ESTENOSIS E INSUFICIENCIA AORTICA

FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA

DR. SALOMON GUERRERO RODAS

MEDICO CARDIOLOGO
30/03/2017 USMP
DEFINICION:
ESTRECHAMIENTO

FALTA DE APERTURA

AUMENTO DE GRADIENTE SISTOLICO

-SVA-
rea AO normal: 3-4 cm2
2-1.5 estenosis leve,
1.5-1 estenosis moderada
< de 1 estenosis severa

-SVA-
Valvular

Supravalvular (congnita)

Infravalvular (hereditaria en su
mayora)

-SVA-
Congnita: + fcte es la V. Bicspide
Con menos frecuencia es la vlvula unicspide

Reumtica: fusin de las comisuras calcificacin

(se asocia a una estenosis mitral reumtica)

Degenerativa: mayores, es de origen degenerativo.

 CAUSAS DE ESTENOSIS VALVULAR
AORTICA
3 22 < 70 AOS
18

50
25

bicuspide post-infecciosa degenerativa

una sola com hipoplasica indeterminada
 CAUSAS DE ESTENOSIS VALVULAR
AORTICA
> 70 AOS
27%
48%

2% 23%

Bicspide Post-Infecciosa Otros Degenerativa

-SVA-
Al reducirse el area AO, se crea un gradiente
tranvalvular que el ventrculo intenta vencer y se
genera una Hipertrofia del VI (sobrecarga de presin),
para generar ms fuerza por la ley de Starling.
Si se hace severa, el VI fracasa, aumenta la presin de
fin de distole y conduce a insuficiencia ventricular
izquierda (IVI), crnica o aguda con edema agudo de
pulmn cardiognico.
-SVA-
 Sobrecarga de Aumento del Grosor Parietal
Presin en el VI. Estrs Parietal Normaliza el estrs

HVI Concntrica
Por mayor obstruccin ? apropiada HVI
Por miocardiopata?

VENTRICULO
IZQUIERDO Precoz alteracin
Dilatacin VI EN LA EAO de la Fx Diastlica
Disfuncin Sistlica

FSVI Normal Mximo estiramiento

Marcada alteracin del miocito.
de Funcin Diastlica Disminucin de la
Czo de sintomas ?! reserva de precarga
Historia Natural de la EAO

Inicio
de sntomas
RVAO
Etapa asint

SV

disnea
sincope
angor

Aos
Asintomtico.

ANGINA

sncope
INSUFICIENCIA CARDACA
MUERTE SBITA (arritmias)
Fatiga
ACV por embolismo de calcio

-SVA-
Angina .

Se presenta en el 66 % de los pacientes.

50 % tienen Coronariopata significativa.

Se desencadena por incrementos en el consumo

de oxigeno y disminucin en el aporte por
compresin del msculo hipertrofiado.

Ocasionalmente es producida por mbolos de

calcio .
Sincope .

Disminucin del riego sanguneo cerebral

que ocurre en el esfuerzo.

El sncope en reposo puede deberse a una

Falla Ventricular transitoria
Fibrilacin auricular autolimitada.
TV
Insuficiencia cardiaca.

Es el resultado final de los trastornos

hemodinmicas secundarias a la estenosis.
 Pulso: parvus et tardus. (de ascenso lento pequeo y
sostenido ).
PA: en general baja con PA diferencial disminuida.
Precordio: Choque de la punta: visible y palpable amplio
y enrgico. 5 EII varios pulpejos. Frmito.
El frmito sistlico es palpable en base del corazn (foco
artico hueco supraesternal)con el paciente inclinado
hacia adelante en espiracin profunda (apnea pos-
inspiratorio)
-SVA-
S1 S2 S1 S2
Moderada Severa
S1 normal o suave.

S4 importante (en hipertrofia)

S2 (diminuido o ausente = severa)

Puede haber chasquido de expulsin artica

En cartidas se ausculta un sacudimiento carotdeo).

S3 en insuficiencia cardiaca)
El corazn es normal o ligeramente crecido a
menos que exista disfuncin sistlica severa.

Es comn la dilatacin post estntica de la

aorta ascendente.

AI levemente dilatada.

Puede observarse calcificacin de la vlvula

artica.
-SVA-
Estenosis artica
Radiologa
 HVI ( 85 %)

Inversin de la onda T .

Depresin del ST.

R altas en DI, aVL y precordiales izq..

Alteraciones en la conduccin (5%)

- Bloqueo de rama izq.

-SVA-
-SVA-
E AO SEVERA CALCIFICADA
ESTENOSIS VALVAR AO
DEFINICIN:
Reflujo de sangre desde la cavidad artica
hacia el ventrculo izquierdo por causas
relacionadas con patologa valvular o de la raz
de aorta.

-SVA-
PRESENTACION: Aguda
Crnica
ETIOLOGIA:
Congnita(Bicspide),
Patol. Raz, EI,Protsica,etc
CLINICA:
Sintomtica o Asintomtica
 Aguda Crnica
Reumtica
Endocarditis Sfilis
Fiebre reumtica Ectasia del anillo
Artritis
Traumtica
Trastornos del
Diseccin AO t.Conectivo(Marfan)
Aneurisma del Arteritis
seno de valsalva Cardiopatas congnitas
Arteritis(espondilitis,s.De
reiter,les...)
-SVA-
Dinmica normal del flujo a nivel
de la Raz de Aorta.
Mecanismos:
Alteracin de la funcin de raz de Aorta
Mecanismos:
Diseccin de Aorta.
 FISIOPATOLOGIA
REGURGITACIN AGUDA VS CRNICA
Mecanismos de adaptacin Ventricular a la IAO
crnica.
Remodelado Fisiolgico.

