Anlisis crtico del cuidado de

enfermera.
INTERACCIN, PARTICIPACIN Y AFECTO

Rosita Daza de Caballero1, Ana Mara Torres Pique2,

Gloria Ins Prieto de Romano3

Resumen Abstract

Ante la necesidad de rescatar la conciencia terica en la concepcin de

Enfermera, desde 1980 la Facultad de Enfermera de la Pontificia Universidad
Javeriana inici el trabajo de reflexin que ha llegado a constituirse en un
proceso investigativo permanente, el cual en sus distintas fases se ha preguntado
por la Enfermera y su desarrollo disciplinar, los fundamentos epistemolgicos,
hasta llegar a la pregunta por el Cuidado, como esencia de la profesin.
En la primera fase del proceso, mediante las metodologas de estados del arte y
fenomenologa, se construyeron algunos conocimientos renovados de enfermera,
como producto de una actividad puramente intelectual de bsqueda y produccin
de conceptos aproximndose a la episteme de la Enfermera.
En una segunda fase, el Cuidado de Enfermera, se convirti en el eje central de
la reflexin, y se encontr como aspecto crtico un distanciamiento entre los
aspectos tericos y el mundo real de la prctica.
Con el fin de contrastar la realidad terica con la prctica y tener mayores
argumentos, en la tercera fase se est profundizando tanto en la
conceptualizacin del Cuidado como en la experiencias vividas tanto de las
personas que son cuidadas como de los cuidadores.

NURSING CARE: CRITICAL ANALISYS

Because of the need of rescueing the theoric concience of the Nursing concept
from 1980 the Nursing Department of the Javerian Pontifician University began a
reflextion proyect that has been transformed into a research proyect that asks
why: the nursing profesin, the disciplinary development, the epistemology
fundaments, until they reach the question: The nurse care is the nursing
esence?
The first phase of the process consist of making the newest concepts of the
Nursing proffession with a fenomenologic methodology. These concepts were.
Intelectual concept. In the second phase of this proyect the "Caring" of Nursing
became the central axis of the reflection, one of the critics point of this analysis
in the seeming distance between the theory and the practice.
We want to have more arguments for this conclusion, in the third phase we
profundize with the help of state of the art methodology the concept of "care"
and the personal experience.
Introduccin

Desde la dcada de los ochenta y coincidiendo con las tendencias a nivel nacional
sobre identidad e impacto de la prctica de enfermera y la formacin del recurso
humano de la profesin, la Facultad de Enfermera de la Pontificia Universidad
Javeriana, Bogot Colombia, inici un trabajo de reflexin que lleg a constituirse
en el Seminario permanente de Conceptualizacin, cuyo objetivo ha sido reforzar
la actitud terica y reflexiva del ser y el hacer del profesional de enfermera. El
cuidado de enfermera se convirti en el eje central de la reflexin y su estudio
llev a las siguientes preguntas: Qu es cuidar? Cmo se cuida? Qu afecta el
cuidado de enfermera? Cules son sus dimensiones? La reflexin sobre estas
preguntas involucr el anlisis de las tendencias internacionales de enfermera
que cuestionaban el cuidado como un acto que no era propio ni exclusivo de la
profesin, planteando la necesidad de investigar y aclarar el significado de este
concepto para enfermera.

Las tendencias nacionales fueron analizadas en dos encuentros de

Conceptualizacin del Cuidado (1993 y 1997). Entre los resultados de dichos
eventos se destac la necesidad de redimensionar el cuidado de enfermera
desde la perspectiva del rol, que el desarrollo de la profesin demanda ante las
crecientes necesidades de salud, la reorganizacin de los servicios y los avances
cientficos y tecnolgicos que imponen a enfermera un nuevo estilo de prctica.

En este contexto, y retomando la experiencia acumulada, los desarrollos

logrados, los referentes tericos y las vivencias de las personas que reciben el
cuidado, las investigadoras partieron del siguiente supuesto: parece existir
distanciamiento entre la conceptualizacin del cuidado y su aplicacin en el
desempeo cotidiano del profesional. Con el fin de tener argumentos para
fundamentar dicha apreciacin, el propsito del presente estudio fue
proporcionar elementos que contribuyan al anlisis crtico del concepto de
cuidado de enfermera haciendo nfasis en las dimensiones de interaccin,
participacin y afecto.

