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Sensibilidad y especificidad de tests de
provocacin en el diagnstico de la radiculopata
cervical
Este artculo ha participado en la 6 edicin del certamen internacional de
artculos de fisioterapia en internet
AUTOR:
EFISIOTERAPIA
FECHA:
09 NOV 2012
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Autor:
NDICE DE CONTENIDOS
RESUMEN
INTRODUCCIN
Tests de provocacin cervicales
Sensibilidad y especificidad
OBJETIVO
MTODO
RESULTADOS
DISCUSIN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA
RESUMEN
INTRODUCCIN
Figura 1 (Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S.
Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient
self-report measures for cervical radiculopathy. Spine 2003;28(1):52-62.)
Shoulder Abduction Test(3,9): Descrito por Spurling en 1956.
Figura 2 (Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S.
Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient
self-report measures for cervical radiculopathy. Spine 2003;28(1):52-62.)
Maniobra de Valsalva(3):
Procedimiento(3):
Sensibilidad y especificidad
TEST + a b a+b
TEST - c d c+d
Tabla 1
Una prueba con una alta sensibilidad es til para descartar una enfermedad
si la prueba es negativa. Una prueba con una especificidad alta es til para
pensar en la enfermedad si la persona da positivo. En resumen, un test con
una sensibilidad alta es ms til cuando es negativo y un test con una
especificidad alta es ms til cuando da positivo(12).
OBJETIVO
MTODO
PUBMED
Artculos
Estrategia de bsqueda Fecha Resultados obtenidos
empleados
25 III
shoulder abduction test 5 2
2012
SCIENCE DIRECT
Artculos
Estrategia de bsqueda Fecha Resultados obtenidos
empleados
Tabla 2
RESULTADOS
Bono CM, Ghiselli D, Gilbert TJ, Kreiner DS, Reitman C, Summer TJ et al. An
evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of cervical
radiculopathy from degenerative disorders. Spine J 2011;11:64-72.
RESULTADOS
Los tests de provocacin como el test de Spurling y el Shoulder Abduction Test se pueden
considerar en la evaluacin de los pacientes con signos y sntomas clnicos compatibles con el
diagnstico de radiculopata cervical.
CONCLUSIONES
Grupo de expertos de la NASS (North American Spine Society) que llegan a la conclusin de
que el test de Spurling y el Shoulder Abduction Test son considerablemente vlidos al
incluirlos en el examen fsico del paciente susceptible de padecer una radiculopata cervical.
Siendo el grado de recomendacin C (A, el mayor grado de recomendacin), informa que no
deben ser tomados como concluyentes en el diagnstico.
Rubinstein SM, Pool JM, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet H. A systematic review
of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical
radiculopathy. Eur Spine J 2007;16:307-19.
MTODO
Basado en 6 estudios determinados como de buena calidad por los propios investigadores.
RESULTADOS
El test de Spurling obtuvo una sensibilidad de baja a moderada y una alta especificidad.
La maniobra de Valsalva obtuvo una sensibilidad de baja a moderada y una alta especificidad.
El test de Distraccin Cervical obtuvo una sensibilidad de baja a moderada y una alta
especificidad.
Upper Limb Tension Test (ULTT) obtuvo una alta sensibilidad y una baja especificidad.
El Shoulder Abduction Test obtuvo una baja a moderada sensibilidad y una moderada a alta
especificidad.
Ningn test obtuvo una alta especificidad junto con una alta sensibilidad.
CONCLUSIONES
Se sugiere que ante pruebas consistentes en la historia y otros exmenes fsicos, el test de
Spurling positivo, la maniobra de Valsalva positiva y el test de Distraccin Cervical positivo
son indicadores de radiculopata cervical.
Por otro lado, un ULTT negativo debera ser usado para descartar la patologa (debido a su alta
sensibilidad).
Clnicamente, estos tests son de mayor valor cuando las otras pruebas diagnsticas no son
concluyentes y el paciente tiene sntomas compatibles con una radiculopata. Ayudan a
confirmar el diagnstico, a establecer un pronstico y a ver si el paciente debe ser remitido
para ms pruebas diagnsticas.
Tabla 3
ESTUDIOS CLNICOS RANDOMIZADOS
Waiting J, Andary MT, Pederson JA, Hallgren RC, Jackson MD. The effectiveness of
Spurlings maneuver, with extension, as a predictor of cervical radiculopathy. Clin
Neurophysiol 2009;120(2):e107-8.
MTODO
363 pacientes realizando el test con lateralizacin y rotacin homolateral combinndolo con
extensin o siguiendo el modelo tradicional de Spurling.
RESULTADOS
Con el test en extensin se obtiene una mayor sensibilidad al predecir una radiculopata
cervical (53% versus 47%).
CONCLUSIONES
Se concluye que es ms sensible el test de Spurling aadiendo una ligera extensin cervical a
los parmetros descritos por el test clsico.
Tabla 4
ESTUDIOS CLNICOS
MTODO
40 participantes, divididos en grupo control asintomtico durante los ltimos cinco aos y
grupo con dolor cervical, con o sin irradiacin. En total 18 con cervicalgia y 22 asintomticos.
RESULTADOS
Resultados del test modificado de Spurling: 77% de sensibilidad y 77% de especificidad.
CONCLUSIONES
El test de Spurling obtiene una mayor sensibilidad y especificidad al combinarlo con otros
procedimientos de diagnstico, como el rango de movimiento cervical o BQ por ejemplo.
MTODO
43 pacientes con patologa discal cervical en los que se examina la validez de los test por el
dolor radicular, los signos neurolgicos y los signos de compresin mediante mielopata.
RESULTADOS
Los tres test (neck compression, axial manual traction y shoulder abduction) obtienen una alta
especificidad aunque su sensibilidad es baja (entre el 26% y el 50%) en las races C6 a C8.
CONCLUSIONES
Se concluye que, pese a la baja sensibilidad, los test son una valiosa ayuda en el diagnstico de
un paciente con dolor cervical y en el brazo.
Sandmark H, Nisell R. Validity of five common manual neck pain provoking tests.
Scand J Rehabil Med 1995;27(3):131-6. (Abstract)
MTODO
75 personas en el estudio, de los cuales 22 padecan dolor cervical y el resto no lo padeci
durante al menos el ltimo ao.
RESULTADOS
El test de tensin del miembro superior y el de compresin del foramen intervertebral causaron
dolor en casi todos los sujetos que reportaron dolor cervical anteriormente.
CONCLUSIONES
La prueba de compresin del foramen intervertebral (Spurling) y el test de tensin del
miembro superior (ULTT) son lo suficientemente sensibles como para poder ayudar en el
diagnstico a pacientes con dolor cervical.
Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliability and
diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for
cervical radiculopathy. Spine 2003;28(1):52-62.
MTODO
82 pacientes consencutivos con sospecha de radiculopata cervical despus de estudio
electrofisiolgico (agujas para el estudio de la conduccin nerviosa). 41 hombres y 41
mujeres, desde el ao 1998 hasta el 2000.
