Captulo 2

La tica
en el rea

de la salud
(HACER UN
REASUMEN
INDIBIDUAL)
Mtra. Irelle DURANTE MONTIEL
Mtra. Graciela SNCHEZ RIVERA

Trabajo: lectura debate en grupos:

L
cial, recuperar la funcin osteomioarticular,
ser atendida por trabajo de parto o recibir
el medicamento en la presentacin y dosis
oS PRoFESIoNALES del rea de la correctas. En todos los casos cada paciente
salud tenemos el privilegio y la responsa- confa que el profesional har lo necesario
bilidad de atender al ser humano en todo lo para resolver su problema de salud. Para
relativo a su salud. As tenemos que el ello, nos permite entrar a la intimidad de su
paciente nos permite entrar en contacto vida ya sea sealando toda la sintomato-
con aspectos de su vida que son relevantes loga, los detalles del contagio, indicarnos el
para: atender un problema odontolgico, sitio del dolor, relatando su historia fami-
canalizar una va parenteral, definir la gra- liar, permitindonos tomar un bistur para
duacin de su agudeza visual, reducir una
fractura, comprender una situacin viven-
extraer el mal fsico o realizar un procedi-
miento invasor. Esta intrusin fsica, emo-
tiva y psquica que nos autoriza el paciente
merece un comportamiento cuidadoso de
cada profesional que participa en su estudio
y atencin. Esto es, la tica.
Abordaremos el tema desde dos pers-
pectivas: el referente conceptual aplicable a
la tica en el rea de la salud la conceptual y
los acuerdos consensuados por los profesio-
nales del rea, los cdigos de la tica.

Referente conceptual

Desde tiempo inmemorial, la convivencia

humana en sociedad se ha visto influenciada
y en muchos casos determinada por linea-
mientos, implcitos o explcitos que indican lo
que es bueno o malo en ese conjunto
humano. Esto es, la MoRAL del latn moris

35
 o conducta el punto obligado de partida, el
sistema de creencias, practicas y juicios de
primer orden sobre el bien y el mal que otor-
ga una cultura, sociedad o comunidad huma-
na y que dictamina los actos de los individuos
de esa agrupacin como buenos o malos.
Entre los propsitos de la moral se en-
cuentra el crecimiento del ser humano; la
disminucin de su sufrimiento; el mantener
a la sociedad como un conjunto; la solucin
justa y ordenada de conflictos y en su caso,
el otorgar reconocimiento y responsabili-
dad, premiacin y castigo y, culpa.
Por otro lado, la TiCA del griego
ethos que significa carcter o modo de ser
obliga a la reflexin sobre nuestras creencias,
prcticas y juicios morales. Desde la
filosofa, la tica evala los valores morales
de la cultura o de la civilizacin para encon-
trar normas que deben regir la conducta vir-
tuosa para determinada comunidad o grupo
humano. Por tanto, comprende el proceso
de valoracin y provee las razones para valo-
rar el por qu algo es bueno o malo.
Con base en lo anterior, observamos que
es una actividad consciente del ser humano
que influye y a la vez refleja su realidad per-
sonal y contextual. Al respecto, Veatch refiere
que la tica es una reflexin disciplinada sobre
las intuiciones morales y las decisiones
morales que toman las personas.
Sin embargo, la tica no slo estudia
lo que se hace, sino tambin lo que deja de
hacerse por negligencia, mala planeacin y
falta de visin, el precio de no hacer
investigacin resulta muy alto para el pas.
En resumen, procedemos a mdica vigentes a la fecha: autonoma,
diferenciar estos dos conceptos ya que si
bien es cierto que guardan una relacin
estrecha no son sinnimos.
La moral se refiere a las creencias y
practicas de primer orden sobre el
bien y el mal por medio de las cuales
guiamos nuestro comportamiento y
establece que es lo bueno y lo malo.
36 Seccin 1 tica
La tica es el segundo nivel en el que se
logra una consideracin producto de la
reflexin sobre nuestras creencias y
prcticas morales. La tica evala y por
tanto, comprende el proceso de valora-
cin. Provee la base terica para valorar
el por qu algo es bueno o malo. Esta
teora tica conforma las razones para
juzgar algo como bueno o como malo.
En contraste la tica mdica, acuada a
inicios del siglo xlx por el mdico ingls
Toms Percival, combina la filosofa y la
ciencia; por tanto, es una ciencia de la razn
y sta, la razn, es su instrumento de trabajo.
Como todas las ciencias, tiene como
finalidad la bsqueda de la verdad, la cual es
objetiva, nica e independiente del observa-
dor. La tica estudia la moralidad, es decir, la
bondad o la maldad de los actos humanos.
Si bien la tica, se aplica con base en
los valores morales de la cultura o de la ci-
vilizacin para encontrar normas que deben
regir la conducta virtuosa para determinada
comunidad o grupo humano; entonces, la
tica mdica se refiere al anlisis de las deci-
siones en la medicina, no slo por los m-
dicos sino por todos los involucrados como
pueden ser los profesionales de la salud, pa-
cientes, familiares, legisladores y jueces, por
nombrar algunos de los ms importantes.
Cuando la tica mdica se centra en el
mdico, estudia su actuar y lo califica como
bueno o malo, a condicin de que sea vo-
luntario y consciente. Su aplicacin se fun-
damenta en los cuatro principios de la tica
beneficencia, justicia y no maleficencia, as
como diversos valores que sirven de gua
para su aplicacin y que abordaremos con
mayor detenimiento ms adelante. La tica
mdica es un elemento integral tanto del
estudio y atencin del paciente, como del
ejercicio mdico.
Uno de los conceptos que se encuen-
tra en plena trasformacin es el: acto m-
dico. El sentido tradicional se refiere a
todo aquello que realiza el profesional de la
medicina en el desempeo de su profesin
frente al paciente. Pero la atencin mdica
no slo involucra al mdico sino al equipo
de salud entre otros. Nuevamente tenemos
que Veatch va ms all y dice que la tica
mdica analiza las decisiones que en la me-
dicina realizan todos los involucrados en la
atencin de la salud del paciente e incluye al
mdico, profesionales de la salud,
pacientes, familiares, legisladores y jueces,
por nombrar los ms importantes.
Segn Gilln, filosofo ingls, el trmi-
no se refiere a las decisiones mdico-
morales relacionadas con las normas o los
valores, el beneficio y el perjuicio, lo justo y
lo injusto, y lo que debe llevarse a cabo o
no, en el contexto de la atencin mdica.
Resulta interesante mencionar que los actos
de un profesional en su vida privada, no
profesional, caen en la tica general,
aplicable a todo ser humano.
Otro referente de importancia es el de
la BIOTICA. El concepto se refiere al
estudio sistemtico de la conducta humana
en el campo de las ciencias biolgicas y de
la atencin a la salud, en la medida en que
esta conducta se examine a la luz de valores
y principios morales.
De esta manera, la biotica estudia a
moralidad de la conducta humana en el
campo de las ciencias de la vida. Incluye la
tica mdica, pero supera los problemas
clsicos de la medicina, ya que trata adems
de los problemas ticos de las ciencias bio-
lgicas, los cuales son ante todo de orden
mdico. Como nueva disciplina que es, se
ocupa de elaborar una metodologa efectiva
que apoya mdicos y hombres de ciencia
en la toma de decisiones sobre la salud y la
vida desde un punto de vista sociolgico,
psicolgico e histrico.
