ESTENOSIS PILRICA

La estenosis pilrica, un problema mdico que puede afectar al tubo digestivo

durante la lactancia, no es normal; puede hacer que el beb vomite intensa y
frecuentemente y a menudo puede ocasionar otros problemas, como la
deshidratacin y los desequilibrios en las sales y los fluidos corporales del beb. Es
sumamente importante tratar este tipo de afeccin de inmediato.

La estenosis pilrica consiste en el estrechamiento del ploro, la vlvula ubicada en

la parte inferior del estmago, a travs de la cual los alimentos y otros contenidos
del estmago entran en el intestino delgado. Cuando un beb tiene una estenosis
pilrica, los msculos del interior del ploro han aumentado de tamao, lo que hace
que el canal del ploro se hay estrechado hasta el punto de que el alimento no pueda
salir del estmago.
Esta afeccin, tambin conocida como estenosis pilrica hipertrfica del lactante, es
un tipo de obstruccin de la salida gstrica, en la que tiene lugar un bloqueo del
vaciado del estmago a los intestinos. La estenosis pilrica es bastante frecuente;
en EE.UU., afecta aproximadamente a 3 de cada 1.000 lactantes. Tiene cuatro
veces ms probabilidades de ocurrir en los primognitos de gnero masculino y se
ha demostrado que se da por familias. Es decir, si un padre o una madre tuvieron
esta afeccin cuando eran lactantes, sus hijos tendrn hasta un 20% de
probabilidades de desarrollarla. La estenosis pilrica afecta ms a los bebs de piel
blanca (o de origen caucsico) que a los que tienen otros orgenes tnicos.

La mayora de los lactantes que presentan sntomas de estenosis pilrica la suelen

desarrollar entre la tercera y la quinta semana de vida. La estenosis pilrica es una
de las causas ms frecuentes de obstruccin intestinal durante la lactancia que
requiere ciruga.
CAUSAS:

Normalmente, el alimento pasa de manera fcil desde el estmago hacia la primera

parte del intestino delgado a travs de una vlvula llamada ploro. En la estenosis
pilrica, los msculos del ploro se engruesan. Esto impide que el estmago se vace
en el intestino delgado.

La causa exacta del engrosamiento se desconoce. Los genes pueden jugar un

papel, dado que los hijos de padres que tuvieron estenosis pilrica son ms
propensos a padecer esta afeccin. Otros factores de riesgo incluyen ciertos
antibiticos, un exceso de cido en la primera parte del intestino delgado (duodeno),
y ciertas enfermedades con las que puede nacer el beb, como la diabetes.
La estenosis pilrica ocurre con mayor frecuencia en nios menores de 6 meses.
La afeccin es ms comn en nios que en nias.
No se sabe con exactitud qu es lo que provoca el engrosamiento de los msculos
del ploro. Puede tratarse de la combinacin de varios factores; por ejemplo, el uso
de eritromicina durante las dos primeras semanas de vida se ha asociado a
estenosis pilrica, y tambin se ha constatado que existe una relacin entre el
desarrollo de esta afeccin en los bebs y el hecho de que sus madres tomaran
este antibitico al final del embarazo o durante la lactancia.
SNTOMAS:
Los signos y los sntomas de la estenosis pilrica suelen empezar en torno a las
tres semanas de vida. Incluyen los que figuran a continuacin:

VMITOS: El primer sntoma de la estenosis pilrica suele ser el vmito. Al

principio, puede parecer que el beb, sencillamente, suele regurgitar leche,
pero las regurgitaciones tienden a evolucionar a vmitos en chorro, en los
cuales la leche se expulsa de la boca con fuerza, en forma de arco, a veces
a ms de medio metro (o varios pies) de distancia. Este tipo de vmitos suele
ocurrir al final de las tomas, aunque en algunos casos se puede posponer
varias horas.

En algunos casos, la leche vomitada puede tener un olor agrio, como si estuviera
cuajada, porque se ha mezclado con los jugos gstricos, que son cidos. El
vmito no contiene bilis, un lquido verdoso procedente del hgado que se mezcla
con la comida digerida despus de salir del estmago.

A pesar de vomitar, los bebs con estenosis pilrica suelen volver a tener hambre
poco despus de haber vomitado. Los sntomas de la estenosis pilrica pueden ser
difciles de detectar porque, aunque el beb parezca encontrarse molesto, no suele
parecer que tenga un dolor importante ni suele tener el aspecto de estar enfermo.
CAMBIOS EN LAS HECES: Los bebs afectados por una estenosis pilrica
suelen hacer heces de tamao ms reducido y en menor cantidad, debido a
que a su intestino llega muy poco alimento o ningn alimento en absoluto. El
estreimiento y las heces con mucosidades tambin pueden ser sntomas de
esta afeccin.
DIFICULTAD PARA GANAR PESO Y APATA: La mayora de los bebs
con estenosis pilrica no consiguen ganar peso o lo pierden. Conforme
empeora la afeccin, corren el riesgo de desarrollar anomalas en el equilibrio
hidroelectroltico y de deshidratarse.

