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Hospital Municipal Miguel Couto

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Centro de Terapia Intensiva

Orientaes para tratamento de feridas


(ultima atualizao Novembro de 2007)

Objetivos:
Oferecer informaes tcnicas e cientficas atualizadas para as equipes mdicas e de
enfermagem na identificao e tratamento dos diferentes tipos de feridas, utilizao de
materiais e medicamentos disponveis no Hospital e, registro da evoluo dessas feridas de
maneira clara e uniforme.

Tipos de Ferida:

1-Agudas So feridas traumticas.


Caractersticas de cicatrizao:
O processo de cicatrizao dura cerca de 06 dias.
SangraCoagula Desidrata Crosta.

2- Crnicas So feridas de longa durao.


Caractersticas de Cicatrizao:
O processo de cicatrizao extenso.
Migrao CelularLimpeza da Leso por Fagocitose
Granulao Contrao dos Bordos Epitelizao
Remodelagem.

O Curativo:
Curativo uma tcnica de enfermagem que tem como objetivo proporcionar conforto ao
cliente e favorecer a cicatrizao.

Maneiras de atingir os objetivos:


Finalidade Como fazer
Analisar a possibilidade de fazer analgesia
Aliviar a dor prvia.

Aplicar e retirar as coberturas sem traumas,


umedecendo a ferida sempre que necessrio.
Evitar traumas Limpar a ferida com soluo salina em jatos,
utilizando seringa de 20Ml e agulha
40x 12.
Utilizar tcnica estril e proteger as feridas
Evitar a Infeco
abertas.
Aps a limpeza da ferida, secar apenas os
Manter a ferida com umidade natural
bordos da ferida.
Ocupar o espao morto com coberturas,
Tratar as cavidades no caso de feridas crnicas
favorecendo a cicatrizao mais rpida.
Remover tecido necrtico para acelerar a
Tratar as necroses no caso de feridas crnicas
cicatrizao.
Tratamento para Feridas:

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FERIDAS AGUDAS
Caracterstica O que Solues Como Fazer
Justificativa
da Ferida fazer Utilizadas
O Soro utilizado em jato evita a dor
Utilizar tcnica assptica, e trauma sobre a ferida e
Aplicar o soro em jatos com proporciona limpeza. A ferida deve
seringa de 20 ml e agulha manter a umidade natura para
Corte e Lacerao Limpar e SF 0.9% 40x12 em uma distncia de cicatrizar mais rapidamente.
Proteger PVPI Tpico cerca de 10 cm, secar apenas O PVPi tem ao antissptica que
as bordas e aplicar PVPI. pode ser utilizado no primeiro
Ocluir com Gaze e Fita momento da leso. Seu uso
hipoalergnica. prolongado deve ser evitado por ter
ao txica e pouca ao residual.
O Soro utilizado em jato evita a dor
Utilizar tcnica assptica, e trauma sobre a ferida e
Aplicar o soro em jatos com proporciona limpeza. A ferida deve
seringa de 20ml e agulha manter a umidade natura para
40x12 em uma distncia de cicatrizar mais rapidamente. A
cerca de 10 cm, secar apenas sulfadiazina
Queimaduras
as bordas e aplicar a Evita a aderncia do tecido
SF 0.9%
sulfadiazina de Prata. lesionado na gaze alm de possuir
Limpar e Sulfadiazina
Ocluir com gaze e atadura. ao bactericida.
Proteger de Prata.
A atadura utilizada para evitar a
aderncia da fita adesiva na pele.
Aplicar o soro com tcnica
O soro fisiolgico utilizado para
assptica, utilizando as pinas
remover sujidades e o lcool por
e boneco de gaze em um nico
Cirrgicas ao antissptica.
sentido. Secar apenas os
A ferida deve manter se com
bordos, aplicar o cool 70% e
SF 0. 9% e umidade natural para favorecer a
Limpar e ocluir com gaze e fita adesiva
lcool cicatrizao.
proteger hipoalergnica.
70%

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FERIDAS CRNICAS
Tipo de O que
O que aplicar Como Fazer Justificativa
Tecido fazer

O Soro utilizado em jato evita a


Utilizar tcnica assptica, Aplicar dor e trauma sobre a ferida e
o soro em jatos com seringa de proporciona limpeza. A ferida
20 ml e agulha 40x12 em uma deve manter a umidade natura
SF 0.9% e
Granulao Proteger distncia de cerca de 10 cm, para cicatrizar mais
AGE
secar apenas as bordas e aplicar rapidamente.
AGE diretamente na ferida, ocluir O AGE tem ao bactericida,
com gaze e fita hipoalergnica. estimula a cicatrizao pela
formao de novos tecidos.

