BAB III

ANALISA SITUASI

A. Analisa Situasi Ruangan

1. Gambaran Umum RSPAD GATOT SOEBROTO
Dahulu RSPAD Gatot Soebroto ditkesad merupakan rumah sakit tentara
Belanda, dikenal dengan groot militare hospital welterveden. Kemudian pada
tanggal 8 maret 1942 pernah menjadi rumah sakit militer angkatan darat. Jepang
dengan nama rikugun byoin. Sejak kemerdekan 17 agustus 1945 dikuasai oleh
tentara KNIL dan namanya diubah menjadi militaire geneeskundige dienst yang
dikenal dengan nama "leger hospital Batavia".
Pada tanggal 26 Juli 1950 diserahkan kepada Djawatan Kesehatan Angkatan
Darat menjadi rumah sakit tentara pusat. Moment bersejarah ini selanjutnya
diperingati sebagai hari jadi RSPAD Gatos Soebroto. Mengingat jasa-jasa Letnan
Jenderal Gatot Soebroto yang memberikan segala-galanya bagi RSPAD agar
menjadi kebanggaan prajurit dan upaya meningkatkan kesejahteraan prajurit
angkatan darat maka dipakailah nama Gatot Soebroto dibelakang nama Rumah
Sakit Angkatan Darat ini.
Keberadaan pemeriksaan diagnostic mutakhir serta keasrian bangunan dan
pelayanan terhadap kesehatan begitu tinggi maka sejak 1977. RSPAD Gatot
Soebroto ditkesad ditunjuk menjadi salah satu tempat pemeriksaan dan perawatan
pejabat tinggi sampai sekarang. Mengingat peran serta rumah sakit terhadap
pelayanan kesehatan masyarakat maka sejak tahun 1989, RSPAD Gatot Soebroto
mulai membuka diri untuk pelayanan swasta sampai sekarang, dikenal sebagai
pavilion dr. R. Darmawan, PS untuk rawat inap. Kemudian tahun 1991 didirikan
bangunan 6 lantai di paviliun Kartika untuk rawat jalan dan rawat inap.
Selanjutnya diresmiakn pavilion dr Iman Sudjudi melayani kesehatan ibu dan
bayi, pavilion anak untuk perawatan anak serta non paviliun untuk perawatan
kelas tiga.
Saat ini, pelayanan kesehatan dilayani dokter spesialis dan sub spesialis
dengan di dukung pelayanan unggulan seperti: Minimal Invasive Arthroscopy,
Endoscopy Spine Surgery, MSCT 64 slice, MRI 1,5 Tesla, Linac CT simulator,
Digital Substraction Angiography 3D (DSA-3D), USG 4 Dimensi.
(http://www.rspadgatsu.com/profil)

2. Gambaran Umum Lantai 6 Bedah

40 | S T I K e s B I N A W A N
 Lantai 6 bedah merupakan merupakan ruang perawatan kedokteran militer yang
merawat pasien laki-laki dan perempuan. Kapasitas tempat tidur lantai 6 bedah
berjumlah 27 bed yang terbagi dalam 8 kamar untuk pasien umum dan 4 kamar
untuk pasien isolasi. Setiap kamar memiliki 1 kamar mandi. Kemudian lantai 6
bedah juga memiliki 2 ruang perawat, 1 ruang kepala ruangan, 1 ruang makan,
ruang ganti perawat, kamar mandi/toilet, ruang berkas-berkas, gudang peralatan,
ruang tunggu, dan 1 spoelhock.

