Documentacin Cientfica

Documentacin cientfica Multilink N Pgina 2 de 24

ndice

1. Introduccin y descripcin del producto....................................................................3

1.1 Agentes de cementacin y cementos...................................................................................3
1.2 Composites adhesivos de cementacin...............................................................................4
1.3 Composites adhesivos de cementacin autopolimerizables.............................................4
1.4 Multilink N ................................................................................................................................5
1.5 Materiales y composicin ......................................................................................................6
1.6 Nota sobre las interacciones con otras sustancias ............................................................6
1.7 Acondicionamiento de restauraciones en cermica de vidrio...........................................6
1.8 Acondicionamiento de cermicas de metal y xido Metal Primer / Zirconia.................7
1.9 Remocin del exceso .............................................................................................................8

2. Informacin tcnica......................................................................................................9

3. Ciencia de los materiales e investigaciones fsicas.................................................10

3.1 Resistencia a la flexin.........................................................................................................10
3.2 Radiopacidad.........................................................................................................................11
3.3 Absorcin de agua y solubilidad en agua ..........................................................................11
3.4 Adhesin a la dentina y al esmalte .....................................................................................12
3.4.1 Resistencia al cizallamiento...............................................................................................12
3.4.2 Resistencia a la microtraccin ...........................................................................................13
3.5 Pruebas de desplazamiento (Push-out tests) sobre varios substratos ..........................15
3.6 Fuerza de adhesin de Multilink N sobre diferentes substratos .....................................16
3.6.1 Resistencia al cizallamiento sobre cermica dental IPS Empress 2 despus de 10 min .16
3.6.2 Resistencia al cizallamiento sobre xido de circonio despus de 10 min .........................17
3.6.3 Resistencia al cizallamiento sobre aleacin Pisces Plus despus de 10 min ...................17
3.6.4 Resistencia al cizallamiento de Multilink N sobre varios metales......................................18
3.7 Calidad marginal ...................................................................................................................19
3.8 Imgenes de microscopa electrnica de barrido (MEB) de la interface diente-
adhesivo.................................................................................................................................20

4. Estudios clnicos ........................................................................................................21

5. Informacin Toxicolgica ..........................................................................................23

5.1 Multilink..................................................................................................................................23
5.2 Multilink Primer A & B ..........................................................................................................23

6. Bibliografa..................................................................................................................24

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1. Introduccin y descripcin del producto

1.1 Agentes de cementacin y cementos
Los materiales de fijacin dental son utilizados en odontologa como un medio adhesivo para
fijar restauraciones permanentes a la estructura dental. Generalmente, se suele llamar
errneamente a todo el grupo "cementos".

Al igual que los cementos empleados en el sector de la construccin, los "cementos"

dentales estn expuestos a diferentes condiciones ambientales dentro de la cavidad oral.
Sin embargo, los cementos empleados en construccin no seran idneos para soportar las
condiciones especiales de la cavidad oral sencillamente por cuestiones de higiene y
toxicidad. Los agentes de cementacin dental y los composites son empleados en
odontologa para cementar una amplia variedad de sustratos. Estos deben ser capaces de
proporcionar una adhesin duradera entre la estructura dental y restauraciones fabricadas
en diversos materiales, tales como metal, aleaciones metlicas, resinas y diferentes tipos de
cermicas. Desde la aparicin de los primeros cementos de magnesio, los agentes de
cementacin dental han evolucionado continuamente pasando por los cementos de fosfato,
los cementos de ionmero de vidrio y los cementos de ionmero de vidrio reforzados con
resina hasta llegar a los composites adhesivos de cementacin. Pero a medida que han
evolucionando, los agentes de cementacin tambin han alcanzado un muy alto nivel de
adhesin y apariencia esttica. Con la ayuda de los composites adhesivos de cementacin,
hoy en da es posible para los odontlogos cementar restauraciones sobre pequeas
superficies de retencin. ste es un paso ms hacia la reparacin mnimamente invasiva de
los dientes donde los odontlogos puedan preservar la mayor cantidad de tejido dental sano
como sea posible.

A la fecha se encuentran disponibles los siguientes agentes de cementacin:

- Cementos de fosfatos
- Cementos de policarboxilatos
- Cementos de ionmero de vidrio
- Cementos de ionmero de vidrio reforzados con resina
- Cementos de composite

A pesar de sus evidentes desventajas en cuanto a solubilidad y adherencia, los cementos de

fosfato fueron, y siguen siendo, muy populares. Estos cementos se componen de una
solucin de cido fosfrico acuoso y xidos metlicos, principalmente xido de zinc. La
reaccin de endurecimiento se basa en una reaccin cido-base entre el cido fosfrico y
los xidos bsicos. Los cementos de fosfatos representan una categora de materiales muy
quebradizos, que llevan siendo utilizados en aplicaciones clnicas desde hace ms de 100
aos.
Los cementos de policarboxilatos se componen de xidos de metal y cido poliacrlico. La
mezcla seca se utiliza sobre todo en forma de polvo, el cual se mezcla con agua para su
procesamiento. La compleja reaccin de endurecimiento se produce por la reaccin de los
xidos de metal con el cido poliacrlico. Una desventaja considerable de este tipo de
cementos es su comparativamente alta solubilidad.
Los cementos de ionmero de vidrio tambin gozan de gran popularidad. Esta categora de
cementos tiene la ventaja de que liberaran iones fluoruro. Su endurecimiento tambin ocurre
con la ayuda de una reaccin cido-base. En este caso, el cido poliacrlico de calcio
reacciona con un vidrio de fluoroalumino-silicato. Los cementos de ionmero de vidrio han
gozado de aceptacin clnica por ms de 20 aos.
Adems de la reaccin de endurecimiento descrita anteriormente, los cementos de ionmero
de vidrio reforzado con resina incluyen, antes que nada, agentes orgnicos de
entrecruzamiento que se activan por accin de la luz. En consecuencia, se forman redes de

