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ESTACIONES ECOE - GENERALES

ESTACIN 1 - APENDICITIS AGUDA :

DURANTE EL PROCESO DE CONSULTA

1. Saludar cortsmente al paciente.


2. Identificarse correctamente.
3. Preguntar sobre motivo de su consulta.
4. Mostrar agrado porque paciente fue a consulta.

EN LA INTERACCIN MDICO-PACIENTE

1. Concentrar su atencin en el paciente.


2. Mostrar su respeto y valorar al paciente.
3. Usar lenguaje fcil de entender.
4. Usar comunicacin verbal amable (apariencia, postura, gestos, tono, expresin facial).

Sr. Buenas tardes, soy el Dr. . Dgame cul es el motivo de su consulta? O Cul es el
problema que le aqueja?

DE LA ANAMNESIS

1. Preguntar sobre molestia principal: Dolor.


2. Indagar sobre inicio, intensidad irradiacin, curso de evolucin.
3. Averiguar sobre antecedentes de molestias similares.
4. Averiguar sntomas acompaantes.

Siente dolor? Desde cundo? dgame dnde? Todo el tiempo fue en ese mismo lugar? Empez en
la zona del ombligo? Califique su dolor del 1 al 10? Su dolor se dirige hacia algn lado, hacia el
hombro o hacia la pelvis? Alguna vez sinti algo parecido? Siente algo ms?

DEL EXAMEN FSICO

1. Delimitar adecuadamente el rea a examinar.


2. Respetar la secuencia establecida para evaluar el abdomen: Inspeccin, auscultacin,
percusin y palpacin.
3. Realizar las maniobras adecuadas para identificar signos. caractersticos (v.g.: Murphy, Mc
Burney, Blummber, Rovsing, etc.
4. Mencionar una hiptesis diagnstica.

Apendicitis Aguda: Cronologa de Murphy + Mc Burney (+)

ESTACIN 2- COLECISITITS AGUDA :


1. En esta estacion nos ponen un paciente al cual se le tiene que realizar una
anamnesis dirigida al problema y el examen fisico.

2. BUENAS TARDES SR(a) SOY EL DR ..


3. Preguntar sobre la causa que lo trae a la consulta, averiguar la semiologia del
dolor, tiempo, duracion, escala del dolor, localizacion, si hay factores agravantes o
calmantes, si ha presentado ictericia, fiebre, si es la primera vez o ya tiene
episodios anteriores o si ya tiene un diagnostico por ecografia, tac, radiografia
preguntar si tiene antecedentes hta, diabetes, etc
alergia a farmacos, consumo de algun farmaco de forma habitual
cirugias previas
4. Realizar el EXAMEN FISICO: Aca lo principal es el abdomen pero tambin revisar
piel y escleras para poder observar si hay ictericia
OBSERVACION: No abombamientos, no circulacion colateral, no cicatrices, etc
AUSCULTACION: RHA (+) 12 A 18 X MIN
PERCUSION: Altura hepatica, si se percute bazo o no , no matidez desplazable
PALPACION: Palpacin superficial y profunda siempre comenzando por las zonas
donde hay presencia de dolor y dejando al ultimo las zonas de dolor en este
paciente ser caracterstico el signo de Murphy(+).
Buscar signos de irritacion peritoneal y diganlo en voz alta abdomen blando
depresible, no signo de Blumberg
SI se tiene a la mano tensimetro y si les da tiempo tmenle el pulso y la presin.
5. LUEGO SOLICITAR :
ESTUDIOS DE IMAGENOLOGIA (ecografia es la mas sensible)
ESTUDIOS DE LABORATORIO Hemograma completo, GOT; GPT; fosfatasa
alcalina
6. Tratamiento es la colecistectomia
7.
ESTACIN 3 OBSTRUCCIN INTESTINAL ALTA

1. Saludar al docente y se identifica.


2. Identificar el tipo de radiografa: Radiografa Simple de abdomen
3. Sealar la posicin del paciente, de Pie o en DD

De pie: Determina niveles hidroareos y gas libre


NIVELES
HIDROAEREOS

4. Sealar la incidencia de la placa radiogrfica.


AP en ortostatismo ( de pie si hay niveles hidroareos)
AP en decbito
5. Ausencia de aire en recto
6. Diagnstico : Obstruccin Intestinal Alta
7. Signo de la Escalera

