FUNDACIN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD

SOCIEDAD DE CIRUGA DE BOGOTA

HOSPITALES DE SAN JOS

IMPORTANCIA DE LAS EVALUACIONES MDICAS

OCUPACIONALES Y ASPECTOS GENERALES SOBRE
LA DISCAPACIDAD Y REINTEGRO LABORAL DE LOS
TRABAJADORES EN EL MEDIO LABORAL
CONVENIO OIT - ANDI

Cristian Alonso R. M.D.

Medico cirujano Universidad Nacional.
Maestra en educacin Investigacin Universidad de la Sabana.
Especializacin en Salud Ocupacional UJTL
Tecnologa den Higiene y Seguridad Industrial.
Direccin de Gestin de Riesgos y Salud Ocupacional EPS Famisanar LTDA
Bucaramanga Marzo 26 de 2009
 OBJETIVO ESTRATEGIA
Objetivos :
Realizar una presentacin interactiva sobre la
importancia de las evaluaciones mdicas ocupacionales
y
aspectos generales sobre la discapacidad y reintegro
laboral de los trabajadores en el medio laboral
Estrategia Pedaggica:
Anlisis casos basados en problemas alrededor de los
temas para discusin interactiva y practica de los
temas .
 MEDICINA DEL TRABAJO
Es el conjunto de
actividades mdicas y
paramdicas destinadas
a promover y mejorar la
salud del trabajador,
evaluar su capacidad
laboral y ubicadlo en un
lugar de trabajo acorde
con sus condiciones
psico--biolgicas.
 HISTORIA CLINICA
La HCO es el conjunto nico de documentos
privados, obligatorios y sometidos a reserva, en donde
se registran cronolgicamente las condiciones de
salud de una persona, los actos mdicos y los dems
procedimientos ejecutados por el equipo de salud que
interviene en su atencin.
Contiene y relaciona:
Antecedentes laborales y de exposicin a FRO
en su vida laboral
Mediciones ambientales.
Eventos de origen profesional.
Consentimiento.
PERSONAL RESPONSABLE DE REALIZAR LAS
EVALUACIONES MDICAS OCUPACIONALES
Mdicos especialistas en medicina del trabajo o SO, con
licencia vigente en SO.
Mdicos que tengan mnimo dos (2) aos de experiencia
en salud ocupacional (Certificaciones Secretaras de
Salud de los departamentos) :
Amazonas, Arauca.
Choc, Guaina.
Guaviare, San Andrs.
Putumayo, Vaups y Vichada.
El mdico evaluador deber entregar al trabajador copia
de cada una de las evaluaciones mdicas ocupacionales
practicadas, dejando la respectiva constancia de su
recibo.
 HISTORIA CLINICA
Anexos de la Historia Clnica.
Son todos los documentos que sirven como sustento
legal, tcnico, cientfico y/o administrativo de las
acciones realizadas al paciente o usuario en los
procesos de atencin.
Ejemplo : Documentos que sirvan para informar al
paciente sobre las condiciones y caractersticas
exactas de los procedimientos mdicos a realizarle y
para que emita su consentimiento o aceptacin.
 Requisitos de la Historia Clnica.
Disponibilidad
Integralidad.
No Discriminacin.
Oportunidad.
Privacidad.
Racionalidad cientfica.
Secuencialidad.
Unicidad.
Veracidad
 EXAMENES MEDICOS
OCUPACIONALES
Tipo de Examen Mdicos .
Propsito.
Utilidad /limitaciones
TIPOS DE EVALUACIONES MDICAS
OCUPACIONALES (ARTCULO 3)
Empleadores pblicos y privados deben realizar obligatoriamente y
como mnimo:
1. Evaluacin mdica pre -ocupacional o de pre-ingreso.
2. Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas (programadas o
por cambios de ocupacin).
3. Evaluacin mdica post-ocupacional o de egreso.

Otro tipo de evaluaciones mdicas ocupacionales:

post incapacidad
por reintegro,

Objetivo: identificar condiciones de salud que puedan verse agravadas

o que puedan interferir en la labor o afectar a terceros, en razn
de situaciones particulares.
EVALUACIONES MDICAS PRE-OCUPACIONALES
O DE PRE- INGRESO.
Determinar las condiciones de salud antes de su contratacin, en funcin de
las condiciones de trabajo a las que estara expuesto, acorde con los
requerimientos de la tarea y perfil del cargo.

Objetivo: determinar la aptitud del trabajador para desempear en

forma eficiente las labores sin perjuicio de su salud o la de terceros:
Compararon de las demandas del oficio y sus capacidades fsicas y
mentales;
Establecer restricciones (modificacin)
Identificar condiciones de salud que puedan agravarse en desarrollo del
trabajo.
Insumo dado por el Empleador : los perfiles del cargo (tareas y el
medio).
El mdico debe respetar la reserva de la HCO y slo remitir al
empleador el certificado mdico:
Restricciones existentes
Recomendaciones o condiciones. (Empleador deber adaptar las
condiciones de trabajo y medio laboral )
EXAMEN DE INGRESO
CASO 1.
Un trabajador de 25 aos
que se va desempear
como conductor de
vehiculo pesado tras
milenio y al examen
medico de ingreso en la
realizacin de la
optometra : se sospecha
daltonismo es un defecto
gentico que consiste en la
imposibilidad de distinguir
los colores discromatopsia).
CASO 2 .
Trabajador que se va a
desempear como
operario del sector
minero en donde estar
expuesto a
temperaturas a
extremas y al examen
medico se evidencia un
soplo coronario G II /
IV , uas y mucosas
con tinte ciantico ,
paciente asintomtico
CASO 3 .
Paciente de 48 aos
operario calificado con
25 aos de experiencia
quien va a ingresar
empresa del sector
metal mecnico al rea
de ensamblaje y montaje
en donde se evidencia
niveles sonoros por
encima de 85 decibeles,
al examen se evidencia
paciente con sordera
bilateral resto del
examen medico normal
CASO 4 .
Paciente de 48 aos
operario calificado con
25 aos de experiencia
quien va a ingresar al
sector metal mecnico
al rea de ensamblaje y
montaje en donde se
evidencia niveles
sonoros por encima de
85 decibeles, al examen
se evidencia paciente
con sordera bilateral
resto del examen
medico normal
EXAMEN PERIODICO
 EXAMENES PERIODICOS
Exmenes Peridicos.
Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica:
Caracterizacin de los
Riesgos Ocupacionales:
Actividad Econmica
Procesos
Puestos de Trabajo
Tecnologa
Insumos
 EXAMENES PERIODICOS
Dichas evaluaciones deben ser realizadas de acuerdo con :