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polmeros tras su exposicin a la luz de polimerizacin. ste grupo de agentes de

cementacin incluye una serie de cementos hbridos cuyas propiedades fsicas y clnicas
varan sustancialmente en funcin de la composicin de los componentes individuales. Su
adhesin a la estructura dental es en general dbil.
Los composites de cementacin han sido desarrollados completamente con base en la
tecnologa de los composites de restauracin. stos se componen de monmeros y
partculas inorgnicas de relleno. Su endurecimiento se basa en el entrecruzamiento de las
cadenas de polmeros, que puede ser activada qumicamente o por la accin de luz. Los
composites de cementacin son ms resistentes a la abrasin, son notablemente resistentes
a las condiciones ambientales de la cavidad bucal, y ofrecen excelentes resultados estticos
ya que cuentan con la opcin de elegir entre una gran variedad de colores.
Los cementos de fosfatos, policarboxilatos y ionmero de vidrio pertenecen al grupo de
"cementos dentales a base de agua", cuyas propiedades se encuentran especificadas en la
norma ISO 9917. Los "cementos" de composite se encuentran especificados bajo la norma
ISO 4049, la cual tambin se aplica a toda la gama de materiales de composite para
restauracin.
Las propiedades de los diferentes tipos de agentes de cementacin se pueden evaluar entre
s comparando sus respectivas resistencias a la compresin.

Resistencia a la compresin de los diferentes agentes de

cementacin
Resistencia a la compresin/MPa

250

200

150

100

50

0
Fsfato de Zinc Policarboxilato Ionmero Ionmero de Composite
de vidrio vidrio RR

Valores promedio obtenidos de diferentes fuentes de la literatura (ionmero de vidrio RR = cemento de ionmero
de vidrio reforzado con resina).

1.2 Composites adhesivos de cementacin

Los composites de cementacin se utilizan en combinacin con un sistema dental adhesivo.
Esto significa que este tipo de cementacin establece una buena adherencia con la
estructura del diente. Una cementacin adhesiva tambin permite formar un vnculo en
lugares donde no hay o pueden prepararse grandes superficies de retencin. La unin
adhesiva aumenta la resistencia a la fractura y por lo tanto la tasa de supervivencia de las
restauraciones fabricadas en cermicas de no tan alta resistencia. Tratamientos de
restauracin mnimamente invasiva, tales como los puentes adhesivos, seran impensables
sin los composites adhesivos de cementacin.

1.3 Composites adhesivos de cementacin autopolimerizables

La mayora de los cementos adhesivos son fotopolimerizables o de polimerizacin dual. En
otras palabras, la luz de polimerizacin debe (fotopolimerizable) o puede (polimerizacin
dual) llegar hasta el composite sin que haya obstculos en su camino a fin de asegurar una
polimerizacin rpida y completa. Sin embargo, las restauraciones fabricadas en metal,

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aleaciones metlicas y cermicas opacas, como por ejemplo, xido de circonio, no son
translcidas. Hasta la fecha, estas restauraciones suelen adherirse mediante cementos de
fosfato y cementos de ionmero de vidrio, los cuales requieren de superficies de retencin
bien preparadas para establecer una adhesin duradera, y por lo tanto, a menudo suponen
una prdida sustancial de la estructura dental.

1.4 Multilink N
Multilink N se compone de composite y de Multilink N Primer A & B. El sistema de primers
permite dar inicio a la polimerizacin qumica (autopolimerizacin), la cual es acelerada por
el contacto del composite con el primer. Asimismo, la presencia de un fotoiniciador ofrece la
posibilidad de polimerizacin final con luz.

Multilink N est indicado para

Cementacin de: - coronas
- puentes
- inlays
- onlays
- postes endodnticos

Elaboradas en: - metal (oro, titanio,)

- metal-cermica
- cermicas libres de metal (silicatos, xido de circonio, xido de
aluminio,)
- resinas, composites (incluyendo materiales reforzados con
fibra)

Multilink N es un composite que se emplea conjuntamente con Multilink N Primer A & B.

Multilink N Primer es un sistema adhesivo autograbante que viene contenido en dos frascos.
Uno de los frascos contiene los monmeros cidos mientras que el otro contiene la solucin
iniciadora. Los contenidos de los dos frascos se mezclan en una proporcin de 1:1 y la
mezcla resultante se aplica sobre la dentina durante 15 segundos y sobre el esmalte durante
30 segundos. La restauracin indirecta puede ser asentada inmediatamente despus
usando Multilink N. En tan solo unos pocos minutos se alcanza una mxima adhesin,
asegurando tambin un excelente sellado de las mrgenes y previniendo sensibilidad
postoperatoria.

