CARRERA DE ODONTOLOGIA

TRABAJO INVESTIGATIVO
TEMA:
Operatoria dental en odontopediatra

GRUPO # 5

SEGUNDO PARCIAL

Odontopediatra
SextoB
INTEGRANTES:
Cindy Bermudez
Gema Gilces
Karolina Lpez
Coraima Rosas

DOCENTE:
Dra. Andrea Zambrano

PERIODO ACADEMICO
Marzo Agosto
2017
 INTRODUCCION

La Caries es una enfermedad infecciosa multifactorial que se caracteriza por la destruccin

de los tejidos duros del diente como consecuencia de una desmineralizacin provocada por

los cidos que generan la placa bacteriana a partir de los hidratos de carbono de la dieta.

Si no es tratada, tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa

produciendo su inflamacin, pulpitis y posterior necrosis (muerte pulpar).

Suelen aparecer en los nios y en los adultos jvenes, pero pueden afectar a

cualquier persona y son la causa ms importante de prdida de los dientes en las personas

ms jvenes.

Las bacterias suelen estar presentes en la boca y convierten todos los alimentos,

especialmente los azcares y almidones, en cidos. Las bacterias, el cido, los residuos de

comida y la saliva se combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa

llamada placa que se adhiere a los dientes y que es ms prominente en los molares

posteriores, justo encima de la lnea de la enca en todos los dientes y en los bordes de las

obturaciones.

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 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Definir los diferentes de lesiones cariosas en odontopedra.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Establecer la diferencia entre la caries activa y detenida.

Demostrar como incide el estreptococo mutans en los nios

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CONTENIDO
INTRODUCCION .............................................................................................................................. 1
OBJETIVOS ....................................................................................................................................... 2
CARIES DENTAL EN EL NIO Y EL ADOLESCENTE ............................................................... 4
ETIOLOGA DE LA CARIES DENTAL. ......................................................................................... 4
FORMAS DE PRESENTACIN CLNICA DE LA CARIES .......................................................... 5
TRANSMISIN Y ESTABLECIMIENTO DEL ESTREPTOCOCO MUTANS EN LOS NIOS . 8
EXPLORACIN CLNICA DE LA LESIN INCIPIENTE ............................................................. 9
DIAGNSTICO CLNICO DE CARIES EN SUPERFICIES LISAS ............................................... 9
DIAGNSTICO CLNICO DE CARIES EN FOSAS Y FISURAS .................................................. 9
EXPLORACIN RADIOGRFICA ............................................................................................... 10
VALORACIN DEL RIESGO DE CARIES ................................................................................... 10
EVALUACIN Y CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD DE LA LESIN ............................. 10
EVALUACIN Y CLASIFICACIN DE LA ACTIVIDAD DE LA LESIN .............................. 11
RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 12
BIBLIOGRAFA............................................................................................................................... 13

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CARIES DENTAL EN EL NIO Y EL ADOLESCENTE

Etiologa de la caries dental.

Hoy en da, todos los expertos en caries dental, en general coinciden en que es una
enfermedad infecciosa y contagiosa, y que mltiples factores influencian la iniciacin y
progresin de la enfermedad.

Esta es reconocida por necesitar de un husped (diente en el ambiente oral), un sustrato

dietario, y una bacteria acidofila. La saliva (tambin considerada como un componente del
husped), el sustrato, y las bacterias forman una biopelicula (placa) que se adhiere a la
superficie dental. Con el tiempo la presencia del sustrato sirve como nutriente para las
bacterias, y las bacterias producen cidos que pueden desmineralizar el diente.

La capacidad de flujo, de dilucin, tampn y de remineralizacin de la saliva tambin se

reconocen como factores crticos que afectan, y en cierto modo regulan, la progresin y
regresin de la enfermedad. Si el ambiente oral es equilibrado y favorable, la saliva puede
contribuir al fortalecimiento de los dientes mediante el suministro de os componentes
conocidos que ayudan a construir una fuerte estructura de apatita.

Si el ambiente oral es desfavorable (produccin excesiva de cido con demasiada

frecuencia), un flujo adecuado de saliva puede ayudar a diluir y amortiguar el cido, y por
tanto, ralentiza la tasa de dao al diente o incluso lo repara. El pH crtico para la disolucin
del esmalte ha sido demostrado que es de aproximadamente 5,5. Una vez que el proceso
alcanza la dentina, la disolucin puede ocurrir a un pH considerablemente mayor.

