Santana LL, Miranda FMD, Karino ME, Baptista PCP, Felli VEA, Sarquis

LMM. Cargas e desgastes de trabalho vivenciados entre trabalhadores de ARTIGO

64 sade em um hospital de ensino. Rev Gacha Enferm. 2013;34(1):64-70. ORIGINAL

CARGAS E DESGASTES DE TRABALHO VIVENCIADOS

ENTRE TRABALHADORES DE SADE EM UM HOSPITAL DE ENSINO

Leni de Lima SANTANAa, Fernanda Moura DAlmeida MIRANDAb, Mrcia Eiko KARINOc,
Patrcia Campos Pavan BAPTISTAd, Vanda Elisa Andres FELLIe, Leila Maria Mansano SARQUISf

RESUMO

Estudo exploratrio, de carter descritivo e de abordagem quantitativa, alicerado nas categorias processo de trabalho,
cargas de trabalho e desgaste em um hospital de ensino em Curitiba, regio sul do Brasil. Neste artigo, so
caracterizadas as cargas e os desgastes vivenciados em um hospital universitrio, captados pelo estudo prvio intitulado
Sistema de monitoramento da sade do trabalhador de enfermagem (SIMOSTE). Os resultados demonstram que
o gnero feminino foi o mais acometido (85,9%); os profissionais mais afetados foram os auxiliares de enfermagem
(53,1%). O maior nmero de afastamentos ocorreu por doenas do sistema osteoarticular (25,2%) e, dentre as cargas
apresentadas, as mais expressivas foram as mecnicas e fisiolgicas, com 33,06%, cada. Estes resultados podero subsidiar
estratgias de interveno nas polticas direcionadas sade do trabalhador, para assegurar uma melhor qualidade
de vida a este profissional e, por consequncia, promover melhorias na qualidade da assistncia prestada ao usurio.

Descritores: Enfermagem. Sade do trabalhador. Carga de trabalho. Processo sade-doena. Pessoal de sade.

RESUMEN

Estudio exploratorio, descriptivo y cuantitativo, basado en el proceso de trabajo, las cargas de trabajo y el desgaste en un hos-
pital universitario en Curitiba, sur de Brasil. En este artculo se caracteriza la carga y el estrs experimentado en un hospital
universitario, planteada por un estudio previo titulado Sistema de vigilancia de la salud de los trabajadores de enfermera.
Los resultados muestran que las mujeres (85,9%) y los auxiliares de enfermera eran los profesionales ms afectados (53,1%).
El mayor nmero de ausencia del trabajo se debieron a enfermedades del sistema musculoesqueltico (25,2%) y entre los cargos
presentados, los ms significativos fueron el mecnico y el fisiolgico con el 33,06% cada uno. Estos resultados pueden apoyar
las estrategias de intervencin en las polticas dirigidas a la salud de los trabajadores, para garantizar una mejor calidad de
vida a este trabajo y promover mejoras en la calidad de la atencin prestada al usuario.

Descriptores: Enfermera. Salud laboral. Carga de trabajo. Proceso salud-enfermedad. Personal de salud.
Ttulo: Descripcin de cargas de trabajo y el desgaste experimentado entre trabajadores de salud en un hospital universitario.

ABSTRACT

This is an exploratory, descriptive and quantitative study, based on the following categories: work process, workloads and
fatigue in a teaching hospital in Curitiba in the southern region of Brazil. The article characterizes the load and stress ex-
perienced in a university hospital, based on a previous study entitled System for monitoring the health of nursing workers
(SIMOSTE). The results show that females were the most affected (85.9%) and the most affected professionals were nursing
assistants (53.1%). The highest number of sick leaves was due to diseases of the osteoarticular system (25.2%) and the most
significant loads were mechanical and physiological with 33.06% each. These results may support intervention strategies in
the policies directed toward the workers health to ensure a better quality of life and consequently improve the quality of care
provided to the user.

Descriptors: Nursing. Occupational health. Workload. Health-disease process. Health personnel.