Exmenes realizados por 9 examinadores previamente entrenados. Los mtodos invasivos los
realizaron 2 investigadores independientes y cegados.
RESULTADOS
23% de los pacientes (18 en raz C6 o C7 y 1 en C8) presentan radiculopata cervical despus
de confirmar diagnstico mediante los exmenes clnicos.
CONCLUSIONES
ULTT tiene una gran sensibilidad, se la considera una prueba anloga a la prueba de Lasegue
pero en el miembro superior. Si este test es negativo, se puede descartar prcticamente la
radiculopata cervical.
Los pacientes con resultados positivos de tres ms tests es muy probable que tengan
radiculopata cervical y necesiten nuevos procedimientos diagnsticos para confirmarlo con
total seguridad.
Tong H, Haig AJ, Yamakawa K. The Spurling test and cervical radiculopathy. Spine
2002;27(2):156-9.
MTODO
255 pacientes consecutivos desde el ao 1988 a 1993 (224 en el estudio finalmente) referidos a
electrodiagnstico por EMG a causa de desrdenes nerviosos de la extremidad superior.
RESULTADOS
Sensibilidad del 30% (6 positivos sobre un total de 20 personas con fuerte evidencia de
patologa)
Especificidad del 93% (160 negativos sobre un total de 172 personas sanas)
CONCLUSIONES
El test de Spurling (combinando lateralizacin, extensin y compresin) posee una gran
especificidad aunque su sensibilidad es bastante baja. Es necesario realizar otros estudios
puesto que el porcentaje de personas con radiculopata cervical es muy bajo en el estudio.
Shabat S, Leitner Y, David R, Folman Y. The correlation between Spurling test and
imaging studies in detecting cervical radiculopathy. J Neuroimaging 2011;20:1-4.
MTODO
257 pacientes con una media de 43 aos de edad, con radiculopata cervical unilateral de ms
de 4 semanas de duracin. Sin signos de neurona motora superior.
Se hace el test de Spurling con el cuello en extensin y rotacin hacia los sntomas. Se dividen
en positivos con dolor irradiado, con dolor inespecfico en escpula u occipucio o verdaderos
negativos.
Todas las personas se sometieron despus a verificacin mediante diagnstico por imagen,
estableciendo tres grupos: Sin signos de lesin o estenosis, con lesin o estenosis unilateral y
con lesin o estenosis bilateral.
RESULTADOS
El test es positivo en 121 personas de las que 115 son verdaderos positivos (95% de
sensibilidad). 53 personas con dolor irradiado en territorio de C5, 36 en territorio de C6, 23 en
territorio de C4 y 9 en territorio de C7.
El test es negativo en 52 personas de las que 49 son verdaderos negativos (94% de
especificidad).
Las 84 personas restantes del estudio tuvieron como resultado en el test de Spurling un dolor
radicular inespecfico (24 con estenosis unilateral, 57 con bilateral y 3 sanas).
CONCLUSIONES
El test, segn los autores del estudio, dicen que demuestra tener una gran sensibilidad y una
gran especificidad, con el 95% y el 94% respectivamente.
MTODO
23 participantes asintomticos con una media de edad de 25 aos en los que se simulan los
tests de compresin foraminal, el de distraccin y el de Spurling (extensin + rotacin +
lateralizacin) mientras se hace una Resonancia Magntica para demostrar la diferencia de
tamao del agujero foraminal.
El test de Distraccin se realiz con 12 kilos de fuerza, el test de Spurling con 7 kilos de
compresin (con extensin de 12, 63 de rotacin y lateralizacin de 28) y en el test de
Compresin Axial la fuerza tambin fue de 7 kilos.
RESULTADOS
El test de distraccin aumenta el foramen intervertebral en todos los niveles excepto en C7-T1
hasta el 120%.
El test de Spurling disminuye el foramen intervertebral hasta un 70% en todos los niveles (C4
a C7-T1), mientras que el test de compresin axial lo disminuye en menor proporcin (cerca
del 90% de disminucin)
CONCLUSIONES
Con los tres tests provocativos cervicales analizados para diagnosticar una radiculopata
cervical se consiguen cambios significativos en el foramen intervertebral, especialmente en la
regin cervical media.
Davis DS, Anderson IB, Carson MG, Elkins CL, Stuckey LB. Upper limb neural
tension and seated slump tests: the false positive rate among healthy young adults
without cervical or lumbar symptoms. J Manual Manip Ther 2008;16(3):136-41.
MTODO
84 pacientes sanos, sin cervicalgia ni lumbalgia en los ltimos 2 aos, sin estenosis ni
patologa discal, sin desrdenes circulatorios o neurolgicos ni fracturas en los ltimos 2 aos.
RESULTADOS
El 869% (73) dan positivo en el test de ULNT en algn momento de la extensin del codo
(entre el 448% y el 54%).
CONCLUSIONES
Alto nivel de falsos positivos que coinciden con su baja especificidad.
Se propone realizar el test con 60 de extensin de codo para interpretar el positivo del test de
tensin del miembro superior (ULNT) y eliminar el mayor nmero posible de falsos positivos.
Davidson RI, Dunn EJ, Metzmaker JN. The shoulder abduction test in the diagnosis of
radicular pain in cervical extradural compressive monoradiculopathies. Spine
1981;6(5):441-6. (Abstract)
MTODO
22 pacientes diagnosticados por mielografa con monoradiculopata por compresin
extradural. De los 22, 15 experimentaron alivio de sus sntomas al realizar el test de abduccin
de hombro.
RESULTADOS
De los 15 pacientes que experimentaron alivio con el test, 13 pacientes necesitaron ciruga y
todos ellos obtuvieron un excelente resultado al mejorar todos sus sntomas. Los otros 2
mejoraron tambin totalmente junto con otras medidas.
CONCLUSIONES
El test de abduccin de hombro es til como indicador de compresin radicular extradural y
como predictor de un buen resultado al realizar la ciruga.
Tabla 5
REVIEWS
RESULTADOS
6 estudios pasaron los criterios de inclusin, de los que uno (systematic review) solamente se
refera al diagnstico cervical.
Los tests positivos de Spurling, Valsalva y el de Distraccin son usados para establecer el
diagnstico y el test de tensin del miembro superior (ULTT) es usado para descartar la
patologa.
CONCLUSIONES
Se concluye que los tests con una alta especificidad se pueden usar para establecer el
diagnstico de radiculopata cervical y un negativo en el test de ULTT, debido a su alta
sensibilidad se utilizar para descartar el diagnstico.
Roth D, Mukai A, Thomas P, Hudgins TH, Alleva JT. Cervical radiculopathy. Dis Mon
2009;55:737-56.
RESULTADOS
El test de Spurling es positivo cuando el dolor irradia al miembro ipsilateral a la rotacin (93%
de especificidad y 30% de sensibilidad).
El test de tensin del miembro superior (ULTT) y el test de Abduccin del Hombro se usan
comunmente pero tienen una menor fiabilidad intra-examinador.
