EDUCACION NUTRICIA

ENCUESTAS

NOMBRE: 3. Eres alrgico o intolerante a algn

_____________________________________________ alimento? SI____ NO____
_____________________________________________
Cul? __________________________________
EDAD: _________ PESO: _______ TALLA: __________
4. Padeces alguna enfermedad? SI_____
IMC: _________ DIAGNOSTICO: __________________
NO_____

Cul? ________________________
1. Comes frutas y verduras?
5. Cuntas horas duermes?
SI____ NO____
De 4 a 6hrs___ De 6 a 8hr___ Mas de
Cules? 8hrs___

Frutas Verduras 6. Haces alguna actividad Fsica?

SI____ NO____
Manzana Brcoli FRECUENCIA______________________
Pltano Calabazas
Pera Pepino Desayunas?
Mango Zanahoria SI____ NO____

Cada cunto?
7. Cuntas veces comes al da?
a) 1-2veces/semana b) 3-5 veces/semana 2-3 veces b)4-5 veces
c) Todos los das
8. Te gusta la comida chatarra?
SI____ NO____

2. Comes AOA?
SI____ NO____
9. Te gusta el agua simple?
Cul? SI____ NO____

Carne Leche
Pollo Queso
Pescado Yogur 10. Cuntos vasos tomas al da?
a) 1-3 vasos b) 3-5vasos c) 6-8 vasos
Cada cunto?

a) 1-2 veces por semana b) 3-5 veces

por semana c) Todos los das