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EN LA INTERACCIN MDICO-PACIENTE
Sr. Buenas tardes, soy el Dr. . Dgame cul es el motivo de su consulta? O Cul es el
problema que le aqueja?
DE LA ANAMNESIS
Siente dolor? Desde cundo? dgame dnde? Todo el tiempo fue en ese mismo lugar? Empez en
la zona del ombligo? Califique su dolor del 1 al 10? Su dolor se dirige hacia algn lado, hacia el
hombro o hacia la pelvis? Alguna vez sinti algo parecido? Siente algo ms?
B
C
2. Verificar si no hay algn dato pegado en la puerta de la estacin o en la pizarra dentro del
cuarto, como un caso clnico, datos del paciente, etc.
4. Luego verificar la respiracin (ver el monitor por la SatO 2) y realizar la exploracin fsica
(inspeccin para ver si hay asimetra, tirajes, abombamientos o respiracin paradjica y
tambin verificar ingurgitacin yugular; palpacin que en este caso es muy rpida para
evaluar lesiones en la pared torcica; percusin para verificar matidez o hiperresonancia o
timpanismo; y auscultacin para verificar el pasaje del MV, crepitos y tambin de paso
escuchar los latidos cardiacos): hasta aqu se puede determinar si estamos ante un trax
inestable, hemotrax masivo, neumotrax a tensin, neumotrax abierto.
7. Desvestirlo para una evaluacin completa cuidando de la hipotermia (cubrir con mantas
secas y tibias).
8. Una vez estabilizado colocar CVC, SNG, sonda Foley (revisar diuresis: 0.5ml/Kg/h), ECOFAST
(traumatismo cerrado), laboratorio completo, Rx trax, abdominal, urografas, etc., TAC
cerebral (TEC)
ESTACIN 6- COLEDOCOLITIASIS :
C
ACA PODEMOS OBSERVAR AL IGUAL QUE LA IMAGEN ANTERIOR IMAGENES POR SUSTRACCIO
6.- TRATAMIENTO:
ACCIONES A OBSERVAR
5. Saludar al docente y se identifica.
6. Identificar el tipo de radiografa: Radiografa Simple de abdomen
7. Sealar la posicin del paciente, de Pie o en DD
EN ESTA
IMAGEN
SE
OBSERVA
Colon: El gas en el intestino grueso dibuja las austras:Las haustras colnicas ocupan slo
una parte del dimetro transversal del intestino
COLAN
GIORRE
PRIMER GRADO
Enrojecimiento (Eritema)
Dolor al tacto
La piel se hincha un poco
SEGUNDO GRADO
Dolor
Ampollas (Flictenas)
Hipersensibilidad al aire
Aumento de la permeabilidad vascular (edemas)
TERCER GRADO
A menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor
sea producido por reas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo
rodean las quemaduras de tercer grado)
Edema
Superficie seca
Necrosis
Sobreinfeccin
a) En adultos (>15 aos), la regla de los nueve, junto con la regla de la palma de la mano (equivale
a un 1% de la superficie).
Localizacin: Las siguientes se consideran reas especiales, por su connotacin esttica y/o
funcional:
- cara
- cuello
- manos y pies
- pliegues articulares
- genitales y perin
- mamas
Edad : El pronstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad:
5) Segn el cual el 50% debe ser administrado las primeras 8 horas, la mitad de 4200 es 2100 que
deben ser administrados las primeras 8 horas.
Luego en las siguientes 16 horas lo restante, un aproximado de 1050ml cada 8 horas.Tener en
cuenta las horas que pasaron desde que sucedi el accidente hasta que llego al hospital, para la
reposicin, se descuenta las horas.
6) Se deben administrar ademas analgsicos (tramadol),con el fin de que disminuya dolor por las
lesiones producidas por la quemadura.
7) Solicitar exmenes de laboratorio para ver evolucin: (Hm, Hb. GS, factor, electrolitos, protenas,
creatinina srica, urea).
10) Luego curar la herida con el agente tpico "ideal" para la curacin es la sulfadiacina de plata al
1%.
10) Requiere una curacion diria hasta que dichas lesiones mejoren.
A CONTINUACION UD LEERA UN CASO CLINICO, LUEGO DEL CUAL PUEDE PREGUNTAR AL DOCENTE
ALGUNAS CONSIDERACIONES PARA ESTABLECER EL TRATAMIENTO SOLICITADO:
CASO CLINICO: Paciente varon de 21 aos de edad, que fue operado por trauma penetrante de
yeyuno y duodeno por arma de fuego, realizndose sutura de duodeno con exclusin pilrica con
Sonda de gastrotomia y rafia de yeyuno y drenaje penrose.
Al 10 dia se evidencia salida de secrecin intestinal por dren penrose estimndose un volumen de
750 cc /24 h; asimismo por la sonda de gastrotomia se evidencia 1000cc. Por otro lado la
enfermera comunica que el paciente a recibido, 1,5lts de dextrosa, 500 cc de lipofundin y 50cc de
aminoplamal.
Paciente quejumbroso en MEG, adelgazado, con sonda de gastrotomia, venoclisis y catter venoso
central, permeables, apostios con secrecin amarilla en herida de dren penrose, incisin mediana
con signos de flogosis.Sabanas limpias y secas
PREGUNTAS ASOCIADAS:
Realice BH de 24h en este paciente.