CONCLUSIONES
El test de compresin foraminal o de Spurling es estadsticamente el mejor para confirmar la
radiculopata cervical. Los dems descritos pueden ayudar al diagnstico pero no son tan
especficos.
RESULTADOS
Se incluyeron 77 artculos en el estudio, aunque de ellos solo una revisin sistemtica hizo
referencia especficamente a los tests provocativos.
Se analizaron los tests de Valsalva y el de Spurling, junto con el test de tensin del miembro
superior (ULTT), los ms conocidos.
Por otra parte, la prueba de Abduccin de hombro se usa para aliviar los sntomas en caso de
ser positiva.
CONCLUSIONES
Los tests de Spurling y Valsalva son indicativos de radiculopata cervical y el ULTT se usa
para descartarla. La prueba de Abduccin de hombro tambin es de ayuda al ser positiva si se
alivian o calman los sntomas en el brazo afecto.
Por otra parte, la Resonancia Magntica se usa para confirmar y demostrar la compresin y su
nivel.
RESULTADOS
Se revisaron varios artculos que hicieran referencia a tests provocativos cervicales como
LHermitte, Spurling, Distraccin, Abduccin de hombro, etc.
Test de Spurling en sentado (con rotacin y lateralizacin, con una compresin de 7kg):
Sensibilidad entre el 40% y el 60%; especificidad entre el 92% y el 100%.
Test de Abduccin del hombro: Sensibilidad entre el 43% y el 50%; especificidad entre el 80%
y el 100%.
Test de Distraccin cervical: En supino y con una fuerza de distraccin de entre 10 y 15 kgs:
Sensibilidad alrededor del 40% y especificidad del 100%
CONCLUSIONES
Todos los artculos revisados hacen referencia a que los tres test descritos (Spurling,
Distraccin y Abduccin de hombro) tienen una baja a moderada sensibilidad pero poseen una
alta especificidad, con lo cual son adecuados para ayudar en el examen del paciente con
sospecha de radiculopata cervical.
Cook C, Hegedus E. Diagnostic utility of clinical tests for spynal dysfunction. Man
Ther 2011;16:21-5.
RESULTADOS
De 16 artculos revisados, 4 hacan referencia a tests provocativos cervicales en los que se
estudi la sensibilidad y la especificidad.
CONCLUSIONES
La mayora de los tests analizados muestran una correcta precisin diagnstica, siendo el ms
sensible el Test de Tensin del miembro superior (ULTT) y siendo el ms especfico el test de
Spurling.
Tabla 6
DISCUSIN
Por lo que respecta al test de Tensin del Miembro Superior (Upper Limb
Tension Test), es un test vlido para descartar la radiculopata
cervical(1,3,5,8,16). Su especificidad es baja, de entre el 22% y el 33%(3),
por lo que es muy probable que existan muchos casos de falsos
positivos(10). No obstante, su importancia radica en que, al contrario que
los dems tests analizados en el presente trabajo, su sensibilidad es alta,
situndose entre el 77% y el 93%(3,6). En cuanto al procedimiento ms
adecuado para realizar el test, solo en un artculo se revisa dicha
cuestin(10), ya que propone realizarlo con unos 60 de extensin de codo,
para eliminar el mayor nmero posible de falsos positivos. En conclusin, el
test de Tensin del Miembro Superior es recomendable utilizarlo ya que en
caso de que su resultado sea negativo, prcticamente se podra hablar de
que el diagnstico de radiculopata cervical es descartable, debido a su alta
sensibilidad.
Por el contrario, el test de Tensin del Miembro Superior (sin sobrepasar los
50 de extensin), debido a su alta sensibilidad, es un test muy adecuado
para descartar la radiculopata cervical ya que un resultado negativo es casi
sinnimo de no padecer dicha patologa.
BIBLIOGRAFA
3. Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S.
Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and
patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine
2003;28(1):52-62.
8. Rubinstein SM, Pool JM, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet H. A
systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of
the neck for diagnosing cervical radiculopathy. Eur Spine J
2007;16:307-19.
10. Davis DS, Anderson IB, Carson MG, Elkins CL, Stuckey LB. Upper limb
neural tension and seated slump tests: the false positive rate among
healthy young adults without cervical or lumbar symptoms. J Manual
Manip Ther 2008;16(3):136-41.
11. Altman DG, Bland JM. Diagnostic tests 1: sensitivity and specificity.
BMJ 1994;308:1552.
13. Waiting J, Andary MT, Pederson JA, Hallgren RC, Jackson MD. The
effectiveness of Spurlings maneuver, with extension, as a predictor of
cervical radiculopathy. Clin Neurophysiol 2009;120(2):e107-8.
17. Tong H, Haig AJ, Yamakawa K. The Spurling test and cervical
radiculopathy. Spine 2002;27(2):156-9.
19. Davidson RI, Dunn EJ, Metzmaker JN. The shoulder abduction test in
the diagnosis of radicular pain in cervical extradural compressive
monoradiculopathies. Spine 1981;6(5):441-6.
Categoras:
Fisioterapia Neurolgica
Generalidades
Los nervios perifricos pueden comprometerse al atravesar aberturas en un tejido fibroso o al transcurrir por un
canal osteofibroso ("neuropatas por atrapamiento"). El mecanismo de la lesin puede ser la compresin directa, la
angulacin, el estiramiento o el compromiso vascular. Se trata de procesos de origen fundamentalmente mecnico,
aunque con relativa frecuencia se constata la existencia de enfermedades que, como la diabetes mellitus, comportan
susceptibilidad al padecimiento. Clnicamente se manifiestan por trastornos sensitivos (parestesias, hipo-estesia) y
dolor urente; en fases avanzadas pueden llegar a producir atrofia muscular y trastornos motores. La percusin suave
del nervio afecto desencadena las parestesias y reproduce el dolor.Cuando se lesiono alguno de los tres troncos
principales del miembro superior aparecen uno serie de manifestaciones clnicas tonto sensitivos como motoras que
ponen en evidencio cul es el nervio lesionado.
Mediano: Su lesin se caracterizo por hipoestesia y parestesias en los 2/3 radiales de lo palma de la mano, cara
volar de dedos 1, 2, 3, mitad radial del cuarto y tercio distal del dorso de dedos 2, 3 Y mitad radial del cuarto.
Desde el punto de visto motor, se aprecio dificultad para lo opoSTCin del pulgar en las lesiones distales y para lo
flexin de los dedos, lo pronacin y lo flexin del carpo en las lesiones ms proximales. En las lesiones evolucionados
se aprecio atrofia de la eminencia tenar.
Cubital: Su lesin se caracteriza por hipoestesia y parestesias en el tercio cubital de la palma de la mano, mitad
cubital del dorso de la misma, quinto dedo y mitad cubital del cuarto dedo. En el aspecto motor, en las lesiones
distales se aprecia dificultad para mover el quinto dedo y para juntar y separar los dedos entre si; adems, se
desarrolla una hiperextensin de los metacarpofalngicas con flexin de los interfalngicas de los dedos cuarto y
quinto ("garra cubital") con signo de Froment positivo. En lesiones evolucionados se aprecia atrofia en eminencia
hipotenar y espacios interseos.