Tipo
Magnitud
Frecuencia de exposicin a cada
factor de riesgo.
Estado de salud del trabajador.
 EXAMENES POR CAMBIO DE OCUPACIN
Definicin
El empleador tiene la
responsabilidad de realizar
evaluaciones mdicas al
trabajador cada vez que ste
cambie de ocupacin y ello
implique cambio de medio
ambiente laboral, de funciones,
tareas o exposicin a nuevos o
mayores factores de riesgo, en los
que detecte un incremento de su
magnitud, intensidad o
frecuencia.
Propsito
Su objetivo es garantizar que el
trabajador se mantenga en
condiciones de salud fsica,
mental y social acorde con los
requerimientos de las nuevas
tareas y sin que la nuevas
condiciones de exposicin afecten
su salud
Utilidad /limitaciones
Debern responder a lo
establecido en el Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica,
programa de salud ocupacional o
sistemas de gestin.
 CASO 5 .
Trabajadora de 30 aos quien ingreso en 2004 empresa del sector
metalmecnica se desempeo hasta hace 2 meses como operaria del proceso de
deformacin u corte de metales al someterlos en caliente o en fri , a esfuerzos de
compresin , traccin y cizallamiento en el ultimo examen peridico de vigilancia
epidemiolgico de conservacin auditiva .( realizado en diciembre del 2008 ) se
diagnostico hipo acusia severa en O.D ,adicionalmen tente la trabajadora presenta
como antecedentes una infeccin urinaria de 3 aos de evolucin , recibiendo
tratamiento con antibitico ototoxico desde hace 3 aos .
El examen medico de ingreso a la empresa reporto paciente sana , audiometra
normal , no se realizaron exmenes peridicos en las vigencias del 2005 2006 -
en el examen peridico del 2007 se evidencio hipoacusia moderada O.D por lo
que se continuo suministrando elementos de proteccin auditiva y controles de
los niveles de ruido en el rea
En su IPS el medico de medicina del trabajo solicita en enero de 2009 La
trabajadora aporta cerficaciones e capacitacin resiente en el SENA como auxiliar
de oficina por lo que se reubica como secretaria de su jefe oficina que se
encuentra en rea administrativa de la empresa . La empresa remite el caso a la
ARP para iniciar el proceso de calificacin .
EXAMEN DE RETIRO
La Entidad Promotora de Salud a la cual est
afiliado o se vaya afiliar el trabajador, tendrn
la guarda y custodia de las evaluaciones RESOLUCIN
mdicas ocupacionales y de la historia clnica 2346 DE 2007
ocupacional, las cuales sern anexadas a su
historia clnica general.

Para tal efecto, las entidades o los mdicos

contratados por el empleador para realizar las
evaluaciones mdicas ocupacionales, debern
remitirlas dentro de los dos (2) meses siguientes a
su realizacin.
La custodia de la Historia Clnica estar a cargo de la Entidad Responsable que la gener en el curso de la atencin.

La Entidad Responsable podr entregar copia de la Historia Clnica al usuario o a su representante legal cuando este lo
solicite

En caso de muerte del paciente, podr solicitar copia de la Historia Clnica, nicamente sus causahabientes y aquellas
personas autorizadas expresamente por este decreto o en cualquier disposicin legal que resulte aplicable.

Cada Entidad Responsable, debe dejar constancia del traslado entre Entidades Responsables de la Historia Clnica de un
usuario, en las actas o registros de entrega o de devolucin, firmadas por los funcionarios de las entidades encargadas y
responsables de su custodia.

En los eventos en que existan mltiples Historias Clnicas en diversas Entidades, la Entidad Responsable, que requiera
informacin contenida en ellas, podr solicitar copia a la entidad a cargo de las mismas, previa autorizacin del paciente o
de su representante legal.

En caso de disolucin o liquidacin de una Entidad Responsable, la Historia Clnica se

deber entregar al usuario o a su representante legal.
Cumplimiento de condiciones de habilitacin por parte de la entidad prestadora de servicios.

Revisin de la licencia de prestacin de salud ocupacional: entidad con la que se contrata y de los profesionales
prestadores

Definicin del perfil profesional Trayectoria / experiencia de los prestadores de Servicios.

Caracterizacin del las condiciones de desarrollo de los exmenes solicitados : definicin de trminos ,
caractersticas de desarrollo de los servicios , definicin de informes

Certificados de calibracin de los equipos

Artculo 12. Trmite resultante de la
evaluacin mdica ocupacional. Si como
resultado de cualquiera de las evaluaciones
mdicas ocupacionales practicadas a un
trabajador, se diagnostica enfermedad comn
o profesional, el mdico que la realice tiene la
obligacin de remitir al trabajador a los
servicios de atencin en salud que se
requieran
Anlisis a Fondo
MARCO LEGAL DE LAS
INCAPACIDADES
Proceso de rehabilitacin
1 Prrroga de Incapacidades temporales
Objetivo:
- Garantizar el tiempo necesario para permitir la
recuperacin de la estructura o funcin alteradas
por la patologa actual y/o adelantar las acciones
propias del programa de RP.
- La ARP o la EPS a travs de los mdicos y
odontlogos tratantes de las IPS son quienes la
otorgan.
 INCAPACIDAD TEMPORAL
Se entiende por incapacidad temporal, aquella que segn el
cuadro agudo de la enfermedad o lesin que presente el afiliado
al Sistema General de Riesgos Profesionales, le impida
desempear su Capacidad laboral por un tiempo determinado.
MONTO DE LAS PRESTACIONES ECONMICAS POR
INCAPACIDAD TEMPORAL. Todo afiliado a quien se le defina
una capacidad temporal, recibir un subsidio equivalente al cien
(100%) de su salario base de cotizacin, calculado desde el da
siguiente el que ocurri el accidente de trabajo y hasta el
momento de su rehabilitacin, readaptacin o curacin, o de la
declaracin de su incapacidad permanente parcial, invalidez o
su muerte.
 INCAPACIDAD TEMPORAL
El perodo durante el cual se reconoce la prestacin ser
hasta por ciento ochenta (180) das, que podrn ser
prorrogados hasta por perodos que no superen
otros ciento ochenta (180) das continuos adicionales
hasta 720 das . ( 2 aos ) .
Una vez se tenga el concepto de de
rehabilitacin del trabajador en donde se
conceptu que termino el proceso de
rehabilitacin y readaptacin del evento se
realiza el proceso de calificacin laboral .
Expedicin Incapacidad Temporal y licencias
de Maternidad
Competencia para expedir certificados de
Incapacidad T. o Licencias de Maternidad :De
la Expedicin del Certificado de Incapacidad.
El mdico u odontlogo tratante y
competente para expedir certificados de
incapacidad, determina el periodo de
incapacidad y expide el respectivo certificado
inicial. Resolucin 2266 de 1998, articulo
10.

Mdicos y Odontlogos tratantes

IPS

La EPS solo paga 180 das en los casos

crnicos no es suficiente y sigue la AFP
Expedicin Incapacidad Temporal y licencias
de Maternidad

Componentes de la incapacidad:
Inhabilidad fsica, psicolgica y social por la patologa
Perdida de la capacidad laboral
La expedicin de certificados constituye un acto
de carcter profesional libre y responsable ante
las autoridades competentes.
 Significado de incapacidad
ininterrumpida

Sin interrupcin: Por la misma

Suspensin no patologa.
mayor de 30 das Patologas
conexas
Entidades que Califican Prdida
de la Capacidad Laboral
Funciones del grupo:
Estudio y seguimiento de los afiliados y posibles
beneficiarios.
Recopilar pruebas
Valoraciones
Conceptos de rehabilitacin
definir origen y grado de perdida de la capacidad
laboral
En el formulario autorizado por el Ministerio de
Trabajo y Seguridad Social.
Rehabilitacin Funcional
Recuperar la funcin perdida
Incluye los siguientes servicios:
Programa teraputico especfico.
Procedimientos mdicos

Formulacin de prtesis rtesis.

Responsables
IPS EPS a la que se encuentre afiliado el trabajador,
con la orientacin A.R.P.
Bajo el plan de beneficios (Mapipos y acuerdo 228)
Conceptos Laborales
- Contraindicaciones laborales, definidas como aquellas
caractersticas del puesto de trabajo o de las exigencias de
desempeo que puedan empeorar el cuadro clnico,
retardar la recuperacin, representar peligro de
accidente...
- Exigencias del medio ambiente extralaboral.

