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bin zhng
Diferenciao de Sndromes
Introduo
Conceitos
O praticante de Medicina Chinesa deve conhecer e saber diferenciar trs importantes conceitos para que
possa realizar um bom diagnstico do paciente:
zhng Sinais ou sintomas
bng Doena
zhng Sndromes ou Padres
Sintomas, , zhng
O Conceito de Zheng (Sintomas, , zhng) refere-se qualquer tipo de manifestao ou indicativo ou sinal
de uma doena. Vale ressaltar que o conceito de Sintoma indica, de fato, qualquer sinal patolgico alm do
pulso. Via de regra, na grande maioria dos casos, um nico sinal ou sintoma no suficiente para a
determinao da natureza de uma doena.
Doena, , Bing
O conceito de Bing (Doena, , bng), tambm identificado pelo caractere Ji (Doena, , j), indica
qualquer condio de doena ou molstia ou patologia para a Medicina Chinesa. Note-se que tanto o ideograma
de Bing como de Ji apresentam o mesmo radical, ( chung) que vem a ser o radical para cama, local
normalmente relacionado com a pessoa doente.
Sndrome, , zhng
Sndromes
Na Viso Ocidental: Sndrome o agregado de sinais e sintomas associados a uma mesma patologia e que
em seu conjunto definem o diagnstico e o quadro clnico de uma condio mdica. Em geral so sintomas de
causa desconhecida ou em estudo, que so classificados geralmente com o nome do cientista que o descreveu
ou o nome que o cientista lhes atribuir. Uma sndrome no caracteriza necessariamente uma s doena, mas um
grupo de doenas.
Ex: Sndrome do Pnico, Sndrome de Sjogren, Sndrome do tnel carpal.
Na Viso Chinesa: Sndrome um conceito que expressa a generalizao da causa, da natureza, do local e a
evoluo de uma doena num perodo determinado. Evolui um conjunto de manifestaes especficas.
Ex: Deficincia de Qi do Bao, Estagnao de Xue, Ascenso de Fogo do Fgado.
Sndrome, , zhng
O ideograma chins Zheng em Bianzheng denota evidncia ou prova. E nos textos clssicos da Medicina
Chinesa, o termo Zheng se refere a todas as apresentaes clnicas, sintomas e sinais coletados atravs da
aplicao dos quatro mtodos bsicos de avaliao:
Interrogatrio;
Inspeo;
Palpao;
Ausculta e Olfao.
Doenas X Sndromes
Devemos ter claro que os conceitos de Doena e de Sndrome so diferentes. Uma Doena especfica pode
ser caracterizada por diferentes Sndromes que refletem diferentes mecanismos patolgicos ou ainda variaes
na evoluo da Doena.
Este ditado significa que pacientes com o mesmo diagnstico de doena podem receber tratamentos
completamente diferentes se suas Sndromes forem diferentes. Reciprocamente, pacientes com diagnstico de
doenas diferentes podem receber essencialmente os mesmos tratamentos se suas Sndromes forem as mesmas.
Por exemplo, a dismenorreia pode ocorrer em pacientes apresentando sndromes chinesas diferentes, como:
Estagnao de Qi, Estase de Sangue (Xue), Frio no tero, Calor-Umidade no tero, etc.
Assim, possvel facilmente perceber e afirmar que cada paciente deve ser tratado individualmente e que
no h nenhum tratamento padro para todos os tipos de Dismenorreia.
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Por outro lado, uma sndrome pode ser vista em muitas doenas diferentes.
Ex: Uma Sndrome de Estagnao do Qi do Fgado (Gan) pode estar presente em pacientes com
Dismenorria, T.P.M, Dor Abdominal, etc.
Bian Zheng Lun Zhi tem duas partes: Bian Zheng e Lun Zhi.
um princpio bsico para reconhecimento e gerenciamento da doena na Medicina Chinesa, e tambm
uma regra fundamental da prtica clnica da Medicina Chinesa.
Ento, Bianzheng Lunzhi exige que o praticante mantenha a compatibilidade das manifestaes clnicas,
patogenia, regra teraputica e prescrio durante o processo de diagnstico e de tratamento sempre levando em
considerao a condio especfica do paciente em cada momento do curso teraputico.
Diferenciao de Sndromes
Modalidades
Diferenciao por Oito Princpios
Diferenciao por Fatores Etiolgicos
Diferenciao por Seis Canais
Diferenciao por Quatro Camadas
Diferenciao por Trs Aquecedores
Diferenciao por Canais e Colaterais
Diferenciao por Qi, Sangue e Lquidos Corporais
Diferenciao por rgos e Vsceras
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Oito Princpios
fundamental ter em mente que os Oito Princpios (Ba Gang) no so nada alm do que a Teoria de Yin e
Yang posto em prtica. Logo, compreender as principais caractersticas e as diferentes relaes e leis que regem
a interao entre Yin e Yang so a chave tanto para o raciocnio dentro dos 8 princpios, quanto do pensamento
clnico em geral. Isso compreendido, o diagnstico passa a ser uma somatria de informaes.
