Saliva y funciones gastrointestinales del gusto, masticacin, deglucin

y digestin
Abstracto
La saliva tiene mltiples funciones esenciales en relacin con el
proceso digestivo que tiene lugar en las partes superiores del tracto
gastrointestinal (GI). Este artculo revisa el papel de la saliva humana y
de sus elementos de la composicin en relacin con las funciones GI
del gusto, masticacin, formacin de bolo, digestin enzimtica, y la
deglucin. La funcin indirecta de la saliva en el proceso digestivo que
incluye el mantenimiento de una dentadura intacta y la mucosa
tambin se revisa. Por ltimo, se consideran consideraciones
fisiopatolgicos de la disfuncin salival en relacin con algunas de las
funciones gastrointestinales.

Introduccin
El control de las funciones gastrointestinales (GI), en respuesta a un estmulo, tal
como una comida, est regulada por una serie de reflejos neuronales. Por ejemplo,
la presencia de comida en la boca inicia ambos estmulos mecnicos y qumicos a
travs de los reflejos neuronales que resulta en un aumento de la secrecin de fluido
(saliva) en la cavidad oral. Las principales funciones de la fase oral en respuesta a
una comida son la rotura mecnica de los alimentos en partculas ms pequeas
por la masticacin y la adicin de saliva que ayuda en el sabor, la formacin del bolo
para tragar (agua y mucina), e inicia la digestin del almidn (amilasa) y los lpidos
(lipasa) ( Nauntofte y Jensen, 1999 ). En esta revisin, se describe el papel de la
saliva humana en las partes superiores del tracto GI en relacin con la ingestin de
alimentos, su transferencia desde la boca hasta el esfago, y el transporte del bolo
desde la faringe al estmago ( Figura 1 ). Se prestar especial atencin a las
mltiples funciones de la saliva en el gusto, la masticacin, la formacin del bolo, la
deglucin, la digestin enzimtica, y el mantenimiento de los dientes y la integridad
de la mucosa. Por otra parte, describimos el impacto de las disfunciones salivales
de una serie de funciones gastrointestinales y sus interacciones mutuas.

Figura 1.
La saliva humana juega un papel importante en la primera etapa del proceso digestivo que
tiene lugar en las partes superiores del tracto gastrointestinal (GI). En la cavidad oral
alimento ingerido se fragmenta por la masticacin y se mezcla con la saliva para formar un
bolo alimenticio que puede ser fcilmente transferida desde la boca hasta el estmago por
la deglucin. la digestin inicial de almidones y lpidos se produce as

Funciones de saliva
Las mltiples funciones de la saliva se refieren tanto a sus caractersticas de fluido
y componentes especficos ( Tabla 1 ). Limpiador de la cavidad oral, la solubilizacin
de las sustancias alimenticias, la formacin del bolo, la facilitacin de la masticacin
y la deglucin, la alimentacin y la eliminacin de bacterias, la dilucin de detritus y
la lubricacin de la mucosa, as como la facilitacin de expresin son ejemplos de
funciones al menos en parte relacionadas con fluido de saliva caractersticas. Por
otro lado, la proteccin de los dientes por neutralizacin del cido por las acciones
de tamponamiento, el mantenimiento de concentraciones de fosfato de calcio
sobresaturada con respecto a la hidroxiapatita, y la participacin en la formacin de
pelcula de esmalte son ejemplos de funciones relacionadas con los componentes
especficos de la saliva (vase el artculo anteriormente en este serie por Nieuw
Amerongen y Veerman).

Adems, los componentes de la saliva contribuyen al revestimiento de la mucosa y

la provisin de accin antimicrobiana y defensa, as como las acciones digestivas.
En consecuencia, la saliva juega un papel importante en el mantenimiento de la
salud oral y los cambios que afectan a la funcin de salivar puede poner en peligro
la integridad de los tejidos duros y blandos de la boca, as como las funciones
orales y gastrointestinales.

Tabla 1.
Funciones mltiples de la saliva que ejercen en la parte superior del
tracto gastrointestinal y, especialmente, en la boca
imagen en miniatura de La saliva y las glndulas salivales

El fluido mezclado (saliva entera) en la boca, que est en contacto con los dientes
y la mucosa oral, se deriva principalmente de tres glndulas salivales mayores
pareadas, es decir, la partida, submandibular y las glndulas sublinguales (junto
representa aproximadamente el 90% del fluido produccin), as como de las
glndulas salivales menores en la mucosa oral. Whole saliva tambin contiene el
fluido crevicular gingival, los microorganismos de la placa dental y restos de comida.
En individuos sanos, la produccin diaria y la deglucin de la saliva normalmente
oscila de 0,5 a 1,5 l, y se compone de agua de ms de 99% y menos del 1% de
slidos, en su mayora protenas y sales. Las glndulas partidas serosas producen
un lquido delgado, acuoso, y la amilasa-rico en la estimulacin que representa
hasta la mitad del volumen boca de saliva en condiciones estimuladas, mientras que
contribuye mucho menos a la secrecin de saliva no estimulada, que se produce
predominantemente por la glndulas submandibulares que comprenden ambos
tipos de clulas acinares serosas y mucosas. En comparacin con el partida, las
glndulas submandibulares secretan una, saliva ms viscosa mucina-rico. Las
glndulas sublinguales, que contribuyen con 1-2% del volumen no estimulada de
saliva total, consisten principalmente en clulas acinares mucosas y tambin
producen una saliva mucina ricos viscoso.

Las glndulas menores producen menos de 10% del volumen total de saliva. Sin
embargo, juegan un papel importante en la lubricacin de la mucosa, ya que
incluso en ausencia de estmulos locales que producen saliva, lo que representa
de esta manera para una gran fraccin de la secrecin total de protenas salivales.
Las glndulas menores, que se distribuyen a lo largo de la mucosa oral (labial,
bucal, lingual, mucosa palatina), son glndulas mixtos que comprenden en gran
medida las clulas acinares mucosas. Sin embargo, las glndulas palatinas son
estrictamente mucosa, mientras que la glndulas de von Ebner lingual son
estrictamente serosa ( Young, Cook y van Lennep , 1987 ; Nauntofte y Jensen
1999 ).

La formacin de saliva y la regulacin de la secrecin salival

La secrecin salival est regulada por un arco reflejo que comprende receptores
aferentes y nervios que transportan los impulsos inducidos por acciones sobre
gustation y masticacin, una conexin central (centro de la salivacin), y una parte
eferente que consiste en haces de nervios autonmicos parasimpticas y
simpticas que inervan separado las glndulas ( Figura 2 ). El arco reflejo
secretora es tambin bajo la influencia de los centros superiores del cerebro
(Garrett y Proctor, 1998 ). La saliva puede ser secretada en ausencia de estmulos
exgenos que se hace referencia como el descanso o el flujo de saliva no
estimulada ( Navazesh y Christensen, 1982 ).
Figura 2.

