1

1
EL DISPOSITIVO DE INTERCONSULTA MDICO-PSICOLGICO:
ALGUNAS REFLEXIONES.
Lic., Nora Cherni
Dr. Gerardo Heumann

Al abordar el tema de la Interconsulta mdico-psicolgica o tambin Psiquiatra de

consulta relacin (CR), puntuaremos algunos temas que nos parecen de inters. Estos
son los siguientes:
1) La filosofa de trabajo de un CR.
2) Una vieta Clnica.
3) Los fenmenos de transferencia y fenmenos colectivos que se ponen en juego.
4) El CR como sistema de sostn y a la vez de prevencin en la salud de los mdicos.

1) LA FILOSOFA DE TRABAJO: Al recibir una solicitud de Interconsulta el CR

puede adoptar diferentes posiciones con relacin a este pedido: a) puede dirigirse al
paciente y luego informar al mdico solicitante, b) puede dirigirse al mdico para
preguntarle cul es el motivo de la interconsulta, luego ver al paciente para finalmente
hacerle la devolucin al mdico y estudiar en el curso de una entrevista personal con l,
cual es la coyuntura en la que este se halla inmerso y que pueda subyacer bajo el pedido
formal, lo cual no significa que esto sea finalmente explicitado.
La posicin que nosotros hemos adoptado se centra en el mdico, lo cual no significa
que el paciente quede de lado. Nuestra postura filosfica tiene algunos fundamentos.
Nuestro equipo no forma parte del plantel asistencial del Hospital. Somos Docentes de
Salud Mental de la Facultad de Medicina de la UBA, encargados de la enseanza en el
Hospital Pirovano.
El Jefe del Servicio de Clnica Mdica nos solicit desde el comienzo de nuestra gestin
que colaboremos en la Interconsulta mdico-psicolgica, interviniendo de esta manera
tambin en la formacin de posgrado de los Residentes.
El dispositivo que se cre cont en ciertos momentos con 8 psiclogos y un coordinador
de trabajo en la Sala, que colaboraba conmigo en la supervisin, la cual se realizaba una
vez por semana en un mbito geogrfico fuera del Hospital, y que se constituy en el
corazn de nuestro trabajo.

1
 2

Los Residentes, que son mdicos que realizan una labor intensa en cuanto al tiempo que
deben dedicarle y que tienen a su cargo pacientes generalmente muy graves, desarrollan
su tarea en un ambiente sumamente estresante. Son adems mdicos jvenes, que se
enfrentan quizs por primera vez con la muerte, con la impotencia que produce los
lmites en lo que se puede hacer, todo lo cual suscita, frecuentemente, la aparicin de
defensas manacas y fantasas de omnipotencia que incrementan el riesgo de
perturbaciones laborales.
El CR debe cumplir una funcin de sostn, para lo cual consideramos de importancia el
que sus miembros estn presentes en la Sala por la maana, dentro de un horario
pautado y regular. Si la Interconsulta estuviera dirigida al Servicio de Psicopatologa,
del Hospital, sugerira la consideracin de que el equipo tiene que funcionar no-solo en
el asistir al Servicio solicitante, sino tambin en el estar dentro de este Servicio.
Para ampliar este concepto sobre l estar dar un ejemplo: Una mdica residente le
pidi a una psicloga del CR que estuviera presente cuando ella en cierta oportunidad
tuvo que darle malas noticias de su paciente o a los familiares. La psicloga accedi a
este pedido, acompaando a la mdica durante su tarea, pero con la estricta pauta de no
intervenir. A posteriori, ambas conversaron acerca de lo que pensaban que haba
ocurrido.

2) UNA VIETA CLNICA.: Describir una vieta clnica con el fin de ampliar la
modalidad de trabajo: Se trat de un paciente, varn de54 aos de edad, internado en el
Servicio desde haca 3 meses, por presentar una neumona tuberculosa en bloque, que
ocupaba todo el pulmn derecho. Se le haban instaurado varios planes de
medicamentos tuberculostticos, pero el paciente no responda al tratamiento. El estado
general era de gran deterioro y su pronstico reservado. La consulta fue solicitada por
su mdica de cabecera porque lo vea muy deprimido y sin espritu de lucha.
La mdica era una persona de especial sensibilidad. Entre ella y la psicloga a la que le
fue encomendada la tarea de efectuar la interconsulta se estableci desde el comienzo
una gran simpata.
El paciente, nacido en Galicia, casado con 3 hijos, haba emigrado a la argentina a los
18 aos de edad. Tena una buena posicin de trabajo. Su hija mayor, de 18 aos de
edad, estaba embarazada, pero el novio la haba abandonado. Los conflictos de esta, a la
misma edad de su emigracin, reavivaron sus antiguos duelos y sufrimientos con
 3

relacin a sus sentimientos de desarraigo, necesidad de readaptacin y reestructuracin

