COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

COMISIN DE DOCENCIA
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo.
Telfono 925269200 ext: 48560

Protocolo de Supervisin y
Responsabilidad Progresiva de
los Residentes en el Servicio de
Anestesiologa y Reanimacin
 NDICE

PREMBULO

MARCO NORMATIVO

1. OBJETIVOS DOCENTES DE ANESTESIOLOGA

1.1. OBJETIVOS DOCENTES ESPECIFICOS DE LA ACTIVIDAD

ASISTENCIAL EN ANESTESIOLOGA

1.2. OBJETIVOS DOCENTES DE LAS GUARDIAS DE LOS

MEDICOS RESIDENTES EN ANESTESIOLOGA

2. DESCRIPCIN DE LA ESTRUCTURA DEL DISPOSITIVO

ASISTENCIAL SOBRE EL QUE SE REDACTA EL PROTOCOLO
DE SUPERVISIN

2.1. DESCRIPCIN DE LA ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE

ANESTESIOLOGA DEL HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD DEL
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

3. NIVELES DE RESPONSABILIDAD PARA LAS HABILIDADES

DEL RESIDENTE DE ANESTESIOLOGA

4. DESCRIPCIN DE LAS TAREAS Y HABILIDADES DEL

RESIDENTE DE ANESTESIOLOGA TENIENDO EN CUENTA
LOS NIVELES DE RESPONSABILIDAD MENCIONADOS

5. ENUMERACIN DE LAS PATOLOGAS,

SITUACIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE DEBERN SER

REALIZADAS O SUPERVISADAS DIRECTAMENTE POR EL
ESPECIALISTA

6. DESCRIPCIN DE LAS SITUACIONES, PATOLOGAS,

TCNICAS O PROCEDIMIENTOS POR LAS QUE DEBER
PONERSE EN CONTACTO EL RESIDENTE CON EL
FACULTATIVO LOCALIZADO (SI PROCEDE)

7. DESCRIPCIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE

GARANTIZAN UNA ADECUADA INFORMACIN DEL ADJUNTO
ACERCA DE LA ACTIVIDAD DESARROLLADA POR EL
RESIDENTE

8. DESCRIPCIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE

PROMUEVEN UN CONTENIDO DOCENTE DERIVADO DE LA
ACTIVIDAD ASISTENCIAL SOBRE EL QUE SE ELABORA EL
PROTOCOLO DE SUPERVISIN

9. ASPECTOS ORGANIZATIVOS Y ADMINISTRATIVOS

10. PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD

DEL RESIDENTE EN LAS GUARDIAS
 PREMBULO

Dentro de las responsabilidades derivadas de la acreditacin docente que

asume el Complejo Hospitalario de Toledo, se encuentra el garantizar la supervisin y
la adquisicin progresiva de responsabilidades por parte de los residentes a lo largo de
su proceso formativo. La complejidad y dimensiones de esta misin, que incluye el
desarrollo completo del programa formativo de la especialidad de Anestesiologa, el
cumplimiento de las normas en vigor y la mejora de la calidad asistencial y seguridad
de los pacientes, determinan que sea la institucin en su conjunto quien deba asumir
colectivamente esta tarea.

MARCO NORMATIVO

La adecuada supervisin es uno de los pilares bsicos en la formacin de

especialistas segn la normativa sanitaria actualmente vigente. Esto viene ya recogido
en el artculo 1 del Real Decreto (RD) 183/2008, que desarrolla el artculo 20 de la Ley
44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias (LOPS),
donde es especifica que el sistema de residencia obligar a recibir una formacin y a
prestar un trabajo que permita al especialista en formacin adquirir, en unidades
docentes acreditadas, las competencias profesionales propias de la especialidad que
est cursando mediante una prctica profesional programada y supervisada,
destinada a alcanzar de forma progresiva, segn avance en su proceso formativo, los
conocimientos, habilidades, actitudes y la responsabilidad profesional necesaria para
el ejercicio autnomo y eficiente de la especialidad.
A la hora de redactar el presente documento de supervisin de los residentes de
Anestesiologa se han tenido en cuenta dos documentos: el RD 183/2008 y el
programa oficial de la especialidad.

1. REAL DECRETO 183/2008

El RD 183/2008 de 8 de febrero dedica el captulo V (artculos 14 y 15) al deber

general de supervisin y a la responsabilidad progresiva del residente. Las ideas
fundamentales contenidas en este captulo van a determinar el protocolo de
supervisin del proceso de adquisicin de responsabilidad progresiva y el grado y
forma de supervisin de los residentes de Cardiologa del Complejo Hospitalario de
Toledo.
Por ello, reproduciremos los artculos 14 y 15 del citado RD y resumiremos a
continuacin los puntos ms importantes del documento de Consenso I: Supervisin y
responsabilidad progresiva del residente elaborado en el VII encuentro de Tutores y
Jefes de Estudios (21-23 septiembre 2009) que entendemos pueden suponer cambios
conceptuales importantes tanto para los residentes como para los tutores y facultativos
que necesariamente han de integrar las funciones asistenciales y docentes de los
residentes de Anestesiologa y Reanimacin del Complejo Hospitalario de Toledo.
REAL DECRETO 183/2008, CAPTULO V. Deber general de supervisin y
responsabilidad progresiva del residente

Artculo 14. El deber general de supervisin. De acuerdo con lo establecido en el

artculo 104 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, en el artculo 34.b)
de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de
Salud y en el artculo 12.c) de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, toda la estructura
del sistema sanitario estar en disposicin de ser utilizada en las enseanzas de
grado, especializada y continuada de los profesionales. Dicho principio rector
determina que las previsiones de este real decreto y las que adopten las comunidades
autnomas sobre los rganos colegiados y unipersonales de carcter docente, se
entiendan sin perjuicio del deber general de supervisin inherente a los profesionales
que presten servicios en las distintas unidades asistenciales donde se formen los
residentes. Dichos profesionales estarn obligados a informar a los tutores sobre las
actividades realizadas por los residentes. Los responsables de los equipos
asistenciales de los distintos dispositivos que integran las unidades docentes
acreditadas para la formacin de especialistas programarn sus actividades
asistenciales en coordinacin con los tutores de las especialidades que se forman en
los mismos, a fin de facilitar el cumplimiento de los itinerarios formativos de cada
residente y la integracin supervisada de estos en las actividades asistenciales,
docentes e investigadoras que se lleven a cabo en dichas unidades, con sujecin al
rgimen de jornada y descansos previstos por la legislacin aplicable al respecto.

Artculo 15. La responsabilidad progresiva del residente.

1. El sistema de residencia al que se refiere el artculo 20 de la Ley 44/2003, de

21 de noviembre, implica la prestacin profesional de servicios por parte de los
titulados universitarios que cursan los programas oficiales de las distintas
especialidades en Ciencias de la Salud. Dicho sistema formativo implicar la
asuncin progresiva de responsabilidades en la especialidad que se est
cursando y un nivel decreciente de supervisin, a medida que se avanza en la
adquisicin de las competencias previstas en el programa formativo, hasta
alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autnomo de la
profesin sanitaria de especialista.

2. En aplicacin del principio rector que se establece en el artculo anterior, los

residentes se sometern a las indicaciones de los especialistas que presten
servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de
plantear a dichos especialistas y a sus tutores cuantas cuestiones se susciten
como consecuencia de dicha relacin.

3. La supervisin de residentes de primer ao ser de presencia fsica y se llevar

a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos
del centro o unidad por los que el personal en formacin est rotando o
prestando servicios de atencin continuada. Los mencionados especialistas
visarn por escrito las altas, bajas y dems documentos relativos a las
actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer ao.

4. La supervisin decreciente de los residentes a partir del segundo ao de

formacin tendr carcter progresivo. A estos efectos, el tutor del residente
podr impartir, tanto a este como a los especialistas que presten servicios en
los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones especficas sobre el
grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, segn las
caractersticas de la especialidad y el proceso individual de adquisicin de
competencias. En todo caso, el residente, que tiene
 derecho a conocer a los profesionales presentes en la unidad en la que preste
servicios, podr recurrir y consultar a los mismos cuando lo considere
necesario.

5. Las comisiones de docencia elaborarn protocolos escritos de actuacin

para graduar la supervisin de las actividades que lleven a cabo los residentes
en reas asistenciales significativas, con referencia especial al rea de
urgencias o cualesquiera otras que se consideren de inters. Dichos protocolos
se elevarn a los rganos de direccin del correspondiente centro o unidad
para que el jefe de estudios de formacin especializada consensue con ellos su
aplicacin y revisin peridica.

