ANALISIS JURNAL PICO

Contemporary empyema thoracis necessitans in an adult male caused by Staphylococcus

aureus: decortication is superior to traditional under water seal intercostal tube in chronic
empyema

P (Problem): Masalah yang diangkat dari penelitian ini adalah empyema thoracis necessitans
yang terjadi pada seorang laki-laki berusis 55 tahun.

I (Intervensi): Empiema thoracis necessitans merupakan kasus yang jarang terjadi. Peneliti
melaporkan laki-laki Saudi berusia 55 tahun dengan riwayat kecelakaan lalu lintas, trauma poli,
operasi dada dan paraplegia mengakui untuk rehabilitasi di Sultan Bin Abduaziz Kemanusiaan
City (SBAHC), Riyadh, Arab Saudi dan didiagnosis dengan empiema thoracis necessitans
karena Staphylococcus aureus.

C (Comparasion): Dari jurnal Indications and complications of tube thoracostomy with

improvised underwater seal bottles menjelaskan bahwa, Pemilihan sistem drainase yang cocok
merupakan faktor penting bagi keberhasilan drainase dada, termasuk kemungkinan komplikasi
yang terjadi. Pengetahuan tentang metode yang tepat untuk mencegah komplikasi drainase dada,
termasuk penggunaan teknik yang kurang standar, dan mayoritas kita menggunakan tehnik yang
lebih rumit.

O (Outcome): Setelah dekortikasi rontgen dada menunjukkan paru-paru kiri re-ekspansi

dengan baik tanpa ada sisa. Setelah 72 jam pasien pemulihan dari ventilator. kemajuannya tetap
berlanjut, pengeluran WSD di tabung secara bertahap menurun. Pada 4 hari hari tidak ada
pengeluran melalui tabung interkostal atas, itu akan dilepas, dan setelah 3 hari semua tabung
interkostal telah dilepas. Pasien menunjukkan pemulihan yang sangat baik dan memiliki saturasi
oksigen normal, dengan tidak ada keluhan pernapasan.

Semua empiema memerlukan penanganan dini dan pengobatan yang tepat dengan antibiotik
yang tepat, empiema kronis (stadium III) selain memerlukan intervensi bedah, di mana
dekortikasi lebih utama yang dilanjutkan dengan pemasangan WSD, memungkinkan hasil yang
lebih baik untuk paru re-ekspansi untuk meningkatkan fungsi paru-paru.
empyema kontemporer thoracis necessitans di laki-laki dewasa yang disebabkan oleh
Staphylococcus aureus: dekortikasi lebih unggul tradisional di bawah tabung interkostal segel air
di empiema kronis

Empiema thoracis necessitans merupakan temuan klinis langka saat ini. Kami melaporkan laki-
laki Saudi berusia 55 tahun dengan sejarah masa lalu dari kecelakaan lalu lintas jalan, trauma
poli, operasi dada dan paraplegia mengakui untuk rehabilitasi di Sultan Bin Abduaziz
Kemanusiaan City (SBAHC), Riyadh, Arab Saudi dan didiagnosis dengan empiema thoracis
necessitans karena Staphylococcus aureus, diperlakukan awalnya dengan thoracostomy
tradisional di bawah segel air intercostal intubasi dan antibiotik tetapi kemudian diperlukan
dekortikasi

