ACCESO A PRESTACIONES MODALIDAD LIBRE ELECCIN EN

EL MARCO DE TITULARIDAD DE DERECHOS

DICIEMBRE 2004
Enfoque de Genero

TABLA DE CONTENIDO

TABLA DE CONTENIDO-------------------------------------------------------------------------------------1
I ANLIIS DEL PROBLEMA-------------------------------------------------------------------------- 2
II SITUACIN DIANSTICA--------------------------------------------------------------------------- 4
III FUNDAMENTOS Y CONTEXTOS DEL PROYECTO---------------------------------------5
IV OBJETIVOS------------------------------------------------------------------------------------------- 5
1. OBJETIVOS GENERALES-------------------------------------------------------------------------------- 5
2. OBJETIVOS ESPECFICOS-------------------------------------------------------------------------------- 5
V PLAN DE TRABAJO------------------------------------------------------------------------------------ 6
VI PROGRAMA DE TRABAJO----------------------------------------------------------------------- 7
VII IMPLEMENTACIN DEL PROYECTO------------------------------------------------------10
1. SISTEMAS DE INFORMACIN------------------------------------------------------------------------- 10
2. MODIFICACIN DECRETO SUPREMO N 369/1985 MINSAL------------------------------------11
3. MODIFICACIN PROCEDIMIENTOS EMISIN Y VENTA BAS E IDENTIFICACIN BENEFICIARIOS
MAI11
4. MODIFICACIN CONVENIO CON ENTIDADES DELEGADAS (CCAF)-----------------------------11
5. CAPACITACIN PERSONAL DE CONTACTO----------------------------------------------------------11
6. DIFUSIN DEL PROYECTO---------------------------------------------------------------------------- 12
7. BENEFICIOS DEL PROYECTO-------------------------------------------------------------------------- 12
Instrumentos de Acreditacin:-------------------------------------------------------------------------- 12
Simplificacin de Trmites:----------------------------------------------------------------------------- 12
Eliminacin de Percepcin de Discriminacin-------------------------------------------------------12
Mayor Agilidad en Acceso a Atenciones de Salud---------------------------------------------------12
VIII INDICADORES-------------------------------------------------------------------------------------- 12
IX RECOMENDACIONES---------------------------------------------------------------------------- 14

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Enfoque de Genero

I ANLIIS DEL PROBLEMA

El acceso a las prestaciones de la Modalidad de Libre Eleccin (MLE) se ajusta a lo

establecido en la Ley N 18.469, sus modificaciones y su Reglamento.
De acuerdo a lo anterior, la identificacin y clasificacin de los beneficiarios constan
en una Credencial que proporciona el Fondo Nacional de Salud (FONASA). Estas
credenciales registran, en la misma tarjeta, al cotizante y cada una de sus cargas
legales.
Los prestadores (profesionales y entidades que proporcionan atenciones salud) se
deben inscribir en el Rol que para los efectos lleva el FONASA.
Las prestaciones se pagan mediante Ordenes o Bonos de Atencin de Salud (BAS) que
FONASA pone a disposicin de los beneficiarios de la MLE (cotizantes y sus cargas
legales), posterior a la cancelacin del co-pago correspondiente.
La venta de Bonos de Atencin de Salud, FONASA la realiza en sus propias sucursales
y en entidades en convenio, denominadas genricamente Entidades Delegadas (EEDD).
El ltimo mecanismo de venta de BAS establecido, es el Bono Electrnico, dispuesto
en las dependencias del prestador que otorga la prestacin. Este innovador sistema
certifica la pertenencia del beneficiario y posteriormente valida su identidad a travs
de un sistema biomtrico.
Los sistemas informticos de FONASA permiten la venta de BAS en lnea en el 95%
de la emisin y el otro 5%, correspondiente a algunas EEDD, se venden por otros
sistemas alternativos (manuales y computacionales no en lnea).
Los procedimientos establecidos para venta de Bonos de Atencin de Salud, tanto
individuales como a travs de Programas, exigen que para acceder a la compra de
bonos, el beneficiario (cotizante o carga) debe presentar al emisor, la Credencial de
Salud emitida por FONASA (exceptuando Bono Electrnico).
En este escenario se observa una falta e equidad de acceso a los mencionados medios
de pago entre cotizantes y cargas. Quienes tienen la calidad de beneficiarios como
cargas legales, acceden a los beneficios a travs de la voluntad del cotizante, que
conceda la credencial para obtener los Bonos de Atencin de Salud, los que permitirn
pagar las atenciones de salud requeridas en un momento dado.
Tal inequidad, en esta modalidad de atencin, perjudica especialmente a las mujeres,
por cuanto la poblacin beneficiaria de FONASA, en los tramos de ingresos B, C y D
(beneficiarios MLE) muestra una presencia femenina superior al 60%.