Reflexiones e ideas esenciales derivadas del RD 183/2008 y recogidas

documento de Consenso I: Supervisin y responsabilidad progresiva del
residente elaborado en el VII encuentro de Tutores y Jefes de Estudios (21-23
septiembre 2009):

Toda la estructura del sistema sanitario se encuentra en disposicin de ser utilizada

para la formacin de especialistas (adems del grado y de la formacin continuada).

De lo anterior deriva un deber general de supervisin inherente por el hecho de

prestar servicios en las unidades asistenciales donde se formen los residentes.
Estas dos ideas generales son importantes pues establecen que la dedicacin docente
y, por tanto, el deber de supervisin, resultan inherentes al trabajo en instituciones
docentes.

Los responsables de las unidades junto con los tutores deben programar las
actividades asistenciales de manera que faciliten el cumplimiento de los itinerarios
formativos de los residentes y su integracin supervisada en las actividades
asistenciales, docentes e investigadoras.
La programacin de las actividades de los servicios y unidades docentes no puede ser
ajena a su carcter docente. Los responsables asistenciales deben coordinarse con
los tutores y, por tanto, stos participan en la gestin y planificacin de las actividades
de forma que se garantice la supervisin.

El sistema formativo implica una asuncin progresiva de responsabilidades y, por

tanto, una supervisin decreciente. Los residentes asumirn, por tanto, las
indicaciones de los especialistas con los que presten los servicios. El carcter
progresivo obliga a especificar diferentes niveles de responsabilidad en funcin de las
tareas y tcnicas a desarrollar por el residente. La idea de la supervisin decreciente
es tambin importante para garantizar que el residente progresa y madura en su
asuncin de responsabilidades.

La supervisin del residente de primer ao ser de presencia fsica por los

profesionales que presten los servicios por donde el residente est rotando. stos
visarn por escrito los documentos relativos a las actividades asistenciales. En el caso
de las guardias de Urgencias en el rea de Medicina Interna, la supervisin de los
residentes de primer ao de Anestesiologa ser deber de los facultativos del servicio
de urgencias siendo de presencia fsica y certificando con su firma las altas, ingresos,
procedimientos y tratamientos que se deriven de la asistencia de dichos residentes, sin
que esto signifique que los residentes de 3,4 y 5 ao o con experiencia reconocida
por los tutores no puedan colaborar y ayudar en la asistencia y orientacin de los
residentes de primer ao.
 Los tutores del Servicio de Urgencias, Servicio de Medicina Interna y resto de
especialidades por las que rotan los residentes de Anestesiologa en su primer ao y
posteriormente el tutor de Anestesiologa podr impartir instrucciones especficas
sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, lo que certificar o no
en la evaluacin anual que otorgar el certificado de capacitacin para pasar de nivel
de responsabilidad y de funciones. Se deduce, por tanto, que el ao de residencia no
constituye por s mismo el nico elemento que determina, de forma automtica, el
grado de autonoma y de necesidad de supervisin del residente y sus funciones.

Debe garantizarse la seguridad de los pacientes al mismo tiempo que el sistema

permite el aprendizaje y la progresin de los especialistas en formacin. El Complejo
Hospitalario de Toledo debe asegurar a la sociedad y al propio residente,
especialmente en su periodo inicial de formacin, una supervisin efectiva. Para ser
eficaz y ofrecer la suficiente seguridad, tanto a los pacientes como a los residentes, la
supervisin especialmente, pero no slo, la de los R1- debe ser activa, es decir, debe
estar incluida en los procedimientos de trabajo y no ser exclusivamente dependiente
de que el propio residente la demande.

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECFICOS

R1:

SERVICIO DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN

Los primeros 4 meses tras la incorporacin al Servicio de Anestesiologa los

residentes iniciarn su formacin en los quirfanos de Traumatologa, Urologa y
Obstetricia con el objetivo de familiarizarse con la rutina del acto anestsico en el
contexto de nuestro hospital.
Deben aprender como acceder a la historia clnica del paciente y a realizar una
correcta valoracin preoperatoria acorde a su nivel de conocimientos.
As mismo deben iniciarse en el conocimiento de la mquina de anestesia,
monitorizacin del paciente, evaluacin de la va area y conocimiento de la
farmacologa de los frmacos anestsicos ms frecuentemente empleados.
Deben conocer la sistemtica de la anestesia general y regional.
En esta etapa comenzarn a hacer guardias de Anestesiologa dobladas con un
residente mayor, R3 o R4 y es de especial importancia que aprendan a distinguir las
situaciones en las que hay que actuar de forma rpida y decisiva de aquellas otras en
las que se pueda demorar nuestra actuacin.

Conocimientos tericos:

- Evaluacin preanestsica general.

- Seguridad de la anestesia.
- Equipo de anestesia.
- Monitorizacin.
- Anestsicos inhalatorios e intravenosos.
- Bloqueo neuromuscular.
- Evaluacin y asistencia de la va area.
- Administracin de la anestesia general.
- Anestsicos locales.
- Anestesia intradural, epidural y caudal.
- Problemas intraanestsicos.
- Control hemodinmico perioperatorio.
Conocimientos prcticos:

- Exploracin fsica general.

- Interpretacin de pruebas preoperatorias bsicas: analtica, ECG, Rx trax.
- Cumplimentacin de la hoja de anestesia.
- Abordaje venoso: tcnicas de puncin y cateterizacin de venas perifricas.
- Sondaje nasogstrico.
- Conocimiento y comprobacin de los sistemas de anestesia.
- Conocimiento y utilizacin de los monitores.
- Tcnicas de anestesia espinal: bloqueos epidurales e intradurales.
- Reanimacin ventilatoria bsica. Tcnicas de intubacin.
- Reanimacin cardaca bsica. Masaje cardaco. Desfibrilacin.
- Elaboracin de sesiones para su presentacin y discusin.

Los ocho meses restantes hasta finalizar el primer ao de R1 se realizarn las

rotaciones por las especialidades de Medicina Interna (Cardiologa, Neumologa y
Nefrologa) y Radiologa

CARDIOLOGA
Conocimientos tericos:
- Exploracin fsica del aparato cardiovascular.
- Procedimientos diagnsticos en las enfermedades cardiovasculares:
electrocardiografa, ecocardiografa y cateterismo cardaco.
- Arritmias cardacas.
- Insuficiencia cardaca.
- Cardiopatas valvulares.
- Cor pulmonale.
- Miocardiopatas y miocarditis.
- Cardiopata isqumica, infarto agudo de miocardio.
- Hipertensin arterial.
- Enfermedades de la aorta.

NEUMOLOGA
Conocimientos tericos:
- Exploracin fsica del aparato respiratorio. Alteraciones de la funcin
respiratoria.
- Procedimientos diagnsticos en las enfermedades respiratorias: Interpretacin
de los gases sanguneos y de las pruebas de funcin respiratoria.
- Bronquitis crnica, enfisema y obstruccin de las vas respiratorias.
- Asma bronquial. Broncoespasmo.
- Neumona, bronquiectasias.
- Enfermedades pulmonares intersticiales.
- Hipertensin pulmonar primaria.
- Tromboembolismo pulmonar.
- Apnea del sueo.
- Sndrome de distress respiratorio del adulto.

NEFROLOGA
Conocimientos tericos:
- Trastornos de la funcin renal.
 - Trastornos del equilibrio hidroelectroltico y acidobase.
- Insuficiencia renal aguda.
- Insuficiencia renal crnica.
- Dilisis en el tratamiento de la insuficiencia renal.
- Trasplante en el tratamiento de la insuficiencia renal.
- Lesiones vasculares renales.
- Nefrolitiasis.
- Infecciones urinarias y pielonefritis.
- Obstruccin de las vas urinarias.

RADIOLOGA
Conocimientos tericos:
- Alteraciones radiolgicas del parnquima pulmonar.
- Alteraciones radiolgicas de la pared costal.
- Alteraciones radiolgicas de la pleura, mediastino y diafragma.

Conocimientos prcticos:
- Debern ser capaces de evaluar la patologa cardaca, respiratoria y renal y
conocer las posibles implicaciones anestsicas que conllevan.
- Aprendern a explorar adecuadamente a los enfermos.
- Aprendern a interpretar ECG, Rx de trax y pruebas analticas haciendo
especial hincapi en la gasometra.
- Es recomendable que realicen alguna fibrobroncoscopia si el adjunto
responsable lo considera oportuno.