Metodologa

Para al desarrollo del presente trabajo se realiz un estado del arte que permiti
analizar los referentes tericos seleccionados (1985 y 1999) y explorar el
concepto de cuidado centrado en las dimensiones de interaccin, participacin y
afecto y se identificaron algunas categoras y beneficios propios de cada una de
ellas. Posteriormente, utilizando el enfoque fenomenolgico1, se recuperaron las
vivencias sobre el cuidado de enfermera2 recibido por 60 pacientes adultos
(hombres y mujeres) hospitalizados en instituciones de tercer nivel de atencin
que voluntariamente aceptaron participar en el estudio y a quienes se les realiz
una entrevista a profundidad al egreso de su hospitalizacin.

Teniendo en cuenta lo anterior y con el propsito de realizar un anlisis crtico, se

contrastaron los resultados obtenidos en los referentes tericos con las vivencias
sobre el cuidado recibido, expresadas por las personas hospitalizadas.
En el presente estudio, el anlisis crtico3 permiti realizar un examen racional de
supuestos, argumentos y creencias basados en los referentes tericos y las
vivencias de las personas que recibieron el cuidado. Se consider el anlisis
crtico como medio de racionamiento entre supuestos tericos y prcticos que
son controversiales en la prctica de enfermera.

Resultados y discusin

La pregunta por el ser y hacer de Enfermera ha sido abordada por diferentes

tericos de enfermera desde la dcada de los 50 hasta nuestros das,
identificndose el cuidado como la esencia de la profesin. Este cuidado se
caracteriza por la relacin de ayuda a la persona, familia y grupos comunitarios
con el fin de promover la salud, prevenir la enfermedad, intervenir en la
rehabilitacin y aliviar el dolor4. En el proceso de conceptualizacin del cuidado
se han identificado dimensiones como la interaccin, la participacin, el afecto y
la tica como esenciales en el acto de cuidar; para este trabajo el anlisis crtico
se centr en las tres primeras dimensiones.

Interaccin. Los autores que han abordado el concepto de interaccin como

elemento esencial en el cuidado de enfermera, asocian en sus teoras algunas
caractersticas como empata, respeto, responsabilidad, comunicacin,
reciprocidad, relacin de ayuda, compasin y apoyo, como se presenta a
continuacin:

-Kash (1986) en referencia a la dimensin interaccin enfermera-paciente

considera que la enfermera es un proceso de interaccin social mediante la cual
la enfermera induce una mejora en el estado de salud de los pacientes como
resultado del dilogo teraputico; "la enfermera es una estratega de la
comunicacin que controla el comportamiento interpersonal para aumentar la
probabilidad de alcanzar objetivos e intenta satisfacer las necesidades de
comunicacin de un paciente realizando diversas funciones" 5

-Lamongtane (1988) plantea que la relacin de ayuda es una herramienta en el

proceso de enfermera y es una condicin necesaria para cuidar verdaderamente
y acompaar al paciente durante todo su proceso de recuperacin o de
acercamiento a la muerte con dignidad y autenticidad.6

-King Imogene (1990), considera que "la interaccin es un proceso de percepcin

y comunicacin entre una persona y el entorno o entre una persona y otra que se
manifiesta por conductas verbales dirigidas hacia un objetivo", 7 para ella esta
relacin se constituye en una experiencia de aprendizaje a travs de la cual dos
personas interaccionan para enfrentarse a un problema de salud presente para
colaborar en su evolucin y para buscar formas de adaptarse a la situacin.

