Tcnica para la Deteccin Temprana de las

Alteraciones del Desarrollo del Joven de 10 a

29 aos
 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia

Norma Tcnica para la Deteccin Temprana

de las Alteraciones del Desarrollo del Joven
de 10 a 29 aos
1. JUSTIFICACION

La actualizacin de la norma de deteccin temprana de las alteraciones del joven de 10-

29 anos, se convierte en una herramienta que permita la atencin integral de la poblacin
joven del pas.

Ms del 30% de la poblacin colombiana esta representada por adolescentes y jvenes

entre 10 y 29 aos de edad (1), que necesitan unas condiciones adecuadas para
desarrollar su potencial fsico, intelectual, emocional, espiritual, social y artstico;
condiciones que se deben ofrecer desde la esfera biolgica, psicolgica, socioeconmica
y cultural dentro de una perspectiva de gnero y equidad.

El crecimiento y desarrollo de adolescentes y jvenes, esta influenciado por mltiples

factores entre los cuales se encuentra el entorno, el cual abarca unos prerrequisitos que
son bsicos para la salud como los menciona la Carta de Ottawa (2): paz, vivienda,
educacin, alimentacin, ingresos, ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia
social y equidad; sin embargo, un entorno sano que proporcione apoyo y oportunidades a
los adolescentes y jvenes es un elemento necesario pero no suficiente para un
desarrollo sano (3), tambin es necesario tener en cuenta otros factores como familia,
colegio, pares, medios de comunicacin y el crecimiento y desarrollo como persona para
ganar competencias cognitivas, sociales y profesionales que potencien los factores
protectores y minimicen los comportamientos de riesgo que puedan alterar su desarrollo.

A la prevencin en salud de la poblacin adolescente no se le puede dar solo el enfoque

de reduccin de problemas: embarazos en adolescentes, abuso de sustancias
psicoactivas, VIH/SIDA, trastornos del comportamiento alimentario, violencia sexual,
depresin, suicidio, prostitucin, etc., porque sera pensar a corto plazo y en forma
limitada y fragmentada (3); la prevencin en adolescentes y jvenes debe buscar,
tambin, la interaccin del joven con su familia y su entorno social ( colegio, pares, pareja,
comunidad) buscando el desarrollo de su potencial humano ofrecindole oportunidades,
seguridad y apoyo que le permitan desarrollar su responsabilidad, autoestima, tica,
compromiso con la comunidad, competencias cognitivas, comportamientos y hbitos
saludables.

La prevencin de la enfermedad en adolescentes y jvenes vista desde un enfoque mixto:

desarrollo del potencial del joven y solucin integral de problemas, debe estar
acompaada siempre de unos servicios que ofrezcan atencin diferenciada para
adolescentes y jvenes, servicios de atencin integral que tengan caractersticas
especiales con los cuales se sientan identificados y reciban una atencin con respeto,
confidencialidad, confianza y calidad

Algunas caractersticas de la adolescencia como su desarrollo biolgico y psicolgico son

semejantes en todos, pero otras caractersticas dependen del medio social o entorno en
que se desarrollan, demarcando vulnerabilidades y factores de riesgo intrnsecos y
extrnsecos que colocan a esta poblacin hoy como una prioridad en la atencin en salud,
reconociendo que el comportamiento formado en estas edades tiene consecuencias para
la salud futura tanto en lo individual como en lo pblico.

Las siguientes cifras reflejan las condiciones de salud de esta poblacin:

1 En el 2004, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses realiz 17.912

reconocimientos mdico legales de delitos sexuales, directos (17.113) e indirectos
(799), observndose un increment con respecto al ao anterior de 3.673 (25.6%).
84% mujeres y 21% hombres. La poblacin de adolescentes y jvenes entre 10 y 24
aos representa el 55% de los casos analizados, siendo el grupo ms vulnerable el
de los adolescentes de 10 a 14 aos con 5.907 casos (34.5%).(4)

2 De los 1.817 suicidios presentados en el 2004 el 79% son en hombres y el 21 % en

mujeres para una razn hombre: mujer de 4:1. El 38% de los casos se present en
adolescentes y jvenes entre 10 y 24 aos de edad, siendo la poblacin con ms
casos la de jvenes entre 18 y 24 aos con el 26% del total de suicidios analizados.
(4)

3 En la poblacin de 10 a 24 aos se present el 31.9% de los homicidios analizados en

el pas por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en el 2004.

4 El 19.9% (636) de las 3.200 muertes accidentales ocurridas en el pas en el 2004

corresponden a adolescentes y jvenes entre 10 y 24 aos de edad.

5 Aproximadamente 35 mil menores de 18 aos son explotados sexualmente en el pas;

7.000 se encuentran vinculados al conflicto armado y 8.000 se encuentran privados de
la libertad (5)

6 Se estima que el 12% de los colombianos y colombianas, aproximadamente

5000.000, presentan algn tipo de limitacin especial de carcter cognitivo, sensorial
o motor. De estas, el 50% son personas menores de 18 aos de edad.

Se observa una tendencia al incremento de nacidos vivos en la poblacin de 10 a 14 aos

en los ltimos cinco aos. Esta tendencia es diferente en la poblacin de 15 a 19 aos en
donde se present una disminucin en el ao 2002 y tiene a ser ms estable.

1 Segn la encuesta nacional de demografa y salud de 2005, la fecundidad en

adolescentes, de 15 a 19 aos, aument en la dcada de 1986 a 1995 de 70 a 89 por
mil; en 2005 la tasa es de 90 por mil. La proporcin de adolescentes alguna vez
embarazadas pas de 19 a 21 por ciento en los 5 ltimos aos. (6)

La proporcin de adolescentes alguna vez embarazada se ha incrementado de 12.8 por

ciento en 1990 a 21 por ciento en 2005.

2 El 17.4% de las muertes maternas reportadas por el DANE en el 2001 ocurrieron en

adolescentes entre los 10 y los 19 aos de edad (7)

3 En relacin al VIH/SIDA la informacin para el 2003 da cuenta de 3.050 casos, de los

cuales el 19.11% ( 583 casos) se ubican en el rango de edad de 5 a 24 aos y un
38.75% ( 1.182 casos) corresponden al grupo de edad entre 25 y 34 aos (8). Se
estima que por cada caso registrado en el sistema de vigilancia epidemiolgica hay 7
casos no registrados.

4 Cerca del 93% de los jvenes entre 14 y 24 aos ha probado el alcohol alguna vez en
su vida y cerca del 60% lo ha hecho con el cigarrillo. En promedio los jvenes
consumen alcohol desde los 12.5 aos de edad. El promedio de edad de inicio del
cigarrillo es a los 13.6 aos. (9)

5 Los estudios realizados en diversos pases reportan que las jvenes entre los 15 y 19
aos tienen el doble de probabilidad que las mayores de 20, de morir a causa de
eventos relacionados con la reproduccin y en las menores de 15 aos, este riesgo es
6 veces mayor. (10)

6 La edad de inicio de los trastornos del comportamiento alimentario como la anorexia y

la bulimia en la poblacin mundial de adolescentes y jvenes esta entre los 10 y los 18
aos, con predominio en mujeres. Estos se presentan para los trastornos definidos
como anorexia y bulimia (11) entre el 0.3 y el 6% de la poblacin de adolescentes y
mujeres jvenes, sin incluir los trastornos no especificados que pueden alcanzar hasta
el 18% de la poblacin.

2. OBJETIVOS

2.1. Objetivo General

Detectar tempranamente los problemas de salud y situaciones vitales que afectan el

desarrollo de la poblacin entre los 10 y 29 aos de edad, interviniendo factores de riesgo
y potenciando factores protectores

2.2. Objetivos Especficos

1 Identificar oportunamente los problemas que afectan a los nios/as y jvenes de 10 a

29 aos.

2 Promover la orientacin y los planes de intervencin en salud de una manera

participativa con el adolescente y coordinadamente con su familia, colegio y
comunidad, buscando la promocin de estilos de vida saludables y la prevencin de
riesgos.

3 Promover el auto cuidado, los factores protectores y el control de los factores de

riesgo.

3. POBLACION BENEFICIARIA
Los beneficiarios de esta norma son los adolescentes y jvenes, desde los 10 hasta los
29 aos de edad.

4. ENFOQUE DE ABORDAJE EN LA ATENCION

A pesar de que la adolescencia y la juventud son considerados los perodos ms sanos

de la vida humana, al integrar los factores biolgicos, psicolgicos y sociales, se
evidencian situaciones y problemas que deben ser intervenidos porque limitan su
desarrollo sano e integral.

Existen riesgos propios de la condicin biolgica, riesgos del comportamiento y riesgos

determinados por el entorno. Las medidas asociadas a disminuir estos tipos de riesgo
pueden reducir la morbilidad y mortalidad en adolescentes y jvenes.