REMODELADO VI
VFDVI
PFDVI 12
mmhg
Volumen
antergrado
TA diferencial
FE 80%
Mecanismos de adaptacin Ventricular a
la IAO crnica. Fase terminal

REMODELADO
FASE TERMINAL
VFSVI
PFDVI
25mmhg
TA diferencial
FE 50%
Mecanismos de adaptacin Ventricular a la
IAO Aguda:

VI sobrecarga aguda
de volumen.
Vol. Fin dist. 170 cc
FE 71 %
PFDVI=50 mmhg.
Muy similar a estenosis artica, pero la
angina y el sncope menos comunes.

An las formas moderadas son bien

toleradas

La insuficiencia artica aguda no es bien

tolerada
-SVA-
SNTOMAS:

Disnea.

Palpitaciones

Pulsacin prominente

Dolor precordial atpico

-SVA-
INSPECCIN:

Cuello: baile arterial, signo salutatorio de Musset;

Precordio: latido diagonal. Choque de punta desplazado hacia abajo

y a la I.

PALPACIN:

Pulso: celer; TA: diferencial ,

Precordio: latido diagonal, pex desplazado hacia abajo y a la I

(choque en cpula de Bard).

-SVA-
 AUSCULTACIN:
Precordio: 2 ruido disminuido
Soplo sistlico de hiperflujo

Soplo diastlico in decrescendo

Soplo de Austin Flint en la punta

mesodiastlico de estrechez mitral relativa

-SVA-
 AUSCULTACIN

Soplo holodiastlico
Foco I II I

artico
Soplo protomesodiastlico

Soplo de
Foco I II I
Austin Flint
mitral
Calcificacin de vlvula artica
Crecimiento ventricular izquierdo
Aorta ascendente prominente
Aneurisma artico (Marfan, Sfilis)
Calcificacin de aorta ascendente
Congestin pulmonar

Cardiomegalia
Dilatacin de la raz artica
-SVA-
Hipertrofia ventricular izquierda: con
sobrecarga diastlica (ondas Q
prominentes en precordiales V5-V6)

Depresin del ST y de la onda T:

En las formas severas de I. Artica

-SVA-
Insuficiencia artica
I. AO SEVERA EN 5 CAMARAS
VALVULOPATIA PULMONAR

CLASIFICACIN

-Estenosis pulmonar infundibular

-Estenosis pulmonar valvular
-Estenosis supravalvular
- Del tronco
- De la bifurcacin
- De ramas perifricas
CONGENITA

Por fusin comisural: uncspide,

bicspide y tricspide.

Displsica: Sndrome de Noonan.

ESTENOSIS VALVAR PULMONAR
ESTENOSIS VALVAR PULMONAR
 INSUFICIENIA PULMONAR
En poblacin general un gran porcentaje
presenta insuficiencia pulmonar (IP)
fisiolgica en el marco de una vlvula
normal. (65%)
La causa ms comn en
cardiopatias es la dilatacin anular
secundaria a HTP
 Manifestaciones Clinicas

La mayora de los casos con grados ligeros

experimentan un curso clnico benigno.

Cuando aparece hipertensin pulmonar se

acompaa de clnica de disfuncin sistlica
ventricular derecha, pudiendo aparecer
sncope, fatiga o disnea.
IP secundaria a
ENDOCARDITIS INFECCIOSA pueden presentar
embolismo pulmonar sptico, hipertensin
pulmonar y disfuncin grave de ventrculo
derecho.

IP acompaa a un
SNDROME CARCINOIDE se observan episodios de
enrojecimiento facial, diarrea y broncoespasmo
entre otros sintomas
Examen Fisico

Palpacin se puede evidenciar un ventrculo

derecho hiperdinmico
Se puede palpar frmitos tanto sistlicos como
diastlicos.

Soplo de Graham Steell: si la presin excede 60

mmhg hay un soplo regurgitante
Soplo distlico decrescendo despus de P2
2do al 4to borde paraesternal izquierdo
Se acompaa de signos de HTP severa, P2 fuerte,IT
1- Las manifestaciones clinicas de Estenosis Aortica pueden ser
a- Angina
b- Sincope
c- Insuficiencia cardiaca
d- Todas las anteriores
e-NA

2-El signo de Musset es tipico de

a- Estenosis Aortica severa
b- Insuficiencia Aortica severa
c- Insuficincia Pulmonar severa
d- Insuficincia Cardaca CF IV
e-Estenosis Mitral Severa

3-El pulso de corrigan se encuentra en:

a) Insuficiencia mitral
b) Estenosis Aortica
c) Insuficiencia tricuspidea
d) Insuficiencia Aortica
e) Pericarditis con derrame
4-- La presin telediastolica de ventrculo izquierdo puede
incrementarse bruscamente en
a. Estenosis valvar aortica
b. Insuficiencia mitral crnica
c. Insuficiencia aortica aguda
d. Estenosis mitral
Todas las anteriores

5-En la estenosis aortica y la insuficiencia aortica puedo

encontrar el o los sntomas en comn excepto:
a-Dolor toraccico
b-Disnea
c-Sincope
d-Todos los anteriores
e-NA