KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb

Sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas kesehatan Kabupaten

Sukabumi, melalui visi dan misinya berkomitmen untuk memberikan upaya
pelayanan yang bermutu baik Upaya kesehatan Masyarakat (UKM) maupun
Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP).

Di Puskesmas Cikembar memiliki Sistem Penjaminan Mutu yang

merupakan salah satu aspek organisasi yang dibangun oleh Kepala
Puskesmas beserta jajarannya, agar tercapai standar mutu yang
diharapkan. Dan menyadari arti pentingnya suatu sistem dalam organisasi
perlu dituangkan secara komprehensif dalam satu buku pedoman agar
dapat menjadi Pedoman Mutu bagi seluruh karyawan Puskesmas Cikembar
untuk melaksanakan tugas maupun sebagai dasar penyempurnaan sistem
yang ada.

Pedoman Mutu ini sebagai acuan bagi Kepala Puskesmas dan seluruh
karyawan Puskesmas Cikembar dalam melakukan penjaminan mutu.
Dengan tersusunnya Pedoman Mutu ini kami harap masukan dari berbagai
pihak demi meningkatnya mutu Pelayanan di Puskesmas Cikembar

Wassalamualaikum Wr. Wb

Sukabumi, Maret 2017

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...................................................................................i
DAFTAR ISI.............................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN..............................................................................1
A. LATAR BELAKANG..............................................................................................................1
1. Profil Puskesmas..............................................................................................................1
a. Gambaran Umum Puskesmas Cikembar...........................................1
b. Visi Puskesmas Cikembar :...............................................................1
c. Misi Puskesmas ...............................................................................1
d. Tujuan..............................................................................................2
e. Struktur organisasi Puskesmas.........................................................2
f. Moto Puskesmas ..............................................................................4
g. Tata Nilai Puskesmas Cikembar........................................................4
h. Perilaku Pemberi Layanan.................................................................5
i. Prilaku Manajemen...........................................................................8
j. Budaya Mutu....................................................................................9
2. Kebijakan Mutu.................................................................................................................9
3. Proses Pelayanan............................................................................................................12
B. RUANG LINGKUP................................................................................................................13
C. TUJUAN...................................................................................................................................14
D. LANDASAN HUKUM DAN ACUAN..............................................................................14
E. ISTILAH DAN DEFINISI..................................................................................................15
BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN
PELAYANAN..........................................................................................18
A. PERSYARATAN UMUM....................................................................................................18
B. PENGENDALIAN DOKUMEN.........................................................................................18
BAB III TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN...............................................19
A. KOMITMEN MANAJEMEN.............................................................................................19
B. FOKUS PADA SASARAN / PASIEN...........................................................................19
C. KEBIJAKAN MUTU............................................................................................................19
D. PERENCANAAN SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENCAPAIAN
SASARAN KINERJA / MUTU......................................................................................20

ii
 1. Penilaian Dan Peningkatan Kinerja Baik Ukm Maupun Ukp Dan
Admen...................................................................................................................................20
a. Pengawasan Dan Pengendalian.......................................................20
b. Penilaian Kinerja.............................................................................23
c. Penilaian Mutu Layanan Klinis, Mutu UKM, maupun Admen..........56
2. Upaya Pencapaian Enam Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)..............63
3. Penerapan Manajemen Risiko Pada Area Prioritas..........................................69
4. Penilaian Kontrak /Kerjasama Pihak Ketiga................................................72
5. Pelaporan Dan Tindak Lanjut Insiden Keselamatan Pasien .................72
6. Peningkatan Mutu Pelayanan Laboratorium..................................................73
7. Peningkatan Mutu Pelayanan Obat.....................................................................74
8. Pendidikan Dan Pelatihan Karyawan Tentang Mutu Dan
Keselamatan Pasien......................................................................................................74
E. TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG...................................................................75
F. WAKIL MANAJEMEN MUTU / PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN
MUTU........................................................................................................................................78
G. KOMUNIKASI INTERNAL...............................................................................................79
BAB IV TUJUAN MANAJEMEN................................................................81
A. UMUM.......................................................................................................................................81
B. MASUKAN (INPUT) UNTUK TINJAUAN MANAJEMEN....................................81
C. KELUARAN (OUTPUT) DARI TINJAUAN MANAJEMEN.................................81
BAB V...........................................................MANAJEMEN SUMBER DAYA
.............................................................................................................82
A. PENYEDIAAN SUMBER DAYA.....................................................................................82
B. MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA...............................................................82
C. PENGELOLAAN INFRASTRUKTUR...........................................................................83
D. LINGKUNGAN KERJA......................................................................................................83
BAB VI PENYELENGGARAAN PELAYANAN..............................................84
A. UPAYA KESEHATAN MASYARAKATU (UKM).....................................................84
B. UPAYA PELAYANAN PERORANGAN (UKP)/PELAYANAN KLINIS............85
BAB VII PENUTUP..................................................................................88

iii