Se observa radiografa simple de abdomen con incidencia AP, el paciente se


encuentra de pie por presentar varios niveles hidroaereos (signo de la escalera),
Tambin de asas intestinales delgadas distendidas - imagen en pila de monedas
(El gas en el intestino delgado dibuja las vlvulas conniventes
Adems de edema de asas intestinales,
Existe ausencia de aire en la ampolla rectal,
Adems de una opacidad difusa inferior,
No hay visualizacin del psoas

Radiografas simples en decbito supino y decbito lateral izquierdo (A y B) en paciente con OI de


ID por vlvulo (bridas postquirrgicas). Se aprecia dilatacin de asas de ID con las tpicas vlvulas
conniventes delineadas por el aire, en pilas de monedas, y niveles HA en decbito lateral
izquierdo. Escaso gas en el marco clico. En B se aprecia el signo del collar de perlas (flecha). C:
radiografa en bipedestacin de otro caso de OI con mltiples niveles y signo del collar de perlas
(flecha).
B

B
C

ESTACIN 4- POLITRAUMATIZADO + SCORE TRAUMA:

1. Buenas tardes Doctor, soy el alumno:___

2. Verificar si no hay algn dato pegado en la puerta de la estacin o en la pizarra dentro del
cuarto, como un caso clnico, datos del paciente, etc.

3. Luego describir al paciente (maniqu) que debe ser un politraumatizado conectado a un


monitor y evaluarlo empezando con la va area; si hay algn dato de SGC verificar, ya que
en esta etapa hay que mencionar si es necesaria la intubacin endotraqueal o aspirar
secreciones y la proteccin de la columna cervical.

4. Luego verificar la respiracin (ver el monitor por la SatO 2) y realizar la exploracin fsica
(inspeccin para ver si hay asimetra, tirajes, abombamientos o respiracin paradjica y
tambin verificar ingurgitacin yugular; palpacin que en este caso es muy rpida para
evaluar lesiones en la pared torcica; percusin para verificar matidez o hiperresonancia o
timpanismo; y auscultacin para verificar el pasaje del MV, crepitos y tambin de paso
escuchar los latidos cardiacos): hasta aqu se puede determinar si estamos ante un trax
inestable, hemotrax masivo, neumotrax a tensin, neumotrax abierto.

5. Luego evaluarlo hemodinmicamente mirando el monitor para ver FC y PA, determinando


si el paciente esta en shock, y aqu se podra determinar con lo anterior si existe
taponamiento cardiaco, se seala que se deben colocarle 2 vas perifricas con catteres
de grueso calibre y suministrarle 2 lt de NaCl 0.9% en bolo como protocolo segn ATLS,
luego verificar los requerimientos para estabilizarlo hemodinmicamente.

Se debe hacer la misma exploracin fsica observando la coloracin de la piel (palidez,


cianosis), verificar hemorragias externas y aplicar presin directa sobre ellas, considerar si
existe hemorragia interna y determinar si se encuentra en shock hipovolmico.

6. Evaluar el estado de conciencia: SGC, respuesta verbal prcticamente es suficiente. Y


revisar pupilas.

7. Desvestirlo para una evaluacin completa cuidando de la hipotermia (cubrir con mantas
secas y tibias).

8. Una vez estabilizado colocar CVC, SNG, sonda Foley (revisar diuresis: 0.5ml/Kg/h), ECOFAST
(traumatismo cerrado), laboratorio completo, Rx trax, abdominal, urografas, etc., TAC
cerebral (TEC)

ESTACIN 5- CHOQUE HIPOVOLEMICO:

1. Buenas tardes, soy alumno:_______________--


2. Se revisa si hay algn caso:
3. Inmediatamente se revisa el monitor de control de funciones vitales: 1 linea FC,
2- Linea PA, 3 LINEA SATO2, tener en cuenta la FC, que es el primer primer
predictor de shock(taquicardia) y PA(Puede estar normal)
4. Se realiza el ATLS- de atencin primaria; ABCDE:
5. A- APERTURA VIA AEREA, con control de columna cervical. Si es necesario
intubar(SAT O2 ESTA ALTERADA y hay distres respiratoria).
6. B Descartar neumotrax, hemotorax.
7. SI ENCUENTRA UN NEUMOTORAX ATENCION, se convierte a un neumotrax
simple, con una aguja de gran calibre, en 2 Espacio intercostal.
8. C: Revisar si hay heridas sangrantes, comprimir la herida. Reviso pulsos.
9. A la vez, Se indica coloquen: 02 cateteres de 16 french, corto y grueso; transfundir
1 x cada via de lactato ringer tibio. Se pide su: Hcto, Hb, Grupo sanguneo, AGA.
10. Monitorizar EKG, si hay fibrilacin ventricular, si hay se inicia RCP:
30comprensiones 02 respiraciones.
11. Indicar Cateterismo urinario y SNG.
12. Si hay perdida sangunea mayor de 1500 a 2000 ml, se le transfunde sangre 03 -
04unidades.
13.
14. D: Examen Neurologico: Escala de Glasgow, pupilas(anisocoria)
15. E :Exposicion del paciente: Revisar si trae fracturas, se desviste al paciente.
16. Revision Secundaria: A- Alergia algn medicamento. M Medicacion habitual(que
toma el paciente normalemente), P- PATOLOGIA y enfermedades previas. LI:
livacione sy ltimos alimentos. A- Ambiente circunstancias relacionadas con el
accidente

ESTACIN 6- COLEDOCOLITIASIS :

1. REVISAR INMEDIATAMENTE LA PARED, aca se nos colocaria un caso clinico abajo le


dejo algunas descripciones sobre los signos y sintomas de la coledocolitiasis
2. La coledocoliatiasis puede ser asintomtica pero suele presentarse con ictericia,
dolor, colangitis.
El paso de los clculos al coldoco generalmente da lugar a un cuadro doloroso
intenso similar al producido por la obstruccin del cstico y puede ir acompaado
de ictericia y coluria.
Si es un paciente postoperado de colecistectoma refiere que es un dolor similar al
que presentaba antes de la ciruga.
Cuando el cuadro es prolongado puede haber fenmenos de colangitis con la
ictericia ya mencionada, escalofro y fiebre. Se presentan temperaturas mas altas
(39-40 C) que en pacientes con colecistitis aguda y los escalofros son mas
frecuentes.
3. La trada de Charcot se presenta en colangitis y se caracteriza por: dolor en
hipocondrio derecho, fiebre e ictericia y se presenta en el 20% a 40% de los casos.
4. Algunos pacientes con trada de Charcot presentan deterioro rpido con estado
mental (pentada de Reynolds) que sugiere colangitis supurativa.
5. COLANGIORESONANCIA:

C
ACA PODEMOS OBSERVAR AL IGUAL QUE LA IMAGEN ANTERIOR IMAGENES POR SUSTRACCIO

6.- TRATAMIENTO:

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA(PCRE) Y PAPILOTOMA


ENDOSCPICA
Es el tratamiento de eleccin en esta patologia
EXPLORACION DE LA VIA BILIAR POR VIA ABIERTA O LAPAROSCOPICA PARA EL RETIRO DEL
CALCULO
Recuerden que si el calculo se presenta despues de 2 aos de haberse realizado una
colecistectomia es un calculo primario de coledoco y si es antes de los 2 aos es
secundario a la colelitiasis

ESTACIN 7 - VOLVULO SIGMOIDES:INTERPRETACION Y TRATAMIENTO

ACCIONES A OBSERVAR
5. Saludar al docente y se identifica.
6. Identificar el tipo de radiografa: Radiografa Simple de abdomen
7. Sealar la posicin del paciente, de Pie o en DD

De pie: Determina niveles hidroareos y gas libre

EN ESTA
IMAGEN
SE
OBSERVA

8. Sealar la incidencia de la placa radiogrfica.


AP en ortostatismo ( de pie si hay niveles hidroareos)
AP en decbito
9. Identificar el segmento intestinal afectado

Colon: El gas en el intestino grueso dibuja las austras:Las haustras colnicas ocupan slo
una parte del dimetro transversal del intestino

