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ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN

EXODONCIA
Generalidades
En la mayora de los casos, la extraccin dentaria es una intervencin
quirrgica simple que, afectada de forma cuidadosa y competente, y en
personas sanas, solo producen un malestar leve, y cicatrizan rpidamente.
En la prctica, la aparicin de complicaciones es rara y, por lo general, estas
son leves. Entonces podremos definir accidente, como el fenmeno o
suceso espontneo o imprevisto, generalmente desagradable, que aparece
en un individuo sano o en el curso de una enfermedad; la complicacin
sera el fenmeno que sobreviene en el curso de una enfermedad, sin ser
propio de ella, y que generalmente la agrava.

Por ello, se va a utilizar a partir de ahora el trmino, complicacin.


Las complicaciones se dividen clsicamente en inmediatos y mediatas. Las
inmediatas son las que ocurren en el momento de la intervencin; las
mediatas pueden ser secundarias o tardas.

Los accidentes y complicaciones surgen debido a errores de


diagnostico, por malas indicaciones, mal uso de instrumentos, aplicacin de
fuerza excesiva, y por no visualizar de forma correcta la zona operatoria
antes de actuar. Como dice Kruger "para hacer bien, tienes que ver bien"
aplicndolo a la exodoncia y aade "haga bien lo que vea".

Por ello, antes de iniciar una exodoncia, debe poseerse una formacin
lo suficientemente slida para actuar de manera reglada y con conocimiento
de causa, evitando las improvisaciones y los gestos quirrgicos que no
estn fundamentados cientficamente.

Alguna de estas complicaciones puede preverse durante el


diagnstico del caso y por ello el paciente debe ser informado previamente.
Tambin es muy importante hacer que el paciente firme una hoja de con-
sentimiento previo, en el que se indicarn qu posibles complicaciones
pueden derivar de la extraccin dentaria.

La variedad de posibles complicaciones en la exodoncia es grande;


stas pueden deberse a la anestesia, a la extraccin misma e incluso al
estado general del paciente.

COMPLICACIONES MEDIATAS

Se producen de una manera secundaria, horas o das despus de la


exodoncia, o tardamente, transcurridos semanas o incluso meses de la
intervencin. Pueden manifestar a nivel local o general.

Complicaciones mediatas locales.

Son generalmente de carcter infeccioso, mecnico, hemorrgico.

INFECCIOSAS: ALVEOLITIS.
Son las ms frecuentes y de mayor entidad conceptual. El granuloma
pigeno post-extraccin puede identificarse como una alveolitis o como el
llamado granuloma reparador de clulas gigantes.
La alveolitis suele ser la consecuencia de una perturbacin de la
cicatrizacin de la herida alveolar, tras la extraccin dentaria. Se la
considera un estado necrtico del proceso alveolar o de los septos seos
que, ante la ausencia de vasos sanguneos, no permite la proliferacin de
capilares, ni de tejido de granulacin para organizar el coagulo sanguneo. El
coagulo, al no organizarse, se desintegra.

El proceso normal de cicatrizacin post-exodoncia puede dividirse en


cinco fases, aunque muchos fenmenos acontecen al mismo tiempo:

Hemorragia y formacin del coagulo.


Tras la exodoncia aparece una hemorragia, y por los mecanismos de
la hemostasia se produce la coagulacin de la sangre. El coagulo es una red
de fibrina que atrapa clulas sanguneas y plaquetas. Este se conforma tras
producirse la entrada de sangre en el alveolo, contacta con el colgeno
existente y se realiza una agregacin plaquetaria y una adhesin o fijacin a
la zona endotelial lesionada. Los trombocitos cambian su forma y liberan
serotonina, lo que provoca la vasoconstriccin de los vasos sanguneos
lesionados. Simultneamente se pone en marcha la verdadera coagulacin
sangunea:
Sistema exgeno
Desencadenado por factores tisulares como la tromboquinasa, junto
con los factores VII del plasma el Ca.

Sistema endgeno que se inicia por el contacto del factor XII de la


coagulacin con las fibras de colgeno.

