LAPORAN SARANA / TENAGA KIA

SEMESTER I / TAHUN 2015

B1. a. Sarana
I. Data Puskesmas : sambeng
Jumlah Desa
Jumlah Jumlah Jumlah
No DESA Jumlah Pustu Desa Desa Ada Jumlah TK Jumlah PAUD
Ponkesdes Polindes Total Desa P4K Posyandu
terpencil Kls Ibu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 ARDIREJO 0 1 1 0 1 1 7 2 2
2 BARU REJO 1 1 0 1 1 5 2 1
3 CANDISARI 1 1 0 1 1 6 2 3
4 GARUNG 1 1 0 1 1 2 2 3
5 GEMPOLMANIS 1 1 0 1 1 5 1 2
6 JATIPANDAK 1 1 0 1 1 3 2 1
7 KEDUNG BANJAR 1 1 0 1 1 2 0 1
8 KEDUNG WANGI 1 1 0 1 1 4 2 4
9 KRETERANGGON 1 1 0 1 1 8 3 3
10 NOGO JATISARI 1 1 0 1 1 5 2 1
11 PAMOTAN 1 1 0 1 1 5 2 1
12 PATAAN 1 1 0 1 1 6 3 5
13 PASAR LEGI 1 1 0 1 1 3 2 2
14 SEMAMPIR 1 1 0 1 1 3 1 2
15 SIDOKUMPUL 1 1 0 1 1 4 2 2
16 SELOREJO 1 1 0 1 1 5 2 2
17 SEKIDANG 1 1 0 1 1 3 1 0
18 SUMBER SARI 1 1 0 1 1 3 1 1
19 TENGGIRING 1 1 0 1 1 1 1 2
20 WONOREJO 1 1 0 1 1 3 1 1
21 WUDI 1 1 0 1 1 2 1 2
22 WATES WINANGUN 1 1 0 1 1 4 2 2
TOTAL 5 3 14 22 0 22 22 89 37 43
 LAPORAN SARANA / TENAGA KIA
SEMESTER I/ TAHUN 2015

B1. b. SARANA
I. Data Puskesmas : sambeng
JUMLAH PUSKESMAS
Yg mempy. Jumlah Nama RS Di Lokasi
No Desa Rawat Rawat PONED Yg melaks. MTBS/MTBM
Ruang Jml Tenaga RB
jalan Inap Dilatih Mampu Kls Ibu Menerapkan RSU Pemerintah Swasta
Bersalin Dilatih
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 ARDIREJO 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0
2 BARU REJO 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
3 CANDISARI 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
4 GARUNG 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
5 GEMPOLMANIS 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
6 JATIPANDAK 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
7 KEDUNG BANJAR 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
8 KEDUNG WANGI 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
9 KRETERANGGON 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
10 NOGO JATISARI 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
11 PAMOTAN 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
12 PATAAN 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
13 PASAR LEGI 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
14 SEMAMPIR 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
15 SIDOKUMPUL 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
16 SELOREJO 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
17 SEKIDANG 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
18 SUMBER SARI 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
19 TENGGIRING 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
20 WONOREJO 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
21 WUDI 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
22 WATES WINANGUN 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
TOTAL 1 1 0 0 1 22 22 22 0 0 0
Catatan :
- Kolom 12 termasuk RS BUMN, TNI/Polri
- Nama RS Di Lokasi
 LAPORAN SARANA / TENAGA KIA
SEMESTER I/ TAHUN 2015

B2. a. TENAGA
I. Data Puskesmas : sambeng
Dokter Umum Terlatih Perawat
Jumlah Dokter Manaj MTBS / Perawat Terlatih
No DESA Manaj. *Di Pusk &
Umum di Pusk. Poned SDIDTK
BBLR Asfiksia MTBM Jaringannya Wanita MTBS/MTBM SDIDTK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 ARDIREJO 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
2 BARU REJO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 CANDISARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 GARUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 GEMPOLMANIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 JATIPANDAK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 KEDUNG BANJAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 KEDUNG WANGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 KRETERANGGON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 NOGO JATISARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 PAMOTAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PATAAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 PASAR LEGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 SEMAMPIR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 SIDOKUMPUL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 SELOREJO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 SEKIDANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 SUMBER SARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 TENGGIRING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 WONOREJO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 WUDI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 WATES WINANGUN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
 LAPORAN SARANA / TENAGA KIA
SEMESTER I/ TAHUN 2015

