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Revista Neuropsicologa Latinoamericana

ISSN 2075-9479 Vol. 5 No. 1. 2013, 49-57


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Intervencin neuropsicolgica en adolescente con problemas de aprendizaje.


Anlisis de caso
Intervention neuropsychologiques chez les adolescents avec des troubles d'apprentissage. Analyse Case
Interveno neuropsicolgica em um adolescente com dificuldades de aprendizagem: Anlise de um caso
Neuropsychological intervention in adolescent whit learning disabilities. Case analysis.

Martha S. Moreno Agundis y Mara del Rosario Bonilla Snchez


1. Maestra en Diagnstico y Rehabilitacin Neuropsicolgica. Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Mxico

Resumen

El objetivo de este trabajo es mostrar la efectividad de la intervencin neuropsicolgica bajo el enfoque histrico-cultural
en el caso de una adolescente con problemas de aprendizaje. Dentro de la metodologa propuesta por Luria se analizaron
los principales mecanismos neuropsicolgicos que afectaban el proceso enseanza-aprendizaje de la adolescente,
encontrando principalmente afectados los mecanismos de regulacin y control de la actividad voluntaria y de organizacin
cintica de los movimientos. Con el programa de intervencin se apost al fortalecimiento de dichos mecanismos a travs
del trabajo por etapas diseadas bajo los principios de la teora de la actividad. Nuestros resultados mostraron cambios
positivos en la evaluacin post-tratamiento con respecto a la evaluacin pre-tratamiento, observndose una mejora
principalmente en su capacidad para organizar su actividad escolar ante tareas de memoria audio-verbal y visual, de
sntesis y anlisis de textos, de organizacin motora a nivel grfico y verbal, de resolucin de problemas, entre otras.
Palabras clave: dificultades de aprendizaje, intervencin neuropsicolgica, adolescente.

Rsum

Le but de ce papier est de montrer l'efficacit de l'intervention neuropsychologique dans l'approche historico-culturelle
dans le cas d'un adolescent avec des troubles d'apprentissage. Dans la mthodologie propose par Luria
neuropsychologiques ont analys les principaux mcanismes qui affectent le processus d'enseignement-apprentissage de
l'adolescent, qui se trouve principalement affect les mcanismes de rgulation et de contrle de l'activit volontaire et
l'organisation cintique des mouvements. Avec le programme d'intervention a t mise pour renforcer ces mcanismes
fonctionnent par tapes conues selon les principes de la thorie de l'activit. Nos rsultats ont montr des changements
positifs dans l'valuation post-traitement par rapport l'valuation pr-traitement, l'amlioration observe principalement
dans leur capacit organiser leur scolarit des tches de mmoire verbale et de synthse audio-visuel et l'analyse des
textes, organisation de moteur au niveau graphique et verbale problme rsoudre, entre autres.
Mots clefs: difficults d'apprentissage, l'intervention neuropsychologique, adolescentes.

Resumo

O objetivo deste trabalho mostrar a efetividade da interveno neuropsicolgica pelo enfoque histrico-cultural no caso
de um adolescente com dificuldades de aprendizagem. Dentro do mtodo proposto por Luria, analisaram-se os principais
mecanismos neuropsicolgicos que afetavam o processo de ensino-aprendizagem da adolescente, encontrando-se,
principalmente, efeitos dos mecanismos de regulao e controle da atividade voluntria e de organizao cintica dos
movimentos. Com o programa de interveno, investiu-se no fortalecimento de certos mecanismos pelo trabalho por etapas
desenvolvidas pelos princpios da teoria da atividade. Os resultados mostraram trocas positivas na avaliao ps-tratamento
em comparao avaliao pr-tratamento, observando-se uma melhoria principalmente em sua capacidade para organizar
sua atividade escolar, em tarefas de memria auditivo-verbal e visual, de anlise e sntese de textos, de organizao motora
em nvel grfico e verbal, de resoluo de problemas, entre outras.
Palavras-chave: dificuldades de aprendizagem, interveno neuropsicolgica, adolescente.

Artculo recibido: 05/07/2012; Artculo revisado: 11/03/2013; Artculo aceptado: 28/04/2013.


