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PARA PACIENTES
CON
SNDROME DE CUSHING
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ndice
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Qu es el sndrome de Cushing? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Qu sntomas presenta el paciente con Sndrome de Cushing? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Cmo se diagnostica? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Se puede tratar?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Pueden desaparecer los sntomas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Efecto cadena en los factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Ilustracin y Maquetacin : Laura Lpez-Egea Gmez [ la-la-lau.blogspot.com ] Qu debe saber el paciente respecto a la Hipertensin Arterial?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Qu debe saber con respecto al azcar elevado? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Filiacin:
Qu debe saber con respecto a la Osteoporosis?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
M Antonia Martnez Mombln 1,2, Alicia Santos1, Eugenia Resmini1, M Jess Gmez 1,2, Susan M.
Webb1. Qu debe saber con respecto al dolor?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
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Departamento de Medicina, Servicio de Endocrinologa y 2Escuela Universitaria de Enfermera del Qu debe saber con respecto a la obesidad?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Hospital Sant Pau, Universitat Autnoma de Barcelona, IIB-Sant Pau y 1CIBERER (Centro de Qu debe saber con respecto al Colesterol y los Triglicridos?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Investigacin Biomdica en Red en Enfermedades Raras) Unidad 747; ISCIII,; Barcelona.
Qu debe saber con respecto al tratamiento farmacolgico? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Agradecimientos: Qu debe saber con respecto a las alteraciones psicolgicas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Al ISCIII (FIS 080302) y al Public Health Progam de la Comisin Europea (ERCUSYN project, Qu debe saber con respecto a las manifestaciones dermatolgicas?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
PHP 800200) Recomendaciones generales en el paciente con Sndrome de Cushing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
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Introduccin
El presente cuaderno trata de transmitir algunos Recuerde que este cuaderno NUNCA debe sus-
conocimientos bsicos sobre diferentes aspec- tituir a su endocrinlogo, mdico de cabecera o
tos que se ven afectados al padecer un Sndrome a su educador sino que es un guin sobre el cual
de Cushing. Su objetivo es proporcionar infor- se realizarn las modificaciones que sean nece-
macin al paciente tanto sobre esta enfermedad, sarias para adaptarse a sus caractersticas perso-
como sobre las perspectivas de tratamiento dis- nales (su peso, actividad fsica, manifestaciones,
ponibles y pronstico a corto y largo plazo. etc.). Frente a cualquier duda que se le presente
Para ello, se inicia con unos conceptos generales consulte con su mdico o educador.
sobre la patologa y sus manifestaciones para,
posteriormente, incluir elementos concretos so-
bre los factores de riesgo, manifestaciones fsi-
cas, tratamiento, etc.
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Qu es el sndrome de Cushing?
Otras causas son los tumores o crecimiento de
El sndrome de Cushing, es una enfermedad las glndulas suprarrenales, el tratamiento cr-
provocada por el aumento de la produccin de nico con glucocorticoides o la produccin de
la hormona cortisol (hipercortisolismo) produ- ACTH por parte de tumores que normalmente
cida por las glndulas suprarrenales. Este exce- no la producen (secrecin ectpica de ACTH).
so de cortisol puede estar provocado por diver- La ACTH es la hormona, producida por la hi-
sas causas. La ms comn es un adenoma en la pfisis, que estimula las glndulas suprarrenales
hipfisis. Esta forma del sndrome es conocida para que produzcan cortisol. Los pacientes pue-
concretamente como enfermedad de Cushing. den sufrir, entre otras manifestaciones, obesidad
de distribucin central, hipertensin arterial,
dislipemia (aumento del colesterol y otras gra-
sas en la sangre) e intolerancia a la glucosa o
diabetes mellitus, todos ellos componentes del
llamado sndrome metablico, que se asocia a
mayor riesgo cardiovascular.
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Que sntomas presenta el paciente con Sndrome de Cushing? Cmo se diagnostica?