ALVEOLITIS

La alveolitis se presenta conjuntamente con inflamaciones seas ms


extendidas, ostetis, periostitis seas, flemones perimaxilares, etc. en este
caso la alveolitis forma parte de un proceso inflamatorio exudado.

La clasificacin de las alveolitis difiere segn los autores; a pesar de ello


podemos agruparlas as:

Alveolitis hmeda o supurada. Inflamacin con predomino


alveolar marcada por la infeccin del coagulo y del alveolo, y se
puede encontrar un alveolo sangrante con abundante exudado.

Las alveolitis hmedas suelen estar producidas por reacciones


del cuerpo extrao en el interior del alvolo, despus de haberse
efectuado la extraccin dentaria. En estas ocasiones podremos
encontrar esquirlas seas, restos de dientes fracturados, y tambin, a
veces, restos de obturaciones de dientes vecinos que, al hacer la
exodoncia, han cado al interior del alvolo.
Alveolitis marginal superficial. Es una variante de la anterior. En
este caso la infeccin es ms moderada y afectada solo la zona sea
superficial.
Alveolitis seca. En este caso el alvolo se presenta abierto, sin
existir coagulo y con las paredes seas totalmente desnudas.
La alveolitis sea es la mas importante, y su clnica es muy tpica.
Dado el dolor muy intenso que se produce, es una de las
complicaciones postextraccin que requieren mayor atencin y
estudio.

Etiologa de la Alveolitis seca (Dry-Socket)


La alveolitis seca es un proceso inflamatorio agudo, no purulento
localizado en el alvolo, que determina un retraso en la curacin de la
herida y se caracteriza, por su aparicin tarda (2-4 das despus de la
extraccin dentaria), dolor importante e irradiado y ausencia de los signos
inflamatorios tpicos (tumor, calor, rubor).

El termino dry socket fue usado la primera vez por Drawford en


1986. Desde entonces se han propuestos varios nombres para la misma
entidad nosolgica, tales como alveolalgia, alveolitis fibrinoltica, ostetis
alveolar, etc.

Factores generales.

El sexo no parece tener influencia. Respecto a la edad debe tenerse


presente que en el joven ligamento periodontal es delgado y muy
vascularizado; en cambio en el adulto es espeso y mal vascularizado, por
ello puede ser un factor predisponente la edad avanzada del paciente.

El estado del paciente o terreno tiene un papel variable, y difcil de


valorar; no obstante. La disminucin de la capacidad inmunolgica debido a
enfermedades generales (anemias), metablicas (diabetes), etc., favorece el
proceso, al igual que el seguimiento de un tratamiento farmacolgico
prolongado con corticoides. Se ha dicho que era tpica del alcoholismo
crnico.

Tratamiento
El tratamiento de la alveolitis seca va a ir encaminado por una parte a
la curacin del proceso y por otra al alivio del intenso dolor que produce el
cuadro.
El hueso denudado de las paredes del alvolo se necrosa y ser
sustituido por hueso normal mediante el propio ciclo regenerativo del hueso
que, de seguir un proceso normal, tendr una duracin de 2 a 3 semanas.

Evolucin
Con el tratamiento instaurado creemos que la evolucin del paciente
debera de normalizarse entre los sietes y diez das. Si despus de este
tiempo an continan los sntomas, deberemos pensar en la posibilidad de
la osteomielitis.

Prevencin.
Los principales medios de prevencin pueden resumirse en los
siguientes puntos:
Disminucin de los factores de riesgo.
Asepsia pre y postquirrgica. Uso de antispticos como la
clorhexidina al 0,2%.
Conducta operatoria meticulosa, tanto en la realizacin de la
anestesia Iocorregional, como en la reduccin al mnimo del
trauma quirrgico.
Utilizacin de materiales de relleno que favorecen la formacin
de un buen coagulo despus de al extraccin dentaria:
colgeno texturado, esponja de gelatina, cola de fibrina,
plasma rico en plaquetas, etc.
Prescripcin de antibiticos. Su accin es discutida pero se
recomiendan si la intervencin quirrgica es traumtica
(penicilina y derivados, clindamicina, metronidazol, etc.).
Existen algunos estudios clnicos donde se comprueba una
menor incidencia de alveolitis seca con el uso previo de
clindamicina al tratamiento quirrgico.