Los componentes principales implicados en la activacin neural de las glndulas salivales

humanas. Iniciacin de la salivacin por un reflejo absoluto : La parte aferente se activa
por la estimulacin de diversos receptores sensoriales incluyendo quimiorreceptores en
las papilas gustativas y mecanorreceptores en el ligamento periodontal. Los nervios
aferentes que llevan impulsos a los ncleos salivales (centro de la salivacin) en el bulbo
raqudeo son el tratamiento facial, glosofarngeo y los nervios vagales (sabor) y el nervio
trigmino (masticar). El olfato y el estiramiento del estmago son otras entradas aferentes
que pueden iniciar la formacin de saliva. La iniciacin de la salivacin por un reflejo
condicionado : La vista y el pensamiento de los alimentos pueden conducir a una cierta
formacin de saliva. Los ncleos salivales tambin reciben impulsos de otros centros del
cerebro que resulta en efectos facilatorios o inhibidores sobre la salivacin dependiendo
de, por ejemplo, el estado emocional. Eferentes : Los ncleos salivales seales directos a
la parte eferente del reflejo que consiste en (nervios faciales y glosofarngeo)
parasimpticas y simpticas nervios autnomos que inervan las glndulas separado. Los
nervios simpticos, que van desde el tronco simptico, siguen los vasos sanguneos que
suministran las glndulas. Liberacin de neurotransmisores desde las neuronas
postganglionares de ambas ramas del sistema nervioso autnomo provoca la secrecin
de saliva en la cavidad oral. El nervio facial proporciona un control parasimptico de la
submandibular, sublingual, y glndulas menores (excepto la glndula de von Ebner),
mientras que los nervios glosofarngeo controlan las glndulas partidas ( Garrett y
Proctor 1998 ). En cuanto al papel de la masticacin y la deglucin ver secciones
especficas en el texto

Cada glndula salival se compone de piezas de secrecin de extremo (que consiste

en clulas acinares) y un sistema de conexin de conducto con longitudes que
varan dependiendo del tipo glndula. En general se cree que la formacin de saliva
se produce en dos pasos ( Thaysen, Thorn y Schwartz , 1954 ). Para una discusin
completa de este proceso, vase el artculo anterior de esta serie por Turner y
Sugiya. Tras la estimulacin, la pieza de extremo secretora produce saliva primaria
isotnica, que tiene una composicin inica (NaCl) se asemeja a la del plasma.
Cuando este fluido pasa a lo largo a travs del sistema de conductos que se modifica
por la reabsorcin selectiva de sodio y cloruro de (sin agua) y algunos secrecin de
potasio y bicarbonato - este ltimo se produce especialmente en condiciones
estimuladas. La saliva secretada definitiva a la cavidad oral se vuelve hipotnica
con concentraciones de sodio y cloruro de muy por debajo de la de la saliva primaria.
La composicin final de saliva secretada a la cavidad oral depende fuertemente de
la velocidad de flujo. A medida que aumenta la velocidad de flujo, las
concentraciones de protena total, sodio, calcio total, cloruro, y el aumento de
bicarbonato en distintos grados, mientras que la concentracin de total disminuye
fosfato ( Thaysen et al , 1954 ; Kreusser et al , 1972 ; Bardow, Madsen y Nauntofte
, 2000b ). La tasa de flujo salival, y por consiguiente la composicin de la saliva,
tambin pueden estar influenciados por el tipo y tamao de la glndula de la que se
secreta la saliva ( Ericson, 1971 ), el estado de hidratacin ( Shannon, 1966 ), el
estado nutricional ( Johansson et al , 1992 ), el momento de la recoleccin ( Dawes,
1975 ), la naturaleza y la duracin del estmulo ( Dawes, 1969 ), el estado emocional
( Bolwig y Rafaelsen, 1972 ) y el gnero ( Heintze, Birkhed y Bjrn , 1983 ).
Los informes relativos a la relacin entre el envejecimiento y las tasas de flujo salival
son contradictorios. Sin embargo, se cree generalmente que la edad perse no
reduce la funcin salival en adultos sanos, no medicados ( Baum, 1989 ; Atkinson y
Fox, 1992 ). En particular, el flujo estimulada de saliva conjunto, as como el flujo
partida no estimulada y estimulada parece ser estable con el envejecimiento (
Pedersen et al , 1999a ; Sreebny, 2000 ). La secrecin salival sigue un ritmo
circadiano en el que el caudal se eleva durante el da a un pico de la tarde y
disminuye casi a cero durante el sueo ( Dawes, 1974 ). Por lo tanto, la secrecin
salivar aumenta a veces de aumento de la necesidad de la limpieza orofarngea y
esofgica. Algunos componentes de la saliva muestran una variacin diurna
considerable que es independiente de la variacin de la tasa de flujo salival ( Atwood
et al , 1991 ).
Evaluacin de la produccin salival se puede determinar por mediciones de las
tasas de flujo de saliva no estimuladas y estimuladas. Hay un nmero de diferentes
tcnicas para la recoleccin de toda la saliva y de secreciones de las glndulas
individuales. Sin embargo, es de crucial importancia para seleccionar una tcnica,
que est bien definido y ha demostrado una alta reproducibilidad ( Navazesh y
Christensen, 1982 ). En adultos sanos, no medicados, el valor para caudales
conjunto de saliva sin estimular y de masticacin estimulada son en promedio 0,3 y
1,5 ml min -1 , respectivamente ( Bertram, 1967 ; Heintze et al , 1983 ; Sreebny,
2000 ). Las tasas de flujo salival exhiben gran variacin en rango ( Yeh, Johnson y
Dodds , 1998 ), y los lmites de la normalidad para el flujo salival en todos los grupos
de edad y ambos sexos son considerables.