R2
Durante el segundo ao, el residente de anestesia se ir afianzando en los
conocimientos acerca de la valoracin preoperatoria y premedicacin, en el manejo de
las tcnicas de abordaje venoso perifrico y central, abordaje arterial, manejo de la va
area, tcnicas de anestesia loco-regionales y de anestesia general; en el abordaje y
solucin de los problemas intraoperatorios de los pacientes sometidos a ciruga; y
tratamiento postoperatorio.

Se realizarn las siguientes rotaciones por especialidades:

ANESTESIA EN GINECOLOGA

Adquirir los conocimientos tericos y prcticos necesarios para:

- Anestesia en la patologa neoplsica ginecolgica (cncer de ovario, cncer
De tero, cncer cervical, cncer vulvar y vaginal).
- Anestesia para laparoscopia ginecolgica. Repercusiones hemodinmicas
Y ventilatorias de la insuflacin de CO2; de la posicin de Trendelemburg.
- Anestesia General y Regional para las diferentes intervenciones en
Ginecologa.
La anestesia obsttrica se practicar durante el periodo de atencin a la
Guardia (urgencias) :
-Efectos de la anestesia sobre la gestante y el feto.
- Tcnicas anestsicas.
- Analgesia en el parto vaginal normal: Epidural lumbar; bloqueo intradural en
el parto vaginal.
- Anestesia en la cesrea (General, Loco-regional, Epidural, Intradural).
 - Anestesia en urgencias obsttricas;
- Preeclampsia-eclampsia, S. Hellp, Placenta previa,
- Desprendimiento prematuro de placenta, atona uterina, retencin de placenta
- - Anestesia en la ciruga no obsttrica de la embarazada.

ANESTESIA EN CIRUGA MXILOFACIAL

- Tratamiento y control de la va area:

Evaluacin de la va area
Intubacin orotraqueal
Intubacin nasotraqueal
Intubacin por traqueostoma
- Monitorizacin en ciruga maxilofacial.
- Tcnicas de reduccin de sangrado.
- Sedacin en odontologa.
- Ciruga ortogntica, fractura de mandbula, ciruga de la articulacin
- Tmporo-mandibular.

ANESTESIA EN CIRUGA PLSTICA

- Anestesia para la ciruga plstica ambulatoria.

- Tcnicas de anestesia en ciruga plstica (mamas, rinoplastias, injertos
cutneos)
- Anestesia local y regional en ciruga plstica.
- Anestesia general en ciruga plstica.
- Sedacin y ciruga plstica.
- Anestesia para lipectoma en obesidad mrbida.

ANESTESIA EN OFTALMOLOGA

- Conocimientos sobre la anatoma y fisiologa ocular (reflejo culo-

- Cardaco), Presin intraocular.
- Anestesia general en oftalmologa.
- Anestesia local: bloqueos peribulbares y retrobulbares.
- Anestesia para estrabismo, ojo perforado, inyeccin de gas intravtreo.

ANESTESIA EN NEUROCIRUGA

- Aprendizaje de los conceptos especficos en Neuroanestesia (Flujo

- Sanguneo cerebral, Presin intracraneal, Autorregulacin del FSC)
- Efectos y problemtica de la posicin del paciente en neurociruga
- (embolismo areo venoso en la posicin de sedestacin).
- Conocimientos tericos y prcticos para la neuroanestesia en:
- Tumores supra e infratentoriales
- Patologa raquimedular
- Para procedimientos neurovasculares: aneurismas cerebrales,
- Malformaciones arterio-venosas.
- Patologa neuroendocrina
- Neuropediatria (malformaciones, hidrocefalia, etc.)

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Entre los objetivos a conseguir para esta rotacin figuran:

Familiarizarse y afianzarse en las distintas tcnicas y significado de los
Parmetros a monitorizar (presin arterial, gasto cardaco, cateterizacin
 de la arteria Pulmonar, presin intracraneal,)

- Conocimientos de los cuidados respiratorios en UVI:

- Ventilacin con presin positiva, ventilacin controlada por
- Volumen, por presin; IMV, SIMV, soporte de presin, PEEP, CPAP.
- Ventilacin en el SDRA.
- Interrupcin y desconexin del ventilador.
- Complicaciones de la terapia con presin positiva de la va area.

Aspectos sobre NUTRICION:

- Necesidades nutricionales de los pacientes quirrgicos.
- Respuesta a la sepsis.
- Nutricin parenteral frente a enteral
- Complicaciones respiratorias de la nutricin y desnutricin relativa.
- Soporte nutricional perioperatorio en situaciones especiales.

REANIMACION Cardio-pulmonar.-
- Terapia con lquidos y electrolitos en el shock, sepsis, ICC, etc.
- Soporte vital bsico.
- Soporte vital cardiaco avanzado.
- Monitorizacin e identificacin de arritmias.
- Tratamiento de la parada cardaca.

MUERTE CEREBRAL.-
- Concepto de muerte cerebral.
- Conciencia y electroencefalograma.
- Funciones endocrinas hipotalmico-hipofisarias.
- Circulacin cerebral y metabolismo cerebral.
- Reflejos de tronco cerebral.
- Pruebas auxiliares de muerte cerebral: EEG, respuestas evocadas,
- Determinacin de FSC, angiografa cerebral, ecografa doppler transcraneal,
TAC.

ANESTESIA EN CIRUGA VASCULAR

Conocimientos sobre la evaluacin y preparacin preoperatorios en este

Tipo de enfermos (cardiopata isqumica, HTA, ICC, medicaciones crnicas,
anticoagulantes y frmacos antiplaquetarios. Diabetes. Funcin
Renal).

-Ciruga de la ARTERIA CARTIDA:

Endarterectoma carotdea: anestesia general/regional. Monitorizacin.

Medidas de proteccin cerebral. Cuidados postoperatorios inmediatos.
Stent carotdeo.

-Ciruga de la AORTA ABDOMINAL y sus ramas principales:

-Aneurisma Aorta Abdominal.

-Enfermedad oclusiva Aorto-iliaca.
-Estenosis de la arteria renal.
-Tratamiento anestsico: Monitorizacin. Anestesia General. Anestesia
regional. Pinzamiento y despinzamiento de la Aorta.
 -Aneurismas Abdominales rotos: tratamiento anestsico.
-Ciruga abierta.
-Ciruga endovascular.
-Periodo postoperatorio.

DOLOR CRNICO

-Mecanismos del dolor (nociceptivo, central, etc.)

-Aspectos multidisciplinarios.
-Relacin mdico-paciente. Saber realizar una historia clnica del paciente con
dolor.
-Tratamiento del dolor crnico: escalera analgsica de la OMS (analgsicos no
opiceos; analgsicos opiceos)
-Bloqueos nerviosos.
-Administracin neuroaxial de opiceos y otros frmacos.
-Frmacos coadyuvantes: antidepresivos tricclicos, benzodiacepinas,
- Neurolpticos, anticomiciales, esteroides.

R3

ANESTESIA EN CIRUGIA UROLOGICA

Durante este periodo de 2 meses de duracin , el Residente acudir diariamente al

Quirfano donde se realizan los procedimientos de la especialidad de UROLOGA .
Entre otros , tratar de adquirir los conocimientos terico-prcticos ms precisos
acerca de :

- anatoma y funciones de las nefronas

- principales pruebas de la funcin renal
- regulacin neurohormonal de la funcin renal
- implicaciones de los anestsicos sobre la funcin renal
- anestesia en el paciente nefrpata
- inervacin del aparato genitourinario
- fracaso renal agudo
- hemodilisis
- procedimientos quirrgicos mas habituales en Urologa
reseccin transuretral de prstata y vejiga
ciruga urolgica con laser
ciruga laparoscpica en Urologa
litotricia extracorprea por medio de ondas de choque
tumores renales
ciruga radical de prstata y vejiga

- colocacin del paciente en la ciruga urolgica

ANESTESIA EN CIRUGIA GENERAL

Se trata de una rotacin de dos meses que tiene lugar en los quirfanos donde se
llevan a cabo los procedimientos de Ciruga General , que se suma a la rotacin de
2 meses por esos mismos quirfanos que realiza el Residente durante el primer
ao de formacin , as como luego durante su cuarto de ao de Residencia volver
a tener otros dos meses de rotacin en esta especialidad . La larga duracin de
 esta rotacin viene dada por la razn de que estos procedimientos quirrgicos son
desarrollados de manera muy frecuente por cualquier anestesilogo en su
actividad profesional diaria .
Los conocimientos terico-prcticos principales que tiene que desarrollar y mejorar
durante este tercer ao de formacin , se refieren a :