Radial: Parestesias e hipoestesias en la base de la eminencia tnar, mitad radial del dorso de la mano, dorso del
primer dedo y dos tercios proximales del dorso de los dedos 2, 3 y mitad radial del cuarto. Desde el punto de vista
motor, el cuadro se caracteriza por dificultad para la extensin de los dedos y la mueca, la separacin del primer
dedo, la supinacin del antebrazo y la extensin del codo.
Etiologa
Cualquier causa que haga que el rea dentro del tnel carpiano se haga ms pequea o que aumente el tamao de
los tendones flexores dentro del tnel puede conducir a los sntomas del STC. Ejemplos:
Una lesin traumtica de la mueca puede causar la hinchazn y la presin adicional dentro del tnel
carpiano, ejemplo fractura de Colles.
Aquellas personas que retienen lquido, como los diabticos y las mujeres embarazadas. Esta situacin
tambin es frecuente observarla en la menopausia.
Diagnstico
Uno de los primeros sntomas del STC es el entumecimiento gradual en las reas sensitivas inervadas por el nervio
mediano. En este sentido, los pacientes se quejan de "hormigueos" (disestesias) en la punta de los dedos,
fundamentalmente el pulgar, ndice y medio, que despiertan por las noches, hecho caracterstico de tal patologa,
que se acompaan de dolor en la punta de los citados dedos, aunque tambin puede percibirse por encima del codo
e incluso en el hombro. En aquellos casos de larga evolucin, se evidencia una atrofia de la eminencia tenar con
debilidad de los msculos que el nervio inerva. En este sentido, es frecuente or decir al paciente que se le caen los
objetos de la mano. Si bien la historia clnica es suficiente para llegar al diagnstico correcto de STC, existen una
serie de pruebas clnicas con las que reafirmar el mismo, entre las que cabe citar por encima de todas el llamado
"test de Phalen". En este test, el paciente flexiona las muecas con los codos apoyados sobre la mesa,
permaneciendo por espacio de 1 minuto en esta poSTCin. Si el paciente presenta una compresin del nervio
mediano a nivel de la mueca, se le reaparecer la sintomatologa de las disestesias. Sin embargo, la prueba que
confirma tal patologa es la electromiografa. Con esta prueba, no slo se diagnostica el nivel de la compresin del
mediano, sino que tambin puede cuantificar el grado de atrapamiento (leve, moderado y/ o grave). Finalmente, un
examen sanguneo, si bien no es diagnstico, permite en muchas ocasiones detectar una enfermedad afn. En este
sentido y tal como se ha comentado en el apartado de la etiologa, aparte de solicitar un recuento y frmula
leucocitaria, es preciso una determinacin srica de glucosa y de hormonas tiroideas.
inmovilizacin por las noches de la mueca afecta por espacio de 1 mes, con una frula en posicin neutra.
Infiltracin de corticoides.
Ninguna otra medida conservadora ha resultado totalmente eficaz, recidivando la sintomatologa en la mayora de los
casos. TCNICA QUIRRGICAIndicaciones
La neuropata cubital en el canal epitrcleo-olecraneano del codo es una entidad bastante frecuente; es el segundo
cuadro compresivo ms frecuente, aunque mucho menos que el STC. Sin embargo, el dficit motor que produce es
ms invalidante que su predecesor, por cuanto afecta a los msculos intrnsecos de la mano.
El tnel est situada en la cara posterior de la epitrclea, delimitado en sentido anteromedial por el surco
epitroclear, lateralmente por la cara medial del olcranon y posteriormente por una vaina fibroso transversa
dispuesto desde la epitrclea al olcranon.
En esta localizacin el nervio es muy superficial. El cubital puede ser comprimido tambin proximalmente
en la arcada de Struthers, banda fascial tendida desde el vasto medial al septo intermuscular.
Etiologa
El conflicto de espacio en el canal epitrcleo-olecraneano es lo que provoca la compresin del nervio cubital a nivel
del codo. Aunque en la mayora de los casos la causa que lo provoca se desconoce (idioptica), en ocasiones ciertas
fracturas o luxaciones del codo son responsables del cuadro clnico. Con menor frecuencia, el nervio puede estar
comprimido por la presencia de tumores (gangliones) o procesos seudotumorales (tofos) en la vecindad del
canal.Diagnstico
El inicio es a menudo insidioso, pero, por desgracia, un retraso en acudir al especialista de ms de 6 meses
puede dar lugar a un mal pronstico. El paciente se queja de falta de tacto en el dedo meique junto con
dolor localizado en la cara interna del codo, el cual se irradia distalmente. Tambin se refiere hormigueo,
frialdad y prdida de sensibilidad.
La exploracin fsica revela una hipoestesia del dedo meique y de la mitad cubital del dedo anular.
Asimismo, si la compresin es de larga evolucin, se objetiva la debilidad de los msculos intrnsecos de la
mano, observndose el llamado "signo de Froment", el cual explora el aductor corto del pulgar: al coger
una hoja de papel, el sujeto normal la sostiene entre el pulpejo del pulgar y el lado radial del ndice; en la
lesin del nervio cubital, la hoja es sostenida por la punta de ambos dedos. En la prueba de Froment se
invita al paciente a retener la hoja entre sus dedos cuando se tira de la misma. Los pacientes con
compresin cubital flexionan la interfalngica del pulgar en un intento de presionar la hoja de papel, es
decir, el flexor del pulgar (inervado por el nervio mediano) acta para evitar que se le escape. Los sintamos
aparecen en aumento con el codo en flexin y cesan o se alivian con la extensin. De una manera anlogo
a la maniobra de Phallen, la flexin extrema del codo mantenida unos tres minutos reproduce la
sintomatologa.
Como exploracin complementaria y necesaria, aparte de las radiografas estndar del codo para descartar
patologa osteoarticular asociada, est la electromiografa, que determina la localizacin y el grado de la
compresin, lo cual constituye, junto con la clnica, un factor pronstico despus de procederse al
tratamiento.
Tratamiento
En la mayora de los casos es necesaria la descompresin quirrgica del nervio cubital, pues el tratamiento
conservador casi nunca resuelve los casos con afectacin
motora. Dentro de las tcnicas quirrgicas utilizadas para la descompresin nerviosa, la transposicin subcutnea
suele dar muy buenos resultados.
Precozmente aparece uno separacin permanente del quinto dedo (signo de Wotemberg), seguido de
debilidad del primer interseo y signo de Froment, atrofio hipotenar y garra cubital de los dos ltimos
dedos.
1. Septo intermuscular lateral del brazo, especialmente cuando se producen fracturas desplazadas
de hmero.