Ostetis, periostitis y osteorradionecrosis.


Se observan fundamentalmente a la altura mandibular y se exponen,
junto con la alveolitis.

Abcesos y celulitis.
Suelen deberse a la reactivacin de focos crnicos dentarios que no
han sido cureteados tras la exodoncia, o a la infeccin por cuerpos extraos
como esquirlas seas, placas de trtaro, restos de obturaciones, etc.

se observan en pacientes con las defensas debilitadas que no han seguido


un tratamiento antibitico adecuado o en extracciones poco regladas y muy
laboriosas. No es raro encontrar ese tipo de complicaciones de una manera
tarda, pasadas 4 o 5 semanas, en la extraccin quirrgica de terceros
molares inferiores retenidos. Cuando hay acumulacin de pus, es preciso
evacuarlo con el drenaje oportuno.

Hay que distinguir estos procesos supurados, habitualmente con


enrojecimiento cutneo y fiebre, de lo que es un edema inflamatorio
traumtico postexodoncia.

COMPLICACIONES MECANICAS O TRAUMATICAS


Periodontitis traumtica. Se produce a causa de un apoyo indebido del
elevador en los dientes adyacentes; pueden evolucionar favorablemente o
complicarse con pulpitis retrograda y necrosis pulpar. Suelen observarse a la
altura del segundo molar inferior como consecuencia de la extraccin de un
cordal retenido. Necesitan un alivio de la oclusin por tallado selectivo.

Comunicaciones buconasales y bucosinusales. Estn causadas por


aperturas traumticas o procesos infecciosos en estas regiones.

Recesin gingival. Se objetiva en los casos en que se hizo un mal diseo


del colgajo o hubo desgarros o una sutura deficiente. I.as consecuencias son
de, tipo esttico o la instauracin de una hiperestesia dentaria.

Alteraciones de la articulacin temporomandibular. Son


complicaciones secundarias debidas a intervenciones muy laboriosas y
traumticas que producen grandes tensiones en los tejidos blandos de la
articulacin, con dolor y limitacin de movimientos, o de tipo tardo por
alteraciones de la oclusin tras la extraccin e instauracin de un sndrome
de disfuncin-dolor craneofacial. En el primer caso, la prevencin consiste
en sujetar la mandbula durante la intervencin, y el tratamiento, el reposo
articular y la medicacin sintomtica. En el segundo caso se evitan con la
restauracin protsica de los dientes extrados.
HEMORRAGIAS
Complicaciones locales

Las complicaciones locales que se pueden presentar tras una


intervencin quirrgica son las siguientes:

Hemorragia.
Hematoma.
Inflamacin.
Dolor.
Trismo.

Hemorragias bucales

En la cavidad bucal, las hemorragias representan un capitulo muy


importante debido a la gravedad que pueden alcanzar y a lo alarmante de la
situacin creada.

Ya sea originada en el curso del tratamiento que se este realizando,


ya sea porque se presente el enfermo con la hemorragia establecida, el
profesional debe estar preparado para instaurar lo ms rpidamente posible
el tratamiento adecuado que ponga remedio a este situacin patolgica.

La hemostasia o hemostasis es, por definicin, la detencin


espontnea o artificial de un flujo sanguneo o hemorragia. Es u proceso
complejo en que intervienen la pared vascular, las plaquetas y los factores
de la coagulacin.

Hay dos fases en la hemostasia:

Fase parietal o hemostasia primaria.


Fase plasmtica o coagulacin.

Hemostasia primaria.

Cuando se produce la rotura del endotelio vascular, el primer


mecanismo que se pone en marcha para cohibir la hemorragia es una
vasoconstriccin refleja cuyo objetivo es, por un lado, impedir la salida de la
sangre y, por el otro, producir una disminucin del flujo circulatorio a la
altura de la lesin, lo que origina la concentracin de factores plasmticos
de la coagulacin.

Al mismo tiempo que ocurre esta vasoconstriccin tiene lugar la


interreaccin plaqueta-vaso, que comporta la formacin del coagulo
plaquetario. Las plaquetas se adhieren rpidamente y definitivamente a las
fibras del colgeno subendotelial puestas al descubierto y no al endotelio
sano.