Title: Description of workloads and fatigue experienced among health workers in a teaching hospital.

a Mestranda pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran UFPR, Curitiba, Paran, Brasil.
b Doutoranda pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPR, Curitiba, Paran, Brasil.
c Doutora, Docente da Universidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina, Paran, Brasil.
d Doutora, Docente da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo EEUSP, Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil.
e Doutora, Docente da EEUSP, Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil.
f Doutora, Docente do Programa de Ps-Graduao da UFPR, Curitiba, Paran, Brasil.

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sade em um hospital de ensino. Rev Gacha Enferm. 2013;34(1):64-70.
INTRODUO
As pesquisas desenvolvidas na rea de sade
do trabalhador, sob diferentes referenciais terico-
-metodolgicos, apontam que os trabalhadores de
enfermagem sofrem uma srie de problemas de
sade relacionados com o trabalho(1).
Na concepo histrico-social, dada insero
desses trabalhadores na prestao de servios de
sade, apreende-se que os mesmos interagem com
uma variedade de cargas no seu processo de trabalho
as quais so geradoras de processos de desgaste,
conferindo-lhes perfil de morbidade caracterstico(2-5).
Diante desta realidade, necessrio diag-
nosticar a exposio s cargas de trabalho que
ocorre na prtica destes profissionais em diferentes
realidades, para tornar possvel uma proposta de
monitoramento a ser implementada em diferentes
cenrios, com a finalidade de subsidiar intervenes
que possam reduzir essa exposio e os desgastes
por ela gerados.
Neste estudo, tornou-se possvel a captao
das cargas de trabalho e desgaste ocorridos com
os trabalhadores de enfermagem e outros trabalha-
dores de sade por meio do Sistema de Monitora-
mento da Sade do Trabalhador de Enfermagem
(SIMOSTE)(6) o qual consiste em um sistema de
informao elaborado a partir de um projeto de
pesquisa em desenvolvimento no cenrio nacional.
O mesmo foi implementado com apoio tcnico da
informtica e assessoria da Escola de Enfermagem
da Universidade de So Paulo (EEUSP), com fi-
nanciamento da Fundao de Apoio Pesquisa do
estado de So Paulo (FAPESP).
Este sistema tem como objetivo captar os agra-
vos sade dos trabalhadores de enfermagem e de
outros trabalhadores de sade bem como dos seus
determinantes, potenciais geradores de desgaste e
fortalecimento. O banco alimentado nas instituies
participantes do projeto com informaes obtidas
dos Comunicados de Acidentes de Trabalho (CAT)
e dos afastamentos decorrentes de atestados mdicos.
Os dados obtidos nas unidades regionais
so encaminhados ao coordenador nacional do
projeto, tratados e devolvidos para as instituies
com sugestes de adoo de medidas preventivas.
Implantado desde 2008, os dados so armazenados
e trabalhados estatisticamente(7).
A partir das anlises realizadas so propostas
intervenes nos ambientes laborais visando
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melhoria nas condies de trabalho. Considerando
os dados captados nos primeiros meses de sua im-
plantao, obtivemos um diagnstico situacional
preliminar das cargas de trabalho e dos processos
de desgaste gerados nos trabalhadores de sade.
Assim, o presente estudo tem por objetivo ca-
racterizar os trabalhadores de sade, as cargas e os
desgastes de trabalho em um hospital universitrio
no sul do Brasil.
MTODO
Trata-se de uma pesquisa descritiva, quan-
titativa e retrospectiva ancorada nas categorias:
cargas de trabalho e desgaste. Para a coleta de da-
dos utilizaram-se as variveis: sexo, carga horria,
categoria profissional, vnculo empregatcio, tipo de
ocorrncia e cargas ou desgastes referentes a um
hospital situado na regio sul do Brasil, denominado
HT-S, contidos no banco de dados do SIMOSTE.
Foram utilizados os dados quantitativos
captados no ano de 2009 e consolidados no banco
nacional. A populao foi constituda pela totalidade
dos trabalhadores de sade do referido cenrio, hos-
pital de ensino no sul do pas, a qual constituda
de 1.490 trabalhadores, dentre os quais 407 so
trabalhadores de enfermagem. A amostra captada
foi de 128 trabalhadores de sade o que corresponde
totalidade de trabalhadores de sade que tiveram
um perodo de afastamento no ano de 2009.
Aps a aprovao do projeto pelo Comit de
tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem da USP,
sob o protocolo n 718/2008, os dados foram cole-
tados e, posteriormente, sistematizados de acordo
com a estatstica descritiva segundo as frequncias
relativas e absolutas e analisados quantitativamente.
RESULTADOS
Foram registrados 128 casos de adoecimento
relacionados ao trabalho no ano de 2009 no cenrio
de estudo. Quanto ao gnero houve uma predomi-
nncia do sexo feminino com 110 (85,9%) dos casos.
No que se refere carga de trabalho semanal reali-
zada pelos trabalhadores de sade, percebeu-se que
a maioria destes, ou seja, 106 (82,8%) profissionais,
trabalha entre 20 a 40 horas por semana no local
em que se desenvolveu o estudo.
A enfermagem aparece em primeiro lugar
como a categoria profissional mais atingida, com um
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total de 83 (64,8%) profissionais acidentados sendo mentais e comportamentais; 13 (10,2%) devido a