La saliva y la proteccin de los dientes

La saliva ejerce varias acciones importantes en el mantenimiento de la integridad
del diente (ver artculo anterior de esta serie por Nieuw Amerongen y Veerman).
Primero de todo diluye saliva y elimina las sustancias de la cavidad oral, que se
conoce como salival o el aclaramiento oral ( Lagerlf y Oliveby, 1994 ; Lenander-
Lumikari y Loimaranta, 2000 ). Tanto el acto de tragar y la tasa de flujo salival son
importantes para este proceso, y estos son los principales maneras por las cuales
las bacterias orales y, agentes nocivos perjudiciales se eliminan de la boca. De
acuerdo con ello, un alto salivales de velocidad de flujo da como resultado un
aclaramiento elevado y viceversa ( Miura et al , 1991 ). La mayora de los estudios
sobre el aclaramiento oral han afectado la tasa de eliminacin de los azcares de
la cavidad oral debido a la potencial cariognico de esta sustancia. En un estudio
experimental, se ha demostrado que el aclaramiento de azcar por va oral se
convierte ampliamente prolonga cuando el caudal de saliva no estimulada es
inferior a 0,2 ml min -1 ( Dawes, 1983 ). Aparte de la limpieza de azcares, saliva
tambin borra cidos dietticos y de este modo protege los dientes contra la
erosin.
Despus de una golondrina, un pequeo volumen de saliva (un promedio de 0,8
ml) permanecer en la cavidad oral se refiere como la saliva residual ( Dawes,
1983 ). Esto resulta en una pelcula delgada sobre las superficies de los dientes y
las membranas mucosas que contienen las mucinas, enzimas, protenas
antibacterianas, e inmunoglobulinas que protege la cavidad oral. El volumen de
esta saliva residual depende del volumen mximo de la saliva antes de tragar y la
velocidad de flujo no estimulada de toda la saliva ( Collins y Dawes, 1987 ).
Adems, el volumen de la saliva residual est relacionada negativamente con el
aclaramiento oral ( Dawes, 1983 ).
Otro efecto beneficioso de la saliva en los dientes es su capacidad para amortiguar
los cidos. La capacidad tampn de la saliva en relacin con el desarrollo de la
caries ha sido ampliamente estudiado ( Ericsson, 1959 ). En el intervalo de pH
fisiolgico (6.5 a 7.4) para la saliva, una capacidad tampn que se origina a partir
del contenido de bicarbonato, fosfato, y protenas en la saliva, es de proteccin
contra la caries, posiblemente mediante la reduccin de la tasa de
desmineralizacin de los dientes ( Ericsson, 1959 ). La concentracin de
bicarbonato es altamente dependiente de la tasa de flujo salival de tal manera que
la concentracin es muy baja en los casos de flujo salival severamente reducida (
Gron y Messer, 1965 ; Bardow, Nyvad y Nauntofte , 2001 ). PH salival y las
concentraciones salivales de calcio y fosfato son tambin factores importantes para
el mantenimiento de la saliva como saturado con respecto a la hidroxiapatita. En
cuanto a bicarbonato, pH salival y la concentracin de calcio y fosfato son
dependientes de la tasa de flujo salival ( Schmidt-Nielsen, 1946 ; Bardow et al ,
2000a , b ). Protenas salivales especficos, estaterina y protenas ricas en prolina,
inhiben la precipitacin de sales de fosfato de calcio, y de ese modo proteger los
dientes contra la desmineralizacin ( Moreno, Varughese y Hay , 1979 ; Hay,
Carlson y Schluckebier , 1987 ; Schupbach et al , 2001 ). En el estado estimulado
el sistema tampn bicarbonato es responsable de aproximadamente el 90% de la
capacidad tampn, mientras que en las tasas de flujo salival no estimulado la
concentracin de fosfato es casi igual a la concentracin de bicarbonato y
contribuyen casi equivalente a la capacidad de amortiguacin. A velocidades de
flujo bajas y bajo pH salival por debajo de 5, las protenas constituyen la mayor
capacidad de amortiguacin ( Lilienthal, 1955 ; Bardow et al , 2000a ).

Una accin protectora adicional de saliva es la aglutinacin, la promocin o

inhibicin de la adhesin bacteriana mediada por varias protenas salivales. Un
nmero de estudios han encontrado una relacin inversa entre la actividad salival
de la aglutinacin y la colonizacin de Streptococcus mutans , as como una
correlacin positiva entre la actividad salival de adhesin y la caries dental (
Scannapieco, 1994 ; Lenander-Lumikari y Loimaranta, 2000 ). Parece que las
protenas antimicrobianas salivales actan tanto en aditivo y las interacciones
sinrgicas; ejemplos son las interacciones positivas entre IgA secretores y
peroxidasa, lactoferrina y peroxidasa, lactoferrina y lisozima, y la lisozima y
histatinas. Las mucinas (vase abajo) tambin interactuar con los tejidos dentales
duros y pueden mediar en la adhesin bacteriana especfica a la superficie del
diente ( Scannapieco, 1994 ; Lenander-Lumikari y Loimaranta, 2000 ).