La biotica supone un campo de ac-
cin ms amplio que la tica mdica. En la
tica mdica hay que distinguir los aspectos
tericos de ella, como las implicaciones del
uso de embriones preservados o los aspectos
prcticos del ejercicio mdico como pueden
ser las implicaciones de ejercer una especia-
lidad sin los conocimientos suficientes o el
dar de alta enfermos que an no han curado
por insuficiencia econmica.
Otros autores refieren que la biotica
reflexiona acerca de los problemas ticos
que se derivan de la expansin cientfica y
tecnolgica; en la prctica y desarrollo de las
ciencias mdicas y biolgicas; tanto a nivel
microsocial como macrosocial; y su reper-
cusin presente y futura en la sociedad y su
sistema de valores. Lo anterior exige una
gestin responsable de la vida humana. En
este contexto, el estudio interdisciplinario se
convierte en un facilitador de la integracin
biotica en las actividades cientficas y
profesionales concretas, as como, en las es-
tructura legislativas y de toma de decisiones
de orden pblico con la consecuente inclu-
sin del respeto, de la promocin de la vida
humana y de la persona, y de los derechos
humanos en el sector biomdico como exi-
gencias.
En sntesis, la biotica se ocupa, de
acuerdo con los conceptos fundamentales
de la teora general de sistemas, del estudio
completo de la condicin que se debe tener
en cuenta para el desarrollo armnico de
los individuos y de la colectividad.
En la actualidad no es raro encontrar
que se utilice el trmino de biotica como si
fuese sinnimo de tica mdica. Sin em-
bargo, es importante notar que el trmino
de biotica es ms amplio que el de tica
mdica.
La biotica aborda los conflictos ticos
que surgen en las ciencias biolgicas
como puede ser el caso de la investi-
gacin en animales o la manipulacin
de su estructura gentica, o problemas
derivados del uso de combustibles deri-
vados del petrleo.
Captulo 2 La tica en el rea de la salud 37
 La tica mdica se centra en aspectos ley es obligatoria en una sociedad y la tica
tericos de las ciencias mdicas; as depende de la voluntad del individuo; y d)
como, en aspectos prcticos del algunas leyes pueden ser injustas y por tan-
ejercicio de la medicina. to, contrarias a los estndares ticos. La
tica va ms all de la ley y la juzga.
Otro elemento es el de la La tica de los profesionales de la salud,
nEONTOLOGA, del griego deon que particularmente la tica mdica, abarca sus
significa deber es la ciencia que aplicada a responsabilidades y obligaciones profesio-
la salud se ocupa de los deberes y nales, sin embargo, ponemos nfasis en que
obligaciones de sus profesionales. los principios que rigen la conducta y res-
A semejanza de lo que sucede con los ponsabilidad profesionales pueden rebasar e
conceptos de biotica y tica mdica, es co- incluso llegar a ser contrarios a lo marcado
mn encontrar que no se distingan claramen- por la ley.
te los lmites entre la tica y la deontologa.
Ya comentamos que la tica estudia el
acto humano y define si es bueno o malo y De los cdigos de tica
en el caso de la tica mdica se circunscribe al
acto mdico. En cambio, la deontologa Si bien es cierto que el acto tico emerge de
determina los deberes que han de cumplirse una decisin voluntaria, tambin es cierto
en circunstancias particulares. Por tanto, que corresponde a fundamentos acordados
dentro de cada profesin se habla de sus as- por los profesionales de la salud a lo largo de
pectos deontolgicos. De manera general se la historia. Estos documentos consensuados
acepta que el cumplimiento del deber es ha- son los cdigos de tica. Por ello, revisare-
cer aquello que la sociedad ha impuesto en mos aquellos de mayor relevancia histrica y
bien de los intereses colectivos y particulares. vigencia actual para comprender las bases
En la tica mdica y particularmente en el que dirigen su aplicacin.
actuar tico siempre se involucran los deberes Un cdigo es un conjunto de normas
ticos, aspecto que veremos ms adelante. codificadas y ordenadas por captulos que
Otro concepto de sumo valor para com- hacen referencia a un tema especfico y
prender es el de LEY. En el sentido formal, se consensuado por una comunidad de in-
dice que la ley es una disposicin obligatoria dividuos especializados e interesados en la
que emana del rgano legislativo del Estado; materia. En este sentido Tullio refiere que
el conjunto de reglas que regulan, orientan y la codificacin, de las normas, es un paso
dirigen la actividad del hombre y la convi- ms avanzado que la simple recopilacin,
vencia humana en la vida social. esto es, que las normas vigentes que
Ahora veamos su diferenciacin con la constituyen un cdigo son exclusivas de la
tica. Si bien la tica y la ley guardan una materia en cuestin. As las normas son la
relacin estrecha existen diferencias precisas regla o gua de conducta que ese grupo
como las siguientes: a) la ley establece los considera de observancia obligatoria y que
estndares de conducta en la sociedad para regula las relaciones humanas. Suele darse
as vigilar su cumplimiento; la tica se con- el caso que se asigne una sancin nica al
cierne con estndares ms all del mnimo incumplimiento, sin embargo en el estricto
indispensable; b) la ley tiende a ser reactiva, sentido de la tica, esto funcionara en
esto es, se fundamenta en los sucesos del menoscabo de su carcter voluntario.
pasado mientras que la tica es proactiva al Existe un sin nmero de cdigos, de-
promover lo que desea hacia el futuro; c) la pendiendo de la materia que se quiera tra-

38 Seccin 1 tica
tar. Su ordenamiento es de lo general a lo
particular, incluye las normas de actualidad
local, nacional e internacional y establece,
irrevocablemente, la forma como se debe
hacer algo.
No olvidemos que de manera paralela el
ejercicio profesional esta normado por leyes,
las cuales precisan las actividades que realizan
los profesionales en trminos de obligaciones
legales. As, se observan normas de
exclusividad que deben seguir quienes se
dedican a una profesin, como por ejemplo
los mdicos, enfermeras, odontlogos, psi-
clogos, farmacuticos, fisioterapeutas, tra-
bajadoras sociales y laboratoristas clnicos y
paraclnicos, entre otros. Para dar validez a
este conjunto de normas, de debe tener un
registro oficial o de matriculacin que lo re-
gula jurdicamente; por tanto y a diferencia de
la tica, su desobediencia conlleva una
sancin. Las normas del ejercicio profesional
permiten habilitar o inhabilitar a personas
o lugares para el ejercicio, por lo que estas
normas establecen obligaciones, derechos y
prohibiciones de un ejercicio determinado.
Esto es, las normas jurdicas son el
conjunto de mandatos generales que rigen a
las conductas humanas en una relacin de
convivencia comunitaria y su cumplimiento
puede ser impuesto por el Estado a travs de
los rganos jurisdiccionales.
Hemos revisado los conceptos de cdi-
go, norma y el conjunto de normas de una
materia en particular como son las profe-
sionales y jurdicas y con base en ello abor-
daremos los distintos cdigos relacionados
con la tica, para entrar en el tema que nos
ocupa, la tica en el rea de la salud.
Prrafos arriba se menciono que la tica
es una reflexin disciplinada sobre las inten-
ciones morales y las decisiones morales que
toman las personas. La tica por tanto, trata
lo que realiza un profesional, en este caso,
de la salud, lo que no hace concientemente,
la negligencia, y lo que se omiti al realizar
una actividad profesional.