La composicin de la base de Beneficiarios muestra que en el ao 2002 de un total de

10.327.218 beneficiarios, el 52.79% son mujeres.

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MUJERES
Tipo Beneficiario
A B C D
Cotizantes 1.693.618 1.075.775 274.802 293.542
Cargas 171.095 1.004.590 606.178 332.551
TOTAL 1.864.713 2.080.365 880.980 626.093

HOMBRES
Tipo Beneficiario
A B C D
Cotizantes 1.662.104 989.346 508.655 521.265
Cargas 136.727 548.664 342.920 165.386
TOTAL 1.798.831 1.538.010 851.575 686.651

Fuente: Subdpto. Estudios-FONASA

Cuando se trata de cargas, los porcentajes de representacin femenina en la poblacin

beneficiaria supera el 50% en todos los grupos de clasificacin por tramos de ingresos
(A: 55.58%, B: 64.68%, C: 63.87% y D: 66.79%).
Por otra parte, cuando pensamos en la poblacin adolescente, beneficiaria de la Ley N
18.469, vemos que del rango etario entre 10 y 14 aos el 67.1% de la poblacin nacional
son beneficiarios de esta ley y entre los 15 y 19 aos, el 68.5%, de los cuales el 49.0%
y 49.2% son mujeres, respectivamente.
La edad resulta ser un elemento crucial en la profundizacin de desigualdades en
relacin con la salud, en particular cuando se refiere a la salud sexual y reproductiva y
a los derechos de la poblacin adolescente y joven.
Lo anterior porque en el contexto de la sociedad chilena, implica una discusin sobre la
autonoma relativa de los adolescentes respecto de sus progenitores, una tensin
entre los derechos de las personas y responsabilidades del conjunto de instituciones
sociales (familia / escuela, educacin / salud, estado / organizaciones privadas) y
respecto de las orientaciones a promover como respuesta al riesgo sexual y respecto
de los derechos a la informacin y acceso a los servicios.
El sector salud enfrenta el desafo de instalar una perspectiva de derechos en el
mbito de la salud sexual y reproductiva de los / as adolescentes y jvenes del pas,
del mismo modo que orientar sus acciones de acuerdo a demandas, ampliar su
cobertura y desarrollar sistemas y servicios pertinentes y oportunos con estrategias
para cada modalidad de atencin. No es posible ignorar la entrada en la sexualidad
activa de las generaciones jvenes y que el embarazo adolescente profundiza las