Labor de las EPS a travs de sus reas de medicina

laboral y de grupo interdisciplinario
Conceptos y Sugerencias
Ocupacionales
Este concepto es eminentemente mdico
Se hace en trminos fisiolgicos (ej. Limitacin de
movimientos finos, repetitivos, cargas, etc..)
No recomendar cambios de labores o puestos de trabajo
FORMATO Conceptos y Sugerencias Ocupacionales
Se sugieren las recomendaciones tanto laborales como
extralaborales
Las recomendaciones mdicas, tanto para enfermedad
comn como de posible origen profesional.
Marco legal de las actividades
de rehabilitacin

La EPS debe dar para los ATEP el mismo plan de

beneficios de la ARP (art. 6 decreto ley 1295/94).
 Desafortunadamente, los procesos de
rehabilitacin se reconocen como la ltima etapa
del proceso curativo.
Esto ha llevado a que se tenga acceso a la
rehabilitacin tardamente, cuando las
discapacidades y minusvalas generadas por la
deficiencia ya se han instaurado.
El SGSS es uno e integral
Conexin
Los Procesos de calificacin del origen no deben
impedir la integridad del proceso de atencin:
Promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin
Planes de salud (EPS) que tiene que ver con las
acciones de adelantadas por las ARP inconexin
operativa v/s conexin en el punto importante
que es el usuario y en la practica no se da.
 El usuario debe recibir un solo plan de beneficios
en diseo y contenido para que el principio de
integralidad y continuidad de la atencin no se
pierda.
Este manual es de ARP mas no se aplica a todas los
ATEP.
Gracias
 Demostrada estudios
Causalidad Enfermedades incluidas internacionales
es en el listado de E.P. publicaciones.
presunta (1295/94 art. 11 P1) Tipo: Causa-Efecto.
Causa necesaria.

Dx de la
Enfermedad
Nexo Causal
FRO

Causalidad Enfermedades NO incluidas

no es en el listado de E.P.
presunta (1295/94 art. 11 P2).
Relacin de Causalidad

Fuerza de Asociacin (RR)

Consistencia / Se repita la observacin de asociacin
en diferentes estudios
Temporalidad/ Causa precede al efecto
Exposicin- Respuesta/ Intensidad-Frecuencia y
duracin del factor se correlaciona con la aparicin del
efecto
Coherencia de Evidencia/Plausibilidad biolgica
Susceptibilidad gentica o adquirida
Peso a las variables no ocupacionales
1. Existencia de un dao a la salud del trabajador, es decir,
un estado patolgico demostrable clnica y para
clnicamente.

2. Relacin de causalidad (consecuencia obligada y

directa).

3. Condiciones de exposicin al factor de riesgo laboral

responsable del dao a la salud (clase de trabajo o del
medio)

4. que haya sido determinada como enfermedad profesional

por el Gobierno Nacional, esto es, debe estar
contemplada en la tabla de enfermedades profesionales.
Resumen de HC: evolucin de la
enfermedad en el tiempo, estado actual
de salud, severidad, deterioro de los
rganos y sistemas implicados.
Evaluaciones efectuadas por
especialistas: Dx diferencial y
pronstico.
Pruebas clnicas y para clnicas.
Copia de las EMO (resultados de para
clnicos).
Registro de Ausentismo (IT)
Conceptos de salud
ocupacional y de medicina
laboral .
Certificados de cargos y
tiempo en los cargos expedidos
por empleador
Historia de exposicin extra
laboral
Estudios nacionales o
internacionales en que se
indique la relacin entre el
factor de riesgo y la enfermedad
diagnosticada
FUREP. Formato nico de
Reporte de Enfermedad
Profesional .
SIMULACIN

Se da cuando un individuo aparenta tener

sntomas correspondientes a una patologa
inexistente. Por ejemplo los casos detectados de
personas que manifiestan ser sordas, aunque su
aparato auditivo funcione normalmente.
EXAGERACIN
Se presenta cuando un individuo con un estado
patolgico determinado, de forma consciente, hace
parecer sus sntomas ms graves de lo que en realidad
son. Por ejemplo los casos encontrados de pacientes
con dolor lumbar, quienes manifiestan no poder
caminar, a sabiendas de que si pueden hacerlo.
SOBREXAGERACION
Ocurre cuando un paciente, luego de una leve
lesin, por mecanismos inconscientes, presenta
sntomas que no corresponden a dicha lesin. Por
ejemplo, el paciente que luego de un accidente
cree que no puede realizar determinadas
actividades debido a las secuelas de la patologa
sufrida.
Es preciso anotar que en este caso no hay nimo
de fraude por parte del paciente, como si ocurre
en los anteriores.
Como se relacionan la calificacin de
invalidez y el dao en el mbito jurdico
FACTOR TRABAJADOR
DE RIESGO EXPUESTO

Accidente
Enfermedad

Secuela permanente y definitiva

Prdida
Dao Baremo de la
Capacidad Indemnizacin
MUCI
Laboral
 TIPIFICACION DE LOS
% PCL
SINIESTROS
100%
Crnico
CRONICO
Enfermedad
ENFERMEDAD
66%

50 %

Agudo
Accidente

5%

T0 tiempo
Tn
Tabla 1: Valoracin del dao corporal
 INCAPACIDAD TEMPORAL
Se entiende por incapacidad temporal, aquella que segn el
cuadro agudo de la enfermedad o lesin que presente el afiliado
al Sistema General de Riesgos Profesionales, le impida
desempear su Capacidad laboral por un tiempo determinado.
MONTO DE LAS PRESTACIONES ECONMICAS POR
INCAPACIDAD TEMPORAL. Todo afiliado a quien se le defina
una capacidad temporal, recibir un subsidio equivalente al cien
(100%) de su salario base de cotizacin, calculado desde el da
siguiente el que ocurri el accidente de trabajo y hasta el
momento de su rehabilitacin, readaptacin o curacin, o de la
declaracin de su incapacidad permanente parcial, invalidez o
su muerte.
 INCAPACIDAD TEMPORAL
El perodo durante el cual se reconoce la prestacin ser
hasta por ciento ochenta (180) das, que podrn ser
prorrogados hasta por perodos que no superen
otros ciento ochenta (180) das continuos adicionales
hasta 720 das . ( 2 aos ) .
Una vez se tenga el concepto de de
rehabilitacin del trabajador en donde se
conceptu que termino el proceso de
rehabilitacin y readaptacin del evento se
realiza el proceso de calificacin laboral .
 SOPORTES DE PRUEBA PERICIAL
Resumen H.C
Evolucin de la enfermedad o lesin
Descripcin detallada y precisa de lesiones repercusin e interferencia
funcional De acuerdo con los parmetros del MUCI
Tratamientos efectuados
Posibilidades de tratamiento
Certificacin de tratamiento terminado y o secuelas
Diagnostico preciso cuando se trate de varios diagnsticos ordenados en
orden de importancia
Pronostico
Mediciones de Higiene industrial
Hoja de vida del calificado
Certificados Testimoniales
Pruebas conducentes a la realizacin del dictamen
INVALIDEZ
Se considera con
invalidez la persona
que por cualquier
causa, de cualquier
origen, no provocada
intencionalmente,
hubiese perdido el
50% o ms de su
capacidad laboral.
CAPACIDAD LABORAL
Se entiende por capacidad laboral del
individuo el conjunto de las
habilidades, destrezas, aptitudes y/o
potencialidades de orden fsico,
mental y social, que le permiten
desempearse en un trabajo
habitual.
TRABAJO HABITUAL
Se entiende como trabajo
habitual aquel oficio, labor u
ocupacin que desempea el
individuo con su capacidad
laboral, entrenamiento y/o
formacin tcnica o profesional,
recibiendo una remuneracin
equivalente a un salario o renta,
y por el cual cotiza al Sistema
Integral de Seguridad Social.
Art. 3o. Fecha de estructuracin
declaratoria de la prdida de la capacidad
laboral
Es la fecha en que se genera en el individuo una
prdida en su capacidad laboral en forma
permanente y definitiva. Para cualquier
contingencia, esta fecha debe documentarse con
la historia clnica, los exmenes clnicos y de
ayuda diagnstica, y puede ser anterior
corresponder a la fecha de calificacin. En
todo caso, mientras dicha persona reciba subsidio
por incapacidad temporal, no habr lugar a
percibir las prestaciones derivadas de la invalidez.
Art.. 4o.REQUISITOS Y PROCEDIMIENTOS
PARA LA CALIFICACION