- Estudio de las repercusiones anestsicas de la patologa heptica :

Consideraciones preoperatorios en el paciente hepatpata

Consideraciones intraoperatorias en el paciente
hepatpata
Valoracin de la funcin heptica
Hepatitis vrica aguda
Hepatitis aguda inducida por frmacos
Enfermedades crnicas del parnquima heptico
Enfermedad colestsica heptica
Disfuncin heptica postoperatoria

- Implicaciones anestsicas de la ciruga laparoscpica

Problemas respiratorios durante la laparoscopia

Problemas hemodinmicos durante la laparoscopia
Problemas relacionados con la posicin del paciente
Efectos beneficiosos postoperatorios de la ciruga
laparoscpica
Tcnicas anestsicas para los procedimientos quirrgicos
abordados por va laparoscpica
Valoracin preoperatoria del paciente para laparoscopia y
su premedicacin
Monitorizacin del paciente para ciruga laparoscpica

ANESTESIA EN CIRUGA TORACICA

Esta rotacin , en el momento actual , se realiza fuera de nuestro Hospital al tratarse

de una especialidad quirrgica que en ste momento no forma parte de la cartera de
servicios del Hospital .
Hasta ahora , los Residentes han rotado por diferentes Hospitales de Madrid
( Hospital Universitario de La Princesa , Hospital Ramn y Cajal ) e incluso en centros
ms alejados de nuestro entorno pero que cuentan con Servicios de Ciruga Torcica
de acreditado prestigio ( Hospital Clnico Universitario de Valencia ) . Los Residentes
del pasado ao han rotado a plena satisfaccin en el Hospital Universitario Puerta de
HierroMajadahonda , por lo cual probablemente continuemos en un futuro
aprovechando su desinteresada colaboracin .
La duracin de esta rotacin tiene asignado un periodo de un mes .

Los principales conocimientos tericos que se tratan de adquirir , sern :

_ Valoracin preoperatoria en el paciente candidato a ciruga de reseccin

pulmonar
_ Pruebas funcionales respiratorias : indicaciones e interpretacin
_ Manejo anestsico del paciente sometido a lobectomas / neumonectomas
_ Anestesia en el paciente sometido a procedimientos toracoscpicos
_ Manejo del paciente con va area difcil
 _ Anestesia y cuidados postoperatorios en el trasplante pulmonar

Adems de estos conocimientos tericos con sus correspondientes implicaciones en la

prctica anestsica , los Residentes se formarn para la adquisicin especfica de las
siguientes habilidades :

_ Control de la va area en el paciente sometido a Ciruga Torcica

_ Manejo del fibrobroncoscopio en ciruga electiva y de urgencia
_ Ventilacin adecuada del paciente sometido a ciruga de reseccin pulmonar
_ Conocimiento y aplicacin de los diferentes mtodos de aislamiento pulmonar
_ Colocacin de drenajes torcicos en casos de neumotrax , hemotrax ,
derrame pleural ,,

ANESTESIA EN CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

Se trata de una rotacin de principal importancia en nuestro Complejo Hospitalario ,

por la razn de disponer de la Unidad de Ciruga Mayor Ambulatoria ( UCMA ) en el
Hospital Nacional de Parapljicos , lugar en donde desarrollan su actividad profesional
habitual los anestesilogos de nuestro Servicio , la cual es referente a nivel nacional
de este tipo de ciruga al haber sido una de las primeras Unidades que se crearon en
Espaa y ser modelo aplicado desde entonces en muchas otras unidades tanto a nivel
nacional como internacional .

Esta rotacin transcurre durante un periodo de 1 mes , siendo una rotacin que
suele ser complementada con la asistencia voluntaria de los residentes durante la
actividad de tarde por el gran volumen de cirugas y tcnicas anestsicas diferentes
que se realizan en ella .
El Residente en formacin debe rotar por todo el circuito de la UCMA , siempre bajo
tutela de un adjunto , lo cual incluye las consultas de valoracin preanestsica , los
quirfanos , la sala de cuidados postanestsicos y la sala de adaptacin al medio .

Los aspectos principales sobre los que se deben adquirir conocimientos , sern :

Criterios de seleccin de procesos y de pacientes en

rgimen de CMA
Valoracin preoperatoria. Importancia del consentimiento
informado
Preparacin especfica de pacientes con patologas
asociadas y toma de frmacos de especial relevancia
( antiagregantes , anticoagulantes )
Premedicacin del paciente de CMA
Anestesia locorregional en nios y adultos en CMA
Anestesia general en nios y adultos en CMA
Anestesia ambulatoria para las diferentes especialidades
quirrgicas en CMA
Control postoperatorio en procesos realizados en rgimen
de CMA
Criterios de recuperacin y alta domiciliaria en CMA
Morbilidad diferida en CMA

ANESTESIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA ( ORL )

Durante esta rotacin , habitualmente el Residente alterna los quirfanos de ORL con
los quirfanos de Ciruga Plstica y Ciruga Mxilo-Facial , dado que en el momento
actual no se realiza actividad quirrgica por parte del Servicio de Otorrinolaringologa
todos los das de la semana .
Esta rotacin tiene una duracin de dos meses .

A lo largo de este tiempo , el Residente se formar en :

* Anatoma funcional de la laringe y problemas clnicos especiales asociados

* Procesos quirrgicos ms frecuentes realizados en cabeza y cuello :
laringuectomas , diseccin radical de cuello , ciruga radical de senos ,
hemimandibulectomia ,
* Traumatismos faciales y cervicales
* Impactacin de cuerpos extraos en la va area
* Implicaciones respecto a la va area difcil
* Problemas clnicos especiales que afectan a la va area

Como se indica , en esta rotacin se concede especial atencin al manejo de la va

area , por lo cual se proceder a que gradualmente el Residente adquiera habilidades
en la utilizacin de los siguientes dispositivos :

- Dispositivos supraglticos
- Dispositivos transgloticos
- Dispositivos transcutaneos
- Fibrobroncoscopio rgido y flexible
- Laringoscopios y videolaringoscopio

UNIDAD DE REANIMACION. UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS

Se trata quizs de la rotacin ms importante que llevarn a cabo los Residentes a lo

largo de su periodo de formacin , lo cual deriva de la gran cantidad de situaciones y
enfermedades que pueden dar lugar a que un paciente ingrese en una unidad de estas
caractersticas .
De la complejidad e importancia de la rotacin , se deriva que se trate de la rotacin de
ms larga duracin , que incluso en los futuros planes de la especialidad , y dado que
sta pasara a ser una especialidad de cinco aos de duracin , se cree ideal que la
rotacin por estas unidades ocupe un periodo como mnimo de seis meses . En el
momento actual , la rotacin se extiende durante cuatro meses , y dado que nuestro
Hospital en el momento actual carece de una unidad de estas caractersticas ,
nuestros Residentes desarrollan la rotacin en la Unidad de Reanimacin del Hospital
General Universitario Gregorio Maran ( Madrid ) o en la Unidad de Reanimacin
del Hospital 12 de Octubre ( Madrid ) : ambas Unidades son referentes a nivel
nacional por la gran calidad asistencial que desarrollan .

Aunque detallar el conjunto de conocimientos totales a adquirir en esta rotacin es

muy complejo , al menos citaremos como los mas bsicos los siguientes :

_ Monitorizacin de la funcin cardiovascular en el paciente grave

_ Manejo ventilatorio del paciente en Unidades de Crticos
_ Reanimacin cardiopulmonar avanzada
_ Manejo de los trastornos hidroelectrolticos en el paciente crtico
_ Diagnstico y tratamiento del paciente politraumatizado
_ Control y tratamiento de los procesos infecciosos graves : tratamiento del
fracaso multiorgnico .
_ Fundamentos neurofisiolgicos de la muerte cerebral . Criterios de muerte
 cerebral
_ Manejo del paciente candidato a la donacin de rganos
_ Manejo postoperatorio del paciente sometido a trasplante renal , heptico ,
cardiaco , pulmonar , pancreatico ,

Las habilidades a adquirir son las propias y necesarias para el manejo de los
pacientes en estas Unidades , y entre ellas cabe citar :

- Canalizacin de vas venosas ( perifricas y centrales ) y arteriales

- Manejo farmacolgico ( drogas vasoactivas ) en el paciente crtico
- Diferentes mtodos( invasivos y no invasivos ) para la oxigenacin y
ventilacin del paciente crtico
- Manejo del paciente con fracaso renal : tratamiento con hemodilisis ,
hemofiltracin y otras tcnicas de depuracin extrarenal.