-Gala E. Daz (1990) dice que una enfermera socialmente hbil, es capaz de
interactuar y comunicarse eficazmente entablando una interaccin con sus
pacientes y dems profesionales, convencida de la importancia de ellos.8
-Pike (1990) considera que la empata es la clave para la comunicacin del
inters y apoyo al paciente; se puede establecer una relacin de empata
mirando al mundo desde el punto de vista del paciente y sintiendo el mundo del
paciente.9

-Bizier (1992) considera que como la enfermera est habitualmente en contacto

con personas que tienen necesidad de ayuda, es importante que establezca
relaciones de calidad, de tal manera que permita al paciente expresarse
abiertamente sin tener miedo a ser juzgado ni rechazado. Se debe velar para
aplicar siempre este principio con la preocupacin constante de prodigar los
cuidados con carcter humano.10

-Hobble, Lasinger y otros, basadas en los planteamientos de Travelbee (1994),

consideran que la enfermera en la interaccin de humano a humano vive la
socializacin como la transmisin de saberes y valores, como adaptacin al
medio, costumbres y normas en el encuentro existencial de un yo con un tu y
un nosotros en condiciones de igualdad, respeto y afecto.11

-Henderson (1994) plantea que el proceso de cuidado de enfermera no puede

efectuarse sin un enfoque de relacin de ayuda con el paciente; es necesario que
se establezca una relacin significativa en la que la enfermera debe adoptar
actitudes de respeto, comprensin, empata, autenticidad y consideracin
positiva.12

Al explorar con las personas sus vivencias acerca de la interaccin enfermera-

paciente todas identifican al personal de enfermera como proveedor del cuidado
y establecen diferencias entre el desempeo de la enfermera y el del auxiliar de
enfermera. Refieren: "gracias a la toca y a la cinta que hacen parte del uniforme
de las jefes, es que las diferenciamos, adems por el grado de responsabilidad
frente al cuidado". Reconocen adems que hay una diferencia en el tipo de
acercamiento y relacin que establecen; la enfermera tiene una "actitud distante,
fra e impersonal, porque tienen mayor carga administrativa, con
responsabilidades de planeacin, control y evaluacin, que les resta tiempo para
atender al paciente". Atribuyen esta actitud al lenguaje especializado que utilizan
"las jefes" y a algunos rasgos propios de personalidad. Algunos pacientes opinan
que la relacin con la enfermera fue ms cercana por cuanto: "se presentan, son
ms delicadas y brindan ms apoyo moral". La mayora de los pacientes
identifican en el auxiliar de enfermera una actitud "ms clida, cercana y
agradable" que atribuyen a su permanencia y continuidad en "la cabecera del
paciente"; sin embargo algunos consideran que "su labor es un tanto mecnica y
hacen acciones rutinarias, brindan un cuidado estndar sin tener en cuenta las
diferencias individuales".

Respecto a los estudiantes de enfermera los pacientes que han sido cuidados por
ellos manifiestan "son ms abiertos, facilitan la comunicacin, estn menos a la
defensiva, preguntan, consultan, no se han endurecido". Algunos pacientes
manifestaron: "las otras pacientes que uno conoce son a veces las mejores
enfermeras que uno puede encontrar".
De acuerdo con lo anterior la interaccin se entiende como el intercambio de
sentimientos, pensamientos, acciones y experiencias entre la enfermera y el
paciente, en la cual se ejerce una influencia recproca con el objeto de lograr una
intervencin teraputica de calidad; Chacn y Giraldo (2000) consideran que es
una dimensin bsica en el cuidado de enfermera, porque al centrarse en el
contacto entre personas, se constituye en mvil indispensable para llevarlo a
cabo.13 El profesional de enfermera penetra en la intimidad del paciente por
medio de la interaccin, la cual se convierte en una puerta de entrada para
reconocer al otro como persona. Las caractersticas de la interaccin que estn
presentes son: comunicacin, empata, respeto, responsabilidad, apoyo y ayuda,
stas se convierten en condiciones indispensables para que esta interaccin sea
realmente significativa generando beneficios para los participantes.

Participacin. En relacin a la dimensin de participacin del paciente en su

cuidado Brill y Gil (1986) consideran que sta se inicia desde la valoracin que
hace la enfermera de la situacin del paciente; en conjunto y mediante el
dilogo, identifican sus necesidades y posibles soluciones; as mismo y cuando
sea necesario la enfermera orienta los cambios que el paciente tendr que
realizar para alcanzar los objetivos que el mismo se ha propuesto para recobrar
su salud. Dicha participacin le permite ser actor activo de su propio cuidado.