que destes, 68 (53,1%) so auxiliares e 15 (11,7%)
tcnicos de enfermagem. Percentual este bastante
significativo para a profisso uma vez que, embora
de categorias diferentes estes profissionais realizem
procedimentos tcnico-operacionais semelhantes no
atendimento ao paciente.
Com relao situao no mercado de trabalho
106 (82,8%) so trabalhadores celetistas, ou seja,
amparados pela Consolidao das Leis do Trabalho
(CLT) e 22 (17,2%), servidores pblicos estatutrios.
A maioria dos afastamentos constatados
refere-se a licenas mdicas, 96 casos, representando
75,0%. Destes, 32 (25,2%) foram causados princi-
palmente por doenas do sistema osteoarticular; 27
(21,3%) foram consequncias de causas externas
(traumas); 26 (20,5%) correspondem a transtornos
doenas do aparelho respiratrio e 07 (5,5%) por
doenas do aparelho circulatrio, entre outras,
conforme demonstrado a seguir:
No que se refere aos desgastes a que os profis-
sionais so submetidos, os resultados demonstram
que as cargas fisiolgicas e mecnicas predominam
com 41 (33,06%) casos cada (Tabela 2).
DISCUSSO
Torna-se necessrio reforar que os dados
foram captados com os trabalhadores de enfer-
magem e outros trabalhadores de sade lotados
na instituio onde se desenvolveu a pesquisa.
O Ministrio da Sade (MS) define trabalhadores de
sade como todo profissional inserido nos servios

Tabela 1 Causas de afastamentos entre profissionais de sade no HT-S segundo dados do

SIMOSTE. Curitiba, PR, 2009.

CID 10* N %
Doena do sistema osteoarticular 32 25,2
Consequncias por causas externas (traumas) 27 21,3
Transtornos mentais e comportamentais 26 20,5
Doena do aparelho respiratrio 13 10,2
Outras 18 14,2
Doena do aparelho circulatrio 07 5,5
Sem informao 04 3,1
Total 127 100

Fonte: os autores, 2012.

*Classificao Internacional de Doenas.

Tabela 2 Cargas e desgastes a que esto expostos os trabalhadores de sade do HT-S, segundo dados
levantados no SIMOSTE. Curitiba, PR, 2009.

Cargas e Desgastes N %
Cargas fisiolgicas 41 33,06
Cargas mecnicas 41 33,06
Cargas psicossociais 24 19,35
Cargas biolgicas 12 9,70
Cargas fsicas 01 0,80
Cargas qumicas 05 4,03
Total 124 100

Fonte: os autores, 2012.