La consecuencia de esta adhesin plaquetaria es la liberacin por las


plaquetas de sustancias, contenidas en su interior, que mantienen la
vasoconstriccin reflejada y desencadenan la coagulacin.

Estas sustancias son las siguientes:

Serotonina: la vasoconstriccin refleja.


Factor 3 plaquetario: intervenir en la coagulacin.
ADP (adenosindifosfato).
Factor IV de la coagulacin Ca.

Todo este proceso no tiene lugar si las plaquetas no son cuantitativa y


funcionalmente normales.

Coagulacin

Para que se produzca esta fase de la hemostasia, es imprescindible la


presencia de calcio ionizado Ca.

Los anticoagulantes utilizados para recoger la sangre destinada a la


exploracin analtica de la coagulacin son cuerpos qumicos que sustituyen
el calcio o le impiden desempear su funcin.

El cogulo est formado por fibrina que constituye una red que encierra
a los elementos formes de la sangre. La formacin de esta fibrina se lleva a
cabo en tres etapas:

1. Formacin de la protrombinasa o la tromboplastina.


2. Formacin de la trombina.
3. Formacin de la fibrina.

La tromboplastina puede formarse por dos mecanismos o vas


distintas:

1. Cuando se produce un traumatismo de los tejidos, entra en el torrente


circulatorio tromboplastina hstica que reacciona con los factores X,
VII y V para formar el activador extrnseco o protrombinasa.
2. Tambin cuando la sangre entra en contacto con una superficie
extraa in vitro o con una superficie rugosa intravascular in vitro, su
coagulacin que realiza por una va ms complicada que se denomina
mecanismo o va intrnseca.

Etimologa de las hemorragias bucales.

Las hemorragias pueden tener causas locales y otras generales.

Hemorragias de causas locales.

Son las debidas a heridas en los tejidos, ya sean traumticas o


quirrgicas, sobre tejidos blandos o huesos, y cuto tratamiento, en trminos
generales, es el de la propia herida.

Es completamente normal que se produzca una hemorragia al incidir


o desgarrar unos tejidos vivos, pero tambin lo es que los mecanismos de
hemostasia ya expuestos puedan controlar en un plazo ms o menos corto
de tiempo.

Cuando esto ocurre, se presenta una situacin patolgica que es


preciso combatir.

Las causas locales de hemorragia son las siguientes:

1. Hemorragias postextraccin. Pueden ser originadas por:


a) Inflamacin. La inflamacin produce un aumento de la vascularizacin
local, al mismo tiempo que dificulta los mecanismos fisiolgicos de la
hemostasia.
b) Esquirlas seas. Constituyen una irritacin mecnica sobre el cogulo
en formacin, impidiendo una coagulacin correcta.
c) Desgarros quirrgicos. Aumenta la superficie cruenta haciendo ms
extensa la zona hemorrgica y dificultan al mismo tiempo la sutura.
d) Desgarros vasculares. La hemostasia espontnea se produce en
vasos de pequeo calibre, siendo necesaria la ligadura cuando esta
tendencia natural se dilata en el tiempo.
2. Traumatismo. Ya sean accidentales u operarios.
3. Tumores. Hay tumores benignos muy vacularizados como los
tumores de clulas gigantes, las hiperplasias gingivales y los
angiomas que tienen gran tendencia a sangrar, tanto
espontneamente como en el momento de su extirpacin. Las
complicaciones hemorrgicas ms graves de los tumores
malignos se producen cuando, en su evolucin, afectan algn
vaso importante.
4. Hemorragias gingivales. El sarro provoca, por un lado, la
inflamacin de la enca marginal, predisponindola a la
hemorragia, y por el otro, es un estimulo mecnico que puede
desencadenar aquella.

Hemorragias de causas generales.

Se consideran hemorragias de causas generales las que se deben a la


alteracin de alguna fase de la hemostasia; pueden estar producidas por:

Alteracin de la fase vascular de la hemostasia.


Trombopatas.
Fallo de algn factor plasmtico.

