hasil Pemeriksaan Fisik

Tanggal 12 Desember 2011 di Poli Pengobatan Umum
Keluhan : Sakit kepala
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tinggi Badan : 148 cm
Berat Badan : 58 kg
BMI : 26,5 kg/m2
Keadaan Gizi : Lebih
Tanda Vital : Tensi : 160/100 mmHg RR : 22x / menit
Nadi : 84x / menit Suhu : 36.7oC
Kepala : Normocephali
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor
Telinga : Normotia, serumen -/-, sekret -/-
Hidung : Bentuk normal, sekret -/-, septum deviasi -
Tenggorok : T1-1, hiperemis (-), faring hiperemis (-), detritus -/-, kripta -/-
Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-)
Dada :
Cor I : Iktus kordis tak tampak
Pa : Iktus kordis teraba di SIC V 2cm medial LMCS
Pe : Konfigurasi jantung dalam batas normal
Au: BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo I : Asimetris saat statis dan dinamis
Pa : Stem fremitus kiri lebih lemah dari yang kanan

6
 Pe : Sonor pada hemisfer kanan, redup pada hemisfer kiri, nyeri ketuk (-)
Au: Ka: Suara nafas vesikuler melemah, rhonki (-), wheezing (-)
Ki: Suara nafas vesikuler melemah, rhonki (-), wheezing (-)
Abdomen I : Datar
Pa : Supel, hepar dan lien tak teraba, nyeri tekan (-)
Pe : Timpani
Au : Bising usus (+) normal
Superior Inferior
Ekstremitas
Oedema -/- -/-
Akral dingin -/- -/-

F. Hasil Laboratorium dan Pemeriksaan Penunjang

Hasil Lab : tidak dilakukan (tidak ada indikasi)
Diagnosis Kerja : Hipertensi derajat II

G. Rencana Penatalaksanaan
Pengobatan yang telah diberikan :
Terapi medikamentosa :
Nifedipin 10 mg, 2 x sehari diberikan pagi dan malam
Hidroclorothiazide (HCT) 25 mg , 1 x sehari diberikan pagi hari
PCT 500 mg, 3 x sehari diberikan pagi, siang, dan malam

Terapi edukasi :
Penjelasan mengenai penyakit yang diderita pasien meliputi
komplikasi dan gejala serta penyulit terapi.
Meminum obat yang diberikan dengan teratur
Mengontrol tensi pasien dengan menjaga pola makan dan menjaga
konsumsi garam dalam asupan makanan dengan diet rendah garam.

7
 Kontrol ke Puskesmas 5 hari kemudian

H. Hasil Penatalaksanaan Medis

Keluhan yang dirasakan sudah berkurang setelah minum obat secara rutin
dan teratur. Saat kunjungan rumah (Rabu, 15 Desember 2011) keadaan
kesehatan pasien sudah merasa lebih baik, tidak mengeluh sakit kepala dan
tekanan darah 140/90 mmHg.
Faktor Pendukung : Pasien minum obat secara rutin dan teratur.
Pasien memiliki keinginan untuk sembuh.
Pasien beristirahat cukup.
Pasien tidak makan makanan yang asin.
Faktor Penghambat : Pasien tidak bekerja
Pasien tidak pernah berolahraga
Indikator Keberhasilan : Pasien tidak sakit kepala dan tekanan darah
menurun.

IV. IDENTIFIKASI FUNGSI FUNGSI KELUARGA

A. Fungsi Biologis
Dari hasil wawancara dengan pasien didapatkan 2 hari terakhir pasien
mengeluhkan sakit kepala, dan didapatkan pula informasi bahwa penderita telah
mengalami penyakit hipertensi sejak tahun 2009 sampai sekarang. Sejak awal
pasien selalu berobat di puskesmas, akan tetapi karena merasa tidak ada keluhan,
maka pasien tidak dating untuk kontrol sejak satu bulan yang lalu. Namun, akibat
merasakan sakit kepala sejak dua hari yang lalu, dan tidak hilang maka pasien
kembali dating berobat ke puskesmas.
.
B. Fungsi Psikologis
Pasien tinggal di rumah milik sendiri, pasien tinggal berlima dengan
suami, anak, menantu, dan cucunya. Pasien terbiasa tidur pukul 21.00. Hubungan

8
 pasien dengan keluarga baik. Pasien termasuk orang yang mudah bergaul.
Keadaan sakit yang sekarang ini membuat pasien merasa sedih karena aktivitas
sehari-harinya menjadi terganggu. Namun hal tersebut juga menjadi motivasi
pasien agar sembuh dari penyakitnya.