Las medidas de prevencin de factores de riesgo no solo deben estar limitadas a tratar
problemas: embarazos no deseados en adolescentes, aborto, ITS, VIH/SIDA, abuso de
sustancias psicoactivas, violencia, suicidio, trastornos alimentarios y delincuencia, deben
buscar adems el desarrollo sano del joven.

Los adolescentes y jvenes que cuentan con apoyo y oportunidades para desarrollar su
potencial fsico, psicolgico, social, moral, espiritual artstico o profesional es ms
probable que posean la autoestima, los conocimientos y las competencias requeridos
para estar sanos3, y que adquieran comportamientos protectores, evitando los factores de
riesgo que amenacen su salud y su vida.

5. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES

Se entiende la deteccin temprana de las alteraciones en el desarrollo de adolescentes y

jvenes como el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones tcnicas,
cientficas y administrativas dirigidas a garantizar la deteccin e intervencin temprana de
los factores de riesgo, identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitar su
diagnstico y tratamiento oportuno e integral, disminuyendo el tiempo de las
incapacidades, reduciendo las secuelas y previniendo la muerte a travs de acciones de
educacin en salud, promocin y prevencin, enfocadas al desarrollo del potencial
humano y la solucin integral de problemas especficos.

La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por
el crecimiento y maduracin biolgica, fisiolgica, sicolgica y social del individuo. Su
inicio lo marca la capacidad biolgica de reproducirse y su final la capacidad social de
reproducirse. Durante este proceso el adolescente se humaniza, se apropia y re-crea las
caractersticas y atributos de la historia social de su gente, se individualiza e independiza,
transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a ellos
Para facilitar la planeacin y el impacto efectivo de los servicios de salud de atencin
integral a los adolescentes, es recomendable, dividir esta etapa en (SAM, AAP, OMS):
(12)

1 Adolescencia temprana o inicial 10 - 13 aos

En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales, los cuales marcan el
inicio de la misma. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y
prefiere socializar con pares del mismo sexo. Conserva un pensamiento concreto con
planes hacia el futuro vagos. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a
travs, pero no exclusivamente, de la masturbacin. Se centra mucho en s mismo y
explora qu tan rgido o flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad.

2 Adolescencia media 14 - 16 aos

3 En este perodo, es ms marcado el distanciamiento afectivo con los padres.

Explora diferentes imgenes para expresarse y para que lo reconozcan en la
sociedad, as mismo diversos roles de adultos. Socializa con pares de diferente
sexo e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual. Se
fascina por la capacidad de pensar diferente y el descubrir la abstraccin de
nuevos conceptos. El riesgo de vincularse a actividades colectivas que suplan su
necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor
durante esta etapa.

4 Adolescencia final o tarda 17 21 (El lmite superior depende del criterio de

cada pas para otorgar el estatus de mayora de edad)

En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal

con su identidad o personalidad. Este establece y consolida relaciones que se basan en el
cuidado y el respeto por la autonoma y por la intimidad de los otros. Prefiere relaciones
sociales ms con individuos que con grupos o colectividades. Define planes y metas
especficas, viables y reales. Es capaz de abstraer conceptos, define su sistema de
valores e ideologa.

La Constitucin Poltica de Colombia fija la mayora de edad en los 18 aos para ejercer
la ciudadana.

5 Adulto Joven

Segn la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 aos de edad y
corresponde con la consolidacin del rol social. Segn la ley 375 de 1997, se entiende
por joven la persona entre 14 y 26 aos de edad.

6. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION

Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, conforman la norma bsica

mnima que debe ser realizada por las instituciones responsables de atender a
adolescentes y jvenes entre los 10 y los 29 aos de edad.

Los servicios de atencin a los adolescentes y las redes de servicios conformadas por las
diferentes entidades tienen la obligacin de disponer de talento humano acorde al nivel de
complejidad, infraestructura que cumpla con las normas de calidad acorde al nivel y
complejidad del servicio, al igual que disponibilidad de los recursos que garanticen una
atencin integral.

6.1 Condiciones particulares de los servicios

(C3)
Es necesaria la organizacin de servicios diferenciados para la atencin en salud de
adolescentes, especialmente dirigido al grupo poblacional de 10 a 17 aos, a fin de
permitir a los adolescentes dentro de su contexto biolgico, psicolgico y sociocultural
acceder a ellos y mantenerse como usuario de stos en siguientes oportunidades.

La organizacin de los servicios amigables en salud para adolescentes se asume bajo

tres modalidades:

1 Unidades amigables en salud para adolescentes: Adecuar un espacio fsico al interior

de una IPS.
2 Centro amigable en salud para adolescentes: Con espacio fsico independiente, por si
mismo puede conformar una IPS.
3 Consulta diferenciada, cuando la institucin de salud no cuenta con una infraestructura
mnima para constituir una unidad amigable, en cambio un profesional de la salud
puede dar una atencin con las caractersticas necesarias.

1 Algunas caractersticas recomendadas para estos servicios se encuentran en el anexo

6.

Manejo social, tico y confidencial en la atencin

2 La atencin del adolescente debe garantizar el manejo confidencial de la informacin y

el libre acceso a los servicios de salud sin condicionamientos o conocimiento expreso
de los padres o acudientes

3 Reconocer en cada joven un ser individual, sujeto de derechos, con caractersticas

propias, en donde se relacionan su edad biolgica, psicolgica y social, el sexo, la
cultura, los factores econmicos y las diferencias de gnero.

4 La recepcin, en lo posible, debe ser por pares o gente joven amigable que genere
confianza y que est preparada para esta labor.

5 Tener siempre presente y reconocer la importancia que los y las adolescentes le dan a
la privacidad y a la confidencialidad.
6 Brindar un trato digno y de respeto; ser amigables y no hostiles.
7 Informar y asesorar, pero permitir decisiones libres sin juzgamientos de valores.

6.2. Consulta Mdica por medicina general

Es la atencin brindada por un mdico general, que incluye un conjunto de actividades

mediante las cuales se evala el estado de salud y los factores de riesgo biolgicos,
psicolgicos, sociales y culturales de este grupo poblacional, con el objeto de detectar
precozmente circunstancias o patologas que puedan alterar su desarrollo y salud.

Cada consulta debe tener una duracin mnima de 30 minutos.

En la consulta de primera vez, se debe hacer una preconsulta de asesora y apoyo para
que se diligencien algunos de los formatos que se deben tener para la consulta.

El formulario de historia clnica completa se aplicar como si fuera la primera vez cuando
exista una diferencia superior a dos aos entre las consultas, o cuando se observen
cambios importantes en su desarrollo o en su vida familiar.

En los y las adolescentes 10 a 17 aos, se deben tener en cuenta las siguientes

consideraciones:

1 La mayora de los adolescentes tempranos acude al servicio mdico acompaado de

un familiar o cuidador. El profesional de la salud informar al adolescente y su
acompaante la manera como se desarrollar la consulta; se le informar al
acompaante que parte de la entrevista se realizar en privado con el adolescente.

2 La parte de la entrevista en donde los padres o acompaante estn presentes, se

debe caracterizar con un dialogo abierto en donde ambas partes se expresen; el
mdico debe permitir la interaccin familiar, debe ser neutral, debe actuar como
conciliador y consejero, y no permitir que lo tomen como instrumento para juzgar. La
vida privada del adolescente no debe ser tratada en esta conversacin abierta.

3 Es necesario y de invaluable importancia considerar a los padres o cuidadores en la

elaboracin de la historia clnica por lo que debemos prestar atencin y respeto a toda
la informacin dada por ellos.

6.2.1. Historia Clnica del adolescente (10 a 19 aos)

Entendiendo que el desarrollo normal del adolescente y el joven esta influenciado por
mltiples factores internos y externos que pueden generar condiciones especificas de
riesgo o de proteccin o a su vez ocasionar condiciones patolgicas inmediatas, mediatas
o futuras, es necesario que la historia clnica del adolescente incluya una visin integral
de todos los elementos que en algn momento puedan estar relacionados con la
presencia de alguna alteracin en su desarrollo. (20)

La historia clnica debe contener:

1 Datos de identificacin

2 Anamnesis

Antecedentes personales: Se refiere a los hechos importantes en la vida del

adolescente, dando una relevante importancia a los antecedentes de la niez, el
embarazo y el parto no solo en los aspectos fsicos sino con contemplacin tambin de
los aspectos psicosociales, emocionales y familiares. Se deben identificar factores que
tengan influencia en la vida actual.
Es importante tratar en antecedentes los aspectos del desarrollo psicosocial y fsico del
adolescente desde la infancia, abarcando temas como su desarrollo en la vida escolar,
sus intereses deportivos, diversiones, socializacin con compaeros; los cambios fsicos y
su imagen corporal; el desarrollo sexual, la aparicin de caracteres sexuales secundarios;
y el desarrollo social, cultural, emocional y espiritual que ha tenido hasta hoy, en donde se
puede tratar el noviazgo, los aspectos culturales y su influencia, la participacin en
actividades sociales con su familia, con sus pares, la vida emocional que tiene, la escala
de valores que maneja y muchos otros aspectos que pueden ser de relevancia o no en los
siguientes tems de la anamnesis pero que servirn para tener una visin integral del
adolescente y que le permitirn mostrar sus logros y dificultades presentadas en
diferentes aspectos de su vida hasta este momento.
Se deben incluir los antecedentes patolgicos y hacer nfasis en si alguno de ellos ha
tenido repercusin en la vida personal o familiar del adolescente.

