SNDROME DE HOMBRO DOLOROSO (SHD)

OMALGIA

Es aquel dolor que se sita en la regin del hombro y aparece con algunos movimientos
del brazo.

El dolor de hombro es uno de los motivos de consulta ms frecuente en pacientes de

todas las edades. En jvenes suele relacionarse con la actividad laboral o deportiva, y
en ocasiones precisa baja laboral. Las personas lo presentan en algn momento de su
vida, la prevalencia en adultos mayores es habitual.

El hombro es la articulacin de mayor movilidad en el cuerpo humano, permitiendo

movimientos combinados del miembro superior como:

Flexin/extensin,
Rotacin interna/externa,
Aduccin/abduccin y circunduccin.

Estas caractersticas proporcionan mayor oportunidad de recurrencia de lesiones

osteoarticulares y musculo tendinosas, haciendo del dolor en el hombro una de las
consultas, no traumticas, ms comunes para el medico traumatlogo.

El hombro est formado por Artic. , y msculos que permiten el movimiento.

A su vez estas Artic. , estn unidas por 3 huesos clavcula, omoplato y el hmero,
cubierto por un voluminoso msculo llamado Deltoides: la masa de este msculo
contribuye al contorno total del hombro y se activa en los movimientos de flexo-
extensin, abduccin, aduccin, rotaciones y circunducin.
 ANATOMIA DEL HOMBRO
El hombro est formado por varias capas, entre las que se incluyen las siguientes:

Huesos Articulaciones

Bursa: son bolsas llenas de lquido sinovial, facilitan el movimiento y ayudan a

amortiguar la friccin de la Artic.

Cartlago: cuya funcin es de proteger al hueso acta amortiguando las presiones,

facilitando el deslizamiento, reduciendo la friccin que producen los movimientos, no
posee nervios y es avascular.
Ligamentos: Bandas de tejido fibroso blanco y flexible que mantienen unidas a las
articulaciones y que conectan a varios huesos. Entre ellos se encuentran los siguientes:

La cpsula articular envuelve y protege toda la Artic, es un grupo de ligamentos

que conecta al hmero con la cavidad de la articulacin del hombro en la
escpula para as estabilizar el hombro e impedir que se disloque.

Ligamentos que unen a la clavcula con el acromion.

Ligamentos que unen la clavcula con la escpula adhirindose a la apfisis
coracoides.

Msculos. Ayudan a sostener y rotar el hombro en varias direcciones.

Tendones. Cordones resistentes de tejido que conectan los msculos a los huesos.

Los tendones del manguito rotador conforman un grupo de tendones que conecta la
capa ms profunda de msculos al hmero.

Manguito rotador. Formado por tendones, el manguito rotador y los msculos

asociados sostienen firmemente la esfera de la articulacin glenohumeral en la parte
superior del hmero (hueso superior del brazo).
MSCULOS TENDONES

MANGUITO ROTADOR
LA ARTIC GLENOHUMERAL
Es una diartrosis (art. Mvil)
Del tipo Enartrosis (formada por una esfera): la cabeza hmero, y la (cavidad glena)
de la escapula.
Esta estructura sea brinda una gran movilidad pero con muy poca estabilidad.

Los estabilizadores del hombro se clasifican en estticos y dinmicos.

Entre los estabilizadores estticos estn:

El rodete glenoideo, la cpsula articular y los ligamentos.

Los principales estabilizadores dinmicos son los msculos del manguito rotador,
que impiden la subluxacin superior de la cabeza humeral durante el movimiento.

SE (Supra espinoso) realiza la abduccin

IE (Infra espinoso) rotacin externa
RM (Redondo menor)
SUB.E (subescapular) rotacin interna

Estos msculos comprimen la cabeza humeral contra la glena, generando un punto de
apoyo fijo.
MOVIMIENTOS DEL HOMBRO
POR QU SE PRODUCE EL DOLOR?

El hombro es la articulacin con ms movilidad de todas las existentes en el organismo

y por ello, la ms propensa a presentar problemas.