COLAN
GIORRE

10. Describir signos radiolgicos:


Se observa radiografa simple de abdomen con incidencia AP, el paciente se encuentra de
pie por presentar varios niveles hidroaereos (signo de la escalera),
Se identifica presencia de asas colonicas distendidas ( presencia de las austras signo del
sol radiante), y signo del grano de caf
Tambin de asas intestinales delgadas distendidas - imagen en pila de monedas ( El gas en
el intestino delgado dibuja las vlvulas conniventes), esto debido a que la * vlvula
ileocecal es incompetente
Adems de edema de asas intestinales,
Existe ausencia de aire en la ampolla rectal,
Adems de una opacidad difusa inferior,
No hay visualizacin del psoas

11. Plantear una hiptesis diagnstica.


Obstruccin intestinal baja producida por el vlvulo de colon sigmoides
ESTACIN 8 - GRAN QUEMADO :
1. Identificar alteraciones locales. Tipo de lesin

PRIMER GRADO
Enrojecimiento (Eritema)
Dolor al tacto
La piel se hincha un poco

SEGUNDO GRADO

Fuerte enrojecimiento de la piel

Dolor

Ampollas (Flictenas)

Apariencia lustrosa por el lquido que supura

Posible prdida de parte de la piel

Hipersensibilidad al aire
Aumento de la permeabilidad vascular (edemas)

TERCER GRADO

Prdida de capas de piel

A menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor
sea producido por reas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo
rodean las quemaduras de tercer grado)

La piel se ve seca y con apariencia de cuero

La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafs o negras

Ruptura de piel con grasa expuesta

Edema

Superficie seca

Necrosis

Sobreinfeccin

3) Para diagnosticar la extensin de la quemadura se recomienda utilizar:

a) En adultos (>15 aos), la regla de los nueve, junto con la regla de la palma de la mano (equivale
a un 1% de la superficie).

Localizacin: Las siguientes se consideran reas especiales, por su connotacin esttica y/o
funcional:

- cara
- cuello
- manos y pies
- pliegues articulares
- genitales y perin
- mamas

Edad : El pronstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad:

- Pacientes < 2 aos


- Pacientes > 60 aos

En este caso nuestro maniqu, es un adulto.

4) Supongamos paciente de 50 aos con un porcentaje de 21% afectado, de 50 kg


Utilizamos formula de Parkland = 4ml x50x21= 4200ml en 24 horas

5) Segn el cual el 50% debe ser administrado las primeras 8 horas, la mitad de 4200 es 2100 que
deben ser administrados las primeras 8 horas.
Luego en las siguientes 16 horas lo restante, un aproximado de 1050ml cada 8 horas.Tener en
cuenta las horas que pasaron desde que sucedi el accidente hasta que llego al hospital, para la
reposicin, se descuenta las horas.

6) Se deben administrar ademas analgsicos (tramadol),con el fin de que disminuya dolor por las
lesiones producidas por la quemadura.

7) Solicitar exmenes de laboratorio para ver evolucin: (Hm, Hb. GS, factor, electrolitos, protenas,
creatinina srica, urea).

8)Luego se pasa a examinar los signos vitales

10) Luego curar la herida con el agente tpico "ideal" para la curacin es la sulfadiacina de plata al
1%.
10) Requiere una curacion diria hasta que dichas lesiones mejoren.

ESTACIN 9 DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO:

A CONTINUACION UD LEERA UN CASO CLINICO, LUEGO DEL CUAL PUEDE PREGUNTAR AL DOCENTE
ALGUNAS CONSIDERACIONES PARA ESTABLECER EL TRATAMIENTO SOLICITADO:

CASO CLINICO: Paciente varon de 21 aos de edad, que fue operado por trauma penetrante de
yeyuno y duodeno por arma de fuego, realizndose sutura de duodeno con exclusin pilrica con
Sonda de gastrotomia y rafia de yeyuno y drenaje penrose.

Al 10 dia se evidencia salida de secrecin intestinal por dren penrose estimndose un volumen de
750 cc /24 h; asimismo por la sonda de gastrotomia se evidencia 1000cc. Por otro lado la
enfermera comunica que el paciente a recibido, 1,5lts de dextrosa, 500 cc de lipofundin y 50cc de
aminoplamal.