Adems, se conocen muchas variables anatmicas, conductuales, dietticas, genticas,

sociales, culturales, socioeconmicas y teraputicas que pueden influir el nivel de actividad
de la caries favorable o desfavorablemente.

Se reconoce como caries dental como una enfermedad prevenible. Adems se sabe que la
enfermedad por lo general comienza en el esmalte y progresa lentamente en las primeras
etapas del proceso.

Los cidos que inicialmente desmineralizan el esmalte tienen un pH de 5,5 a 5,2 o menor y
son formados en el material de la placa, que ha sido descrito con una masa orgnica

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nitrogenada de microorganismos firmemente unidos a la estructura dental. Esta pelcula,
que existe primordialmente en las reas sensibles de los dientes, ha recibido una gran
atencin. Actualmente se est haciendo nfasis considerable a la placa y su relacin con la
enfermedad oral.

El mtodo que ha recibido la mayor atencin durante la ltima dcada es el uso de agentes
antimicrobianos cuya accin es selectiva contra ciertos tipos de microorganismos,
incluyendo el S. mutans.

La clorhexidina y otros agentes antimicrobianos estn disponibles en soluciones de

enjuague bucal.

Los cidos involucrados en la iniciacin del proceso de caries son subproductos

metablicos normales de los microorganismos y son generados por el metabolismo de los
organismos y son generados por el metabolismo de los carbohidratos. (MC DONALD,
2014)

Formas de presentacin clnica de la caries

Si bien el desarrollo histopatolgico de la caries es el mismo en todas las ocasiones.

La presentacin clnica vara segn varios condicionantes: su actividad: caries activa, caries
detenida; su grado de evolucin: caries incipiente en esmalte, caries en dentina superficial o
profunda; su localizacin anatmica: caries de superficies lisas, caries de superficies
oclusales, tambin llamada de fosas y fisuras y caries radicular; la edad: caries del nio
pequeo; la presencia de flor: caries oculta; su velocidad de progresin: caries rampante;
presencia de un tratamiento previo: caries secundaria o caries remanente:

Caries activa: si la lesin de caries est progresando.

Caries detenida: es la lesin cariosa que se ha vuelto inactiva, ha parado de

progresar; suele mostrar coloracin negra y su consistencia es dura. Es la cicatriz de la
enfermedad.

Caries incipiente de esmalte en superficies lisas: Caractersticas clnicas son:

perdida de la translucidez del esmalte, imagen en mancha blanca, especialmente en medio

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seco. Superficie frgil con la sonda aumento de la porosidad, lo que le proporciona mayor
potencial para adquirir tinciones.

Caries incipiente en fosas y fisuras: Se caracteriza porque la lesin inicial est

sujeta a una carga oclusal considerable durante la masticacin y el esmalte desmineralizado
y frgil se daa rpidamente; sufre una cavitacin ms rpida.

Caries en dentina superficial: Antes de producirse fractura del esmalte, se observa

en el esmalte un cambio de coloracin de blanco a gris o marronoso. Esto es debido a que
la lesin ha alcanzado la unin AD y se produce la desmineralizacin inicial de la dentina
previamente hipermineralizada.

Caries en dentina profunda: Una vez se fractura el esmalte , se produce la

cavitacin de la lesin; se observa una zona de dentina cariada externa de aspecto
amarillento, blanda fcilmente friable , es la dentina infectada o necrtica que debe
eliminarse y a medida que se profundiza en la lesin la dentina aumento en contenido
mineral y por tanto en dureza, el color es amarillo oscuro o marrn , es la dentina cariada
interna, actualmente tambin llamada dentina afectada, susceptible de remineralizacin. El
paciente puede referir sintomatologa dolorosa.

Caries oculta: es la lesin de caries q progresa en dentina con la superficie de

esmalte clnicamente intacta apenas se ve un orificio de entrada, tambin se la denomina
caries en cuello de botella. Se atribuye al uso de flor tpico que puede preservar la
integridad del esmalte y as enmascarar la progresin de las lesiones de caries dentinaria
debajo de la superficie.

Caries secundaria: tambin llamada recurrente, se produce en los mrgenes de una

restauracin, como consecuencia de la microfiltracin, la imagen histolgica es la de la
caries primaria y las lneas de desmineralizacin llamadas lesiones de la pared, se observan
a lo largo de las paredes de la restauracin

Caries remanente o residual: es tejido cariado que se ha dejado en la preparacin

sobre la que se realiza una restauracin.