Domnguez, (1990) retoma a Henderson y afirma que la relacin que establece la

enfermera con el paciente debe promover la participacin de ste en su
cuidado.14 Orem (1994), en su Teora del Dficit de Auto cuidado, plantea que la
enfermera vincula sus acciones a las de las personas que estn asistiendo y
promueve en ellas su participacin en acciones de auto cuidado.15 Pender (1994)
propone un modelo en donde el individuo participa activamente en la toma de
decisiones sobre su cuidado en conjunto con la enfermera, teniendo en cuenta
elementos cognitivo preceptales que son modificados por caractersticas
situacionales, personales e interpersonales.16 Durn de Villalobos (1994)
manifiesta que en aquella participacin donde existe el dilogo, existe tambin
una relacin profunda enfermerasujeto, un acuerdo de parte y parte, un trabajo
en equipo que permite el fortalecimiento del bienestar y la confianza. 17 Snchez
(1999) en su aproximacin al modelo de Orem asegura que "las personas tienen
capacidad de ser agentes de su propio cuidado, pero cuando aparece un
problema de salud es posible que esta capacidad sea insuficiente para afrontar la
situacin, siendo necesaria la orientacin de otras personas, entre stas la
enfermera".18

Para lograr la participacin la enfermera debe tener en cuenta que la primera

fuente de informacin es el paciente: l es el experto sobre s mismo, conoce sus
propias necesidades y capacidades aunque a veces lo ignore y es la enfermera
quien facilita su descubrimiento y promueve el auto cuidado, basndose en la
escucha y el dilogo continuo.

La participacin desde la experiencia de los pacientes es percibida de la siguiente

manera: "la participacin se inicia con la informacin pero sta
desafortunadamente no es la mejor ya que cuando la familia pregunta por uno
reciben evasivas y dicen que estas preguntas deben ser respondidas por el
mdico"; otros afirman "en las ocasiones que sta se dio fue por iniciativa propia
y con poco apoyo por parte del personal de enfermera", adems, "el personal de
enfermera tiene mucho trabajo y no es suficiente para el volumen de pacientes
que hay, por eso mi familia tiene que venir a cuidarme".

La participacin del paciente en su cuidado hace mucho ms humana la prctica

de enfermera pues permite reconocer al otro como persona, con el derecho y la
obligacin de ser actor de su salud y no simplemente el receptor de actividades
planeadas por el profesional que lo atiende. Por lo anterior se puede concluir,
como lo afirman Barrera y Miranda (2000) que la participacin permite que el
paciente tome parte en el cuidado apropindose del mismo, con la orientacin del
profesional de enfermera.19 Dicha participacin puede hacerse evidente a
diferentes niveles que van desde la informacin y realizacin de actividades
bsicas hasta la toma de decisiones, permitiendo el derecho a estar informado,
opinar, proponer y rehusar determinadas actividades, procedimientos y
tratamientos.

Afecto. En relacin a la dimensin de afecto en el cuidado de enfermera, Darle

Forest (1989) en su investigacinLa experiencia de Cuidar afirma que: "el cuidar
es primero una experiencia mental y emocional que emerge de sentimientos
profundos frente a la experiencia del paciente . Poder ponerse en la posicin del
paciente, es la fuente para que el sentimiento profundo que le permite a la
enfermera poner al paciente primero tanto en sus acciones como en su mente, al
actuar en el cuidado emerja".20 Para ella el acto de cuidar lleva a la formulacin
de las siguientes preguntas: Qu es el Cuidado? Qu afecta el Cuidado? Cmo
se lleva a la prctica? Cules son las medidas de confort y apoyo que realiza la
enfermera en el acto de cuidar? Enfatiza que el apoyo involucra una actitud de
afecto entre la enfermera y el paciente, da relevancia a los sentimientos
individuales e innatos del profesional que se reflejan en su actuar frente al
paciente.