No entanto, prudente se levar em considerao que 8 princpios so uma forma mais genrica de
diagnstico (visto excluir conceitos como Umidade, Secura, Vento, Estase de Sangue), logo, pode ser uma
ferramenta valiosa em quadros/sintomas que inicialmente sejam difceis de se enquadrar dentro dos princpios,
porm no ferramenta mais confivel para se traar todo um diagnstico baseada apenas nela.
Os Pares
Yang Yin
Exterior Interior
Exemplos Febre e averso ao frio SIMULTNEOS, Vmito, insnia, enurese, clica menstrual,
dor de cabea e pelo corpo todo, constipao, etc.....de acordo com Zang Fu
congesto nasal, coriza, irritao de acometido
garganta, tosse Pulso: TENDE A profundo
Pulso: TENDE a superficial Lngua: alteraes GERALMENTE no corpo
Lngua: alteraes GERALMENTE na da lngua
saburra
Deficincia e Plenitude
A distino feita de acordo com a presena ou ausncia de fator patognico (Xie Qi) e da fora do Qi
correto (Zheng Qi) do organismo.
Plenitude Deficincia
Manifestaes Sintomas tendem a ser mais intensos e de Sintomas tendem a ser mais leves e
gerais caracterstica mais abrupta (dor lombar persistentes (zumbido baixo e constante, dor
intensa e sbita, zumbido sbito e intenso lombar fraca e persistente, etc.)
com perda de audio, etc.) Pulso tende a ser mais debilitado (fino, fraco)
Pulso tende a ser mais forte e intenso
(cheio, tenso, forte, etc)
Calor Frio
Exemplo:
Superfcie: Pele, pelos, msculos/tendes, Canais e Colaterais (sem alteraes fisiolgicas/viscerais).
Calor: Aumento da temperatura, vermelhido, averso ao calor, possibilidade de sangramentos e
ulceraes.
Excesso: Sintomas de natureza mais aguda, abrupta e intensa.
Logo, uma queimadura por sol poderia ser classificada como Excesso de Calor na Superfcie.
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PATOGNESE
AVERSO FRIO
FEBRE
DOR
TRANSPIR
SEDE
COMPLEIO
URINA
FEZES
PULSO
LNGUA
Caso Clnico
Jovem, 13 anos de idade, sentia-se com Resfriado, temperatura de 38,8C, leve averso ao frio, irritao na
garganta, tosse, dor de cabea, dores em todas as articulaes, sede e sudorese leve.
Lngua ligeiramente vermelha nas laterais.
Pulso flutuante.
Externo
Calor
Cheio
Yang
Invaso de Vento-Calor Exterior
Mulher, 54 anos de idade, sofria de ansiedade intensa, insnia, tontura, tinidos, lombalgia, sensao de calor
noite, boca seca e sudorese noturna
Face corada na regio malar
Pulso Flutuante-Vazio e ligeiramente Rpido
Lngua Vermelha e Descascada
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Interno
Calor
Deficincia
Yin
Mulher, 30 anos de idade, sofria de cansao, calafrios, lombalgia crnica, mico freqente, urina plida e
fezes amolecidas
Pulso Fraco
Lngua Plida e mida
Interno
Frio
Deficiente
Yin
Deficincia de Yang do Bao e Rim
Canais Colaterais
1 - Zonas cutneas - Pi Bu
2 - Colaterais Luo superficiais - Fu Luo
Colaterais Luo pequenos ou neto Sun Luo
Colaterais de Sangue Xue Luo
3 - Canais Tendino-musculares - Jing Jin
4 - Colaterais Luo longitudinais - Luo Mai
5 - Canais Principais - Jing Mai
6 - Colaterais Luo transversais - Luo Mai
7 - Canais Extraordinrios - Qi Jing Mai
8 - Luo Ramificaes internas
9 - Canais Distintos ou Divergentes - Jing Bie
10 - rgos e Vsceras - Zang Fu
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Mtodos
As modalidades mais conhecidas apresentam muitos pontos de sobreposio e em vrias situaes se tornam
redundantes.