DIAGNOSTICO CLINICO
consideraciones de orden fctico
DETERMINAR PCL
Personal idneo cientfico tcnico y tico
CALIFIACION INTEGRAL DE LA INVALIDEZ
Origen, Grado, Fecha estructuracin y fundamentacin
CONTENER MECANISMOS PARA LA CONTROVERSIA
Niveles de Valoracin de la
Capacidad Funcional Humana
Primer nivel:
Aspecto material de la limitacin, debido a un defecto
anatmico o funcional. (determinacin mdica)
Niveles de significacin:

Tercer nivel:
Trascendencia laboral, social y jurdica de esas
limitaciones. (interdisciplinaria)

Segundo nivel
Repercusin de la limitacin anterior en la actividad
elemental y concreta del ser humano. (gravedad)
DISTRIBUCION PORCENTUAL
PCL PONDERACION
DEFICIENCIA 50 %
DISCAPACIDAD 20 %
MINUSVALIA 30 %
TOTAL 100 %

SI NO EXISTE DEFICIENCIA O SU VALOR ES

CERO (0.0 %) NO SE CALIFICARA
DISCAPACIDAD NI MINUSVALIA
ANTECEDENTES FILOSOFICOS
Fenmeno subyacente a los fenmenos de la
enfermedad:
ENFERMEDAD
DEFICIENCIA
DISCAPACIDAD
MINUSVALIA
Clarificacin de la rehabilitacin y servicios sociales
Dr. Philip Wood Manchester (Inglaterra)
 PERDIDA DE CAPACIDAD
LABORAL
DEFICIENCIA
Prdida o anormalidad de
una estructura o funcin
psicolgica, fisiolgica o
anatmica. Exteriorizacin
de un estado patolgico,
perturbacin a nivel de
un rgano.
DEFINICIONES
DEFICIENCIA
PERDIDA- ANORMALIDAD
ESTRUCTURA, FUN. FISIOLOGICA O
PSICOLOGICA O ANATOMICA
TEMPORAL O PERMANENTE
DEFICIENCIA CARACTERISTICAS
DESVIACION DEL ESTADO BIOMEDICO DEL
INDIVIDUO
NO SE SUBORDINA A SU ETIOLOGIA O
COMO APARECIO O SE DESARROLLO LA
ENFERMEDAD
INCLUYE LO INNATO Y LO ADQUIRIDO
SE MANIFIESTA CUANDO EL AGENTE A
DESENCADENADO UNA REACCION Y PONE
EN MARCHA UN PROCESO PATOLOGICO.
 PERDIDA DE LA CAPACIDAD
LABORAL
DISCAPACIDADES
Restriccin o ausencia de la
capacidad de realizar una
actividad en la forma o dentro
del margen que se considera
normal para un ser humano.
Se caracteriza por excesos o
insuficiencias en el desempeo o
el comportamiento en una
normal actividad rutinaria.
Representa la objetivacin de la
deficiencia y refleja alteraciones
a nivel de la persona
DISCAPACIDAD
DEFINICION:
RESTRICCION O AUSENCIA
ACTIVIDAD NORMAL
TEMPORAL , PERMANENTE, REVERSIBLE O I
REVERSIBLE, PROGRESIVO O REGRESIVO.
CRITERIOS DE CALIFICACION
CONCEPTO DE INTEGRALIDAD: Ser humano >>> sistema
abierto compuesto por tres subsistemas:
4 Subsistema de voluntad: Gobierna, escoge, motiva e
inicia la ejecucin. La voluntad, determina el por que
hacemos lo qu hacemos.
4 Subsistema de habituacin: Organiza lo que hacemos
en patrones (hbitos y rutinas) considerando cuando lo
hacemos.
4 Subsistema de ejecucin: Es aquello con lo que se tiene
que hacer y comprende las estructuras utilizadas para
producir el desempeo ocupacional.
PUNTAJES MXIMOS POR CATEGORIA
Conducta 3.0
Comunicacin 3.0
Cuidado Personal 3.0
Locomocin 3.0
Disposicin del cuerpo 3.0
Destreza 3.0
Situacin 2.0
TOTAL 20.0
 PERDIDA DE LA
CAPACIDAD LABORAL
MINUSVALIAS
Desventaja social ,
consecuencia de una
deficiencia y
discapacidad , que
impide el desempeo de
un rol normal en
funciones de la edad ,
genero y factores
sociales y culturales
MINUSVALIA
DESVIACION DE LA NORMA ESTRUCTURAL,
FUNCIONAL O DE ACTUACION DE INDIVIDUO O
SUS SEMEJANTES
LA VALORACION DEPENDE DE LAS NORMAS
CULTURALES
DISCORDANCIA ENTRE LA ACTUACION O ESTATUS
DEL INDIVIDUO Y LAS ESPECTATIVAS DEL GRUPO
AL QUE PERTENECE
IMPOSIBILIDAD DE ADAPTARSE
FENOMENO SOCIAL
DISCRIMINACION - DESVENTAJA
PUNTAJES MXIMOS POR CATEGORIA
Orientacin 2.5
Independencia Fsica 2.5
Desplazamiento 2.5
Ocupacional 15.0
Integracin Social 2.5
Autosuficiencia econmica 2.5
Edad 2.5
TOTAL 30.0
INTEGRACION DE CONCEPTOS
Enfermedad o trastorno Situacin Extrnseca

Deficiencia Exteriorizacin rgano

Discapacidad Objetivacin Persona

Minusvala Socializacin Sociedad

EJEMPLO
1.DEFICIENCIA 2.DISCAPACIDAD 3.MINUSVALIA
1.Sordera 2.para escuchar 3.de orientacion
1.Psicologica 2.de la conducta 3.de integracion
social
 INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL
Se considera con incapacidad permanente parcial a la persona
que por cualquier causa, de cualquier origen, presente una
prdida de la capacidad laboral igual o superior al 5% e inferior
al 50%.
MONTO DE LA INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL.
Todo afiliado al Sistema General de Riesgos Profesionales a
quien se le defina una incapacidad permanente parcial, tendr
derecho a que se le reconozca una indemnizacin en proporcin
al dao sufrido, a cargo de la entidad administradora de riesgos
profesionales, en una suma no inferior a dos (2) salarios base de
liquidacin, ni superior a veinticuatro (24) veces su salario base
de liquidacin.
 INCAPACIDAD PERMANENTE
PARCIAL
En aquellas patologas que sean de carcter
progresivo, se podr volver a calificar y modificar el
porcentaje de la prdida de la capacidad laboral. En
estos casos, la Administradora slo estar obligada a
reconocer el mayor valor resultante de restarle al
monto de la nueva indemnizacin el valor
previamente reconocido actualizado por IPC, desde
el momento del pago hasta la fecha en la que se
efecte el nuevo pago.
 CASO 5 .
Trabajadora de 30 aos quien ingreso en 2004 empresa del sector
metalmecnica se desempeo hasta hace 2 meses como operaria del proceso de
deformacin u corte de metales al someterlos en caliente o en fri , a esfuerzos de
compresin , traccin y cizallamiento en el ultimo examen peridico de vigilancia
epidemiolgico de conservacin auditiva .( realizado en diciembre del 2008 ) se
diagnostico hipo acusia severa en O.D ,adicionalmen tente la trabajadora presenta
como antecedentes una infeccin urinaria de 3 aos de evolucin , recibiendo
tratamiento con antibitico ototoxico desde hace 3 aos .
El examen medico de ingreso a la empresa reporto paciente sana , audiometra
normal , no se realizaron exmenes peridicos en las vigencias del 2005 2006 -
en el examen peridico del 2007 se evidencio hipoacusia moderada O.D por lo
que se continuo suministrando elementos de proteccin auditiva y controles de
los niveles de ruido en el rea
En su IPS el medico de medicina del trabajo solicita en enero de 2009 La
trabajadora aporta cerficaciones e capacitacin resiente en el SENA como auxiliar
de oficina por lo que se reubica como secretaria de su jefe oficina que se
encuentra en rea administrativa de la empresa . La empresa remite el caso a la
ARP para iniciar el proceso de calificacin .
 CASO 6.
Trabajador de 60 aos mensajero de empresa de servicios de 15 aos de
antigedad en el cargo quien en desarrollo de sus funciones el 1 de
febrero del 2008 presento politraumatismo con trauma crneo
enceflico severo : hematomoma subdural , abdomen cerrado : estallido
de rin derecho , laceracin hgado , fractura conminuta de fmur izq,
amputacin pie y pierna de MID .Recibo tratamiento medico quirrgico,
aplicacin de prtesis( paciente no se adecua a manejo de las prtesis )
.Rehabilitacin a los 270 das rehabilitacin considera que se ha
realizado las intervenciones oportunas , s definen los siguientes
diagnsticos :
Secuelas neurolgicas moderadas
Perdida de rin derecho
Perdida de pierna y pie derecho , no adecuacin de prtesis
Paciente en silla de ruedas
Sndrome de Depresin mayor
 Donde se intervienen los
riesgos?