2. Arco fibroso proximal del msculo supinador (la llamada arcada de Frhse).
Meralgia parestsica
Con este trmino se denomina a una neuropata por atrapamiento del nervio femorocutneo que deriva de la raz
nerviosa L2-L3. Este es un nervio puramente sensitivo, y que inerva la regin anterolateral del muslo. Abandona la
pelvis inmediatamente por dentro de la espina iliaca anterosuperior y que en su trayecto, por la espina ilaca
anterosuperior puede ser comprimido por las fibras profundas de la fascia y la parte final del ligamento inguinal
(aponeurosis del msculo oblicua mayor del abdomen). A diez centmetros aproximadamente por debajo de la espina
iliaca anterosuperior, este nervio se divide en dos ramas: anterior y posterior, que inervan la parte anterolateral y
posterolateral respectivamente del muslo.Etiologa
Traumatismos, sobre todo las fracturas de la regin anterior del iliaco o una cada sobre las nalgas.
Apendicectoma retrocecal
Ascitis cirrtica
Escoliosis toraco-lumbar
Espina bfida
Sarcoma de pelvis
ClnicaDesde el punto de vista clnico, da lugar a un cuadro de dolor, a nivel de la cara lateral y anterior del muslo,
que se acompaa de sensaciones parestsicas y disestesias a ese nivel (rama anterior del nervio femorocutneo); los
sntomas empeoran con la abduccin y extensin de la cadera. Tambin pueden agravarse al permanecer de pie,
sentado o recostado boca abajo. La sensacin tctil y dolorosa puede estar disminuida en esa zona. Se ve con mayor
frecuencia en hombres, en mujeres obesas, en personas con disbalances plvicos y en personas con diabetes
mellitus. Los estudios electromiogrficos ayudan a realizar el diagnstico. En ocasiones tiene una clnica intermitente.
La exploracin clnica muestra hipo o anestesia en la zona anterolateral del muslo. Tambin puede tener dolor a la
presin en un punto situado a 2-3 traveses de dedo por dentro de la espina ilaca anterosuperior. La hiperextensin
del muslo (Lasgue invertido agrava las molestias.Tratamiento
http://cto-am.com/neuropatias.htm
http://www.isidorosanjusto.es/posturologia
-y-reeducacion-postural-global/
Noticia publicada el 02.10.2013
Tags: Noticias
POSTUROLOGIA
Una persona se sostiene de pie automticamente gracias a un sistema de control fino que capta la menor
variacin de posicin del cuerpo con su entorno. Este sistema usa exocaptores (ojo, odo, pie,) y
endocaptores (propiocepcin de los msculos del raquis, miembro inferior, m. oculomotores, ATM, ). Todos
ellos integran el equilibrio ortoesttico.
La Posturologa es una nueva especialidad mdica que estudia e integra el sistema postural fino. Por medio de
test clnicos permite saber la causa primaria de la disfuncin.
En la mayora de los casos, dicha causa est en otro sistema de donde aparece el sntoma. La respuesta
mdica convencional aportada hasta el presente de prescribir un tratamiento anti. (inflamatorio, lgico,
depresivo, fisioterapia analtica y sintomtica.) ha fracasado y el paciente empieza un calvario de visitas a
diferentes especialistas no convencionales (acupuntores, homepatas, ostepatas, quiroprcticos,
reeducadores posturales, etc) que tambin han
fracasado.
El tratamiento postural busca la etiologa del sndrome postural fino y da una respuesta multidisciplinar
teniendo en cuenta los captores posturales (vista, odo, pie, ATM, raquis).
Adems la Posturologa dispone de un anlisis objetivo para valorar un SDP (SNDROME DE DEFICIENCIA
POSTURAL), confirmar los test clnicos, as como ayudar en el diagnstico diferencial: la Plataforma de
Posturografa o Estabilometra, que analiza y registra la posicin y los desplazamientos de la proyeccin del
centro de gravedad del sujeto en el interior de su polgono de sustentacin. En 50 segundos nos permite saber
si una persona sufre de un SPF y adems podemos saber de inmediato los resultados del tratamiento, ya sea
una frula, una lente, una plantilla, una manipulacin o una reeducacin postural. Las evaluaciones peridicas
objetivan la evolucin del proceso causante de la alteracin del equilibrio esttico.
Como nuestro sistema muscular est dividido en msculos tnicos y fsicos, en caso de hipertona nuestros
msculos estticos se acortan de forma muy importante dando como resultado las desviaciones y
compresiones articulares. En consecuencia es conveniente en primer lugar, estirar el sistema muscular
esttico.
Adems, como nuestros msculos estn organizados bajo forma de cadenas musculares, todo estiramiento
segmentario se vuelve ineficaz.
Para estirar eficazmente un msculo hay que tirar sobre el conjunto de la cadena muscular de la cual forma
parte.
En conclusin, la Reeducacin Postural Global es un mtodo propioceptivo de inhibicin y est basado sobre la
utilizacin del reflejo mioptico inverso.
2. Toda agresin es compensada para evitar el sufrimiento o dolor, por lo que debemos llegar desde el
sntoma (dolor) hasta su causa para poder eliminar
totalmente la lesin.
3. Todo tratamiento debe ser global, que en RPG significa estirar todas las cadenas musculares (ANTERIORES
O POSTERIORES) al mismo tiempo por medio de las posturas de estiramiento activas y progresivas.
Segn los principios de la Reeducacin Postural Global al servicio del deporte, la gimnasia y la
ergonoma en el trabajo y la vida diaria.
La gimnasia y el deporte son actividades saludables que tienen mltiples beneficios para la salud, pero la
prctica excesiva y de alta competicin plantean numerosos problemas que afectan a la salud. As mismo los
malos hbitos posturales cotidianos y en el trabajo provocan un acortamiento, rigidez y dolor que afectan a
ms del 85% de la poblacin.
Aspectos como el bloqueo respiratorio, el acortamiento y rigidez muscular, el exceso de musculacin, las
lesiones recurrentes, tendinitis, estiramientos analticos, los abdominales, son temas que el SGA le da una
solucin.
La persona se coloca de pie con piernas juntas, flexiona el tronco hasta colocar
la espalda paralela al suelo, con los brazos y cabeza suspendidos. El observador
se coloca de frente y mide si existe diferencia significativa entre un lado
del cuerpo y el otro.
Otro test es colocar a la persona de pie con ropa que permita observar si
existen diferencias de altura entre un hombro y el otro, si es posible entre
una tetilla o pezn del otro, tambin si hay diferencias entre una cadera y la
otra.
Para este test es til colocar detrs del evaluado alguna referencia de
preferencia cuadriculada para ajustar ms la referencia visual.
Tambin se puede evaluar la posicin de la cabeza, si est centrada o
dirigida hacia un lado. Cuando la persona se coloca de costado al observador, la
cabeza se puede ver si est antepulsada (hacia adelante), centrada o
retropulsada (hacia atrs).