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de sade pblicos ou privados e que desempenham
suas atividades laborais nestes locais(8). Esto in-
cludos nessa definio todos os profissionais que
desenvolvem atividades diretamente relacionadas
assistncia dos pacientes e/ou clientes, assim como
aqueles que pertencem aos servios de apoio e in-
fraestrutura para a assistncia, como os de limpeza,
manuteno, apoio diagnstico e outros.
O estudo demonstra que a categoria profissio-
nal mais atingida foi a enfermagem, confirmando,
assim, a grande exposio destes trabalhadores
aos processos de morbidade. Apesar do nmero de
enfermeiros ser inferior ao dos profissionais de nvel
mdio e tcnico, possvel que, devido a responsabi-
lidade pela superviso do trabalho de enfermagem,
e pelo nmero reduzido de profissionais em relao
s demais categorias, estes trabalhadores se afastem
menos que os auxiliares e tcnicos de enfermagem
optando, muitas vezes, por trabalhar doentes para
no deixar a equipe sem uma pessoa de referncia(9).
Tambm significativo e expressivo o regis-
tro de afastamentos de trabalhadores de sade de
outras unidades de apoio como: lavanderia, limpeza
e servios de nutrio, demonstrando, assim, a ex-
posio dos mesmos s diversas cargas de trabalho,
principalmente s fisiolgicas.
No cenrio do estudo constata-se o alto ndice
de afastamentos entre as mulheres trabalhadoras,
corroborando com os dados de outras pesquisas(10,11).
Muitas mulheres esto inseridas no mercado de
trabalho para contribuir com a renda familiar o que
pode gerar sobrecarga de atividades. O trabalho
profissional pode estar relacionado a outras funes
prolongando a jornada de trabalho diria em at 12
horas, o que pode contribuir com a ocorrncia de
acidentes pelo desgaste decorrente. Alm disso, no
se podem excluir as caractersticas de morbidade
feminina, como distrbios hormonais, os quais
tambm comprometem a sade da mulher sendo,
muitas vezes responsveis pelo absentesmo dessa
classe trabalhadora(9).
As cargas de trabalho so elementos que
interatuam dinamicamente entre si e no corpo do
trabalhador, gerando processos de adaptao que se
traduzem em desgaste, os quais so definidos como a
perda da capacidade efetiva e/ou potencial corporal
e psquica, que engloba os processos biopsquicos
em seu conjunto(12). Esses processos demonstram
caractersticas da coletividade e definem o perfil
patolgico do grupo especfico. O processo de
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desgaste muitas vezes est na produo do trabalho
caracterizado pelo no registro formal das exposi-
es vivenciadas na atividade laboral(10).
O mundo do trabalho tem sofrido mudanas
estruturais, impondo insero diferenciada nos mer-
cados, novas relaes de trabalho, novos mecanis-
mos de gesto, reestruturao produtiva e exigncia
de novos perfis profissionais. As conseqncias
dessas mudanas so marcadas pela flexibilizao,
pela alta especializao e ao mesmo tempo a deses-
pecializao, a polivalncia (multifuncionalidade),
a subcontratao, a informalidade, a perda dos
direitos sociais, o desemprego e a precarizao do
trabalho(13). A enfermagem enquanto prtica que se
insere no mundo do trabalho e na ateno sade,
estabelece vnculos com as leis sociais e sofre o
impacto dessas transformaes(1).
A exposio s cargas de trabalho pode desen-
cadear problemas de sade entre os trabalhadores
de enfermagem (1) e entre outros profissionais,
seja, pela morbidade referida pelo profissional ou
por aquela caracterizada e captada pelos exames
mdicos e pelos acidentes de trabalho registrados.
As morbidades referidas pelos trabalhadores em
estudo de monitoramento da sade do trabalha-
dor(1) foram os ferimentos perfuro-corto-contusos,
as doenas infecciosas, infecto-contagiosas e pa-
rasitrias, as doenas steo-msculo-articulares,
os problemas respiratrios, desequilbrio mental,
desgaste emocional, enxaqueca, cefalia, problemas
de pele, problemas oculares e auditivos, intoxicao
por substncias qumicas e o estresse.
Entre as morbidades que no foram relatadas,
porm, foram registradas aps caracterizao m-
dica esto os ferimentos perfuro-corto-contusos, as
doenas steo-msculo-articulares, os problemas
urinrios, os problemas respiratrios, as alteraes
