BOUGENVILE

1. Tn. Fx Soedjadijono (74 tahun)

Datang ke IGD pada tanggal 27 Juni 2017 jam 12.11 WIB, sampai di bangsal
jam 16.30 WIB.

Keluhan Utama : Lemas sejak 1 bulan yang lalu.

Keluhan Tambahan : Anoreksia (+), Mual (+), Muntah (-)
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan lemas sejak 1 bulan yang lalu, tidak nafsu makan sejak
seminggu yang lalu, BAB terakhir 4 hari yang lalu, Os juga mengalami mual tapi
tidak muntah.
Riwayat penyakit dahulu :
Os pernah di rawat karena hipoalbumin, pulang tanggal 22 juni 2017 dengan hasil
USG adanya pelebaran IHBD, dan suspek cholelithiasis multiple kecil-kecil.
Riwayat Keluarga:
Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), sakit jantung(-)

S : Os merasa lemas, tidak nafsu makan, belum BAB sejak masuk rumah sakit, os
juga masih merasa mual tetapi tidak muntah.

O:
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
GCS : 15 (Compos Mentis)
Tekanan Darah: 100/60 (110/70)
Pernapasan : 18x/menit (20x/menit)
Suhu : 36.7 (36.8)
Nadi : 92x/menit. (98x/menit)

Kepala : Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

Leher : Pembesaran Kelenjar getah bening (-)
Thorax : Bunyi jantung I&II regular, Murmur (-), Gallop (-), Suara napas
vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-).
Abdomen : Supel, Timpani, Bising usus (+), Nyeri tekan pada regio epigastrium.
Extremitas : Akral kedua tangan dan kaki hangat, capillary refill time < 2 detik.

Laboratorium : 27 juni 2017 jam 12.41 wib

- Leukosit : 23.4 ribu/uL
- Hemoglobin : 12.7 g/dL
- Hematokrit : 38.9 %
- Trombosit : 202 ribu/uL
- Albumin :2
- GDS : 135 mg/dL
- Natrium : 126 mmol/L
- Kalium : 4.1 mmol/L
 - Clorida : 92 mmol/L

A:
1. Dyspepsia + Low Intake
2. Suspek Cholelithiasis

P:
Infus Ringer Laktat 20 tetes per menit
Injeksi Neurobion 5000 (drip)
Injeksi Omeprazole 1x1 ampul (40 mg)
Injeksi Ondancentrone 2x1 ampul (2mg/mL)
Injeksi Ranitidin 2x1 ampul (25mg/mL)
Injeksi ceftriaxone 2x1 gram/vial

2. Ny. Nia (37 tahun)

Datang ke IGD pada tanggal 27 Juni 2017 jam 12.54 WIB, sampai di bangsal
jam 15.00 WIB.

Keluhan Utama : Epistaksis sejak pagi dan tidak berhenti

Keluhan Tambahan : Demam (+), Nyeri kepala (+)
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan mimisan sejak pagi dan tidak berhenti, os juga mengalami
demam yang naik turun disertai dengan nyeri kepala.
Riwayat penyakit dahulu :
Os pernah di rawat karena Demam berdarah dengan trombosit 2 ribu
(trombositopenia) dengan transfusi trombosit consentrat (+).
Riwayat Keluarga:
Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), sakit jantung(-)

S : Os merasa lemas, dengan epistaksis yang masih dialami yang disertai adanya
demam yang naik turun dan nyeri kepala.

O:
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
GCS : 15 (Compos Mentis)
Tekanan Darah: 110/70 (110/70)
Pernapasan : 20x/menit (20x/menit)
Suhu : 36 (36.4)
Nadi : 89x/menit. (93x/menit)

Kepala : Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

Leher : Pembesaran Kelenjar getah bening (-)
Thorax : Bunyi jantung I&II regular, Murmur (-), Gallop (-), Suara napas
vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-).
Abdomen : Supel, Timpani, Bising usus (+), Nyeri tekan (-).
Extremitas : Akral kedua tangan dan kaki hangat, capillary refill time < 2 detik.