Los cdigos de tica pueden ser obliga-
torios o de valor moral, esto depende de la
decisin de cada pas o de los organismos in-
ternacionales. Obligatorios cuando deben ser
acatados irremediablemente y que si no fuera
as, entonces se impone una sancin jurdica
oadministrativa. De orden moral cuando
no necesariamente existe sancin alguna.
En trminos generales un cdigo de
tica representa el consenso de un grupo
sobre aquellos lineamientos que deben nor-
mar el proceder y/o la conducta general de
quienes se apeguen al mismo.
La gua para la elaboracin de un
cdigo de tica, (Guidance for writing a code
of ethics) indica que:
Un cdigo de tica define los compor-
tamientos aceptados o aceptables.
Promueve altos estndares para la
prctica profesional.
Provee una referencia para la
autoevaluacin.
Establece un marco de referencia
para las responsabilidades y
conductas profesionales.
Sirve como medio para la identidad
profesional.
Es un ndice de madurez profesional.
Esta misma gua ofrece diez puntos que
se deben tomar en cuenta para la ela-
boracin de un cdigo de tica, entre ellos
se observa que el cdigo de tica deber ser
una gua de comportamiento; que deber
abarcar los principios o valores y ordenarlos
de acuerdo con su importancia; que debe
concertar las necesidades del grupo y las
creencias de sus miembros; se debe prever e
incluir los tiempos y el proceso de revisin y
actualizacin del cdigo.
Tambin menciona que en la tica
mdica actual los profesionales se deben
apegar a los principios de la tica, a saber:
beneficencia, no maleficencia, respeto a la
autonoma y justicia de los pacientes.
Captulo 2 La tica en el rea de la salud 39
 A continuacin revisaremos los cdigos
de tica de mayor relevancia en la actualidad.
Consejos de Esculapio
Desde Esculapio, en sus consejos a quienes
tenan la intencin de ser mdicos, l les te-
na una pregunta que involucraba la vida de
los futuros mdicos: Has pensado en lo que
va a ser tu vida?... En este escrito se vislum-
bran ya los principios de la tica mdica.
En estos consejos Esculapio de refiere al
cambio de vida que tendrn los candidatos,
mencionando que debern atender a toda
aquella persona que solicite su atencin, no
importando el da y la hora, siempre estar
dispuesto; que atender a pobres y ricos de
igual manera y disposicin. Describe que
guardarn en secreto lo que su paciente le
diga o lo que encuentre en l. Que tendrn
que mantener un estatus ante la comunidad y
sus pacientes. Tambin los instruye en que
debern mantenerse actualizados todo el
tiempo para no mostrar sus dudas y perder a
sus pacientes. Debern observar la conducta
humana para el conocimiento del ser huma-
no. Que no lucren con su profesin. Se man-
tendrn interesados por sus pacientes aunque
ello, les signifique mirar suciedades e inmun-
dicias, por lo que manifestaran compasin,
tolerancia y paciencia con ellos. Tendrn que
tomar decisiones importantes aunque invo-
lucren sus gustos y creencias, sin dejar de ser
justos con todos aquellos que acudan a l. Los
consejos terminan con esta frase, vigente en
nuestros das: S ansas conocer al hombre y
penetrar en la trgica grandeza de su destino,
entonces, hazte mdico hijo mo.
Juramento Hipocrtico
El juramento hipocrtico hace referencia
tambin a los principios de la EM, ya que
en el se menciona que el mdico actuar en
40 Seccin 1 tica
beneficio de sus enfermos, con la aplicacin
de sus conocimientos, manteniendo siempre
buen juicio; que no har dao, bajo ninguna
circunstancia y tratar a todos sus pacientes
con justicia. Si no supiera hacer algn trata-
miento, incluido la ciruga, canalizar a sus
pacientes, a otro colega que tenga los conoci-
mientos necesarios para curarlos; y por ltimo
guardar en secreto lo que las personas refieran,
dentro del consultorio o fuera de el, para no
avergonzarlas. Terminando este juramento di-
ciendo que: Si fuera fiel a este juramento y no
lo violara. Que se me conceda gozar de mi
vida y de mi arte, y ser honrado para siempre
entre los hombres. Si lo quebrantara y jurara
en falso, que me suceda lo contrario.
Oracin de Maimnides
En esta oracin el mdico le implora a Dios
Todopoderoso que con su ayuda, haga el
bien a los hombres, que le inspire amor a su
profesin y a sus criaturas (as se refiere a los
hijos de Dios, los hombres), que la ambicin
no lo desvi de su diario quehacer y que
siempre este dispuesto a atender a todos los
que le requieran sin importar si es rico o
pobre, bueno o malo, amigo o enemigo; que
en su oficio mantenga la certeza de sus
conocimientos, aplicndolos en beneficio de
los hombres y mantenindolos en constante
vigencia, ya que este arte es inacabable. Le
solicita a Dios que le permita ser modesto en
todo, excepto en el conocimiento de su
profesin. Por ltimo, le solicita que lo apo-
ye: En este gran trabajo para que haga bien
a todos los hombres, pues sin tu ayuda nada
de lo que haga tendr xito.
Cdigo Internacional de tica mdica
Lo anterior sienta las bases para mirar el ac-
tuar y las conductas del mdico, as como
para argumentar la creacin de los princi-
pios de la tica mdica. A este respecto la
Asociacin Mdica Mundial (AMM) emite
los deberes del mdico en general, los de-
beres del mdico hacia los enfermos y los
deberes del mdico entre s. Estos deberes
hacen referencia a los preceptos que en p-
rrafos anteriores se describen. Aqu los men-
cionaremos tal y como han sido enunciados:
Deberes de los mdicos en general
El mdico debe mantener siempre el
ms alto nivel de conducta profesional.
El mdico no debe permitir que mo-
tivos de ganancia influyan el ejercicio
libre e independiente de su juicio
profesional de sus pacientes.
El mdico debe en todos los tipos de
prctica mdica, dedicarse a propor-
cionar un servicio mdico competente,
con plena independencia tcnica y
moral, con compasin y respeto por la
dignidad humana.
El mdico debe tratar con honestidad a
pacientes y colegas, y esforzarse por de-
nunciar a los mdicos dbiles de carc-
ter o deficientes en competencia profe-
sional, o a los que incurran en fraude o
engao. Las siguientes prcticas se
consideran conducta no tica:
a) La publicidad hecha por el mdico,
a menos que est autorizada por las
leyes del pas y el cdigo de tica
mdica de la asociacin mdica na-
cional.
b) El pago o recibo de cualquier hono-
rario u otro emolumento con el solo
propsito de obtener un paciente o
recetar, o enviar a un paciente a un
establecimiento.
El mdico debe respetar los derechos del
paciente, de los colegas y de otros profe-
sionales de la salud, y debe salvaguardar
las confidencias de los pacientes.
El mdico debe actuar slo en el inte-
rs del paciente cuando preste atencin
mdica que pueda tener el efecto de
debilitar la condicin mental y fsica
del paciente.
El mdico debe obrar con suma cautela
al divulgar descubrimientos o nuevas
tcnicas, o tratamientos a travs de ca-
nales no profesionales.
El mdico debe certificar slo lo que
l ha verificado personalmente.
Deberes de los mdicos hacia los enfermos
El mdico debe recordar siempre la
obligacin de preservar la vida humana.