A continuacin se resumen algunas de las principales propiedades de ese producto:

- Multilink N es un sistema de cementacin a base de composite autograbante y
autopolimerizable, que puede utilizarse en prcticamente todos los casos tpicos
de cementacin clnica ( "multi" uso). Por otra parte, tambin ofrece la
posibilidad de polimerizacin final con luz.
- El sistema de dos pastas de Multilink N tiene una consistencia cremosa
agradable y estable, y se suministra en una cmoda jeringa de doble mbolo que
termina en una punta de mezclado.
- El uso del sistema Multilink N / Multilink N Primer asegura una polimerizacin
rpida y confiable.
- Utilizado en conjunto con Multilink N Primer, se obtienen altos valores de
adhesin poco tiempo despus de ser aplicado. Multilink N tambin ha mostrado
resultados sobresalientes en estudios acerca de la calidad del sellado de las
mrgenes.
- En estudios clnicos llevados a cabo con Multilink N no se ha registrado
prcticamente ninguna sensibilidad postoperatoria.
- Multilink N ofrece altos niveles de resistencia mecnica.

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1.5 Materiales y composicin

Un monmero de cido fosfnico es responsable del efecto adhesivo y autograbante del
Multilink Primer N:

HO
HO O O
P R
O O

El resto de la cadena lateral R es o bien un grupo etlico o un grupo voluminoso que no se

descompone en presencia de agua, incluso si el medio es muy cido. Este tipo de
compuestos han sido patentados por Ivoclar Vivadent y las propiedades toxicolgicas de sus
derivados han sido estudiadas exhaustivamente.
La composicin de Multilink N ha sido adaptada al Multilink N Primer A & B. Esto ha
implicado ajustar las propiedades de la superficie de la pasta de monmero a la formulacin
acuosa del primer con el fin de evitar que ocurra una separacin de fases entre el composite
y el primer. De lo contrario, la separacin de fases por incompatibilidad reducira la fuerza
del sistema de adhesin y resultara en porosidades que podran provocar sensibilidad
postoperatoria. La hidrofilicidad ligeramente superior del composite, conseguida mediante
una cuidadosa seleccin de los monmeros utilizados en la formulacin, tambin permite
una ptima humectacin de la mayora de los materiales de restauracin.

1.6 Nota sobre las interacciones con otras sustancias

Deben descartarse posibles interacciones con otros materiales utilizados en el curso del
tratamiento para garantizar que la restauracin seleccionada pueda ser insertada de manera
confiable y duradera.
El componente activo en el adhesivo (Primer B) es un grupo de cido fosfnico. Su efecto
cido desmineraliza la superficie del diente y se enlaza de forma irreversible a los iones de
calcio. Los componentes alcalinos pueden neutralizar el cido fosfnico y eliminar as su
actividad. Esto ocurre cuando la cavidad bucal es tratada con un sistema de limpieza Airflow
antes de la cementacin adhesiva, ya que el componente slido de tales sistemas es el
bicarbonato de sodio, el cual tiene un efecto fuertemente alcalino. Por otra parte, se sabe
que los componentes oxidantes que se usan a menudo para desinfectar la cavidad bucal
afectan el sistema de iniciacin del mecanismo de autopolimerizacin. Un ejemplo tpico es
el uso de perxido de hidrgeno, el cual si no es removido por completo del diente, no
permite que ocurra una adhesin adecuada con los composites autopolimerizables. Si se
utiliza alcohol para la desinfeccin de la cavidad bucal, se debe tener en cuenta que el
alcohol es higroscpico y puede dar lugar a un secado excesivo que resultara en el colapso
de la capa de colgeno. Si esto ocurre, no es posible obtener una capa hbrida a la cual
adherir la restauracin.

1.7 Acondicionamiento de restauraciones en cermica de vidrio

Para la cementacin adhesiva de restauraciones elaboradas en cermica de vidrio, ha
resultado muy eficaz la combinacin de grabado y silanizacin. Los geles de cido
fluorhdrico, tales como Ceramic Etching Gel, pueden crear un patrn de micro-retencin en
la superficie cermica mediante la disolucin de los compuestos de silicato, mientras que la
silanizacin forma un enlace qumico con la superficie de la restauracin en cermica de
vidrio y produce un cambio en sus propiedades hidroflicas, por lo cual hace posible una
mejor humectacin del composite de cementacin.
Un agente de silanizacin apropiado y bien probado es Monobond-S, el cual se aplica
durante 60 s sobre la superficie de la restauracin. A diferencia de los productos de la

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competencia, Monobond-S se encuentra disponible como un nico componente cuya

estabilidad a temperatura ambiente est garantizada hasta la fecha de caducidad.

1.8 Acondicionamiento de cermicas de metal y xido Metal Primer / Zirconia

El xido de zirconio y la mayora de los metales no pueden ser grabados con gel de cido
fluorhdrico. En este caso, la retencin se puede aumentar, por ejemplo, mediante un chorro
abrasivo con xido de aluminio (<1 bar). Para ello se recomienda utilizar un cido fosfrico /
fosfnico como reactivo. El circonio y muchos otros metales forman fosfatos / fosfonatos
estables de baja solubilidad en presencia de cido fosfrico / cido fosfnico.