La saliva y la proteccin de la mucosa oro-esofgica

Saliva contribuye al mantenimiento de la integridad de la mucosa oro-esofgica por
la lubricacin, la limpieza, el almacenamiento en bfer as como la reparacin ( del
timn et al , 1983 ; Sarosiek y McCallum, 2000 ). La lubricacin de la oral, la
orofaringe y la mucosa del esfago es en gran parte mediada por las glicoprotenas
de alto peso molecular, es decir, mucinas, secretada por la submandibular,
sublingual y las glndulas salivales menores. Los principales mucinas comprenden
una familia con al menos dos miembros referidos como MG1 y MG2. La forma de
bajo peso molecular, MG2, es ms eficiente en la aglutinacin bacteriana y el
aclaramiento de MG1 ( Tabak, 1995 ). Las mucinas son hidrfilas y retienen mucha
agua, y por lo tanto se resisten a la deshidratacin de la mucosa. Las mucinas
tambin tienen el potencial para la unin a superficies de bacterias, inhibiendo
epitelial-bacterial unin directa, y por lo tanto limitar la colonizacin bacteriana de
las superficies orales ( Tabak, 1995 ). Dada su amplia glicosilacin, mucinas son
capaces de reticular varias bacterias y por lo tanto a las bacterias agregadas, que
posteriormente son eliminados de la cavidad oral por el acto de tragar y finalmente
destruidos por el jugo gstrico. La combinacin de la agregacin bacteriana por
mucinas y accin de lavado salival mecnica se considera que es un factor
importante en la limitacin de la colonizacin microbiana de la cavidad oral y la
prevencin de la infeccin primaria de la mucosa oral ( Tabak, 1995 ; Lenander-
Lumikari y Loimaranta, 2000 ). Al igual que con las histatinas, las protenas salivales
conocidos con actividades antifngicas potentes, mucinas tambin juegan un papel
en la colonizacin de Candida albicans ( Pollock et al , 1984 ; Oppenheim et al ,
1988 ; Hoffman y Haidaris, 1993 ).
La funcin protectora de la saliva se DESTACADAS an ms por el hecho de que
se despeja el cido esofgico debido a la actividad de reflujo normal ( timn et al ,
1983 , 1984 ). Aclaramiento de cido esofgico se considera que es un proceso de
dos etapas de vaciado esofgico y la neutralizacin del cido ( timn et al , 1984 ).
La primera fase es iniciada por la ingestin por el cual uno o dos ondas
peristlticas borra aproximadamente el 95% del volumen de cido se calent a
reflujo del esfago. En la segunda fase se diluye el cido residual y amortiguada
por degluciones posteriores de saliva estimulada y luego se aclar desde el
esfago mediante ondas peristlticas secundarias ( timn et al , 1984 ). Por
barriendo el reflujo gstrico de nuevo en el estmago, el tiempo de contacto entre
la mucosa esofgica y el reflujo cido se reduce significativamente. El aumento de
los resultados de flujo salival en el aumento de la concentracin de bicarbonato y
por lo tanto el aumento de la neutralizacin del cido ( timn et al , 1984 ). Se ha
informado de que la estimulacin de la secrecin salival por el agonista colinrgico
muscarnico, betanecol, y por la goma de mascar mejora la holgura cido
esofgico ( von Schonfeld et al , 1997 ).
Factor de crecimiento epidrmico (EGF) es un polipptido de bajo peso molecular
purificado primero desde el ratn glndula submandibular ( Cohen, 1962 ), pero
desde entonces se encontr en muchos tejidos humanos incluyendo glndula
submandibular, glndula partida, rin, pncreas y glndulas del de Brunner
duodeno. Salival EGF desempea un papel fisiolgico importante en el
mantenimiento de la integridad del tejido-oro esofgico y gstrico. Los efectos
biolgicos de EGF salival, y EGF tambin derivado de esfago, incluyen la
curacin de las lceras, la inhibicin de la secrecin de cido gstrico,
estimulacin de la sntesis de ADN, as como proteccin de la mucosa de agentes
dainos intraluminales tales como el cido gstrico, los cidos biliares, la pepsina,
y tripsina y a los agentes bacterianos (fsicos, qumicos y Barnard et al , 1995 ;
Marcinkiewicz, Grabowska y Czyewska, 1998 ). La masticacin as como la
exposicin de esfago a consecuencia cido / pepsina en un aumento de la
produccin salival EGF ( Konturek et al , 1989 ; Marcinkiewicz et al , 1998 ). Salival
EGF contribuye a mantener un preepithelial esofgico barrera de defensa
apropiado por su interaccin con otros componentes salivales tales como las
mucinas, factor de crecimiento transformante alfa y prostaglandina salival E2 (
Rourk et al , 1994 ; Sarosiek et al , 1994 ; Marcinkiewicz et al , 1998 ; Sarosiek y
McCallum, 2000 ). En un estudio reciente en animales, la eliminacin de
submandibular de rata y glndulas sublinguales result en la prdida de papilas
fungiformes gustativas y fungiformes mantenimiento normal yema del gusto. Estos
efectos se invirtieron por la suplementacin de EGF, lo que indica un papel para
EGF en el mantenimiento fungiformes gusto brote ( Morris-Wiman et al , 2000 ).

La saliva y el sabor
El sentido del gusto se activa durante la etapa inicial de la ingestin de partculas
de alimentos que permitan la identificacin de los nutrientes esenciales y de
compuestos nocivos y potencialmente txicos. El gusto es un estimulante principal
para la formacin de saliva. Por otro lado, la presencia de saliva en la cavidad oral
es tambin esencial para la percepcin del gusto, en primer lugar porque las
partculas de alimentos necesitan estar en solucin con el fin de estimular las clulas
receptoras del gusto en el paladar dentro de las papilas linguales (fungiformes,
foliadas, y papilas caliciformes). Adems, la sensibilidad del gusto se relaciona con
la composicin de la saliva, ya que cada superficie superior clulas receptoras est
baado por los fluidos orales. Por ejemplo, sabor salado se percibe por encima de
las concentraciones de sal de fondo en la saliva no estimulada a que estn
adaptados los receptores del gusto.
Impulsos del gusto se llevan al cerebro por los nervios parasimpticos, muchos de
los cuales viajan con ramas del nervio trigmino ( Figura 2 ). Los nervios sensoriales,
que transportan seales en respuesta a la estimulacin de los receptores del gusto
son, con respecto a la lengua, el nervio facial (en particular los estmulos dulce,
salado y cido), mientras que el nervio glosofarngeo inerva las papilas caliciformes,
la parte posterior de la lengua y tambin el paladar. Las fibras del nervio vago
inervan las papilas gustativas en la regin amigdalar, la epiglotis, la pared de la
faringe y el esfago ( Gilbertson, 1998 ).
La sensacin del gusto se divide tradicionalmente en los cuatro clsicos
modalidades gustativas bsicas: dulce, salado, cido y amargo. Cada modalidad se
basa en sistemas de transduccin distintas en la clula receptora nica que conduce
a la despolarizacin del potencial receptor y la generacin de potenciales de accin.
Esto facilita la liberacin de neurotransmisores, la estimulacin de fibras nerviosas
aferentes gustativas que luego llevan la seal de sabor en los sistemas de orden
superior. Cada clula receptor del gusto responde, sin embargo, en diversos grados
a sustancias que caen en ms de una categora gusto ( Spielman, 1998 ). Entre las
modalidades de sabor adicionales que se han identificado es umami, que se suscit
por el glutamato monosdico y ciertos ribonucletidos ( Gilbertson et al , 1997 ). Por
otra parte, la percepcin del gusto se ve afectado por los impulsos sensoriales
generales derivados de dolor ( `especias picantes), temperatura de los alimentos y
la textura a travs del nervio trigmino ( Gilbertson, 1998 ).
La va de sabor activado por las aportaciones de los nervios faciales,
glossospharyngeal y vagales tienen conexiones reflejas ipsilateral al centro salival
en el tronco cerebral ( Figura 2 ). Las primeras neuronas hacen sinapsis en el tracto
solitario y su ncleo, donde las neuronas secundarias cruzan la lnea media y los
viajes al tlamo. Tambin en esta regin, la tercera neuronas se comunican con la
zona poscentral circunvolucin-facial y tambin hay proyecciones a la corteza
olfativa ( Rolls, 1998 ).

El aumento de la secrecin salivar en respuesta al gusto estimulacin es, como la

masticacin, de forma refleja inducida ( Lashley, 1916 ). La estimulacin de la saliva
ms alta se obtiene con sabor amargo, lo que puede dar lugar fcilmente a tasas de
flujo salival entre 5 y 10 ml min -1 , seguido por la sal (NaCl), dulce, amargo y ( Kerr,
1961 ; Dawes y Watanabe, 1987 ). No hay efecto aditivo en el flujo salival, dando
una mezcla de diferentes estmulos de sabor. De hecho, se provoca una velocidad
de flujo inferior a la suma de los estmulos separados ( Speirs, 1971 ). Adems, de
flujo salival aumenta al aumentar la concentracin y la cantidad de un estmulo sabor
separado ( Froehlich, Pangborn y Whitake , 1987 ; Watanabe y Dawes, 1988 ;
Bardow et al , 2001 ). Estimulacin continua gusto por lo general conduce a
diferentes grados de adaptacin, que es ms alto para el gusto dulce, pero ms bajo
para el gusto amargo ( Shannon, 1958 ; Bornstein, Wiet y Pombo , 1993 ).