B2. b. Tenaga
I. Data Puskesmas : sambeng

Jumlah Jml BDD Status Bidan di Pkm Jumlah Bidan Bidan Terlatih
bidan di Jml *Total Tinggal di
No DESA Polindes / Kontrak BPS RB CTS Manaj. LSS/PP Manaj MTBS/
Wil.Ker Bikor Bidan di desa Pusk. Pustu PNS PTT CI APN APN SDIDTK Kelas Ibu
Pusk Ponkesdes dll MURNI Murni APN Asfiksia GDON BBLR MTBM
Desa (Domisili)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 ARDIREJO 1 0 1 1 1 0 1 2 0 6 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
2 BARU REJO 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
3 CANDISARI 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1
4 GARUNG 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
5 GEMPOLMANIS 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
6 JATIPANDAK 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
7 KEDUNG BANJAR 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
8 KEDUNG WANGI 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
9 KRETERANGGON 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
10 NOGO JATISARI 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1
11 PAMOTAN 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1
12 PATAAN 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
13 PASAR LEGI 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
14 SEMAMPIR 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
15 SIDOKUMPUL 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
16 SELOREJO 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
17 SEKIDANG 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
18 SUMBER SARI 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1
19 TENGGIRING 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
20 WONOREJO 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
21 WUDI 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
22 WATES WINANGUN 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
TOTAL 22 1 22 22 2 6 15 17 6 6 1 0 0 0 22 22 0 4 0 1 22

LAPORAN SARANA / TENAGA KIA

SEMESTER I/ TAHUN 2016
I. Data Puskesmas : sambeng
Jml BDD Status Bidan di Pkm Jumlah Bidan Bidan Terlatih
Jumlah
bidan di Jml *Total Tinggal di
No DESA Polindes / Kontrak BPS RB CTS Manaj. LSS/PP Manaj MTBS/
Wil.Ker Bikor Bidan di desa Pusk. Pustu PNS PTT CI APN APN SDIDTK Kelas Ibu
 Jumlah
bidan di Jml *Total Tinggal di
No DESA Polindes / Kontrak BPS RB CTS Manaj. LSS/PP Manaj MTBS/
Wil.Ker Bikor Bidan di desa Pusk. Pustu PNS PTT CI APN APN SDIDTK Kelas Ibu
Pusk Ponkesdes dll MURNI Murni APN Asfiksia GDON BBLR MTBM
Desa (Domisili)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 ARDIREJO 1 0 1 1 1 0 1 2 0 7 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
2 BARU REJO 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
3 CANDISARI 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1
4 GARUNG 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
5 GEMPOLMANIS 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
6 JATIPANDAK 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
7 KEDUNG BANJAR 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
8 KEDUNG WANGI 1 0 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
9 KRETERANGGON 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
10 NOGO JATISARI 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1
11 PAMOTAN 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1
12 PATAAN 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
13 PASAR LEGI 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
14 SEMAMPIR 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
15 SIDOKUMPUL 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
16 SELOREJO 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
17 SEKIDANG 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
18 SUMBER SARI 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1
19 TENGGIRING 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
20 WONOREJO 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
21 WUDI 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
22 WATES WINANGUN 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
TOTAL 22 1 22 22 2 5 17 17 6 7 2 0 0 0 22 22 0 4 0 1 22
MENGETAHUI
KEPALA UPT PUSKESMAS SAMBENG SAMBENG, JUNI 2016
PENGELOLA KIA

dr. JUTAKA KETUT SIDHARTA

NIP: 19701119 200212 1 013 KASIYATI, Amd. Keb.
NIP. 19640627 198603 2014
 LAPORAN SARANA / TENAGA KIA
SEMESTER I/ TAHUN 2015