C. Fungsi Ekonomi
Pasien dalam hal ini tidak bekerja, selama ini perekonomian keluarga
berasal dari suami dan anak pasien dengan penghasilan perbulan Rp 1.000.000,-

D. Fungsi Pendidikan
Pendidikan penderita ialah tamat SD, suami dan anak penderita tamatan
SMA.

E. Fungsi Religius
Pasien beragama Islam dan rutin menjalankan ibadahnya. Kegiatan
melakukan ibadah (sholat) di rumah ada dan tersedia ruangan khusus di rumah
untuk beribadah.

F. Fungsi Sosial Budaya

Pasien tinggal di tempat pemukiman penduduk yang tidak terlalu padat.
Hubungan pasien dengan tetangga cukup baik. Sosialisasi dengan tetangga cukup
baik. Di kehidupan masyarakatnya sebelum sakit sekarang ini, pasien sering
berpartisipasi dalam acara-acara yang diadakan di sekitar rumahnya.

V. POLA KONSUMSI MAKANAN PENDERITA

Frekuensi makan rata rata setiap harinya 3x/hari dengan variasi
makanan sebagai berikut : nasi, lauk (tempe,tahu.), sayur, telur dan sering
memakan buah-buahan dan tidak suka meminum susu. Menu nasi dan sayuran
merupakan menu yang lebih sering ada di rumah penderita, tambahan lauk jika

9
 ada duit tambahan dari hasil kerjaannya, dagangan istri dan hasil gaji anaknya.

VI. IDENTIFIKASI FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

KESEHATAN
A. Faktor Perilaku
Pasien memiliki kebiasaan makan teratur dengan frekuensi makan
2x/hari. Pasien jarang kontrol ke Puskesmas dan tidak meminum obat secara
teratur. Pasien jarang melakukan olah raga. Pemanfaatan waktu luang digunakan
untuk tidur atau menonton televisi. Jika ada anggota keluarga sakit maka dibawa
ke puskesmas terdekat dengan rumah.

B. Faktor Non Perilaku

Sarana pelayanan kesehatan yang paling dekat dengan rumah adalah
Puskesmas. Hal ini cukup berpengaruh terhadap kemudahan mendapatkan
pelayanan kesehatan jika ada anggota keluarga yang sakit, jarak rumah ke
puskesmas 2 Km.

VII. DIAGNOSIS FUNGSI KELUARGA

A. Fungsi Biologis
Sejak 2 hari yang lalu pasien mengeluhkan sakit kepala
Pasien memiliki penyakit hipertensi sejak 2 tahun yang lalu sampai saat ini.
Ibu pasien yang telah meninggal memiliki riwayat penyakit yang serupa
drengan pasien
Riwayat penyakit menular dan penyakit kronis pada anggota keluarga lain
dalam tiga bulan terakhir disangkal.

B. Fungsi Biologis
Penderita mengalami sakit hipertensi sejak 2009 dan berobat namun tidak
teratur, dan keluhan yang terakhir pada saat pasien berobat diakui pasien

10
 karena sejak 1 bulan pasien sudah tidak kontrol dan tidak meminum obat
dan makan tidak teratur dengan asupan garam yang cukup banyak.
Ibu pasien yang telah meninggal memiliki riwayat penyakit yang serupa
drengan pasien.
Riwayat penyakit menular dan penyakit kronis pada anggota keluarga lain
dalam tiga bulan terakhir disangkal

C. Fungsi Psikologis
Hubungan penderita dengan keluarga baik.
Penderita termasuk orang yang mudah bergaul.

D. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan

Terdapat masalah dalam perekonomian keluarga.

E. Fungsi Sosial
Dapat bersosialisasi dengan masyarakat sekitar

F. Faktor Perilaku
Pasien jarang kontrol ke Puskesmas apabila tidak ada keluhan
Pasien tidak meminum obat secara teratur
Pasien jarang berolahraga

G. Faktor Non Perilaku

Tidak ada masalah

VIII. IDENTIFIKASI LINGKUNGAN RUMAH

A. Gambaran Lingkungan Rumah
Rumah pasien terletak di pemukiman penduduk yang tidak terlalu padat
dengan ukuran 12x8m2, bentuk bangunan 1 lantai. Secara umum gambaran rumah

11
 terdiri dari ruang tamu, satu kamar tidur, satu dapur , satu kamar mandi. Lantai
terbuat dari ubin, dinding terbuat dari tembok, atap rumah dari genteng. Jendela
terdapat pada ruang tamu dan kamar tidur berukuran 2x2 m2. Penerangan
didalam ruangan cukup baik. Udara didalam ruangan tidak lembab, dan
kebersihan dalam dan luar rumah cukup bersih, tata letak barang-barang tidak
rapi. Listrik 450 watt, sumber air dari sumur pompa listrik. Jamban berbentuk
kloset jongkok Sumur berada di luar rumah yang berjarak 3 meter dari rumah.
Jarak antara sumber air dan septic tank 5 meter. Bak mandi dikuras 2 minggu
sekali, air limbah dialirkan ke selokan/got. Sampah rumah dibuang ke kebun
belakang rumah.