Utilizar tcnica assptica Aplicar


o soro em jatos com seringa de O Soro utilizado em jato evita a
20 ml e agulha 40x12 em uma dor e trauma sobre a ferida e
distncia de cerca de 10 cm, proporciona limpeza. A ferida
secar apenas as bordas e aplicar deve manter a umidade natura
AGE (bordas) escolher as para cicatrizar mais
SF0.9% , AGE e
coberturas conforme a rapidamente. O AGE protege
Hidropolmeros ou
quantidade de exsudato: as bordas de maceraes.
Alginato de clcio
Pequena quantidade:
Esfacelo Limpar ou hidrocolide ou
Hidrocolides, hidropolmeros ou As coberturas servem para
Colagenase (pura,
colagenase manter o leito da ferida livre do
mono)
Mdia quantidade: exsudato e limpam a ferida pela
Hidropolmeros remoo do esfacelo.
Grande quantidade:
Alginato de clcio e carvo No caso da utilizao da
ativado (O carvo contra colagenase, deve ser aplicada
indicado em caso de exposio uma fina camada.
ssea)
Utilizar tcnica assptica, Aplicar
o soro em jatos com seringa de
20 ml e agulha 40x12 em uma
O Soro utilizado em jato evita a
distncia de cerca de 10 cm,
dor e trauma sobre a ferida e
secar apenas as bordas e aplicar
SF0.9% e proporciona limpeza.
o desbridante (Hidrogel,
Hidrogel ou A ferida deve manter a
Hidropolmero ou papana) Ocluir
Necrosado Remover papana ou umidade natural para cicatrizar
com gaze e micropore e s abrir
remover mais rapidamente.
aps 48/72h.
mecanicamente. O tecido necrtico deve ser
Ou aps a limpeza com soro
retirado para que possa
utilizar o desbridamento
receber o tratamento.
mecnico, que s pode ser
empregado pelo mdico ou pelo
enfermeiro.

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Materiais Utilizados no HSVP para Tratamento das Feridas:
Contra
Material Ao Indicao Observaes
Indicao
Limpeza Em feridas abertas, deve
Mantm a umidade da ser aplicado em jatos,
ferida, favorece a Limpeza de todo tipo com o auxlio de seringa de
formao de tecido de de ferida. 20Mle agulha 40x12 ,
Soro Fisiolgico granulao, amolece os No h mantendo a distncia de
tecidos desvitalizados, Manuteno da cerca de 10Cm para evitar
abosrve exsudato, umidade da ferida. traumas.
estimula o
desbridamento autoltico
Uso em recm
natos,
Destri ou inibem o
prematuros. Aplicar na ferida aps
crescimento de
Feridas abertas, limpeza local com jatos de
microorganismos.
PVPI Limpeza de feridas em associao a soro fisiolgico a 0.9%,.
Entretanto, por se tratar
agudas em primeiro outro produto, Em presena de matria
de substncia citotxica,
momento. exceto Soro orgnica tem sua ao
acarreta prejuzo ao
fisiolgico a reduzida ou inativada,
processo de
0.9%. citotxico.
cicatrizao.
Hipersensibilidad
e.
lcool a 70% Uso em feridas
Limpeza de feridas
Antissptica abertas e No possui ao residual.
fechadas
mucosas.
Aplicar na ferida aps
Mantm a ferida mida,
Preveno e limpeza local com jatos de
acelera o processo de
tratamento de lceras soro fisiolgico a 0.9%,.
granulao. Em pele
cidos Graxos de presso, dermatites, Hipersensibilidad Pode ser associado ao
ntegra, facilmente
Essenciais feridas abertas e Alginato de Clcio,
absorvido, e forma uma
infectadas ou no Hidropolmeros,
pelcula de proteo e
infectadas. Carvo ativado, e outras
hidratao.
coberturas.
Feridas com o mnimo
de exsudato, Fazer limpeza prvia com
Mantm a umidade da Feridas
queimaduras Soro Fisiolgico a 0.9%.
Pelcula ferida, favorecendo a exsudativas,
superficiais,reas Pode levar a macerao de
transparente epitelizao. Permite a profundas e
doadoras de pele, bordos se utilizada
visualizao da ferida. infectadas.
fixao de catteres inadequadamente.
venosos.