41 | S T I K e s B I N A W A N
 DENAH RUANGAN
T E R A S

601 602 603 604 605 606 607 608

Ruang
Ruang TIM 3 Ruang Ruang tunggu
T TIM 1 TIM 2 T
tunggu
konsul KAUR
E
Kam
612 611 610 609 Ruang
ar
Toilet E
Ruang Farmasi man
spoelhock
R mahasi di Dapur
Guda M R
swa u
ng s
A h A
Ruang KANIT Ruang peral o
Ruang
atan
l
S gant a S
pertemuan
perawat
Pintu masuk Pintu masuk

42 | S T I K e s B I N A W A N
 3. Visi, Misi, Motto dan Tujuan Ruangan
a. Visi
Menjadikan Ruang bedah lantai 6 dokmil sebagai pelayanan utama rumah
sakit.
b. Misi
- Untuk mengurangi tingkat infeksi nosokomial
- Untuk mengurangi tingkat kecacatan
- Untuk meningkatkan kebersamaan personil
4. Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan mulai tanggal 22 Februari 2016 sampai dengan 3 maret
2016. Untuk mendapatkan informasi dalam pengumpulan data di ruang bedah lantai 6
dokmil, kelompok menggunakan metode observasi wawancara dan pembagian
kuesioner.

STRUKTUR ORGANISASI

UNIT DOKMIL

KANIT DOKMIL

Letkol dr. Yanuarso, SpOT

KAPOKMIN

III/B III/c

TURMIN TURYAN
43 | S T I K e s B I N A W A N
II/A II/D II/A II/D
 KASI WAT INAP KASI REHAB

Kapten dr. Erwin, Sp S

KAUR WAT INAP PERWIRA KAUR WAT INAP BA / TA PENATA REHAB MEDIS PENATA REHAB JIWA

Ns. Amei. N, Skep Lettu Mega Rani III/A III/B III/A III/B

TIM 1 TIM 2 TIM 3

Erna Puji Astuti Laili Azda Nurlaila

Sariana. S Sriyani Ns. Tumiar R

Rinalya S Sugiarto Della V

Rini Wahyuni Neni K Kurnia W

Dewi T Dinna M Fransiska

Desy Lila Ekta N Fitri R

Dian Erawati Lalil H Juhri

Sdri. Sutinah

Sdr. Suhendra

Sdri. Dwi Pipin

44 | S T I K e s B I N A W A N
 5. Penerapan MPKP
Metode pemberian asuhan keperawatan yang digunakan adalah metode TIM, namun
pada pelaksanaannya setiap TIM di bagi berdasarkan kasus. Terbagi atas 3 tim,
masing-masing tim dikepalai oleh satu ketua tim dibantu oleh perawat pelaksana.
Setiap TIM akan mengelola asuhan keperawatan berdasarkan kasus per sistem yang
telah di bagi sehingga dalam satu kamar terdapat beberapa tim. Untuk Tim 1 terbagi
atas sistem syaraf, integumen dan THT. Untuk TIM 2 terbagi atas sistem perkemihan
dan pencernaan. Untuk TIM 3 terbagi atas sistem ortopedi, muskoloskeletal, dan
onkologi. Jumlah tempat tidur keseluruhan di rauangan sebanyak 27 tempat tidur.

6. Proses Penerapan Mengenai Indikator BOR, ALOS dan TOI

Rumusan Perhitungan Tempat Tidur Terpakai BOR:

Keterangan:
Jumlah hari perawatan adalah jumlah total pasien di rawat dalam satu hari kali
jumlah hari dalam satu satuan waktu
Jumlah hari persatuan waktu kalau di ukur per satu bulan, maka jumlahnya 28-
31 hari, tergantung jumlah hari dalam satu bulan tersebut.

BOR
308
X 100 % = 36,8 %
27x31

Rumusan Perhitungan ALOS :

Keterangan :

Jumlah hari perawatan adalah jumlah total pasien di rawat dalam satu hari kali
jumlah hari dalam satu satuan waktu
Jumlah pasien keluar hidup dan mati adalah jumlah pasien yang masuk ruang
perawatan

ALOS Ruang bedah lantai 6 DokMil :

45 | S T I K e s B I N A W A N
 308
= 4.16

74+0

Rumusan Perhitungan TOI:

TOI Ruangan bedah lantai 6 dokmil

(27 x 31) 308

= 7.1

74 + 0

Laporan Bulan Januari 2016

Kapasitas bed : 27 bed

Jumlah pasien masuk : 80 0rang

Jumlah hari perawatan : 308

BOR : 36.8%

ALOS : 4.16

TOI : 7.1

SDM : - Kebutuhan Tenaga : 38 orang

- Tenaga Saat ini : 24 orang

46 | S T I K e s B I N A W A N
 B. Analisa SWOT
PILAR I
1. Perencanaan (Planning)
Strenght (Kekuatan)
a. Ruangan sudah memiliki
visi dan misi
b. Rencana kegiatan bulanan
dan tahunan sudah disusun
oleh kepala ruangan
c. Ruangan sudah memiliki
rencana kegiatan bulanan
dan tahunan
d. Perawat sudah memiliki
perencanaan harian
47 | S T I K e s B I N A W A N
Weakness (Kelemahan) Opportunity (Kesempatan)
a. Rencana tahunan, bulanan,
harian karu sudah dibuat
namun dari hasil observasi
belum dapat dilihat
b. Perawat sudah punya
rencana harian keperawatan
namun dari hasil observasi
belum dapat dilihat
c. Perawat pelaksana sudah
membuat rencana kegiatan
harian namun tidak
terformat
Threats (Ancaman)
a. Dapat memberikan a. Semakin tingginya
pelayanan dengan pengetahuan masyarakat
profesional yaitu tentang pelayanan kesehatan
pelayanan terbaik sesuai maka semakin mudah
dengan standar etika masyarakat untuk protes
profesi serta dapat tentang pelayanan yang
memberikan kepuasan diberikan.
b. Persaingan masuknya
pada pasien maupun
perawat asing.
keluarga.
c. Persaingan antar rumah sakit
b. Adanya kesempatan
yang lain.
untuk mengikuti
pelatihan tentang
manajemen keperawatan.
c. Adanya akreditasi RS
(JCI) yang akan
mendukung dan
mendorong penerapan

2. Pengorganisasian
Strength (Kekuatan)
a. Memiliki struktur organisasi
ruangan
b. Jadwal dinas perawat dibuat
berdasarkan pembagian tim
c. Kepala ruangan bekerja sama
dengan ketua tim dalam
mengatur jaswal dinas
d. Kepala ruangan membagi
pasien untuk masing-masing
tim
48 | S T I K e s B I N A W A N
d. Adanya kesempatan
Weakness (Kelemahan)
a. Ruangan sudah memiliki
struktur organisasi ruangan
namun dari hasil observasi
belum terlihat di ruangan
b. Ketua tim belum menetapkan
perawat pelaksana untuk
masing-masing pasien
sistem MPKP diruangan.
untuk menjadi (Role
Model) bagi ruangan
lainnya di RSPAD Gatot
Soebroto.
Opurtunity (Kesempatan) Threats (Ancaman)
a. Pembagian jadwal dinas a. Tuntutan dari masyarakat
sesuai tim memberikan akan mutu pelayanan
kesempatan perawat untuk yang professional.
melanjutkan pendidikan dan
mengikuti pelatihan atau
seminar keperawatan
b. Terdapat contoh RS lain
yang sudah melaksanakan
MPKP dalam manajemen
keperawatanya
c. Adanya mahasiswa STIKes
Binawan yang sedang
praktek manajemen
keperawatan dapat
 memberikan kesempatan
bagi perawat ruangan
e. Daftar pasien mencantumkan sebagai volunteer bagi
perawat dan dokter yang mahasiswa untuk
merawat pasien mengaplikasikan ilmu
tentang pengorganisasian.

f. Ada kolaborasi dan koordinasi

baik dengan tim kesehatan
yang lain

g. Adanya pembagian waktu

kerja 3 shift, pagi (08.00
14.00) sore (14.00-20.30)
malam (20.30-08.00).