Alteracin de la fase vascular de la hemostasia

Entre las enfermedades que cursan con problemas en esta fase de la


hemostasia se incluyen:

1. Enfermedades hereditarias.
a) Angiomatosis hereditaria de Rendu-Osler.
b) Sndrome de Ehler-Danlos.
c) Displasia ectodrmica anhidrtica.
2. Enfermedades adquiridas:
a) Escorbuto.
b) Enfermedades infeccionas, como la viruela, el tifus, la
periarteritis nudosa, etc.
c) Alteraciones vasculares que aparecen en enfermos de edad
avanzada o caquctica.
Para establecer el diagnostico de las alteraciones de esta fase de la
hemostasia se utilizan las pruebas de fragilidad capilar de Rumpel-Leede o
de Parrot.

Alteraciones de la fase plaquetaria de la hemostasia.


Las alteraciones de las plaquetas pueden ser por trastornos de su
nmero (plaquetopenias) o de su funcin (tromboastenias).
Las enfermedades que con ms frecuencia cursan con plaquetopenia
son:
Prpura trombopenica idioptica de Werlhof.
Septicemias.
Lupus eritematoso.
Neoplasias invasoras de la mdula.
Producidas por medicamentos (quimina, tiouracilos, arsenicales, etc.).
Alergias.
Las Trombopatas ms frecuentes son originadas por:
Hiperuricemias.
Hepatopatas.
Tratamientos con AAS.
El diagnstico de estas alteraciones se establece mediante el recuerdo
de plaquetas y las pruebas de funcin plaquetaria.

Alteraciones de la coagulacin propiamente dicha.


Entre enfermedades que cursan con trastorno de los factores de la
coagulacin se encuentras:
1. Enfermedades congnitas.
a) Hemofilia.
b) Hipoprotrombinemias.
c) Carencia de factores V y VII.
d) Afibrinogenemias.
e) Fibrinogenopenias.
f) Fibrinlisis.
2. Hemorragias por traumatismo:
a) En los tejidos blandos:
Compresin.
Sutura de la herida.
Electrocoagulacin.
Ligadura del vaso sangrante.
Cuando la hemorragia sea en la lengua, habr que tener presente que
su irrigacin es terminal; por tanto, dando un punto en profundidad,
abarcando una gran masa de tejido muscular, en situacin proximal en el
sentido de la irrigacin, es decir, entre la base de la lengua y el punto
sangrante, se obtiene una hemostasia eficaz y duradera.
En el labio se puede conseguir la hemostasia comprimiendo con los
dedos a ambos lados de la herida, lo que permite localizar fcilmente el
vaso sangrante y ligarlo.
En el suelo de la boca se puede ejercer una compresin en bloque,
por medio de dos torundas de gasa, una intraoral y otra extraoral, sujetas
entre s con uno o varios puntos translixivos.
b) En el hueso:
Compresin del vaso sangrante con un instrumento romo.
Colocacin de cera para hueso.
Electrocoagulacin.
3. Hemorragias gingivales:
a) Eliminacin del sarro.
b) Compresin con algn material que se adapte a la
enca; resina, godiva, escayola, etc.
c) Utilizacin de cemento quirrgico.
4. Hemorragias por tumores:
a) Electrocoagulacin.
b) Cemento quirrgico.

Tratamiento de las hemorragias de causa general.


1. Alteraciones de la fase vascular o parietal. De las enfermedades que
pueden alterar la hemostasia en esta fase solo tiene tratamiento el
escorbuto y las enfermedades infecciosas citadas.
En las enfermedades seniles y caqucticos, la actuacin se limita a
mejorar el estado general del paciente.
2. Alteraciones de la fase plaquetaria. En las trombocitopenias
congnitas que originan trastornos en la hemostasia, el tratamiento
consiste en la transfusin de sangre o plaquetas.
Cuando el trastorno sea secundario, el tratamiento ser etiolgico.
3. Alteracin de la coagulacin propiamente dicha. El tratamiento de las
hemorragias causadas por la falta de algn factor plasmtico consiste
en la transfusin del factor especfico o, en su defecto, de sangre
fresca.
Cuando el origen del trastorno sea la falta de vitamina K, el
tratamiento consistir en el aporte de esta, teniendo en cuenta que la
vitamina K solo es eficaz en los problemas de carencia y absorcin, no
siendo til en los de metabolizacin.
En los enfermos tratados con anticoagulantes antivitamina K se
distinguen dos situaciones:
Por un lado, los enfermos con embolgeno, a quienes se puede retirar
el anticoagulante 48 horas antes de la intervencin y reinstaurar su
administracin despus de esta.
Por otro lado, en los enfermos con alto riesgo se retirara el
anticoagulante 3 das antes de la intervencin y se sustituye por
heparina sdica, eliminando la ultima dosis antes de la ciruga. Se
contina con la heparina una vez realizada la intervencin para pasar
al anticoagulante 48 horas despus, manteniendo la dosis de
heparina 2 das para el control de la coagulacin.