R4

ANESTESIA EN CIRUGA PEDITRICA

Conocimientos tericos

Fisiologa y desarrollo del Recin Nacido

Fisiologa y enfermedades respiratorias en el paciente peditrico
Valoracin preoperatoria y premedicacin en el paciente peditrico
Implicaciones anestsicas de los sndromes peditricos
Equipo de anestesia. Ventilacin mecnica. Monitorizacin perioperatoria.
Fluidoterapia y transfusin sangunea
Termorregulacin en anestesia peditrica
Hipertermia maligna
Reanimacin cardiopulmonar en pediatra
Anestesia en urgencias neonatales
Anestesia en nios con cardiopatas congnitas
Anestesia en ciruga cardaca peditrica
Anestesia en ciruga otolaringolgica
Anestesia en ciruga oftalmolgica
Anestesia en las enfermedades gastrointestinales
Anestesia en neurociruga peditrica
Anestesia en nios con enfermedades neurolgicas y musculoesquelticas
Anestesia en nios con enfermedades hematolgicas y oncolgicas
Anestesia en nios con enfermedades renales y endocrinas
Anestesia en el trasplante peditrico de rganos
Anestesia locorregional en pediatra
Postoperatorio en el paciente peditrico: tratamiento del dolor, nuseas y vmitos
postoperatorios.
Ciruga ambulatoria peditrica
Anestesia y sedacin fuera del quirfano

Conocimientos prcticos

Al finalizar la rotacin el residente debe ser capaz de:

- Realizar una valoracin preoperatoria adecuada del paciente peditrico.

- Ser capaz de dirigir una Reanimacin cardiopulmonar en pediatra.
 - Realizar de forma adecuada los abordajes venosos: tcnicas de puncin y
cateterizacin de vas centrales y perifricas.
- Conocimiento prctico de las tcnicas de anestesia regional en pediatra y del
tratamiento del dolor postoperatorio.
- Ser capaz de enfrentarse a los actos anestsicos en los pacientes peditricos.

ANESTESIA EN CIRUGA CARDACA Y UNIDAD DE CUIDADOS CRTICOS

CARDACOS

Conocimientos tericos

1. Evaluacin preanestsica del paciente que va a ser intervenido de ciruga

cardaca
- Interpretacin de pruebas preoperatorias habituales: ecocardiografa,
cateterismo, pruebas de funcin respiratoria, ecodoppler carotdeo, RMN,
etc.
- Premedicacin en el paciente cardaco
2. Monitorizacin en ciruga cardaca: ECG, T.A. invasiva, pulsioximetra, BIS,
PVC, ETE intraoperatoria, Catter de Swan-Ganz, Otras mediciones de GC.
3. Frmacos cardiovasculares: Inotrpicos, vasopresores, vasodilatadores,
beta bloqueantes, antagonistas del calcio, IECAs/ARA II, antiarrtmicos,
diurticos
4. Manejo anestsico del paciente en el periodo previo a la CEC.
5. Efectos de la CEC en la fisiologa de todos los rganos y aparatos. Manejo
anestsico del paciente durante la CEC.
6. Desconexin de la CEC. Manejo anestsico del paciente tras la CEC.
7. Manejo anestsico de los trastornos cardacos especficos: valvulopatas,
revascularizacin coronaria, tumores cardacos, cardiopatas congnitas,
trasplante cardaco.
8. Arritmias, dispositivos de control del ritmo y ablaciones. Marcapasos.
9. Tratamiento de las urgencias quirrgicas. Fundamentos y funcionamiento
de la contrapulsacin artica y asistencia ventricular. Manejo anestsico de
los aneurismas y disecciones de aorta ascendente.
10. Postoperatorio en ciruga cardaca. Fast track en ciruga cardaca.
Sndrome de bajo gasto postoperatorio. Complicaciones ms frecuentes del
paciente postoperado de ciruga cardaca.

Habilidades prcticas

- Ser capaz de solicitar e interpretar adecuadamente las pruebas

preoperatorias necesarias para cada tipo de intervencin as como evaluar
el riesgo anestsico y quirrgico.
- Estar capacitado para monitorizar adecuadamente al paciente que va a ser
intervenido de ciruga cardaca.
- Saber manejar adecuadamente los frmacos cardiovasculares.
- Conocer el funcionamiento de los marcapasos, baln de contrapulsacin
intraartico y asistencia ventricular.
- Saber actuar durante las urgencias cardacas.
- Conocer las tcnicas de va rpida (fast track) en ciruga cardaca.
- Conocer las complicaciones ms frecuentes que se presentan en los
pacientes postoperados de ciruga cardaca para poder diagnosticarlas y
tratarlas adecuadamente.
- Conocer las tcnicas de depuracin extrarrenal. Ello implica saber cuando
iniciar y finalizar este tratamiento.
ANESTESIA EN TRAUMATOLOGA

Conocimientos tericos

1) Valoracin prequirrgica (nfasis en implicaciones anestsicas de patologas

como la espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, enfermedades
neuromuscularesy el paciente anciano).

2) Hemostasia y anestesia regional

3) Tcnicas de ahorro sanguneo.

4) Peculiaridades de la anestesia en :

- Ciruga de hombro

- Ciruga de columna

- Ciruga de cadera

- Ciruga de rodilla

5) Complicaciones derivadas del uso del metilmetacrilato y torniquete.

6) Embolismo graso y sndrome del embolismo graso.

7) Anestesia regional:

* Anatoma de extremidad superior e inferior, espacio epidural e intradural.

* Farmacologa de los anestsicos locales.

* Anestesia regional intravenosa.

* Bloqueos neuraxiales.

* Bloqueos perifricos: Conceptos y material general para su realizacin.

Principios bsicos de la neuroestimulacin y ultrasonografa.

* Lesiones neurolgicas por anestesia regional.

Anestesia regional ecoguiada:

Programa terico: adquisicin de conocimientos bsicos de ecografa aplicada y de

anatoma aplicada a bloqueos nerviosos de miembro superior y a bloqueos nerviosos
del miembro inferior.
Principios fsicos de ecografa.
Manejo bsico del ecgrafo y la sonda.
Artefactos ecogrficos.
Sonoanatoma del miembro inferior y bloqueos
especficos.
Sonoanatoma del miembro superior y bloqueos
especficos.
Programa prctico: desarrollo de habilidades para la realizacin de bloqueos
nerviosos ecoguiados.
Exploracin ecogrfica en modelos humanos para los diferentes abordajes de
bloqueo nervioso del miembro superior (interescalnico, supraclavicular,
infraclavicular, axilar, codo, antebrazo y mueca) y del miembro inferior
(ilioinguinal-iliohipogstrico, femoral, femorocutneo, obturador, citico,
poplteo).
Prctica con simulador de puncin ecoguiada.
Observacin en quirfano de bloqueos nerviosos ecoguiados en miembro
inferior y superior en pacientes que van a ser sometidos a intervenciones
quirrgicas de las extremidades. Se centrar la enseanza en 10 tareas
fundamentales (ASRA-ESRA Joint Committee Recommendations for Education
and Training in Ultrasound-Guided Regional Anesthesia. Reg Anesth Pain Med
2009; 34: 40-46):

Visualizacin de las referencias anatmicas como vasos sanguneos,

msculos, fascias y huesos.
Identificacin del nervio o plexo en el eje corto.
Confirmacin de la anatoma normal y reconocimiento de las variaciones
anatmicas.
Planear un abordaje con la aguja que evite el trauma tisular innecesario.
Mantener una tcnica asptica con respecto al equipo de ultrasonidos y
regin a bloquear.
Visualizar el avance de la aguja en tiempo real en su aproximacin al
nervio.
Considerar una tcnica de confirmacin secundaria, como la
neuroestimulacin. Inyeccin de un pequea cantidad de una solucin de
prueba (nueva confirmacin)
Realizar los ajustes necesarios con la aguja si se observa un patrn de
distribucin del anestsico local no deseado.
Mantener las directrices de seguridad tradicionales como la presencia de
equipo de reanimacin, monitorizacin estndar, aspiracin intermitente,
dosis de prueba intravascular, respuestas del paciente y valoracin de las
caractersticas de la inyeccin.