Todas estas estructuras que hemos visto anteriormente se pueden lesionar y producir
dolor. A pesar de ser una patologa muy frecuente, las causas que producen dolor de
hombro, no son siempre bien conocidas.

Dicho dolor puede ser debido a lesiones propias de la articulacin, de los msculos,
tendones y de los ligamentos que la componen (intrnsecas).

En ocasiones, lesiones ms distantes a la articulacin tambin producen dolor en dicha

zona (extrnsecas).

Etiologa de hombro doloroso

Causas Intrnsecas - Peri articulares Causas Extrnsecas

Msculo-tendinosas
Tendinitis del M.Rotador
Artrosis cervical
Rotura del tendn del M.R
Tendinitis bicipital Lesiones de los nervios(Plexo
Rotura del tendn largo del bceps. braquial)
Bursitis subacromial Dolor referido de otros rganos.
Pinzamiento subacromial
Articulares
Capsulitis adhesiva(hombro congelado)
Artritis acromiclavicular.
Artritis inflamatorias.
Hemartrosis
Omartrosis
Luxacin
seas
Osteomielitis
traumatismos
MANIFESTACIONES CLNICAS

El sntoma principal es el dolor que aparece con los movimientos del hombro, en
la cara superior y externa de la articulacin. Generalmente, limita poco la
movilidad, aunque en ocasiones impide realizar ciertos movimientos.

Este dolor suele ser ms intenso por la noche, sobre todo al dormir sobre el
brazo y mejora despus de moverlo suavemente.

En otros casos, el dolor es muy intenso y agudo, pudiendo sentirse el dolor en la

zona cervical, antebrazo y mano.

Con frecuencia se acompaa de prdida de movilidad del brazo. Si se prolonga

mucho tiempo puede aparecer lo que se llama un "hombro congelado" o
capsulitis adhesiva, en la que al dolor se aade una disminucin global de la
movilidad del hombro.

CMO SE DIAGNOSTICA?

Lo ms frecuente es que el Dx sea sencillo. El mdico con la exploracin fsica, se

asegura de que el dolor proviene nicamente del hombro y con qu movimientos se
intensica.

Las radiografas ayudan poco al diagnstico, tal vez slo sean necesarias en los casos
de larga evolucin. Por supuesto, los anlisis y otras pruebas complementarias,
inicialmente, no son precisas a no ser que el paciente no responda al tratamiento como
sera de esperar.

DATOS FUNDAMENTALES EN LA ANAMNESIS DEL SHD

 Las pruebas clnicas funcionales que se aplican en caso de hombro doloroso son las
siguientes:

Palpacin
Movilidad
Movimiento activo
Movimientos pasivos
Movimientos resistidos

PALPACIN

Buscaremos la existencia de alteraciones o deformidades, puntos dolorosos o

contracturas musculares palpando los relieves seos, tendones, los planos musculares
y las partes blandas.

MOVILIDAD

Exploraremos la movilidad siguiendo un sistema:

Movimientos activos

Movimientos pasivos

Maniobras resistidas
 MOVIMIENTOS ACTIVOS

La realizacin de movimientos activos sin dolor ni limitacin implica que la

articulacin y las estructuras peri articulares no estn lesionadas.

Las maniobras de movimientos activos indicadas para el hombro doloroso son:

Maniobra de Apley.
Maniobra de arco doloroso medio.
Maniobra de arco doloroso superior.
Maniobra del brazo cado (drop-arm).
Maniobra del brazo cruzado.

Maniobra de Apley
(Test del rascado)

Abduc + Rot.exter. Aduc + Rot.inter

Esta maniobra permite explorar de manera rpida y sencilla la

movilidad de hombro.
 Maniobra de arco doloroso Medio-Superior

Arco doloroso: el dolor de hombro adquiere la mxima intensidad en un

ngulo de entre 60 y 120.

