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Transicin

de cuidados en salud

Dr. Sebastin Valderrama


Departamento de Medicina Interna UC
Caso 1:
85 aos
ICC CF Clase C CF II, LCFA/Asma, HTA, hipotiroidismo,
trastorno del nimo y artrosis
3 hospitalizaciones ao 2015 por ICC descompensada
Limitacin funcional por artrosis
Hospitalizacin 4 das por ICC 2 a infeccin por VRS
Alta en buenas condiciones
NO alcanza control ambulatorio
Reconsulta a Urgencia e reingreso por ICC
Caso 2:
45 aos
ELA 4 aos de evolucin
Hospitalizacin 10 das por neumona
Se plantea TQT GTT, familia rechaza
Alta a domicilio con VMNI y cuidadora conocida
de la familia
URGENCIA respiratoria, angustia familiar
Manejo domicilio otro equipo
Objetivos
Conocer el proceso de transicin hospitalario
ambulatorio

Elementos del proceso

Reingresos

Estrategias para disminuir los reingresos


Introduccin
La transicin del hospital al ambulatorio es
proceso complejo

En EE.UU. cada ao 35 mill


Beneficiarios MEDICARE 20 reingreso >30 das
17% de presupuesto hospitalatorio

En Chile:
Introduccin
DEIS - MINSAL 2014:
Introduccin
Cambios epidemiolgicos
Edad de la poblacin
Patologas crnicas descompensadas
Cambios en la medicina
Variable segn condicin:
7-12% de pacientes con neumona reingresan despus
de alta
5% de pacientes con IAM
Reconsultas a urgencia
Se asumen que 1/3 a 2/3 son prevenibles
Reingresos
ACA (Obamacare) 2010 HRRP
Define re-admisiones como el re-ingreso 30 das
posterior al alta, por la misma u otra patologa
Factor de complejidad hospitalaria
Sin cobertura financiera
Inicio con patologas conocidas: IAM ICC y neumona
2014: Se agrega EPOC PTC y Prtesis de rodilla
2016-2017: Ciruga revascularizacin
2017: Ampliar neumona
Introduccin
Foco en proceso y
cuidados de transicin

Trabajar en mejorar y
disminuir re-consultas a
Urgencia y re-ingresos
Por qu hospitalizar?
Condiciones de salud agudas o crnicas de
una severidad suficiente que requieren
diagnsticos, tratamiento o monitorizacin
cuidadosa
Tratamientos especficos
Red de apoyo
Otros
Por qu hospitalizar?
Condiciones de salud agudas o crnicas de
una severidad suficiente que requieren
diagnsticos, tratamiento o monitorizacin
cuidadosa
Tratamientos especficos
Red de apoyo
Otros
DINMICO!!!!
Cundo pensar en el alta?
Resolucin o
estabilizacin de
condicin aguda o
crnica

Trmino de tratamiento

Red de apoyo adecuada


Cundo pensar en el alta?
Resolucin o
estabilizacin de
condicin aguda o
crnica

Trmino de tratamiento

Red de apoyo adecuada

Desde el da 0
Mejor lugar para el alta
Determinar el mejor lugar para recibirlo
10-20% institucionalizacin a adecuaciones
mayores en su hogar
Dentro de las variables a considerar:
Funcionalidad
Estado cognitivo
Nivel de asistencia
Recuperacin
Red de apoyo
Mejor lugar para el alta

JAMA 2011. Finding the right level of posthospital care: "We didn't realize there was any other option for him"
Mejor lugar para el alta
Determinar el mejor lugar para recibirlo
Elementos del proceso de transicin
Plan de alta

Reconciliacin de frmacos

Epicrisis o resumen de hospitalizacin e


instrucciones e indicaciones al paciente

Check list de alta


Elementos del proceso de transicin
Plan de alta

Plan individualizado de indicaciones


Controles mdicos
Exmenes y procedimientos pendientes
Responsable de controles
Equipo mdico ambulatorio
Coordinado con paciente y familia
Elementos del proceso de transicin
Reconciliacin de frmacos

Crtico en un adecuado proceso de transicin


Oportunidad de revisar tratamiento crnico
Revisar remedios nuevos
Disminucin en RAM
Costos
Farmacologa clnica
Arch Intern Med. 2012. Hospital-based medication reconciliation practices: a systematic review
Elementos del proceso de transicin
Epicrisis o resumen de hospitalizacin e
instrucciones e indicaciones al paciente

Pensado en el paciente y equipo ambulatorio


Objetivos de hospitalizacin
Disposicin del paciente
Decisiones mayores (LET)
Resumen de frmacos
Resumen de indicaciones
Elementos del proceso de transicin
Check list de alta

Datos tiles
Asegurar entrega de informacin
Asegurar recepcin de informacin
Elementos del proceso de transicin
Check list de alta