ANESTESIA EN LUGARES FUERA DE QUIRFANO

Conocimientos tericos
1. Estndares de monitorizacin y seguridad en procedimientos alejados de
quirfano
2. Vigilancia anestsica monitorizada
3. Sedacin consciente
4. Sedacin profunda y anestesia general fuera de quirfano
5. Complicaciones de los procedimientos endoscpicos digestivos
6. Sedacin en decbito prono
7. Anestesia en procedimientos endovasculares (aorta, vascular perifrico y stent
carotdeos)
8. Anestesia en neurorradiologa
9. Tcnicas de anestesia y/o sedacin en las vertebroplastias
 Conocimientos prcticos

Al final de la rotacin el residente deber ser capaz de evaluar al paciente al que hay
que sedar y adecuar la tcnica anestsica al procedimiento al que se va a someter.

COMPETENCIAS A ADQUIRIR
Se detallan en cada rotacin en el apartado anterior

ROTACIONES INTERNAS

May Jun Jul Ago Sept Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr
R1
Uro Obs Card Card RX Nefr Nefr Neu Neum
Tra Tra Uro Obs m
R2
Uro CIR CIR Gine Gine Nrqx Nrq Nrq UC UVI UVI
x x MA
R3
RE Dol Dol ORL ORL VAS VAS ReA ReA REA REA
A MAX MAX C C HG HG HGM HGM
HVS VAD VAD M M
R4
CX CX CX CX CX CX CX TRA CIR OFT AFQ
PED PeD PeD Card Card Card TOR PLS LD

Este sera un cuadrante estndar de rotacin para un residente de anestesiologa

durante sus cuatro aos de formacin, obviamente es diferente para cada uno de
ellos, de tal modo que no coincidan dos residentes en el mismo servicio en el mismo
tiempo.

Rotaciones Externas.
Las rotaciones de Ciruga Peditrica y Reanimacin se realizarn en los
Hospitales Doce de Octubre y Gregorio Maran respectivamente.
El residente puede rotar voluntariamente en hospitales de prestigio tanto dentro,
como fuera de nuestro pas siempre que se cumplan las normas para las rotaciones
externas del Ministerio de Sanidad y Poltica Social y del SESCAM, la solicitud est
debidamente justificada y sea aprobada por la Comisin de Docencia y el SESCAM.
 2.1. DESCRIPCIN DE LA ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE
ANESTESIOLOGA DEL HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD DEL COMPLEJO
HOSPITALARIO DE TOLEDO

Personal del Servicio de Anestesiologa

Jefe de Servicio Bustos Molina Filadelfo

Jefe de Seccin Cabero Morn Manuela
Mdicos Adjuntos Merino Enrquez Jos
Navarro Torres M Rosario
Facultativos Especialistas de
Adn Valero, M Pilar
rea
lvarez Aguilera, Ral
Andrs Ares, Javier
vila Snchez, Francisco Jos
Bejarano Lpez, M Concepcin
Calvo Frutos, Lorena
Carrero Garca, M del Carmen
Casas Zarzuelo, Raquel
Castao Moreira, Beatriz
Cid Calzada, Jos Luis
Daz Jara, Luis
Echeverra Rodrguez, Nagore
Gmez Rodrguez, Juan Antonio
Gmez-Caro lvarez-Palencia, Leticia
Gonzlez Mat, Raquel
Gonzlez Soto, Joaqun
Herrador Iradier, Paloma
Martn Cabello, Alfonso
Martnez Merino, Nuria
Moreno Daz. Carlos
Moreno Ortega, Laura
Nieva Snchez-Molero, Jaime
Paredes Astilleros, Isidro
Parra Prez, M Mar
Paz Martn, Daniel
Prez-Faria Prez, Antonio
Prez Martn, Fernando
Porro Hernndez, Jess
Poza Hernndez, Paloma
Puerto Caballero, Laura Mercedes
Resuela Jimnez, Sara
 Romerosa Martnez, Beatriz
Torres Crespo, M Jos
Vicario Cojo, Irene
Verdejo Espinosa, Eufrasio
Auxiliar Administrativa Rodrguez Luis, Leonor

Recursos humanos
Con la reciente incorporacin de los tres nuevos F.E.A.s que han finalizado su
periodo de residencia en nuestro Servicio, la plantilla del Servicio de Anestesiologa se
compone de un total de 40 mdicos anestesilogos y 12 MIR de Anestesiologa. Esta
cifra representa el 6,7 % de los 597 facultativos del Complejo Hospitalario de Toledo.
Los 12 MIR de Anestesiologa son el 5,2% del total de Residentes en formacin
especializada.

De estos datos podemos destacar que el Servicio de Anestesiologa representa

el 6,7% de la plantilla de mdicos del C.H.T., igual que en el ao 2007. Este hecho se
repite en el caso de los M.I.R. que habiendo incrementado su n en un 50% y pasando
a ser 12, lo han hecho en la misma medida que el n total de residentes del C.H.T. y
continan representado el 5,2% del total.

2011

Jefe de Servicio 1

Jefes de Seccin 1

Adjuntos 2

Facultativos Especialistas de rea

22 +0,5 *
Propietarios
9
Interinos
3
Contratados
1
Comisin de Servicio
Total 39,5

% sobre el total del C.H.T. 6,7 %

La edad media del Servicio ha descendido durante estos aos, debido a la
jubilacin deMIR dos jefes de seccin y la continua incorporacin 12 de nuevos
anestesilogos jvenes, y en la actualidad se sita en torno a los 38 aos con varios
miembros *en Unedades
F.E.A. dispone de una
cercanas a lareduccin deLa
jubilacin. jornada laboral dellaboral
estabilizacin 50% promovida por
las sucesivas Ofertas de Empleo Pblico (extraordinaria de la Ley de 21 de noviembre
de 2001, SESCAM 2004, 2005 y 2009) ha supuesto la obtencin de la plaza en
propiedad de 19 facultativos, que no ha sido suficiente para paliar el dficit de
anestesilogos del C.H.T. Ello ha originado que el nmero de interinos y contratados
sea el de mayor aumento dentro de la plantilla del Servicio. En estos momentos nos
encontramos en un proceso de seleccin de anestesilogos para cubrir 6
interinidades, con lo cual pasaremos a disponer de 8 interinidades y 3 contratados.
El incremento de la actividad asistencial, motivo de este aumento de la plantilla,
junto con la asistencia a reuniones del hospital, la asistencia a cursos de formacin o
eventos de ndole cientfica condicionan una plantilla de especialistas muy frgil y muy
poco flexible para adaptarse a situaciones imprevistas. La carga asistencial, la
polivalencia, la escasez y juventud de los anestesilogos no favorece la
superespecializacin y la excelencia en reas especficas de la Anestesiologa como
es demandado en estos momentos. La excelencia slo nace en entornos de mxima
dedicacin de tiempo y esfuerzos en campos muy definidos y delimitados de la
especialidad.
El personal de enfermera y administrativo que desarrolla su actividad en las
diversas reas del Servicio de Anestesiologa no depende orgnicamente del Jefe de
Servicio de Anestesiologa, aunque funcionalmente forman parte del engranaje
organizativo del Servicio.

Adscrito al Servicio de Anestesiologa existe el siguiente personal no facultativo:

1 Auxiliar Administrativa, que dedica 40 % de su tiempo de su jornada
laboral a tareas generales de programacin quirrgica.
1 enfermera y 1 auxiliar adscritas a la consulta del Dolor.
15 enfermeras adscritas a la Reanimacin Postoperatoria
8 auxiliares adscritas a la Reanimacin Postoperatoria.
15 enfermeras adscritas a los Cuidados Crticos Cardiacos
8 auxiliares adscritas a los Cuidados Crticos Cardiacos
4 celadores adscritos a los Cuidados Crticos Cardiacos
Una auxiliar adscrita a la consulta de Preanestesia.
Este personal se ve completado en el trabajo diario por la colaboracin del
personal de quirfano y de las distintas unidades en las que realizamos nuestra
atencin especializada.