B2. c. Tenaga
I. Data Puskesmas : sambeng

No Nama institusi Jumlah SpA Full Timer Jumlah SpOG Full Timer

1 2 3 4
1 UPT PUSKESMAS SAMBENG 0 0

Jumlah 0 0
 LAPORAN SARANA / TENAGA KIA
SEMESTER I/ TAHUN 2015

B2. d. Tenaga
II. Data Puskesmas : sambeng
*Guru TK/Bunda PAUD Jumlah Dukun
No DESA di Kursus
Jumlah Total Bermitra
SDIDTK
1 2 3 4 5 6
1 ARDIREJO 4
2 BARU REJO 2
3 CANDISARI 4
4 GARUNG 4
5 GEMPOLMANIS 2
6 JATIPANDAK 2
7 KEDUNG BANJAR 0
8 KEDUNG WANGI 4
9 KRETERANGGON 6
10 NOGO JATISARI 5
11 PAMOTAN 4
12 PATAAN 5
13 PASAR LEGI 4
14 SEMAMPIR 2
15 SIDOKUMPUL 7
16 SELOREJO 4
17 SEKIDANG 2
18 SUMBER SARI 2
19 TENGGIRING 2
20 WONOREJO 2
21 WUDI 2
22 WATES WINANGUN 6
TOTAL 75 0 0 0
 LAPORAN SARANA / TENAGA KIA
SEMESTER I/ TAHUN 2015

B3 .a. Peralatan
I. Data Puskesmas : sambeng

No DESA Bidan Kit Timbangan Berdiri Timbangan Bayi Timbangan 7 Kg Untuk Bidan
Baik Rusak Baik Rusak Baik Rusak Baik Rusak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 ARDIREJO 1 0 0 0 0 0 0 0
2 BARU REJO 1 0 0 0 0 0 0 0
3 CANDISARI 1 0 0 0 0 0 0 0
4 GARUNG 1 0 1 0 0 0 0 0
5 GEMPOLMANIS 1 0 1 0 0 0 0 0
6 JATIPANDAK 1 0 0 0 0 0 0 0
7 KEDUNG BANJAR 1 0 0 0 0 0 0 0
8 KEDUNG WANGI 1 0 0 0 0 0 0 0
9 KRETERANGGON 1 0 1 0 0 0 0 0
10 NOGO JATISARI 1 0 0 0 0 0 0 0
11 PAMOTAN 1 0 0 0 0 0 0 0
12 PATAAN 1 0 0 0 0 0 0 0
13 PASAR LEGI 1 0 0 0 0 0 0 0
14 SEMAMPIR 1 0 0 0 0 0 0 0
15 SIDOKUMPUL 1 0 1 0 0 0 0 0
16 SELOREJO 1 0 0 1 0 0 0 0
17 SEKIDANG 1 0 0 0 0 0 0 0
18 SUMBER SARI 1 0 0 0 0 0 0 0
19 TENGGIRING 1 0 0 0 0 0 0 0
20 WONOREJO 1 0 1 0 0 0 0 0
21 WUDI 1 0 0 0 0 0 0 0
22 WATES WINANGUN 1 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 22 0 5 1 0 0 0 0
 LAPORAN SARANA / TENAGA KIA
SEMESTER I/ TAHUN 2015

B3 . b. Peralatan
I. Data Puskesmas : sambeng
Jml Resusitator
Sungkup / Tab 02 *Perinatolog Jml Jml Jml Baju Skreening Kit Paket
No DESA Vakum
Bag Mask Lengkap i Set Aritimer Termometer Kanguru SDIDTK Kelas Ibu
Infant Adult
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 ARDIREJO 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0
2 BARU REJO 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
3 CANDISARI 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
4 GARUNG 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
5 GEMPOLMANIS 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
6 JATIPANDAK 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
7 KEDUNG BANJAR 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
8 KEDUNG WANGI 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
9 KRETERANGGON 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
10 NOGO JATISARI 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
11 PAMOTAN 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
12 PATAAN 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
13 PASAR LEGI 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
14 SEMAMPIR 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
15 SIDOKUMPUL 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
16 SELOREJO 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
17 SEKIDANG 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
18 SUMBER SARI 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
19 TENGGIRING 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
20 WONOREJO 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
21 WUDI 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
22 WATES WINANGUN 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
TOTAL 0 0 22 0 0 0 0 0 22 1 0

* Perinatologi Set terdiri dari : Meja resusitasi dg penghangat, Incubator, alat resusitasi, KMC set