SEMIOLOGIA RESPIRATORIA EN PEDIATRIA

1. VIA AEREA PEDIATRICA

Esta presenta importantes diferencias con el adulto:

1. Proporcionalmente a la superficie corporal es ms grande, pero las fosas nasales y rinofaringe

son ms estrechas
2. El nio es un respirador nasal
3. La resistencia en la va area es mayor en el nio: 18.5cm./L/sg Adulto: 1.5cm/L/'sg
4. Pared torcica ms elstica
5. Retroceso pulmonar, menos elstico
6. Mayor tendencia al colapso pulmonar
7. Su respiracin se basa en la movilidad diafragmtica

2. EMBRIOLOGIA PULMONAR

Se divide en 4 Perodos

1. Embrinico = Primeras 5 semanas

2. Pseudoganglionar = 5 a 16 semanas
3. Canalicular = 16 = 26 S
4. Estadio terminal = 26 S al nacimiento

El desarrollo pulmonar determina que al momento del nacimiento el neonato presenta las
siguientes caractersticas anatmicas aproximadamente 70 x 10 6 alveolos, con un dimetro de
100-200 micras c/u, para una superficie global de 20 mt2 a diferencia del adulto que presenta de
200=600 x 10 6 alvelos, con un dimetro de 200=300 micras c/u, lo que proporciona una
superficie de 70 m2.

3. HISTORIA

Con este interrogatorio debemos responder las siguientes preguntas:

1. El episodio es agudo o no?

Se entiende por agudo un proceso de 3s de evolucin
Sub agudo de 3s a 3m;
Crnico 3m.
Puede ser tambin recurrente.

2. Amenaza la vida inmediata o tardamente?

Esta evaluacin permite la iniciacin de Medidas Diagnsticas y Teraputicas rpidas y
eficaces.

3. Es un proceso obstructivo (obstculo) o Restrictivo (impide la expansibilidad pulmonar?

4. Hay infeccin presente?
5. Hay tratamientos previos?.
Broncodilatadores = Broncoespasmo, Antibiticos = Infeccin previa
Es una enfermedad familiar?
En la enfermedad actual evaluaremos aquellos Sntomas que nos orientan al rbol
Respiratorio.
TOS
Tiene su iniciacin en Receptores Farngeos, Larngeos, Carina, y en sitios de bifurcacin de
Bronquiolos, a su vez la distensin pulmonar puede estimularla. A travs del Nervio Vago se llega
al Tallo Cerebral y Protuberancia y regresa a travs del Nervio Vago, Nervio Frnico y Nervios
Motores Espinales (C3 - S2), a la laringe, Msculos Intercostales, Diafragma, y Msculos
abdominales y del piso Plvico.

Consta de 3 Fases:
1. Inspiratoria: Una inspiracin forzada y cierre gltico.
2. Compresivo: Aumento de presin, Contractura de musculatura Torcica, Abdominal y Plvica.
3. Expulsiva: Salida fuerte de aire (puede alcanzar velocidades de 250 mt/sg

Se observan varias caractersticas:

A. SECA: Faringitis, Otitis, Laringitis, Tosferina, Traquetis, Pleuritis, Compresin del Nervio
vago.
B. HUMEDA: Producido en trquea y bronquios, Traqueobronquitis, Bronconeumona y
Neumona.
C. HEMOPTOICA: Con sangre: Cuerpo extrao, T.B.C., Bronquiectasias.

Momento de Presentacin:

CON EL EJERCICIO: Broncoespasmo inducido por ejercicio.

MATUTINA: Secundaria a escurrimiento nasal posterior H.R.B. (Hiperreactividad bronquial,
Bronquiectasias)
NOCTURNA: R.G.E. (Reflujo Gastroesofgico)
EMETIZANTE: R.G.E., Tosferina.