Laboratorium : 27 juni 2017 jam 16.42 wib

- Leukosit : 3.7 ribu/uL
- Hemoglobin : 10.6 g/dL
- Hematokrit : 34.6 %
- Trombosit : 5 ribu/uL

A:
1. Epistaksis e.c trombositopenia

P:
Infus Ringer Laktat 10 tetes per menit
Injeksi Omeprazole 2x1 ampul (40 mg)
Infus NaCl 100cc/ 8jam
Transfusi trombosit consentrat 10 unit/ hari selama 3 hari
Vial Metilprednisolon 2x62.5mg

3. Hj. Nanih (59 tahun)

Datang ke IGD pada tanggal 27 Juni 2017 jam 7.44 WIB, sampai di bangsal
jam 16.00 WIB.

Keluhan Utama : Lemas disertai penurunan kesadaran

Keluhan Tambahan : Apatis (+), Anoreksia (+), Mual (-), Muntah (-)
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan lemas sejak kurang lebih 6 jam yang disertai dengan
penurunan kesadaran, os juga tidak mau makan sejak 1 hari yang lalu, tidak ada mual
dan tidak ada muntah, dan tidak ada kelemahan sisi anggota tubuh.
Riwayat penyakit dahulu :
Os menderita penyakit diabetes melitus
Riwayat Keluarga:
Hipertensi (-), Diabetes Melitus (+), sakit jantung(-)

S : Os merasa lemas, tidak nafsu makan, tetapi tidak mual dan muntah. os juga dalam
keadaan kesadaran apatis

O:
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
GCS : 7 (Apatis)
Tekanan Darah: 130/93 (130/90)
Pernapasan : 16x/menit (20x/menit)
Suhu : 36.5 (36.8)
Nadi : 83x/menit. (84x/menit)

Kepala : Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

Leher : Pembesaran Kelenjar getah bening (-)
Thorax : Bunyi jantung I&II regular, Murmur (-), Gallop (-), Suara napas
vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-).
Abdomen : Supel, Timpani, Bising usus (+), Nyeri tekan pada regio epigastrium.
Extremitas : Akral kedua tangan dan kaki hangat, capillary refill time < 2 detik.

Laboratorium : 27 juni 2017 jam 08.39 wib

- Leukosit : 8.5 ribu/uL
- Hemoglobin : 13.1 g/dL
- Hematokrit : 38.2 %
- Trombosit : 369 ribu/uL
- GDS : 29 mg/dL
- Natrium : 122 mmol/L
- Kalium : 3.1 mmol/L
- Clorida : 85 mmol/L

A:
1. Hipoglikemia e.c Diabetes melitus

P:
Infus Ringer Laktat 1000cc + dextrose 1% dan NaCl 3% 500cc dalam 24 jam
Bila gula darah sewaktu kurang dari 70, bolus D40 2 flacon
Injeksi Omeprazole 1x1 ampul (40 mg)
Neurodex 1x1
Observasi gula darah sewaktu per 12 jam.

4. Ny. Santi (50 tahun)

Datang ke IGD pada tanggal 27 Juni 2017 jam 11.16 WIB, sampai di bangsal
jam 17.00 WIB.

Keluhan Utama : Nyeri ulu hati sejak 2 hari

Keluhan Tambahan : Nafsu makan menurun, Mual (+), Muntah (-), Demam (+)
naik turun, terasa gemetar dan lemas, BAB dan BAK normal.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit,
disertai mual dan nafsu makan menurun, os juga menderita demam naik turun, serta
badan terasa gemetar dan tubuh terasa lemas.
Riwayat penyakit dahulu :
Os menderita diabetes mellitus.
Riwayat Keluarga:
Hipertensi (-), Diabetes Melitus (+), sakit jantung(-)

S : Os merasa lemas, tidak nafsu makan, nyeri di ulu hati dan mual, os masih
merasakan demam. BAB dan BAK dalam batas normal.