Hematomas.
Consisten en la entrada, la difusin y el depsito de sangre en los
tejidos vecinos al lugar de la operacin.
La mucosa que cubre la regin operatoria esta turgente y dolorosa,
con un aspecto semejante a la inflamacin.
La equimosis que se presenta en los enfermos de edad avanzada es
normal.
Si el hematoma no es muy intenso o est muy extendido, sin
tendencia a la localizacin, el tratamiento debe ser expectante. Cuando est
localizado y existe una acumulacin franca de sangre, puede evacuarse con
aspiracin o incluso ser necesaria su evacuacin quirrgica y la ligadura del
vaso sangrante.
La administracin de antibiticos puede ser necesaria cuando exista
el riesgo de infeccin del hematoma.

Inflamacin.
La inflamacin y el edema que se producen en los tejidos vecinos a la
zona quirrgica son algo normal y suelen ser proporcionales al grado de
traumatismo quirrgico. Los desgarros de los tejidos blandos, la
traumatizacin del periostio, la separacin poco cuidadosa del colgajo y las
causas ms frecuentes de su aparicin.
El tratamiento consiste en la aplicacin de fro local y
antiinflamatorios.

Infeccin.
Debido a la gran vascularizacin de la mucosa y a los mecanismos de
defensa salivales, la infeccin en la cavidad bucal es rara pese a ser una
cavidad sptica. No obstante, el perodo postoperatorio se ve complicado a
veces por la infeccin. Las manifestaciones clnicas son abscesos, celulitis
circunscritas o procesos ms graves como celulitis difusa.
Para prevenirlas es necesario es necesario realizar la intervencin una
vez superada la fase aguda de la infeccin y seguir una tcnica reglada.
El tratamiento consiste en la administracin de antibiticos.

Dolor.
El dolor que aparece tras todo acto quirrgico es ms o menos
normal. Cuando su duracin excede las 24 horas o bien cuando aparece
varios das despus de la intervencin, hay que sospechar la existencia de
infeccin.
La realizacin de una intervencin regalada, con despegamiento
peristico mnimo, separacin cuidadosa del colgajo y limpieza del lecho
quirrgico limitar el dolor postoperario.
Entre las medidas que ayudan a disminuir el dolor destacan la
aplicacin local del hielo, una alimentacin fra y blanda que evite los
alimentos cidos y una correcta higiene bucal, incluyendo el cepillado de los
dientes y el enjuague bucal con algn antisptico o agua salada.
Si el dolor no cede con la administracin de analgsicos menores,
cabe utilizar opiceos suaves, como el dextropropoxifeno o algunos mas
potente como la codena.
En raras ocasiones hay que administrar analgsicos opiceos ms
potentes, como la pentazocina o la buprenorfina.

COMPLICACIONES GENERALES.

SHOCK

Es una afeccin potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no


est recibiendo un flujo de sangre suficiente. La falta de flujo de sangre
significa que las clulas y rganos no reciben suficiente oxgeno y nutrientes
para funcionar apropiadamente. Muchos rganos pueden daarse como
resultado de esto. El shock requiere tratamiento inmediato y puede
empeorar muy rpidamente. Hasta 1 de cada 5 personas que sufren shock
morir a causa de esto.