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Enfoque de Genero

inequidades de gnero. Del mismo modo se hace presente el tema de las enfermedades
de transmisin sexual y la prevencin del SIDA, entre otros.
La importancia de incorporar una perspectiva de gnero responde a la necesidad de
visibilizar una importante dimensin de inequidad generalmente ignorada y cuya
consideracin es crtica para el logro de objetivos de conocimiento, justicia social,
eficacia y sustentabilidad de las intervenciones.
Una aproximacin a la salud que considere tal perspectiva, incluye una respuesta
adecuada a las necesidades asociadas con diferencias biolgicas entre hombres y
mujeres, adems del reconocimiento y respuesta a las necesidades especficas de cada
sexo que se derivan en relaciones desiguales de poder entre mujeres y hombres (o
entre los mbitos femeninos y masculinos).
Recapitulando sobre lo anterior y con una mirada de gnero para entregar un servicio
de calidad, es decir, que satisfaga las necesidades y derechos de la poblacin objetivo
(cargas legales, especialmente referidas a mujeres y adolescentes), este proyecto
pretende otorgar igualdad de oportunidades a los beneficiarios / as de la MLE, en el
acceso a las atenciones de salud entregadas por dicha modalidad de atencin, a travs
de modificaciones de los procesos informticos, de los procedimientos administrativos
y de los convenios con EEDD, de tal forma que permitan la venta de BAS con la sola
presentacin de Cdula de Identidad, toda vez que en la Base de Beneficiarios que
maneja FONASA estn debidamente individualizados y acreditados.
Queremos con esto dar un paso ms en lo que significa la Titularidad de Derechos de
los Beneficiarios de FONASA, derechos que un grupo importante de la poblacin
beneficiaria ve vulnerados por el actual sistema de atencin al usuario.

II SITUACIN DIANSTICA

La definicin de Cotizantes y Cargas est dada por las siguientes Disposiciones

Legales:
Ley N 18.469: Determina quienes son afiliados y beneficiarios de FONASA
Ley N 19.650: Determina modificacin en clasificacin de beneficiarios (ingreso y
cargas. Determina nueva estructura de tramos por grupo de ingresos
Decreto Supremo N 369 de 1985: Determina mecanismos de acreditacin e
identificacin de beneficiarios. Fija las caractersticas y vigencia de credencial
Decreto Supremo N 49 de 2004: Modifica D.S. N 369 y determina nuevos
medios de identificacin y mecanismos de acreditacin. Estos se definen por
Resolucin Exenta del Fondo Nacional de Salud.

FONDO NACIONAL DE SALUD Pgina 4

Enfoque de Genero

III FUNDAMENTOS Y CONTEXTOS DEL PROYECTO

En el marco del Proyecto Titularidad de Derechos generado por FONASA se pretende

instaurar un nuevo sistema de acreditacin de los beneficiarios pertenecientes a los
tramos B, C y D, homogenizando los derechos de todos los beneficiarios, cotizantes y
cargas, hombres y mujeres, de todas las edades.
En este contexto se inserta el acceso a la salud de toda la poblacin beneficiaria, con
la sola presentacin de su Carn de Identidad, asegurando los objetivos de la
planificacin de gnero.
De esta forma, el proyecto contribuye a emancipar a la mujer de la subordinacin y
llevarla a alcanzar la igualdad, la equidad y el empoderamiento, reconociendo su
autonoma en el acceso a las atenciones de salud y ayudando a mejorar su posicin
como gnero.

IV OBJETIVOS

1. Objetivos Generales

Asegurar el acceso y disponibilidad en la entrega de las acciones, prestaciones y

servicios, que sean compatibles con los objetivos sanitarios y con las necesidades
expresadas por nuestros beneficiarios.
Lograr un aseguramiento eficaz, eficiente y competitivo a travs de la plena
integracin de las funciones institucionales.

2. Objetivos Especficos

Disminuir las desigualdades, entre cotizantes y cargas legales, en el acceso a los

medios de pago para obtener las atenciones de salud por la Modalidad de Libre
Eleccin.
Instaurar un nuevo sistema de acreditacin para beneficiarios B, C y D,
homogenizando los derechos de todos los beneficiarios y beneficiarias.
Mejorar el sistema de Venta de Bonos de Atencin de Salud en todos los puntos
del pas que funcionan en lnea (sucursales FONASA y Entidades Delegadas), de tal
forma que la acreditacin del beneficiario sea en los Sistemas de Informacin de
FONASA, mediante la presentacin de su Cdula de Identidad.
Disponer el contexto normativo para lograr la equidad e igualdad en los procesos
de venta de BAS. (procedimientos, convenios).