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DIAGNOSTICO
DE LA SALUD REHABILITACION
Y TRATAMIENTO

PROTECCION LIMITACION DE LA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
Evaluaciones Mdicas Ocupacionales
Manejo y Contenido de las Historias
Clnicas Ocupacionales

RESOLUCION # 2346 de 11 jul 2007

EVALUACIONES MDICAS ESPECFICAS SEGN
FACTORES DE RIESGO

El empleador est obligado a realizar EMO especficas

de los FRO expuesto un trabajador y segn las
condiciones individuales que presente, utilizando los
parmetros de los BEI de la ACGIH.
Para agentes cancergenos los criterios de IARC.
Exposicin neumoconioticos los criterios de OIT.
Exposicin agentes biolgicos los criterios de la CDC.
Protocolo de evaluacin cuando los FRO o
agentes de riesgo no cuenten con los criterios o
parmetros
1. Identificacin del agente o factor de riesgo (CAS, IARC,
CDC).
2. rganos blanco del FRO o agente de riesgo.
3. Criterios de vigilancia.
4. Frecuencia de la evaluacin mdica, prueba o valoracin
complementaria.
5. Antecedentes que se deben tomar en cuenta.
6. Contenido de HC y elementos del examen fsico
requeridos en forma especfica.
7. Situaciones especiales que requieran condiciones
especficas (Embarazo, susceptibilidad individual o de
inmunosupresin.
8. Otros elementos.
DIAGNSTICO DE SALUD
Toda persona natural o jurdica que realice
EMO de cualquier tipo, deber entregar al
empleador un DX general de salud de la
poblacin trabajadora que valore, el cual se
utilizar para el cumplimiento de las
actividades de los subprogramas de medicina
preventiva y del trabajo (artculo 10 de la
Resolucin 1016 de 1989).
DIAGNSTICO DE SALUD
El DX de salud debe comprender como mnimo, lo siguiente:
1. Informacin sociodemogrfica de la poblacin trabajadora:
Sexo
Grupos etreos
Composicin familiar,
Estrato socioeconmico).
2. Informacin de antecedentes de exposicin laboral a diferentes FRO.
3. Informacin de exposicin laboral actual, segn la manifestacin de los
trabajadores y los resultados objetivos analizados durante la evaluacin
mdica. Tal informacin deber estar diferenciada segn reas u oficios.
4. Sintomatologa reportada por los trabajadores.
5. Resultados generales de las pruebas clnicas o paraclnicas
complementarias a los exmenes fsicos realizados.
6. Diagnsticos encontrados en la poblacin trabajadora.
7. Anlisis y conclusiones de la evaluacin.
8. Recomendaciones.
LEGISLACION NACIONAL E INTERNACIONAL EN REUBICACION Y
READAPTACION LABORAL
PROGRAMA
SEMINARIO
REUBICACION Y READAPTACION LABORAL
UNIVERSIDAD DEL ROSARIO

Cristian Alonso R. Md
Medicina Universidad Nacional de Colombia
Postgrado de Salud Ocupacional UJTL
EPS FAMISANAR LTDA
Direccin de Planes de Salud PEP y Salud
Ocupacional.
Marco legal:
1. Derecho Internacional.
2. Derecho Constitucional.
3. Derecho Civil.
4. Derecho Penal.
5. Marco jurdico
6. Derecho del Trabajo y Seguridad Social.
a. Procesos de Rehabilitacin y Reincorporacin Laboral en el
SGRP
b. la rehabilitacin y la discapacidad en el sistema general de
Seguridad Social en Salud
c. Sistema de Pensiones.
7. Jurisprudencia
Definiciones:
Invalidez
Perdida de la Capacidad Laboral
Deficiencia
Discapacidad
Minusvala
Rehabilitacin
Reubicacin
Reinsercin
Deficiencia:
"toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin
psicolgica, fisiolgica o anatmica".(OMS)

Discapacidad:
"es toda restriccin o ausencia de la capacidad de realizar
una actividad en la forma o dentro del margen que se
considera normal para un ser humano, debida a una
deficiencia". (OMS)
Minusvala:
"es una situacin desventajosa para un individuo
determinado, consecuencia de una deficiencia o una
discapacidad, que limita o impide el desempeo de un rol
que es normal en su caso, en funcin de la edad, del sexo
y de los factores sociales y culturales".OMS
Rehabilitacin
es un proceso de duracin limitada y con un
objetivo definido, encaminado a permitir que una
persona con deficiencias alcance un nivel fsico,
mental y social ptimo, proporcionndole as los
medios para modificar su propia vida.