Evaluacin del esquema de vacunacin: Se debe revisar y actualizar el esquema de

vacunacin de acuerdo a la norma PAI, hacer nfasis en la importancia del carne de
vacunacin.

Ttanos Difteria (Td): Refuerzo, si es gestante se debe remitir a vacunacin para

iniciar o continuar con el esquema Td.

En los municipios con alto riesgo para Ttanos, la mujer adolescente o joven debe iniciar
o continuar con el esquema Td (segn gua PAI)

Sarampin Rubola (SR): En post parto o post aborto cuando la adolescente o joven
no se ha vacunado.

Fiebre Amarilla: Se debe aplicar a adolescentes y jvenes que viven o se desplazan a

los municipios de riesgo para esta enfermedad. Aplicar refuerzo cada 10 aos.

Antecedentes escolares: Se debe contar con informacin escolar pasada y reciente que
nos muestre como ha sido el desarrollo escolar, su nivel actual, los logros ms
representativos que ha tenido y los problemas que ha presentado, si ha desertado o ha
sido excluido por algn motivo, cambios escolares y sus motivos, y el comportamiento con
sus compaeros y en general con docentes y personal logstico y administrativo en la
institucin.

Antecedentes laborales: En caso de desarrollar alguna actividad laboral, debemos

conocer en que condiciones se esta dando o se ha presentado. Se debe saber desde que
edad esta trabajando, si el trabajo es a nivel familiar o es independiente del ncleo
familiar, el tipo de trabajo, si es legal o ilegal, los riesgos que implica el trabajo, el horario,
la razn para desarrollarlo, la relacin con los compaeros y las condiciones fsicas y
emocionales en que lo desarrolla.

Entorno social, pares, hbitos: El entorno social involucra las actividades sociales,
recreativas, deportivas, ocupacin del tiempo libre, la participacin en actividades
grupales, hobbys, la participacin en pandillas, la aceptacin en el medio en que se
desenvuelve, como es el trato con los amigos y amigas, si tiene novia/o, y la influencia o
consideraciones de la familia sobre el medio social en que se desenvuelve.

Tambin es importante la relacin con sus pares, la influencia que estos ejercen, las
acciones de liderazgo o sumisin, la presin de grupo, la autonoma.

Se tienen en cuenta adems, los hbitos alimenticios y su repercusin en su apariencia

personal; el sueo y algunos trastornos que se pueden presentar; el uso de alcohol.
Tabaco, drogas; la edad de inicio, el motivo, las condiciones en que las consume, el tipo
de drogas utilizadas, la frecuencia, si el consumo es individual o grupal.

Antecedentes ginecolgicos / urolgicos: Los antecedentes ginecolgicos referidos a

las jvenes se plantean desde la aparicin de los caracteres sexuales secundarios, el
ritmo menstrual, la ltima menstruacin, los trastornos si se presentan, las inquietudes o
dudas, la presencia de dolor. Adems se debe obtener informacin acerca de flujos,
enfermedades de transmisin sexual, tratamientos recibidos. Se debe interrogar sobre
embarazos, abortos, cirugas o procedimientos realizados.

En los jvenes los antecedentes urolgicos, se plantean igualmente desde la aparicin de

los caracteres sexuales secundarios, el inicio de las poluciones, la presencia o no de
enfermedades de transmisin sexual, los tratamientos recibidos.

En ambos es importante la informacin sobre uso de mtodos anticonceptivos, la

frecuencia, sus creencias entorno a estos, la informacin recibida.

Antecedentes sexuales: Estos antecedentes se relacionan con el inicio de las relaciones

sexuales en los jvenes, la edad de inicio, el tipo de relaciones, la frecuencia, los
problemas presentados; es importante averiguar sobre orientacin sexual, el tipo y
nmero de compaeros sexuales. Si tiene relaciones sexuales activas preguntar por
mtodos de planificacin.

Si actualmente tiene pareja, se debe profundizar en el conocimiento de esta, su actividad,

su edad, su educacin.

Es importante en este espacio buscar informacin sobre posibles casos de abuso sexual
bien sea como victima o como agresor.

Se debe tocar el tema de la sexualidad desde el aspecto cultural, tratando de encontrar

factores de riesgo o protectores en torno a esta desde la interpretacin de/ de la
adolescente. Igualmente se puede tocar el tema de la masturbacin con el fin de aclarar
dudas o inquietudes sobre la misma.

Aspectos psicoemocionales: Los cambios emocionales continuos y de la personalidad

pueden ser normales en la adolescencia, debe sin embargo obtenerse informacin de si
estos cambios van en va a la estabilidad y a la madurez, estados de depresin y
conductas relacionadas, conductas suicidas desde ideacin pasando por los gestos e
intentos suicidas. Es importante la informacin sobre la autopercepcin y la imagen
corporal al igual que sobre la existencia de un proyecto de vida.
1
Antecedentes familiares: La familia sea funcional o disfuncional es de vital importancia
para el adolescente, esta ser el punto de referencia en sus actitudes y comportamientos
para bien o para mal. Por lo anterior se debe dar gran importancia y tener una
informacin completa sobre la familia, no solo en sus antecedentes patolgicos, sino en
condiciones que pueden generar un adecuado desarrollo o alteraciones en la salud del
adolescente, como: los hbitos de convivencia, formas de diversin, la alimentacin; la
violencia intrafamiliar; el uso de sustancias como alcohol, drogas o tabaco; y la presencia
o no de factores que puedan influir directa o indirectamente en el desarrollo del
adolescente.

Descripcin entorno familiar y econmico: Es importante complementar la informacin

familiar, con el entorno en el que vive y hbitat al igual que las condiciones
socioeconmicas en que se desenvuelve el adolescente. Con quienes convive, el nivel de
escolaridad, la situacin laboral y el tipo de trabajo que desarrolla la familia. Al igual que si
no comparte con un ncleo familiar sino en condiciones de proteccin social en una
institucin o en condiciones de desamparo en situacin de calle.
La escala del apgar familiar, es til para medir la dinmica familiar, en esta prueba se
puede evaluar el cumplimiento de los parmetros bsicos de la funcin familiar:
adaptacin, participacin, ganancia o crecimiento, afecto y recursos. (21) Ver anexo 2
2 Examen Fsico:

Tener en cuenta que muy pocas veces el examen fsico es inaplazable. Que el
adolescente o el joven tiene el derecho a rechazar parte o la totalidad del examen fsico,
si no se siente cmodo con el.

1. Explicar al adolescente y el acompaante, si esta presente, en que consiste el

examen fsico.

2. El examen fsico de un o una adolescente siempre se recomienda en presencia de

una tercera persona, de preferencia (si el adolescente esta de acuerdo) del mismo
sexo del consultante, puede ser personal de enfermera o un familiar.

3. El consultorio debe tener un bao o un biombo que le de privacidad al adolescente

para que se quite la ropa y ponerse una bata

4. Durante el examen fsico ginecolgico, se le puede entregar a la adolescente un

espejo de mano, para que el acto de examen fsico se convierta en una
experiencia educativa y pueda recibir la explicacin del mdico y a su vez
observar el examen de sus genitales con el conocimiento de los mismos.

5. El examen ginecolgico esta indicado en pacientes con antecedentes de

relaciones sexuales, flujos, dolor, embarazos, o en los casos especficos donde el
mdico considere se deba realizar. Tener en cuenta que el examen ginecolgico
de una adolescente virgen con frecuencia solo se remite a la inspeccin de los
genitales, cuando es necesario realizar evaluacin de genitales internos en estas
jvenes se realiza la palpacin bimanual mediante el tacto rectal. El examen
ginecolgico puede requerir de una preparacin previa, que con frecuencia
puede ser suficiente la explicacin y apoyo de la madre o una amiga.

