Laporan Jaga Koas Trisakti

Kepanitraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam RSUD Kota Bekasi

Tanggal 29 juni 2017
Nama :
1. Arief Muhammad (03013026)
2. Edwin Maulana (03012089)
Jumlah Pasien : 3 Pasien
Nusa Indah : 3 Pasiean

NUSA INDAH

1. Ny. Juju Juariah (59 tahun)

Datang ke IGD pada tanggal 29 Juni 2017 jam 4:20 WIB, sampai di bangsal jam
07.00 WIB.

Keluhan Utama : Tubuh terasa lemas

Keluhan Tambahan : Gemetar (+), Mual (-), Muntah (-)
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan lemas , gemetar
Riwayat penyakit dahulu :
Hipoglikemia, hipertensi
Riwayat Keluarga:
Hipertensi (+), Diabetes Melitus (-), sakit jantung(-)

S : Os merasa lemas, sudah tidak bergetar

O:
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
GCS : 15 (Compos Mentis)
Tekanan Darah: 213/112 (190/120)
Pernapasan : 20x/menit (20x/menit)
Suhu : 36.7 (36.8)
Nadi : 98x/menit. (92x/menit)

Kepala : Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), Refleks Cahaya

Langsung (+/+)
Leher : Pembesaran Kelenjar getah bening (-)
Thorax : Bunyi jantung I&II regular, Murmur (-), Gallop (-), Suara napas
vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-).
Abdomen : Supel, Timpani, Bising usus (+),
Extremitas : Akral kedua tangan hangat namun kedua kaki dingin dan ada
edema(+) pada kedua tungkai, capillary refill time < 2 detik.

1
Laboratorium : 28 juni 2017 jam 20.00 wib
- Leukosit : 12.0 ribu/uL - GDS : 20 mg/dL
- Hemoglobin : 13.7 g/dL - Natrium : 140 mmol/L
- Hematokrit : 43.8 % - Kalium : 3.1
- Trombosit : 302 ribu/uL mmol/L
- Ureum : 30 mg/dL - Clorida :103
- Kreatinin : 1.34 mg/dL mmol/L
-

A: Hipoglikemia

P:
Infus Dextrosa 10% 20 Tetes Per Menit
Dextrosa 40% 4 Flacon
Infus Ringer Laktat 20 Tetes Per Menit
Cek Gula Darah Sewaktu setiap satu jam
Cek Gula Darah Kurva Harian

2. Ny. Sri Setianingsih (50 Tahun)

Datang ke IGD pada tanggal 28 Juni 2017 jam 23:56 WIB, sampai di bangsal jam
06.00 WIB.

Keluhan Utama : Penurunan Kesadaran

Keluhan Tambahan : -
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan penurunan kesadaranan sejak pukul 20:00 WIB tidak ada
mual tidak ada pusing dan tidak ada muntah
Riwayat penyakit dahulu :
Diabetes Melitus
Riwayat Keluarga:
Hipertensi (-), Diabetes Melitus (+), sakit jantung(-)

S : Os merasa lemas, sudah tidak bergetar

O:
Keadaan umum : Tampak sakit berat
GCS : 15 (Compos Mentis)
Tekanan Darah: 146/67 (130/70)
Pernapasan : 24x/menit (20x/menit)
Suhu : 36.7 (36.8)
Nadi : 97x/menit. (90x/menit)

2
Kepala : Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), Refleks Cahaya
Langsung (+/+)
Leher : Pembesaran Kelenjar getah bening (-)
Thorax : Bunyi jantung I&II regular, Murmur (-), Gallop (-), Suara napas
vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-).
Abdomen : Supel, Timpani, Bising usus (+),
Extremitas : Akral kedua tangan dan kaki hangat, capillary refill time < 2 detik.

Laboratorium : 29 juni 2017 jam 00.35 wib

- Leukosit : 11.3 ribu/uL - Kalium : 3.4
- Hemoglobin : 11.0 g/dL mmol/L
- Hematokrit : 35.3 % - Clorida : 101
- Trombosit : 381 ribu/uL mmol/L
- Natrium : 138 mmol/L

Tanggal Jam GDS

28/6/17 23:56 22 mg/dL
29/6/17 02:10 286 mg/dL (Post Dextrose)
29/6/17 00.06 127 mg/dL

A: Hipoglikemia

P:
Infus Dextrosa 10% 20 Tetes Per Menit
Dextrosa 40% 4 Flacon Bolus
Injeksi Omeprazole 1x40mg
Infus Ringer Laktat 20 Tetes Per Menit
Cek Gula Darah Sewaktu setiap satu jam
Cek Gula Darah Kurva Harian

3. Ny. Silvy Eka (33 tahun)

Datang ke IGD pada tanggal 29 Juni 2017 jam 00.26 WIB, sampai di bangsal
jam 06.30 WIB.

Keluhan Utama : Penurunan Kesadaran

Keluhan Tambahan : Sesak nafas (+), Nyeri perut (+) Mual (+) Lemes (+) Tampak
kuning (+)
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan lemes dan sesak disertai dengan adanya nyeri pada ulu hati
dan mual sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit,perut terasa kembung dengan BAB
dan BAKnya normal dan badan tampak kuning
Riwayat penyakit dahulu :
Hipokalemia

3
Riwayat Keluarga:
Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), sakit jantung(-)

S : Penurunan kesadaran dengan Glasgow Coma Scale skornya 7

O:
Keadaan umum : Tampak sakit berat
GCS : 7 (Sopor)
Tekanan Darah: 167/144
Pernapasan : 35x/menit
Suhu : 36.4
Nadi : 96x/menit.
02 : 100%

Kepala : Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera ikterik (+/+)

Leher : Pembesaran Kelenjar getah bening (-)
Thorax : Bunyi jantung I&II regular, Murmur (-), Gallop (-), Suara napas
vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-).
Abdomen : Supel, Timpani, Bising usus (+),
Extremitas : Akral kedua tangan dan kaki dingin, capillary refill time < 2 detik.

Laboratorium : 29 juni 2017 jam 00.56 wib

- Leukosit : 22.1 ribu/uL - GDS : 123 mg/dL
- Hemoglobin : 4.6 g/dL - Natrium : 123 mmol/L
- Hematokrit : 14.6 % - Kalium : 2.8
- Trombosit : 267 ribu/uL mmol/L
- SGOT : 33 U/L - Clorida : 89
- SGPT : 9 U/L mmol/L

A:
1. DM tipe 2
2. Observasi ikterik
3. Anemia
P:
Infus Ringer Laktat 20 tetes per menit
Injeksi Omeprazole 1x1 ampul (40 mg)
02 Nasal Kanul
Injeksi Cefoperazone 2x1 gr
Injeksi Ondansetron 2x4 gr
Injeksi Neurodex 1x1