Toda correspondencia relacionada con este artculo debe ser enviada a Martha S. Moreno Agundis, Maestra En Diagnstico y Rehabilitacin
Neuropsicolgica, BUAP, Mxico.
E-mail: saraly_w@hotmail.com
DOI:10.5579/rnl.2013.0118
INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN ADOLESCENTE

Abstract

The aim of this work is to show the effectiveness of neuropsychological intervention from historical-cultural approach in
the case of adolescent whit learning disabilities. We analyze the principal mechanism that affected the learning of the
adolescent and found two mechanism as responsible; first, the regulation and control of activity and second, the mechanism
of kinetic organization of movements. The intervention was oriented to strengthen these mechanisms through a program by
stages designed under the principles of activity theory. Our results showed positive changes in the post-treatment
evaluation regarding pretreatment evaluation, improvement observed mainly in their ability to organize their school
activity, in visual and audio-verbal memory tasks, in synthesis and texts comprehension, motor organization at graphic and
verbal level, troubleshooting, and more.
Keywords: learning disabilities, neuropsychologycal intervention, adolescent.

1. Introduccin con sndromes especficos que subyacen a algunas de las


dificultades de aprendizaje (Solovieva y Quintanar, 2006). Por
En la clnica neuropsicolgica es muy comn la literatura con tanto, en la evaluacin neuropsicolgica se plantea como
relacin a las dificultades de aprendizaje en la edad escolar, propsito el anlisis en el nivel psicofisiolgico de la actividad
sin embargo, no existe una literatura amplia con respecto a humana, analizando los mecanismos o factores cerebrales que
cmo abordar dichos problemas cuando el menor no es participan en la actividad de aprendizaje escolar. Luria (1977)
atendido y contina con sus dificultades en la adolescencia. En define al factor neuropsicolgico como el resultado del trabajo
el presente artculo mostramos el proceso llevado a cabo con de una u otra estructura cortical altamente especializada. Un
una adolescente que se vio beneficiada con la atencin sistema funcional incluye diferentes estructuras cerebrales
neuropsicolgica para la superacin de sus problemas de (que pueden estar territorialmente alejadas entre s), las cuales
aprendizaje. Nos parece oportuno sealar primero que nada se unen funcionalmente para realizar una tarea comn
que el menor con dificultades de aprendizaje (DA) no es una (accin), donde sta no cambia, pero los medios para su
persona discapacitada. Hasta el momento la controversia realizacin s pueden variar (Quintanar y Solovieva, 2002).
existente con el trmino no ha permitido el dominio del Los factores cerebrales propuestos son la organizacin
conocimiento de sus causas. Dentro de las aulas escolares dinmica de las acciones; la organizacin cintica de las
estos menores poseen algunas conductas desviadas y otras acciones y movimientos; el anlisis y la sntesis cinestsica; el
normales, y se sabe que su deficiencia no responde a un dao odo fonemtico; la memoria audio-verbal a corto plazo; la
estructural cerebral sino ms bien funcional (Santana, 2001). regulacin consciente y voluntaria de las acciones y
Segn McCarthy (1974) existen cien comportamientos que movimientos y el factor espacial (Luria, 1973). Por tanto, en la
caben dentro de la siguiente clasificacin: 1) Hiperactividad; evaluacin neuropsicolgica se identifican los mecanismos
2) Problemas psicomotores; 3) Inestabilidad emocional; 4) cerebrales fuertes y/o dbiles que se incluyen en la realizacin
Problemas generales de orientacin; 5) Trastornos de atencin; de diversas acciones y operaciones de la actividad de
6) Impulsividad; 7) Trastornos de la memoria y el raciocinio; aprendizaje escolar.
8) Dificultades especficas del aprendizaje: dislexia, disgrafia, El diagnostico neuropsicolgico. En la neuropsicologa
disortografa y discalculia; 9) Problemas de audicin y de histrico-cultural, el diagnstico se fundamenta en base a los
habla; y 10) Seales neurolgicas ligeras e irregularidades en factores neuropsicolgicos referidos. La tarea del
el EEG. La relatividad cultural del trmino DA y la relatividad neuropsiclogo es establecer la dinmica del sndrome,
conductual implicada en l, depende de las mltiples determinando los mecanismos cerebrales fuertes y dbiles, as
situaciones de los nios, e igualmente de los diferentes niveles como su manifestacin en la actividad que corresponde a la