O:
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
GCS : 15 (Compos Mentis)
Tekanan Darah: 103/66 (110/70)
Pernapasan : 16x/menit (18x/menit)
Suhu : 37.3 (37.4)
Nadi : 72x/menit. (88x/menit)

Kepala : Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

Leher : Pembesaran Kelenjar getah bening (-)
Thorax : Bunyi jantung I&II regular, Murmur (-), Gallop (-), Suara napas
vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-).
Abdomen : Supel, Timpani, Bising usus (+), Nyeri tekan (-).
Extremitas : Akral kedua tangan dan kaki hangat, capillary refill time < 2 detik.

Laboratorium : 27 juni 2017 jam 12.01 wib

- Leukosit : 9.9 ribu/uL
- Hemoglobin : 13.1 g/dL
- Hematokrit : 38.9 %
- Trombosit : 492 ribu/uL
- GDS : 263 mg/dL

A:
1. Hiperglikemia e.c diabetes mellitus
2. Syndrome dyspepsia + low intake

P:
Infus Ringer Laktat 500cc/ 8 jam
Injeksi Omeprazole 1x1 ampul (40 mg)
Injeksi Ondancentrone 1x1 ampul (2mg)
Neurodex 1x1
Novomix 2x4 unit subcutan

5. Ny. Aliet (38 tahun)

Datang ke IGD pada tanggal 27 Juni 2017 jam 15.44 WIB, sampai di bangsal
jam 18.45 WIB.

Keluhan Utama : muntah sejak 3 hari dengan frekuensi 5x sehari

Keluhan Tambahan : Lemas (+), Nyeri ulu hati (+),Mual (+), Muntah (+)
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan muntah sejak 3 hari sebanyak 5x sehari dan terakhir
muntah darah 1x sehingga os merasakan lemas. Os juga merasakan mual dan nyeri
ulu hati dan gula darah sewaktu terakhir 449.
Riwayat penyakit dahulu :
Os menderita diabetes mellitus 3 tahun, TB paru (+) dan baru minum obat Tb paru
baru satu bulan dan dihentikan sendiri sudah 2 minggu.
Riwayat Keluarga:
Hipertensi (-), Diabetes Melitus (+), sakit jantung(-)

S : Os merasa lemas, nyeri uluhati dan os merasakan mual dan muntah, BAB dan
BAK dalam batas normal.
O:
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
GCS : 15 (Compos Mentis)
Tekanan Darah: 120/80 (110/80)
Pernapasan : 20x/menit (20x/menit)
Suhu : 36.5 (36.8)
Nadi : 80x/menit. (80x/menit)

Kepala : Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-)

Leher : Pembesaran Kelenjar getah bening (-)
Thorax : Bunyi jantung I&II regular, Murmur (-), Gallop (-), Suara napas
vesikuler, Rhonki (+), Wheezing (-).
Abdomen : Supel, Timpani, Bising usus (+), Nyeri tekan pada regio epigastrium.
Extremitas : Akral kedua tangan dan kaki hangat, capillary refill time < 2 detik.

Laboratorium : 27 juni 2017 jam 16.29 wib

- Leukosit : 22.4 ribu/uL
- Eritrosit : 3.95
- Hemoglobin : 10.8 g/dL
- Hematokrit : 30.6 %
- Trombosit : 333 ribu/uL
- MCV : 77.5
- MCH : 27.3
- MCHC : 35.3
- SGOT :9
- SGPT : 16
- Ureum : 50
- Kreatinin : 1.69
- Albumin :2
- GDS : 499 mg/dL
- Natrium : 117 mmol/L
 - Kalium : 3.3 mmol/L
- Clorida : 92 mmol/L

A:
1.Dyspepsia + Low Intake
2.Hiperglikemia e.c diabetes mellitus
3.Tb paru

P:
Infus NaCl 2000cc 0,9% + aminofluid 500cc dalam 24 jam
Cefoperazone 2x1 gram
Metronidazole 2x500 mg per drip
Injeksi Omeprazole 2x1 ampul (40 mg)
Injeksi Ondancentrone 1x1 ampul (2mg)
Injeksi Kalnex 2x1 ampul (5mg)

ANGGREK

1. Ny. Maisah (60 tahun)

Datang ke IGD pada tanggal 27 Juni 2017 jam 06.29 WIB, sampai di bangsal
jam 21.00 WIB.