La saliva y la masticacin
La masticacin, o de mascar, sirve para varias funciones incluyendo el desglose de
las partculas grandes de alimentos en pequeos trozos en los que las enzimas
digestivas pueden actuar, lubricacin y reblandecimiento de las partculas de
alimentos en un bolo propicio para tragar, facilitando de este modo la absorcin GI
de partculas de alimentos.
La masticacin es controlado por un generador de patrn central ubicado en los
reticularis formatio de la protuberancia ( Goldberg y Chandler, 1990 ), en estrecha
interaccin con las aportaciones de los rganos sensoriales perifricos que tienen
un efecto modificador sobre el generador de patrones ( Hiiemae et al , 1996 ) (
Figura 2 ). La parte fsica de mascar implica la accin de los dientes, los msculos
de la masticacin, la articulacin temporomandibular, y la lengua ( Orchardson y
Cadden, 1998 ). La calidad de la masticacin se puede evaluar como el rendimiento
masticatorio, que se determina como la capacidad para reducir el tamao de
partculas de alimentos, por ejemplo almendras, masticando durante un periodo
normalizado de tiempo ( Dahlberg, 1942 ; Mowlana et al , 1994 ). Rendimiento
masticatorio Tambin se ha determinado como el nmero de mastica necesarias
para hacer que los alimentos listo para tragar ( Chauncey et al , 1984 ). El
rendimiento masticatorio depende del nmero de dientes en oclusin funcional (
Akeel, Nilner y Nilner , 1992 ), probablemente la fuerza morder mxima ( Julien et
al , 1996 ), y se deteriora con la prdida de los dientes ( Manly y Braley, 1950 ). La
fuerza de morder es, entre otros factores, correlacion positivamente a la zona
periodontal de soporte ( Watt et al , 1958 ; Bates, Stafford y Harrison , 1976 ). En
consecuencia, los portadores de prtesis parciales o completas tienen una baja
fuerza de morder y tambin un rendimiento masticatorio inferior que los individuos
por edad y sexo totalmente dentado ( Michael et al , 1990 ). La tasa de flujo salival
tambin influye en el rendimiento masticatorio y disminuye en relacin con una
reduccin en la secrecin salival ( Liedberg y wall, 1991 ; Dusek et al , 1996 ).
Adems, durante hiposalivacin inducida farmacolgicamente, el nmero de
mascar ciclos antes de iniciar la deglucin aumentos ( Liedberg y wall, 1991 ).
Como se ve en la Figura 2 , aumento de la secrecin salival en respuesta a la
masticacin es el resultado de un reflejo masticatorio-salival ( Lashley, 1916 ), que
ha sido encontrado para ser principalmente unilateral y dependiente de la intensidad
del estmulo aplicado ( Mackie y Pangborn, 1990 ; Dong, Puckett y Dawes , 1995 ;
Bardow et al , 2000b ). La variacin en la frecuencia de mascar entre 40 y 80 golpes
min -1 no parece influir en la tasa de flujo salival ( Kerr, 1961 ).

En la masticacin cavidad oral activa mecanorreceptores en la membrana

periodontal ( Anderson y Hctor, 1987 ; Hctor y Linden, 1987 ). Chewing comprime
los dientes en la membrana periodontal, que activa los mecanorreceptores, seguido
de transmisin de los impulsos a travs del nervio trigmino al centro de la salivacin
( Figura 2 ). El umbral para la activacin de estas mecanorreceptores es
relativamente baja ( Linden y Millar, 1988 ), es decir, menos de 5% de la fuerza de
mascar cmodo ( Anderson, Hector y Linden , 1996 ). La respuesta a la masticacin
de parafina es normalmente un aumento de tres o de cinco veces en la tasa de flujo
salival en comparacin con el nivel no estimulada, y la activacin de
mecanorreceptores se correlaciona positivamente con el flujo salival. Salivales
secrecin aumenta con la dureza y el tamao del objeto que se mastican, as como
la fuerza de mascar por los msculos de la masticacin ( Kerr, 1961 ; Anderson y
Hctor, 1987 ; Hctor y Linden, 1987 ; Rosenhek, MacPherson y Dawes , 1993 ).

Generalmente, hay poca evidencia de que las diferencias en la dieta

pueden ejercer efectos sistmicos sobre la tasa de flujo salival y la
composicin. Sin embargo, una dieta regular que requiere la
masticacin considerable o un rgimen de goma de mascar rgido,
adems de una dieta normal se ha demostrado que aumenta la tasa
de flujo salival partida ( Johnson y Sreebny, 1982 ; DeMuniz et al ,
1983 ; Dodds y Johnson, 1993 ). El proceso masticatorio parece ser
crucial para la absorcin gastrointestinal de una serie de alimentos
esenciales como la carne y las verduras, pero no a otros, como el pan,
queso, arroz, pescado y huevos ( Farrell, 1956 ).

Formacin de saliva y bolo

Durante la masticacin de la comida se mezcla con la saliva para formar un bolo,
que es una parte redondeada, suave y lubricado de forma mecnica desglosado
alimentos ( Prinz y Lucas, 1997 ). El agua en la saliva humedece las partculas de
alimentos, mientras que las mucinas salivares bind masticaron los alimentos en un
bolo coherente y resbaladizo que puede deslizarse fcilmente a travs del esfago,
sin daar la mucosa. La digestin enzimtica de hidratos de carbono y triglicridos
tambin se inician en el bolo alimenticio ( Sal y Schenker, 1976 ; Hamosh y Burns,
1977 ). El contenido de agua del bolo alimenticio no parece ser el factor principal
para el inicio de la deglucin ( Watanabe y Dawes, 1988 ). Es ms probable que las
fuerzas de cohesin entre las partculas de alimentos en el bolo alimenticio
determinar cuando el bolo es para ser tragado. Por lo tanto, el momento ptimo para
tragar parece ocurrir cuando las fuerzas de cohesin entre las partculas de
alimentos en el bolo son ms fuertes. Las fuerzas cohesivas son tanto un producto
de la reduccin de tamao de las partculas de alimentos y la secrecin de saliva (
Prinz y Lucas, 1997 ).