de expectativas que los adultos involucran en ellas edad psicolgica del nio (Quintanar, Solovieva, Bonilla y
(Rosamilha, 1979; Denckla, 1985; Vidarte y cols., 2009). Lzaro, 2008a), es decir identificar los efectos de la debilidad
Para el anlisis de los problemas de aprendizaje es de los mecanismos dbiles en el desempeo escolar y familiar
importante partir de una teora de aprendizaje con respecto al de la menor.
desarrollo filogentico y ontogentico. Desde nuestro punto de Correccin neuropsicolgica. La correccin neuropsicolgica
vista una de las propuestas que la explica, es la dialctica se ha caracterizado por una aproximacin sintomtica-
encabezada por Pavlov (1980, 1983), quien encara el descriptiva, anatmica-clnica y cuantitativo-comparativa,
comportamiento como manifestacin psquica superior que se dichas aproximaciones enfatizan en la atencin a los sntomas
desarrolla a travs de sistemas funcionales complejos, desde que presenta al menor con dificultades de aprendizaje y a su
los reflejos adquiridos ontogenticamente y, que constituyen la correlacin neurofisiolgica (Flores y Quintanar, 2001). No
experiencia socio-histrica de la humanidad, es decir el obstante, el trabajo correctivo exige el estudio de las
aprendizaje involucra funciones psquicas superiores condiciones de aprendizaje dentro de conceptos ms
resultantes de sistemas que combinan funciones profundos, especficamente a travs de modelos que expliquen
neurofisiolgicas superiores. Luria (1973) y Vigostky (1962) a los mecanismos psicofisiolgicos que garantizan el desarrollo
partir de las aportaciones de Pavlov, afirman que el y aprendizaje del nio.
comportamiento debe considerarse como un sistema funcional Objetivos de la rehabilitacin neuropsicolgica. Desde la
complejo que organiza y auto-regula reflejos, sensaciones, perspectiva histrico-cultural el trabajo correctivo tiene que ir
automatismo, emociones, percepciones y conceptualizaciones dirigido a la correccin del efecto sistmico que provoca la
de origen socio-histrico. debilidad de uno o varios mecanismos psicofisiolgicos sobre
Desde la perspectiva de la neuropsicologa histrico- la actividad del sujeto, por tanto, el trabajo teraputico se
cultural, se ha identificado que la debilidad funcional de los dirige no a funciones aisladas ni a los sntomas, sino a las
sistemas funcionales descritos por Luria (1977) se corresponde causas que determinaron el cuadro clnico. Existen cinco
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principios que son la base de la rehabilitacin: a) la formacin una adolescente. La menor presentaba un sndrome
de los mecanismos dbiles sobre los fuertes, por ejemplo neuropsicolgico caracterizado por la debilidad funcional de
trabajar con apoyos visuales cuando hay dificultades de los factores neuropsicolgicos de regulacin y control y de la
articulacin; b) mediatizacin e interiorizacin gradual de las organizacin cintica de las acciones y movimientos.
acciones que incluyen los mecanismos dbiles encontrados, de
tal manera que las tareas aplicadas durante el programa sigan 2. Mtodo
la naturaleza del desarrollo psicolgico garantizando el paso
por los diferentes planos de la actividad comenzando por el 2.1. Caso clnico
plano concreto, materializado, perceptivo, grfico y lgico- Se trata de la adolescente JQ de 13 aos de edad, diestra, que
verbal; c) partir de la zona de desarrollo prximo, es decir, cursa el primer grado de secundaria. Ha presentado
plantear actividades de intervencin en el lmite de las dificultades de aprendizaje desde el preescolar sin haber
capacidades actuales del adolescente para generar nuevas recibido alguna intervencin para superarlas. En la primaria
habilidades, de tal manera que con la gua del adulto logre sus calificaciones fueron las mnimas para acceder de un grado
acceder a realizarlas eficazmente; d) el apoyo en la actividad escolar a otro, ha re-cursado en dos ocasiones, 2 y 4 de
rectora de la edad psicolgica; este principio gua la primaria. En relacin con los antecedentes perinatales se
intervencin para que los contenidos de las tareas se reporta que hubo circular de cordn umbilical. En cuanto al
relacionen con la actividad rectora del menor, por ejemplo si desarrollo del lenguaje, la madre de la menor refiere que las
se encuentra en una edad psicolgica de juego de roles, el primeras palabras se presentaron a los 18 meses
programa retomara este tipo de actividad en sus sesiones aproximadamente. En relacin al desarrollo motor temprano
clnicas; y e) apoyo en la estructura psicolgica de la accin no refiere atrasos significativos en comparacin con sus otros