Keluhan Utama : sesak 3 hari sebelum masuk rumah sakit

Keluhan Tambahan : nyeri uluhati (+), perut terasa begah (+), mual (-), muntah (-),
belum BAB 3 hari, BAK lancar.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan sesak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, os juga
merasakan nyeri pada ulu hati dan perut terasa begah, tidak ada mual dan muntah dan
belum BAB sejak 3 hari yang lalu, BAK normal. Os rutin HD pada hari selasa dan
jumat.
Riwayat penyakit dahulu :
Os menderita CKD on HD kurang lebih 2 tahun, ada riwayat hipertensi, riwayat
diabetes mellitus disangkal, sakit jantung (+).
Riwayat Keluarga:
Hipertensi (+), Diabetes Melitus (-), sakit jantung(+)

S : Os merasa sesak yang disertai nyeri pada uluhati dan perut terasa begah, belum
BAB selama 3 hari dan BAK dalam batas normal.

O:
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
GCS : 15 (Compos Mentis)
Tekanan Darah: 194/101 (190/100)
Pernapasan : 26x/menit (26x/menit)
Suhu : 36.7 (36.8)
Nadi : 73x/menit. (75x/menit)

Kepala : Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-)

Leher : Pembesaran Kelenjar getah bening (-)
Thorax : Bunyi jantung I&II regular, Murmur (-), Gallop (-), Suara napas
vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-).
Abdomen : Supel, Timpani, Bising usus (+).
Extremitas : Akral kedua tangan dan kaki hangat, capillary refill time < 2 detik.

Laboratorium : 27 juni 2017

- Leukosit : 6.1 ribu/uL
- Hemoglobin : 10.2 g/dL
- Hematokrit : 34.1 %
- Trombosit : 79 ribu/uL
- Ureum : 68
- Kreatinin : 11.91
- GDS : 145 mg/dL
- Natrium : 138 mmol/L
- Kalium : 3.3 mmol/L
- Clorida : 100 mmol/L

A:
1.CKD on HD

P:
Infus NaCl
Injeksi Lasix 2x1 ampul
Tab CaCO3 3x500 mg
Tab Bicnat 3x500mg
Tab as. Folat 3x1mg
Tab Captopril 2x25mg
O2 3-4 liter per menit
Injeksi Omeprazole 1x1 ampul (40 mg)
Tab Amlodipine 1x10mg
Tab Valsartan 1x80mg
Injeksi Ceftazadine 2x1 gram
Injeksi Ranitidin 2x1 ampul (25mg)

2. Tn. R Sukarji Partodihardjo (77 tahun)

Datang ke IGD pada tanggal 27 Juni 2017 jam 12.56 WIB.

Keluhan Utama : Mual dan muntah sejak pagi

Keluhan Tambahan : Nyeri ulu hati (+), nafsu makan menurun.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan mual dan muntah 2 kali sejak tadi pagi, disertai adanya
nyeri pada ulu hati dan penurunan nafsu makan. Os tida disertai demam.
Riwayat penyakit dahulu :
Os menderita penyakit diabetes mellitus.
Riwayat Keluarga:
Hipertensi (-), Diabetes Melitus (+), sakit jantung(-)

S : Os merasa lemas, mual (+), muntah (+), tidak nafsu makan, BAB dan BAK
normal. Os merasakan nyeri pada ulu hatinya tanpa adanya demam.
O:
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
GCS : 15 (Compos Mentis)
Tekanan Darah: 124/69 (120/70)
Pernapasan : 20x/menit (20x/menit)
Suhu : 36.4 (36.3)
Nadi : 84x/menit. (88x/menit)

Kepala : Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

Leher : Pembesaran Kelenjar getah bening (-)
Thorax : Bunyi jantung I&II regular, Murmur (-), Gallop (-), Suara napas
vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-).
Abdomen : Supel, Timpani, Bising usus (+), Nyeri tekan pada regio epigastrium.
Extremitas : Akral kedua tangan dan kaki hangat, capillary refill time < 2 detik.