3. Pengarahan (Actuating)

Strenght (Kekuatan) Weakness (Kelemahan) Opportunity (Kesempatan) Threats (Ancaman)

49 | S T I K e s B I N A W A N
 a. Operan sudah dilaksanakan
diruangan.
b. Perawat selalu mengikuti
operan setiap pergantian
shift.
c. Kepala ruangan memimpin
operan dan membuka
dengan salam dan doa
bersama.
d. Perawat menggunakan
komunikasi efektif pada
setiap operan.
e. Kepala ruangan memberikan
reinforcement positif kepada
perawat dengan kinerja dan
penampilan yang baik.
f. Kepala ruangan dalam
menyelesaikan masalah
diruangan menggunakan
pendekatan problem
solving.
g. Diruangan mempunyai
Pendelegasian tugas
50 | S T I K e s B I N A W A N
a. Saat operan lebih banyak
melaporkan rencana dan
tindakan medis
b. Pre dan post conference
sudah berjalan, namun
waktu pelaksanaanya belum
optimal
c. Dalam pendelegasian tugas
sudah dilaksanakan namun
masih belum optimal
d. Supervisi kepala ruangan
b. Pelayanan yang baik dan
kepada ketua tim dan
supervise ketua tim kepada
perawat pelaksana sesuai
program 1 minggu sekali
c. Adanya Kepala Bidang
namun penilaian masing-
masing yang supervise 1
bulan sekali dari hasil
observasi belum dapat
dilihat
a. Adanya mahasiswa STIKes a. Tidak adanya pre dan post
Binawan yang sedang conference dapat
praktek manajemen mengakibatkan tidak adanya
keperawatan dapat evaluasi asuhan keperawatan
memberikan kesempatan yang telah diberikan kepada
bagi perawat ruangan pasien.
b. Menurunnya kepercayaan
sebagai volunter bagi
pasien dan keluarga terhadap
mahasiswa untuk
petugas kesehatan karena
mengaplikasikan ilmu
pelayanan yang didapatkan
tentang pengarahan.
tidak sesuai dengan harapan.
c. Persaingan antar rumah sakit
memuaskan pelanggan dapat
yang lain.
meningkatkan mutu
d. Mengingat Undang-Undang
pelayanan rumah sakit.
Dasar 1945, Pasal 20 dan
pasal 21 ayat (1) yang
Keperawatan dan jajarannya
menjelaskan : Keperawatan
untuk memberikan
merupakan suatu bentuk
pengarahan
pelayanan profesional yang
didasari pada bagian integral
dari pelayanan kesehatan
dan berdasarkan pada ilmu
 h. Supervisi sudah terjadwal dan kiat keperawatan yang
dan disusun oleh kepala ditujukan kepada individu,
ruangan. keluarga, kelompok dan
i. Supervisi kepala ruangan
masyarakat baik sehat
kepada ketua tim sudah
maupun sakit yang
dilaksanakan
mencakup seluruh proses
j. Supervisi ketua Tim kepada
kehidupan manusia.
perawat pelaksana sudah
dilaksanakan

4. Pengendalian

Strenght (Kekuatan) Weakness (Kelemahan) Opportunity (Kesempatan) Threat (Ancaman)

51 | S T I K e s B I N A W A N
 a. Perhitungan indicator mutu a. Kepuasan pasien dan keluarga a. Kegiatan audit keperawatan
umum : BOR, ALOS, TOI, terhadap pelayanan RSPAD jika tidak dilakukan secara
dihitung setiap 1 bulan yaitu Gatot Soebroto memberikan optimal maka tidak adanya
dilakukan pada akhir bulan peluang RS untuk evaluasi untuk meningkatkan
direkomendasikan ke kinerja dalam menerapkan
masyarakat luas asuhan keperawatan
b. Perhitungan indicator mutu
khusus: angka dekubitus,
ILO, IADP, ISK, VAP, dan b. Pelayanan keperawatan yang b. Persaingan dengan rumah
Plebitis. baik dan memuaskan sakit lain yang telah
pelanggan dapat meningkatkan menggunakan asuhan
c. Audit dokumentasi asuhan mutu rumah sakit keperawatan dengan model
keperawatan sudah dilakukan penerapan MPKP.

d. Survey masalah pasien

dilakukan setiap hari dan di
dokumentasikan

e. Survey kepuasan pasien dan

keluarga dilakukan melalui
kuesioner kepada pasien dan
keluarga sebelum pulang

5. Perencanaan Logistik

Strenght (Kekuatan) Weakness (Kelemahan) Opportunity (Kesempatan) Threat (Ancaman)