Estas observaciones, si son muy evidentes urgen realizar una visita al mdico
para determinar el grado de patologa y su posible evolucin.
http://www.otorrinoactualidad.com.ar/info_pacientes.php?info=100
Conocer la etiologa de la lesin; realizar la exploracin bsica del aparato locomotor, incluyendo
valoracin muscular y articular, sensibilidad, tono, reflejos, marcha y pruebas cerebelosas son tambin
necesarias. La asociacin de cervicalgia y la frecuente confusin de su posible papel generador del vrtigo
no ha podido ser demostrado y obliga a realizar una exploracin dirigida que descarte la presencia de
signos de afectacin vascular, estenosis de canal o radiculopata asociadas que pueden retrasar el
fenmeno de compensacin o, incluso, impedir los ejercicios de RV.
Para la valoracin de la situacin funcional se deben utilizar escalas que registren la percepcin subjetiva
del paciente (escalas de calidad de vida general).
El sistema Vestibular es la parte del odo interno y el cerebro que ayuda a controlar el equilibrio y el
movimiento de los ojos. Cuando el odo interno ha sido afectado por una enfermedad o un accidente, se
pueden presentar desordenes vestibulares. Con el paso de los aos estamos mas propensos a desarrollar
desordenes en el odo interno.
Los desordenes que se diagnostican con mayor frecuencia incluyen, vrtigo posicional o sea la persona se
marea cuando cambia de posicin, el mal de Menire que se caracteriza por prdida auditiva y sensacin
de presin dentro del odo as como ruido dentro del odo y vrtigo. Las infecciones del odo interno
conocidas como laberintitis o neuronitis vestibular, as como golpes en la cabeza y los hidrops
endolinfaticos y fstula perilinfatica son otras de las causas mas comunes que afectan el odo interno.
Otros desordenes mas raros incluyen tumores que crecen lentamente en el nervio vestibular (llamados
neuromas acsticos) y desrdenes vestibulares asociados con condiciones alrgicas o autoinmunidad.
Los sntomas que se informan con mayor frecuencia en los desrdenes vestibulares son: mareo,
inseguridad, o falta de equilibrio al caminar, vrtigo y nusea. Estos sntomas pueden ser muy leves ,
durando unos minutos, o pueden ser bastantes severos, resultando en una incapacidad completa. Las
personas que padecen de desrdenes vestibulares son muy propensas a las cadas.
Debido a que el sistema vestibular esta asociado a otras partes del sistema nervioso, muchas veces los
sntomas se pueden confundir como si fuesen problemas de la visin, los msculos, el pensamiento y la
memoria. Adems las personas con desrdenes vestibulares pueden sufrir de dolor de cabeza y dolores
musculares en el cuello y la espalda, una tendencia mayor a sufrir mareos y una sensibilidad mayor al
ruido y a las luces fuertes. Estos pacientes suelen quejarse de cansancio, perdida de fuerza y falta de
concentracin.
La terapia de Rehabilitacin Vestibular presenta una alternativa efectiva para las personas que padecen
de desordenes vestibulares. El tratamiento consiste de unos ejercicios especializados diseados para cada
caso individual a travs de movimientos repetitivos y maniobras sistemticas que van dirigidas a eliminar
o disminuir los sntomas de mareos y a estabilizar el control postural y equilibrio. Incluye adems
ejercicios visuales de Adaptacin para estabilizar el sistema visual-motor. Este tratamiento es efectivo en
el 90% de los pacientes con problemas de desbalances y mareos.
La terapia vestibular trabaja permitiendo que el sistema nervioso central y el cerebro compensen y /o se
adapten al mensaje asimtrico que enva el mecanismo vestibular a travs de nuestros ojos, nuestro
cuerpo, nuestras sensaciones y todos los estmulos externos que recibimos en nuestro diario vivir. Es un
tratamiento de compensacin y/o adaptacin. La persona que no se atiende para estas condiciones se le
complica y se le retarda el fenmeno de compensacin y resulta en que el paciente se ve limitado de
ejecutar cualquier actividad que envuelva mover la cabeza porque le produce mareos.
Por lo general, el paciente siente que se le va el mundo cuando se va a acostar o cuando se levanta de la
cama as como cuando lleva a cabo actividades que requieran mantener la cabeza hacia arriba.
Deteccin de Riesgo de Cadas: podemos utilizar el ndice Dinmico de la Marcha (Dynamic Gait Index -
DGI), consiste en 8 pruebas dinmicas con un puntaje normal de cada una de 3 con un total de 24
puntos (24/24), valores igual o inferiores a 20/24 correlaciona con incremento de riesgo de cadas.
Escala Visual Anloga: en una escala sin numerar el paciente marca la intensidad de los sntomas
(mareo e inestabilidad). La escala va de 0 (sin sntomas) a 100 (mxima intensidad).
Agudeza visual esttica y dinmica: sirve para evaluar la estabilidad de la mirada con movimiento de
cabeza, el paciente se sienta a una distancia de metros de una tabla optomtrica, primero registramos
que lnea de optotipos el paciente ve sin problemas (1 segundo por optotipo) y posteriormente, con
movimiento pasivo de la cabeza en el plano horizontal (como diciendo "NO") y luego con movimiento en
el plano vertical (como diciendo "SI") a una frecuencia de 2hz. (Utilizamos sonido con pulsos de 2 hz.) se
registra la nueva lnea. El test arroja valores anormales cuando el paciente puede leer correctamente 2 o
ms lneas por encima de la agudeza esttica.
Otras evaluaciones: podemos realizar tambin la medicin de los rangos articulares de cabeza y cuello,
coordinacin de miembros y tronco, fuerza muscular de miembros inferiores, sensibilidad en planta de los
pies.
Evaluacin Especial: para aquellos pacientes con diagnstico o sospecha de Vrtigo Posicional
Paroxstico Benigno, podemos utilizar los test especficos Dix-Hallpike y Roll test, utilizando lentes cmara
infrarroja (Video-Frenzel).
3-La RV no es ms que un conjunto de intervenciones sobre un paciente con alteracin del sistema del
equilibrio, cuyo objetivo es la eliminacin de los sntomas, disminuir los riesgos de cadas y la inestabilidad
incorporando al paciente a sus actividades habituales. La rehabilitacin vestibular comprende un conjunto
de ejercicios y actividades dirigidos a lograr la mxima compensacin posible del sistema vestibular.
La compensacin vestibular: Es el trmino con el que nos referimos al conjunto de procesos centrales que
se ponen en marcha, inmediatamente despus de una lesin vestibular unilateral o bilateral y cuyo objeto
es la recuperacin funcional del equilibrio.
La compensacin vestibular, como proceso, supone una reorganizacin anatmica y funcional del sistema
vestibular y de las reas cerebrales conectadas a l, y tiene como base las estrategias implicadas en el
desarrollo ontogentico del sistema general del equilibrio, que utilizan los sistemas vestibular, visual y
propioceptivo.
Trastornos visuales:
_ Monocular o asimtrica
_ Lentes
_ Deprivacin visual
Dficit Cognitivo
Lesiones cerebelosas
Somatizacin
Hiperventilacin
Depresin, Ansiedad.