ARCO doloroso Medio ARCO doloroso Superior

Respuesta dolorosa a Dolor a partir de 160 aparece en la

la movilizacin activa artritis acromiclavicular.
entre los 60-100. Nos
orienta hacia tendinitis
del supraespinoso o
bursitis subacromial.
 Maniobra del brazo cado (drop-arm)

El paciente parte de una abduccin pasiva de 180 y debe

ser capaz de dejar descender lentamente el brazo hasta los
90 (gracias al deltoides); el brazo caer bruscamente
cuando exista una rotura del supraespinoso.

Maniobra del brazo cruzado

El paciente eleva el brazo en ante pulsin de 90 y despus

lo lleva extendido hacia el hombro contrario (aduccin); es
dolorosa en la patologa acromio clavicular.
 Movimientos Pasivos
Para explorar la movilidad pasiva es necesario que la musculatura del brazo
est relajada.

Esta exploracin nos permite comprobar si existe una verdadera limitacin

funcional. La limitacin de la movilidad activa y pasiva sugiere una patologa
articular; si la movilidad activa est limitada y la pasiva es normal hay que
explorar los movimientos contra resistencia.

Maniobra de Hawkins

Tambin se exploran las maniobras pasivas bsicas:

Maniobra de abduccin

Maniobra de rotacin externa

Maniobra de rotacin interna

1.- Maniobra de Hawkins-Kennedy (pinzamiento acromial)

Es la maniobra ms importante para el diagnstico del hombro doloroso.

El brazo en ante pulsin y el codo en 90, el explorador con la mano en el codo del
paciente fuerza la rotacin interna, y a continuacin la rotacin externa.

Explora el atrapamiento, si aparece dolor, es positiva

2.- Maniobra de abduccin

El explorador sita los dedos de la mano sobre el ngulo inferior de la escpula, con la
otra mano eleva el brazo del paciente hasta los 90, y comprueba que la escpula no se
mueve.

3.- Maniobra de rotacin externa

Con los codos pegados al cuerpo llevamos las manos hacia fuera hasta conseguir un
ngulo cercano a los 90.

4.- Maniobra de rotacin interna

El explorador llevar la mano del paciente, por detrs del cuerpo, hasta tocar el punto
ms alto que se pueda en la columna dorsal, comparando con la altura alcanzada con
el brazo sano.
 MANIOBRAS RESISTIDAS

El paciente intenta realizar un movimiento con un determinado msculo-tendn y el

explorador impide que se realice.
Estas maniobras son dolorosas en la patologa tendinosa.

Maniobra de abduccin contra resistencia (Maniobra de Jobe)

Maniobra de rotacin externa contra resistencia (Maniobra de Patte)

Maniobra de rotacin interna contra resistencia

Maniobra de Speed

Maniobra de Yergason

Maniobra de estiramiento del tendn del bceps

1.-Maniobra de abduccin contra resistencia (Maniobra de Jobe)

Test del msculo supraespinoso.

El paciente intenta elevar los brazos contra resistencia con los codos extendidos, los
brazos en abduccin de 90 y los pulgares hacia abajo.
Explora el tendn del supraespinoso en una maniobra contra resistencia.
2.-Maniobra de rotacin externa contra resistencia

(Maniobra de Patte)

Con los codos en flexin de 90 pegados al cuerpo, el paciente intenta rotar

externamente y el explorador se lo impide. Explora el msculo infra espinoso.

3.- Test de Yegason

Explora la integridad del tendn del bceps.

Con el codo a 90o, el paciente realiza supinacin del antebrazo contra resistencia del
explorador.
Supinacin resistida de la mano, con el codo en flexin de 90. Explora el tendn
bicipital.
4.- Maniobra de rotacin interna contra resistencia

El paciente intenta girar hacia el interior y el explorador opone resistencia al giro.

5.- Maniobra de Speed

Flexin contra resistencia con el codo y el hombro extendidos 90.