Entre los principales tipos de shock estn:

1. Shock cardigeno (debido a problemas cardacos)

2. Shock hipovolmico (causado por muy poco volumen de sangre)

3. Shock anafilctico (causado por una reaccin alrgica)

4. Shock sptico (debido a infecciones)

5. Choque neurgeno (ocasionado por dao al sistema nervioso)

SHOCK HIPOVOLMICO
Es un estado clnico en el cual la cantidad de sangre que llega a las
clulas es insuficiente o inadecuada para que puedan realizar sus
funciones normales.

Etiologa
-Herida o lesiones -sangrado del tracto gastrointestinal

-Diarrea -Vmito

-Quemaduras -Deshidratacin

Sntomas
-Pulso rpido y dbil -Respiracin rpida

-Piel fra y hmeda -Palidez

-Confusin -Debilidad

-Prdida del conocimiento

Tratamiento
-Solicitar atencin mdica, mantener a la persona cmoda y clida,
hacer que la vctima se acueste horizontalmente levantando los pies
unos 30cm., poner la cabeza de lado a menos que se sospeche una
lesin cervical, no administrar nada por va oral.

Pronostico
Depende de la cantidad de sangre perdida, en caso de shock
hipovolmico severo se puede producir la muerte aun con atencin
mdica inmediata. Las personas de edad avanzada corren un riesgo
mayor de tener pronstico desalentador.

Complicaciones
Dao renal, dao cerebral.

SHOCK CARDIOGNICO
Estado en el cual el corazn est tan daado que es incapaz de
suministrar suficiente sangre al organismo.

Etiologa
-Trastorno del msculo cardaco

-Trastornos en las vlvulas

-Trastornos en el sistema de conduccin elctrico del corazn

-Arritmia
Sntomas
-Pulso acelerado y dbil -Piel fra y hmeda

-Ansiedad -Nerviosismo

-Palidez -Presin sangunea baja

-Prdida del conocimiento -Respiracin acelerada

Tratamiento
Requiere la hospitalizacin del paciente, se puede recurrir a
Dopamina, Epinefrina, Norepinefrina para incrementar la presin
sangunea, descanso total, colocacin de marcapaso, ciruga.

Pronstico

El 80% de los casos son fatales, incluso con asistencia mdica.

Complicaciones

Dao renal, dao cerebral, dao a los tejidos, daos al hgado.

SHOCK SPTICO (BACTERMICO O ENDOTXICO)

Es una condicin seria y anormal que se da cuando una infeccin


arrolladora lleva a que se presente flujo y presin sangunea baja (x
vasodilatacin), con la consiguiente deficiencia de irrigacin a los
tejidos y rganos.

Etiologa

-Diversas bacterias -Rara vez por Virus


-Hongos

Factores de Riesgo

-Diabetes -Enfermedades al hgado


-Enfermedad al sistema intestinal -Infecciones resistentes
-Terapia antibitica prolongada -Intervenciones quirrgicas

Sntomas

-Fiebre -Sensacin de mareo


-Escalofros -1 Elevada
-Presin baja -Dificultad para respirar
-Extremidades fras y plidas -Ritmo cardaco rpido
-Disminucin del gasto urinario

Tratamiento
Se maneja generalmente en la UCI, suministrar oxgeno, tratar la
dificultad respiratoria si existe,
- Tratar las infecciones con antibiticos
- Administrar lquidos intra venosos (para restaurar el volumen
sanguneo)
- Administrar medicamentos vasoactvos para tratar la presin
sangunea baja

Pronstico
- Alta tasa de mortalidad (excede el 50%)

- Depende del tipo de organismo causante de la infeccin y el grado


de insuficiencia del rgano.

Complicaciones
- Insuficiencias respiratorias, cardiacas y en otros rganos
- ** El tratamiento oportuno de las infecciones producidas puede
ayudar
SHOCK ANAFILCTICO

Es una reaccin alrgica aguda generalizada potencialmente grave y


en ocasiones mortal. Se produce en personas que han sido
previamente sensibilizada mediante la exposicin aun alrgeno una
vez ms.