Este sndrome presenta un cuadro clnico resultante del exceso crnico de cortisol circulante. Los Existen tres determinaciones a la hora de poder
pacientes pueden presentar uno o varios de estos sntomas: confirmar un sndrome de Cushing:
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Se puede tratar? Pueden desaparecer los sntomas?
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Qu debe saber el paciente Tabla 1.1: Medidas de control en la
toma de Tensin Arterial
respecto a la Hipertensin Arterial?
La Hipertensin Arterial (HTA) se produce cuando las cifras promedio de la Presin Arterial Sis- Mantener cifras de Tensin Arterial por de-
tlica (PAS) y/o las de la Presin Arterial Diastlica (PAD), medidas en la consulta, son iguales o bajo de 140/90 mmHg.
mayores a 140 / 90 mm Hg. Entre los mecanismos causantes de la hipertensin en los pacientes con
Control semanal de las cifras de Tensin
Sndrome de Cushing contemplamos la retencin de sodio y los tratamientos farmacolgicos. En la
Arterial a la misma hora y en reposo de 5
tabla 1.1 (pgina 15) se recogen recomendaciones sobre la toma de la tensin arterial.
minutos antes de tomarse la presin arterial.
No haber fumado o ingerido cafena 30 mi-
nutos antes de la toma.
Sentado, brazo apoyado, no cruzar piernas
ni hablar.
Realizar los controles con esfigmomanme-
tros calibrados y electrnicos.
Realizar las determinaciones en el mismo
brazo y con intervalos de 2 minutos en cada
una de ellas.
Tomar el tratamiento en los horarios indica-
dos.
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Recomendaciones
en la Hipertensin Arterial
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Qu debe saber con respecto al azcar elevado? Recomendaciones
para el paciente diabtico
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crni- Mantener el peso corporal ideal. Incluir alimentos de hidratos de carbono
ca, donde se altera el metabolismo de hidratos complejos (haba, lenteja, garbanzo, avena,
Establecer horarios de comida.
de carbono y grasas, originando un aumento de frutas, verduras, cereales y panes integrales).
glucosa y lpidos sanguneos (hiperglucemia e Evitar alimentos o preparaciones muy gra-
Aumentar el consumo de fibra.
hiperlipidemia respectivamente). Los niveles sos y muy dulces.
normales de glucosa sangunea en ayuno son Hacer ejercicio regularmente.
Ingerir 15 2 litros de AGUA al da.
76-110mg/dL.
Los sntomas que ocasiona la hiperglicemia son: Evitar el consumo de alcohol.
polifagia (aumento de apetito), poliuria (aumen-
Respetar los alimentos prohibidos y permi-
to del volumen de orina), polidipsia (mucha sed)
tidos.
y prdida de peso y/o debilidad o fatiga.
En el paciente con hipercortisolismo por sndro- Usar sustitutos de azcar.
me de Cushing hay un aumento de la neogluco-
No omitir ninguna toma: desayuno, comida
gensis (formacin de glucosa por el propio or-
y cena.
ganismo) y resistencia perifrica a la accin de
la insulina, lo que favorece la aparicin de cifras Si utiliza insulina se debe ajustar la dieta de
altas de glucosa (hiperglicemia). Si se normaliza acuerdo a la dosis y horarios.
el cortisol con tratamiento, mejora la hipergli-
Eliminar hidratos de carbono simples (hela-
cema e incluso puede normalizarse la glucosa
dos, dulces, refrescos, etc.)
completamente.
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Qu debe saber con respecto a la Osteoporosis? Recomendaciones
en la Osteoporosis
enfermedad metablica sea que pueden presen- Ingesta de calcio diario (800-1200 mg /da).
tar los pacientes diagnosticados de Sndrome de
Moderado contenido proteico: 0,8 g a 1 gr
Cushing por el efecto crnico de los corticoides
de protenas por Kg de peso corporal.
sobre la absorcin intestinal y la reabsorcin re-
nal del calcio, entre otros mecanismos. Vitamina D 400-800 UI/da.