Los bebs que sufren deshidratacin son menos activos de lo normal y pueden
presentar fontanelas hundidas o deprimidas en el crneo, ojos hundidos y piel
arrugada. Al fabricar una menor cantidad de orina, se pueden pasar ms de cuatro
a seis horas sin mojar los paales.
Despus de las tomas, el incremento de las contracciones estomacales puede
generar ondas claramente perceptibles, conocidas como ondas peristlticas, que
van de izquierda a derecha sobre el vientre del beb. Estas ondas ocurren cuando
el estmago trata de vaciar su contenido a travs de un ploro engrosado.

Es importante que usted se ponga en contacto con el pediatra de su hijo si su beb

experimentara cualquiera de los sntomas que acabamos de mencionar.

Hay otros trastornos que pueden tener sntomas similares. Por ejemplo, el reflujo
gastroesofgico, que suele empezar antes de la octava semana de vida, se asocia
a un exceso de regurgitaciones. Estas regurgitaciones se pueden parecer a los
vmitos y tienen lugar despus de las tomas. De todos modos, la mayora de los
lactantes con esta afeccin no tienen vmitos explosivos y, a pesar de que suelen
tener una escasa ganancia de peso, sus heces suelen ser normales.
Un lactante con alergia a la protena de la leche tambin puede regurgitar o vomitar,
as como tener diarrea. De todos modos, estos bebs no tienen vmitos explosivos
ni vomitan bilis.

En los lactantes, los sntomas de la gastroenteritis (una inflamacin del tubo

digestivo provocada por una infeccin viral o bacteriana) se pueden parecer en
cierto modo a los de la estenosis pilrica. Los vmitos y la deshidratacin son
propios de ambas afecciones. Pero los bebs con gastroenteritis suelen tener
diarrea, con heces sueltas, acuosas y a veces sanguinolentas. Y la diarrea no es
propia de la estenosis pilrica.
El vmito es el primer sntoma en la mayora de los nios:

El vmito puede ocurrir despus de cada alimentacin o slo despus de

algunas alimentaciones.
El vmito por lo general comienza alrededor de las 3 semanas de vida, pero
puede empezar en cualquier momento entre la primera semana y los 5 meses
de edad.
El vmito es fuerte (vmitos explosivos).
El beb presenta hambre despus de vomitar y desea alimentarse de nuevo.

Otros sntomas aparecen varias semanas despus del nacimiento y pueden incluir:

Dolor abdominal.
Eructos.
Hambre constante.
Deshidratacin (empeora con la gravedad del vmito).
Imposibilidad para aumentar de peso o prdida de peso.
 Movimiento ondulatorio del abdomen poco despus de consumir alimentos y
justo antes de presentarse el vmito.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO:
El pediatra de su hijo les formular preguntas sobre la pauta de alimentacin y sobre
los vmitos de su hijo, incluyendo preguntas sobre el aspecto de sus vmitos. Lo
ms importante para poder diagnosticar una estenosis pilrica es contar con unos
antecedentes fiables y consistentes sobre cmo come el beb, as como con una
adecuada descripcin de sus vmitos.

El pediatra explorar a su hijo y anotar cualquier prdida de peso que haya tenido
lugar o si no ha conseguido ganar peso desde su ltima visita. Durante la
exploracin fsica, el mdico palpar el abdomen del beb, tratando de identificar
un bultito, que suele duro y mvil y que se palpa como si se tratara de una oliva. Si
el pediatra consigue detectar un bultito de estas caractersticas, contar con un buen
indicador de que el beb padece una estenosis pilrica; de todos modos, estos
bultitos no siempre se pueden palpar.

Si tanto la pauta de alimentacin del beb como su exploracin fsica sugieren que
podra padecer una estenosis pilrica, lo ms probable es que el pediatra solicite
que le hagan una acografa abdominal a su hijo. Los ploros agrandado y ms
engrosado de lo normal se pueden ver mediante ecografa. Es posible que el
pediatra le pida que alimente a su hijo varias horas antes de hacerle la ecografa
para poder detectar la estenosis pilrica.

A veces, se practica un estudio radiogrfico del aparato digestivo que requiere la

ingesta de una papilla de bario, en vez de una ecografa. Los bebs se han de tragar
una cantidad reducida de un lquido blanquecino y luego les hacen varias
radiografas especiales para ver la regin pilrica del estmago fin de detectar si
existe estrechamiento u obstruccin.

Aquellos lactantes sobre quienes se sospeche que podran padecer una estenosis
pilrica tambin se suelen someter a anlisis de sangre porque sus vmitos
continuos de jugos gstricos, as como la deshidratacin provocada por la prdida
de fluidos corporales, pueden crear desequilibrios en las sales y otros problemas en
la sangre que se deberan corregir.
Cuando a un beb se le diagnostica una estenosis pilrica, sea mediante ecografa
o mediante radiografas con bario, se le ingresar en el hospital y se le preparar
para una intervencin quirrgica. Cualquier deshidratacin o cualquier problema
que se le detecte en los electrolitos en sangre se corregir administrndole lquidos
por va intravenosa (VI), generalmente durante las siguientes 24 horas.
Se le practicar una intervencin denominada piloromiotoma, que implica cortar el
ploro engrosado para corregir el estrechamiento u obstruccin que puede
acompaar a una estenosis pilrica. El ploro se examinar a travs de una incisin
de tamao reducido y se separan y relajan las partes del msculo que ha crecido y
que se ha engrosado excesivamente.