Rehabilitacin integral
debe comprender medidas encaminadas a
compensar la prdida de una funcin o
limitacin funcional y otras que faciliten
ajustes de integracin sociolaboral.
1. Derecho Internacional
1. Derecho Internacional
Declaraciones en el mbito del Sistema de Naciones
Unidas.
Directrices tcnicas consagradas en las Normas
Uniformes.
Declaracin de los Derechos de os Impedidos (Naciones Unidas, Asamblea General
Resolucin 3447(XXX), 9 dic de 1975).
Normas Uniformes sobre igualdad de oportunidades para la personas con
Discapacidad (Naciones Unidas, Asamblea General Resolucin 48/96, 20 dic de
1993).
Programa de accin Mundial para los Impedidos (Naciones Unidas, Asamblea
General Resolucin 37/52, 3 dic de 1982).
Declaracin de Cartagena de Indias sobre Polticas Integrales para las personas con
Discapacidad en el rea Iberoamericana (Conferencia Intergubernamental
Iberoamericana, Cartagena, 27 30 de octubre de 1992).
Declaracin sobre el Progreso y el Desarrollo en los Social (Naciones Unidas,
Asamblea General, Resolucin 2542(XXIV), 11 dic de 1969).
2. Derecho Constitucional.
2. Derecho Constitucional.
Estado Social de Derecho: Corte Constitucional
Responsabilidad Social del Estado.
Principio de Igualdad.
Garanta de Efectividad.
La Salud un Servicio Pblico.
Cmo se ejercen los derechos en caso
de discapacidad?
Derecho a la salud.
Derecho al trabajo.
Derecho a la educacin.
Derecho a la participacin poltica.
Derecho a la accesibilidad y al transporte.
Derecho a la comunicacin e informacin.
Derecho a la cultura y el arte.
Derecho al deporte y la recreacin.
3. Derecho Civil
Regulaciones en el Cdigo Civil se encuentran dispersas,
en las leyes civiles se parten de las nociones de persona
y capacidad:
Persona:
Artculo 73 del cdigo civil, inciso 3: persona es todo ente capaz de ser sujeto
de derechos y obligaciones.
Articulo 74 cdigo civil, Persona natural: todos los individuos de la especie
humana, cualquiera que sea su edad, sexo, espritu o condicin.
Esto esta vinculado al principio de no discriminacin.
Capacidad:
Capacidad es la actitud o idoneidad para incluirse pasiva o activamente como
miembro de una relacin jurdica , el principal atributo de la persona, el
reconocimiento de la personalidad de todos los individuos implica a su vez el
reconocimiento de la capacidad de goce a todos los individuos.
La capacidad de goce es absoluto.
La capacidad de ejercicio es la facultad fctica, de accin, para la adquisicin,
modificacin y extincin de las relaciones jurdicas. La capacidad se presume
de todas las personas )excepto de aquellas sque la ley declara incapaces
(articulo 1503).
Definicin de personas con impedimentos: ellas son comprendidos en las
nociones de persona y capacidad de goce.
Incapacidades de ejercicio proveniente de la
edad:
Patria potestad, tutela para los impberes y la curatela para los menores adultos.
Existe inexactitud en la terminologa empleada por el legislador: demencia,
imbecilidad, idiotismo, locura furiosa(Ley 95 de 1980, articulo 8), incapacidad
mental permanente(decreto 2820de 1974 articulo 53).

Minusvlido:
Se contempla el concepto para los alimentos de origen legal (inciso 2
articulo 422 Cdigo Civil). Igualmente aparece en las normas de derecho
sucesorio para la destinacin especfica para los hijos con problemas
fsicos o mentales relevantes.

Menor discapacitado:
El Cdigo del menor lo define:
menor deficiente aquel que presenta limitacin temporal o definitiva de su capacidad
fsica, sensorial mental que dificulte o imposibilite la realizacin autnoma de las
actividades cotidianas y su integracin social.
Tambin se contempla el proceso de interdiccin antes de la mayora de edad.
4. Derecho Penal
Las normas penales y la situacin de
personas con limitaciones.
El tratamiento all ha fluctuado entre la absolucin y la absoluta
crueldad.
Aplicacin del ius punendi y su aplicacin concreta a los
inimputables:
Libre albedro y
La concepcin del delito.
El articulo 31 del Cdigo Penal: Es inimputable quien el el momento
de ejecutar el hecho legalmente descrito no tuviere capacidad de
comprender su ilicitud o de determinarse de acuerdo con esa
comprensin, por invalidez psicolgica o trastorno mental.
La corte suprema de justicia en sentencia de casacin penal del 20 de
septiembre de 1984, determin las condiciones para ser declarado
inimputable.
Medidas de Seguridad.
Decreto 100 de 1980.
Articulo 93.- Especies. Son medidas de seguridad:
1a La internacin en establecimiento psiquitrico o clnica adecuada.
2 La internacin en la casa de estudio o de trabajo, y
3 La libertad vigilada.

Agravacin Punitiva
El derecho penal protege a las personas con discapacidad como sujetos pasivo del
delito.
Articulo 66 del Cdigo Penal. Son circunstancias que agravan la pena
5) Abusar de las condiciones de inferioridad del ofendido.
6) Ejecutar el hecho con insidias o artificios valindose de la actividad de
inimputables.

Atenuacin Punitiva
La Ley penal considera a las personas con discapacidad cuando son sujetos activos
de hechos punibles:
Articulo 64 del Cdigo Penal. Son circunstancias que atenan la pena
10a) Las condiciones de inferioridad psquica determinadas por la edad o por circunstancias
orgnicas, en cuanto hayan influido en la ejecucin del hecho.
5. Marco Jurdico Colombiano
 Ao 70:
Derechos de las personas con limitaciones a los planes de
accin definidos por las Naciones Unidas.
Decreto 2358 de 1981:
Crea el Sistema Nacional de Rehabilitacin: Este sistema no
logr desarrollar. Identific acciones, fortaleci algunos sectores.
Resolucin 08321 de 1983 del Ministerio de Salud:
Sobre proteccin a sordos y conservacin de la audicin.
Resolucin 14861 1985 Ministerio de Salud:
Sobre proteccin, salud, seguridad y bienestar de las personas
en el ambiente y en especial de los minusvlidos.
Ley 12 de 1987:
Estableci requisitos de la construccin y del espacio pblico
para la eliminacin de barreras arquitectnicas y posibilitar el
acceso de las personas con discapacidades.
 Decreto 2737 de 1989, expide el cdigo del
menor:
En su ttulo sptimo desarrolla lo pertinente al menor
con deficiencia fsica, mental y sensorial.
Crea el Comit Nacional para la Proteccin del Menor
Deficiente.
Ley 10 / 90
Artculo 4. incluye el proceso de rehabilitacin dentro
del sistema de salud.
Decreto 2164 de 1992:
Crea en el M. S. la Divisin de Servicios de
Rehabilitacin que tena entre otras funciones la de
promover, organizar y desarrollar el Sistema Nacional
de Rehabilitacin.
 Constitucin de 1991.
Incluye la proteccin de los derechos fundamentales (Art.
13) para las personas con discapacidad.
Estado le asigna las funciones de:
Proteger a aquellas personas que por su condicin
econmica, fsica o mental se encuentran en circunstancia
de debilidad manifiesta.
Sancionar los abusos o maltratos.
Poltica de previsin y rehabilitacin e integracin social
para los disminuidos fsicos, sensoriales y squicos a
quienes se prestar la atencin especializada que requiera.
(Artculo 47).
 La ley 60 de 1993.
Artculos 2, 3 y 4. Define competencia y recursos para
la atencin integral en salud.
Artculo 21. Prev la financiacin de programas para
personas con deficiencias o alteraciones fsicas o
mentales en cualquiera de sus modalidades de
atencin, la dotacin y el mantenimiento de las
infraestructuras y el acceso prtesis, ortsis y dems
recursos necesarios para la rehabilitacin y la
integracin de estas personas.
 Decreto 2681 de 1993.
Declara el 3 de diciembre del da nacional de las personas con
discapacidad.
Plan Nacional a las personas con discapacidad. 1999-
2000.
Se definen los lineamientos para la asistencia integral a la poblacin con
discapacidad dentro del marco del Plan de Gobierno actual.
COLOMBIA Y SU LEGISLACIN CON RESPECTO A LAS PERSONAS CON
DISCAPACIDAD
LEY 762 DE 2002
Por medio de la cual se aprueba la Convencin Interamericana para la
Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra las Personas con
Discapacidad, suscrita en la ciudad de Guatemala.
LEY NMERO 324 DE 1996
Por la cual se crean algunas normas a favor de la poblacin sorda
6. Derecho del Trabajo y
Seguridad Social.
Ley 100 de 1993
Artculo 153.
Incluye la rehabilitacin como una fase del proceso de atencin
integral de salud.
Artculo 156.
Garantiza el ingreso de toda la poblacin al Sistema de
Seguridad Social en condiciones equivalentes. Crea un rgimen
subsidiado para las pobres y vulnerables.
Artculo 157.
Prioriza dentro la poblacin pobre y vulnerable a los
discapacitados entre otros.
Artculo 257.
Define auxilios econmicos entre otros para la poblacin con
limitacin fsica.
Libro Tercero.
Crea el SGRP. Define los trminos para la calificacin y el pago
de pensiones de invalidez.
Ley 361 de 1997
Establece mecanismos de integracin social de las
personas con limitaciones. (5 ttulos, 73 artculos).
Artculo 6.
Se constituye el Comit Nacional Consultivo de las
Personas con Limitaciones
Captulo 4.
De la integracin laboral.
Artculo 22.
Condicional al Gobierno a adoptar medidas
pertinentes para la creacin y fomento de fuentes de
trabajo para personas con limitacin. Lo conmina a
establecer programas de empleo protegido.
Ley 361 de 1997 (2)
Artculo 24.
Define garantas a empleadores particulares que
vinculen laboralmente a personas con limitaciones.
Artculo 26.
Elimina la limitacin como obstculo para la
vinculacin laboral. Garantiza estabilidad laboral
para las personas con discapacidad.
Artculo 27.
Las personas con limitaciones deben ser admitidas con
igualdad de condiciones en los concursos para optar
por empleo en el servicio. Les garantiza prelacin en
caso de empate.
Ley 361 de 1997
Artculo 28.
Conmina a los entes oficiales de capacitacin
establecer convenios para preparar a personas con
limitaciones en aspectos laborales, segn el cargo.
Artculo 29.
Garantiza el ingreso a las personas con discapacidad al
Rgimen Subsidiado de la Seguridad Social.
Artculo 30.
Conmina las entidades del Estado a preferir
productos, bienes o servicios ofrecidos por entidades
constituidos por personas con limitacin. Exige a las
mismas entidades preferir en sus conmutadores a
personas con limitaciones.
Ley 361 de 1997
Artculo 31.
Especfica beneficios tributarios, a empleadores que contraten
a personas con discapacidad.
Artculo 32.
Garantiza ingreso justo para personas con limitaciones.
Artculo 33.
Permite el trabajo de la persona con discapacidad pensionada
sin perjuicio de su condicin.
Artculo 34.
Garantiza prstamos blandos del Gobierno a empresas que
produzcan bienes o servicios a favor de las personas con
discapacidad, siempre y cuando estn formadas en un 80% por
personas con discapacidad.
a. Procesos de Rehabilitacin
y Reincorporacin Laboral en
el SGRP
CONSIDERACIONES LEGALES:

El SGRP, dispone que los trabajadores afiliados

que sufren un ATEP tienen derecho a recibir la
rehabilitacin fsica y profesional.
Igualmente, esta normativa y otras que la
complementan determinan claramente cuales
son las responsabilidades que tienen cada actor
frente a este tema en particular:
las EPS-, ARP , las empresas, los trabajadores y el
Estado.
Responsabilidades de la ARP:
Artculo 5 del Decreto-ley 1295 de 1994:
Prestaciones Asistenciales.
En el literal g determina:
Todo trabajador que sufra un ATEP tendr derecho, segn sea el caso, a: ....g)
Rehabilitacin fsica y profesional...
En el mismo artculo concluye: ...Los servicios de salud que demande el
afiliado, derivados del accidente de trabajo o la enfermedad profesional, sern
prestados a travs de la EPS a la cual se encuentre afiliado en el SGSSS, salvo los
tratamientos de rehabilitacin profesional y los servicios de medicina
ocupacional que podrn ser prestados por las ARP...
Artculo 6 del Decreto-ley 1295 de 1994:
Establece la Prestacin de los Servicios de Salud. En el inciso sexto dispone:
...Para efecto de procedimientos de rehabilitacin las administradoras podrn
organizar o contratar directamente en todo tiempo la atencin del afiliado, con
cargo a sus propios recursos...
Responsabilidades del empleador:

Artculo 21 del Decreto-ley 1295 de 1994:

Obligaciones del empleador. En el literal c) dispone:
El empleador ser responsable: ... c) Procurar el cuidado
integral de la salud de los trabajadores y de los ambientes de
trabajo...
Artculo 4 de la Ley 776 de 2002.
Reincorporacin al trabajo. Al terminar el periodo de
incapacidad temporal, los empleadores estn obligados, si el
trabajador recupera su capacidad de trabajo, a ubicarlo en el
cargo que desempeaba, o a reubicarlo en cualquier otro
para el cual est capacitado, de la misma categora.
Responsabilidades del empleador:
Artculo 8 de la Ley 776 de 2002.
Reubicacin del trabajador. Los empleadores estn obligados a ubicar al
trabajador incapacitado parcialmente en el cargo que desempeaba o a
proporcionarle un trabajo compatible con sus capacidades y aptitudes, para lo
cual debern efectuar los movimientos de personal que sean necesarios.
Artculo 26 de la Ley 361 de 1997:
En ningn caso la limitacin de una persona, podr ser motivo para
obstaculizar una vinculacin laboral, a menos que dicha limitacin sea
claramente demostrada como incompatible e insuperable en el cargo que se va a
desempear. As mismo, ninguna persona limitada podr ser despedida o
su contrato terminado por razn de su limitacin, salvo que medie
autorizacin de la oficina de Trabajo.
No obstante, quienes fueren despedidos o su contrato terminado por razn de su
limitacin, sin el cumplimiento del requisito previsto en el inciso anterior,
tendrn derecho a una indemnizacin equivalente a ciento ochenta das del
salario, sin perjuicio de las dems prestaciones e indemnizaciones a que hubiere
lugar de acuerdo con el Cdigo Sustantivo del Trabajo y dems normas que lo
modifiquen, adicionen, complementen o aclaren.
Responsabilidades del trabajador:
Artculo 22 del Decreto-ley 1295 de 1994:
Obligaciones de los trabajadores: En su literal a):
Son deberes de los trabajadores: a) Procurar el cuidado integral de
su salud...
Artculo 17 de la Ley 776 de 2002.
Suspensin de las prestaciones econmicas previstas en el sistema de
esta Ley. Las entidades ARP suspendern el pago de las
prestaciones econmicas establecidas en el decreto-ley 1295 de 1994 y
en la Presente Ley, cuando el afiliado o el pensionado no se someta a
los exmenes, controles o prescripciones que le sean ordenados; o que
rehse, sin causa justificada, a someterse a los procedimientos
necesarios para su rehabilitacin fsica y profesional o de trabajo. El
pago de estas prestaciones se reiniciar, si hay lugar a ello, cuando el
pensionado o el afiliado se someta a los exmenes, controles y
prescripciones que le sean ordenados o a los procedimientos necesarios
para su rehabilitacin fsica y profesional o de trabajo.
Responsabilidades de las EPS:
Articulo 153 de la Ley 100 de 1993:
Fundamentos del servicio pblico. Adems de los principios generales
consagrados en la Constitucin Poltica, son reglas del servicio pblico
de salud, rectoras del sistema general de seguridad social en salud las
siguientes: ....3. Proteccin integral. El sistema general de seguridad
social en salud brindar atencin en salud integral a la poblacin en
sus fases de educacin, informacin y fomento de la salud y la
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, en cantidad,
oportunidad, calidad y eficiencia de conformidad con lo previsto en el
artculo 162 respecto del plan obligatorio de salud...
Articulo 162 de la Ley 100 de 1993
Plan obligatorio de salud. ... Este plan permitir la proteccin integral
de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de
promocin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin para todas las patologas, segn la
intensidad de uso y los niveles de atencin y complejidad que se definan.
Otras normas pertinentes:
Artculo 3 de la Ley 776 de 2002:
Monto de las prestaciones econmicas por incapacidad temporal: en los
incisos tercero y cuarto:
...El periodo durante el cual se reconoce la prestacin de que trata el
presente artculo ser hasta por ciento ochenta (180) das, que podrn ser
prorrogados hasta por periodos que no superen otros ciento ochenta (180)
das continuos adicionales, cuando esta prrroga se determine como
necesaria para el tratamiento del afiliado, o para culminar su
rehabilitacin.
Cumplido el periodo previsto en el inciso anterior y no se hubiese logrado
la curacin o rehabilitacin del afiliado, se debe iniciar el procedimiento
para determinar el estado de incapacidad permanente parcial o de
invalidez....
Artculo 23 del Decreto 2463 de 2001:
Rehabilitacin previa para solicitar el trmite ante la Junta de
Calificacin de Invalidez. La solicitud de calificacin de prdida de
capacidad laboral slo podr tramitarse cuando las entidades del Sistema
de Seguridad Social Integral, el Fondo de Solidaridad y Garanta, los
regmenes de excepcin o el empleador, segn sea el caso, hayan
adelantado el tratamiento y rehabilitacin integral o se compruebe la
imposibilidad para su realizacin.
 Decreto 1346 de 1994:
Reglamenta la integracin, financiacin y funcionamiento de las
Juntas de Calificacin de invalidez.
Decreto 1295 de 1994. Organiza y determina la
administracin del Sistema General de Riesgos
Profesionales.
Artculo 5. Define la rehabilitacin fsica y profesional, as como
las prtesis y rtesis como una prestacin ineludible del SGRP.
Artculo 7. Cualifica el derecho al reconocimiento y pago a
prestaciones econmicas por incapacidad permanente y pensin
de invalidez pro causa ATEP.
Artculos 40 y 41. Cualifica la incapacidad permanente parcial
consecuencia de riesgo ATEP.
Artculo 42. Condiciona la indemnizacin para las incapacidades
permanentes parciales.
Artculo 43. Define el arbitrio de las Juntas de Calificacin de
Invalidez en caso de controversia por incapacidad.
 Decreto 2644 de 1994.
Adopta, la tabla nica para las indemnizaciones por
prdida de la capacidad laboral, entre el 5 y el 49.99 por
ciento.
Decreto 303 de 1995.
Se determina la vigencia de las Juntas de Calificacin de
Invalidez.
Decreto 1557 de 1995
Se reglamenta la Junta de Calificacin de Invalidez
especial para los aviadores civiles.
GATISO
Resolucin 2844 del 16 de agosto de 2007
Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional
Basada en la Evidencia para:
Hombro Doloroso Relacionado con Factores de Riesgo en el
Trabajo
Dolor lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal Relacionados
con la Manipulacin Manual de Cargas y otros Factores de
Riesgo en el Trabajo
Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Trabajo.
(DME) relacionados con movimientos repetitivos de
miembros superiores (Sndrome de Tnel Carpiano,
Epicondilitis y Enfermedad de De Quervain)
Neumoconiosis (silicosis neumoconiosis del minero de
carbn y asbestosis)
Resolucin 1013 / 2008
Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional
Basada en la Evidencia:
Asma Ocupacional
para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus derivados
Dermatitis de Contacto Ocupacional.
Trabajadores Expuestos a Plaguicidas Inhibidores de la
Colinesterasa (Organofosforados y Carbamatos)
Cncer de Pulmn relacionado con el trabajo (GATISO-
CAP)
SUBCENTRO
b. la rehabilitacin y la
discapacidad en el sistema
general de Seguridad Social en
Salud
 Resolucin 03165 de septiembre de 1996.
Adopta el Manual de Lineamientos de Atencin en Salud para al personas
con deficiencia, discapacidad y minusvalia que son reglas de obligatorio
cumplimiento para las EPS e IPS.
Ley 715 de 2001.
Ley 782 de 2002.
Prorroga la vigencia de muchos de los artculos de la Ley 418 de 1997, prorrogada
por la Ley 548 de 1999. igualmente otorga una pensin de un salario minio legal
mensual vigente para los invlidos a cargo del Fondo de Solidaridad y Garanta
(artculo 25 de la ley 100) reconocida por el ISS.
Decreto 205 del 2003.
Ley 104 del 2004.
Acuerdo 306 de 2005, Consejo Nacional de Seguridad Social.
Numeral 2.8. Atencin para la rehabilitacin funcional para personas con
deficiencia, discapacidad y minusvala, por cualquier etiologa o afeccin causante o
tiempo de evolucin, con las actividades contenidas en el artculo 84 de decreto
5261 de 1994.
Circular 020 del 11 de mayo de 2006.
Consigna la obligacin de prestar a la poblacin con o en situacin de discapacidad.
Observar y dar aplicacin a los protocolos tcnicos
Entidades territoriales: Lineamientos de atencin en salud para las personas
con DDM
Marco legal de las actividades
de rehabilitacin
RESOLUCION No. 5261 AGOSTO 5 DE 1994 (MAPIPOS)
ARTICULO 6. INSCRIPCIN
GUAS DE ATENCIN INTEGRAL
Guas de Atencin Integral Segn perfil de morbi-mortalidad
Costo efectividad de sus tratamientos,
Actividades de promocin y fomento de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de la enfermedad especfica
ARTICULO 12.
UTILIZACIN DE PRTESIS, ORTESIS, APARATOS Y ADITAMENTOS
ORTOPDICOS O PARA ALGUNA FUNCIN BIOLGICA:
PARAGRAFO: Se suministran prtesis, ortesis y otros : marcapasos, prtesis
valvulares y articulares y material de osteosntesis, siendo excluidas todas las
dems. En aparatos ortopdicos se suministraran: muletas y estructuras de
soporte para caminar, siendo excluidos los zapatos ortopdicos, plantillas, sillas
de ruedas, medias con gradiente de presin o de descanso, corss, fajas y todos
los que no estn expresamente autorizados.
Marco legal de las actividades
de rehabilitacin
ARTICULO 18. DE LAS EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN
OBLIGATORIO DE SALUD
f. Medias elsticas de soporte, corss, fajas, plantillas, zapatos ortopdicos, sillas de
ruedas, lentes de contacto.
g. Medicamentos o sustancias que no se encuentren expresamente autorizadas en el
Manual de Medicamentos y Teraputica (acuerdo 228 junio de 2002)
J. Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanlisis o psicoterapia prolongada.
...mximo hasta los treinta das de evolucin.
j. Actividades, procedimientos e intervenciones de carcter educativo, instruccional
o de capacitacin que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin,
distintos a aquellos necesarios estrictamente para el manejo mdico de la
enfermedad y sus secuelas.
k. Prtesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atencin odontolgica.
Marco legal de las actividades
de rehabilitacin
CAPITULO IV
SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE
SALA, MATERIALES
SUMINISTROS, EQUIPOS Y REHABILITACIN INTEGRAL
ARTICULO 84. Establecer como actividades, intervenciones y
procedimientos de Medicina Fsica y Rehabilitacin, los siguientes:
29112 Terapia fsica, sesin 1 hora
29113 Terapia ocupacional, sesin
29114 Terapia del lenguaje, sesin
29115 Terapia para rehabilitacin cardiaca, sesin
29116 Estimulacin temprana, sesin
29117 Terapia respiratoria: Higiene bronquial, sesin
c. Sistema de Pensiones.
 Es incipiente la participacin y es timida
Solo recientemente entienden su papel
Estn atadas a las EPS y ARP por las IT, conceptos de
rehabilitacin y por estar atadas a la prestacin de
servicios de salud antes y despus del ATEP
xito del Proceso de Rehabilitacin
Participacin activa de:
IPS - Personal de Salud Empresas EPS - ARP.
Proceso de promocin, prevencin, atencin,
rehabilitacin e indemnizacin.
Ideaciones:
Victima / victimario
Minusvalia.
Reincorporacin temprana
Aceptacin de la prdida.
Construccin del proyecto de vida
FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL DE SAN JOSE
HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSE
Telfono : 4377560 .- Cel 3175050328 .
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Email:aspineros@fucsaud.edu.co .