FONDO NACIONAL DE SALUD Pgina 5

Enfoque de Genero

Elaborar propuesta que incluya campaas comunicacionales y programas de

capacitacin de recursos humanos (personal de contacto) orientadas a impulsar los
cambios mediante los cuales se dar forma al modelo propuesto.

V PLAN DE TRABAJO

Disponer los Sistemas de Informacin, de tal forma que permitan la venta de BAS,
validando el RUT del beneficiario en la Base de Datos.
Modificar Decreto Supremo N 369/85 del Ministerio de Salud, en lo relacionado
con Credenciales de Salud y Acreditacin de Beneficiarios (Artculos 3, 6, 7, 8,
10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 20, 22, 61 y 69).
Establecer modificaciones en los procedimientos administrativos de venta de BAS,
de tal forma que permitan la venta de Bonos de Atencin de Salud contra la sola
presentacin del Carn de Identidad del Beneficiario.
Establecer modificaciones en los convenios con EEDD que venden BAS en lnea, de
tal forma que permitan la venta de Bonos de Atencin de Salud contra la sola
presentacin del Carn de Identidad del Beneficiario.
Capacitar al personal de contacto de FONASA para que se aplique correctamente
el nuevo procedimiento.
Difusin de nueva modalidad de acreditacin.
Seguimiento de la Implementacin

FONDO NACIONAL DE SALUD Pgina 6

Enfoque de Genero

VI PROGRAMA DE TRABAJO

2004

E F M A M J J A S O N D

Preparar Sistemas de Informacin

Base de Datos Beneficiarios

Componente Ventas

Modificacin D.S. N 369/851

Revisin Articulado

Modificacin de los textos

Propuesta al MINSAL

Aprobacin Modificacin

Publicacin Diario Oficial

Modificacin Proced. Administrativos

Revisin Procedimientos Administrativos

Modificacin Procedimientos Administrativos

1
Reglamento Ley N 18.468

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Enfoque de Genero

2004

E F M A M J J A S O N D

Modificacin Medio Identificacin MAI

Comunicacin a Establecimientos SNSS

Puesta en marcha

Modif. Convenios EEDD

Revisin Convenios CCAF

Modificacin Convenios CCAF

Comunicacin de Modificacin a CCAF

Puesta en marcha

Capacitacin funcionarios de contacto

Presentacin Comit Ejecutivo Direc. Regionales

Capacitacin Jefes de Sucursal

Difusin del Proyecto

Estrategia Comunicacional

Lanzamiento del Servicio

FONDO NACIONAL DE SALUD Pgina 8

Enfoque de Genero

2004

E F M A M J J A S O N D

Programa Informativo

Seguimiento de la Implementacin

Problemas detectados Sucursales FONASA

Problemas detectados EEDD

Problemas detectados Establecimientos SNSS

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Enfoque de Gnero Etapa III

VII IMPLEMENTACIN DEL PROYECTO

1. Sistemas de Informacin

Se seleccion como herramienta para determinar si la persona tiene o no derecho al

acceso a los beneficios que ofrece el Seguro Pblico de Salud los Sistemas de
Informacin de FONASA, a partir de la presentacin del carn de identidad (RUT de
cada beneficiario) ya que stos indicarn su validez y calidad jurdica.
Del mismo modo FONASA entregar a sus beneficiarios una Credencial nica con
carcter de indefinido, con el objeto de crear un sentimiento de pertenencia que
permita exigir el cumplimiento de los beneficios y garantas en el marco de la reforma
de salud.
Los sistemas de Informacin de FONASA permitirn el registro de los beneficiarios
del Seguro Pblico de salud, incluyendo los indigentes calificados por la institucin. La
informacin de estos sistemas se cruzar con las Bases de Datos de otras
instituciones que se convierten en los socios estratgicos de FONASA (Registro Civil,
Servicio de Impuestos Internos, etc.).
La emisin de Bonos de Atencin de Salud, en las Sucursales FONASA y en Entidades
Delegadas (CCAF), es regulada por la dictacin de los respectivos procedimientos.
El proyecto original se ampli, adems, a las atenciones en los Establecimientos
Dependientes de los Servicios de Salud y Establecimientos de Atencin Primaria de
Salud, atenciones que tambin son reguladas por la dictacin del respectivo
procedimiento, el cual es instruido a los establecimientos que otorgan dichas
prestaciones.
Los Sistemas de Informacin, a disposicin de todos los entes involucrados estn
dados por el sistema certificador y el sistema de ventas.
Las pantallas del certificador permiten validar la pertenencia del beneficiario a
FONASA.
La digitacin de RUT mostrar si es o no beneficiario de FONASA. Si lo es, define su
calidad de cotizante o de carga, tipo de contrato del cotizante y nivel de ingreso
verificados con informacin tributaria y comercial de otras entidades que servirn de
respaldo.
Una vez acreditado el beneficio, la emisin de bonos, realizada de acuerdo a
procedimiento establecido, est apoyado por las herramientas del Sistema
Informtico de FONASA.