Laboratorium : 27 juni 2017 jam 12.41 wib

- Leukosit : 16.9 ribu/uL
- Hemoglobin : 13.1 g/dL
- Hematokrit : 39.9 %
- Trombosit : 126 ribu/uL
- GDS : 138 mg/dL
- Natrium : 127 mmol/L
- Kalium : 3.3 mmol/L
- Clorida : 92 mmol/L

A:
1.Dyspepsia
P:
Infus Ringer Laktat 20 tetes per menit
Injeksi Omeprazole 1x 40 mg
Injeksi Ondancentrone 2x1 ampul
Injeksi Ranitidin 2x1 ampul
Injeksi ceftriaxone 2x1

TERATAI
 1. Tn. Supriyatno (46 tahun)
Datang ke IGD pada tanggal 27 Juni 2017 jam 14.41 WIB, sampai di bangsal
jam 23.00 WIB.

Keluhan Utama : nyeri perut kanan atas sejak 2 minggu

Keluhan Tambahan : mual(+), muntah (+) darah, mata kuning (+), diare (+), BAK
berwarna seperti the.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 2 minggu, mata kuning sejak 1
minggu, mual dan muntah darah hampir 2 gelas aqua sejak tadi siang. Os juga
menderita diare setiap 5 menit terakhir berwarna hitam seperti aspal, BAK berwarna
seperti teh.
Riwayat penyakit dahulu :
Os pernah menderita sakit
Riwayat Keluarga:
Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-)

S : Os merasa lemas, dan nyeri di bagian abdomennya seperti di tarik, mual (+).

O:
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
GCS : 15 (Compos Mentis)
Tekanan Darah: 105/59 (110/60)
Pernapasan : 22x/menit (20x/menit)
Suhu : 36.5 (36)
Nadi : 122x/menit. (80x/menit)

Kepala : Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera ikterik (+/+)

Leher : Pembesaran Kelenjar getah bening (-)
Thorax : Bunyi jantung I&II regular, Murmur (-), Gallop (-), Suara napas
vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-).
Abdomen : Supel, Timpani, Bising usus (+), Nyeri tekan pada regio epigastrium,
hepatomegali 3cm.
Extremitas : Akral kedua tangan dan kaki hangat, capillary refill time < 2 detik.

Laboratorium : 27 juni 2017 jam 15.53 wib

- Leukosit : 11.7 ribu/uL
- Hemoglobin : 9.3 g/dL
- Hematokrit : 28.6 %
- Trombosit : 210 ribu/uL
- Protein total : 5.6 g/dL
- Albumin : 2 g/dL
- Globulin : 3.38 g/dL
- SGOT : 550 U/L
 - SGPT : 108 U/L
- GDS : 99 mg/dL
- Natrium : 128 mmol/L
- Kalium : 6 mmol/L
- Clorida : 94 mmol/L

Tanggal 28 Juni 2017 jam 8.34

Bilirubin total : 23.30 mg/dL
Bilirubin direk :15.42 mg/dL
Bilirubin indirek : 7.88 mg/dL

A:
1. Suspek Sirosis hepatis
P:
Infus NaCl 0.9% 20 tetes per menit
Injeksi Omeprazole 1x1 ampul (40 mg)
Injeksi Transamin 1x1 ampul (5 mg)
Injeksi Vitamin K 3x1 ampul (2mg/mL)
Injeksi ceftriaxone 2x1gram/ vial