Partera Mara Jos y Torralba Mara Jos (1999), plantean que la prctica de
enfermera exige que la relacin de ayuda caracterice todos los encuentros entre
la enfermera y el cliente, implica "una actitud emptica que predispone a la
enfermera a captar los sentimientos, deseos, intereses y necesidades de la
persona que cuida, para vivir en cierto modo su experiencia, sin confundir
nuestros propios sentimientos".21 Watson, Burckhardt, Brown y cols (1988)
describieron cinco categoras de cuidado de enfermera, dos de ellas se
relacionan con el afecto: tratar al individuo como persona, que incluye animarlo
para que se involucre en su cuidado, atender a todos sus requerimientos por
mnimos que estos parezcan y hacer presencia emocional. Demostrar
preocupacin y empata hacia la persona que se cuida, genera confianza en el
profesional de enfermera.22

Watson Jean (1988) plantea que la enfermera es una profesin que tiene
responsabilidades ticas y sociales tanto para con los individuos que cuida como
para la sociedad en general. Pone como punto de partida lo afectivo, los
sentimientos y las emociones realizando una perfecta unin entre las creencias
tradicionales y las ciencias humanas; para ella el "cuidado humano es una idea
moral que transciende el acto y va ms all de la accin de una enfermera
produciendo actos colectivos de la profesin de enfermera que tienen
consecuencias importantes para la civilizacin humana".23 Montes Valverde
(1999) afirma que la enfermera como profesin se inici como un acto de amor
que se expresa mediante acciones de cuidado que permitan compartir las
emociones y expresar los sentimientos, esto conlleva a la humanizacin del
cuidado.24 Colliere (1999) clasifica los cuidados en funcin de la finalidad que
persiguen de la siguiente manera: de estimulacin, de conservacin y
continuidad de la vida, de compensacin, de confirmacin, de auto imagen y de
sosiego;25 la dimensin de afecto se relaciona con los tres ltimos. Los cuidados
de confirmacin animan, permiten ganar seguridad y fortalecen la construccin
del sentimiento de confianza en s mismo. Los cuidados de auto imagen son el
soporte de la comunicacin no verbal, stos contribuyen a construir y valorar la
imagen de s mismo. Los cuidados de sosiego, llamados en la actualidad
"cuidados de relajacin", aportan tranquilidad, liberacin de tensiones y de ste
modo contribuyen a apaciguar las turbulencias emocionales. Garca y Romero
(2001) plantean que el afecto se identifica como una vivencia humana referida al
tono emocional y al estado de nimo, se traduce en los sentimientos y emociones
de cada persona, que matiza sutilmente la interaccin y se hacen evidentes en la
relacin interpersonal que se establece, imprimindole un carcter humano y
teraputico a la vez.26 Se caracteriza por la empata, la comunicacin, el respeto,
el apoyo y los sentimientos que emergen del acto de cuidar, entre stos: amor,
ternura y compasin.

El afecto, es una de las dimensiones del cuidado que contribuyen a la satisfaccin

tanto del paciente como de la enfermera, sin embargo aunque la mayora de
tericas y de enfermeras la consideran fundamental, ha sido poco explorada.
Manifiestan: "no existe un canal de comunicacin abierta, sta se limita a
aspectos de la enfermedad que el personal de salud necesita conocer", esto se
refuerza con la vivencia de una relacin que se limita "a la toma de muestras,
administracin de medicamentos y toma de signos vitales", otros expresan: "me
siento solo y no tengo con quien compartir mis sentimientos, expectativas y
temores". Una paciente relata claramente: "me sent incomprendida y a veces
maltratada por la desconsideracin y reaccin violenta del personal auxiliar ante
los problemas de mi enfermedad, lo que me hizo sentir vergenza y humillacin".

En sus vivencias, los pacientes coinciden en sealar que el cuidado de enfermera

est ms orientado hacia la parte fsica y a los tratamientos, refieren: "me
explicaban que deba estar vigilante para avisar cuando el suero se me acabar,
y que observara los cambios en la herida", "se preocupan ms de la herida, eso
me genera malestar, deseaba que alguien de la institucin, sin importar quien
fuera me dedicara atencin, me aconsejara o me dijera una palabra cariosa", "la
enfermera debe preocuparse por el saludo, tocarle a uno el hombro y mirarlo a la
cara, eso demuestra inters por la persona". Otras manifestaciones de los
pacientes fueron "me cuidan fsicamente pero la parte emocional queda relegada,
si acaso una lo hace y es como una isla, cuando se ocupa de esta parte es
excepcional".

