ENDOCRINOLOGIA REPRODUCTIVOS EN EL HOMBRE

Dra. Eugenia Ma. Quintana

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TESTOSTERONA

Andrgeno principal
Diferenciacin sexual:
masculinizacin
Espermatognesis
Madurez sexual en la pubertad
Clulas de Leydig 95%
Suprerrenales 5%

Dra. Eugenia Ma. Quintana

BIOSINTESIS DE ANDROGENOS

Dra. Eugenia Ma. Quintana

 TESTOSTERONA

2-3% libre (biolgicamente activa)

33-50% albmina
44-65% SHBG (Sex Hormone Binding
Globulin)
Variaciones circadianas:4 - 8 a.m. 4 - 8
p.m.
Se une al Receptor Andrognico
Estrgenos por aromatizacin

Dra. Eugenia Ma. Quintana

 TESTOSTERONA

7ma semana de gestacin

Pico en el segundo trimestre
Nacimiento valores basales
2-3 meses de edad otro pico
6to mes y un ao basales
Pubertad 100x (500-700 ng/dL)
3-4ta dcada (0,5-2%/ao)
clulas de Leydig, GnRH y SHBG

Dra. Eugenia Ma. Quintana

 SINDROME DE DEFICIENCIA ANDROGENICA

Deficiencia Andrognica del

Hombre Mayor (ADAM)
Deficiencia Parcial Andrognica del
Hombre Mayor (PADAM)
Hipogonadismo Tardo
No andropausia funcin
reproductora no se afecta
Dra. Eugenia Ma. Quintana
SNDROME DE DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA (TDS)

testosterona
libido
Disfuncin sexual
energa
masa muscular
densidad mineral sea
Cambios de humor
grasa corporal abdominal
Aumenta riesgo Alzheimer
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 TRH
Testosterona < 8 nmol/L (233 ng/dL)

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ESPERMATOGNESIS

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ANORMALIDADES REPRODUCTIVAS MASCULINAS

1- Hipogonadismo hipogonadotrpico
2- Hipogonadismo hipergonadotrpico
3- Defectos en la accin andrognica
4- Disfuncin erctil
5- Ginecomastia
6- Infertilidad

Dra. Eugenia Ma. Quintana

Hipogonadismo hipogonadotrpico

Defecto en hipotlamo o pituitaria

Disfuncin testicular con retardo
sexual
testosterona
gonadotropina

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HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRPICO

Testosterona
LH y FSH

Dra. Eugenia Ma. Quintana

DEFECTOS EN LA ACCIN ANDROGNICA

Sndrome de Insensibilidad Andrognico (AIS)

* Mutacin en el gen del Receptor Andrognico
Sndrome Completo de IA (CAIS)
Sndrome Parcial de IA (PAIS)
*Cariotipo 46 XY con genitales externos femeninos,
testculos intra-abdominales, sin tero, trompas ni
vagina, producen Hormona Anti-Mleriana.
*Testosterona Nl o con LH (-)

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 DISFUNCIN ERCTIL

Imposibilidad de mantener una ereccin

que permita la eyaculacin durante el
coito en ms del 50% de los intentos

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 GINECOSTOMACIA
Crecimiento benigno glndula pectoral masculina
a. Ginecomastia transitoria en el 50-90% de los recin nacidos por
paso placentario de estrgenos
b. Pubertad 50-70% varones
c. Hombres de 50 a 80 aos de edad
d. Hipertiroidismo
e. Enfermedad heptica por alteracin del aclaramiento de
estrgenos
f. Tumores productores de estrgenos en glndulas adrenales, testculos e
hgado.

Dra. Eugenia Ma. Quintana

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 INFERTILIDAD
Inhabilidad de concebir despus de un ao de tener
relaciones sexuales sin proteccin por disfuncin del
eje H-P-T

93% parejas ao

100% parejas 2 aos

80% logran conocer las causas: 33% femeninas,

33% masculinas y 33% ambos
Dra. Eugenia Ma. Quintana
CAUSAS INFERTILIDAD MASCULINA
1. Desrdenes endocrinos
a. Sndrome de Kallman (Deficiencia GnRH
embrionaria)
b. Fallo en la pituitaria (tumor, radiacin,
ciruga)
c. Hiperprolactinemia (drogas o tumor)
d. Andrgenos exgenos
e. Desrdenes de la tiroides
f. Hiperplasia adrenal
g. Fallo testicular
Dra. Eugenia Ma. Quintana
 CAUSAS INFERTILIDAD MASCULINA

2- Anatmicos
a. Ausencia congnita de vasos eferentes
b. Anormalidad congnita del sistema eyaculador
c. Varicocele
d. Eyaculacin retrgrada

Dra. Eugenia Ma. Quintana

CAUSAS INFERTILIDAD MASCULINA

3- Espermatognesis anormal
a. Azoospermia sin explicacin
b. Anormalidades cromosmicas
c. Orquitis de las paperas
d. Exposicin qumica o a radiacin

Dra. Eugenia Ma. Quintana

CAUSAS INFERTILIDAD MASCULINA

4- Movilidad anormal
a. Ausencia de flagelo
b. Formacin de anticuerpos

5- Psicosocial
a. Impotencia sin explicacin
b. Libido disminuida

Dra. Eugenia Ma. Quintana

CAUSAS INFERTILIDAD MASCULINA

Dra. Eugenia Ma. Quintana

 DIAGNSTICO DE INFERTILIDAD

1- Examen fsico
a. Genitales externos (androgenizacin)
b. Patrn de cabello (virilizacin)
c. Ginecomastia
d. Olfato y visin (hallazgos neurolgicos)
2- Historia clnica
a. Antecedentes de reproduccin
b. Medicacin, drogas, alcohol y toxinas
c. Enfermedades sistmicas
Dra. Eugenia Ma. Quintana
EVALUACIN DE INFERTILIDAD MASCULINA Historia clnica y examen fsico

Fluido seminal Normal Anormal ms estudios y Tx

Normal Anormal

Repetir en 6 semanas

Normal Anormal

LH, FSH, T
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LH LH LH Nl LH LH Nl
FSH FSH FSH FSH Nl FSH Nl
T T T Nl T Nl o T Nl

Fallo Fallo Fallo Resistencia Idioptico
hipotalmico gonadal germinal andrognica Dra. Eugenia Ma. Quintana
o pituitario