La saliva y la deglucin
Las funciones esenciales de la deglucin son para limpiar la cavidad oral de saliva
y actuar como un mecanismo de transporte de alimentos o lquidos ingeridos.
Clsicamente, el proceso de deglucin se divide en tres fases continuas ( Miller,
1982 ; Thexton y Crompton, 1998 ). La primera fase, la fase oral, es el movimiento
de saliva, lquido o un bolo alimenticio preparado posteriormente en la cavidad oral,
y la lengua barriendo el bolo o lquido a travs de los arcos faucal. Esta fase se
considera que es voluntaria. La segunda fase de la deglucin, la fase farngea, est
totalmente suscit por reflejo ( Figura 2 ). Los eleva faringe y contratos seguido de
un movimiento de onda peristltica de la musculatura en una direccin caudal, de
modo que la saliva o alimento bolo desciende hacia el esfago. Al mismo tiempo, la
laringe eleva y se mueve en sentido anterior, contribuyendo as al cierre de la
laringe, y la epiglotis se dobla hacia abajo para cubrir la entrada del vestbulo
larngeo y la trquea durante la deglucin, de manera que el tracto respiratorio
inferior est protegido de la entrada de saliva o alimento partculas, mientras que
pasan a travs de la fase farngea ( Ertekin et al , 2001 ). La tercera fase es la fase
de esfago, lo que implica una contraccin secuencial del esfago; un movimiento
peristltico en una direccin craneal-caudal. Este proceso es tambin un reflejo (
Logemann, 1988 ; Thexton, 1992 ). La estimulacin de la parte posterior de la boca,
los arcos y las faucal orofaringe inicia la faringe y el esfago fases. Se ha
demostrado que la sensibilidad intacta orofarngea es importante para la deglucin
a ser obtenido, y si se deteriora la sensibilidad que causar dificultades para tragar
( Mansson y Sandberg, 1975a ).

Una de las estimulaciones sensoriales perifricos para inducir una golondrina es la

fuga de los alimentos, lquidos o saliva en la vallecula, que es una depresin
colocado posterior al dorso de la lengua y anterior a la epiglotis en la faringe (
Thexton, 1992 ). En estas reas, la glossospharyngeal y los nervios vagales inervan
los receptores sensoriales y transmiten una seal a un generador de patrn central
tragar en la formacin reticular bilateral de la mdula oblongada en el tronco cerebral
( Figura 2 ). Si un sistema de reconocimiento de patrones en el bulbo raqudeo
identifica el estmulo entrante como apropiada para tragar, entonces se
desencadena un reflejo de la faringe y del esfago fases de la deglucin. Los nervios
glosofarngeo y vagal controlan la faringe y la fase de esfago, respectivamente (
Logemann, 1988 ; Altschuler, 2001 ). Swallowing tambin se ve influida por la
corteza cerebral ( Martin et al , 2001 ) ( Figura 2 ).
En individuos sanos, la frecuencia de la deglucin es en promedio de 600 veces
durante un perodo de 24 h, pero demuestra variaciones interindividuales de ancho.
Disminuye a aproximadamente seis veces por hora durante el sueo debido a la
disminucin en la secrecin salival ( Lear, Flanagan y Moorrees , 1965 ).
Caractersticas de deglucin orofarngeos son independientes de la amplia gama de
tasas de flujo salival normales ( SONIES, barco y Baum , 1989 ). La ingestin de
alimento ms probable se produce cuando dos umbrales estn satisfechos, un
umbral de tamao de partcula alimentos obtenidos por la masticacin, y un umbral
de lubricacin obtenida por el flujo de saliva en la cavidad oral ( Hutchings y Lillford,
1988 ). Por lo tanto, como se seal anteriormente, el proceso de deglucin
aparentemente inicia cuando las fuerzas de cohesin entre las partculas de los
alimentos en el bolo son ms fuertes ( Prinz y Lucas, 1995 ). Si el tamao de
partcula y la concentracin de partculas de alimentos en el bolo alimenticio ingerido
se incrementan, el nmero de mastica necesarias antes de tragar aumenta y la
frecuencia de mascar disminuye ( Prinz y Lucas, 1997 ). Con una denticin normal
y flujo salival, la deglucin ocurrir despus de aproximadamente 20-30 mastica (
Lucas y Lucas, 1986 ). Se ha planteado la hiptesis de que un retraso en la
deglucin causas secrecin excesiva de saliva, lo que reduce la cohesin entre las
partculas de alimentos y se disuelve el bolo, lo que resulta en reduccin de la
eficiencia de deglucin y la disminucin del aclaramiento oral. Por otro lado,
dificultad para tragar y el riesgo de asfixia tambin puede surgir si no se alcanza el
pico de fuerza de cohesin entre las partculas de alimentos debido a una ingestin
temprana. Este ltimo es, naturalmente, tambin influenciados por la textura del
alimento, tasa de flujo salival, composicin de la saliva y la viscosidad salival ( Prinz
y Lucas, 1997 ). Los estudios sobre la relacin entre la frecuencia de golondrina y
tasa de flujo salival han revelado un aumento sustancial en el flujo de saliva y la
frecuencia para tragar despus de la estimulacin con el betanecol agonista
colinrgico muscarnico, y una disminucin significativa despus de la estimulacin
con el antagonista, la atropina ( Kapila et al , 1984 ).

La deglucin de la saliva puede ser provocada por un estmulo adecuado, tal como
una cierta cantidad de saliva o de un grosor crtico de la pelcula salival en la cavidad
oral, o cuando la saliva alcanza receptores perifricos en el vallecula, la base de la
lengua o en la regin orofarngea ( Mansson y Sandberg, 1975b ). Se ha demostrado
que la infusin experimental de 1-3 ml de agua en la cavidad oral provoca una
golondrina ( Ertekin et al , 2001 ). Infusin de fluido Experimental en la cavidad oral
tambin aumenta el volumen de fluido se ingiere con cada trago y la frecuencia de
la deglucin. El espesor crtico de la pelcula salival que separa la mucosa oral
cuando la boca est cerrada aumenta a aproximadamente 100 micras antes de la
obtencin de una golondrina. Sin embargo, la reologa de esta pelcula vara mucho
entre las diferentes partes de la cavidad oral. El volumen residual de saliva que
separa la mucosa oral despus de un trago se estima que es, en promedio, 60 m
de espesor ( Lagerlf y Dawes, 1984 ; Collins y Dawes, 1987 ). Se ha demostrado
que las personas que tienen velocidades de flujo relativamente alta salivales
tambin tienen los intervalos de deglucin ms cortos en comparacin con los
individuos que tienen tasas de flujo salival relativamente bajas ( Rudney, Ji y Larson
, 1995 ). En general, existe una fuerte evidencia de la importancia de la saliva, tanto
en la iniciacin, la frecuencia y la eficiencia de la deglucin.