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Contra
Material Ao Indicao Observaes
Indicao
Aplicar na ferida aps
limpeza local com jatos de
Carvo Ativado Feridas pouco soro fisiolgico a 0.9%,.
Absorve o exsudato e Feridas exsudativas,
exudativas, uma cobertura primria
neutraliza o odor, alm infectadas, com odores
exposio ssea que pode ficar em contato
da ao bactericida. acentuados.
e de tendes. com a ferida por at 07 dias,
conforme a absoro do
exsudato.
Aplicar na ferida aps
limpeza local com jatos de
Absorve o exsudato, soro fisiolgico a 0.9%,.
Hidropolmeros de
mantem a ferida limpa, Colocar em propores
2 gerao
mida e protegida, menores que a leso, pois
Feridas exsudativas,
preenche cavidades, tem ele se expande.
infectadas ou no
ao A troca da placa deve ser de
infectadas,
desbridante.Permite a acordo com a saturao
desbridamento.
visualizao do exsudato (80% da placa) podendo
externamente. permanecer at 07 dias.
No H Pode ser utilizado em
associao com outros
produtos.
Absorve o exudato e
mantm a ferida mida, Aplicar na ferida aps
protegida de traumas e limpeza local com jatos de
contaminao soro fisiolgico a 0.9%,.
bacteriana, preenche a Em casos de
O hidrocolide deve
Hidrocolide cavidade. infeco,
ultrapassar as bordas da
exposio
ferida em 2-3 Cm. Aplic-lo,
ssea, tendes e
segurando pelas bordas e
Feridas com pequena msculos,
massagear a placa para
quantidade de grande
aderir melhor, reforar as
exsudato. quantidade de
bordas com fita
exsudato (pois
hipoalergnica e datar.
no consegue
Trocar a placa sempre que
absorver grande
extravasar gel,
volume)
deslocamento do curativo
ou no perodo mximo de
07 dias.

Material Ao Indicao Contra Observaes


Indicao
Aplicar na ferida aps
limpeza local com jatos de
As fibras do curativo ao
soro fisiolgico a 0.9%,
entrar em contato com o
Alginato de Clcio Colocar o alginato em uma
exsudato, transforma-se Feridas pouco
Feridas infectadas proporo menor que a
em gel, mantendo a exsudativas
exsudativas, leso, pois ele se expande,
ferida limpa e umidade (resseca a
hemorrgicas. deve ser retirado com
natural, alm de leso)
irrigao de soro fisiolgico
preencher cavidades,
a 0.9%, Pode ser utilizado
controla sangramentos.
em associao com outros
produtos.

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O curativo deve ser trocado
conforme a saturao.
Aplicar na ferida aps
limpeza local com jatos de
soro fisiolgico a 0.9%, uma
Ausncia de
Aplicao em feridas fina camada da pomada,
Ao desbridante tecido
Colagenase com tecido necrtico e com auxlio da gaze.Em
autoltica. desvitalizado ou
desvitalizado tratamento de feridas,
necrosado.
utilizar apenas a colagenase
pura, mono; para evitar
resistncia microbiana.
Aplicar na ferida aps
limpeza local com jatos de
soro fisiolgico a 0.9%, com
auxlio de gaze.
A sulfadiazina associada ao
Sulfadiazina de Hipersensibilidad nitrato de crio contra
Bactericida Queimaduras
Prata e indicada em casos de
grandes reas de
queimadura (25% ou mais)
Mulheres grvidas, recm
nascidos e prematuros
(txico)
Aplicar na ferida aps
Aplicao em feridas Ausncia de
limpeza local com jatos de
Hidrogel com apresentao de tecido
Desbridante Autoltico soro fisiolgico a 0.9%,
tecido necrtico e desvitalizado ou
utilizar cobertura secundria
desvitalizado necrosado.
datar e s abrir aps 72h.

O que observar e anotar sobre as Feridas:


Localizao anatmica
Aspecto dos Tecidos Adjacentes: Edema, Colorao, Pulso.
Em caso de dvida, comparar com o membro no acometido pela ferida.
Medidas da Ferida mensurar em sua extenso e profundidade em centmetros na
admisso e semanalmente para observar a evoluo do tratamento.
No caso de haver exposio ssea, prevenir osteomielite.
Aspecto e quantidade do exsudato: Seroso, purulento, Sanguinolento, misto.
Bordos da ferida: Contrao, Macerao, Integridade
Tecidos da ferida: Granulao, Esfacelo, Necrose.

Coleta de Material:
A coleta de material, para avaliao de microorganismos nas feridas, deve ser feita com
tcnica assptica, aps a limpeza da ferida com soro fisiolgico 0.9% e, preferencialmente,
aspirar o exsudato (se houver colees fechadas).
Se no for possvel, o swab s tem valor se colhido profundamente em tecido limpo (livre
de esfacelo e necrose) para no dar falso resultado, ou seja, detectar apenas a colonizao da
ferida.
O material colhido deve ser encaminhado ao laboratrio o mais brevemente possvel.

SHCIH/2006

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