Zr
O
OH O
P +
OH Zr

- H2O

O Zr
O
P
O
Zr

Reaccin hipottica entre el cido fosfrico / fosfnico con el xido de zirconio

El Metal Primer / Zirconia utiliza la gran afinidad entre estos dos compuestos. El agente
reactivo del primer es un monmero de metacrilato que contiene un grupo de cido
fosfnico. Al igual que el silano sobre la cermica de silicato, este primer hace posible la
formacin de un enlace qumico y la humectacin de la superficie de la restauracin en
xido de zirconio / metal con el composite de cementacin. Este acondicionamiento es lo
suficientemente estable como para soportar el estrs a cambios fuertes de temperatura.

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45

40
Resistencia a la traccin / MPa

35

30

25

20

15

10

0
Multilink N 150 d Multilink N con 150 d
3d Primer M/Z 3 d

Kern, Universidad de Kiel, Alemania

Resistencia de Multilink N y xido de circonio a la traccin. Las mediciones fueron tomadas

despus de 3 das y despus de 150 das con cambios fuertes de temperatura, con y sin
Metal Primer / Zirconia.

Importante:
Las superficies de xido de circonio no deben ser limpiadas con cido fosfrico (por ejemplo,
Total Etch) antes de la cementacin. El cido fosfrico reacciona irreversiblemente con la
superficie de xido de circonio, de forma similar al metacrilato de cido fosfnico. En el
proceso, se forma una capa de fosfato de circonio que impide el acople del Metal Primer /
Zirconia con el sustrato de xido de circonio y, en consecuencia, anula la accin del primer.

1.9 Remocin del exceso

Debido a las diferentes formas de polimerizacin, existen diferentes estrategias para extraer
todo el exceso de Multilink N fcilmente.

Con autopolimerizacin:
Ubique la restauracin y sujtela en posicin efectuando una ligera presin. Retire el exceso
de material de inmediato meticulosamente con ayuda de un microcepillo, pincel, pellet, hilo
dental o raspador. Asegrese de eliminar el exceso de material a tiempo, especialmente de
los sitios de difcil acceso.

Con autopolimerizacin y fotopolimerizacin adicional:

Ubique la restauracin y sujtela en posicin efectuando una ligera presin. Polimerice
brevemente el exceso de material con luz (12 s.). Esto le permitir retirar el exceso de
material sin problemas mediante el uso de un raspador. Asegrese de eliminar el exceso de
material a tiempo, especialmente en los sitios de difcil acceso. Posteriormente
fotopolimerice todas las uniones de cemento durante 20 s (ver las instrucciones de uso de la
unidad de polimerizacin empleada).

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2. Informacin tcnica

Composicin estndar (en % de peso)

Multilink N Base Catalizador Multilink N Primer A

Dimetacrilato y HEMA 30,5 30,2 Agua 85,7
Relleno de vidrio de bario y Iniciadores 14,3
relleno de dixido de silicio 45,5 45,5
Trifluoruro de iterbio 23,0 23,0
Catalizadores y estabilizadores 1,0 1,3 Multilink N Primer B
Pigmentos < 0,01 - Acrilato de cido fosfnico 48,1
Hidroxietil metacrilato 48,1
Metacrilato de cido poliacrlico mod. 3,8
Estabilizadores < 0,02

Metal/Zirconia Primer Monobond-S

Solvente 88,0 3-Metacriloxipropiltrimetoxisilano 1,0
Acrilatos de cido fosfnico 5,0 Alcohol etlico 52,0
Bis-EMA etoxilatado 5,0 Agua destilada 47,0
Iniciadores y estabilizadores 2,0

Propiedades fsicas

En cumplimiento con la norma ISO 4049:2000 Materiales de restauracin, cementacin y

relleno en base a polmeros
Proporcin de la mezcla entre la base y catalizador: 1:1

Autopolimerizacin Polimerizacin dual

Tiempo de trabajo (37 C) 3-4 min
Tiempo de endurecimiento 7-9 min
Espesor de la pelcula < 20 < 20 m
Absorcin de agua (7 das) < 25 < 25 g/mm
Solubilidad en agua (7 das) < 3,0 < 3,0 g/mm
Radiopacidad 350 350 % Al

Valores adicionales:
Autopolimerizacin Polimerizacin dual
Resistencia a la flexin 70 20 110 10 MPa
Mdulo de elasticidad 3250 400 7000 400 MPa
Resistencia a la compresin 240 20 280 20 MPa
Translucidez Base transp. y cat. 12 1.5 12 1.5 %
amarilla y cat. 10 1.5 10 1.5 %
opaca y cat. 2 0.5 2 0.5 %
Dureza Vickers (HV 0,5/30) 370 30 440 30 MPa
Resistencia al cizallamiento Dentina / 24h 17 5 21 2 MPa
Esmalte / 24h 18 3 23 4 MPa

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3. Ciencia de los materiales e investigaciones fsicas

Muchas de las propiedades de Multilink N son comparables a las del ya probado y
comprobado Multilink. Multilink N ofrece la posibilidad de realizar una polimerizacin
opcional con luz, lo cual acelera el tiempo de polimerizacin.

3.1 Resistencia a la flexin

La resistencia a la flexin de un material representa su habilidad para resistirse a la
deformacin por accin de una carga hasta el punto de fractura. Junto con la resistencia a la
compresin y a la traccin, la resistencia a la flexin es un valor de referencia importante
que describe la resistencia mecnica de un material. La resistencia a la flexin de un
composite depende, generalmente, de la composicin qumica

Resistencia de los composites autopolimerizables a la flexin

Resistencia a la flexin / MPa

120
100
80
60
40
20
0
Multilink N Multilink N Panavia 21 RelyX Unicem
(autopolimerizado) (fotopolimerizado)

Ivoclar Vivadent, I&D

Los composites de cementacin fueron polimerizados durante 1 hora a 37 C y luego fueron

sumergidos en agua durante 24 horas a 37 C.