La densitometra sea es la prueba de eleccin
Correcto aporte de potasio (frutas, tomates,
para valorar la densidad sea y confirmar o esta-
etc.)
blecer el diagnstico y predecir riesgos futuros
DE SUFRIR FRACTURAS. Ejercicio aerbico: natacin, paseos, etc.
Las recomendaciones PARA EVITAR LA OS- con una frecuencia regular (3 veces/semana)
TEOPOROSIS se resumen en garantizar una y duracin aproximada de 45 minutos.
dieta equilibrada para cubrir los elementos nutri-
Prevencin de cadas.
cionales ms importantes (calcio y vitamina D),
asegurar los lcteos, cereales, fruta, verduras, Evitar tabaco, alcohol y caf.
carnes y pescados en el calendario de comidas y
Evitar el stress aplicando tcnicas de rela-
la realizacin de ejercicio de forma regular.
jacin.
La osteoporosis provoca adelgazamiento y fra-
gilidad de los huesos, que facilita la aparicin
de fracturas. La prdida crnica de calcio es la
causa ms importante de la osteoporosis. Es una
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Qu debe saber con respecto al dolor? Recomendaciones Recomendaciones
frente al dolor lumbar y articular para el dolor de cabeza
El dolor es uno de los sntomas frecuentes de los Evite el reposo prolongado en cama. Evitar el estrs.
pacientes que padecen el Sndrome de Cushing
No adopte posturas inadecuadas para la co- Evitar uso abusivo de alcohol, cafena y ta-
La localizacin normalmente es en articulacio-
lumna. baco.
nes, zona lumbar, msculos, as como dolor de
cabeza. Su origen refleja las afectaciones mus- Duerma de lado con las rodillas dobladas y Realizar ejercicio fsico.
culoesquelticas propias de esta enfermedad. una almohada o cojn entre ellas; si duerme
Dormir un mnimo de 7h/noche.
bocarriba, coloque una almohada debajo de
las rodillas; evite dormir bocabajo con la ca- Controlar la Hipertensin Arterial.
beza hacia un lado, o dormir con una almo-
hada muy grande.
Voltee regularmente su colchn.
Correcta alineacin corporal (pies apoyados
en el suelo y con un buen apoyo en la zona
lumbar.
Mantenga un peso adecuado para evitar so-
brecargar la regin lumbar.
Zapatos con tacn bajo (2 a 4 cm) y ancho.
Siga el tratamiento prescrito por su mdico.
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Qu debe saber con respecto a la obesidad? Recomendaciones
frente a la obesidad
El exceso de peso afecta la salud y la calidad Realizar un buen ajuste calrico, pesando aunque no es aconsejable tomar ms de una
de vida, y favorece la aparicin de hipertensin los alimentos de estas bebidas al da, sobre todo si hay hi-
arterial, accidentes cerebrovasculares, enferme- pertensin.
Cocine los alimentos de forma sencilla:
dades cardacas, dislipidemias, diabetes mellitus
plancha, horno, parrilla y hervidas, nunca No se deben tomar bebidas alcohlicas.
tipo 2 (no insulino-dependiente), osteoartritis,
rebozados ni fritos.
alteraciones del humor y del sueo, gota, en- Respetar los horarios de las comidas.
fermedades de la vescula biliar y del aparato Utilice todo tipo de aderezo: perejil, apio,
Comer sentado, despacio y masticando bien
digestivo en general y algunas formas de cn- cebolla, organo, laurel, azafrn, pimentn,
los alimentos.
cer. A pesar de ello, muchas personas siguen sin clavo, ajo, mostaza en polvo, curry, vinagre,
conocer las posibles consecuencias del riesgo limn y otras hierbas aromticas. Consuma verduras, frutas, carnes ,hortalizas
asociado a un tipo especfico de OBESIDAD: la y pescados frescos.