de una familia.
La consideracin que se haca en la supervisin del CR era que la psicloga alentara la
comunicacin de todo este material, pero que no le hiciera por ahora ninguna
devolucin. Nos pareca que el paciente no poda comprender la naturaleza inconsciente
de sus conflictos y menos an relacionarlos con su enfermedad somtica.
Con prudencia, y evitando transmitir el material de mayor intimidad, este le fue
transmitido a grandes rasgos a la mdica de cabecera. Esta a su vez lo transmiti a sus
compaeros y al Jefe de sector. Entre ellos, en el proceso de los tres meses que
siguieron, el tema se transform en material de discusin. Por ejemplo, como poda
sentirse un padre si tuviera una hija soltera embarazada?. Los mdicos haban dejado de
pensar en el caso de neumona TBC, y hablaban de una persona que como tal haba
dejado de ser un objeto, para pasar a ser una Sujeto con toda su singularidad., con sus
afectos y emociones, que adems vinculaban con sus propias experiencias personales y
familiares. La mdica de cabecera comenz a hablar con l de estas cosas, con lo cual
este pudo ser escuchado desde otro lugar.se sinti mejor comprendido.
La accin de un CR no se constituye en una psicoterapia para un paciente, sino en la
transmisin que debe realizar al mdico, l que de esta manera aprehende una forma
diferente de ver a sus pacientes.
Al tiempo que estos fenmenos ocurran, la medicacin tuberculosttica comenz a
tener eficacia, con lo que el paciente cur por completo, saliendo de alta 90 das despus
de solicitada la interconsulta.

3) FENMENOS DE TRANSFERENCIA Y FENMENOS COLECTIVOS:

En un Hospital general, donde solo, hoy por hoy, se internan pacientes graves, y por un
mecanismo que todos conocemos, por el cual el o los rganos enfermos se recargan de
una libido narcisista, el inters del paciente se dirigir a su mdico de cabecera, nico
sujeto portador de ese agalma que puede significar para l, la diferencia entre la vida y
la muerte. Pero a la vez se generan una serie de transferencias que son importantes, por
ejemplo, en la vieta recin descripta, aquella que se gener entre la mdica de cabecera
y la psicloga, y entre la psicloga y el paciente. Esta ltima pas por diversos avatares:
al comienzo el paciente la rehua: cuando ella se acercaba, el se haca el dormido. La
psicloga le deca que ella saba que l estaba despierto, y que ella se quedara sentado
10 minutos ms a su lado y luego se ira, pero que volvera dos das despus. Tras la 4
 4

entrevista con estas caractersticas, la psicloga descubri que despus de irse ella, el
paciente se levantaba y escondindose trataba de pispear que hablaba ella con los dems
paciente. A l vez siguiente se lo hizo saber y este se hech a llorar y le cont su historia
personal. De este modo se pudo apreciar el comienzo por parte del paciente de su inters
por saber. Si bien al psiclogo no le esta prohibido intervenir en su quehacer, si as lo
aconseja la supervisin del equipo, su funcin especfica es conversar, hacer la
devolucin, al mdico de cabecera, en el sentido de que el Sr. Juan Perez, y no el
paciente de la cama 18, tena tal historia personal y que x conflictos podan estar
actuando sobre su enfermedad o sobre su acato a tal o cual medicacin, de modo que la
prxima vez que el mdico de cabecera se acercara a su paciente lo viera a este con
otros ojos, con otra mirada.
4) Y un ltimo comentario: el psiclogo del CR si no tiene nada para hacer, debe
sentarse en una mesa en el medio de la Sala o del Office, porque su presencia
constante en el Servicio opera como figura de sostn par el grupo mdico. De hecho
durante los 5 aos en que fui jefe del CR jams vimos a alguno de nuestros
psiclogos desocupado. En cuanto a la palabra sostn o soporte que utilizo dir
que la calidad de vida de los mdicos que trabajan en el Hospital es psima, la
calidad de vida de los Residentes es peor y que este dispositivo es a la vez un
sistema de prevencin en el estress de trabajo, en el burn out, en los accidentes, el
alcoholismo y la toxicomana en los mdicos, por otra parte es un sistema de
aprendizaje para los mdicos, quienes son as testigos de los mecanismo
psicosomticos y somatopsquicos que se juegan en el sujeto enfermo y en la
importancia que tiene un trato personal adecuado, el saber escuchar y el saber
contener a un paciente y a su familia.. Esto se logra tanto ms cuando el cuerpo de
Residencia de un Servicio solicita de tanto en tanto al CR reuniones para
intercambiar opiniones sobre el trabajo que se realiza en comn, o an en las
conversaciones de pasillo que muchas veces ocurrieron en el servicio, porque los
Residentes eligen a algn psiclogo con el que tiene una mejor relacin, digamos
otro ejemplo de Transferencia.