Segn la edad de presentacin podemos deducir:

RECIEN NACIDO: Tos Coqueluchoide, fistula Traqueoesofgica, R.G E., Tosferina, Infeccin
(Virus, Bacterias).
LACTANTE MENOR: Alteracin congnita no detectada al nacimiento, R.G.E, H.R.B, TB,
cuerpo extrao, Infeccin = (Viral = V.S.R, Virus Sincitial Respiratorio).
LACTANTE MAYOR: H.R.B., Infeccin (Viral, Bacteriana), Bronquitis, Cuerpo extrao.
PRE= ESCOLAR: H.R.B., Cuerpo extrao, Infeccin (Viral, Bacteriana), Fumador pasivo.
ESCOLAR: H.R.B., Infeccin (bacteriana, Micoplasma, Viral), Irritativa.

CIANOSIS

Se presenta la coloracin azulada de piel y mucosa cuando la hemoglobina reducida es mayor de 5

gm %.

Debe observarse su distribucin = Perifrica (dedos. labios o generalizada, la evolucin de sta,

pues si es reciente hace pensar ms en patologa pulmonar, si es de larga evolucin en
Cardiopata Congnita.

Tiene 4 Causas:

1. Hipoventilacin Alveolar aguda o crnica: Obstruccin de vas areas, Depresin centro

respiratorio, Parlisis muscular.
2. Alteracin de la relacin Ventilacin/Perfusin Bronconeumona, Septicemia.
3. Corto Circuito Izquierda a Derecha: Cardiopata congnita.
4. Alteracin Perfusin Pulmonar: Fibrosis pulmonar.
RESPIRACION RUIDOSA

En los nios puede ser normal durante el sueo, es ocasionada por R.F.V. (Rino-faringitis viral),
Obstruccin de coanas, Hipertrofia adenoides, Plipos nasales, cuerpo extrao.

Si se acompaa de estridor inspiratorio, debe pensarse en Epiglotitis o laringotraqueitis.

Si es Sibilante: puede ser Asma, H.R.B = Paroxstica; Cuerpo extrao = Persistente; T.B.C =
Progresiva.

DIFICULTAD RESPIRATORIA

En los nios ms pequeos es objetiva, y en los escolares y adolescentes puede ser subjetiva.

Es un signo clave que indica un compromiso mayor del tracto respiratorio y su presencia exige
asistencia oportuna y eficaz.

Se valora su comienzo:

AGUDO: Cuerpo extrao, H.R.B.

CRONICO: Neumopata crnica, Cardiopata.

Debe relacionarse la presencia de signos de Infeccin: (ver examen fsico) Si es de tracto

Respiratorio Superior, incluir estridor, tos perruna, etc.

Si es de Tracto Respiratorio Inferior podra estar acompaada de quejido respiratorio y tos hmeda,
como en el caso de Bronconeumona, Neumona, H.R.B, Bronquiolitis, etc.

DOLOR

Ser ms de nios Escolares y Adolescentes que puedan manifestarlo, puede ser causado por:
Pleuritis, Esofagitis (R.G.E), Pericarditis, Patologa pared Torcica (Miositis, Osteocondritis, etc.)

EXPECTORACION

Debe valorarse el volumen, color, viscosidad y olor.

En los nios pequeos no tendremos sta, pues la depuracin mucociliar moviliza estas
secreciones hasta la glotis y son deglutidos (de all que la bsqueda de baciloscopia se realiza en
jugo gstrico).

Si es purulenta nos orientar a un problema infeccioso bajo, si es hemoptica nos orienta a T.B.C.,
Cuerpo extrao, Bronquiectasia.

ANTECEDENTES PERSONALES

Hay que considerar, adems, los signos Inespecficos que tienen su valor en el Examen General
del paciente, son ellos:

Dficit de Crecimiento.
Alteraciones emocionales.
Dficit Acadmico (Inasistencia por episodios de Asma).
En el Medio Ambiente valoramos:

Vivienda, Estado Socioeconmico, Comportamiento del Paciente en las Recreaciones.

Estado Nutricional: y su adecuada valoracin.