En el Servicio de Anestesiologa se han establecido diversas reas de

capacitacin especficas dentro del servicio con objeto de mejorar la calidad de la
asistencia prestada a las que se han adscrito algunos anestesilogos. Los
anestesilogos adscritos a estas reas son:
Anestesia Cardiaca:
Isidro Paredes Astilleros (coordinador)
M Jos Torres Crespo
Laura Puerto Caballero
Paloma Herrador Iradier
Raquel Gonzlez Mat
Beatriz Castao Moreira
Anestesia Peditrica, Radiologa Peditrica y Neurociruga
Joaqun Gonzlez Soto
Ral lvarez Aguilera
Carmen Carrero Garca
Laura Moreno Ortega
Anestesia Regional Traumatolgica
Sara Resuela Jimnez.
Jess Porro Hernndez
Beatriz Romerosa Martnez
Maite Biencinto Murga
Unidad del Dolor Crnico
Javier Andrs Ares
Jos Cid Calzada
Leticia Gmez Caro
Luis Daz Jara
Anestesia Abdominal (C. General, Urologa, Ginecologa)
Manuela Cabero Morn (Jefe de Seccin)
 Charo Navarro Torres
Antonio Prez Faria
Mar Parra Prez
Eufrasio verdejo Espinosa
Anestesia O.R.L., Maxilofacial y Plstica
Paloma Poza Hernndez
Raquel Casas Zarzuelo
Carlos Moreno Daz
Anestesia Vascular
Laura Moreno Ortega
Alfonso Martn Cabello
Beatriz Romerosa Martnez
Pilar Adn Valero
Anestesia en Digestivo (Colonoscopia, C.P.R.E.)
Jos Merino Enrquez
Anestesia en la U.C.M.A.
Fernando Prez Martn
Irene Vicario Cojo
Concepcin Bejarano Lpez
M Rosario Navarro Torres
Carlos Moreno Daz
Sara Resuela Jimnez
Reanimacin y Cuidados Postoperatorios Generales
Francisco vila Snchez
Lorena Calvo Frutos
Nagore Echeverra Rodrguez
Nuria Martnez Merino
Juan A. Gmez Rodrguez
Daniel Paz Martn
Dolor Agudo Postoperatorio
Jess Porro Hernndez
Beatriz Romerosa Martnez
Maite Biencinto Murga
Pilar Adn Valero
Sara Resuela Jimnez
Jaime Nieva Snchez

Tutores
M Jos Torres Crespo
Laura Moreno Ortega
Ral lvarez Aguilera

Al analizar los puntos fuertes y dbiles de este personal se observa que hay
problemas de personal, tanto a nivel de facultativos como de personal sanitario
colaborador con el Servicio. Destaca el hecho de que, pese a tener una plantilla ms
joven y por tanto muy ilusionada con los proyectos del Hospital y del Servicio, es
manifiestamente insuficiente para atender toda la demanda asistencial fuera de
quirfano as como los nuevos proyectos y tareas docentes e investigadoras; as
mismo continuamos sin apoyo de personal de enfermera en el rea de consultas y en
los procedimientos fuera de quirfano haber
 Cartera de Servicios
Con la reciente incorporacin de la Unidad de Reanimacin Postoperatoria y el
prximo inicio de la actividad de la Unidad de Dolor Agudo Postoperatorio el Servicio
de Anestesiologa, Reanimacin y Terapia del Dolor del Complejo Hospitalario de
Toledo dispone de la cartera de servicios ms completa de los hospitales de Castilla
La Mancha. Durante este trienio hemos incorporado la actividad de C.M.A. en los
C.E.D.T. de Illescas y Ocaa, hemos aumentado las intervenciones anestsicas fuera
de quirfano con procedimientos cardiolgicos (reemplazo endovascular de vlvula
artica), radiolgicos (radiologa intervencionista peditrica), dermatolgicos
(tratamiento de hemangiomas mediante laser); la Unidad del Dolor tambin ha
comenzado a realizar nuevas tcnicas diagnsticas y teraputicas como la
epiduroscopia.

Con estas nuevas actividades, la cartera de servicios comprende:

Actividades Asistenciales:
Valoracin preanestsica de todo paciente sometido a un procedimiento
anestsico, que comprende:
-- Valoracin clnica del estado del paciente,
-- Informacin de las alternativas anestsicas y solicitud del consentimiento
informado,
-- Proporcionar las adecuadas instrucciones perioperatorias.
C.E.D.T.
Hospitalario, a pacientes ingresados
U.C.M.A.
Atencin peroperatoria de todo paciente quirrgico:
-- Valoracin preoperatoria del paciente,
-- Realizacin de las tcnicas anestsicas,
-- Cuidado peroperatorio del paciente, valorando su estado fsico y la
respuesta al estimulo quirrgico
Hospital Virgen de la Salud
U.C.M.A.
C.E.D.T. de Illescas y Ocaa

Asistencia postoperatoria de los pacientes quirrgicos no crticos en la Unidad
de Recuperacin Postoperatoria, ubicada en la planta primera, que comprende:
- Vigilancia del nivel de conciencia y de las funciones vitales del paciente.
- Diagnostico y tratamiento precoz de la complicaciones postoperatorias.
- Tratamiento del dolor postoperatorio de modo agresivo.

Asistencia postoperatoria de los pacientes quirrgicos crticos en la Unidad de
Cuidados Crticos, situada en la planta primera para ciruga cardiaca y en la
planta baja para pacientes quirrgicos no cardiacos, y se refiere a:
- Atencin postoperatoria de los pacientes en estado crtico.
- Estabilizacin y mantenimiento de las funciones vitales.
- Tratamiento de las patologas causales.

Tcnicas de analgesia obsttrica, a las mujeres parturientas, las 24 horas del
da.

Tcnicas de sedacin y analgesia para procedimientos diagnsticos y
teraputicos, realizados fuera de quirfano, que consiste en:
- Monitorizacin y vigilancia de las funciones vitales de pacientes sometidos
a procedimientos diagnsticos y/o teraputicos fuera de quirfano.
- Realizacin de tcnicas anestsicas, en diversos servicios y reas:
 Digestivo: Colonoscopias, Gastroscopias, E.R.C.P.s,
Radiologa: R.M.N., T.A.C., radiologa intervencionista de adultos
y peditrica.
Cardiologa: Arritmias, prtesis endovasculares,
Dermatologa: infiltracin de toxina botulnica, laser en
hemangiomas.

Procedimientos de cateterizacin venosa, perifrica o central, y arterial en
pacientes de otros servicios.

Tcnicas de analgesia invasiva continua en pacientes quirrgicos.

Soporte y optimizacin de donantes en las extracciones de rganos.

Atencin peroperatoria y postoperatoria de los Implantes renales.

Atencin diagnstica y teraputica de pacientes con dolor crnico, mediante:
o Asistencia en la consulta del Hospital Provincial a pacientes con dolor
crnico.
o Tcnicas invasivas en la U.C.M.A. y en los C.E.D.T. de Illescas y Ocaa

Atencin continua. Guardias mdicas.

Actividad Docente:

Formacin Pregraduada, a nivel de estudiantes de Diplomatura en Ciencias de la

Salud.

Formacin Postgraduada, a los mdicos internos residentes que realizan su

especializacin en Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor, que se
detalla posteriormente.

Formacin Continuada y Actividad Cientfica.

Sesiones clnicas semanales dedicadas poner de manifiesto la evidencia
cientfica actual en el campo de la anestesiologa.

Asistencia del personal del servicio a los foros de conocimiento y debate
cientfico.

Publicacin de trabajos de inters en el campo de la anestesiologa.

Participacin en ensayos clnicos.

Control y Mejora de la Calidad Asistencial.

Desarrollo e implantacin de protocolos y guas clnicas basadas en la
evidencia cientfica.

Establecimiento de indicadores clnicos.

Funcin Administrativa

Documentacin Clnica y documentacin Mdico-Legal

Proporcionar la informacin administrativa a la Direccin del Centro y a los

sistemas de Informacin del sistema regional de salud.

ACTIVIDADES FORMATIVAS DEL PLAN TRANSVERSAL COMN DEL CHT

Se incluirn las actividades formativas del plan transversal comn (ver documento de
actividades formativas del plan transversal comn de la comisin de Docencia del
CHT para 2010 (consultable en pgina Web del Hospital, tabln de Docencia y
Secretara de Docencia)
 SESIONES CLNICAS

Las Sesiones Clnicas Generales Hospitalarias se realizan los mircoles a las 8:00 y
son obligatorias para todos los residentes. As mismo los residentes de primer ao
estn obligados a asistir a las Sesiones organizadas por la Comisin de Docencia
El Servicio de Anestesia tiene establecidas sesiones todos los martes y viernes, salvo
durante los periodos vacacionales. Las sesiones comienzan a las 8:15. Es oligatoria la
asistencia de todos los Residentes (propios y rotantes) con las nicas excepciones de
los residentes que estn rotando fuera de nuestro Hospital o de aquellos que rotando
por otros Servicios de nuestro Hospital estn obligados a asistir a las sesiones propias
de dichos Servicios.