La saliva y la digestin de almidones y lpidos

La enzima ms caracterstico de la saliva es -amilasa, o ptialina, que rompe los
carbohidratos (almidones) hacia abajo a maltosas mediante la escisin de los alfa
fijaciones -1-4 glucosdicos ( Robyt y francs, 1970 ). Este desglose de hexosas
sencillas se produce en dos fases. La fase de luminales se inicia en la cavidad oral
con la digestin inicial del almidn por salival -amilasa, y la segunda se produce
en el intestino delgado superior como de pncreas amilasa alcanza el quimo.
Salival -amilasa se considera de menor importancia en la digestin de
polisacridos por individuos sanos, debido a su rpida inactivacin de cido
gstrico. Tiene su pH ptimo a 6.8, pero polmeros de glucosa de cadena corta en
la dieta puede estabilizar la enzima y permitir el mantenimiento de la actividad a pH
cido durante el primer perodo en el estmago ( Rosenblum, Irwin y Alpers , 1988
). En consecuencia, la actividad de salival -amilasa puede ser de importancia para
los pacientes que sufren de insuficiencia pancretica crnica y recin nacidos con
insuficiente desarrollo del pncreas ( Alpers, 1987 ). Salival -amilasa es secretada
a la estimulacin del nervio autnomo principalmente de las clulas acinares
serosas del partida y en menor medida de las clulas de la glndula
submandibular. Ambas isoenzimas glicosilada y no glicosilada se han identificado.
Dependiendo del grado de glicosilacin, sus pesos moleculares son 54-57 kDa (
Kauffman et al , 1970 ). En la saliva partida amilasa conforma alrededor de un
tercio del contenido total de protena, mientras que el contenido en las secreciones
de las glndulas salivales mixtos es mucho menor ( Ferguson, 1999 ).
La concentracin de alfa aumenta amilasa con la tasa de flujo salival. Salival -
amilasa tambin se considera que desempean un papel en la salud dental, ya que
se une a los estreptococos, y est implicado en la modulacin de la adhesin de
bacterias en las superficies orales ( Scannapieco, Torres y Levine , 1993 ).
Otra enzima digestiva salival es lipasa lingual, que es secretada a partir de clulas
acinares de las glndulas de von Ebner serosas situados en la regin posterior de
la lengua y por debajo de las papilas caliciformes ( Hamosh y Scow, 1973 ). Lingual
lipasa se rompe una pequea fraccin de triglicridos de la dieta en la cavidad oral
y el estmago ( Hamosh y Burns, 1977 ). La ingesta de una dieta alta en grasas y
el acto de succin estimular la actividad enzimtica de la lipasa y puede actuar
sinrgicamente con la lipasa pancretica ( Harries, 1982 ). Lingual lipasa es, sin
embargo, considera que es de importancia limitada de la liplisis de los individuos
sanos, mientras que puede ser de particular importancia en pacientes con fibrosis
qustica y la insuficiencia pancretica exocrina que exhiben diversos grados de
esteatorrea, debido a la falta de actividad de la lipasa pancretica ( Abrams et al ,
1984 ). Adems, la actividad de la lipasa lingual preduodenal tambin puede
compensar la deficiencia en el desarrollo en la lipasa pancretica en los recin
nacidos ( Smith et al , 1986 ).

Las interacciones entre la disfuncin de las glndulas salivales y

funciones GI
Disfuncin de la glndula salival, lo que resulta en la composicin de la saliva
inadecuada y / o la reduccin del flujo salival (hiposalivacin), puede ser temporal o
permanente. Hiposalivacin es un trmino basado en mediciones objetivas de la
secrecin de saliva, en los que los caudales son significativamente ms bajos que
los `valores normales generalmente aceptados. Las velocidades de flujo de saliva
no estimulada conjunto, 0.1 ml min -1 , y las de toda la saliva estimulada mascando,
0.5-0.7 ml min -1 , cumplen los criterios para hiposalivacin ( Heintze et al , 1983 ;
Sreebny, 2000 ). La funcin salival inadecuada se asocia a menudo con la
sensacin de sequedad en la boca se hace referencia como la xerostoma. La
xerostoma puede ocurrir sin signos de hiposalivacin (en respiracin por la boca,
por ejemplo, xerostoma est relacionado con la mucosa deshidratacin), y
hiposalivacin puede, a su vez, se producen sin sntomas de xerostoma ( Fox,
Busch y Baum , 1987 ; Nave, Fox y Baum , 1991 ). Composicin de la saliva alterado
puede producirse incluso cuando el flujo salival no se ve afectada ( Nederfors,
Dahlf y Twetman , 1994 ). Disfuncin de la glndula salival puede ser una
manifestacin de diversos trastornos sistmicos o puede ser el resultado de
patologa funcional o morfolgica local ( Tabla 2; vase tambin el artculo anterior
en esta serie por barco ). Causas temporales de disfuncin salival incluyen
depresin, infecciones de las glndulas salivales o efectos secundarios de la
medicacin prescrita.
Los medicamentos, y especialmente los antidepresivos, agentes ansiolticos,
antihipertensivos, diurticos y antihistamnicos, son la causa ms comn de ambos
hiposalivacin y xerostoma ( Sreebny y Schwartz, 1997 ). Ellos pueden ejercer
efectos especficos en diferentes sistemas de receptores en las glndulas salivales,
tal como el receptor colinrgico muscarnico, o inducir cambios en la composicin a
travs de su accin sobre el transporte de sal y agua y el equilibrio ( Clemmesen,
1988 ; Nederfors, Twetman y Dahlf , 1989 ). La terapia de radiacin del cncer de
cabeza y cuello induce daos irreversibles en el tejido de la glndula salival que
resulta en la hipofuncin ( Valdez et al , 1992 ; vase el artculo anteriormente en
esta serie por Nagler). Adems, los pacientes sometidos a quimioterapia pueden
experimentar las consecuencias de la alteracin de la secrecin salival ( Principal
et al , 1984 ). Tabla 2 incluye una variedad de trastornos sistmicos que afectan el
tejido de la glndula salival y la funcin directamente, como el sndrome de Sjgren,
una exocrinopata autoinmune ( Pedersen y Nauntofte, 2001 ; vase tambin el
siguiente artculo de esta serie por Jonsson et al ), y fibrosis qustica ( Davies et al ,
1991 ), o por comprometer la inervacin de las glndulas, como en el sndrome de
Holme's-Adie ( Kimber, Mitchell y Mathias , 1998 ) y la parlisis de Bell ( Blom y
Ekstrand, 1981 ). Los ejemplos de trastornos que afectan indirectamente la funcin
de la glndula salival son perturbaciones hormonales, enfermedades GI
inflamatorias, y malnutricin ( Tabla 2 ). Varios trastornos y afecciones sistmicas
pueden no slo ser la causa principal de la disfuncin salival, tambin pueden
agravar otras condiciones, induciendo de este modo la disfuncin de la glndula
salival.