FONDO NACIONAL DE SALUD Pgina 10

Enfoque de Gnero Etapa III

2. Modificacin Decreto Supremo N 369/1985 MINSAL

Con fecha 20 de febrero de 2004 se aprueba decreto Supremo N 49 del Ministerio

de Salud, que modifica el Decreto Supremo N 369 de 1985 del Ministerio de Salud.
La Contralora General de la Repblica Toma Razn el 30 de abril de 2004 y es
publicado en el Diario Oficial del 03 de julio de 2004 (Anexo N 01).
Con fecha 05 de julio de 2004 se dicta Resolucin Exenta del Fondo Nacional de Salud
que establece nuevo medio de identificacin y modifica proceso de acreditacin que
indica. Esta resolucin es publicada en el Diario oficial del 08 de julio de 2004. (Anexo
N 02).

3. Modificacin Procedimientos Emisin y Venta BAS e Identificacin

Beneficiarios MAI

Se establece nuevo procedimiento de venta de BAS y de identificacin de

beneficiarios en los establecimientos dependientes de los Servicios de Salud y de
Atencin Primaria, el cual entra en operacin el 05 de julio de 2004. (Anexo N 03).
Mediante ORD.2D/N 001524 de 23 de julio de 2004 se informa a los Servicios de
Salud y establecimientos de Atencin Primaria el nuevo medio de identificacin de
beneficiarios del Fondo Nacional de Salud. (Anexo N 04)

4. Modificacin Convenio con Entidades Delegadas (CCAF)

Con fecha 16 de julio de 2004, mediante Ordinario 2D N 1463, se comunica a las

CCAF el nuevo medio de identificacin de los beneficiarios del Fondo Nacional de
Salud y el nuevo procedimiento de venta de BAS con la presentacin del carn de
identidad, procedimiento respaldado con los Sistemas de Informacin que les provee
FONASA. (Anexo N 05).

5. Capacitacin Personal de Contacto

Con fechas 2 y 3 de junio se realizaron capacitaciones en las Direcciones Regionales al

Comit Ejecutivo y Jefes de Centros de Atencin de todas las Direcciones Regionales,
para que con fecha 4 y 5 del mismo mes estas personas capacitaran a los jefes de
sucursal, sobre la acreditacin de los grupos B, C y D y venta de Bonos de Atencin de
Salud.
El mtodo de capacitacin empleado fue capacitar capacitadores en todas y cada una
de las Direcciones Regionales. Es as como en primer lugar se hizo una presentacin al
Comit Ejecutivo de cada Direccin Regional, (Anexo N 06), para luego capacitar a los

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Enfoque de Gnero Etapa III

Jefes de Sucursales y fueran ellos quienes bajaran la informacin al personal de

contacto. (Anexo N 07).

6. Difusin del Proyecto

En los meses de septiembre y octubre se proceder a difundir el proyecto en el marco

del Proyecto Titularidad de Derechos y Nueva Credencial.