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3.2 Radiopacidad
La radiopacidad de los materiales dentales permite diferenciar por medio de una radiografa
entre las caries y los materiales de restauracin, a pesar de que estos ltimos se asemejen
bastante al color natural del diente. La radiopacidad de un material se determina
comparndola con la radiopacidad del aluminio.

Radiopacidad de los composites autopolimerizables

400
Radiopacidad / %Al

350
300
250
200
150
100
50
0
Multilink N Panavia 21 RelyX Unicem

Ivoclar Vivadent, I&D

3.3 Absorcin de agua y solubilidad en agua

La absorcin de agua puede tener como resultado un aumento volumtrico (expansin) de
la restauracin y en consecuencia puede daarla. Cunto ms hidrfilo es un composite,
mayor ser su susceptibilidad a absorber agua y expandirse. Al mismo tiempo, los
composites de cementacin deben proporcionar una interface que sea compatible con las
propiedades hidroflicas del material dental para asegurar un apropiado nivel de
humectacin.

Absorcin de agua de los composites autopolimerizables

Absorcin de agua / g/mm 3

26
25
24
23
22
21
20
Multilink N Panavia 21 RelyX Unicem

Ivoclar Vivadent, I&D

Absorcin de agua despus de 7 das sumergidos en agua. Los valores fueron

determinados segn la norma ISO 4049.

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3.4 Adhesin a la dentina y al esmalte

3.4.1 Resistencia al cizallamiento

Resistencia al cizallamiento de Multilink N y Panavia 21 / Valores

despus de 24 horas
30

25

20
Esmalte
MPa

15
Dentina
10

0
Multilink N Multilink N Panavia 21 Panavia 21
(IVAG) (Ultradent) (IVAG) (Ultradent)

Ivoclar Vivadent, I&D

Los valores de resistencia al cizallamiento fueron determinados utilizando dos mtodos

diferentes: IVAG y el mtodo Ultradent. En el mtodo IVAG, la resistencia de la adhesin al
cizallamiento se determina utilizando dientes de bovino, de acuerdo con la norma ISO TS
11405, mientras que en el mtodo Ultradent se utiliza esmalte y dentina de dientes
humanos.

Resistencia al cizallamiento de Multilink N, Panavia 21, RelyX

Unicem mtodo Ultradent, despus de 24 horas
25

20

15
Esmalte
MPa

10
Dentina

0
Multilink N Panavia 21 RelyX Unicem

Ivoclar Vivadent, I&D

La resistencia al cizallamiento de Multilink N se midi sobre dentina y esmalte humano y fue

comparada con la resistencia obtenida con los cementos autopolimerizables Panavia 21 y
RelyX Unicem. Multilink N mostr muy altas capacidades de adhesin tanto en esmalte
como en dentina.

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Fuerza de adhesin inicial despus de 10 min

25

20

15
MPa

Esmalte
10 Dentina
5

0
Multilink N / Multilink N / Panavia 21 / Panavia 21 /
Munoz Latta Munoz Latta

Latta, Omaha y Munoz, Loma Linda

3.4.2 Resistencia a la microtraccin

Medir la resistencia al cizallamiento es complejo debido a que los resultados que se
obtienen muestran una gran dispersin. Por esta razn, se han desarrollado mtodos para
medir la resistencia a la microtraccin que tratan de disminuir dicha dispersin. Para medir la
resistencia a la microtensin, el adhesivo que se va a analizar se aplica sobre un bloque de
dentina o esmalte preparado, liso y sin retenciones segn las instrucciones del fabricante. El
siguiente paso consiste en adherir un bloque de composite de tamao previamente definido
al primer bloque de dentina o esmalte. Los bloques de estructura dental y composite se
cortan perpendicularmente a la superficie adhesiva empleando un disco de diamante para
obtener bloques rectangulares. A continuacin, se determina la resistencia a la traccin con
la ayuda de una mquina de ensayos universal.

Resistencia a la microtraccin sobre dentina

35

30

25

20
MPa

15

10

0
RelyX Unicem Panavia 21 Multilink N

Ferrari, Siena

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Resistencia de los agentes de cementacin de

autopolimerizacin y autograbado a la microtraccin
Resistencia a la microtraccin / MPa

45
40
35
30
25 Esmalte
20 Dentina
15
10
5
0
Multilink N Panavia 21 RelyX Unicem

Perdigao, Minneapolis (Resumen# 3179; IADR 2004, Honolulu)

Las pruebas de resistencia a la traccin se llevaron a cabo sobre dentina y esmalte humano
preparado. Los sistemas de cementacin fueron aplicados de acuerdo con las instrucciones
de uso de sus respectivos fabricantes. Bloques cilndricos de composite (8 mm de dimetro
y 5 mm de altura) elaborados en Tetric Ceram HB fueron cementados despus de haber
sido sometido a limpieza abrasiva.

En resumen, Multilink N demostr una excelente capacidad de adhesin a dentina y

esmalte.