El mdico debe a sus pacientes todos
los recursos de su ciencia y toda su
lealtad. Cuando un examen o
tratamiento sobrepase su capacidad, el
mdico debe llamar a otro mdico
calificado en la materia.
El mdico debe guardar absoluto secre-
to de todo lo que se le haya confiado,
incluso despus de la muerte del pa-
ciente.
El mdico debe prestar atencin de ur-
gencia como deber humanitario, a menos
de que est seguro que otros mdicos
pueden y quieren prestar dicha atencin.
Deberes de los mdicos entre s
El mdico debe comportarse hacia sus
colegas como l deseara que ellos se
comportasen con l.
El mdico no debe atraer los pacientes
de sus colegas.
El mdico debe observar los principios
de la declaracin de Ginebra, aprobada
por la Asociacin Mdica Mundial.
Cdigo de Nremberg
Bajo el antecedente de que se realizaron cr-
menes de guerra, durante la Segunda Guerra
Mundial en Alemania y los pases ocupados,
Captulo 2 La tica en el rea de la salud 41
 y crmenes contra la humanidad, se emite
este cdigo para regular la investigacin en
seres humanos. En el se suscriben diez pun-
tos, que quienes se dediquen a realizar inves-
tigaciones en seres humanos debern apegar-
se a ellos. Indica que las investigaciones que
se vayan a realizar se comprobable que no se
puedan llevar a cabo por otros medios, as
como que sus resultados sean en beneficio de
la humanidad, que su realizacin este bajo los
principios de la tica general de la profesin
mdica.
A continuacin haremos un resumen
de estos diez puntos a que se refiere este
cdigo:
1. Contar necesariamente con el consen-
timiento del sujeto objeto de la investi-
gacin.
2. Los resultados del experimento deber
ser en beneficio de las sociedades.
3. Experimentar primero en animales y
basarse sobre los datos obtenidos para
justificar la investigacin en seres hu-
manos.
4. El experimento deber realizarse de
modo que no cause dao (fsico o
mental) injustificadamente.
5. No se realicen experimentos que pue-
dan producir la muerte o daos incapa-
citantes, excepto que se realicen en los
propios experimentadores.
6. El riesgo no podr ser mayor que el
beneficio que proporcionara.
7. Debern tomarse medidas y mecanis-
mos para proteger al sujeto de daos
incapacitantes o de muerte.
8. Los experimentos los realizarn las per-
sonas ms competentes y con experien-
cia, en todas las fases de la investigacin.
9. El sujeto que participa en el estudio
podr desligarse de la investigacin en
cualquier fase de sta si considera que
ha llegado a tal riesgo que le impide se-
guir adelante.
42 Seccin 1 tica
10. El investigador podr dar por termina-
do el experimento si considera que el
experimento puede dar por resultado
lesin, incapacidad o muerte del sujeto.
Declaracin de Budapest:
declaracin sobre la ciencia y
el uso del saber cientfico
Esta declaracin, hace referencia a que la
los avances de la ciencia, en todos los m-
bitos ha generado un cmulo de conoci-
mientos en beneficio de la humanidad, de
su entorno natural y de las relaciones entre
pases, sociedades y de los individuos en ge-
neral. Sin embargo tambin hace referencia
que este progreso (de la ciencia y tecnolo-
ga) ha desarrollado formas de destruccin
del ambiente natural y de probabilidad de
destruccin de la humanidad si se siguen
desarrollando armas de destruccin masiva
y peor an si stas se aplicaran. Otro argu-
mento es que la ciencia debe ser difundida
entre la poblacin, esto es, la ciencia como
parte de la educacin de los individuos a
todos los niveles educativos, en beneficio
del progreso y desarrollo de las sociedades y
los pases. Que se deben preservar las cul-
turas y obtener de ellas los conocimientos
que aportan en beneficio de la humanidad.
Que el desarrollo y los procesos de gene-
racin del conocimiento de la ciencia sea
bajo fundamentos ticos. Estos tpicos han
preocupado a los individuos en el nivel
mundial, tanto de las comunidades cient-
ficas como civiles en general. En 1999, en
Budapest se realizo la Conferencia Mundial
sobre La ciencia para el siglo XXI: un nuevo
compromiso
La declaracin esta estructurada con
bajo cuatro ttulos, los cuales contienen
46 puntos a tratar, a continuacin se
presenta un resumen de stos:
En el prembulo se declara que: Las
ciencias deben estar al servicio del conjunto
de la humanidad y contribuir a dotar a todas
las personas de una comprensin ms
profunda de la naturaleza y la sociedad, una
mejor calidad de vida y un entorno sano y
sostenible para las generaciones presentes y
futuras.
La ciencia ha dado paso a innovacio-
nes estupendas en los campos de la agricul-
tura, la tecnologa, de bsqueda de nuevas
fuentes de energa; de procesos y produccin
de tecnologas industriales. Nuevos mtodos
de comunicacin entre los individuos y los
pueblos. La profundizacin ininterrumpida
de los conocimientos cientficos sobre el
origen, las funciones y la evolucin del
universo y de la vida dota de la humanidad
de enfoques conceptuales y pragmticos que
ejercen una influencia profunda en su
conducta y sus perspectivas.
Las aplicaciones de los avances cien-
tficos y el desarrollo y la expansin de la
actividad de los seres humanos han pro-
vocado tambin la degradacin del medio
ambiente y catstrofes tecnolgicas y han
contribuido al desequilibrio social o la ex-
clusin. En este punto se menciona que
las Naciones Unidas proclamaron el ao
2000 Ao Internacional para la Cultura de
la Paz y el ao 2001 Ao de las Naciones
Unidas del Dilogo entre Civilizaciones
como movimientos hacia el establecimiento
de la paz mundial, esto tambin es una
responsabilidad de la comunidad cientfica.
Tambin seala que es necesario llegar
a acuerdos sociales interdisciplinarios sobre
la produccin y la aplicacin del saber cien-
tfico; y describe que los beneficios del nue-
vo conocimiento cientfico no estn equita-
tivamente distribuidos entre los pueblos, los
individuos y por genero.
Esta declaracin considera que:
El desarrollo de la investigacin cient-
fica que han tenido las ciencias natura-
les actualmente, ha tenido un impor-
tante impacto social, por lo que en el
siglo =, la ciencia debe convertirse en
el bien, en beneficio de los pueblos.
Se debe tener en cuenta la autoridad de
la ciencia en la toma de decisiones en lo
normativo o regulatorio.
La enseanza de la ciencia es para la
plena realizacin del ser humano.
La investigacin cientfica y sus
repercusiones permiten el progreso
de los pueblos.
En el campo de la salud, el desarrollo
de la investigacin cientfica es
esencial para una mejor calidad de
vida de la humanidad.
Es importante acercar a los pases en
desarrollo a los desarrollados, incre-
mentando los talentos e infraestructu-
ras cientficas.
El progreso de la educacin y de la in-
vestigacin misma se beneficia a travs
de los nuevos avances de los medios de
comunicacin e informacin.
Libre acceso a la informacin.
La investigacin cientfica y su uso
debe respetar los derechos humanos
y la dignidad de las personas.
Algunas aplicaciones de los productos
de la investigacin cientfica llegan a
ser perjudiciales para las personas, los
pueblos, el medio ambiente y la salud
en general del ser humano.
La ciencia es indispensable para pro-
mover y mantener la paz, la proteccin,
el desarrollo y la seguridad mundial.
La prctica y aplicacin de las ciencias
deben ser bajo normas ticas apropia-
das.