El examen fsico debe incluir:

Exploracin del aspecto general: Se anotan las apreciaciones sobre el aspecto general
del adolescente, incluyendo la higiene personal, el grado de atencin y su actitud ante la
exploracin.
1
Medicin antropomtrica y de desarrollo: Esta medicin debe incluir:

1 Peso: peso en kilogramos incluyendo un decimal, sin zapatos y con escasa ropa o
con la bata para el examen. Con una bascula apropiada

1 Talla: talla en centmetros incluyendo un decimal, sin zapatos.

2 Indice de Masa Corporal ( IMC ): peso/talla. Se obtiene de determinar el peso y
dividirlo por la talla llevada al cuadrado. (22-24)

Estos datos deben ser graficados en las curvas de peso, talla e IMC para la edad y sexo.
Anexo 3.
Los siguientes valores de referencia para la edad y el sexo determinan las siguientes
definiciones: Peso bajo: IMC < percentil 5; Normal: IMC del percentil 5 a un valor menor
del percentil 85; Alto riesgo de sobrepeso: IMC del percentil 85 a un valor menor del
percentil 95; Sobrepeso: IMC > percentil 95

Signos vitales: Toma de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y

temperatura: registrar la frecuencia cardiaca en latidos por minuto, la frecuencia
respiratoria en respiraciones por minuto y la temperatura axilar en grados centigrados.

1 Toma de la presin arterial:

Se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones de la Gua de atencin de la

hipertensin arterial sistmica:

Se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones para realizar un examen fsico
completo:

Condiciones para la toma de presin arterial

La toma de la TA debe ser luego de 5 minutos de reposo.

Evitar ejercicio fsico previo
No haber fumado o ingerido cafena en la ltima media hora.
Condicin del paciente
Evitar actividad muscular isomtrica (antebrazos apoyados)
El paciente debe estar tranquilo y tener la vejiga vaca
Evitar hablar durante la toma

Preferiblemente esfingomanmetro de mercurio

Condiciones del equipo
Manmetro aneroide calibrado en los ltimos 6 meses
Dispositivo de medida
Aparato electrnico validado y calibrado en el ltimo ao.

El largo de la cmara neumtica del tensimetro debe rodear al menos el 80% del brazo.
Tener brazaletes ms grandes o ms pequeos para sujetos con brazos gruesos o
Manguito
delgados.
El ancho de la cmara neumtica del tensimetro debe rodear al menos el 40% del brazo.

Colocar y ajustar sin holgura y sin que comprima

Retirar prendas gruesas, evitar enrollar las mangas
Toma de la medida Dejar libre la fosa antecubital (el borde inferior del manguito debe estar al menos dos
Colocacin del manguito centmetros por encima del pliegue del codo)
Colocar el centro de la cmara neumtica sobre la arteria braquial.
El brazo, con el manguito, debe quedar a nivel del corazn.
Establecer primero la PAS por palpacin de la arteria braquial
Inflar el manguito 20 mmHg por encima de la PAS estimada
Desinflar el manguito a 2-3 mmHg/seg
Tcnica
Usar la fase I de Korotkoff para la PAS y la V (desaparicin) para la PAD.
Ajustar la medida de 2 en 2 mmHg no redondear la cifra a 5 10 mm Hg.
Debe tomarse la TA (de pie o sentado y acostado).
Mnimo dos medidas promediadas con intervalo de 2 minutos, realizar toma adicional si hay
cambios de ms de 5 mm Hg.
La toma rutinaria (para deteccin y seguimiento) de la TA debe ser con el paciente sentado.
Medidas Si en el momento de hacer el diagnstico de HTA se encuentra una cifra mayor en uno de
los brazos, la cifra mayor es la ms significativa.
La toma de pie se hace para buscar hipotensin postural (si est presente debe modificar el
tratamiento)
Modificado Gua Espaola de HTA 2005 y CHEP 2005.

Tamao recomendado de los mangos

Indicacin Cmara Circunferencia del brazo

 Ancho y largo (cm) (cm)
Adulto pequeo y nio 12x18 < 23
Adulto promedio 12x26 < 33
Adulto grande 12x40 < 50
Muslo 20x42 < 53
Fuente: Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, Sever PS et al. British Hypertension Society
Guidelines Guidelines for management of hipertensin: report of the fourth working party of British Hipertensin Society,
2004 BHS IV.

A continuacin se presentan los parmetros para la definicin de hipertensin en nios,

nias y adolescentes por edad, sexo y talla (25) Anexo 4.

La Presin Arterial (PA) normal se define como la presin promedio sistlica y/o diastlica
por debajo del percentil 90 para la edad y sexo.

La Prehipertensin se define como la Presin Arterial Sistolica (PAS) la Presin Arterial

diastolica (PAD) promedio por encima del percentil 90, pero menor al percentil 95.

La Hipertensin Arterial (HTA) se define como la PAS y/o PAD igual o superior al percentil
95 tomada en 3 ocasiones separadas, como mnimo.

La HTA grave es aquella en que las cifras de PAS y/o PAD son iguales o mayores al
percentil 99.

Semejante a los adultos, en adolescentes una cifra superior a 120/80 mm Hg, puede ser
considerada prehipertensiva.
El primer paso para medir la PA en un nio es obtener su talla, determinando el percentil
con base en las tablas de referencia.

Valoracin del estadio de Tanner: Se registra el estadio de Tanner para mujeres: mama
y vello pubiano, para hombres: genitales y vello pubiano. Anexo 5.

2 Este examen debe ser aprovechado, al igual que todo el examen fsico, para hacer
comentarios acerca de la normalidad en el desarrollo.
Examen fsico completo por sistemas: se realizar un examen fsico completo que
incluya:

1 Piel y faneras
2 Cabeza
3 Agudeza visual: El mdico especialista, medico general o enfermera pueden realizar el
examen de agudeza visual, como lo indica la Norma tcnica para la deteccin
temprana de las alteraciones de la agudeza visual:

En adolescentes y jvenes este examen se debe realizar teniendo en cuenta las

siguientes actividades:

1 Examen de visin lejana:

Las caractersticas tcnicas de esta actividad son:

- Contar con la Tabla de Snellen apropiada para la edad (signos alfabticos o
direccionales).
- Realizar el examen en un espacio con iluminacin suficiente, similar a la luz del
da.
 - Contar con un rea de examen en donde sea posible establecer una distancia de
6 metros entre la persona y la Tabla de Snellen, o realizar la equivalencia del
fraccionario de la tabla de Snellen a la distancia a la que se est trabajando, sin
que esta distancia sea nunca menor a tres metros.
- Realizar evaluacin individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no
examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presin sobre el mismo.
- Registrar el resultado del examen en forma numrica de fraccionarios, expresada
en pies.
- Cuando el resultado de este examen sea inferior a 20 / 40 con la Tabla de
Snellen, se puede tomar nuevamente la agudeza visual haciendo que el paciente
mire a travs de un agujero estenopico, si hay mejora de la agudeza visual
deber realizar examen de optometra complementario, si no hay mejora se debe
remitir el paciente a una valoracin oftalmolgica.
- Si despus de la correccin optomtrica, la agudeza visual sigue siendo inferior a
20/40, se debe remitir el paciente al oftalmlogo.

2 Examen de visin cercana

Las caractersticas tcnicas para esta actividad son:

- Contar con una Cartilla de Visin Prxima para alfabetas y analfabetas.

- Ubicar a la persona en relacin con la Cartilla de Visin Prxima a una distancia
de 33 a 40 cm.
- Contar con iluminacin adecuada.
- Realizar evaluacin individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no
examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presin sobre el mismo.
- Registrar el resultado del examen en escala mtrica (0.50 M equivalente a
20/20).
- Cuando el resultado de este examen sea inferior a 0.50 M a una distancia mayor
a 40 cm., se deber realizar examen de optometra complementario para visin
prxima.
- Si despus de la correccin optomtrica adecuada, la agudeza visual no mejora,
se debe remitir el paciente al oftalmlogo.

Adicionalmente a la toma de agudeza visual de debe realizar segn sea ms

conveniente un examen del reflejo corneal (Hirschberg) o un cover test, de la
forma explicada en las definiciones ms arriba anotadas, y si se presenta alguna
anomala el paciente debe ser remitido al oftalmlogo.

De acuerdo con los resultados de la toma de la agudeza visual, se informa a la

persona acerca de los resultados, se da informacin y educacin sobre los
factores de riesgo, y se orienta hacia el nuevo control, con el fin de mantener la
adhesin y continuidad en los controles para futuras tomas de agudeza visual.

1 Otoscopia y prueba auditiva: se debe realizar la otoscopia. Remisin para la

evaluacin audiolgica segn la necesidad.