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3.5 Pruebas de desplazamiento (Push-out tests) sobre varios substratos

Mientras que Multilink N Primer es responsable de crear una adhesin a la estructura dental,
el composite debe proporcionar una adhesin a los sustratos de la restauracin que va a ser
implantada. Los componentes hidrfilos de Multilink N son responsables de proporcionar un
ptimo nivel de humectacin. En el siguiente estudio se busco determinar de forma general
si el sustrato necesita de un acondicionamiento especial antes de ser colocado en posicin
para asegurar una ptima adhesin.

Prueba de desplazamiento de Multilink N y Panavia sobre

diferentes materiales

25
Fuerza de desplazamiento requerida

20

15 Multilink N
(MPa)

Multilink N
10 Panavia 21
Panavia 21

0
Cermica de feldespato Aleacin de oro Dixido de circonio

Dagustin, Chicago

La primera barra de cada par representa los valores de adhesin despus ser almacenados
a temperatura ambiente sumergidos en agua corriente durante una semana, mientras que
las segundas barras muestran los valores despus de 5.000 ciclos trmicos (5 / 55C) en
agua corriente.

Para Panavia 21 se siguieron las condiciones estipuladas en las instrucciones del fabricante.
Adems del uso de Multilink N, las muestras a probar fueron pre-tratados de la siguiente
manera:
- Cermica de feldespato: a) grabado con gel de grabado, b) silanizacin con
Monobond-S
- Aleacin de oro: limpieza con chorro abrasivo
- xido de circonio: limpieza con chorro abrasivo

En vista de los resultados de esta prueba, se desarrollo un Primer Metal / Zirconia especial
para adhesin a materiales metlicos y de xido de circonio. La adhesin a xido de circonio
puede incrementarse an ms mediante la limpieza con chorro abrasivo y la aplicacin de
un agente adhesivo apropiado o mediante el recubrimiento con slice.

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3.6 Fuerza de adhesin de Multilink N sobre diferentes substratos

Como composite de cementacin multi-propsito, Multilink N debe adherirse a una variedad
de diferentes materiales, adems de los materiales cermicos tales como las cermicas de
vidrio y de xido. Por esta razn se decidi investigar tambin la adherencia de Multilink N a
metales.

3.6.1 Resistencia al cizallamiento sobre cermica dental IPS Empress 2 despus de 10 min

Resistencia al cizallamiento sobre cermica dental IPS

EMpress 2 despus de 10 min
30.0

25.0

20.0
MPa

15.0

10.0

5.0

0.0
Multilink N Panavia 21 RelyX Unicem

Munoz, Loma Linda

Para esta prueba, las muestras fabricadas en cermica de disilicato de litio (dimetro: 2,4
mm; espesor de 2 a 4 mm) fueron tratadas con un agente abrasivo de acuerdo a las
instrucciones de uso del fabricante, grabadas con cido fluorhdrico durante 20 s,
enjuagadas y acondicionadas con Monobond-S durante 60 s. Posteriormente, las muestras
fueron adheridas a una superficie de dentina humana de acuerdo con las instrucciones
apropiadas para cada caso. Las muestras fueran almacenadas en una incubadora a 37 C
durante 10 min y posteriormente se procedi a determinar los valores de resistencia al
cizallamiento utilizando una mquina Instron.

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3.6.2 Resistencia al cizallamiento sobre xido de circonio despus de 10 min

Resistencia al cizallamiento sobre xido de circonio despus

de 10 min
30.0

25.0

20.0
MPa

15.0

10.0

5.0

0.0
Multilink N Panavia 21 RelyX Unicem

Munoz, Loma Linda

Muestras de prueba fabricadas en xido de circonio (dimetro: 2,4 mm; espesor de 2 a 4

mm) fueron tratadas con 50 m de xido de aluminio y luego limpiadas con vapor. Las
barras de color claro (a la izquierda) indican los valores de adhesin cuando no se emplea
ningn tipo de acondicionamiento adicional, mientras que las barras de color oscuro
(derecha) representan los resultados de las muestras tratadas con ZrO2, cuyas superficies
se haban silanizado con Monobond-S durante 60 segundos. Posteriormente, las muestras
fueron adheridas a una superficie de dentina humana de acuerdo con las instrucciones
apropiadas para cada caso. Las muestras fueran almacenadas en una incubadora a 37 C
durante 10 min y posteriormente se procedi a determinar los valores de resistencia al
cizallamiento utilizando una mquina Instron.

3.6.3 Resistencia al cizallamiento sobre aleacin Pisces Plus despus de 10 min

Resistencia al cizallamiento sobre aleacin Pisces Plus

despus de 10 min
18.0
16.0
14.0
12.0
10.0
MPa

8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
Multilink N Panavia 21 RelyX Unicem

Munoz, Loma Linda


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Muestras de prueba fabricadas en aleacin Pisces Plus (dimetro: 2,4 mm; espesor de 2 a 4
mm) fueron tratadas utilizando 50 m de xido de aluminio y luego limpiadas con vapor.
Posteriormente, las muestras fueron adheridas a una superficie de dentina humana de
acuerdo con las instrucciones apropiadas para cada caso. Los valores de resistencia al
cizallamiento fueron determinados utilizando una mquina Instron despus de incubar las
muestras a 37 C durante 10 min.

Los resultados confirman que, en comparacin con Panavia 21 y RelyX Unicem, Multilink N
produce valores de adhesin muy altos sobre diferentes sustratos despus de tan solo un
corto perodo de tiempo.