La progresin y utilizacin de la ciencia,
deben preservar todas las formas de la
vida y los sistemas de sustentacin de la
vida de nuestro planeta.
Existe una desigualdad en la
participacin de los hombres y
mujeres en todas las actividades
relacionadas con la ciencia.
Captulo 2 La tica en el rea de la salud 43
 Existen, tambin, impedimentos para
que los grupos desfavorecidos
participen en el mbito de la ciencia.
Es necesaria la relacin de la ciencia
con la sociedad para la resolucin de
grandes problemas mundiales.
Existe la necesidad de que los gobiernos,
la sociedad civil y el sector productivo
contraigan un compromiso con la
ciencia y que los cientficos asuman un
compromiso en pro de la sociedad.
Con base en lo anterior, se formula
la siguiente proclamacin, bajo cuatro
subttulos:
1. La ciencia al servicio del conocimiento; el
conocimiento al servicio del progreso; en
donde se refieren a la promocin de la
investigacin fundamental y orientada
hacia los problemas es esencial para
alcanzar el desarrollo y un progreso en-
dgenos. Que a travs de polticas na-
cionales, los gobiernos deben recono-
cer la funcin esencial que desempea
la investigacin cientfica en la adquisi-
cin del saber, la formacin de cientfi-
cos y la educacin de los ciudadanos.
2. La ciencia al servicio de la paz, este punto
habla bsicamente de que: La co-
munidad cientfica, que desde hace lar-
go tiempo comparte una tradicin que
trasciende las naciones, las religiones o
las etnias, tiene el deber, como afirma
la Constitucin de la UNESCO, de
promover la solidaridad intelectual y
moral de la humanidad, base de una
cultura de paz.
3. La ciencia al servicio del desarrollo: El
objetivo debe ser, avanzar hacia unas
estrategias de desarrollo sostenible me-
diante la integracin de las dimensio-
nes econmicas, sociales, culturales y
ambientales. La enseanza cientfica,
en sentido amplio, sin discriminacin y
que abarque todos los niveles y moda-
44 Seccin 1 tica
lidades es un requisito previo esencial de
la democracia y el desarrollo sostenible.
La creacin de capacidades cientficas
deber contar con el apoyo de la
cooperacin regional e internacional a
fin de alcanzar un desarrollo equitativo y
la difusin y la utilizacin de la crea-
tividad humana sin discriminacin de
ningn tipo contra pases, grupos o in-
dividuos. El progreso cientfico requiere
varios tipos de cooperacin en los pla-
nos intergubernamental, gubernamental
y no gubernamental y entre ellos. Es
preciso proteger adecuadamente los de-
rechos de propiedad intelectual a escala
mundial, y el acceso a los datos e in-
formaciones es fundamental para llevar
a cabo la labor cientfica y plasmar los
resultados de la investigacin cientfica
en beneficios tangibles para la sociedad.
4. La ciencia en la sociedad y la ciencia para la
sociedad, en este rubro se menciona que
la prctica y utilizacin cientfica debera
tener los siguientes objetivos: lograr el
bienestar de la humanidad,
comprendida la reduccin de la pobre-
za; respetar la dignidad y los derechos
de los seres humanos, as como el me-
dio ambiente del planeta; y tener plena-
mente en cuenta la responsabilidad que
nos incumbe con respecto a las genera-
ciones presentes y futuras. Habra que
garantizar la libre circulacin de la in-
formacin sobre todas las utilizaciones
y consecuencias posibles de los nuevos
descubrimientos y tecnologas, a fin de
que las cuestiones ticas se puedan de-
batir de modo apropiado. Todos los in-
vestigadores deberan comprometerse a
acatar normas ticas estrictas y habra
que elaborar para las profesiones cien-
tficas un cdigo de deontologa basado
en los principios pertinentes consagra-
dos en los instrumentos internacionales
relativos a los derechos humanos. La
igualdad de acceso a la ciencia no
 slo es una exigencia social y tica para
el desarrollo humano, sino que adems
constituye una necesidad para explotar
plenamente el potencial de las comu-
nidades cientficas de todo el mundo y
orientar el progreso cientfico de mane-
ra que se satisfagan las necesidades de
la humanidad. Los gobiernos y cient-
ficos del mundo entero deben abordar
los problemas complejos planteados
por la salud de las poblaciones pobres,
as como las disparidades crecientes en
materia de salud que se dan entre pases
y entre comunidades de un mismo pas,
con miras a lograr un nivel de salud
mejor y ms equitativo, y tambin un
suministro de asistencia sanitaria de
calidad para todos.
Finalmente los participantes en la con-
ferencia se comprometen a: Hacer todo lo
posible para promover el dilogo entre la
comunidad cientfica y la sociedad, a actuar
con tica y espritu de cooperacin en nues-
tras esferas de responsabilidad respectivas a
fin de consolidar la cultura cientfica y su
aplicacin con fines pacficos en todo el
mundo, y a fomentar la utilizacin del saber
cientfico en pro del bienestar de las pobla-
ciones y de la paz y el desarrollo sostenibles,
teniendo en cuenta los principios sociales y
ticos mencionados.
Declaracin de Helsinki,
de la Asociacin Mdica
Mundial: principios ticos para
las investigaciones mdicas en
seres humanos
A continuacin se describen los dos ele-
mentos a los que hace referencia este docu-
mento, los principios bsicos para toda in-
vestigacin mdica y los aplicables cuando
la investigacin mdica se combina con la
atencin mdica.
1. Principios bsicos para toda investigacin
mdica. Aqu se menciona que el
mdico debe proteger la vida, la salud,
la intimidad y la dignidad del ser
humano, al realizar investigacin
mdica. Debe hacerse la investigacin
bajo los normas cientficas mundial-
mente aceptadas, bajo conocimientos
fundados en la bibliografa y en ex-
perimentacin en animales, si fuera
preciso. Cuidando el medio ambiente y
el bienestar de los animales de ex-
perimentacin. La experimentacin en
seres humanos deber proyectarse en
un protocolo de investigacin, el cual
ser aprobado por un comit de
evaluacin tica, externo al grupo de
investigacin. El investigador deber
informar al comit de los avances, re-
sultados y dificultades que se presenten
en el curso de la investigacin. En el
protocolo debern aparecer los prin-
cipios ticos del caso, as como que se
han tomado en consideracin los prin-
cipios enunciados en esta declaracin.
Las investigaciones deben realizarse
por personal cientficamente compe-
tentes y supervisadas por un mdico
clnicamente calificado. En le proyecto
de investigacin debe considerarse el
costo-beneficio. La investigacin en
seres humanos debe considerar que el
beneficio es mayor que los riesgos y
costos. Se debe contar con el consenti-
miento informado de aquellos sujetos
de experimentacin. En personas in-
capacitadas se debe contar con el con-
sentimiento de la persona responsable
de ellos, as como que no se deberan
tomar en cuenta para la investigacin, a
menos que no se pueda desarrollar en
sujetos sanos. Los resultados de la
investigacin debern publicarse,
manteniendo la exactitud de los datos.
Las publicaciones debern sujetarse a
los principios de esta declaracin.
Captulo 2 La tica en el rea de la salud 45
 2. Principios aplicables cuando la investigacin
mdica se combina con la atencin mdica.