Explora el tendn bicipital.
6.- Maniobra de estiramiento del tendn del bceps

Se trata de la extensin pasiva forzada hacia atrs del brazo, con el codo en extensin,
y palpando al mismo tiempo el tendn bicipital. Resulta muy dolorosa en la tendinitis
bicipital.

7.- Test de Gerber

Explora el tendn del subescapular.

Otras pruebas

Adems de las pruebas funcionales, el mdico palpa las inserciones de los tendones,
las articulaciones y los puntos gatillo.

Los puntos gatillo son puntos de irritabilidad que pueden provocar dolor al ser tocados,

Se explora la zona del hombro en busca de acortamientos musculares y se analiza la

movilidad articular.

Son de inters los movimientos de los brazos contra una resistencia y la comprobacin
de la movilidad activa y pasiva.

En caso necesario se efecta posteriormente un examen neurolgico, por ejemplo, para

aclarar el origen de un pinzamiento nervioso, una electromiograma (EMG).

En este procedimiento se registra la actividad elctrica de los msculos en reposo o en

movimiento. De esta forma es posible determinar qu rea presenta la disfuncin, el
msculo o el nervio implicado.

Asimismo, los procedimientos de imagen permiten examinar la articulacin del hombro:

Tomografa axial computarizada (TAC)

Resonancia magntica nuclear (RMN)

La valoracin conjunta del historial, las pruebas clnicas y los resultados de un

reconocimiento mediante la TAC y la RMN suele posibilitar un Dx preciso.

Sin embargo, si estos procedimientos no quirrgicos no ofrecen indicios claros sobre el

origen del hombro doloroso, cabe realizar, en determinadas circunstancias, una
artroscopia.

Esta intervencin mnimamente invasiva permite al mdico visualizar las estructuras del
hombro y la anatoma circundante y, de ser necesario, administrar directamente un
tratamiento como, por ejemplo, coser una rotura de tendn o eliminar tejido inflamado.
CUL ES EL TRATAMIENTO?

Al inicio, se debe mantener la articulacin en reposo, sin realizar esfuerzos, pero nunca
hay que inmovilizarla con vendajes.

El tratamiento mdico se basa en tres pilares:

Tratamiento farmacolgico.
Inyeccin con anestsicos y corticoides en el hombro.
Fisioterapia

Los calmantes, tanto analgsicos como antiinamatorios, ayudan a controlar el dolor y

mejorar la movilidad del brazo.

Cuando el dolor es menos intenso, hay que empezar con los ejercicios de rehabilitacin.
Este tratamiento consiste en la realizacin de ejercicios que mejoran la movilidad del
hombro.

Se deben realizar suave y de manera progresiva, sin provocar dolor. Se debe hacer
cada ejercicio unos 5 minutos y repetirlos 2 veces al da. Slo en muy pocas ocasiones
y cuando el tratamiento mdico no ha sido eficaz, se debe recurrir a la ciruga.

Es fundamental, en el tratamiento, la prevencin de nuevos episodios. Si los sntomas

no son muy importantes, se deben evitar los factores que agravan el dolor:

Dormir con los brazos por encima de la cabeza.

Movimientos repetidos del hombro con el codo alejado del cuerpo.
Trabajar largo rato con los brazos por encima de la cabeza.
Cargar grandes pesos.
Forzar el hombro hacia atrs en lugar de desplazar el cuerpo
entero.
Evitar deportes que supongan un esfuerzo para el hombro.

Cuando el dolor ya ha cedido por completo, es necesario continuar realizando

los ejercicios durante varias semanas
Tratamiento

1. +Terapia Fsica
A. Ejercicio fsico bsico (reeducacin muscular + elongacin)
B. KNT
C. Fro local
2. Farmacoterapia
A. AINES
B. Relajantes musculares
C. Infiltraciones subacromiales

3. Ciruga (desbridamiento Artroscpico)

Complicaciones

Dolor crnico permanente

Limitacin crnica y evolutiva de RA

FISIOTERAPIA BSICA

Ejercicios pendulares
Auto movilizacin con barra
Automovilizacion con y sin banda elastica