-Retinales: Permiten fijar una imagen en la retina mientras est en movimiento, hasta el lmite del
movimiento del ojo en la rbita; luego el ojo hace un movimiento rpido a su posicin central para captar
la siguiente imagen. Se genera en toda la retina, accionando un reflejo involuntario.
Selectividad es un trmino proveniente del nombre vestbulo, que es un local dentro del odo interno,
localizado en el rgano que llamamos de laberinto. En el Sistema Vestibular existe un conjunto de
estructuras sensoriales, que permiten que nuestro cuerpo mantngase en equilibrio tanto parados como
en movimiento.
La compensacin es el proceso por lo cual una funcin se ajusta la una modificacin de sensibilidad. Esa
compensacin depende de la edad. Mientras ms joven el individuo, ms fcil de obtener la
compensacin vestibular. Para obtener resultados similares en anciano, generalmente, es necesaria total
adhesin y mxima dedicacin al protocolo de la rehabilitacin, que puede tener duracin mayor que en
el individuo ms joven. Es extremadamente importante que el paciente est dispuesto a hacer lo que sea
necesario para quedarse bueno, llevando todos los esfuerzos a la bsqueda de la mejora y de la cura.
Segn PEDALINI & BITTAR (1999), la metodologa ms utilizada es la desarrollada por CAWTHORNE
(1944), para aplicar ejercicios "fciles"de realizacin. La primera etapa del tratamiento consta de informar
al paciente y familiares sobre la anatoma, fisiologa del sistema vestibular y sus alteraciones; explicacin
sobre el efecto que ellos provocan, as como recomendaciones para cambios de malos hbitos posturales.
La orientacin precoz sobre el perjuicio de adoptarse estrategias que eviten los sntomas es fundamental
para que no se hagan crnicas. BARBOSA (1995) concuerda con la utilizacin de los ejercicios adoptados
por Cawthorne, pero sugiere otros ejercicios y tcnicas desarrolladas, optando por una eleccin individual
de entrenamiento, siguiendo las necesidades de cada caso. Ejemplos de tcnicas utilizadas:
Cawthorne (1944)
Bolonia (1983)
Norr (1976)
La media total de sesiones necesarias vara entre 3 la 4 sesiones. El tiempo medio de tratamiento es de 2
meses aproximadamente con mejora del 80% de los casos. En algunos casos ser necesario el trabajo en
la reeducacin postural, principalmente en relacin a la musculatura del cuello, pues es frecuente la falta
de flexibilidad de esta regin por restriccin a los movimientos de la cabeza (PEDALINI & BITTAR, 1999).
An sometido a la rehabilitacin vestibular en el consultorio, el paciente recibe una lista con ejercicios
para efectuar en casa, por la maana y a la noche. Los ejercicios repetitivos visan mover los ojos, la
cabeza, los miembros, el tronco, parado y a la marcha y al subir y descender. Esos movimientos se hacen
gradualmente ms complejos a la medida en que el paciente va mejorando y pasa a tener condiciones
para realizarlos. Caminar tambin es un excelente ejercicio laberntico. El paciente debe andar por lo
menos una hora fuera de su casa, como parte de la propia rehabilitacin vestibular.
El paciente vertiginoso tiene una tendencia a quedarse de cama donde l se siente protegido contra las
manifestaciones del mareo pero, en la verdad, mientras ms l menearse, mejor. Cuanto mayor el
movimiento fsico, mejor para la resolucin del vrtigo.
CAOVILHA & GANANA (1998), describen que es posible obtener cura completa en un 30% de los casos
o diferentes grados de mejora en un 80% de los pacientes vertiginosos tratados exclusivamente por
medio de ejercicios de rehabilitacin. El cambio en el estilo de vida como parar de fumar, no ingerir
bebidas alcohlicas, disminucin de la dosis diaria de caf, evitar situacin de stress, ayudan
significativamente la mejora. La RV continuar a ser un adjunto para el tratamiento mdico y quirrgico
de enfermedades vestibulares y del equilibrio.
5-El vrtigo postural paroxstico benigno recurrente (VPPB recurrente), es el tipo ms comn
de vrtigo merece atencin especial. Todos los pacientes con vrtigo postural recurrente, es decir, vrtigo
en el cambio de posicin de su cabeza o de su cuerpo y que avinindose realizado las maniobras de
reposicionamiento de acuerdo al canal semicircular afectado y recurre, deben ser sometidos a la
rehabilitacin vestibular.
En los ejercicios de Brand- Daroff que se ensean en el consultorio y que debe el paciente realizar en su
domicilio, el paciente es solicitado a hacer cambios abruptos de la posicin de su cuerpo y de su cabeza,
en la cama o en un sof. Pedimos para el paciente sentarse y, rpidamente, moverse para el lado
derecho con los ojos abiertos mirando un punto su frente, quedndose en esa posicin por diez segundos
y, a continuacin rpidamente volviendo a la posicin inicial. De la misma manera, se queda diez
segundos ms en esa posicin y despus repite la maniobra para la izquierda.
El ejercicio debe ser repetido diez veces parando en la posicin sentada y diez veces directamente de un
lado para el otro sin parar en medio, en cuatro la cinco sesiones diarias hasta el paciente mejorar
substancialmente del vrtigo postural. A continuacin, el ejercicio puede ser realizado slo por la maana
y a la noche por 30 das ms.
Indicacin de la RV:
En casos de vrtigo episdico con inestabilidad importante en las intercrisis, slo est indicada la
rehabilitacin si las crisis estn distanciadas el tiempo suficiente que permita a compensacin. Esta RV no
impide ni retrasa la aparicin de nuevas crisis y puede requerir nuevamente la rehabilitacin si stas
vuelven a generarla.
En el Vrtigo Posicional Paroxstico Benigno (VPPB) las maniobras de reposicin de partculas resultan
muy eficaces cuando se conoce el canal afectado mediante el estudio con gafas de Frenzel o VNG y se
selecciona la maniobra correcta, pero en ocasiones persiste inestabilidad residual que responde bien a la
RV, especialmente a maniobras de habituacin o del tipo de ejercicio de Brand-Daroff.
Afectacin multisensorial.
Actividades que requieren velocidades > 2 Hz.
Degeneraciones cerebelosas.
Sndromes de ganglios basales (RHA especfica en Parkinson).
Intolerancia idioptica al movimiento "Motion Sickness" (excepto psicgena).
Hipotensin ortosttica.
Reacciones farmacolgicas sin ototoxicidad.
TIA.
Demencia (impide el aprendizaje).
Esclerosis mltiple (RHA especfica).
Durante la crisis de la enfermedad de Menire.