Etiologa
- Alimentos y aditivos (de alimentos)

- Picadura y mordedura de insecto

- Medicamentos como la penicilina


- Vacunas (como el suero antitetnico)
- Polvo polen

Sntomas:(Puede durar desde unos minutos hasta unas horas)

- Sensacin de desmayo
- Urticaria y prurito generalizado
- Dificultad para respirar
- Piel azulosa (cianosis)
- Hinchazn de la lengua, labios, garganta, incapacidad para tragar.
- Mareo y vrtigo
- Pulso rpido y dbil
- Nauseas y vmitos
- Congestin nasal
- Sibilancia (ruido al respirar)
- Enrojecimiento de la piel
- Piel plida, fra y hmeda
- Dolor de estomago
Tratamiento
- Atencin mdica inmediata
- Brindar soporte vital
- Evaluar la va area y la respiracin
- Intubacin endotraquial
- Traqueotoma
- Epinefrina: abre las vas areas y eleva la presin sangunea por la
vasoconstriccin.
**Antihistamnico: para la inflamacin

Pronostico
- Con la terapia adecuada, los sntomas por lo general se resuelven
- Sin una atencin adecuada puede provocar la muerte

SHOCK NEUROGNICO

Se produce cuando hay una lesin en el sistema nervioso central, por


ejemplo, el cerebro y la mdula espinal, altera la funcin del sistema
nervioso, afectando la distribucin de la sangre por todo el cuerpo.
Aunque estos tipos de choques pueden tener diferentes causas
especficas, la mayora de ellos muestran las mismas
manifestaciones.

Sntomas

Presin arterial baja por lo general alcanza hasta 60 mmHg


Aumento de la frecuencia cardaca que llega a ms de 120
latidos por minuto.
Dificultad para respirar los actos de la respiracin necesitan
ms esfuerzo que el patrn habitual y normal de respiracin.
Piel plida esto sucede porque ya hay un nmero reducido de
glbulos rojos en la circulacin.
La hiperhidrosis es una sudoracin anormal y excesiva incluso
cuando el cuerpo no est expuesto a la temperatura caliente.
Letargo es una manifestacin de la capacidad mental
disminuida. La mayora de los que estn en letargo no pueden
pensar con claridad y los sntomas asociados, son los siguientes:
Confusin
Ansiedad
Dificultad para hablar y caminar
Alucinaciones
Depresin
La prdida de memoria
Desmayo esto ocurre cuando hay un breve momento de
inconsciencia. Los sntomas son:
Mareos
Nuseas
Sudoracin excesiva
Pulso rpido
Debilidad o fatiga
Extremidades fras y piel caliente
Confusin dado que el paciente ha deteriorado la capacidad
mental.
Coma el individuo queda inconsciente y no reacciona a la
estimulacin

Causas

El shock neurognico puede ser debido a un dao severo en el


sistema nervioso central.

El mecanismo es que una vez que se produzca el trauma, las


funciones simpticas del cuerpo se interrumpen, lo que podra
conducir a la relajacin de los vasos sanguneos, disminuyendo as el
flujo de sangre en todo el sistema.

Si no se trata con prontitud, puede ser peligroso para la vida de la


persona debido a la insuficiencia continua en el suministro de sangre
causando la muerte celular y la insuficiencia de rganos.

Causas comunes

Disminucin del volumen de sangre por hemorragia secundaria


o deshidratacin.
Las reacciones alrgicas graves.
Los medicamentos que pueden alterar el flujo normal de la
sangre a travs del cuerpo.

Tratamiento

La reposicin de lquidos es el mejor tratamiento inicial para el shock


neurognico. Algunas instituciones utilizan el uso de agentes
supresores para mantener la estabilidad hemodinmica del cuerpo.
El uso de dopamina (Intropin).
El uso de la hormona antidiurtica, vasopresina.
Atropina esta acelera el ritmo cardaco y aumenta el gasto
cardaco.

BIBLIOGRAFIA
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Cientfico Tcnicas. S.A.

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

CTEDRA DE: CIRUGIA BUCAL

TEMA INVESTIGATIVO: ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN


CIRUGIA, ALVEOLITIS Y SUS TIPOS, ACCIDENTES TRAUMATICOS
Y HEMORRAGICOS, LOS 5 TIPOS DE SHOCK.
DOCTORA: NARDA AGUILERA ESP.

ALUMNO: ROBERTO FRIAS

AO LECTIVO:

2017 - 2018