Sebuah Saudi laki-laki 55 tahun menderita trauma poli dalam kecelakaan lalu lintas jalan
termasuk dada dua tahun lalu dan dirawat di SBAHC untuk rehabilitasi untuk memiliki
paraplegia pada 16-6-2013. Tiga hari sejak masuk ia demam dan dadanya x-ray pada masuk
menjadi normal dirujuk sedikit terlambat untuk konsultasi paru pada 19-6-2013, ia dirawat oleh
tim utama pneumonia. Dia memiliki batuk ringan, perasaan berat dan ketidaknyamanan di dada
lateral kiri tanpa dahak yang signifikan. Dia memiliki kebersihan mulut yang buruk, fetor berbau
busuk dengan penyakit pd gusi dan deposit coklat gelap pada gigi. Pada pemeriksaan sistemik
BP nya 120/70, HR = 88, RR = 19, T = 38,5, O2 Saturation = 95% di ruang udara, Berat = 78
Kg. Ada jelas bekas luka thoracostomy tua (Gambar 1) dilakukan dua tahun lalu pada dinding
dada sebelah kiri. Perkusi catatan itu membosankan dan mengurangi bunyi napas pada sisi
ipsilateral. Perkusi catatan itu berbatu membosankan. Tidak ada paradoks, respirartion dan
denyut jantung pola pada pemeriksaan klinis serta pada elektrokardiogram. Echo pemeriksaan
jantung biasa-biasa saja tanpa tahu aliran obstruksi selain ringan ventrikel kiri diastolik disfungsi
konsisten dengan usianya. Dadanya x-ray (Gambar 2) menunjukkan meninggalkan sisi opacity
bikonveks tebal menempati zona bawah dan tengah kiri. praktikum menunjukkan Hb = 12gm,
RBC = 3,6, WBC = 12,6, N = 88, L = 10, M = 1, E = 1, PLT = 366, ESR = 32, BU = 6.2, SCR =
76, LDH = 40 , CRP = 16, PPD = 5mm. Di bawah diagnosis sementara pasien empiema kronis
dimulai pada empiris injeksi klindamisin 600 q8hrs mg iv. Budaya pada darah, urine dan sputum
ditunggu. Setelah CT scan dada (Gambar 3) konsultasi bedah toraks eksternal mendesak diminta
sebagai rumah sakit kami adalah sebuah fasilitas rehabilitasi tidak ada khusus bedah toraks.
Warna bekas luka thoracostomy tua mulai berubah coklat gelap ke warna merah dan di waktu
24-48 jam berikutnya menjadi umblicated dan kuning (Gambar 4). Pada hari ke-7 masuk pada
23-6-2013 sementara ia sedang diperiksa oleh dokter bedah toraks dia memiliki pertarungan
keras batuk yang menyebabkan pecahnya spontan dengan mengalir keluar nanah terang. Sebuah
spesimen nanah itu dikirim untuk kultur bakteri dan mikobakteri selain Asam Cepat Bakteri
(AFB) langsung mikroskopi. Pasien merasa lega dan tidak punya efek samping seperti sesak
napas atau nyeri. Dia dibawa ke ruang operasi dan dimasukkan tabung interkostal bawah air
sebagai bagian dari thoracostomy tradisional

Pasien dikirim kembali ke unit di mana ia merasa lebih baik suhu nya menjadi kurang tapi paru-
paru tetap tidak dikembangkan dengan loculations residu dan nanah masih sisa di posting tabung
interkostal (ICT) x-ray dada (Gambar 5). Budaya pada nanah, dilaporkan pertumbuhan berat
Staphylococcus aureus, sensitif terhadap clindamycin antibiotik sehingga sama dilanjutkan. Pus
dilaporkan negatif AFB pada mikroskop smear langsung. Darah dan kultur urin dilaporkan
negatif. Hari berikutnya pasien diambil untuk dekortikasi dan disimpan kemudian di unit
ketergantungan tinggi (HDU). Dia tetap stabil awalnya pada ventilator selama 48 jam, kemudian
pada pernapasan spontan dan oksigen kemudian mempertahankan berbagai saturasi O2 normal
pada udara ruangan. paru tetap baik berlabuh dan diperluas tanpa komplikasi, maka ketiganya
satu anterior apikal, dan dua posterior apikal dan basal bawah tabung drainase segel air bersama
dengan aplikasi pompa Robert dipindahkan satu persatu. Budaya pada nanah untuk Mycobacteria
dilaporkan negatif. Pasien tetap stabil membuat pemulihan lancar baik dan telah habis rumah
pada 16-7-2013, dada lalu x-ray nya ditampilkan (Gambar 6). Ada ulang lengkap perluasan paru-
paru tanpa koleksi residual. Dia menyarankan OPD menindaklanjuti mana ia gagal.

Staphylococcus aureus meskipun lebih sering terjadi pada anak-anak, tetap menjadi patogen
umum pada orang dewasa yang alkoholik, atau memiliki sejarah masa lalu dari trauma dada dan
bedah toraks sebelumnya karena pada pasien ini. Sedangkan semua empyemas memerlukan
pengenalan dini dan pengobatan yang tepat dengan antibiotik yang tepat, empyemas kronis lanjut
(stadium III) selain memerlukan intervensi bedah, di mana dekortikasi lebih unggul tradisional di
bawah segel air intercostal drainase, memungkinkan hasil yang lebih baik tercermin baik paru re-
ekspansi dan karenanya meningkatkan fungsi paru-paru.