2 Examen bucal con proteccin especfica de la caries y de la enfermedad gingival:

remisin cada seis meses para realizar todas las actividades contempladas en la
Norma de salud bucal y proteccin de la caries y de la enfermedad gingival.
3 Cuello y tiroides

4 Trax

5 Examen de la mama: las recomendaciones dadas por la Norma para la deteccin

temprana del cncer de mama sobre el examen clnico son:

Se recomienda el examen clnico de la mama como parte rutinaria del examen

fsico de la salud de la mujer y como una prueba de deteccin temprana del
cncer de mama.
Se sugiere comenzar su prctica a los 20 aos de edad.
No hay informacin suficiente para recomendar el examen clnico de la mama
como mtodo nico de tamizaje para cncer de mama

1 Cardio-Pulmonar

2 Abdomen

3 Genitourinario:

o Hombres: examen testicular, pene y presencia de hernias.

o Mujeres: en todas se debe realizar la exploracin fsica general incluyendo

la inspeccin de vello pubiano para clasificacin de estadios de Tanner (En
ocasiones, se puede hacer por autovaloracin de la paciente, mostrndole
los grficos de Tanner y explicndole en que consiste cada uno de ellos),
realizar la palpacin abdominal en bsqueda de masas en hipogastrio. La
realizacin del examen ginecolgico en pacientes sin relaciones sexuales
debe hacerse solo en los casos que realmente lo requieran y
preferiblemente por el especialista.

4 Columna vertebral
5 Extremidades
6 Neurolgico

1 Enseanza del autoexamen de la mama : en el grupo de mujeres de 20 a 29 aos

para el cuidado rutinario y deteccin temprana del cncer de mama. Nivel de
evidencia y fuerza de la recomendacin ( IIIC)

Las recomendaciones dadas en la Norma para la deteccin temprana del cncer de

mama, sobre el autoexamen de la mama, son:

o Se debe ensear el auto examen a mujeres mayores de 20 aos

o El auto examen forma parte del cuidado rutinario de la salud de la mujer y es
una prueba que contribuye a la deteccin temprana de la enfermedad. Se
recomienda informar a las mujeres acerca de los beneficios y limitaciones de
esta prueba.
o Se recomienda que todas las mujeres se familiaricen con sus glndulas
mamarias y consulten si notan algn cambio.
 o El auto examen debe ser practicado 8 das despus del perodo menstrual
o Las mujeres que realizan el auto examen deben conocer el riesgo de obtener
resultados falsos positivos con el consecuente riesgo de recibir tratamientos
innecesario

2 Enseanza del autoexamen testicular: en el grupo de hombres de 20 a 29 aos

para el cuidado rutinario y deteccin temprana del cncer testicular. Nivel de evidencia
y fuerza de la recomendacin ( IIIC)

Se recomienda el autoexamen testicular de forma rutinaria (1 vez al mes) en jvenes

mayores de 20 aos, como una medida del cuidado que debe tener con su salud. Se
debe explicar acerca de los beneficios y limitaciones de este examen, existe poca
evidencia de su utilidad como screening para cncer testicular. (26-27)

Durante el examen fsico y en cada uno de los controles anuales de los 10 a los 19 aos
se debe hacer nfasis en el autocuidado, en el reconocimiento de los cambios y la
aparicin y desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, igualmente en la
importancia de aprender para un futuro el autoexamen de la mama o el autoexamen
testitular.

6.2. Prescripcin de exmenes de laboratorio

Hemoclasificacin: se debe solicitar en todos los adolescentes y jvenes que no estn

hemoclasificados.

Hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hto): Se debe realizar una vez a los y las
adolescentes de 10 a 14 aos, y una vez entre los 15 y los 19 aos. Se debe realizar
tambin en el grupo de mujeres de 20 a 24 aos una vez y de 25 a 29 aos una vez.
Esta toma de Hb y Hto esta soportada en los hallazgos de anemia encontrados en la
Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia ENSIN-2005. (28)

Colesterol HDL: en adolescentes y jvenes hasta 19 aos con historia familiar de

enfermedad cardiovascular temprana ( hombres menores de 50 aos y mujeres menores
de 60 aos) o historia familiar de hiperlipidemias. Adulto joven mayor de 20 aos con
antecedentes de diabetes, historia familiar de enfermedad cardiovascular o de
hiperlipidemias, o alto riesgo de enfermedad cardiovascular por mltiples factores (como
uso de tabaco ms hipertensin arterial). (29)

Pruebas para ITS, VIH/SIDA: los exmenes, para VIH debe ser con consentimiento
informado y consejera, siguiendo los criterios establecidos en las Gua de atencin de las
enfermedades de transmisin sexual y la Gua de atencin del VIH/SIDA.

Citologa Cervio-vaginal: Adolescentes y jvenes de 10 a 25 aos se deben realizar la

citologa cada ao cuando tienen vida sexual activa y de 26 a 29 aos segn la Norma
tcnica para la deteccin temprana del cncer de cuello uterino que recomienda el
esquema 1-1-3, con dos resultados consecutivos de citologa negativa el tamizaje se
puede realizar cada tres aos, excepto en casos de seguimiento especial.

6.3. Impresin Diagnstica, Riesgos potenciales y Plan de intervencin

Al finalizar la consulta y de acuerdo a los hallazgos, se debe realizar una impresin

diagnstica en la cual se mencione no solo una posible patologa, si no los riesgos que
presente el o la adolescente, a partir de esto se debe elaborar conjuntamente con el
adolescente o joven y en caso necesario con la familia, un plan de intervencin que
contemple los hallazgos biomdicos y psicosociales, teniendo en cuenta que en mltiples
ocasiones pueden estar interrelacionados.

Este plan debe incluir:

1 La intervencin de los factores de riesgo

Al evaluar los factores de riesgo se deben clasificar en factores propios del

comportamiento del adolescente y factores relacionados con el entorno. Los factores
relacionados con el comportamiento se deben intervenir en forma individual o grupal una
vez establecida el rea de riesgo: salud mental, sexualidad, educacin, nutricin, tambin
pueden ser mltiples reas. En todos los casos se debe ofrecer el manejo conjunto de los
factores de riesgo en el nivel en que se detectan o en un nivel superior.

Los factores relacionados con el entorno tambin deben ser analizados por reas
especificas: familia, colegio, pares, etc., la intervencin igualmente debe planearse de
manera conjunta para que los actores participen en la solucin y se realicen acciones
coordinadas.

2 Tratamientos

Tratamiento mdico y/o quirrgico, tratamiento psicolgico o combinaciones de mltiples

esquemas en los casos que sean necesarios y los respectivos controles

3 Remisiones o interconsultas

Se deben hacer las remisiones para valoracin de agudeza visual, salud oral y las dems
que se consideren necesarias, al igual que solicitar las interconsultas con los especialistas
o grupos de tratamiento interdisciplinarios que sean necesarios.

Se debe aconsejar al adolescente en caso de enfermedades que ameriten un tratamiento

en instituciones hospitalarias donde son atendidos adultos.

1 Esquema de seguimiento y control

Se debe asegurar la continuidad de las consultas de seguimiento e informar sobre las

consejeras individuales y grupales. Estimular al adolescente y su familia o cuidador para
pedir nueva cita y para asistir al servicio cada vez que lo consideren necesarios.
Si el adolescente fue remitido a interconsulta o se le inicio tratamiento o le
solicitaron paraclnicos se debe expedir en forma inmediata la cita de control.
Informacin y educacin

Las actividades de informacin y educacin deben iniciar en el momento en que se

establezca el primer contacto con el joven o su familia, posteriormente en la sala de
esperas debe haber informacin suficiente de todos los servicios que se le pueden ofrecer
al joven, debe haber revistas, videos, que estimulen al joven y su familia a utilizar los
servicios.
Al final de la consulta, igualmente se debe entregar material de lectura y sugerencias que
traten los siguientes temas:
1 Crecimiento y desarrollo normal en cada etapa de la adolescencia ( (temprana,
media y tarda)
2 Autocuidado de la salud
o Hbitos saludables
o Higiene personal
o Hbitos de alimentacin y nutricin
o Salud Oral
o Recreacin, deporte, ocio productivo
3 Prevencin de accidentes
4 Violencia juvenil
5 Salud Mental
6 Violencia sexual
7 Sexualidad
8 Prevencin uso y abuso de sustancias psicoactivas y tabaco

Certificado medico de salud para el colegio

El certificado mdico escolar debe expedirse luego de realizada la consulta medica

anotada, este debe indicar sobre el estado de normalidad de las condiciones fsicas y
psicolgicas del adolescente o joven detectadas en la consulta.

Si presenta alteraciones en su desarrollo se deben especificar las que puedan interferir

con su condicin de estudiante con el fin de obtener el apoyo institucional en busca de
facilitar las condiciones de infraestructura, disposicin logstica, administrativa y el apoyo
psicosocial que optimicen las condiciones del tratamiento y permitan un adecuado
desarrollo del joven en su medio escolar.

Se debe adjuntar informacin referente a su agudeza visual y auditiva, la salud oral y su

hemoclasificacin.

6.4. Consulta de control de seguimiento y/o asesora a adolescentes y jvenes

Es el conjunto de actividades realizadas por medico o enfermera, a los adolescentes y

jvenes, para hacer seguimiento a su desarrollo y ofrecer asesora y control en los
aspectos que el adolescente y joven lo requiera o en los temas que sean prioritarios de
acuerdo a la edad.