La RV es un abordaje an nuevo en el tratamiento de las vestibulopatas, y por eso es por lo que hay
discusin sobre en cules casos aplicarla. Ni todos los pacientes con mareos son candidatos la RV, ni debe
ser usada indiscriminadamente para todas formas de mareo (HAMID, 1997). Para PEDALINI & BITTAR
(1999), los ejercicios de RV son indicados para pacientes que presentan vrtigo crnico y lesin aguda no
compensada. Aunque HAMID describa contra-indicaciones en la fase aguda a eventos vestibulares, en los
sntomas flotantes, en la lesin cntrica y en la lesin cerebelar, las autoras no concuerdan con esa
postura.
Esas contraindicaciones son relativas, pues en la prctica ha mostrado beneficios para pacientes
atendidos despus de un evento agudo, como en el caso de laberintectomizados, adems de que sean
tiles en la adaptacin de pacientes portadores de Sndrome de Menire. Es tambin innegable la mejora
de los sntomas residuales de post-coma, cirugas neurolgicas y sufrimiento cerebral por insuficiencia
vascular.
Los ejercicios de rehabilitacin vestibular, adems de fisiolgicos y altamente eficaces son inocuos sin
efectos colaterales. El paciente debe ser acompaado, por varias razones, inclusive porque eventualmente
lo que aparentaba ser una vestibulopata de origen perifrico en el comienzo de pronto, puede
modificarse y pasar a presentar seales de compromiso del SNC, con mucho mayor gravedad. Adems de
eso, es preciso verificar si la conducta inicial era realmente de ms adecuada. Si fuera necesario, se debe
modificar el procedimiento teraputico; sea la medicacin, sea la RV, finalmente, todo que se est
haciendo para buscar por todos los medios la resolucin del problema del paciente.
El pronstico suele ser excelente y los resultados son gratificantes, en la mayora de los casos. Para cada
autor hay un parecer, slo la experiencia en nuevos casos y la prctica de la RV ir en los mostrar cual
abordaje a utilizar.
Orientaciones al paciente:
No evitar movimientos corporales. El laberinto necesita del movimiento del cuerpo para retomar su
funcionamiento normal.
No suspender ejercicios sentirse mareo. En el inicio puede ser peor, mejorando con el pasar del tiempo.
Las crisis vertiginosas, aunque desagradables, usualmente no son graves y no representan riesgo de
vida.
Actividades deportivas como nadar, jugar tenis, caminar, juegos de baln, favorecen la mejora.
Los pacientes pueden percibir que los movimientos corporales que provocan el mareo no son perjudiciales
a la mejora, y entonces retornan fcilmente actividades normales, inclusive al trabajo aerbico en sus
caminatas matinales. En la segunda etapa, se inicia la ejecucin de los ejercicios propiamente dichos en
terapia, para que posteriormente sean usados en casa. Los ejercicios se deben presentar bajo la forma de
dibujo y enseguida el terapeuta ejemplifica personalmente cada paso del ejercicio. En el caso de adultos
mayores y nios, se considera importante la presencia de un familiar, para que aprendan los ejercicios
colaborando en el tratamiento domiciliar.
Los ejercicios se aplican gradualmente en sesiones de treinta minutos en media y orientado a realizar los
mismos en casa. En las dos primeras sesiones los ejercicios pueden provocar mareos leves y nuseas
pero con el pasar del tiempo, los sntomas desaparecen, pudiendo ejecutar normalmente las actividades
propuestas. Como descritos en la literatura, los ejercicios pueden provocar vrtigos y mareos, pero con el
pasar del tiempo y la repeticin consistente, los sntomas disminuyen a medida que el sistema nervioso
central comienza a reconocer y aceptar cmo normales las informaciones que est recibiendo del sistema
vestibular. Despus de 30 das se observa disminucin del estrs.
La nicotina es irritante para el laberinto por varias razones, pero el efecto ms importante del tabaco en
relacin al laberinto es la vasoconstriccin, similar la cafena. En general, para agravar la situacin, el
fumador tambin ingiere diariamente una cantidad grande de caf, aumentando la vasoconstriccin. Por
eso, en los casos de labirintopatias, se pide no fumar.
Los primeros trabajos publicados de ejercicios aplicados a la RV, como ya hemos comentado, son los de
Cawthorne y Cooksey en los aos 40. En los ltimos aos, y tras varias dcadas sin cambios apreciables,
se han producido grandes avances como consecuencia del mayor conocimiento de la fisiopatologa
vestibular y de la aplicacin de nuevas tecnologas.
Los ejercicios optoquinticos, bien mediante bola de Semont o en entornos seleccionados son necesarios
sobre todo en pacientes con preferencia visual para evitar el "retinal slip" y la oscilacin corporal que se
genera ante entornos visuales mviles o de gran conflicto visual.
El aumento de control postural y de integracin sensorial obtenido con la PDC debe completarse con un
programa de rehabilitacin que combine diferentes tipos de actividades y ejercicios seleccionados en
virtud de los objetivos y que vayan introduciendo los entornos habituales del paciente, como son:
Acondicionamiento General
Rehabilitacin del VOR y de estabilizacin de la mirada
Ejercicios oculomotores
Habituacin
Control Postural
Sustitucin
Atencin, concentracin
Tareas concretas.
Ejemplos de los diferentes tipos de ejercicios pueden encontrase en mltiples publicaciones y la seleccin
se realizar tras la valoracin del paciente.
En trminos generales podemos resumir que en pacientes con lesin unilateral en los que existe
informacin discordante entre las aferencias de los dos lados, el programa busca la compensacin
mediante ejercicios de adaptacin-habituacin, ejercicios del VOR y de estabilizacin de la mirada y
control postural.
En pacientes con lesin bilateral en los que no existe respuesta vestibular ante los movimientos ceflicos
(VOR ausente), se deben seleccionar ejercicios de sustitucin para promover el uso de imputs sensoriales
alternativos (visin, propiocepcin) y estabilizar la mirada con estrategias no dependientes del VOR, como
son las sacadas, el seguimiento o el incremento de las habilidades oculomotoras.
Adems se deben realizar tcnicas que refuercen las estrategias de cadera y de tobillo en cada situacin
concreta para disminuir el riesgo de cadas, advirtiendo al paciente que debe evitar situaciones de
especial riesgo (por ejemplo terrenos blandos o resbaladizos en zonas poco iluminadas) donde a la
ausencia de respuesta vestibular se asocie una deficitaria informacin visual y somatosensorial.
Ejercicios bsicos para realizar en la casa, ya que, para lograr mayor efectividad en el tratamiento debe
disearse un programa de actividades de forma individual.
a) Mantener la fijacin visual en un punto, realizando giros de la cabeza hacia uno y otro lado.
b) Trasladar una pelota de una mano a otra manteniendo la mirada, sin mover la cabeza.
c) Caminar por un pasillo con figuras colocadas en la pared a la altura de los ojos, movimiento de la
cabeza hacia uno y otro lado.
d) Sentado y sin mover la cabeza, seguir el desplazamiento lento de un punto de manera horizontal y
vertical.
e) Sentado, mover la cabeza como diciendo "SI" mientras sostiene la mirada en un punto fijo.
f) Caminar de costado
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