52 | S T I K e s B I N A W A N
 a. Adanya staff yang a. Adanya rumah sakit baik a. Adanya persaingan mutu
mengajukan penyediaan nasional maupun pelayanan antar rumah
bahan /barang yang internasional yang dapat sakit.
dibutuhkan untuk kegiatan menjadi contoh untuk
operasional di ruangan menjadi pengembangan
tersebut dalam jumlah, fasilitas maupun peralatan
kualitas dan pada waktu untuk memenuhi standar
yang tepat (sesuai kebutuhan pelayanan
kebutuhan). MPKP.
b. Adanya PJ (penanggung b. Banyaknya penawaran
jawab) dalam membuat dengan anggaran yang
pengadaan seperti atk, terjangkau dari berbagai
pengadaan fasilitas usaha bisnis dalam
ruangan dll melengkapi logostik
ruangan.

6. Pengelolaan SDM Perawat

Strenght (Kekuatan) Weakness Opportunity (Kesempatan) Threat (Ancaman)

(Kelemahan)

a. Perawat di ruang bedah lantai 6 a. Tersedianya sejumlah a. Adanya tuntutan masyarakat yang
DokMil terdiri dari lulusan D3 fakultas dan stikes yang tinggi untuk mendapatkan

53 | S T I K e s B I N A W A N
 dan Ners (Sarjana + Profesi menyediakan kelas pelayanan yang lebih professional.
Keperawatan). karyawan bagi karyawan b. Era globalisasi yang menuntut
b. Pada ruang bedah lantai 6 yang ingin melanjutkan adanya pelayanan keperawatan
DokMil memiliki perawat 24 pendidikan ke jenjang yang berkualitas.
dengan kapasitas tempat tidur selanjutnya.
27. b.Tersedianya program
c. Perawat di fasilitas dan di pelatihan, seminar,
izinkan manajemen RS untuk workshop untuk perawat
belajar dan melanjutkan yang di adakan oleh RS,
pendidikan lebih tinggi serta himpunan profesi, maupun
meningkatkan pelatihan- lembaga pendidikan.
pelatihan keperawatan.
d. Perawat yang bekerja telah
melaui proses rekruitmen dan
seleksi.
e. Kepala ruangan melakukan
penilaian kerja perawat ruangan.

PILAR II
Sistem Kompensasi dan Penghargaan

Strenght (Kekuatan) Weakness (Kelemahan) Opportunity (Kesempatan) Threat (Ancaman)

a. Proses recruitment di a. Hasil dari penilaian dan a. Jika penilaian kerja tidak
ruangan bedah lantai 6 penghargaan dapat dilakukan secara
Dokmil sudah berdasarkan dijadikan patokan untuk berkesinambungan hal ini
level MPKP yang dipilih menentukan akan menguntungkan
yaitu MPKP pemula. kualitas dan motivasi
pengembangan jenjang

54 | S T I K e s B I N A W A N
 b. Perawat yang bekerja di
ruang bedah lantai 6
DokMil sudah sesuai
dengan criteria level MPKP.
c. Penilaian kinerja perawat
dilaksanakan melaui
supervise yang dilakukan
PILAR III
Hubungan Profesional
Strenght (Kekuatan)
a. Rapat ruangan antar
perawat rutin dilakukan satu
bulan sekali.
b. Rapat keperawatan
dilaksanakan antar kabag,
karu, katim minimal satu
bulan sekali.
c. Kolaborasi dengan
kesehatan lain misalnya
dokter dan fisioterapi
dilakukan dengan baik.
Konsultasi atau pelaporan
pasien dapat dilakukan via
telpon.
55 | S T I K e s B I N A W A N
karir untuk perawat.
Weakness (Kelemahan) Opportunity (Kesempatan)
a. Konferensi kasus a. Hubungan professional
keperawatan yang
dilaksanakan secara berkala
akan meningkatkan kualitas
perawat dari segi
pengetahuan dan
kemampuan. Konferensi
kasus yang rutin
dilaksanakan dapat
ditingkatkan menjadi rapat
tim kesehatan antar disiplin
ilmu kesehatan dengan
dokter, fisioterapis, ahli
gizi, sehingga semakin,
menunjukan kekuatan
perawat sebagai suatu
profesi yang utuh, serta
pasien akan mendapatkan
perawat yang berimbas
kepada loyalitas
keperawatan.
Threat (Ancaman)
yang terjalin baik antara
disiplin ilmu kesehatan
(dokter, perawat,
fisioterapis, ahli gizi) akan
meningkatkan kepuasan
pelayanan dari tim
kesehatan sendiri dan
pasien. Komunikasi antar
disiplin ilmu kesehatan
diperlukan secara rutin
melalui rapat tim
kesehatan.
 pelayanan holistic.