3.6.4 Resistencia al cizallamiento de Multilink N sobre varios metales

Resistencia al cizallamiento de Multilink N sin y con Metal Primer

/ Zirconia en comparacin con Panavia 21

40
Valor de Fuerza Media / MPa

35
Multilink N Panavia 21
30
25
20
15
10
5
0
Metal Base Metal Base Oro Metal Base Oro
sin primer

Latta, Omaha

Los valores de resistencia al cizallamiento para Multilink N fueron determinados con y sin
Primer. En el caso de Panavia 21, se utiliz un sistema "Airblock", como lo sugieren las
instrucciones del fabricante. Los resultados muestran que los valores de resistencia al
cizallamiento de Multilink N se pueden aumentar mediante el uso del Metal Primer / Zirconia.

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3.7 Calidad marginal

La calidad marginal fue determinada usando bloques de cermica cementados en
preparaciones de tamao estndar realizados en dentina bovina (dimetro = 4 mm). El
siguiente grfico muestra el porcentaje de margen contnuo despus de 2.000 ciclos
trmicos.

Dentina-Composite
Cermica-Composite

Ivoclar Vivadent, I&D

Este mismo procedimiento se sigui para determinar la calidad marginal sobre esmalte, es
decir, sobre bloques de cermica cementados en preparaciones de tamao estndar
realizados en dentina bovina y se sometieron a 2.000 ciclos trmicos.

Dentina-Composite
Cermica-Composite

Ivoclar Vivadent, I&D


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3.8 Imgenes de microscopa electrnica de barrido (MEB) de la interface diente-

adhesivo
Patrones de grabado del esmalte tras la aplicacin de Multilink N Primer (A&B) y
Panavia ED Primer, segn las instrucciones del fabricante

Multilink N Primer A & B: Panavia ED Primer:

15 s de agitacin 60 s de reaccin
(MEB: 10,000x de aumento) (MEB: 10,000x de aumento)
Perdigao, Universidad de Minnesota

Despus de la aplicacin de Multilink N Primer (A & B) sobre la estructura dental se puede

observar un tpico patrn de grabado con un claro aumento de la retencin.

Capa hbrida despus de la aplicacin de Multilink N Primer (A&B) y Panavia ED

Primer sobre la dentina, a diferentes tiempos de aplicacin

Multilink N Primer (A & B): 15 s de agitacin Panavia ED Primer: 60 s de reaccin

(MEB: 5,000x de aumento) (MEB: 2.500x de aumento)

Perdigao, Universidad de Minnesota

Tras la aplicacin de los dos adhesivos de acuerdo a las instrucciones de sus respectivos
fabricantes, la interface dentina-composite muestra una capa hbrida.

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4. Estudios clnicos
Multilink y Multilink Automix han mostrado muy buen desempeado en estudios clnicos y
cinco aos de excelente desempeo clnico en el mercado dan fe de la eficacia de estos
materiales. Los siguientes estudios clnicos pueden consultarse tambin como referencia
para Multilink N.

Ensayo clnico de postes endodnticos reforzados con fibra cementados con ExciTE
autopolimerizado en combinacin con un cemento experimental de resina

Dirigido por: M. Ferrari, Livorno, Italia

Objetivo: Establecer el desempeo de Multilink en la cementacin de 40 postes

endodnticos reforzados con fibra

Experimento: Cementacin de 40 postes endodnticos reforzados con fibra usando

Multilink como agente de cementacin

Referencia: Clinical trial of fibre posts luted with self-curing ExciTE in combination with
an experimental resin cement

Ensayo clnico de inlays de porcelana Empress II cementados a soportes vitales con

Excite autopolimerizado y el cemento de resina Multilink

Dirigido por: M. Ferrari, Livorno, Italia

Objetivo: Determinar las propiedades adhesivas de Multilink para cementar inlays de

cermica bajo condiciones clnicas

Experimental: 40 inlays elaborados en Empress 2

Referencia: Clinical trial of Empress 2 porcelain inlays luted to vital abutments with self-
curing ExciTE and Multilink resin cement

Exmenes in vivo de desajustes marginales de Multilink: coronas de cermica total en

Empress 2 versus coronas veneer de porcelana convencional

Dirigido por: Prof. Dr Gerwin Arnetzl, Universidad de Graz, Austria

Objetivo: Estudio clnico de seguimiento a lo largo de 48 meses para comparar

restauraciones en metal-cermica versus restauraciones en cermica libre
de metal, ambas cementadas con Multilink

Experimento: Cincuenta y cuatro coronas (27 elaboradas en Empress 2 y 27 en d.SIGN

via Porta Geo Ti), adems de 6 inlays, 5 onlays, 6 puentes adhesivos, 3
reconstrucciones de canales radiculares

Referencia: In-vivo marginal seal of Multilink: Empress 2 all-ceramic crowns vs

conventional porcelain veneered crowns

Ensayo clnico piloto sobre coronas de cermica de disilicato de litio

Dirigido por: Dr John A. Sorenson, Pacific Dental Institute, Lake Oswego, OR, USA

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Objetivo: Cementacin de 16 coronas en cermica libre de metal fabricadas en

cermica de disilicato de litio modificada

Experimental: Diecisis coronas molares y premolares

Referencia: Pilot Clinical Trial on Modified Lithium Disilicate Ceramic Crowns

Valoracin clnica de Multilink en combinacin con restauraciones de inlays/onlays

Dirigido por: Dr Arnd Peschke, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein

Objetivo: Investigacin acerca de las propiedades de manipulacin y nivel de

desempeo clnico de Multilink en la cementacin de inlays y onlays.

