ADMINISTRAREA

ANTICOAGULANTELOR

DEFINIIE Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic

procesul de coagulare, fiind administrate pentru
prevenirea i tratarea diferitelor forme ale maladiei
tromboembolice.

FACTORII CE Alterarea peretelui vascular

FAVORIZEAZ Staza circulatorie din cauza imobilizrii
BOALA - Hipercoagulabilitatea
TROMBOEMBOLIC
Flebitele membrelor inferioare n:
INDICAII
Obstetric - dup natere sau avort
Chirurgie - pentru bolnavul imobilizat n aparat gipsat,
intervenii pelvine la
A. SOLUII INJECTABILE
A. - HEPARINA
SOLUII
femei INJECTABILE
cu obezitate sau cu boli venoase; dup intervenii pentru
B. ADMINISTRARE
protez de old PE CALE ORAL
sau genunchi
Medical - bolnavi cardiaci, cu flebite latente, n imobilizarea
Se administreaz strict intravenos, n amestec cu
prelungit
FORME DE soluie
Embolie:salin izoton
pulmonar, urmat
periferic n de perfuzie
membrele continun
inferioare,
PREZENTARE Acioneaz prin blocarea ultimei faze a coagulrii,
teritoriul mezenteric,
n cardiopatii
inhib embolice i mpiedic transformarea
trombina
REGULI Tromboza coronarian:
fibrinogenului infarct miocardic
n fibrin
Arterite i tromboze arteriale ale membrelor inferioare
Nu se amestec
- Chirurgia cardiac,na perfuzie cu preparate de calciu,
vaselor mari
papaverin, sau cu alte medicamente.
Heparina este inactivat de sucurile digestive i nu
trece prin membrane.

MEDICAMENTE UTILIZATE
 FORME DE Heparin soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml -
PREZENTARE 5000ui/ml
Heparin Sandoz 25000ui/5ml - soluie injectabil,
fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml
Heparine sodiqueiliace,
deasupra crestei - soluie injectabil
la nivelul - flacoane
abdomenului (la
LOCURI DE
de
5 cm 5ml - 5000ui/ml
ADMINISTRARE
Reviparinum, Enoxaparinum,
distan de ombilic), Nadroparinum,
la nivelul braului i coapsei
Dalteparinum
Solutii apoase injectabile pentru administrare S.C.
MODURI DE i I.V. dezinfecia local se face un pliu cutanat
Dup
Pentru
care va fiadministrare
meninut totitimpul
manevrare corect
injectrii, pentrusea
ADMINISTRARE
citete cu atenie prospectul
evita introducerea soluiei intramuscular
prezentat sub
Reviparinum form de: Dup injectare se menine acul n esut
Clivarin aproximativ 5 secunde pentru a evita refularea
MULTI medicamentului prin neptur
- Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza apariia
soluie hematoamelor
injecta Nu se amestec n soluie cu alte preparate
bil, Administrarea se face la interval de 12 h, conform
flacoan indicaiei medicale
e de - Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbie
6ml -
5726u
nit/ml
Clivarin
PEN -
soluie
injecta
bil
5726u
nit/ml,
 cartu pen umplut cu 10 doze 0,25 ml, 0,25ml=
1432 ui
Se administreaz n pliul cutanat prin neptur
perpendicular, fr aspiraie
Dezinfecia se face ntr-un singur sens
Dup injectare dispozitivul de administrare se ine n
poziie 10 secunde, apoi se d drumul la pliu
- Clivarin 0,25 ml/1432 ui; 0,6 ml/3346 ui;
se prezint n seringi preumplute unidoz
se administreaz naintea edinei de dializ n bolus
intraarterial sau n pliu cutanat ntre ombilic i creasta
iliac, pe faa anterioar a coapsei, perpendicular, fr
aspiraie.

prezentat sub form de :

Enoxaparinum
- Clexane - soluie injectabil - 100 mg enoxaparin
sodic/ml, flacoane de 3 ml
- Clexane 10 000 ui/ml - soluie injectabil n seringi
preumplute de 1 ml (100 mg/ml - 1 mg enoxaparin
sodic = 0.01 ml soluie injectabil)
Enoxaparinum - Clexane injectabil n seringi preumplute de 0,2 ml/
2000 ui, 0,4 ml/4000 ui, 0,6 ml/6000 ui, 0,8 ml/8000 ui
Nu se administreaz i.m.
Nu se elimin bula de aer nainte de injectare
- Nadroparinum prezentat sub denumirea de Fraxiparine -
2850 u.i./0,3 ml seringi preumplute de 0,3 ml/2850u.i.
3800u.i./0,4 ml; 5700 u.i/0,6 ml; 7600u.i./0,8 ml

B. FORME PENTRU ADMINISTRARE PE CALE ORAL

Deltaparinum prezentat sub denumirea de Fragmin, seringi
preumplute (10000 ui/ml)
Fragmin : 0,2 ml/2500 ui, 0,2ml/5000 ui, 0,3ml/7500 ui,
0,6ml/1500ui
Se administreaz S.C. n peretele abdominal prin
neptur perpendicular. Se poate administra i i.v. prin
perfuzie continu i intrarterial n bolus, la nceputul
edinei de dializ.
FORME DE Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K)
PREZENTARE Acenocumarolum

mpiedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii

Anticoagulant dependent de vitamina K
e cumarinice
Se recomand n profilaxia trombozelor venoase
(Antivit. K)
i accidentelor tromboembolice dup intervenii
chirurgicale la pacienii cu risc crescut, la bolnavii
cu proteze valvulare, grefe vasculare, stenoz
mitral.