ORINA: 24h: 1200cc.PESO: 60kgrs. No deposiciones, TALLA: 1.75mts

Al examen PA:90/50 P:96 R: 26 T:39.C

Paciente quejumbroso en MEG, adelgazado, con sonda de gastrotomia, venoclisis y catter venoso
central, permeables, apostios con secrecin amarilla en herida de dren penrose, incisin mediana
con signos de flogosis.Sabanas limpias y secas

Abdomen distendido doloroso a la plaacin en forma difusa, no resistencia muscular.

PREGUNTAS ASOCIADAS:
Realice BH de 24h en este paciente.

1) Uso mi formula: BHE= INGRESOS-EGRESOS

INGRESOS:

Ordinarios:

Agua metabolica= (0.5ml)(PC)(24h)

(0.5)(60)(24)-300= 420ml NIVELES


HIDROAEREOS
Extraordinarios:

Parenteral:

- Dextrosa: 1500
- Lipofundin: 500
- Aminosplamal: 500

EGRESOS:

Perdidas ordinarias:

Perdida insensible: (0.5ml)(PC)(24h)= 720

Orina: 1200
austras
Digestivo: 0

Perdidas extraordinarias:

T: 300 ml (150 ml/aumento de 1 C por encima de 37C)

Hiperventilacion: 120ml (100 ml/ 5 respiraciones por encima de 20 )

Sudor: 0

Dren pen rose: 750 ml

Gastrostoma: 1000 ml Ingresos totales:


BHE: 2920-4090= -1170ml

ESTACIN 10 PANCREATITITS AGUDA :


1. A continuacin Ud. Leer un caso clnico, luego del cual puede preguntar al
docente algunas consideraciones para establecer su diagnstico, tratamiento y
pronostico
2. CASO CLINICO:

Paciente mujer de 50 aos de edad que presenta dolor en epigastrio desde hace 18 horas, de
forma sbita.

Se asocia a nuseas y vmitos, luego de 1 horas nota distensin abdominal.

Antecedente de Litiasis crnica hace 2 aos, que no se oper. Acude a mdico particular quien le
realiza ecografa: Donde se evidencia clculos en la vescula

Tiene P.A.: 90/40mmHg, P: 98x, FR: 24x T: 38C

Al examen paciente quejumbroso, palido, con disnea en MEG, ictericia -/---

Abdomen distendido dolor en Hemiabdomen superior a predominio de CSI, blando depresible,

Se realiz Hm: 15000 leucocitos con desviacin a la izquierda Hb: 12gr/dl ,grupo y factor O Rh
Positivo . Creatinina: 3 mg/dl Glucosa: 150 mg/dl.

PREGUNTAS ASOCIADAS

Que datos adicionales de la historia le pueden se tiles:

-Consumo de alcohol
-Op. Previas
-Hiperlipidemia
-Diuresis
-Intensidad del dolor ( + intenso en necrosis)
RHA (- o disminuidos)
Si dolor intenso despus de una comida abundante
calidad de dolor( como punzada o pualada hacia el centro de la espalda o
componente pleurtico hombro izquierdo y que se alivia al inclinar pcte hacia
adelante )
si dolor precede o no nauseas y vomitos y si este dolor desaparece o no al vaciar
estomago despus de vomito
presencia de arcadas
presencia de liquido intraperitoneal (ascitis)
derrame pleural izq.
signos de cullen o gray-turner (generalmente en necrosis)

Que anlisis u otros exmenes puede solicitar adicionalmente para realizar su


diagnstico:

Marcadores Sricos (amilasa ,lipasa y amilasa )


Marcadores Bioqumico (pcr , il-6 , TAP)
Podra pedirse amilasa en orina (mejor dx)
Definitivamente TAC con bolo iv de contraste (GOLD STANDARD PARA DIFERENCIAR DE
NECROSIS O NO)

CUL ES SU DIAGNOSTICO CLNICO:

PANCREATITIS AGUDA LEVE DE ORIGEN BILIAR

LUEGO DE EVALUAR EL CASO DECIDE INTERVENIRLO QUIRRGICAMENTE:

IV QX o solo tratamiento conservador inmediato : npo , sng , bloq h2 , analges.


