PEMERINTAH KOTA MATARAM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AMPENAN
Jln.Saleh Sungkar No.4 Ampenan , Tlp. (0370) 635978
e-mail : puskesmasampenan@yahoo.co.id, kode puskesmas: P5271010101

DAFTAR HADIR

Tema Pertemuan :
Hari/ Tanggal :
Waktu : ..wita

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN KET.

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12
13 13.
14 14.
15 15.
16 16.
17 17
18 18
19 19
20 20

Ampenan, 2017
Penanggung Jawab Peningkatan Mutu,
Kinerja dan Keselamatan Pasien

Heny Ernawati
Nip. 198411012009012005
 DAFTAR HADIR RAPAT UKM
Rapat/ Pertemuan :
Hari/ Tanggal :

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN KET.

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12
13 13.
14 14.
15 15.
16 16.
17 17
18 18.
19 19.
20 20.

MENGETAHUI PIMPINAN RAPAT UKM

KEPALA PUSKESMAS AMPENAN PJ UKM

Dr. Hj. Wiwin Nurhasida Fatmi, Amd.Kep.

Pembina-IV/a Nip.
Nip. 19700213 200111 1 002