Com o objetivo de tornar o estudo de Diferenciao de Sndromes mais racional, muitos estudiosos da
atualidade propem a classificao de todas as sndromes em dois grandes grupos:
Sndromes Extremas
Sintomas Gerais:
Incio recente
Febre com temor ao frio (ou ao vento) simultneos
Cefalias
Cervicalgias
Congesto nasal ou coriza
Garganta irritada ou dolorida
Tosse
Saburra fina e branca
Pulso flutuante
Invaso via nariz e poros cutneos Febre e averso ao Invaso via nariz, garganta e
Febre baixa frio simultneos poros cutneos
Intensa averso ao Frio Pulso flutuante Febre alta
Dor de cabea e pelo corpo todo Leve averso ao Frio
Expectorao fina, branca e aquosa. Expectorao amarelada
Amigdalite ocasional Anidrose Sede
Ausncia de sede Pulso tenso Transpirao Amigdalite
Pulso rpido
Normalmente o incio mais lento. Muito associado s Sndromes de Obstruo Dolorosa. As manifestaes
seguem as reas relacionadas ao trajeto de cada canal principal.
Em geral, relacionados trauma ou esforo repetitivo.
Sndromes Internas
As sndromes de doenas internas so sempre resultado de padres de excesso ou deficincia de Qi, Sangue,
Yin e Yang. Os padres so compostos de manifestaes de carter bsico, comum a todas as sndromes
daquela categoria, associado a manifestaes especficas do rgo ou Vscera acometido.
Analogias
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Pontos Importantes
Apesar de, em fundamentos, estudarmos Yin/Yang como critrios de classificao, na prtica da Medicina
Chinesa fundamental lembrarmos que Yin/Yang so no apenas critrios de classificao, mas tambm
SUBSTNCIAS CONSTITUINTES do organismo e, consequentemente, passveis de serem alteradas.
Podemos interpretar Qi e Xue como aspectos que compem o Yang e o Yin, respectivamente, do corpo.
Sendo assim, o Qi um pedao/manifestao dos aspectos Yang do corpo, enquanto Xue um
pedao/manifestao dos aspectos Yin do corpo (juntamente com outras manifestaes).
Contudo, no podemos esquecer que Yin e Yang so manifestaes possveis do Qi.
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Com base nas analogias acima, podemos tirar como base de raciocnio que, comparativamente, Qi/Xue so
quadros mais leves em relao ao Yang/Yin e, como consequncia disso, existem duas caractersticas
fundamentais que nos ajudam a diferenciar Qi/Yang e Xue/Yin: a intensidade/severidade dos sintomas e a
manifestao (ou no) de sinais de Frio ou Calor.
Assim, os dois aspectos fundamentais que ajudaro a discernir uma Deficincia de Qi de Bao de uma
Deficincia de Yang de Bao sero a intensidade dos sintomas (lembrar que Qi/Yang possuem relao com as
funes), e a presena ou no de sinais de Frio associados ao quadro.
3 - A fisiologia do corpo se apoia na relao entre as substncias, relao entre rgos e interao entre
os 2 grupos
A base da fisiologia se encontra na relao entre rgos e vsceras e as substncias fundamentais do corpo.
Para compreender os mecanismos fisiolgicos e patolgicos do corpo, primordial se conhecer a fundo as
caractersticas e as relaes entre eles.
Quanto mais aprofundado esse conhecimento, mais dedutvel e menos decorado se torna o raciocnio e o
diagnstico sindrmico.
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Exemplo:
Em um quadro de Deficincia de Qi (Qi/Yang = funo/movimento/ao), a pessoa apresenta como
caractersticas padres um maior cansao, indisposio, falta de ar, palpitaes.
Quando esta deficincia atingir mais especificamente o Bao, encontraremos no s alguns dos sintomas
acima, como sintomas associados ao Qi (funo/movimento/ao) do Bao, como digesto lenta, distenso
abdominal ps prandial, maior tendncia a formao de hematomas, etc.
Da mesma forma, em um quadro de Deficincia de Xue (Xue/Yin = nutrio/estrutura/repouso), teremos
alguns sintomas gerais que indiquem falta de nutrio (cansao, palidez, apatia, ressecamento).
Quando esta deficincia atinge mais especificamente o Fgado, encontraremos no s alguns destes sintomas
acima, mas tambm sintomas associados ao Xue (nutrio) do Fgado, como olhos secos, unhas quebradias,
enfraquecimento dos tendes e cabelos, etc.
Exemplo:
Um paciente com uma deficincia primria de sangue, pode progredir para uma sndrome mais
especificamente do Fgado que, se no tratada, poder afetar o Corao, progredir para uma deficincia de Yin,
que pode favorecer uma ascenso de Yang, etc.
Dividimos as sndromes para facilitar o estudo, mas devemos ter sempre em mente que um paciente pode
apresentar diversas sndromes que se sobrepem, cabendo ao terapeuta saber avaliar e determinar as prioridades
para cada caso (NORMALMENTE, mas no como regra nica, baseado na queixa principal).
Exemplo:
Um paciente que apresente falta de ar, palpitao, voz fraca, oligomenorria, unhas quebradias, clica e
dores de cabea que pioram aps a menstruao, pode estar sendo acometida de Def. de Qi de Pulmo E Def.
de Xue de Fgado.