Los controles o asesoras se pueden se realizarn en forma individual, siguiendo el

esquema de actividades de deteccin temprana de alteraciones en el desarrollo previsto
por edad y procedimientos (cuadro No.1).

Las consultas de seguimiento o asesora individual se deben ofrecer a adolescentes y

jvenes que as las soliciten o en quienes se detecten factores de riesgo especficos en la
consulta mdica o en las dinmicas grupales.

6.5. Consejera individual o grupal a familiares o cuidadores de adolescentes y

jvenes
La asesora a madres, padres, familiares o cuidadores de adolescentes y jvenes se debe
ofrecer en forma individual antes de la consulta mdica del adolescente, si esta no es
posible se debe hacer una seccin despus de la misma o programada. Adems de ser
un dialogo abierto sobre la importancia de la consulta para el adolescente y para la
familia, se deben tocar los temas que generen alguna preocupacin o llamen la atencin
del familiar o cuidador. Estos pueden ser:
1 Alteraciones en el desarrollo fsico
2 Cambios en el peso y la talla
3 Alteraciones en su desarrollo emocional, afectivo
4 Comportamiento alimentario: apetito, hbitos de comer
5 Relacin con sus padres, familia, pares, profesores
6 Uso del tiempo libre: actividades deportivas, de recreacin que realiza
7 Actividades relacionadas con violencia juvenil, pandillas, accidentes, vandalismo, robo
8 Hbitos de dormir
9 Identidad sexual
10 Comportamiento escolar
11 Uso de cigarrillo, drogas y alcohol

7. ORGANIZACIN ADMINISTRATIVA Y RESPONSABILIDAD DE ACTORES

La ejecucin de esta norma tcnica es responsabilidad de todos los actores

(aseguradores, prestadores, entidades territoriales) en relacin con la poblacin a su
cargo.

Los servicios definidos por los responsables de esta atencin deben tomar en cuenta las
caractersticas propias de la poblacin joven.
8.RESULTADOS ESPERADOS Y METAS
La aplicacin de esta norma busca fortalecer el acceso oportuno y la atencin integral de
la poblacin joven colombiana. Con la aplicacin de esta norma se espera impactar la
mortalidad infantil, la morbilidad prevalerte y sus consecuencias..

La meta definida para la consulta de deteccin temprana de las alteraciones del desarrollo
del joven es igual o superior al 30% en todos los regmenes de afiliacin y en la poblacin
pobre no asegurada. Cada ao se debe incrementar esta cobertura con respecto a la
lograda en la vigencia anterior. Esto implica el desarrollo de estrategias de induccin de la
demanda adecuadas a la realidad de la poblacin joven.
9.INDICADORES DE MEDICION Y GESTION
Los indicadores definidos para el monitoreo de esta norma tcnica son:

1 Cumplimiento en la consulta de primera vez por medicina general para

la deteccin de alteraciones del desarrollo del joven
7. FLUJOGRAMA
8. BIBLIOGRAFIA

1. SIJU. Indicadores tendencias Poblacionales. Con base en informacin del

Censo. DANE 2003 Poltica Nacional de juventud

2. Carta de Ottawa para la promocin de la salud. 1986

3. Organizacin Mundial de la Salud, serie de informes tcnicos 886. Informe de

un grupo de estudio OMS/FNUAP/UNICEF sobre Programacin para la Salud de
los Adolescentes. Ginebra 1999.

4. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Comportamiento del

delito sexual en Colombia en el 2004. Bogot. 2005.

5. UNICEF, la Niez colombiana en cifras, Bogot. 2002

6. PROFAMILIA. ICBF. USAID. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL.

UNFPA. Encuesta Nacional de Demografa y Salud. 2005

7. DANE. Estadsticas Vitales. www.dane.gov.co consultado septiembre de 2005.

8. Programa Presidencial Colombia Joven. Poltica Nacional de Juventud. Bogot.

2004

9. Encuesta Nacional sobre consumo de Sustancias Psicoactivas en jvenes de

10 a 24 aos. En Poltica Nacional de Juventud. Bogot. 2004.

10. Family Care International (FCI) y Safe Motherhood Inter Agency Group (1998).
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11. American Psychiatric Association. Joel Yager, Michael J. Devlin. Guideline

Watch. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Eating Disorders, 2nd
Edition. 2005.

12. Definiciones de Academia Americana de Pediatra, Sociedad de Salud de

Adolescentes y Organizacin Mundial de la Salud En Ministerio de Salud.
Colombia. Norma Tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del
desarrollo del joven de 10 a 29 aos. 2000.

13. Congreso de Colombia. Ley 375 del 4 de julio de 1997. Ley de la Juventud

14. Schutt-Aine, J. & Maddaleno, M. (2003). Salud sexual y desarrollo de

adolescentes y jvenes en las Amricas: Implicaciones en programas y polticas.
OPS, Washington, DC.
15.
OMS, serie de informes tcnicos 886. Informe de un grupo de estudio
OMS/FNUAP/UNICEF sobre Programacin para la Salud de los Adolescentes.
Ginebra 1999.
16. Quintana S., Alicia e Hidalgo H., Catalina. Acortando distancias entre
proveedores de salud y adolescentes y jvenes. Servicios de salud amigables en
Bolivia, Ecuador y Per. Lima: IES y Washington D.C.: Advocates For Youth,
2003.
17. Sanderowitz J. Logrando Servicios de Salud Reproductiva Amigables para
Adolescentes. In Focus on Young Adults. Washington. 1997.
18. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, ORGANIZACIN
MUNDIAL DE LA SALUD, FUNDACION KELLGG. Lineamientos para la
programacin de la salud integral del adolescente y mdulos de atencin.
Washington, D.C.

19. PROFAMILIA. Sexualidad y Reproduccin. Bogot. 2005.

20. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de

la Salud (OPS). www.clap.hc.edu.uy

21. ARIAS, Liliana y HERRERA, Julian. El Apgar Familiar en el cuidado primario

de salud. Colombia Mdica. 1994

22. Dietz WH, Robinson TN. Use of the body mass index (BMI) as a measure of
overweight in children and adolescents. Journal Pediatric. 1998.

23. Pietrobelli, Angelo. Faith, Myles S. Allison DB, Gallagher D, Chiumello G,

Heymsfield, SB. Body mass index as a measure of adiposity among children and
adolescents: A validation study. Journal of Pediatrics. 1998.

24. Centers for Disease Control and Prevention - CDC. BMI - Body Mass Index:
BMI for Children and Teens.2005. Fecha de acceso 8 noviembre de 2005. URL
disponible en: www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/bmi/bmi-for-age.htm

25. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High
Blood Pressure in Children and Adolescents The Fourth Report on the Diagnosis,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and adolescents.
PEDIATRICS Vol. 114 No. 2 Agosto 2004.

26. Canadian Task Force on Preventive Health Care. 2001-2003. Screening for
Testicular Cancer . Fecha de acceso: 8 noviembre de 2005. URL disponible en:
http://www.ctfphc.org/

27. US preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services.

Screening for Testituclar Cancer. Feb. 2004. Fecha de acceso 8 noviembre de
2005. URL disponible en: http://www.ahcpr.gov/clinic/uspstfix.htm

28. La Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia de 2005

(ENSIN-2005)

29. Screening for Lipid Disorders: Recommendations and Rationale. Article

originally in Am J Prev Med 2001;20(3S):73-76. Agency for Healthcare Research
and Quality, Rockville, MD. Fecha de acceso 8 nov. De 2005.
http://www.ahrq.gov/clinic/ajpmsuppl/lipidrr.htm.
 ANEXOS

ANEXO 1. Historia del adolescente clap/ops/oms

ANEXO 2. APGAR FAMILIAR
Tomado de: Enfoque semiolgico desde la Medicina Familiar, captulo 18. (473-483) libro:
Introduccin a la clnica. Editor acadmico, Jaime Alvarado Bestene, Centro Editorial
Javeriano, Ceja. Bogot 2003

Es un instrumento diseado y desarrollado por el Dr. Gabriel Smilkstein, en 1978, para

aproximarse de una manera objetiva a la funcin familiar del paciente.(1)
Este instrumento ha sido aplicado en varios estudios y contextos socio-culturales, con
correlacin positiva en estudios clnicos como el de Pian, de soporte familiar y
cumplimiento de la medicacin antihipertensiva (1983); los de Herrera y cols. De riesgo
biopsicosocial y resultados perinatales (1990), entre otros.(2)

Este instrumento consiste en una tabla con cinco enunciados que hacen referencia a las
caractersticas bsicas que hacen que la familia sea funcional y armnica, estos
enunciados hacen referencia a:
- Adaptacin (A), es la utilizacin de los recursos intra y extra-familiares
para resolver los problemas cuando el equilibrio de la familia se ve
amenazado por algn estresor durante un perodo de crisis.
- Participacin (P), Es la participacin en la familia, en compartir la toma de
decisiones y responsabilidades, como miembro de familia. Define el grado
de poder con los miembros de la familia.
- Crecimiento (G - Growth), Es el logro de una maduracin emocional, fsica
y en autorrealizacin de los miembros de la familia, a travs del soporte y
de la gua mutua.
- Afecto (A), Es la relacin de amor y atencin que existe entre los
miembros de la familia.
- Resolucin (R), es el compromiso o determinacin de compartir los
recursos como espacio, tiempo y dinero en la familia.(5)

Hacia 1987, Smilkstein incorpor en el cuestionario dos preguntas relacionadas con el

soporte de amigos. Estas tienen 5 opciones de respuesta. Estas dos respuestas son
tiles para encontrar si el recurso existe o no, es de especial importancia cuando el
paciente vive lejos de su familia o tiene una familia con mala funcin familiar. De acuerdo
con los estudios de Cobb, Cohen y Smilkstein, lo fundamental es contar con una persona
hacia la cual se pueda recurrir en caso necesario.