Estado de Inmunizacin del paciente

Estos dos elementos sirven como factor diagnstico y en algunos casos de pronstico, por lo tanto,
su evaluacin es fundamental en todo paciente peditrico, Alergias en sus diferentes
manifestaciones; se investigar sobre los tratamientos previos, en los hbitos de vida, adems de
la vivienda, cobra cada vez ms importancia el maltrato fsico y mental.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Los datos ms importantes estn basados en Alergias, Infecciones en otros miembros de la familia
los que constituyen la Nocin de Contagio que orienta hacia un Proceso Viral, Bacteriano y la
Bsqueda de T.B.C., se analizar el medio ambiente en el cual el nio se desarrolla y crece.

EXAMEN FISICO

Debe realizarse respetando la Integridad del Nio, estando desnudo de ser posible en los brazos
de la madre o si lo permite en la camilla, requiere de un ambiente con temperatura agradable, pues
el nio ms pequeo es muy hbil con la hipotermia.

Se responder a tres preguntas mediante su realizacin:

1. Naturaleza de la Respiracin
2. Intercambio Gaseoso Adecuado.
3. Localizacin de la Patologa.

INSPECCION

Inicialmente la observacin general, actitud, constitucin, estado nutricional. El paciente peditrico

presenta varias particularidades, a saber:

1. El Trax del lactante es cilndrico

2. Las costillas forman un ngulo recto con relacin a la Columna vertebral.
3. El tipo de respiracin normal es costo- abdominal.
4. En el sueo hay arritmia respiratoria fisiolgica.

Se har una Inspeccin Esttica, en la cual se apreciarn la piel y rganos accesorios (Faneras, la
forma del Trax en la cual se destaca Pectum Excavado(depresin external, Pectum Carinatum
(Prominencia External, Cifoescoliosis, lo cual se traduce en alteraciones de mecnica respiratoria.

Se continuar con la Inspeccin Dinmica, se observar la naturaleza de la respiracin.

FRECUENCIA

La Frecuencia Normal vara segn la edad

R.N = 30 = 50
5 a 20 = 25

l = 25 = 30
8. = 18 = 20
En forma bsica indica Funcin Pulmonar.

Su aumento o polipnea, se encuentra en: ansiedad, ejercicio, fiebre, anemia, acidosis metablica,
alcalosis respiratoria, procesos obstructivos y restrictivos pulmonares (Bronconeumona, Edema
Pulmonar, H.R.B.)

La Bradipnea (Disminucin se encuentra en la depresin del S.N.C., aumento de presin

intracraneana (P.I.C)

FACILIDAD

Lo ms importante es la presencia de Dificultad Respiratoria

La evaluaremos segn la presencia de:

Aleteo Nasal: Lo que indica el uso de msculos accesorios para conservar la mecnica
respiratoria; a su vez, que la resistencia en la va area se ha incrementado alrededor de cuatro
veces.

Balanceo de Cabeza: Se observa ms en el nio cansado o durmiendo, en la inspiracin se

mueve la cabeza hacia adelante. Indica mayor trabajo respiratorio

Retracciones: Indica mayor trabajo respiratorio con lo cual se utilizan los msculos respiratorios
accesorios, se aprecia como depresin de los tejidos blandos de la caja torcica, son evidentes en
la inspiracin.

Pueden ser: Supraesternales, Supraclaviculares, Intercostales.

Los Subcostales nos hacen referencia a mayor movilidad diafragmtica.

Abdominal Su significado clnico es la presencia de obstruccin o disminucin de la distensibilidad

pulmonar (Compliance), la gravedad en su presentacin no depende del sitio sino de la intensidad
de la retraccin.
Disbalance Toraco =:

Normalmente con la inspiracin tanto el trax como el abdomen se desplazan hacia arriba y lo
contrario sucede con la espiracin. Al presentarse gran dificultad respiratoria, el diafragma al ser
exigido aumenta su movilidad, en el nio conlleva a que rpidamente se canse, por lo tanto al
Inspirar el trax sube y el abdomen baja, al Espirar el trax baja y el abdomen sube, esto indica
que el paciente se encuentra ante una inminente Insuficiencia Respiratoria Aguda.