(Quintanar, Solovieva, Bonilla y Lzaro, 2008b); se destaca hijos, sin embargo, menciona que desde pequea JQ ha
que la accin es considerada la unidad de anlisis de la teora presentado cierta dificultad para coordinar movimientos
de la actividad, la cual ha sido fundamental en el desarrollo de llegando a tirar los objetos que trasladaba en sus manos y que
la clnica neuropsicolgica desde la perspectiva histrico- aprendi a baarse adecuadamente hasta los diez aos de edad.
cultural. En la accin se identifican elementos estructurales Se han descartado problemas visuales y auditivos en la menor.
invariantes, tales como el motivo (objetivo), el objeto de la Ingreso al preescolar a los cinco aos de edad por costumbre
accin, la base orientadora de la accin, las operaciones y sus familiar. Actualmente las materias acadmicas que ms se le
medios de ejecucin, el control y la verificacin. Por tanto, dificultan son las matemticas, geografa e historia. An
durante la rehabilitacin neuropsicolgica, se consideran requiere de la orientacin constante del adulto para resolver
principalmente los motivos de la accin, dichos motivos tareas correspondientes a su nivel escolar. La menor no
dependen del nivel y etapa de desarrollo del sujeto. Quintanar presenta signos neurolgicos patolgicos. Durante la primera
y Solovieva (2002), presentan un ejemplo que ilustra estas valoracin neuropsicolgica, realizada antes de recibir la
caractersticas estructurales de la accin (Tabla 1). rehabilitacin, presentaba conductas impulsivas
respondiendo de manera inmediata a las tareas sin hacer un
Tabla 1. Ejemplo de la participacin de los diferentes razonamiento previo, por ejemplo al rescatar el sentido de un
elementos estructurales en la repeticin de palabras y su texto se deja llevar por el significado literal de las palabras y
manifestacin en diferentes procesos psicolgicos. Se seala en ocasiones adivina y/o inventa contenidos no mencionados.
en que niveles se reflejan estos procesos en la conciencia Termina rpido las tareas sin verificar si el resultado es
humana. positivo o negativo de acuerdo a la consigna. En la realizacin
Elementos estructurales Contenido concreto de de tareas visuales-espaciales en el plano corporal no analiza
de la accin la accin las relaciones derecha e izquierda, hasta que la evaluadora le
insiste en ello. No hay adecuada fluidez en su lenguaje verbal
ni en su lectura en voz alta. Sin embargo, se muestra
Disponibilidad para
Motivo cooperadora, bien orientada en tiempo, espacio y persona.
repetir sonidos
2.2. Materiales
Objetivo (foco de la Para las evaluaciones inicial y final, esto es, antes y despus
Repetir sonidos
conciencia) de la aplicacin del programa de rehabilitacin se utilizaron
Base orientadora de la los siguientes instrumentos:
Conocimiento previo de a) Evaluacin neuropsicolgica infantil breve (Quintanar y
accin (nivel
los sonidos presentados Solovieva, 2003), que incluye tareas para la evaluacin de los
semiconsciente)
factores neuropsicolgicos: cinestsico, organizacin
Operaciones (medios)
Atencin verbal, memoria secuencial de los movimientos y acciones, retencin audio-
(nivel semiconsciente o
audio-verbal a corto plazo verbal, retencin visual-verbal, anlisis y sntesis espaciales,
inconsciente)
regulacin y control de la actividad y odo fonemtico;
Operacin principal b) tareas para la evaluacin de las funciones visuales y
Articulacin de sonidos
(ejecucin) (nivel espaciales: relaciones espaciales en el plano verbal,
verbales
inconsciente) perceptivo, corporal y material del Protocolo de evaluacin
de las funciones visuales y espaciales (Solovieva y
El objetivo de nuestro artculo es mostrar como el Quintanar, material no publicado);
anlisis neuropsicolgico puede beneficiar para la superacin c) tareas de escritura a la copia, al dictado y espontanea; de
de los problemas de aprendizaje que se presentan en el caso de lectura en voz alta y en silencio, as como tareas de clculo y
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resolucin de problemas del Protocolo de verificacin del Tabla 2. Etapas y tareas del programa de rehabilitacin
xito escolar en la escuela primaria (Quintanar y Solovieva, aplicado.
2003); Etapas Tareas Orientacin
d) tareas de lectura y anlisis de textos descriptivos, narrativos 1 Corregir la * Secuencias Las tareas fueron
y artsticos del Protocolo para la evaluacin de la actividad organizacin numricas con claves. realizadas bajo
intelectual (Solovieva, Chvez y Quintanar, 2001). secuencial de * Secuencias motoras modelamiento y