Tabla 2.
Principales causas parecer, se traduce en la disfuncin de las
glndulas salivales

Un ejemplo de tales interacciones mutuas entre la disfuncin de las glndulas

salivales y la disfuncin gastrointestinal es la enfermedad de reflujo gastroesofgico
(ERGE). ERGE se caracteriza por el movimiento retrgrado del contenido gstrico
a travs del esfnter esofgico inferior, debido a la funcin anormal de este ltimo,
retraso en el vaciamiento gstrico, la hipofuncin salival y una disminucin del
aclaramiento oral y esofgica. Los sntomas asociados con la ERGE incluyen
pirosis, nuseas, disfagia, disgeusia, faringitis, laringitis, el miedo de comer ( Storr,
Meining y Allescher , 2000 ). Disminucin de la tasa de flujo salival y la concomitante
disminucin del aclaramiento y la mucosa proteccin oro-esofgica puede aumentar
el riesgo de desarrollar lceras orales, erosiones dentales, GERD, y ulceracin
gstrica ( Jarvinen et al , 1988 ; Biagini et al , 1991 ; Geterud et al , 1991 ; Korstein
et al , 1991 ; Rourk et al , 1994 ). Teniendo en cuenta los sntomas de la GERD, el
trastorno en s mismo puede agravar la disfuncin salival travs de la prdida de
apetito, disminucin de la masticacin y en ltima instancia, la malnutricin.
Independientemente de la causa, la hipofuncin salival a menudo conduce a un
mayor riesgo de caries, y en ltima instancia la prdida de dientes, y un mayor riesgo
de infecciones orales, especialmente candidiasis ( Tabla 3; ver artculo tambin
anteriormente en esta serie por barco ). Las funciones de la orofaringe tambin
puede verse afectada que resulta en dificultades del habla, trastornos del gusto,
disfagia, reflujo cido esofgico, considerable incomodidad oral, y, en
consecuencia, el deterioro de la calidad de vida ( Gilbert, Heft y Duncan , 1993 ;
Pedersen, Reibel y Nauntofte , 1999b ). Estas alteraciones pueden, al igual que con
la ERGE, conducir a un mayor agravamiento de las disfunciones gastrointestinales
que incluyen prdida de apetito, miedo de comer, las preferencias especiales de
alimentos, prdida de peso, malabsorcin y desnutricin. Un determinante
importante de la calidad de vida es la capacidad de disfrutar de una comida.
Sensaciones del gusto alterado, disminucin de la lubricacin y dificultad para tragar
debido a la hipofuncin de las glndulas salivales, puede dar lugar a cambios de
comportamiento evitando ciertos alimentos que son secos, picantes o crujiente y
desarrollan una preferencia por los productos alimenticios dulces. Dieta alteradas
pueden conducir a problemas de ingesta nutricional, atrofia de los msculos de la
masticacin y disminucin de la capacidad masticatoria ( Loesche et al , 1995 ;
Dusek et al , 1996 ).

Tabla 3.
Disfuncin salival: algunos sntomas comunes y hallazgos clnicos relacionados
Aumento de la actividad de la caries es una manifestacin frecuente de hipofuncin
salival ( Rundegren et al , 1985 ; Papas et al , 1993 ; Spak, Johnsson y Ekstrand ,
1994 ; Pedersen et al , 1999a ; joven et al , 2001) y parece atribuido principalmente
a la disminucin bucal despeje. Un estudio reciente de la saliva humana y
desmineralizacin de los dientes caries inducida mostr que la tasa de flujo de la
saliva total no estimulada en lugar de la composicin de la saliva determina la tasa
de desmineralizacin de los dientes (Bardow et al , 2001). Por lo tanto, la falta de
salival mecnica lavado resultados en la acumulacin de restos de alimentos y la
placa dental, promoviendo as una microflora oral acidrica y acidognica que
promueve el desarrollo de caries ( Brown et al , 1975 ; Loesche et al , 1995 ; Almsthl
y Wikstrom, 1999 ) . La saliva tambin protege los dientes contra desgaste de los
dientes por la erosin, el desgaste y abrasin ( joven et al , 2001 ). Por ejemplo, el
riesgo de desarrollar erosiones dentales es cinco veces ms frecuente en pacientes
con tasas de flujo de saliva entera no estimuladas 0.1 ml min -1 ( Jarvinen,
Rytomaa y Heinonen , 1991 ). Caries, erosin y desgaste puede conducir a la
prdida de dientes y una reduccin de la funcin masticatoria. Un factor de
complicacin adicional es que la ausencia de los dientes, las dentaduras mal
ajustados, y el dolor en relacin a comer a menudo conducir a una prdida de peso
involuntaria significativa, lo que agrava indirectamente la hipofuncin de la glndula
salival ( Sullivan et al , 1993 ). Inflamacin de la mucosa y las infecciones, de las
cuales la candidiasis oral es la ms frecuente, son causados a menudo por una tasa
de flujo salival disminuido y reduccin concomitante de la actividad antimicrobiana
salival ( Navazesh, Madera y Brightman , 1995 ; Abraham, Al-Hashimi y Haghighat
, 1998 ; Almsthl , Wikstrom y Kroneld , 2001 ). La disfagia es otra consecuencia
comn de la hipofuncin salival, pero puede tambin, entre otros factores, ser
causada por dao neurolgico congnito o adquirido incluyendo miastenia gravis,
esclerosis mltiple, enfermedad de Parkinson o un accidente cerebrovascular.
Se ha demostrado que los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen tasas de
flujo salival ms bajos que los individuos sanos que indican que babeo en la
enfermedad de Parkinson es causada por la disminucin de la eficiencia para tragar
y frecuencia ( Pfeiffer, 1998 ; Bagheri et al , 1999 ).
Observaciones finales
La saliva est implicada en una amplia variedad de procesos fisiolgicos y
biolgicos que son cruciales para la digestin inicial en las partes superiores de la
GI incluyendo la lubricacin, la limpieza, la digestin enzimtica y el mantenimiento
de la integridad dental y la mucosa. De acuerdo con ello, la disfuncin salival es
particularmente perjudicial para el tracto GI superior, pero la disfuncin GI tambin
puede afectar a la funcin de la glndula salival. Por lo tanto, la evaluacin de la
funcin de la glndula salival debe ser una parte rutinaria de cualquier examen oral
con el fin de gestionar y prevenir graves consecuencias oral y farngea de la
disfuncin de las glndulas salivales.