(meperidina) , aniinf.(indometacina), apoyo metablico , apoyo liquidos (vigilancia c/8hrs)
luego de q dolor remite , se normaliza amilasa y pcte tiene hambre (aprox 7 dias) se
reanuda vo pero en pequeas comidas y sobretodo hipograsas e hipoproteicas.
Al ser de componente biliar podra intervenirse quirrgicamente mediante una
colecistectoma de ser urgente a las 48 hrs o 72 hrs una vez aliviada la inflamacin del
pncreas aprovechando que el paciente est hospitalizado aunque otra bibliografa lo
tratara solo conservador y luego lo evaluara para operar ambulatoriamente .

ESTABLECER SU PRONSTICO:

RANSON ORIGEN BILIAR :<48HRS

-EDAD >70 A (NO)


-LEUC>18000 (NO)
-GLIC>220(NO)
-LDH>400( NO NOS DAN)
-AST>250(NO NOS DAN)

DE TODAS FORMAS ASI LOS TUVIERA SOLO TENDRIA 2 CRITERIAS Y LA MORTALIDAD SERIA IGUAL
MENOR AL 1% O EN TODO CASO DE TAMPOCO TENERLOS 0%.

APACHE II : 14 (MORTALIDAD <15 %)

ESTACN 11: PACIENTE FALLECIDO EN SOP POR IMA:

1. Buenas tardes soy Dr. ________, ud es familiar del paciente?(identificando el lazo


familiar)
2. El paciente antes de ingresar a SOP, sufri un infarto; no teniendo un adecuado
flujo sanguneo, por lo que fue intervenido quirrgicamente, pero su estado era
delicado.
3. Por lo que se le realiza una ciruga cardiovascular, donde: se le abri la arteria
causante del dao, revascularizando la zona.
4. Teniendo una complicacin ruptura del musculo, propia del infarto, en sala
quirrgica, tiene otro infarto, por lo que se le realizo RCP AVANZADO.
5. Lamentablemente no resisti la ciruga.
6. En verdad lamento la perdida, hicimos todo lo que se pudo, estoy con ud, para lo
que necesite. Se le puede dar un abrazo, tocar el hombro (sienta que estamos con
el familiar).
7. Si el familia lo solicita; se le lleva a quirfano
8. Se indica al familiar, que ahora hay que realizar unos trmites, como mdico, yo
realizare el certificado de defuncin, dar el alta, para que lo lleven al mortuorio
del hospital, mientras Uds., realizan, los tramites con su seguro y la funeraria.

ESTACIN 12 - CUIDADO POR MORDEDURA DE PERRO:

1. Saludar al paciente y se identifica.


Buenas tardes Sr. Soy el Dr. . Y voy a atender su herida.

2. Explica el procedimiento de aplicacin de anestesia local en la herida :


Bien voy a aplicar anestesia, esto le puede doler un poco al inicio pero luego no sentir
nada as que pido su colaboracin. Se carga la anestesia y luego se inyecta en el borde de
la herida y se retira la jeringa dejando anestsico a su paso, y se repetir el paso por el otro
borde. Luego se lastimar levemente la herida para verificar si el anestsico hizo efecto.

3. Lava la herida con abundante cloruro de sodio


Luego se lava con abundante NaCl 0.9% a chorro usando una gasa estril y frotando
enrgicamente la herida.

4. Desbrida el tejido desvitalizado


Luego proceder a retirar el tejido necrtico.

5. Coloca puntos de afrontamiento si la herida es grande y en la cara


Luego voy a cerrar la herida a puntos separados ya que es una herida contaminada y su
sistema inmunolgico va a actuar contra los grmenes que han ingresado en su herida.

6. Indica la proteccin antitetnica.


Sr. Ud tendr que vacunarse contra el tetano

7. Indica curacin diaria de la herida si es pequea y/o decide no suturarla:


No se sutura, si la herida es pequea, y siendo una mordedura de can, solo se lava y
desbrida si es conveniente.
Debe regresar a tpico para hacerle curaciones a su herida.