Se hace referencia de que cuando se
combina la investigacin con la
atencin mdicas, esta debe considerar
el valor preventivo, de diagnostico y
teraputico. Los costos-beneficios de la
investigacin se deben comparar con
los mtodos preventivos, diagnsticos y
teraputicos existentes. El mdico debe
informar al paciente de las relaciones
que tiene la investigacin con su
atencin mdica, sin menoscabo de la
relacin mdico-paciente.
Declaracin de Ginebra
En este documento se presentan diez mxi-
mas que asumen los mdicos al
incorporarse a la profesin mdica, estas
declaraciones resumen los tpicos que se
presentan el juramento Hipocrtico.
Declaracin de los derechos
humanos
Este documento se conforma de 30 art-
culos en donde se declara que los seres hu-
manos nacen libres e iguales en dignidad y
derechos y que deben comportarse fra-
ternalmente los unos con los otros. Todos
tienen derechos, independientemente de su
raza, religin, sexo, idioma, color, creencias
y posicin econmica, poltica y social, as
como de su pas de origen. Todo ser huma-
no tiene derecho a la vida, a la libertad y a
su seguridad. Tiene derecho a ser reconoci-
da su personalidad jurdica y que se le de
trato justo ante los tribunales jurdicos. Ser
inocente hasta comprobar su culpabilidad.
Derecho a la proteccin de la ley ante inje-
rencias y ataques en su vida privada, su fa-
milia, domicilio, correspondencia, su honra
y reputacin. Derecho a la libertad. Dere-
46 Seccin 1 tica
cho a contraer matrimonio y gozar de los
derechos durante ste en igualdad de gne-
ro. Derecho al trabajo. Derecho a la libertad
de opinin, pensamiento, de conciencia y
religin. A la libertad de opinin y expre-
sin. Derecho a la educacin y a la salud.
Derecho a una nacionalidad. Derecho a la
propiedad individual y colectiva. A libertad
de reunin y asociaciones pacficas. Al dis-
frute, tiempo libre y vacaciones, entre otros
derechos igualmente importantes.
Declaracin Universal sobre el
genoma y derechos humanos
El documento en su prembulo evoca las
convenciones de las Naciones Unidas y la
UNESCO, en donde las referencias sobre la
dignidad y respeto mutuo de los seres
humanos, la difusin de la cultura y educa-
cin, incluida la enseanza de la ciencia. La
aplicacin y progreso de la misma, la educa-
cin para la paz, los derechos de los discapa-
citados; la solidaridad entre los hombres y las
naciones, entre otros temas, de los cuales
hablamos prrafos arriba y con base en ellos,
los miembros de esta declaracin proclaman
los principios bajo siete ttulos:
1. La dignidad humana y el genoma hu-
mano en donde se proclama que el
genoma humano es patrimonio de la
humanidad y no se podr lucrar con el.
2. Derechos de las personas interesadas,
las investigaciones que se realicen so-
bre el genoma de una persona, aquella
(la investigacin) se har bajo la eva-
luacin de los riesgos y beneficios que
se produzcan; contar con el consenti-
miento informado; no discriminacin
de la persona por sus caractersticas
genticas. Confidencialidad de los re-
sultados de la investigacin.
3. Investigaciones sobre el genoma hu-
mano, en donde fundamentalmente
 se refiere a que las investigaciones y sus
aplicaciones no deben predominar so-
bre los derechos humanos, la dignidad
de las personas y su libertad. Su finali-
dad ser beneficiar a la humanidad.
4. Condiciones del ejercicio de la activi-
dad cientfica, en este rubro se men-
ciona que las investigaciones debern
realizarse bajo estrictas normas ticas
y sociales y que los Estados propor-
cionarn condiciones para la prctica
libre de la investigacin; previendo las
consecuencias ticas, legales, sociales y
econmicas, as como la creacin de
comits de tica independientes,
conformados por personal de diversas
disciplinas, para las evaluaciones ti-
cas, sociales y jurdicas implicadas en
las investigaciones sobre el genoma y
sus consecuencias.
S. Solidaridad y cooperacin internacional;
los Estados deberan promover las
investigaciones orientadas a identificar,
prevenir, curar, enfermedades genticas
o que involucran la gentica, as como
enfermedades raras y endmicas que
prevalecen en gran parte de la huma-
nidad. La solidaridad y cooperacin
internacional para difundir los resul-
tados, benficos y/o negativos para las
poblaciones.
6. Fomento de los principios de la decla-
racin, este punto menciona que los
Estados tomarn medidas para el pro-
mover los principios de esta
declaracin a travs de la educacin, la
creacin de cuerpos de investigacin,
formacin de capos interdisciplinarios y
la educacin en biotica.
7. Puesta en marcha de la declaracin, al
respecto se menciona que los Estados
intentaran garantizar que estos princi-
pios se respeten y apliquen; y tambin
fomentaran el intercambio entre los
comits de tica internacionales para
garantizar su total colaboracin.
Pautas Internacionales para la
evaluacin tica de los estudios
epidemiolgicos
La elaboracin y difusin de estas pautas se
realiz tras la preocupacin de que a pesar de
que existe la declaracin de Helsinki, no to-
das las investigaciones epidemiolgicas cum-
plen o se apegan a esa declaracin y centra
mayor nfasis en las investigaciones que se
llevan a cabo en los pases en desarrollo.
Teniendo en cuenta el gran avance de
las investigaciones en epidemiologa, en
donde se incide en los individuos que con-
forman una comunidad y en las comunida-
des mismas y que de ellos se obtienen datos
individuales y comunitarios, as como se uti-
lizan esos datos, esto llega a exhibir preocu-
paciones ante los derechos y libertades de las
personas y las necesidades comunitarias.
Ante los hechos de abusos o posibles abusos
en contra de los individuos y/o comunida-
des en estudio, se ha hecho necesaria e im-
portante la aplicacin de normas ticas que
regulen las intervenciones e investigaciones
en el mbito epidemiolgico. Por lo anterior
las asociaciones de epidemilogos iniciaron
la revisin de los aspectos ticos correspon-
dientes, as tambin algunos otros grupos
relacionados han propuesto pautas ticas.
An as no se haban construido pautas ti-
cas internacionales para las investigaciones y
prcticas epidemiolgicas.
Por lo anterior, en el marco de la xxv
Conferencia Internacional del Consejo de
Organizaciones Internacionales de las Cien-
cias Mdicas (CIOMS) en 1990, se elabor
un borrador de estas Pautas Internacionales
(PI). En 1991 el Comit Directivo, tras una
amplia revisin de las pautas, las aprob y
recomend su difusin.
Uno de los propsitos de las pautas es
que los pases puedan definir polticas na-
cionales en la tica de sus investigaciones
epidemiolgicas y el establecimiento de me-
canismos de evaluacin ticas de las inves-
Captulo 2 La tica en el rea de la salud 47
 tigaciones y estudios en el rea. Aunque se
sabe que estas pautas no resolvern todos los
conflictos en materia tica, si pueden lograr
que se vislumbren consecuencias en este sen-
tido, contribuyendo a elevar la calidad de las
investigaciones con un carcter humanista.
Con base en lo anterior las Pautas In-
ternacionales: Estn orientadas a los inves-
tigadores, a los encargados de las polticas
de salud, miembros de los comits de eva-
luacin tica y a otras personas que se ven
enfrentadas a problemas ticos que surgen
en la epidemiologa.
El texto hace referencia, en primera
instancia, que las pautas son la manifesta-
cin del inters por que los estudios en epi-
demiologa se apeguen a las normas ticas.