Caries del nio pequeo: este concepto se refiere a la aparicin de una lesin de
caries en cualquier superficie dentaria durante los primeros tres aos de vida. Con esta
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definicin se quiere hacer nfasis en la importancia que tiene la aparicin de un primer
signo de la enfermedad, puesto que en estas edades la caries suele evolucionar con unas
caractersticas comunes, siguiendo un patrn de caries rampante. Los dientes temporales
respecto de los permanentes tienen un grosor y una calcificacin menor del esmalte y esto
favorece el avance rpido de las lesiones. Cuando adopta el modelo de caries rampante y
est asociado a exposicin frecuente y prolongada de hidratos de carbono refinados, se
denomina caries del bibern. (J.R.Boj & M.Catala, 2011, pg. 216)

Caries dental rampante

La caries rampante ha sido definida por Massler como un tipo de caries de
aparicin repentina, generalizada, de progresin rpida, que resulta en un involucramiento
temprano de la pulpa y que afecta a aquellos dientes que por lo general son considerados
como inmunes al deterioro normal.

La caries rampante puede ocurrir repentinamente en los dientes que antes eran solidos por
muchos aos. La aparicin repentina de la enfermedad sugiere que ha ocurrido un
desequilibrio del ambiente oral abrumador, y algunos factores en el proceso de caries
parecen acelerarlo de modo que se vuelve incontrolable; es ah cuando entonces se
denomina caries rampante.

Cuando un paciente tiene lo que es considerado una cantidad excesiva de caries dental, se
debe determinar si es apersona realmente tiene una sensibilidad elevada y una verdadera
caries rampante de aparicin repentina o si la condicin oral representa aos de abandono e
inadecuado higiene oral.

Existe evidencia considerable que los trastornos emocionales pueden ser un factor causante
en algunos casos de caries rampante. Las emociones reprimidas y los miedos, la
insatisfaccin con el logro, la rebelin en contra de una situacin en el hogar, un
sentimiento de inferioridad, una experiencia traumtica escolar, la tensin general y la
ansiedad continuas han sido observadas en nios y adultos que tienen caries dental
rampante. (MC DONALD, 2014)

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Transmisin y establecimiento del estreptococo mutans en los nios

Se ha demostrado, por el estudio del genotipo de las cepas de s. mutans, que la

mayora de los nios adquieren la bacteria mediante transmisin vertical, por medio de la
saliva a travs de la madre; tambin puede transmitirse de forma horizontal, por otros
miembros de la familia, cuidadores e incluso en la guardera por otros nios; a medida que
el nio incrementa los contactos sociales aumenta la posibilidad de adquirir la bacteria;
nios de la misma guardera a menudo tienen idnticas cepas de bacteria en boca.

Las superficies duras no descamativas son las que proporcionan mejores

condiciones de adhesin para el s. mutans y tradicionalmente se ha asumido que la
colonizacin se inicia con la erupcin de los incisivos; sin embargo, recientemente varios
estudios han detectado esta bacteria en nios predentados; por tanto hay una evidencia
creciente de que la mucosa oral puede tener un papel inicial en el establecimiento del s.
mutans, los pliegues dorsales de la lengua podra ser un nicho ecolgico (reservorio)
importante.

Pero no todos los nios adquieren la infeccin en un mismo momento, la "ventana

de adquisicin de la infeccin" puede variar de forma individual o dependiendo de la
comunidad donde vive el nio. Varios elementos pueden influir en la edad de la
colonizacin: la virulencia de la cepa de s. mutans; factores del husped como la
predisposicin gentica en relacin con protenas salivares y con el sistema inmune; la
presencia de esmalte hipoplsico; as como diferencias en los nios en cuanto a consumo de
azcares, hbitos de higiene y niveles maternos de s. mutans. Se ha demostrado que a
mayor concentracin de s. mutans en la madre ms facilidad para estar infectados los hijos.
A su vez, la edad a la que el nio adquiere el s. mutans influye en la susceptibilidad a la
caries; cuanto ms temprana es la colonizacin, mayor es el riesgo de caries".

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Diagnstico de las caries

Estos deben incluirse varios procesos

Deteccin de la lesin incipiente

La determinacin de la actividad de esta lesin
Valoracin de la susceptibilidad del nio, es decir determinar el riesgo de caries

Exploracin clnica de la lesin incipiente

La exploracin clnica comprende la inspeccin visual y la palpacin, actualmente se da

ms importancia a la inspeccin visual, para ello es necesario una buena fuente de luz,
con una limpieza y secado previo, por lo que es aconsejable el uso de espejos de
aumento o lentes binoculares de magnificacin

La primera presentacin de la caries se la denomina lesin en mancha blanca. Dicha

lesin es ms visible cuando el esmalte est seco, son precisos 5 segundos de secado
para poder eliminar el agua en la porosidad del esmalte

La palpacin no se debe clavar, apretar o rascar con la punta de un explorar para

comprobar la consistencia ya que este tipo de maniobras pueden causar la cavitacin,
favorecer la progresin de la lesin y por lo tanto impedir su re mineralizacin.