hematolgicas, as doenas infecciosas, infectocon-
tagiosas e parasitrias, problemas gastrintestinais,
enxaqueca, cefalia, problemas ginecolgicos e
alteraes glicmicas. Como acidente de trabalho
foi registrado apenas aqueles decorrentes de ins-
trumentos perfurocortantes e o comprometimento
com as doenas osteo-msculo-articulares(1).
Com os problemas de sade acima apresenta-
dos, os trabalhadores freqentemente ausentam-se
do trabalho por no suportarem as cargas a que
esto expostos, por adoecerem ou acidentarem-se.
Esses afastamentos evidenciam que o trabalhador
sofre diversos processos de desgaste os quais geram
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danos que se manifestam comprometendo a quali-
dade de vida ao longo de sua existncia.
A fora de trabalho da enfermagem no pas
soma, aproximadamente, 900.000 trabalhadores
ativos, distribudos de forma muito heterognea
nas diferentes regies, sendo que cerca de 70%
dessa fora de trabalho esto concentradas nas
regies sudeste e sul(14). Embora este nmero seja
expressivo, geralmente a enfermagem trabalha em
um ritmo acelerado devido a grande demanda de
servio e a escassez de trabalhadores nos ambientes
de trabalho, estas condies geram afastamentos
que, alm de prejuzos financeiros, comprometem
a assistncia prestada uma vez que sobrecarrega os
demais funcionrios da equipe refletindo de forma
negativa na qualidade do cuidado prestado(15).
Assim, estudos realizados sobre a sade dos
trabalhadores de enfermagem(15,16) apontam deter-
minantes importantes no processo sade-doena
diante de tais comportamentos, porm ainda exis-
tem lacunas no conhecimento que no permitem
apreend-los na sua totalidade.
H uma incidncia maior de registros da
exposio s cargas fisiolgicas embora exista
expressivo desgaste do trabalhador tambm por
outras cargas (Tabela 2). O profissional da rea
da sade desenvolve o trabalho muitas vezes em
situao rotineira, mecnica e repetitiva, o que pode
comprometer a sua sade gerando processos de
desgaste fsicos os quais podem acarretar a perda
ou a reduo da capacidade de produzir, bem como
o agravamento e aparecimento de doenas como as
leses osteoarticulares e outros agravos sade.
No que se referem s cargas mecnicas, estas
so mais facilmente reconhecidas como acidentes de
trabalho por provocarem leses que consistem na
ruptura de segmentos do corpo como, por exem-
plo, as contuses, fraturas, perfuraes, cortes e
hematomas. Tambm assumem importncia nesse
grupo, os ferimentos perfurocortantes, potenciali-
zados pelas cargas biolgicas, pela capacidade em
contaminar os trabalhadores com vrus importan-
tes e letais, como o da Hepatite B e C e o vrus da
Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS).
Os trabalhadores registram e buscam registrar esta
exposio muitas vezes pelo medo e o comprome-
timento com sua sade(10).
Para a carga psquica, foram registrados os
transtornos mentais e comportamentais que podem
comprometer e agravar a sade do trabalhador. Para
esta carga o desgaste est caracterizado por super-
viso estrita; ritmo acelerado; trabalho parcelado,
montono e repetitivo; dificuldade na comunicao;
agresso psquica; fadiga; tenso; estresse e insatis-
fao. Situaes estas que podem desencadear desde
acidentes de trabalho at outros agravos sade(16)
como, por exemplo, os distrbios emocionais, a ansie-
dade e a depresso. Nas organizaes de sade co-
mum a diminuio de recursos humanos, sendo este
o principal fator para o ritmo acelerado de trabalho.
Em estudo realizado(9) em 2007, os autores
afirmam que os trabalhadores de enfermagem esto
mais expostos s cargas psquicas, devido insatis-
fao dos usurios, carncia de recursos humanos e
conseqentemente sobrecarga de trabalho.
As cargas biolgicas esto presentes nos
diversos servios de sade, desde os servios de
ateno primria at os secundrios e tercirios,
porm, no ambiente hospitalar que h uma maior
concentrao de pacientes com doenas infecciosas
e infectocontagiosas e tambm um grande nmero
de profissionais da sade(10) fator este que contribui
para o aumento do risco de exposio s mesmas.
O estudo teve como cenrio especfico uma
instituio hospitalar que referncia para atendi-
