DATOS DE IDENTIFICACIN DEL ALUMNO/A

Apellidos Nombre
F.Nacimient
N Hermanos Puesto Curso Grupo
o
Domicilio Nmero Piso Letra
Localidad C.P. Municipio: Foto
Nombre del Padre Telfono
Estudios Profesin
Nombre de la Madre Telfono
Estudios Profesin
PERSONA DE CONTACTO EN CASO DE URGENCIA TELFONO
DATOS MDICOS
PRESENTA TRAMIENTO (X) MDICO PSICOLGICO ADJUNTA INFORME MDICO SI NO
Ha estado hospitalizado? (Si-
Ha sido operado? (Si-No) ADJUNTA DIAGNSTICO SI NO
No)
PRESENTA ALERGIA/S (INDICAR TIPO/S) SI NO CARACTERSTICAS DE LA ALERGIA

PRESENTA ENFERMEDAD (INDICAR TIPO/S) SI NO CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD

PRESENTA DFICIT GRADO (A: Alto; M: Medio; B: Bajo) SI NO CARACTERSTICAS DE LA MINUSVALA/DFICIT

TIPOS A M B TIPOS A M B
AUDITIVO RESPIRATORIO
VISUAL CARDACO
TCTIL MOTRICO
OBSERVACIONES

CONTEXTO FAMILIAR
CONDUCTAS FAMILIARES (SI-NO) SITUACIN FAMILIAR (X)
Madr Ambo
Aceptan situacin hijo/a Presentan colaboracin Fallecimiento Padre
e s
Madr Ambo
Demandan reuniones al tutor Desempleo Padre
e s
Presentan excesiva proteccin Colaboran slo si tutor lo pide Custodia por padres separados/divorciados (X)
Refuerzan logros Organizan el tiempo deestudio Padre Madre Abuelos Otros
Castigan conductas disruptivas Refuerzan el aprendizaje PERSONAS QUE CONVIVEN EN EL SENO FAMILIAR
Dialogan con su hijo/a Controlan el trabajo diario
Controlan el estudio diario
OBSERVACIONES

CONTEXTO ESCOLAR
N
Repite curso SI Indicar Curso Presenta adaptacin SI NO
O
Promociona con reas suspensas SI NO Indicar
CARACTERSTICAS APRENDIZAJE (X) DIFICULTADES APRENDIZAJE (X) INSERCIN SOCIAL (X)
Responsable Despreocupado Comprensin lectora MB: MUY BUENO A: ADECUADO
M
Motivado Desmotivado Comprensin oral PD: PRESENTA DIFICULTADES A PD
B
Atento Distrado Expresin escrita Inters por el aprendizaje
Reflexivo Impulsivo Expresin oral Relacin con alumnos
Independiente Dependiente Clculo Relacin con Docentes
Organizado Desorganizado Resolucin de Problemas Hbitos de Trabajo
Ortografa Hbitos de Estudio
Vocabulario Comportamiento
OBSERVACIONES

TALLER PLANEACIN DICCTICA ARGUMENTADA