Diagnstico clnico de caries en superficies lisas

Las lesiones de superficies lisas son difciles de visualizar por formar parte de las
superficies de contacto proximales. La presencia de caries en zonas interpoximales se
sospecha porque a la inspeccin visual se observa una sombra de esmalte bajo un borde
marginal sano

Diagnstico clnico de caries en fosas y fisuras

La caries incipiente en las superficie oclusal es difcil de diagnsticas, se deben explorar

con atencin las fosas y fisuras teidas, en busca de opacidades alrededor de las
mismas, que indiquen que el esmalte esta desmineralizado

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Exploracin radiogrfica

Las radiografas en aleta de mordida son muy importantes en la deteccin de caries

interpoximales incipientes. Pero debe tener en cuenta que se requiere el 40 o 60 % de
descalcificacin para que pueda verse en la imagen. Las lesiones incipientes oclusales
de aleta de mordida es ms inexacta. Sin embargo, las radiografas son de ayuda en el
diagnstico de la lesin

Valoracin del riesgo de caries

Actualmente, para planificar el tratamiento de la caries se considera crtico la

valoracin del riesgo de caries del paciente. El riesgo de caries es la determinacin de la
probabilidad de la incidencia de caires durante un periodo de tiempo. La valoracin del
riesgo de caries se basa en la informacin proveniente del paciente segn su historia
mdica y odontolgica, as como de la exploracin clnica y complementaria. Muchos
nios son valorados de alto riesgo debido al uso de medicinas que estn endulzas con
azcar, o por la toma de ciertos medicamentos como antihistamnicos y beta
adrenrgicos que producen xerostoma (J.R.Boj & M.Catala, 2011)

Evaluacin y clasificacin de la severidad de la lesin

Un sistema valido y confiable para determinar y calificar la severidad de la lesin de caries
tiene muchas ventajas:

La progresin de la enfermedad puede ser ms exactamente supervisada y el efecto

de las medidas para el control de la enfermedad puede ser evaluado.
Los clnicos pueden calibrar ellos mismo y la confiablidad del interobservador y del
intraobservador puede ser determinada.
Puede facilitar la comunicacin entre el clnico, el paciente y el padre.
Puede facilitar la comunicacin entre los clnicos, investigadores y funcionarios de
la sanidad dental.

El ICDAS (Sistema Internacional de Deteccin de la Caries) ha sido introducido con este

fin y se han hecho grandes refuerzos para hacer vlidos y confiables estos criterios. El

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cdigo de deteccin del ICDAS tiene un rango desde 1 a 6, dependiendo de la severidad de
la lesin de caries. La base es esencialmente igual para todos los tipos de superficies, pero
varia algo dependiendo de las caractersticas superficiales (fosas y fisuras contra superficies
lisas libres) e independientemente de si hay dientes adyacentes presentes (superficies
mesiales y distales).

Cdigos y criterios usados para determinar y clasificar la severidad de una lesin:

0. Superficies sanas
1. Primer cambio visual en el esmalte
2. Cambio visual distinto en el esmalte
3. Ruptura localizada en el esmalte
4. Sombra oscura adyacente a la dentina
5. Cavidad vidente con dentina visible
6. Extensa cavidad vidente con dentina visible

Evaluacin y clasificacin de la actividad de la lesin

La evaluacin de la actividad de la lesin es tan importante como la deteccin de la lesin.

Esto se puede hacer tanto para una lesin nica como para una evaluacin total basada en
el patrn de la caries del paciente. Nyvad y otros sugirieron seis grados y criterios,
reducidos ms adelante en cuatro. Los criterios fueron utilizados en un ensayo clnico
donde fue observado que las cavidades sin lesiones activas tenan un riesgo ms elevado de
progreso hacia cavidades con lesiones inactivas.

11
RECOMENDACIONES

agregar

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 BIBLIOGRAFA
J.R.Boj, & M.Catala, C.-B. (2011). Odontopediatra la evolucin del nio al adulto joven. Madrid:
Ripano.

MC DONALD, R. E. (2014). Odontologia para el nio y el adolescente . New York: Amolca.

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