mento de traumas e molstias infectocontagiosas
do estado do Paran, desta forma, a concentrao
de pacientes com este tipo de agravo torna-se
bastante expressiva aumentando, assim o risco de
contaminao. A literatura(1) tem registrado uma
srie de patologias decorrentes dessa exposio,
como processos infecciosos localizados e sistmicos,
toxoplasmose, hepatites, sndrome da imunodefici-
ncia adquirida, pneumonia, gripes e resfriados de
diversas naturezas, infeces urinrias, entre outras.
Quanto aos registros referentes s cargas
qumicas, importante ressaltar que, embora
apaream em uma pequena amostra, no signifi-
ca que o trabalhador no se exponha s mesmas.
A forma como o trabalho de enfermagem organiza-
do agrava os processos de desgaste dos trabalhadores
pela exposio a este tipo de carga a qual pode ser
potencializada pela interao do trabalhador com
substncias qumicas em salas mal ventiladas e es-
paos fsicos inadequados(17). O que ocorre, que, na
maioria das vezes, os trabalhadores no apreendem
esta situao como exposio e agravos sua sade.
As substncias qumicas so amplamente uti-
lizadas na assistncia sade embora poucas vezes
os trabalhadores recebam informaes necessrias
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sobre sua manipulao correta bem como sobre seus
efeitos sobre o organismo. Apesar de algumas delas
serem irritantes, txicas, alergnicas, carcinogni-
cas, teratognicas ou mutagnicas(17), o fato de seus
efeitos nem sempre aparecem em curto prazo fazem
com que os problemas decorrentes de sua exposio
no sejam relatados pelos trabalhadores de sade.
Os acidentes de trabalho ou doenas relacio-
nadas ao trabalho continuam ocorrendo e causando
prejuzos pessoais, sociais e econmicos s famlias
alm de elevados custos para a economia nacional,
tanto de forma direta, pelos custos assistenciais e
previdencirios, quanto de forma indireta, com a
perda da fora de trabalho e do investimento na
formao do trabalhador(18).
Os dias de afastamento decorrentes das li-
cenas mdicas e acidentes de trabalho tornam-se
problema relevante considerando-se que a maioria
dos servios de sade, entre eles os hospitalares,
no prev cobertura para os dias de falta, sobrecar-
regando, assim, os trabalhadores e interferindo na
qualidade da assistncia prestada aos usurios(16).
CONCLUSO
Os resultados apresentados descrevem a
situao das cargas e dos desgastes relacionados
ao trabalho vivenciados pelos trabalhadores de
sade de um hospital de ensino no sul do Brasil, os
quais podero subsidiar estratgias de interveno
nas polticas direcionadas sade do trabalhador,
para assegurar uma melhor qualidade de vida do
trabalhador e por conseqncia na qualidade da
assistncia prestada ao usurio.
Embora as evidncias e os estudos comprovem
as perdas econmicas, pessoais, o comprometimento
na qualidade da assistncia prestada, bem como os
danos fsicos e psicolgicos decorrentes das doenas
e acidentes de trabalho, e, embora os dados apresen-
tados neste estudo demonstrem uma alta incidncia
de exposio dos trabalhadores de sade s cargas
de trabalho, podemos inferir que, na realidade, estes
dados esto subnotificados vista a baixa incidncia
de cargas fsicas, qumicas e biolgicas.
Esta questo nos faz refletir sobre como esto,
e se esto, sendo aplicadas as polticas voltadas
sade do trabalhador nas instituies de sade e
quais estratgias necessrias frente ao papel de
preveno e controle dos agravos decorrentes da
atividade profissional.
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Desta forma, sugere-se que novos estudos
sejam realizados a fim de diminuir as causas de
adoecimento desses trabalhadores, principalmente
sobre o modelo organizacional e de motivao para
o trabalho.
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[citado 2007 Jan 30]. Disponvel em: http://www.
portalcofen.com.br/
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Leni de Lima Santana
Rua Maestro Carlos Frank, 2391, ap. 23, bl. 02
81750-400, Curitiba, PR
E-mail: lenisantana@hotmail.com
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Recebido em: 18.07.2012
Aprovado em: 04.02.2013
Verso on-line em Portugus/Ingls: http://www.scielo.br/
scielo.php?script=sci_serial&pid=1983-1447&lng=pt&nrm=iso