Como edulcorante artificial se emplearn sa-
obesidad abdominal. Dicha obesidad se pre-
carina y similares. El azcar aporta muchas
senta en el paciente con sndrome de Cushing
caloras y se debe evitar.
debida al hipercortisolismo . Por eso es impor-
tante que el paciente diagnosticado de sndro- Bebidas permitidas: agua (15 a 2 l/da).
me de Cushing sepa calcular su ndice de Masa Todo tipo de infusiones y caldos caseros
Corporal (IMC) y su permetro abdominal (PA) desgrasados y sin sal. Bebidas light (Tab,
para controlar su propio riesgo. Coca-Cola light, Diet-Pepsi, Tnica light),
NOTA: En el sndrome de Cushing activo es muy difcil perder
peso, el seguimiento de dichas recomendaciones nos debe ga-
rantizar el no aumentar de peso.
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Qu debe saber con respecto al Colesterol y los Triglicridos? Recomendaciones
para controlar el colesterol
INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE CORTISOL: Estos medicamentos disminuyen la cantidad Despus de la ciruga (tanto de la hipfisis como
de cortisol producida por su cuerpo, por ejemplo, el Ketokonazole o la Metopirona. suprarrenal) la produccin de cortisol por el
cuerpo est frecuentemente inhibida. En estos
MEDICAMENTOS HIPOGLUCEMIANTES: Estos medicamentos se utilizan para disminuir la casos necesitar tomar pequeas dosis de glu-
concentracin de azcar en su sangre si existe diabetes mellitus. Tambin ayudan a su cuerpo a llevar cocorticoides durante un tiempo. Es importante
el azcar a sus clulas que es donde se necesita para producir energa. que conozca que en situaciones estresantes el
cuerpo aumenta la produccin de cortisol. Por
MEDICAMENTOS HIPOTENSORES: Existen de diferentes tipos, algunos son diurticos, otros eso, si usted toma glucocorticoides (por ejem-
inhiben la produccin de hormonas que controlan la tensin arterial, favorecen la vasodilatacin, etc. plo, Hidroaltesona) deber aumentar la dosis en
situaciones de estrs o en caso de enfermedad
MEDICAMENTOS HIPOLIPEMIANTES: Se utilizan para disminuir el colesterol y triglicridos (fiebre, extraccin dental, clico nefrtico, frac-
en sangre. Actan dificultando la absorcin de grasas desde el tubo digestivo o reduciendo su produc- tura, etc.) y tener a mano un vial para inyeccin
cin por el hgado. (Actocortina 100mg) para su administracin en
caso de que no tolere la va oral (si tiene diarreas
En caso de dudas consultar con su mdico. o vmitos repetidos).
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Qu debe saber con respecto a las alteraciones psicolgicas? Recomendaciones
si tiene problemas de sueo
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Qu debe saber Recomendaciones
frente a las manifestaciones dermatolgicas
con respecto a las manifestaciones dermatolgicas?
Proteccin solar alta.
Hacer las comidas a horarios regulares y no saltarse tomas. Sal: sela con moderacin, pero no la suprima salvo indicacin expresa de su mdico por
problemas de corazn o tensin alta.
Hacer una alimentacin variada.
Especies: sirven para dar sabor en las comidas y tampoco aportan caloras.
Tomar ms pescado que carne.
Aumentar aporte de calcio, magnesio y potasio en frutas, frutos secos y verduras.
Usar edulcorantes no calricos (sacarina, aspartamo).
Restringir o eliminar la cafena.
Comer verdura en todas las comidas principales.
Eliminar el tabaco.
Evitar frituras.
Realizar actividad aerbica no intensa y regular (natacin, caminar, etc.).
No consumir comidas precocinadas y comida rpida.
Reducir el sobrepeso
Sustituir grasas saturadas (de procedencia animal) por poliinsaturadas y monoinsaturadas
(de origen vegetal, o de pescado). Ingerir agua 15 a 2 l/da y utilizar bebidas Light.
Aumentar la ingesta de frutas, verduras, cereales, legumbres y pescado. Reducir consumo de alcohol.
Aumentar el aporte de fibra a travs de la verdura, fruta y alimentos integrales.
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