Cada uno de los enunciados se evala en una escala de 5 opciones, Siempre = 4,

Casi siempre = 3; Algunas veces = 2; Casi Nunca = 1; Nunca = 0.

El formato lo debe diligenciar directamente el paciente y la interpretacin del resultado es:

Buena funcin familiar: 18 20 puntos
Disfuncin familiar leve: 14 17 puntos
Disfuncin familiar moderada: 10 13 puntos
Disfuncin familiar severa: 9 puntos o menos
Los dos ltimos enunciados evalan el soporte de amigos y se interpretan tomando en
cuenta la escala anterior, pero el valor total se expresa: Valor/8

APGAR FAMILIAR Y SOPORTE DE AMIGOS

Nombre: _________________________________________________

Fecha:_________________________
Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral.
Familia es entendida como el(los) individuo(s) con quien(es) usted usualmente
vive. Si vive solo, su familia consiste en la(s) personas con quien(es) usted
tiene ahora el lazo emocional ms fuerte.

Para cada pregunta marcar slo una X que parezca aplicar para usted.

Nunca Casi Algunas Casi Siempr

1 Nunca Veces Siempre e5
2 3 4
Me satisface la ayuda que recibo
de mi familia cuando tengo algn
problema y / o necesidad.

Me satisface cmo en mi familia

hablamos y compartimos
nuestros problemas.

Me satisface cmo mi familia

acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades.

Me satisface cmo mi familia

expresa afecto y responde a mis
emociones tales como rabia,
tristeza, amor.

Me satisface cmo compartimos

en mi familia:
a. El tiempo para estar
juntos
b. Los espacios en la casa
c. El dinero

Usted tiene algn amigo(a) cercano a

quien pueda buscar cuando necesita
ayuda?

Estoy satisfecho (a) con el

soporte que recibo de mis
amigos y amigas.

Mejia D. Salud Familiar para Amrica Latina. Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina
ASCOFAME, Asociacin Colombiana de Facultades de Enfermera ACOFAEN, Asociacin
Colombiana de Facultades de Odontologa ACFO, Fundacin W.K.Kellogg. ASCOFAME, Centro de
Desarrollo Ocupacional, Seccin de Reprografa, Bogot D.C.,Colombia . 1991.
2
Liliana Arias, Martha Alarcn, Medicina Familiar en la Prctica 1997.
Universidad del Valle- Facultad de Salud, Cali, Colombia.

ANEXO 3. Indice De Masa Corporal

ANEXO 4.

Valores de los percentiles 90 y 95 de presin arterial en nios de 1 a 17 aos

de edad para los percentiles 5 a 95 de talla
Valores de los percentiles 90 y 95 de presin arterial en nias de 1 a 17 aos
de edad para los percentiles 5 a 95 de talla
ANEXO 5. DESARROLLO MAMARIO TANNER ( 1962)
DESARROLLO VELLO PUBIANO EN LA MUJER - TANNER ( 1962)

ESTADIOS PUBERALES - TANNER ( 1962) EN EL VARON

DESARROLLO GENITAL DESARROLLO DEL VELLO
PUBIANO
 ANEXO 6

Una vez designado el espacio para la unidad o el centro, se deben tener en cuenta las
siguientes consideraciones:

Estructura fsica del sitio de atencin

8 Puertas a la calle: lo ideal es que el servicio tenga sus propias puertas y que stas
permitan el acceso inmediato desde la calle, es decir, una puerta de entrada propia e
independiente para el servicio de la gente joven, que de a la calle.

9 Sealizacin: Si no es posible las puertas a la calle porque el servicio est dentro de

las instalaciones de una institucin, debe haber una sealizacin adecuada desde la
entrada que indique dnde se ubica el servicio de atencin a los adolescentes y
jvenes.

10 El entorno y el ambiente del lugar deben ser adaptados a los gustos y necesidades de
los adolescentes (ellos deben participar en su adecuacin).

11 La sala de espera debe ser atractiva para los jvenes, con apariencia agradable, y
tener poco de institucin clnica. Idealmente separada de la sala de espera de
adultos. Debe ofrecer material de informacin en video e impreso sobre asuntos
relacionados con adolescentes.

12 Los consultorios deben tener espacios apropiados, diseados para ofrecer privacidad,
y en lo posible, en un ambiente donde no se revelen relaciones de poder. Deben
contar con los elementos necesarios para una atencin de calidad.

Disponer de un saln de reuniones para actividades grupales

Recurso Humano

Los adolescentes necesitan ser atendidos por personal idneo, capacitado y con
experiencia, que los entienda y que genere vnculos de confianza y respeto. En los
municipios donde no se cuente con recurso humano capacitado o con experiencia se
debe iniciar la atencin en los servicios para adolescentes con el mdico general o la
enfermera a travs de protocolos de atencin y competencias especficas definidas por
estos profesionales.

El recurso humano de profesionales debe abordar integralmente la atencin de los

adolescentes, se deben conformar los equipos transdisciplinarios e interdisciplinarios, de
acuerdo con el nivel de complejidad en la atencin que se ofrezca en el SAS Gente joven.

Nivel de complejidad en la atencin: Bajo

Es el nivel de mayor importancia en la deteccin temprana de las alteraciones del

desarrollo de adolescentes y jvenes, se deben implementar actividades de:
1 Educacin en salud, promocin y prevencin: en este nivel se debe iniciar el
trabajo intersectorial e interinstitucional coordinado con todos los dems actores y
sectores como educacin, cultura, recreacin y deporte, organizaciones sociales,
 comunitarias y privadas que favorezcan una accin conjunta en pro del desarrollo
integral de adolescentes y jvenes.
Acciones conjuntas con educacin de capacitacin general de docentes y
docentes multiplicadores. Acciones de formacin cualificada a lderes y jvenes
pares promotores en la comunidad
2 Atencin mdica de primera vez y controles: deteccin de las alteraciones en el
desarrollo fsico y mental y de factores de riesgo en aspectos psicosociales y
culturales.
3 Atencin por enfermera y controles: deteccin de las alteraciones en el desarrollo
y de factores de riesgo en aspectos psicosociales y culturales.
4 La atencin medica y de enfermera debe contar con materiales y equipos para:

o Tomar la presin arterial

o Medir peso y talla para calcular el ndice de masa corporal
o Realizar las pruebas de agudeza visual
o Toma de citologa vaginal
o Realizar o remitir para que se realicen las siguientes pruebas de
laboratorio: hemoclasificacin, Hb, Hto, Colesterol-HDL.
o Aplicar las siguientes vacunas siguiendo el esquema del PAI: ttanos-
difteria, sarampin-rubola, fiebre amarilla

5 Asesora en:
o Actividad fsica, dieta y hbitos de vida saludables
o Actividad sexual (Planificacin familiar, embarazos no planeados y no
deseados, ITS)
o Uso y abuso de tabaco, alcohol y drogas
o Asesora preconcepcional
o Alteraciones en el desarrollo fsico, emocional y problemas biomdicos
o Comportamiento escolar y social ( pares, compaera(a), familia)
o Cambios conductuales
o Depresin, ansiedad, intento de suicidio
o Nutricin y trastornos alimentarios ( anorexia, bulimia, otros)
o Violencia intrafamiliar ( abuso fsico, sexual y/o psicolgico)
o Violencia juvenil, delincuencia
o Accidentes en actividades de recreacin, deportivas, laborales o accidentes
de transito.
6 Enseanza del autoexamen de la mama
7 Enseanza del autoexamen testicular
8 Entrega y/o aplicacin de mtodos anticonceptivos

Para el acceso a los servicios y la entrega o aplicacin de mtodos de planificacin

familiar a los adolescentes, debemos tener en cuenta las siguientes
observaciones:

No existe prohibicin legal para que los adolescentes mayores de 14 aos tengan
relaciones sexuales, siempre y cuando se trate de relaciones establecidas
libremente. Sin embargo, cualquier acto sexual de cualquier naturaleza con
menores de 14 aos sea consentido o no, independientemente de que involucre
penetracin o contacto genital, constituye delito y est sancionado por el Cdigo
Penal. (19)
 Con base en el marco general de derechos humanos, derechos sexuales y
reproductivos, derechos del nio y a los compromisos adquiridos frente al
programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo
de el Cairo se han desarrollado los criterios generales para la prestacin de los
servicios de salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes, dentro de estos
criterios se encuentra el de acceso a informacin, servicios y suministros.