Experimento: Veintin dientes sanos

Referencia: Clinical evaluation of Multilink used for inlay and onlay restorations

Evaluacin clnica de un material de cermica experimental para coronas anteriores y

posteriores
Dirigido por: Dr Nathanson, Universidad de Boston, Boston, MA, USA

Objetivo: Cementacin de 40 coronas elaboradas en cermica de litio pulverizada

usando Multilink

Experimento: Cuarenta coronas en la regin anterior y posterior

Referencia: Clinical Evaluation of an Experimental Dental Ceramic Material for Anterior

and Posterior Crowns

Resumen
Las experiencias clnicas con Multilink se extienden a ms de cinco aos. Multilink ha
demostrado un excelente desempeo clnico en la cementacin de coronas, puentes e
incrustaciones de cermica y aleacin de metal. Adems ha sido probado exitosamente en
la cementacin de postes endodnticos. Vale la pena destacar que los reportes de
sensibilidad posoperatoria son raros. Todas estas excelentes propiedades pueden ser
transferidas a Multilink N, el cual es comparable con Multilink. Tambin vale la pena
destacar el rpido tiempo de polimerizacin de Multilink N cuando se emplea en conjunto
con Multilink N Primer A + B.

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5. Informacin Toxicolgica
La citotoxicidad, genotoxicidad y carcinogenicidad de Multilink y Multilink Primer (A & B) se
probaron de acuerdo con la norma ISO 10993, como se describe a continuacin:

5.1 Multilink
1.) Prueba XTT (Ensayo de citotoxicidad in vitro: Evaluacin de materiales para dispositivos
mdicos) Informe RCC-CCR 670501; 05. 09. 2000

2.) Prueba Ames (Ensayo de mutacin reversible en Salmonella typhimurium) Informe

RCC-CCR 670502; 04. 07. 2000

Tanto en la prueba de citotoxicidad como en la de mutagenicidad, no se encontr evidencia

alguna de riesgo toxicolgico. Estos resultados no fueron sorpresivos ya que los
componentes del composite son semejantes a los empleados en muchos de los composites
dentales ms reconocidos.

5.2 Multilink Primer A & B

1.) Prueba XTT (Ensayo de citotoxicidad in vitro: Evaluacin de materiales para dispositivos
mdicos) Informe RCC-CCR 758703; 13. 11. 2002

Multilink Primer A & B muestra un valor XTT de 1693 mg/l. Esto significa que demuestra un
nivel de citotoxicidad que es claramente inferior al de muchos monmeros utilizados en la
industria dental.

2.) Prueba Ames (Ensayo de mutacin reversible en Salmonella typhimurium) RCC CCR
Informe 758702; 28. 01. 2003

3.) Ensayo Comet (Electroforesis unicelular en gel de clulas V79 de Hmster chino in vitro)
Informe RCC-CCR 760 700; 18. 10. 2002

4.) Prueba de mutagnesis in vivo (Ensayo de microncleos en clulas de mdula sea de

ratn) Informe RCC-CCR 776201; 19. 05. 2003

Los resultados de estas evaluaciones e investigaciones han demostrado que la composicin

adhesiva de Multilink N Primer no acarrea ningn riesgo mutagnico.

Los resultados de estos examen tambin se pueden aplicar a Multilink N y Multilink N Primer
A & B debido a que tienen una composicin qumica similar y se encuentran indicados para
aplicaciones clnicas similares. Por lo tanto, se puede afirmar que Multilink N es seguro,
cuando se utiliza segn las instrucciones.

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6. Bibliografa
G. Oilo: Luting cements: a review and comparison. Int. Dent. J. 41, 81 (1991)

S. F. Rosenstiel, M. F. Land, B. J. Crispin: Dental luting agents: a review of current literature. J.

Prosthet. Dent. 80, 280 (1998)

M. Ferrari, A. Vichi, S. Grandini, C. Goracci: Efficacy of a self-curing adhesive resin cement system
on luting glass-fiber posts into root canals: an SEM investigation. Int. J. Prosthodont. 14, 543 (2001)

S. Grandini, M. Ferrari, P. Balleri, A. Vichi: Clinical trial of fiber posts luted with self-curing ExciTE in
combination with an experimental resin cement. J. Dent. Res. 81 (Spec. Iss. A) # 198 (2002)

A. Dagostin, M. Sierraalta, A. Macedo, M.E. Razzoog: Bonding properties of an experimental self-

curing resin cement. J. Dent. Res. 82 (Spec. Iss. B) # 2615 (2003)

F. Monticelli, C. Goracci, P. Balleri, S. Grandini, M. Ferrari: Clinical behaviour of translucent fibre posts
and luting and restorative materials: a 2-year report. Vortrag bei ConsEuro 2003 in Mnchen
(Abstract-Band S. 46)

F. Monticelli, S. Grandini, C. Goracci, M. Ferrari: Clinical behaviour of translucent fibre posts and luting
and restorative materials: a 2-year prospective study. Int. J. Prosthodont. 16, 593 (2003)

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Ivoclar Vivadent AG
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Contenido: Dr Thomas Vlkel

Elaborado en: Abril 2010