Instrumentos conformados de acuerdo a los principios tericos los acompaadas de regulacin externa por
y metodolgicos de la escuela neuropsicolgica de A. R. Luria movimientos melodas. parte del facilitador. El
y la escuela histrico-cultural. y acciones y * Ordenar secuencias uso del lenguaje
la formacin en el plano externo propio en voz
2.3. Programa de rehabilitacin de control perceptivo (meses del alta es fundamental
Los objetivos principales del programa de intervencin fueron inhibitorio ao, das de la para lograr el control
favorecer una ptima organizacin y regulacin de la actividad semana, estaciones voluntario de la
de la menor. Formar gradualmente los eslabones de planeacin del ao, alfabeto). actividad en esta etapa.
y control en la actividad escolar, as como corregir las * Secuencias con Gradualmente se fue
dificultades relacionadas con la organizacin secuencial de los dibujos de objetos exigiendo el uso del
movimientos a nivel corporal y lgico-verbal. El programa reales y con dibujos lenguaje en voz baja y
comprendi 3 etapas de trabajo (Tabla 2): del Test de Matrices de manera interna.
Primera etapa, dirigida a la correccin de la Progresivas de Raven
organizacin secuencial de los movimientos y (Raven, 1957).
acciones, y a la formacin de procesos atencionales * Tareas para control
bsicos como el control inhibitorio. Durante este inhibitorio motor y
trabajo se implementaron actividades a nivel corporal verbal (canciones,
y verbal. ritmos, juego de
Segunda etapa, el trabajo se orient al fortalecimiento matatena, cuerda,
de la organizacin espacial a travs de la realizacin etc.).
de tareas espaciales a nivel corporal, perceptivo y * Trabajo con
verbal. cuentos.
Tercera etapa, se trabaj la correccin de las 2 * Fortalecimiento de En esta etapa se
dificultades relacionadas con la regulacin y control Organizacin la lateralidad a nivel requiri del uso de
de la actividad por medio de juegos de estrategia, espacial a corporal. 1) materiales concretos
actividades de planeacin, anlisis de textos y travs de la Semforo, 2) que le sirvieran como
solucin de problemas. realizacin mediciones de partes referentes espaciales.
de tareas del cuerpo, 3) ciego Adems se ayudaba a
2.4. Procedimiento espaciales a embotellado. la paciente en la
Primeramente se realiz la evaluacin pre-tratamiento, nivel * En plano concreto. planeacin previa de
posteriormente se llev a cabo el programa de rehabilitacin corporal, 1) Tangram, 2) las actividades con
neuropsicolgica en 45 sesiones durante 6 meses, con perceptivo y cubos de Khos, 3) tarjetas de orientacin
frecuencia de 2 veces por semana. Finalmente se realiz una verbal. elaboracin de en las que se anotaban
evaluacin post-tratamiento para identificar los efectos del laberintos. los pasos a seguir.
programa de rehabilitacin sobre la actividad de la menor. * En plano
Durante la evaluacin inicial se determinaron los mecanismos perceptivo. 1)
psicofisiolgicos dbiles. Papiroflexia, 2)
Cuadrantes
3. Resultados * En el plano verbal.
1) Cuadros temticos
Evaluacin neuropsicolgica inicial. 3 * Juegos de estrategia Empleando tarjetas de
El anlisis sindrmico de los resultados de la evaluacin Regulacin y (Sudoku, memorama, orientacin con
permiti identificar los factores neuropsicolgicos con ptimo control de la torre de Hani). preguntas gua para
desarrollo: el anlisis y la sntesis cinestsica; el odo actividad * Trabajo con anlisis mejorar la estrategia.
fonemtico; la retencin audio-verbal y visual y el factor de textos. La ayuda de las tarjetas
espacial. A su vez, los factores que mostraron debilidad * Trabajo con se va retirando
funcional fueron: el de organizacin cintica de los solucin de conforme la paciente
movimientos y el de regulacin y control de la actividad problemas: vaya automatizando los
consciente. Los mecanismos dbiles corresponden al Problemas pasos a seguir para la
insuficiente desarrollo funcional de los sectores cerebrales aritmticos con grado solucin de las tareas.
relacionados con el tercer bloque de acuerdo a Luria (1975). de dificultad
Los mecanismos dbiles han impedido el desarrollo de progresivo:
habilidades psicomotoras complejas en la menor, problemas simples,
repercutiendo negativamente en el desempeo de las acciones simples inversos y
escolares que requieren de dichos mecanismos, as como en su compuestos (Luria y
adaptacin familiar y escolar. Tsvetkova, 1979).
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INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN ADOLESCENTE