Este criterio de acceso a informacin, servicios y suministros significa que los

adolescentes tienen derecho a recibir informacin sobre sexualidad y
reproduccin, acorde con su edad, circunstancias y necesidades, pero que en todo
caso sea veraz y completa de manera que les permita protegerse de embarazos,
infecciones de transmisin sexual, situaciones de violencia, abuso o acoso sexual,
y en todo caso, que les permita tener una vida sexual responsable y sana y tomar
decisiones informadas sobre mtodos de planificacin familiar y servicios, segn
sus necesidades y segn el desarrollo evolutivo de sus capacidades. (19)

Teniendo en cuenta las observaciones anteriores los adolescentes mayores de 14

aos deben tener acceso a los servicios y a los mtodos de planificacin familiar,
que deben ser entregados segn los planes de aseguramiento por las diferentes
entidades EPS, ARS o DTS.

Asesora, apoyo y seguimiento familiar

Nivel de complejidad en la atencin: Medio

Los SAS Gente Joven en este nivel de complejidad deben realizar entre otras las
siguientes actividades:

1 Este nivel de complejidad debe ofrecer el apoyo dentro de la red de servicios al nivel
bajo de complejidad
2 Realizar, complementar y apoyar las actividades relacionadas en el nivel bajo de
complejidad
3 Atencin mdica por profesional capacitado o con experiencia en salud de la
adolescencia, mdico familiar o especialista con experiencia en adolescentes
Atencin en salud mental por psiquiatra y/o psicologa
Atencin especializada por pediatra y gineco-obstetricia, especialistas con
experiencia en adolescentes
4 Asesora y atencin por enfermera
5 Atencin en nutricin
6 Terapias individuales y grupales
7 Asesora y seguimiento familiar
8 Apoyo en el rea diagnstica al nivel bajo de complejidad

Nivel de complejidad en la atencin: Alto

Las actividades en este nivel deben surgir de las remisiones hechas por el nivel bajo y
medio de complejidad en la atencin. Este nivel debe ofrecer el apoyo especializado que
amerite cualquier patologa encontrada en adolescentes y jvenes. Para la resolucin de
las patologas remitidas debe contar con un grupo de especialistas con amplia
experiencia o especializados en atencin a adolescentes, entre otros: pediatra, gineclogo
obstetra, cirujano, cirujano plstico, endocrinlogo, psiquiatra y los que se necesiten para
cada caso en especfico.
Igualmente debe ofrecer apoyo en el rea diagnstica a los otros niveles.

1 Funcionamiento de los servicios

Los servicios estarn dirigidos a mujeres y hombres, tratando de tener siempre

actividades de involucramiento de la pareja, segn el caso y la edad.

3 Mantener bases de datos actualizadas de los usuarios para ofrecer a los y

las adolescentes un servicio oportuno, en donde con la sola identificacin
se pueda acceder al mismo.
4 Contarn con todos los equipos, medicamentos e insumos, ofrecindolos
acorde a la normatividad vigente.
Los horarios y tiempos de atencin y citas deben tener la flexibilidad propia de la
atencin a esta poblacin:
Ofrecer servicios en horarios convenientes para adolescentes y jvenes: tardes,
noches y fines de semana.
El tiempo de espera debe ser aceptable y no permitir las aglomeraciones
Acordar cierta flexibilidad en el tiempo destinado a la atencin; no se puede ser
tan exacto con los minutos por cita.
Establecer las condiciones para poder atender sin citas a adolescentes y jvenes
que lo requieran.
Se debe informar con claridad qu cubre el aseguramiento.

1 Esquema De Atencin

Los adolescentes y jvenes a partir de los 10 aos de edad podrn acceder a la atencin
en los SAS Gente Joven para la deteccin temprana de las alteraciones en su desarrollo
y las DTS, EPS y ARS debern disponer de bases de datos adecuadas que permitan su
fcil identificacin y atencin oportuna.

El adolescente podr asistir a consulta solo o acompaado. La primera consulta,

Independiente de la edad, debe ser con el mdico y secuencialmente, a partir de esta, las
consultas de control para la deteccin de las alteraciones en el desarrollo sern
intercaladas cada ao por mdico y enfermera sucesivamente hasta los 19 aos.

En esta primera consulta se debe seguir el esquema de atencin para la deteccin

temprana de las alteraciones en el desarrollo. Si se encuentra a un o una adolescente
sano o sana sin factores de riesgo, recibir el material de asesora y capacitacin que la
entidad en salud le entregue y se citar para control en un ao. Si en el transcurso de
este ao el o la adolescente tiene inquietudes o presenta algn cambio en sus
condiciones de desarrollo fsico, squico o sociocultural podr consultar o pedir las
asesoras que se consideren necesarias para su atencin, salindose del esquema anual.

Si al o a la adolescente en esta primera consulta o en los controles anuales se le

encuentra algn tipo de alteracin en el desarrollo normal o se detectan factores de
riesgo, se implementa dentro del plan de intervencin su tratamiento y seguimiento
especifico. El o la adolescente debe ser tratado hasta que el medico considere se le de de
alta y en este momento pasara nuevamente a su esquema de controles anuales.
Los adolescentes que por cualquier motivo asistan a consulta mdica programada o de
urgencias, o sean detectados por diferentes entidades con algn factor de riesgo, deben
ser remitidos a los SAS Gente Joven para que se les realice el seguimiento y control de
su desarrollo fsico y mental.

La atencin para la deteccin de las alteraciones en el desarrollo de adolescentes y

jvenes debe hacerse de acuerdo al siguiente esquema:

Cuadro No. 1
Esquema De Deteccin Temprana De Las Alteraciones En El Desarrollo De
Adolescentes Y Jvenes Por Edad Y Por Procedimiento
PROCEDIMIENTO EDAD EN AOS
Actividades generales 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Consulta medica de primera vez X X X X X X X X X X X X
Control mdico intercalado anualmente
X X X X X X X X X X
con control por enfermera
Asesora y recomendaciones a la familia
X X X X X X X X
o cuidador
Actividad fsica y dieta X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Consejera ( embarazo, planificacin,
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
uso drogas, alcohol, tabaco)
Asesora preconcepcional X X X X X X X X X X X X
Aspectos de la Historia Clnica
Alteraciones desarrollo fsico
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
problemas biomdicos
Enfermedades crnicas X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Aspectos psicosociales
Seguimiento escolar y social ( pares,
X X X X X X X X X X
compaero(a), familia)
Actividad sexual ( embarazos no
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
deseados e ITS)
Alteraciones conductuales X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Depresin, ansiedad, intento suicidio X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Uso de sustancias( alcohol, drogas) y
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
tabaco
Trastornos en la alimentacin ( anorexia,
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
bulimia)
Violencia intrafamiliar ( abuso fsico,
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
sexual o psicolgico)
Violencia juvenil X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Accidentes (recreativos, deportivos, de X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
trnsito, laborales) y Lesiones
Evaluacin fsica
Desarrollo puberal X X X X X X X X X
Presin arterial X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
ndice de masa corporal X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Peso X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Talla X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Agudeza visual X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Salud bucal X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Autoexamen de la mama/testculo X X X X X X X X X X X
Exmenes
Hemoclasificacin una vez cuando no se conoce
Hemoglobina (Hb) y Hematocrito ( Hto) una vez una vez una vez en mujeres una vez en mujeres
Colesterol HDL una vez cuando existen antecedentes familiares y/o personales*
Pruebas ITS cuando existe alto riesgo de infeccin
pruebas VIH cuando existe alto riesgo de infeccin( pedir consentimiento)
Citologa cada ao si es sexualmente activa esquema 1-1-3
Inmunizaciones
Ttanos y difteria Td refuerzo, en gestante. En municipios de riesgo iniciar o continuar PAI
Sarampin - Rubola - MR Refuerzo a los 10 aos. post parto o post aborto si no esta vacunada
Fiebre amarilla En municipios de riesgo, refuerzo cada 10 aos
*adolescentes y jvenes hasta 19 aos con historia familiar de enfermedad cardiovascular temprana o de hiperlipidemias.
Adulto joven mayor de 20 aos con antecedentes de diabetes, historia familiar de enfermedad cardiovascular o de
hiperlipidemias, o alto riesgo de enfermedad cardiovascular por mltiples factores (como uso de tabaco ms hipertensin