B. DENAH RUMAH

3 4

2 12 m
5
1

8m
Keterangan ruangan:
1. Ruang tamu
2. Kamar mandi
3. Dapur
4. Kamar tidur
5. Kamar tidur

IX. DIAGRAM REALITA YANG ADA PADA KELUARGA

Ibu pasien yang telah meninggal

12
 memiliki penyakit seperti pasien.

Genetik

Yan Kes Status Lingkunga

kesehatan n
Pelayanan kesehatan
yang terjangkau Lingkungan
rumah cukup
bersih

Perilaku

Jarang kontrol ke Puskesmas

Tidak minum obat secara teratur
Jarang berolah raga

X. TABEL PERMASALAHAN PADA KELUARGA

No Resiko dan Masalah Kesehatan Rencana Pembinaan
1. Jarang kontrol ke puskesmas Menjelaskan bahwa kebiasaan ini akan
memprberat penyakitnya
2. Tidak rutin meminum obat Menjelaskan bahwa kebiasaan ini akan
memprberat penyakitnya
3. Pola makan tidak sehat Memberikan edukasi tentang menjaga
pola makan,dengan tidak menkonsumsi
makanan dengan asupan garam yang
banyak agar terkontrolnya kadar
tekanan darah pasien

13
 4 Jarang berolah raga
akan membantu menjaga kesehatan tubuh
XI. PEMBINAAN DAN HASIL KEGIATAN
Tanggal Kegiatan yang Dilakukan
yang Terlibat
15 Desember Memberi penjelasan kepada
2011 penderita tentang
penyakitnya, meliputi
penyebab, faktor pencetus,
akibat dari penyakit,
pencegahan,
penatalaksanaannya. Serta
mengukur tekanan
darahnya.
19 Desember Memberikan penjelasan
2011 tentang pengaruh makanan
dan psikologis terhadap
penyakit yang diderita
penderita serta mengukur
tekanan darah pasien.
22 Desember Menjelaskan kepada pasien
2011 mengenai pengobatan rutin
hipertensi, mengukur
tekanan darah, memantau
pengobatan pasien dan pola
makan pasien.
28 Desember Melakukan evaluasi
2011 kepatuhan pasien dalam
minum obat dan menjaga
pola makannya
XII. KESIMPULAN PEMBINAAN KELUARGA
Menjelaskan bahwa rajin berolah raga
Keluarga Hasil Kegiatan
Pasien P Pasien memahami penjelasan
tentang penyakitnya.
Hasil tekanan darah pasien
140/90 mmHg.
Pasien Pasien memahami tentang
pengaruh makanan dan
psikologis terhadap
penyakit yang diderita serta
hasil dari tekanan darah
pasien 130/90 mmHg
Pasien dan Pa Pasien dapat memahami
suaminya penjelasan mengenai
pengobatan hipertensi, sudah
menjaga makannya serta
tekanan darah pasien 130/80
mmHg.
Pasien Pasien patuh meminum obat
dan menjaga makannya,
serta tekanan darah pasien
130/80 mmHg
14
1. Tingkat pemahaman : Pembinaan terhadap pasien yang dilakukan cukup
baik.
2. Faktor pendukung : - Pasien dapat memahami dan menangkap
penjelasan yang diberikan.
- Sikap pasien yang kooperatif dan menangkap
penjelasan yang diberikan
3. Faktor penyulit : Tidak ada
4. Indikator keberhasilan : Pasien dapat mengetahui tentang penyakitnya
meliputi penyebab, faktor pencetus dari
penyakitnya, faktor yang memperberat, akibat dari
penyakitnya, pencegahan dan penatalaksanaannya
serta berusaha untuk menghindari faktor tersebut.

LAMPIRAN

15
Gambar 1. Saat pasien datang ke puskesmas

16
17
Gambar 2. Tampak luar rumah pasien Gambar 3. Ruang Tamu

18
Gambar 4. Kamar Mandi dan WC
Gambar.5 Dapur

19