Ortopnea:

El paciente no tolera estar acostado, se ve ms en pacientes de mayor edad, nos habla de Asma.
Edema Pulmonar, Cardiopata.

Opistotonos:

Actitud extrema de algunos Lactantes y Neonatos, con el fin de rectificar la va area superior,
incluye la extensin de la cabeza y el dorso.

Quejido Respiratorio:

Su presencia nos indica patologa de tracto Respiratorio inferior, adems del peligro que su
presencia indica.
Cianosis:

Signo ya comentado, demanda asistencia y oxigeno-terapia inmediata.

Ritmo:

Perodo normal en los prematuros: que realizan perodos de Apnea de 5 a 10 segundos sin
cianosis. Representa inmadurez del S.N.C. y desaparece cuando el Prematuro cumple 38 = 40 S
de vida, contando a partir del momento de concepcin y no del nacimiento.

Apnea:

Frecuente en los prematuros = Dura ms de 20 segundos, se acompaa de Cianosis y Brodicardia,

se presenta en casos de incremento de presin intracraneana,

Tetraloga de Fallot, cuando hay cansancio muscular por mayor esfuerzo respiratorio o parlisis
muscular, indica mal pronstico.

Cheyne Stokes:

Respiracin que aumenta en profundidad, disminuye paulatinamente y presenta un perodo de

Apnea, indica: Insuficiencia Cardaca, T.E.C., aumento en P.I.C., intoxicaciones por morfina o
barbitrico.

Kuss = Maul:

Inspiracin ruidosa lenta, seguida de una apnea, luego espiracin corta y rpida y luego Apnea,
habla de Coma de origen metablico (Diabtico = Urmico

Biot:

Varios ciclos respiratorios de igual intensidad y luego Apnea, es signo de muerte inminente, hay
dao del Centro Respiratorio.

Palpacin:

Se har con la mano extendida y se realiza simtricamente en cada hemitrax. Incluir partes
blandas y caja torcica en busca de Enfisema Subcutneo. Se reconocern las cadenas
ganglionares cervicales, recordando que hasta los ocho aos hay normalmente presencia de
ganglios palpables. Le damos valor a los ganglios aumentados de tamao localizados por detrs
del msculo Esternocleido-mastoideo (Linfoma, T.B.C., Adenitis Aguda.

La expansin torcica, (mobilidad , si est aumentada sobre toda la regin costal superior, indica
alteracin de la mobilidad diafragmtica, si est disminuida puede ser Obstruccin de la Va Area,
Dolor Torcico, Neumona, Atelectasia, Derrame Pleural, Neumotrax.

Se palparn las vibraciones vocales y en el nio ms pequeo, el llanto, si hay aumento indica
consolidacin pulmonar, sta debe ser voluminosa y superficial, si hay disminucin evaluar el
rgano emisor de stas o existe un defecto de transmisin ya sea Obstruccin, Derrame Pleural,
Neumotrax.

PERCUSION

Se realizar con el mtodo Directo (dedos ndice y medio, aplicados en golpes suaves a la pared
torcica en nios pequeos y de forma indirecta (dedo/dedo en el nio de mayor edad.
La Elasticidad Torcica se evaluar en igual forma que la expansin, comprimiendo suavemente el
trax, se practicar la maniobra de Fuelle, esto es con el Fonendoscopio pegado al trax y en la
palma de la mano, se har una compresin leve del trax en el momento de la espiracin y se
auscultarn Sibilancias, aunque en la auscultacin posterior no se encuentren.

Se har la Palpacin de puntos de referencia como la Trquea, si sta se encuentra desviada a un

lado indicar = Traccin (Atelectasia de ese lado, o rechazo (Derrame Pleural = Neumotrax a
tensin del lado contrario.

Ser Simtrica y Comparativa, normalmente en el nio dar un sonido ms intenso y resonante

dada su mayor capacidad vibratoria a su vez la tonalidad es ms elevada.