Esta intervencin tambin se puede practicar mediante laparoscopia. Se trata de

una tcnica en la que se introduce una cmara diminuta a travs de una incisin
practicada en el interior del ombligo que permite al mdico ver el rea del ploro.
Con la ayuda de otros instrumentos de tamao reducido que se introducen a travs
de incisiones cercanas, se completa la intervencin.

La mayora de los bebs que se someten a este tipo de intervencin puede volver
a alimentarse con normalidad bastante pronto, generalmente entre tres y cuatro
horas despus de la intervencin. Debido a la inflamacin en la zona de la
intervencin, es posible que el beb siga vomitando pequeas cantidades
aproximadamente durante un da tras la intervencin. Si no hay complicaciones, la
mayora de los babes que se someten a una piloromiotoma regresan a casa entre
24 y 48 horas despus de la intervencin.
Si est amamantando a su beb, es posible que le preocupe saber si podr seguir
amantndolo mientras est hospitalizado. El hospital le debera facilitar una bomba
de extraccin de leche y ensearle a utilizarla para que usted se pueda seguir
sacando leche hasta que su hijo pueda volver a alimentarse con normalidad.

Despus se someterse a una piloromiotoma, su hijo no necesitar seguir ninguna

pauta de alimentacin especial. El pediatra programar una visita se seguimiento,
donde examinar a su hijo, a fin de asegurarse de que la herida se est curando
bien y de que el beb se est alimentando bien y est manteniendo o ganando peso.
La estenosis pilrica no debe recurrir despus de que el beb se someta a una
piloromiotoma completa. Si su hijo sigue presentando sntomas semanas despus
de la intervencin, esto podra obedecer a otros problemas mdicos, como a una
inflamacin del estmago (o gastritis) o a que el beb padece reflujo
gastroesofgico, o bien indicar que la piloromiotoma inicial se hizo de forma
incompleta.
POSIBLES COMPLICACIONES:

Si la estenosis pilrica no se trata, el beb no obtendr suficiente nutricin y lquidos,

y puede presentar un peso menor al deseado y deshidratacin.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Acciones de enfermera en un RN con vmitos:
 Introducir sonda nasogstrica, para descomprimir el estmago para evitar
broncoaspiracin.
Mantener reposo gstrico durante 4-6 h hasta que se estudie la causa.
Realizar lavado gstrico con agua fra estril, para disminuir la accin de los
jugos gstricos en el estmago.
Mantener al paciente en posicin semisentado, para evitar la
broncoaspiracin.
Canalizar vena perifrica para administracin i.v. de lquidos y electrlitos,
para evitar la deshidratacin.
Mantener observacin estricta del paciente, para detectar signos de
deshidratacin (fontanela abombada, presencia de pliegue cutneo, lengua
seca, llanto sin lgrimas).
Observar caractersticas de los vmitos y anotar en la historia clnica
cantidad, caractersticas y frecuencia.
Medir contenido gstrico y anotar en la historia clnica caractersticas del
contenido.

Por lo general, los nios se recuperan rpidamente. Esta ciruga no presenta

desventajas a largo plazo. Uno o dos das de hospitalizacin puede ser todo lo que
se necesite. Normalmente, la ingestin de alimentos por va oral se hace despus
de que han pasado 12 horas de la operacin, debido a que el estmago requiere
este corto perodo de tiempo para recuperar su capacidad de contraerse y vaciarse.
La mayora de los lactantes puede pasar progresivamente de alimentos lquidos
claros a cantidades normales de leche maternizada o leche materna dentro de las
36 horas despus de la operacin. No es extrao que se presenten vmitos de uno
o dos alimentos en las primeras 24 a 48 horas despus de la operacin.

La pequea incisin localizada en la parte superior derecha del abdomen del nio
se cubre con esparadrapo. Puede aparecer una cresta firme en el lugar de la
incisin, lo cual no es motivo de preocupacin. Evite el bao por lo menos durante
cinco das despus de la operacin. El da en que el beb deja el hospital, se le
puede baar con esponja y luego secarlo cuidadosamente dando palmaditas
suaves en las cintas que cubren la incisin
 BIBLIOGRAFIA
Hunter AK, Liacouras CA. Pyloric stenosis and other congenital anomalies of
the stomach. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme, Schor NF, eds. Nelson
Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2016:chap 329.
Kanters A, Ponsky T. Pyloromyotomy for pyloric stenosis. In: Delaney CP,
ed. Netter's Surgical Anatomy and Approaches. Philadelphia, PA: Elsevier
Saunders; 2014:chap 10.
Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of
Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie,
PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

ANEXOS