Que aquellas personas que se dedican a la
investigacin epidemiolgica se responsabi-
licen de la integridad tica de sus estudios.
La investigacin epidemiolgica se
centra ms en la observacin, en cuestio-
narios o entrevistas, en exmenes mdicos y
algunos de laboratorio y no en mtodos
invasivos que puedan causar daos a indi-
viduos o comunidades. Por lo que las inves-
tigaciones en esta rea son de dos tipos ms
frecuentemente que son, a) observacin:
(corte trasversal, casos-control y estudios de
cohorte), y b) experimental: ensayo contro-
lado al azahar.
Para llevar a cabo estos estudios se tiene
como comn denominador que se obtenga
el consentimiento informado y garantizar la
confidencialidad de los datos; para los
primeros es ms factible obtenerlo, pero no
para los segundos ya que en stos son
grupos de personas que sern sometidas a
experimento y es por eso que se distribuyen
al azar en grupos (dos o ms), en donde uno
ser el control y otro el experimental. Es po-
sible que como se realiza experimentacin
en individuos, alguno de ellos podra tener
algn dao, entonces es imprescindible ob-
tener consentimiento informado de por lo
menos algunos de ellos. (Tabla 2-1).
De acuerdo con la problemtica surgida
de la observacin y de contundentes eviden-
cias de la falta de respeto al ser humano en
diferentes estudios de investigacin que se
realizaron, sin ninguna proteccin; surgen los
diferentes cdigos de tica, iniciando con el
de Nremberg y el de Helsinki, as como el
surgimiento, en 1982, de la Pautas Interna-
cionales para investigacin biomdica. Toda
esta preocupacin fue encaminada a proteger
a la persona en forma individual, sin embargo
estos cdigos no dan un soporte de protec-
cin a grupos de individuos o a comunidades
expuestos a los estudios de investigacin epi-
demiolgica; por lo que estas investigaciones
requieren de una evaluacin diferenciada.

Tabla 2-1. Tipos de investigacin epidemiolgica y sus exigencias ticas fundamentales

Tipo de estudio Consentimiento Confidencialidad Aplicacin de

informado principios ticos*
Observacin Para individuos y comunidades
Corte trasversal X X X
Casos-control X X X
Estudios de cohorte X X X
Estudios de cohorte retrospectivo
Experimental
Ensayo controlado randomizado X** X X
Respeto por las personas. Beneficencia. No maleficencia. Justicia. **No necesariamente de todos los participantes. Fuente: Pautas
*

Internacionales para la evaluacin tica de los estudios epidemiolgicos, CIOMS. 1991.

48 Seccin 1 tica
 En la Tabla 2-1, se observan los tipos
de estudios epidemiolgicos que ms co-
mnmente se realizan, ah se puede observar
que todos los estudios deben cubrir las tres
exigencias ticas fundamentales como son el
consentimiento informado, la con-
fidencialidad y los cuatro principios ticos
bsicos. Como se ve, los estudios al azahar y
en estudios de cohorte retrospectivo no ne-
cesariamente debern la exigencia del con-
sentimiento informado ya que se trata de
grandes grupos de personas y de historiales
mdicos.
Tambin se tomar en cuenta que en
las investigaciones epidemiolgicas, no to-
dos los principios ticos tiene el mismo va-
lor. Por ejemplo, se puede detectar que la
confidencialidad de los datos no esta del
todo protegido, sin embargo esto se puede
soslayar si los beneficios son mayores a los
riesgos y que stos se reduzcan al mnimo.
A continuacin se describen las pautas
que toda evaluacin tica debe observar en
las investigaciones epidemiolgicas tales
como: principios ticos bsicos, consen-
timiento informado, procurar el mximo
beneficio, reducir el dao, confidencialidad,
evaluacin tica y comits de tica.
Principios ticos bsicos
En toda investigacin biomdica y epide-
miolgica que involucren seres humanos
debern respetarse stos cuatro principios: a)
respeto por las personas (autonoma y au-
tonoma disminuida), b) beneficencia, c) no
maleficencia, y d) justicia. Estos principios
debern tomarse en cuenta importantemente
al elaborar los protocolos de investigacin
desde su propuesta, teniendo en cuenta que
pueden tener diferentes pesos en importan-
cia, sin embargo ninguno de ellos debe ser
excluido. Uno de los objetivos de las pautas
es que estos principios se apliquen en los es-
tudios epidemiolgicos.
RESPETo A LAS PERSoNAS,
AuToNoMA, se refiere al respeto a la libre
determinacin que tienen las personas. La
autonoma disminuida se refiere a aquellas
personas que no tienen todas sus capacida-
des para decidir sobre su vida personal,
personas dependientes o vulnerables.
BENEFIcENcIA, es el principio que
es obligado en toda investigacin, el
prever el mayor beneficio de los partici-
pantes (individuos y/o colectividades).
Esto se logra mediante un protocolo
bien planteado en donde se reconozcan
los riesgos y se minimicen al mximo.
No MALEFIcENcIA, este principio
tico protege a los individuos participantes
en una investigacin, en lo referente a no
hacer dao, a no someterlos a riesgos
innecesarios.
JuSTIcIA, el principio alude a que todos
los casos similares se traten de forma
equivalente. Para las personas depen-
dientes o vulnerables se aplican las re-
glas de la justicia distributiva lo cual se
refiere a que los participantes, que son
representativos de un grupo, obtengan
un beneficio y que los beneficiados del
grupo, tambin asuman parte de los
riesgos del estudio.
Consentimiento informado
El consentimiento informado individual, lo
concede la persona que esta consciente de
que participar en una investigacin y que
asume los beneficios que resulten de ella,
as como de lo que debe realizar o no y de
los riesgos a los cuales se someter. Puede
no obtenerse el consentimiento informado
si es poco factible encontrar a las personas
involucradas, o de aquellas que al ser infor-
madas, llegaran a modificar sus conductas,
tambin se puede hacer pblico que se utili-
zarn los datos para fines de la
investigacin epidemiolgica.
Captulo 2 La tica en el rea de la salud 49
 Consentimiento informado de la co-
munidad, ste lo otorgar un representan-
te de dicha comunidad o un grupo de ella.
Respetando sus valores, tradiciones,
cultura y polticas comunitarias o de
grupos. Se protegern los derechos de la
comunidad, igual que se hace con las
personas individualmente.
En el consentimiento informado
puede darse el caso que slo una parte de la
informacin sea aclarada con el individuo o
grupo de individuos, esto es porque al
exponer totalmente la informacin podra
haber un sesgo al modificar la conducta en
aras de quedar bien con los investigadores.
Los individuos o grupos de individuos
que pudieran ser participantes de una in-
vestigacin no deben ser seleccionados si
estn bajo la influencia de sus autoridades
o de que se les incentive con recompen-
sas diversas. Esto, debe ser informado por
el investigador al comit de tica para su
valoracin, si es el caso.
Procurar el mximo beneficio
A los individuos y/o grupos de participantes
se espera que se les comuniquen los resul-
tados del estudio y explicitarles el beneficio
que tienen sobre su salud o en su caso, en la
salud comunitaria, publicando los resultados
por cualquier medio a su alcance.
Se debe informar a los participantes
que en ocasiones nos es posible obtener da-
tos individuales o familiares de los resulta-
dos de la investigacin, sin embargo, si es
necesaria una atencin mdica, debe darse
asesora para obtenerla oportunamente.