BOOST. Implementation Guide Project BOOST Implementation Toolkit


Reingresos
ACA (Obamacare) 2010 HRRP
Define re-admisiones como el re-ingreso 30 das
posterior al alta, por la misma u otra patologa
Factor de complejidad hospitalaria
Sin cobertura financiera
Inicio con patologas conocidas: IAM ICC y neumona
2014: Se agrega EPOC PTC y Prtesis de rodilla
2016-2017: Ciruga revascularizacin
2017: Ampliar neumona
Reingresos
Anexo N 6: Compromiso GC de prestador convenio preferente

5.- Tasa de Reclamos: 0.25% sobre total de Egresos Anuales

6.- Tasa de Eventos Adversos: menor a 3% por Egreso Hospitalario

7.- Rehospitalizaciones por la misma patologa <30 das despus del alta: 1%

8.- Intervenciones por la misma patologa hasta 30 das del postoperatorio: 1%

9.- Licencias mdicas: mximo de das segn diagnstico

10.- Porcentaje de cesreas del total de partos : menor al 60% con compromiso
de disminucin de 5% anual
Reingresos
Son parte del quehacer clnico

Falta informacin y sistematizacin

Se estima que 5-20% seran evitables

Factores paciente y familia, hospital,


ambulatorios y sistema de salud
Reingresos
Factores que influyen:
Edad y comorbilidades
Red de apoyo
Objetivos de hospitalizacin
Duracin de hospitalizacin
Alta muy precoz
Reingreso desde Urgencia
Ausencia de control ambulatorio
Reingresos
Escalas de riesgo

LACE index
HOSPITAL score
8Ps
Reingresos
Reingresos
Que se sabe hasta ahora:

Que se puede disminuir los reingresos


Deben ser intervenciones combinadas
Focalizar en poblaciones de alto riesgo
nfasis en educacin y empoderamiento al
paciente y familia

JAMA Intern Med. 2014. Preventing 30-day hospital readmissions: a systematic review and meta-analysis of randomized trials
Reingresos
Que se sabe hasta ahora:

Que se puede disminuir los reingresos


Deben ser intervenciones combinadas
Focalizar en poblaciones de alto riesgo
nfasis en educacin y empoderamiento al
paciente y familia

JAMA Intern Med. 2014. Preventing 30-day hospital readmissions: a systematic review and meta-analysis of randomized trials
Reingresos: Planificacin
Factores del paciente y familia
Severidad enfermedad
Red de apoyo
Pre-alta Nivel educacional
Adherencia a tratamiento

Puente o transicin Factores hospitalarios


Duracin de estada
Proceso de transicin
Post-alta Conciliacin farmacolgica y
simplicidad
Sistema de salud
Acceso a controles ambulatorios
Relacin entre equipos tratantes
Estrategias estudiadas
Factores del paciente y familia
Severidad enfermedad Empoderar
Red de apoyo Educacin
Adherencia a tratamiento App recordatorios

Factores hospitalarios
Duracin de estada Protocolos manejo
Proceso de transicin Enlace a casa
Conciliacin farmacolgica y simplicidad Farmaclogo clnico

Sistema de salud
Acceso a controles ambulatorios Control programado
Relacin entre equipos tratantes Discusin tratante
Registros clnicos
Estrategias estudiadas
Farmacutico clnico
QF especializados
Prevencin de error de medicacin
Educacin polifarmacia
Reduccin visitas a consultas urgencia
Coordinacin ambulatoria
Telemedicina
Efecto discreto
Educacin
J Hosp Med. 2016. Impact of pharmacist involvement in the transitional care of high-risk patients through medication reconciliation,
medication education, and postdischarge call-backs (IPITCH Study)
Estrategias estudiadas
Estrategias estudiadas
Control telefnico
Reduccin visitas a consultas urgencia
Tendencia a disminucin reingresos
Mejor recepcin ambulatoria
EU QF TENS entrenada
Visitas a domicilio
Control precoz asegurado
EU entrenada
J Gen Intern Med. 2008. Redefining and redesigning hospital discharge to enhance patient care: a randomized controlled study
Propuesta

Paciente
Paciente
Familia
Familia
Sistema de salud
Sistema de salud
Propuesta
Conocer su realidad

Medir lo que se hace

Estrategias sencillas

Estrategias a distintos niveles


Conclusiones
La adecuada transicin es central en el buen
cuidado y atencin de nuestros pacientes
Es un proceso complejo y dinmico
Se debe abordar de manera integral
Existen estrategias que han logrado disminuir
los reingresos y mejorar la percepcin de los
pacientes
Caso 1:
85 aos
ICC CF Clase C CF II, LCFA/Asma, HTA, hipotiroidismo,
trastorno del nimo y artrosis
3 hospitalizaciones ao 2015 por ICC descompensada
Limitacin funcional por artrosis
Hospitalizacin 4 das por ICC 2 a infeccin por VRS
Alta en buenas condiciones
NO alcanza control ambulatorio
Reconsulta a Urgencia e reingreso por ICC
Caso 2:
45 aos
ELA 4 aos de evolucin
Hospitalizacin 10 das por neumona
Se plantea TQT GTT, familia rechaza
Alta a domicilio con VMNI y cuidadora conocida
de la familia
URGENCIA respiratoria, angustia familiar
Manejo domicilio otro equipo
Gracias