PILAR IV
Manajemen Asuhan Keperawatan

Strenght (Kekuatan) Weakness (Kelemahan) Opportunity (Kesempatan) Threat (Ancaman)

a. Proses asuhan a. Standar asuhan a. Memberikan pelayanan a. Jika tidak melakukan

keperawatan sudah
menggunakan 6 fase
standar (pengkajian,
diagnose, tujuan, rencana
tindakan, implementasi
dan evaluasi). b. Rencana dan implementsi
b. Proses keperawatan
dilaksanakan sesuai
dignosa NANDA dan
mempunyai standar
asuhan keperawatan.
c. Rencana dan implementsi
telah disusun dan dibantu
dengan SAK yang tersedia
di ruangan.
keperawatan telah di
tetapkan secara baik b. Adanya referensi baik
namun masih belum
optimal kususnya di
bagian diagnosa .
telah disusun dan dibantu
dengan SAK yang tersedia
di ruangan namun
berdasarkan hasil
observasi belum dapat di
lihat
secara holistic care. manajemen asuhan
keperawatan dengan baik,
melalui buku ataupun pasien dan keluarga akan
media internet mengenai merasa tidak puas dengan
manajemen asuhan pelayanan keperawatan
keperawatan. yang diberikan.
b. Bila tidak dilakukan
pasien kelolaan maka
tujuan untuk pelayanan
holistic caring belum
tercapai.

56 | S T I K e s B I N A W A N
57 | S T I K e s B I N A W A N
C. Perumusan Masalah

1. Pilar I

a. Perencanaan

1) Belum optimalnya penyusunan kegiatan harian perawat pelaksana

b. Pengorganisasian

1) Ketua tim belum mengalokasikan pasien sesuai dengan perawat primer

dan perawat pelaksana sesuai dengan jadwal dinas.

c. Pengarahan

1) Belum terlaksananya operan secara terstruktur berdasarkan diagnosa

keperawatan pasien

2) Belum optimal dalam pendelegasian tugas

2. Pilar IV

a. Belum optimalnya pemberian asuhan keperawatan yang sesuai dengan Standar

Operasional Prosedur khususnya pada diagnose keperawatan

D. Plan Of Action (POA)

Rencana penyelesaian masalah disusun melalui diskusi dalam kelompok di ruang
bedah lantai 6 Dokmil berdasarkan analisa SWOT yang sudah dibuat dalam melihat
kekuatan, kelemahan, kesempatan dan ancaman yang ada, sehingga dapat ditarik
kesimpulan strategi perencanaan penyelesaian masalah. Penyelesaian masalah akan
dilakukan dengan bekerja sama dengan perawat ruangan.
1. PERENCANAAN
a. Membuat penyusunan kegiatan harian perawat pelaksana secara terformat
2. PENGORGANISASIAN
Penetapan daftar lokasi perawat dan pasien kelolaan dilakukan secara konsisten
untuk mencegah terjadinya beban kerja perawat yang tidak seimbang.

3. PENGARAHAN

58 | S T I K e s B I N A W A N
 a. Melaksanakan operan secara terstruktur berdasarkan diagnosa keperawatan
pasien
b. Proses pendelegasian dilakukan melalui surat delegasi, sehingga jelas hal dan
wewenang yang akan dilimpahkan.
4. Patient Care Delivery
Mengoptimalkan pemberian asuhan keperawatan yang sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur khususnya pada diagnose keperawa

59 | S T I K e s B I N A W A N
60 | S T I K e s B I N A W A N