Los investigadores deben defender
que se publique la informacin que sea de
inters pblico emanada de la investigacin.
Las personas o grupos que sean partici-
pantes pueden tener la expectativa de que se
les otorgara atencin mdica, sobre todo en
pases en desarrollo, por lo que el grupo de
50 Seccin 1 tica
investigadores encargados debern gestionar
que reciban atencin mdica en la localidad
o fuera de ella.
Tambin deber contemplarse la capa-
citacin del personal de salud de la localidad,
en beneficio de la poblacin e incremento de
la calidad de los servicios de salud.
Reducir el dao
No se debe exponer a las personas o grupos
a daos innecesarios; si el beneficio es ma-
yor, entonces se deben reducir al mnimo los
riesgos. Siempre los investigadores debern
reportar esto al comit evaluador de tica.
Puede ser que al publicarse los resulta-
dos de una investigacin surja un conflicto
entre la confidencialidad y la divulgacin de
los datos, esto debe ser contemplados por el
investigador, quien a su vez tendr cuidado
de que no se mal interpreten los resultados y
as no permitir que se cause dao.
El respeto por las costumbres sociales
debe imperar, sin embargo los resultados de
un estudio epidemiolgico puede beneficiar
a la comunidad al provocar un cambio en
sus conductas, por ejemplo de alimentacin
e higiene. Esto debe tomar en cuenta el co-
mit de tica evaluador.
Si se realizan investigaciones de grupos
de otros pases ajenos al del investigador, ste
deber respetar los derechos de aquellos, an
cuando su propio cdigo de tica se contra-
pone al del pas donde se realiza el estudio.
Confidencialidad
Los investigadores debern proteger la con-
fidencialidad de los datos obtenidos de las
personas o grupos. Hay casos en donde esto
no es posible a saber: i) la informacin no
vinculada: cuando el investigados no conoce a
las personas, ii) informacin vinculada:
annima, el participante no es conocido por
el investigador, No nominal, la informacin
se vincula a un cdigo sin que incluya datos
personales. Nominal, se identifica a la per-
sona pero los datos slo sirven para anlisis
estadsticos; en este caso, si se requiere usar
el nombre de las personas o grupos, es im-
prescindible que se haga del conocimiento
del comit evaluador de tica.
Al realizar una investigacin epidemio-
lgica, no debe haber incompatibilidad de
interese entre los investigadores y las fuentes
de financiamiento. Los comits evaluadores
de tica deben estar atentos en el surgimiento
de esto y si fuera el caso no se deben aprobar
dichos estudios. Los estudios se deben
realizar e informar bajo estricta honradez e
imparcialidad.
Evaluacin tica
En las investigaciones epidemiolgicas, en
cualquier circunstancia, se debern respetar
la declaracin de Helsinki y las Pautas Inter-
nacionales para la investigacin biomdica
en seres humanos. Todos los estudios
epidemiolgicos (de cualquier naturaleza)
debern someterse a una evaluacin tica.
Comits de tica
Los comits evaluacin tica pueden ser
locales o nacionales, deben tener reglas ge-
nerales referentes a la periodicidad de las
reuniones, establecimiento del comit si
asisten la mayora de sus miembros, toma de
decisiones, etc. Estas reglas deben ser
conocidas por los investigadores. Es respon-
sabilidad del comit que se asegure que el
estudio propuesto haya sido evaluado por
colectividades competentes y que se asegure
se contemplen todos los atributos ticos.
Todos los miembros del comit deben guar-
dar conducta tica. Las evaluaciones ticas
deben garantizar que, la investigacin tiene
solidez cientfica; que se respeten las
normas de seguridad y calidad en beneficio
de los participantes y de los resultados del
estudio, se respeten los derechos de los
grupos o personas vulnerables.
Independientemente de las caracters-
ticas del comit evaluador de tica, los in-
vestigadores presentarn sus protocolos de
investigacin de tal manera que cumplan
con los siguientes requisitos:
1. Objetivos, antecedentes y justificacin,
lo cual primordialmente deber expli-
citar porque se llevara a cabo en seres
humanos.
2. Diseo minucioso del total de las tc-
nicas y intervenciones.
3. Plan estadstico.
4. Criterios de ingreso y exclusin de par-
ticipantes y las tcnicas para obtener el
consentimiento informado.
5. Informacin para certificar la seguridad
de las tcnicas e intervenciones.
6. Detallar los posibles riesgos de inter-
venciones y tcnicas, as como los be-
neficios para los participantes.
7. Demostrar mediante qu procedimien-
tos se obtendr el consentimiento in-
formado.
8. Demostrar mediante qu procedimien-
tos se garantizar la confidencialidad.
9. Demostrar que el investigador o grupo
de investigadores tengan la capacidad y
experiencia para llevar a cabo el estudio.
Que se tengan recursos apropiados y
suficientes.
10. Sujetarse a otras consideraciones
ticas que no estn previstas y por
ltimo manifestar que se respetar la
declaracin de Helsinki.
Corolario
En este documento se refirieron los aspec-
tos conceptuales de predominio en tica, se
Captulo 2 La tica en el rea de la salud 51
 realiz una distincin entre tica y moral as
como tica y ley. Se determin la tica mdica
como el actuar, bueno o malo, del mdico y
que se basa en cuatro principios, que son la
autonoma, la beneficencia, la no maleficencia
y la justicia. Con respecto a la aplicacin de la
tica en el rea de la salud, tenemos que,
debido a que la ciencia ha tenido avances
insospechados apenas hace unas dcadas, se
a comprometido su aplicacin a los estudios
de investigacin en al nivel mundial.
Tambin es conocido por todos no-
sotros que en los ltimos aos se ha forta-
lecido la deshumanizacin en la atencin
mdica, por diversas causas. En este tenor la
investigacin cientfica biomdica, quien en
muchos de sus estudios se realiza con seres
humanos ya sea individual o en grupos o
comunidades, se ha demostrado que lo que
no ha prevalecido es el respeto por los seres
humanos. Es por esto que se han creado
diversas cartas de organismos mundiales en
donde se vela por el respeto a los seres hu-
manos y a su dignidad como tales. Aqu pre-
sentamos los cdigos, declaraciones y pautas
universales los cuales tienen como objetivo
principal el recomendar el respeto y digni-
ficacin de los seres humanos (individual y
52
comunidades) que son participantes de
los estudios cientficos.
Gracias a todos ellos porque ahora no-
sotros podemos tener una calidad de vida
superior. Con base en lo anterior considera-
mos que, todos los estudios de investigacin
que se realicen en seres humanos deben ser
evaluados por comits evaluadores de tica,
sean estos en personas individualmente o en
colectividades o grupos de personas, para
ello, es que se han creado, por diversos orga-
nismos mundiales, cdigos, declaraciones y
pautas universales con el objetivo de respetar
los derechos de los individuos sometidos a
estudios de investigacin biomdica y epi-
demiolgica, as como respecto a la ciencia y
sus implicaciones, entre otros.
Se revisaron los diferentes cdigos y de-
claraciones existentes que dan fundamento
tico a las investigaciones y que todos los
involucrados debern someterse a ellos para
garantizar la validez cientfica y calidad de las
investigaciones. Todos los investigadores o
grupos de investigadores debern conocer y
aplicar estas normas ticas sin importar la
naturaleza de sus estudios, siempre res-
petando los marcos jurdicos de los pases
involucrados.