En general, los pacientes relacionan el afecto como un elemento fundamental del

cuidado de enfermera, asocindolo con "el inters, contacto, apoyo,
responsabilidad y respeto que debe superar el aspecto fsico". Por otra parte al
no haber espacios que permitan la comunicacin y por tanto una real interaccin
enfermerapaciente, el establecimiento de una relacin teraputica es muy
limitada. Los pacientes sealan que el afecto se da en relacin con las
caractersticas personales del profesional y su inters personal, es decir de
acuerdo con las caractersticas humanas de quien cuida.

Conclusiones

Por ser el cuidado de enfermera un acto que implica el abordaje integral de la

persona, el tratar de establecer lmites precisos entre sus dimensiones, es una
tarea intil que impide apreciar la riqueza del acto mismo de cuidar. Al hacer el
anlisis se observ que diferentes tericas y autores en enfermera han
contemplado la interaccin, la participacin y el afecto como elementos bsicos
en el cuidado de enfermera, pero el nfasis que hacen en cada dimensin vara
de acuerdo con la perspectiva y posicin en donde se sitan con respecto al
cuidado y a la profesin misma.

Es importante resaltar que los conceptos de interaccin, participacin y afecto

han sufrido cambios en su concepcin, significado y aplicacin de acuerdo al
momento en que los diferentes autores han planteado sus teoras, a las
tendencias en salud y al desarrollo mismo de la prctica profesional.

Contrastando las vivencias expresadas por las personas que recibieron el

cuidado, frente al discurso terico sustentado por los diversos autores y tericos
consultados, se empieza a evidenciar un distanciamiento entre lo terico y lo
prctico, entendido este ltimo como las vivencias personales en el mbito
hospitalario. Es necesario profundizar mediante la investigacin y desde la
mirada no slo de quien recibe el cuidado, sino del profesional de enfermera,
cmo se presentan en la prctica los elementos conceptuales del cuidado 27.Otro
aspecto a resaltar en este estudio es que se reconocen diferentes niveles de
prcticas relacionadas con el cuidado, entre las cuales podemos mencionar las
realizadas por profesionales como la enfermera y el mdico, otras como las de
los auxiliares de enfermera, los mismos pacientes y familiares quienes en
muchos casos se constituyen en cuidadores primarios.

Podra decirse como lo plantea el Grupo de Conceptualizacin de la Facultad de

Enfermera de la Pontificia Universidad Javeriana de Bogot 28, que el cuidado del
profesional de enfermera hace relacin "al conjunto de acciones fundamentadas
en la relacin interpersonal y en el dominio de lo cientfico tcnico orientadas a
comprender al otro en el entorno en que se desenvuelve", lo cual implica una
mirada cuidadosa, un acercarse a las personas en una relacin de proximidad,
que est atenta a establecer una relacin interpersonal, individualizada y
fundamentada en una actitud de apertura al dilogo, respeto por los dems,
sensibilidad ante las experiencias propias y las de otros. Es este tipo de relacin
la que orienta la aplicacin de conocimientos y habilidades, llevando siempre a
suscitar en el otro aquellos motivos que lo induzcan a asumir el papel central en
la optimizacin de la vida.

En este estudio queda cuestionado el cuidado de enfermera desde las

dimensiones de interaccin, participacin y afecto desde las vivencias de los
pacientes. Lo que pone de manifiesto el debilitamiento del sentido humano en la
relacin enfermerapaciente, y favorece la valoracin de la tcnica por encima
del componente integral e individual del cuidado.

Los resultados de este estudio dejan abierta la posibilidad de seguir investigando

la manera como se puede construir un puente que permita la integracin entre lo
que conceptualizamos a cerca del ser de enfermera y el quehacer de los
profesionales en el contexto de la sociedad actual.

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