7. Beneficios del Proyecto

Instrumentos de Acreditacin:

Solicitud de calificacin
Sistemas Informticos (consultados en lnea por todos los establecimientos de
salud y por los puntos de venta de bonos de atencin de salud)
Credencial de salud indefinida

Simplificacin de Trmites:

No es necesario renovar tarjeta

Eliminacin de Percepcin de Discriminacin

Los beneficiarios y beneficiarias tienen iguales posibilidades de acceso, sean afiliados

o cargas

Mayor Agilidad en Acceso a Atenciones de Salud

La pertenencia al sistema slo requiere presentar Carn de Identidad.

VIIIINDICADORES

Los indicadores definidos para este proyecto se describen en la siguiente tabla:

Indicador Frmula de clculo mbito Dimensin

(N de actividades
Porcentaje de actividades
realizadas / N total de
realizadas respecto de las Proceso Eficacia
actividades
programadas en el plan
programadas)*100

FONDO NACIONAL DE SALUD Pgina 12

Enfoque de Gnero Etapa III

Indicador Frmula de clculo mbito Dimensin

Porcentaje de las
(N de sucursales
sucursales capacitadas e
capacitadas e instruidas
instruidas respecto del Proceso Eficacia
/ N total de sucursales
total de sucursales
FONASA)*100
FONASA.
Porcentaje de Entidades (N total de Entidades
Delegadas con convenios Delegadas con convenios
modificados respecto del modificados / N total Proceso Eficacia
Total de Entidades de Entidades delegadas
Delegadas en convenio en convenio)*100

Los resultados alcanzados se describen a continuacin:

Valor Valor
Indicador Frmula de clculo
Esperado Efectivo

Porcentaje de (N de actividades
actividades realizadas realizadas / N
21/24 100% 87.5% (*)
respecto de las total de actividades
programadas en el plan programadas)*100
Porcentaje de las (N de sucursales
sucursales capacitadas capacitadas e
e instruidas respecto instruidas / N total 113/113 100% 100%
del total de sucursales de sucursales
FONASA. FONASA)*100
(N total de
Porcentaje de Entidades
Entidades Delegadas Delegadas con
con convenios convenios
64/64 100% 100%
modificados respecto modificados / N
del Total de Entidades total de Entidades
Delegadas en convenio delegadas en
convenio)*100

FONDO NACIONAL DE SALUD Pgina 13

Enfoque de Gnero Etapa III

Valor Valor
Indicador Frmula de clculo
Esperado Efectivo
Porcentaje de (N total de
modificaciones a los Procedimientos
procedimientos administrativos
administrativos referentes a la
referentes a la venta venta de BAS
de BAS respecto del modificados / N 7/7 100% 100%
total de total de
procedimientos Procedimientos
Administrativos administrativos
referentes a la venta referentes a la
de BAS venta de BAS)*100

(*) El indicador que dice relacin con actividades realizadas vs. actividades
comprometidas, alcanza el 100% de actividades cumplidas hasta la fecha. Las
actividades que no se han cumplido estn calendarizadas para los meses de noviembre
y diciembre del ao en curso.

IX RECOMENDACIONES

El producto est en operacin dentro del proyecto Titularidad de Derechos, no

obstante el Departamento responsable de este proyecto no ha realizado difusin del
mismo, esperando lanzar un hito comunicacional toda vez sea incorporado el grupo de
ingresos A en el tema Titularidad de Derechos.
A este respecto, nuestra recomendacin es hacer conocer sus derechos a los
beneficiarios y beneficiarias de este servicio en el corto plazo para lo cual se iniciar
una campaa de persuasin a los encargados de esta difusin.
Por otra parte se recomienda reevaluar la capacitacin entregada al personal y a los
organismos delegados donde se emiten bonos de atencin de salud, de tal forma que se
cumpla con el otorgamiento de beneficios con la sola presentacin de la Cdula de
Identidad.
Del mismo modo se propondr a la instancia responsable la realizacin de algn tipo de
encuesta que permita conocer la aceptacin del producto por los beneficiarios del
sistema.

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