Si hay disminucin de la Resonancia encontraremos submatidez o matides lo que indica una

Condensacin Pulmonar parcial o completa, de gran volumen, como la que se puede encontrar en
la Neumona Lobar, Bronco-neumona, segn su perodo evolutivo, Derrame Pleural o Atelectasia
Lobar. Se observar su variacin segn la posicin del paciente.

Cuando est Aumentada la capacidad vibratoria, hablamos de Hipersonoridad, nos indica

atrapamiento de aire, si es generalizada = Asma o Enfisema y si es localizada ms hacia el Apice
Pulmonar = Neumotrax.

AUSCULTACION

Se realiza de una manera Simtrica y Comparativa, de ser posible durante el sueo, si el paciente
est inquieto y llorando se aumentar la intensidad de los sonidos auscultables pues se realizarn
Inspiraciones ms profundas lo que permite detectar Patologa ms profunda.

El sonido normal Murmullo Vesicular es ms intenso y de tono ms elevado. Se preferir iniciar la

Auscultacin en la Espalda, se Auscultar la Trquea y parte Superior del Externn lo que
constituye Respiracin Bronquial.

El Murmullo Vesicular puede presentar aumento de su intensidad cuando hay un Pulmn

compensando la funcin del otro o lo ms llamativo su disminucin, lo que indica trastorno en la
Va Area desde la Nariz hasta el Alvolo y Pared Torcica = R.F.V. Hipertrofia adenoidea y/o
Amigdalina, Cuerpo Extrao, Bronconeumona, Neumona, Derrame Pleural, Neumotrax Tumores.

Se valora el Ritmo Respiratorio, si hay Inspiracin Acortada Dolor; Espiracin Prolongada = H:R.,
Bronquiolitis, Asma.

El Too cuando es ms Aspero, ser Rudo y se pen-sar en Bronquitis.Se puede encontrar el

Soplo Tubrico, sto es la Auscultacin de la Respiracin Bronquial audible perifricamente, lo que
indica Consolidacin Pulmonar = Neumona y el Soplo Anfrico, que se asemeja al sonido que
produce el soplar una botella, del Neumotrax.

RUIDOS SOBREAGREGADOS

Roncos: Tono grave e intenso, se auscultan en los 2 tiempos Respiratorios y es producido por el
paso de aire en Bronquios de gran tamao, se encuentran en la H.R.-B. y Bronquitis.

Sibilancias: Se encuentran ms en la Fase Espiratoria, se producen por el paso del aire en

Bronquiolos Terminales de 3 = 5 m.m. de Dimetro, indicar H.R.B., Asma, Cuerpo extrao,
Bronquiolitis.

Estertores: Se asemeja al Frote del Cabello entre s, hay de 3 clases.

 Crepitantes o Finos: Son homogneos, alveolares, finos, se presentan al final de la inspiracin,
se encuentran en Neumona, Bronconeumona, Edema Pulmonar, TBC.
Subcrepitantes Medios: Tono ms bajo. Va area ms gruesa (Bronquiales, se encuentran al
finalizar la Inspiracin, indica la patologa anterior y Bronquitis.
Grueso o Hmedo; Incluyen las dos Fases Respiratorias y se modifican con la Tos y la
Percusin Torcica, se asocian a la Patologa anterior y a las Bronquiectasias.

FROTE PLEURAL

Sonido spero, Tono bajo, se Auscultan en las Regiones Laterales del Trax, en las 2 Fases
Respiratorias no se modifican con la Tos, se encuentra en la Pleuritis.

AUSCULTACION DE LA VOZ

Ms para nios Escolares y Adolescentes. Se encuentra la Broncofona que es el aumento en la

Transmisin de las Vibraciones = Condensacin Pulmonar con Bronquio Permeable.

Pectoriloqua: El paciente al decir 33 40, se Ausculta en forma clara lo dicho, se produce con una
condensacin con Bronquio permeable generalmente de ms de 6 m.m. de Dimetro.

Pectoriloquia Afona: Cuando se Ausculta claramente la voz cuchicheada, indica Neumona o

Derrame pleural, Atelectasia lobar.