- Acenocumarol - cp. - 2 mg
Aceno- - Sinirom - cp. - 4 mg
cumarolum - Trombostop - cp.- 2 mg;
se pstreaz la 15-25, ferit de lumin
atenie - vrsturi - disfuncii hepatice
Reacii adverse:
Hemoragii - gastrointestinale, cerebrale, la nivelul
tractului urogenital (hematurie), uter (menoragii sau
metroragii)
grea, vrsturi, reacii alergice, urticarie, dermatite,
febr, alopecie reversibil

- Injectarea subcutanat se preteaz la cantiti mici de

PRECAUIUNI soluie
in - Se folosesc ace subiri, lungi de 12mm, care garanteaz
ADMINISTRAREA injectarea medicamentului n esutul subcutanat
SUBCUTANAT - Acul subire scade riscul antrenrii germenilor
- Se prefer introducerea vertical la 90 scznd riscul
lezrii unor filete nervoase i vaselor de snge, ceea ce
face ca durerea s fie mai mic i riscul de hematom
sczut
- Acele mai lungi pot fi introduse sub un unghi de 45, cu
 atenie, pentru a nu ajunge n grosimea muchiului.

SUPRAVEGEREA A. naintea tratamentului

PACIENTULUI - Se determin grupul sanguin i Rh
- Medicul stabilete bolnavii cu risc de hemoragie:
ulcerul gastroduodenal, boli hemoragice, insuficiena
hepatic i renal, AVC recent; gravide, hipotensiunea
arterial sever
- Se determin timpul de protrombin naintea
tratamentului cu anticoagulante cumarinice (este
crescut n ciroz i hepatit)
B. n timpul tratamentului
- Nu se fac injecii i.m. i s.c, exist risc de hematom
SUPRAVEGHEREA - Se supraveghez apariia hemoragiilor
PACIENTULUI gingivoragii, epistaxis
hemoragii dup ras
hematuria - se colecteaz urina ntr-un borcan i se
examineaz
scaunul cu snge
- n cazul sngerrilor, la recomandarea medicului, se
administreaz PROTAMINA n tratamentul cu HEPARIN
i FITOMENADION n tratamentul cu TROMBOSTOP
- Nu se fac endoscopii i nici puncii
- Se face controlul biologic al coagulrii: timpul Howell n
heparinoterapie i timpul de protrombin n tratamentul
cu anticoagulante orale
- n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se face de la
cellalt bra
- n cazul administrrii subcutanate recoltarea se face la
6-8 ore de la injecie
 - Se monitorizeaz starea general ntruct pot apare:
frison, febr, vom.
- Pacientul este informat s nu ia alte medicamente fr
recomandare medical deoarece unele poteneaz
efectul iar altele l diminueaz
- Atenie deosebit se acord pacientului tratat cu
anticoagulante cumarinice, deoarece tratamentul se
face ambulator i nu poate fi supravegheat permanent
- Medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor:
salicilai, paracetamol, fenilbutazon, laxative, hormoni
tiroidieni, unele antibiotice (tetraciclin, cloramfenicol),
sulfamide, analgetice
- Medicamente care scad efectul anticoagulante lor:
pansamentele gastrice, antiacide, barbiturice, unele
tranchilizante i neuroleptice, diuretice mercuriale,
digitalice, inhibitori tiroidieni.

Se instruiete pacientul:
EDUCAIA - S ia medicamentele dup orarul stabilit de medic;
PACIENTULUI administrarea se face mai ales seara pentru ca medicul
s poat corecta la nevoie doza dup valoarea timpului
de protrombin determinat n timpul zilei
- Dac omite o doz, o poate lua n interval de 8 ore,
dup care se sare peste priz i se ia doza la ora
obinuit n ziua urmtoare
- S nu-i modifice singur dozele
- S nu ntrerup brusc tratamentul, exist risc de
hipercoagulabilitate i tromboembolie
- S se autosupravegheze i s depisteze semnele de
supradozare (hemoragii)
- S se prezinte cu regularitate la medic pentru
recoltarea probelor de coagulare
- S anune stomatologul sau alt medic, dac este cazul,
c este n tratament cu anticoagulante orale (ACO)
- S nu practice sporturi violente care presupun lovituri,
cderi sau munci intense
- S continue autosupravegherea pe perioada
 ntreruperii treptate a tratamentului
(2-4 sptmni) pentru c aciunea se menine ntre 2-5
zile dup ncetarea administrrii, n funcie de
anticoagulantul folosit
- S evite expunerea la cldur, canicula crete efectul
- S consume o alimentaie echilibrat i s nu exagereze
cu alimente bogate n vitamina K: brocoli, spanac, varz,
conopid, sparanghel, mrar, mazre verde, soia,
tomate, urzici, glbenu de ou, ficat (porc, vit), salat
verde, suc de grape-fruit.
- S nu consume alcool n exces, poteneaz efectul ACO
- S nu foloseasc plante medicinale care influeneaz
efectul ACO:
scad timpul de protrombin: suntoarea, lucerna,
ceaiul verde, gingseng, coacze negre
cresc timpul de protrombin sau riscul de hemoragie:
usturoiul, ceaiul verde, ginko biloba
- S evite fumatul, deoarece fumul de igar poate
EDUCAIA scdea efectul ACO
PACIENTULUI - S informeze familia asupra tratamentului
anticoagulant
- S evite tieturile; n caz de hemoragie s aplice un
pansament compresiv i s se prezinte de urgen la
spital
- S poarte asupra lui cartea de identitate, un card cu
grupa sanguin i anticoagulantul folosit; data nceperii
tratamentului i durata probabil, doza administrat,
modul de administrare (un comprimat seara, sau dou
administrri pe zi la 12 ore preferabil la aceeai ora)