INGRESOS:
Ordinarios:
Parenteral:
- Dextrosa: 1500
- Lipofundin: 500
- Aminosplamal: 500
EGRESOS:
Perdidas ordinarias:
Orina: 1200
austras
Digestivo: 0
Perdidas extraordinarias:
Sudor: 0
Paciente mujer de 50 aos de edad que presenta dolor en epigastrio desde hace 18 horas, de
forma sbita.
Antecedente de Litiasis crnica hace 2 aos, que no se oper. Acude a mdico particular quien le
realiza ecografa: Donde se evidencia clculos en la vescula
Se realiz Hm: 15000 leucocitos con desviacin a la izquierda Hb: 12gr/dl ,grupo y factor O Rh
Positivo . Creatinina: 3 mg/dl Glucosa: 150 mg/dl.
PREGUNTAS ASOCIADAS
-Consumo de alcohol
-Op. Previas
-Hiperlipidemia
-Diuresis
-Intensidad del dolor ( + intenso en necrosis)
RHA (- o disminuidos)
Si dolor intenso despus de una comida abundante
calidad de dolor( como punzada o pualada hacia el centro de la espalda o
componente pleurtico hombro izquierdo y que se alivia al inclinar pcte hacia
adelante )
si dolor precede o no nauseas y vomitos y si este dolor desaparece o no al vaciar
estomago despus de vomito
presencia de arcadas
presencia de liquido intraperitoneal (ascitis)
derrame pleural izq.
signos de cullen o gray-turner (generalmente en necrosis)
ESTABLECER SU PRONSTICO:
DE TODAS FORMAS ASI LOS TUVIERA SOLO TENDRIA 2 CRITERIAS Y LA MORTALIDAD SERIA IGUAL
MENOR AL 1% O EN TODO CASO DE TAMPOCO TENERLOS 0%.
ESTACIN 14 : SUTURA:
1. Sr Sra muy buenos das (si est conciente se le puede decir al familiar si est presente),
mi nombre es: _____________
2. En esta maana se le va a proceder a colocar una sonda nasogstrica la cual consiste en
insertar una sonda que ingresa por una de sus fosas nasales y que llega hasta su
estmagopara su alimentacin a travs de esta.
Sonda Nasogstrica
Guantes Quirrgicos
Esparadrapo
Jeringa 10cc
Rionera
Agua
Lidocana
Estetoscopio
5. Colocacin de guantes quirrgicos.
6. Tcnica de Asepsia: Debe Evitarse el contacto de la sonda con otras materias.
8. Durante la colocacin de la sonda se pide al paciente que respire por la boca y que cuando
sienta la sonda por la garganta degluta, asi ayuda al paso rpido de este por el esfago en
direccin al estmago.
9. Una vez lista la sonda ya lubricada se ubica la fosa ms permeable, asegurndose que no
exista alguna obstruccin o trauma nasal, Insertar la sonda en la narina del paciente en un
ngulo de 60 a 90 grados respecto al plano de la cara, siguiendo el piso de la nariz hasta
llegar a la pared dela rinofaringe. En este momento el paciente debe flexionar la cabeza
hacia delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla esternal.
10. Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al paciente que degluta
(saliva o agua). Esto evita la resistencia que opone el cierre espstico del paladar blando,
que ejerce presin contra el msculo constrictor superior de la faringe .Introducir la sonda
hasta que la marca previamente medida llegue a la fosa nasal.
11. Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo, lo cual se
suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 10 cm de
largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no est dividido se fija a
la nariz. Los extremos que estn divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno
y luego el otro. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no
se desplaza.
Uno de los mtodos ms confiables es la aspiracin lenta del contenido gstrico; si esta
maniobra es positiva, indica que la sonda no se encuentra en va area.
La auscultacin a nivel de epigastrio al mismo tiempo que se inyecta aire por la sonda,
para confirmar la presencia de borborigmos, accin que indica la posicin de la sonda a
nivel de estmago.
Sumergir el extremo de la sonda en un vaso con agua; si esto da como resultado burbujeo,
burbujeo, significa que la sonda se encuentra en las vas respiratorias.
DRENAJE DE ABSCESO
ACCIONES A OBSERVAR
1 Saludar al paciente e identificarse plenamente.
2 Explicar al paciente, con palabras razonablemente entendibles, el procedimiento a llevar a cabo.
3 Exponer adecuadamente la zona afectada.
4 Verificar contar con el material necesario: anestsico, jeringa con aguja, bistur, pinzas, guantes, gasa, campos
fenestrados estriles.
5 Respetar las reglas de asepsia, calzarse los guantes y proceder a realizar una limpieza de la zona a intervenir.
6 Usar una aguja delgada (25 26 gauze) y realizar infiltracin intradrmica en la zona ms fluctuante del rea
lesionada o comprometida.
7 Realizar un corte con el bistur, siguiendo el eje de las lneas de envejecimiento naturales, hasta evacuar pus.
8 Utilizar pinzas y realiza una limpieza con gasa del interior de la lesin.
9 Al constatar la total evacuacin del material licuado, procede a colocar su apsito con gasas estriles.
10 Explicar al paciente sobre la evolucin de este procedimiento (tipo de drenaje esperado), as mismo le informa
sobre los medicamentos a ingerir y fecha de su prximo control.