8. Indica la Vacunacin antirrbica del paciente


Dgame que animal lo mordi? Hace cunto sucedi? El animal es conocido o huido?
Si es un animal desconocido Y/o desconocido necesita ser vacunado contra la rabia asi q a
partir de hoy empieza con una vacuna diaria por 7 das y luego regresar por dos refuerzos
a los 10 y luego a los 20 das.

9. Prescribe antibitico adecuado para la mordedura


Le voy a dejar indicado Ciprofloxacino 500mg V.O. c/12h x 7 das e ibuprofeno 400 mg V.O.
c/8 h x 5 das para calmarle el dolor.

ESTACION 13- VENOCLISIS:

1. Buenas tardes , soy Dr_____


2. Acontinuacion se le va a colocar una via, para poder administrar sus medicamentos,
apra lo cual le pido que colabore.
3. Coloco su brazo en la posicin adecuada.
4. Verifico mi material: guantes , gasa 4x4, alcohol, esparadrapo, equipo de venoclisis,
algodn, abocat N 22.
5. Me coloco los guantes esteriles
6. Localizo la vena
7. Se le pide al paciente que haga puo,
8. Coloco la liga
9. Se introduce el abocat, con el bisel hacia arriba , en un agulo de 45 .
10. Se extrae la via metalica, y a la vez se introduce el catter de plstico.
11. Se le pide al paciente que deje de hacer puo, y se retira la liga.
12. Conecto el catter a la sonda.
13. Verifico que la via este permeable
14. Fijo el catter con esparadrapo: 1 horizontal, 2 en corbata, 3 horizontal.

ESTACIN 14 : SUTURA:

1. Buenas tardes , soy Dr_____


2. Ud. tiene una herida, la cual necesita, de puntos, para lo cual, le colocaremos
previamente una anestesia, para que no siento dolor, luego lo suturare, para lo
cual necesito que ud, este tranquilo y colabore.
3. Verifico el material: Equipode sutura, aguja 3/0 TC-30, gasa 4x 4, cloruro,
iodopovidona, guantes esteriles, campo esteril, lidocana 2%, 5cc jeringa y aguja
21.
4. Me realizo el lavado de manos, adecuado, retirndome todo objeto que
tenga(anillos, pulseras, reloj)
5. Lavar la herida con abundante agua(cloruro), usando gasa; luego con
iodopovidona, de adentro hacia afuera, otra vez con cloruro.
6. Me coloco los guantes esteriles.
7. Infiltro con lidocana, abarcando lso bordes de la herida, edematizando
ligeramente los bordes (se va infiltrando y se va retirando la aguja).
8. Seco con una gasa esteril, haciendo hemostasis, ligando vasos con sangrado
visible.
9. Colocar el campo
10. Afrontar los bordes de la herida con punto simple, con una distancia de 0.5 cms
entre los bordes, y 0.5cms entre punto y punto.
11. Realizar el nudo si fuerza excesiva, evitando isquemia, y colocando los nudos a un
solo lado de la herida.
12. Retirar el campo.
13. Lavar la zona suturada, cubrir cocn apsito
14. Indicar: analgsico. Paracetamol 500 mg por 3 das; retiro de puntos en 7 das
(dependiendo de la zona), en su CS, ANTITETANICA (dependiendo de con que se
hizo la herida).

ESTACIN 15: SONDA VESICAL:

1. Buenas tardes , soy Dr_____ .


2. Le voy a colocar una sonda, para que pueda orinar.
3. Verifico mi material: sonda folen N 16 , cloruro, gasa 4x4, bolsa colectora, gel
lubricante, jeringa 10 cc, 01 campo esteril, rionera.
4. Se retira el prepucio, con una gasa, se limpia el orificio uretral de adentro hacia
afuera.
5. Se coloca una gasa en la base del pene(envolviendo la base.)
6. Me coloco los guantes esteriles.
7. Coloco el campo
8. Aplico el gel lubricante por el orificio uretral, 10 cc
9. Aplico gel a la sonda.
10. Procedo a colocar la sonda, introducindola atravez de la uretra, al longitud
adecuada.
11. Verifico la salida de orina, en la rionera( asegurndome que este en vejiga)
12. Se infla el globo con agua 10 cc., pinzo la sonda con los dedos o al doblo.(para
evitar al salida de orina)
13. Retiro el campo
14. Se fija la sonda a la piel de la zona adyacente, evitando asi sea retirado por el
paciente.
15. Conecto la sonda a la bolsa colectora de orina.