INVESTIGACIN Y FORMACIN

Desde el servicio se aconsejar al residente realizar actividades de investigacin

supervisadas por un adjunto as como asistir a los cursos que se consideren
adecuados para su formacin.

GUARDIAS
El residente de Anestesiologa y Reanimacin realizar durante los primeros seis
meses de residencia 3 guardias al mes en el Servicio de Urgencias y 2 guardias al
mes en el Servicio de Anestesia. Transcurridos esos meses har un mnimo de 5
guardias al mes, en el Servicio de Anestesia con las siguientes excepciones:

- En la rotacin por la UCI realizar las guardias que le sean asignadas

cada mes en dicho Servicio y el resto, hasta completar un mnimo de 5
guardias al mes, en el Servicio de Anestesia.

- En la rotacin por Reanimacin realizar las guardias que le sean

asignadas cada mes en dicha Unidad y el resto, hasta completar un
mnimo de 5 guardias al mes, en el Servicio de Anestesia.

- En la rotacin por Ciruga Cardaca realizar todas sus guardias en la

Unidad de Cuidados Crticos Cardacos.

- Una vez que haya finalizado la rotacin por Ciruga Cardaca y hasta
el final de la residencia realizar 2 guardias al mes en la Unidad de
Cuidados Crticos Cardacos y el resto, hasta un mnimo de 5, en el
Servicio de Anestesia.

EVALUACIONES DE LOS RESIDENTES

El residente contar con un plan de evaluaciones:
- Evaluacin de cada rotacin sea interna o externa.
- Evaluaciones trimestrales con su tutor
- Evaluacin Formativa Anual de su tutor
- Evaluacin anual global
- Evaluacin al final de la residencia.
Todas ellas se realizarn con los modelos o formularios oficiales de la Comisin de
Docencia del CHT

EVALUACIONES REALIZADAS POR EL RESIDENTE

El residente evaluar:
- Cada rotacin que realice (al servicio y a su responsable docente)
- De forma anual a su servicio y aspectos globales de la Docencia

Todas ellas se realizarn con los modelos o formularios oficiales de la Comisin de

Docencia del CHT

MEMORIA DOCENTE-ASISTENCIAL ANUAL DEL RESIDENTE

El residente deber cumplimentar y entregar con fecha tope de 31 de marzo el

resumen en formato Excel y la memoria docente-asistencial en Word en secretara de
Docencia.

5.- ENUMERACIN DE LAS PATOLOGIAS, SITUACIONES Y PROCEDIMIENTOS

QUE DEBERAN SER REALIZADAS O SUPERVISADAS DIRECTAMENTE POR EL
ESPECIALISTA
El residente durante la jornada ordinaria estar adscrito a un quirfano, supervisado
por un adjunto, y durante la guardia ste deber estar SIEMPRE localizado mediante
un mvil, durante dichos perodos deber contar con supervisin en especial en las
siguientes situaciones:

- Situaciones de reanimacin cardiopulmonar.

- Pacientes que precisen una cesrea emergente.
- Intubacin con fibrobroncoscopio, o dispositivos similares, en pacientes con va
area difcil.
- Realizacin de bloqueos espinales o de nervios perifricos ecoguiados.
- Pacientes en situacin hemodinmica inestable que precisen drogas
vasoactivas intravenosas o procedimientos teraputicos invasivos.
- Deterioro de situacin clnica aguda del paciente en quirfano o en
reanimacin.

Segn vaya avanzando la formacin del residente el grado de supervisin ir

disminuyendo, pudiendo llegar a realizarlas solos si han adquirido las competencias
necesarias, no obstante dada la gravedad de algunas situaciones siempre ser
necesaria la presencia de al menos un adjunto.

6.- DESCRIPCION DE LAS SITUACIONES, PATOLOGAS, TCNICAS O

PROCEDIMIENTOS POR LAS QUE DEBER PONERSE EN CONTACTO EL
RESIDENTE CON EL FACULTATIVO LOCALIZADO (SI PROCEDE)

La guardia de anestesiologa se compone de tres adjuntos para urgencias quirrgicas

y obsttricas durante los fines de semana y desde las 15 horas a las 9 horas durante
los das laborables, por lo cual si el residente se encuentra realizando alguna actividad
y es reclamado para la realizacin de otra, deber llamar a otro adjunto para que la
realice en su lugar o bien sea conocedor de la situacin y valorar el grado de
emergencia de las diversas situaciones que puedan concurrir a un mismo tiempo.

En el caso de la rotacin en anestesioga-reanimacin en ciruga cardiaca siempre hay

un adjunto de presencia fsica y otro de forma localizada, con lo cual en todo momento
estar supervisado.

En el momento actual las guardias de reanimacin se realizan en otro hospital pero

prximamente se comenzarn a realizar en nuestra unidad ya que se ha habilitado
para ello una nueva seccin con facultativos con dedicacin exclusiva.

7.- DESCRIPCIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE GARANTIZAN UNA

ADECUADA INFORMACIN DEL ADJUNTO ACERCA DE LA ACTIVIDAD
DESARROLLADA POR EL RESIDENTE

Durante la rotacin del residente por las distintas especialidades mdico-quirrgicas

as como por los diferentes quirfanos deber rellenar un documento con las
actividades realizadas en dicha rotacin.

Del mismo modo al final de dicho perodo el facultativo con el que haya realizado la
mayor parte de la rotacin deber realizar una evaluacin annima del residente que
deber entregar al tutor responsable del residente.

Deber existir siempre una comunicacin fluida entre facultativo-residente-tutor para

solucionar cualquier posible problema que pueda surgir durante las diferentes
rotaciones.

8.- DESCRIPCIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE PROMUEVEN UN

CONTENIDO DOCENTE DERIVADO DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL SOBRE EL
QUE SE ELABORA EL PROTOCOLO DE SUPERVISIN

La actividad asistencial en Anestesiologa tanto diaria como en las guardias generan

una serie de contenidos que se aprovechan con fines docentes, tales como:

- Bloqueos neviosos perifricos. Existen multitud de casos en la actividad

asistencial en las que es necesario el uso de esta tcnica bien bajo control
ecogrfico y/o con el uso de neuroestimulacin. Durante el ao cada residente
debe prepararse al menos el conocimiento terico-prctico de al menos un
bloqueo nervioso y antes de finalizar su residencia debe haber realizado un
curso de bloqueos nerviosos.

- Intubacin orotraqueal. En determinadas situaciones clnicas es necesario el

uso de dispositivos especiales para controlar la va area del paciente. En
ocasiones esta situacin ya se conoce por la consulta preanestsica, pero en
otras ocasiones son procedimientos de urgencia, por lo cual ante de finalizar la
 residencial debe haber empleado estos sistemas al menos una vez y se realiza
un curso de manejo de va area durante los cuatro aos de formacin.

- Casos clnicos de pacientes atendidos en quirfano, consulta o unidades de

reanimacin.

9.- ASPECTOS ORGANIZATIVOS Y ADMINISTRATIVOS.

Las guardias de anestesiologa comienzan a las 15 horas y terminan a las 9 horas de

lunes a viernes. Durante los fines de semana y festivos comenzarn a las 10 horas,
finalizando a las 10 horas del da siguiente (salvo que sea laborable finalizando
entonces a las 9 h.).

El residente que haga guardia en las unidades de reanimacin deber conocer los
pacientes (patologa, evolucin y pautas a seguir), en el caso de los residentes de
quirfano deben saber si existe alguno en funcionamiento en el momento de coger el
busca de la guardia y las posibles intervenciones que haya pendientes.

Hay uno o dos residentes de guardia diariamente, siendo uno de ellos al menos de
segundo ao. Los residentes de primer ao harn siempre guardias tuteladas por un
residente de al menos tercer ao.

El residente siempre dispondr de un telfono mvil para encontrarse siempre

localizado. Los adjuntos de igual modo siempre tendrn que encontrarse localizables
por parte del residente, bien en un telfono mvil o fijo.

Existen tres facultativos de guardia en quirfanos generales y materno-infantil, un

facultativo en la unidad de reanimacin as como otro en la unidad de reanimacin y
quirfano de anestesiologa cardiaca, este ltimo cuenta con un adjunto de guardia
localizada.

10.- PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD DEL RESIDENTE EN

LAS GUARDIA

En el momento actual la actividad que realiza durante las guardias en anestesiologa

no se evala como tal, si bien el residente debe recoger todos los procedimientos que
desarrolle durante la misma.