ESTACIN 16 - SONDA NASOGSTRICA:

1. Sr Sra muy buenos das (si est conciente se le puede decir al familiar si est presente),
mi nombre es: _____________
2. En esta maana se le va a proceder a colocar una sonda nasogstrica la cual consiste en
insertar una sonda que ingresa por una de sus fosas nasales y que llega hasta su
estmagopara su alimentacin a travs de esta.

3. La posicin del paciente es en decbito dorsal con la cabeza levantada.


Pero segn los textos es en posicin fowler (disminuye el reflejo nauseoso y ayuda a la deglucin)
y ligeramente flexionado.

4. Verificar si hay el material necesario:

Sonda Nasogstrica
Guantes Quirrgicos
Esparadrapo
Jeringa 10cc
Rionera
Agua
Lidocana
Estetoscopio
5. Colocacin de guantes quirrgicos.
6. Tcnica de Asepsia: Debe Evitarse el contacto de la sonda con otras materias.

7. Determinar la longitud de la sonda nasogstrica. Se mide de la nariz al lbulo de la oreja y


de all a la apfisis xifoides. Aproximadamente entre 40 y 50 cm.

8. Durante la colocacin de la sonda se pide al paciente que respire por la boca y que cuando
sienta la sonda por la garganta degluta, asi ayuda al paso rpido de este por el esfago en
direccin al estmago.
9. Una vez lista la sonda ya lubricada se ubica la fosa ms permeable, asegurndose que no
exista alguna obstruccin o trauma nasal, Insertar la sonda en la narina del paciente en un
ngulo de 60 a 90 grados respecto al plano de la cara, siguiendo el piso de la nariz hasta
llegar a la pared dela rinofaringe. En este momento el paciente debe flexionar la cabeza
hacia delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla esternal.
10. Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al paciente que degluta
(saliva o agua). Esto evita la resistencia que opone el cierre espstico del paladar blando,
que ejerce presin contra el msculo constrictor superior de la faringe .Introducir la sonda
hasta que la marca previamente medida llegue a la fosa nasal.

11. Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo, lo cual se
suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 10 cm de
largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no est dividido se fija a
la nariz. Los extremos que estn divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno
y luego el otro. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no
se desplaza.

12. Confirmacin de la ubicacin de la sonda

Uno de los mtodos ms confiables es la aspiracin lenta del contenido gstrico; si esta
maniobra es positiva, indica que la sonda no se encuentra en va area.

La auscultacin a nivel de epigastrio al mismo tiempo que se inyecta aire por la sonda,
para confirmar la presencia de borborigmos, accin que indica la posicin de la sonda a
nivel de estmago.

Sumergir el extremo de la sonda en un vaso con agua; si esto da como resultado burbujeo,
burbujeo, significa que la sonda se encuentra en las vas respiratorias.

DRENAJE DE ABSCESO

ACCIONES A OBSERVAR
1 Saludar al paciente e identificarse plenamente.
2 Explicar al paciente, con palabras razonablemente entendibles, el procedimiento a llevar a cabo.
3 Exponer adecuadamente la zona afectada.
4 Verificar contar con el material necesario: anestsico, jeringa con aguja, bistur, pinzas, guantes, gasa, campos
fenestrados estriles.
5 Respetar las reglas de asepsia, calzarse los guantes y proceder a realizar una limpieza de la zona a intervenir.
6 Usar una aguja delgada (25 26 gauze) y realizar infiltracin intradrmica en la zona ms fluctuante del rea
lesionada o comprometida.
7 Realizar un corte con el bistur, siguiendo el eje de las lneas de envejecimiento naturales, hasta evacuar pus.
8 Utilizar pinzas y realiza una limpieza con gasa del interior de la lesin.
9 Al constatar la total evacuacin del material licuado, procede a colocar su apsito con gasas estriles.

10 Explicar al paciente sobre la evolucin de este procedimiento (tipo de drenaje esperado), as mismo le informa
sobre los medicamentos a ingerir y fecha de su prximo control.