Evaluacin neuropsicolgica post-tratamiento. Tabla 3. Ejecuciones en las tareas de retencin audio-verbal


El anlisis de los resultados de la evaluacin final permiti en la evaluacin inicial.
identificar los efectos del programa de correccin sobre el Involuntaria
Palabras
estado funcional de los factores que en la evaluacin inicial Repeticin Evocacin
mostraron un desarrollo insuficiente. Serie 1 Foco-
En cuanto al factor de regulacin y control, JQ duna-piel Foco-duna Bruma-gasa-foco
presentaba dificultades especialmente en la parte de Evocacin ante
programacin y control de la actividad (planeacin y interferencia
Serie 2 Bruma-
verificacin). Mostraba severas dificultades para la heterognea
gasa-luz Bruma-gasa-luz Sol-grumo
identificacin de estrategias adecuadas en la solucin de
problemas, tareas de memoria y anlisis de textos, as como en Voluntaria
la verificacin final del objetivo de la tarea. En la evaluacin Palabras
Repeticin Evocacin
final JQ es capaz de usar estrategias de manera independiente
y de mantener su uso durante toda la tarea (anlisis de cuentos, Serie 1 Foco-duna-piel Foco-gruma-piel Sol-piel-druna
resolucin de problemas, etc.), as como de desplegar una
Serie 2 Gruma-gasa-luz Gasa-sol Foco-gasa-luz
secuencia organizada de las acciones necesarias para realizar
la tarea.
Con respecto al control inhibitorio de las acciones y Tabla 4. Ejecuciones en las tareas de retencin audio-verbal
la flexibilidad mental. Durante la evaluacin inicial JQ no en la evaluacin final.
consegua inhibir sus respuestas estereotipadas en tareas Involuntaria
Palabras
conflictivas, ni lograba inhibir el orden directo en secuencias Repeticin Evocacin
verbales como das de la semana, meses y estaciones del ao. Serie 1
Ahora ya es capaz de cambiar de patrn de una tarea a otra de Foco-duna-piel Bruma-gasa-luz Evocacin ante
Foco-duna-piel
una manera ms flexible. interferencia
Serie 2
El efecto sistmico por la debilidad de regulacin y Bruma-gasa-luz Foco heterognea
Bruma-gasa-luz
control de la actividad se reflejaban en la ejecucin de tareas
de evaluacin del factor de retencin audio-verbal y visual, Voluntaria
Palabras
presentando sustituciones semnticas, errores de orden y Repeticin Evocacin
ausencia de estrategia, lo cual afectaba severamente el
Serie 1 Foco-duna-piel Foco-bruna-piel Foco-duna-piel
volumen de la informacin evocada. En la evaluacin final,
ante tareas de retencin se observa el uso de estrategias (contar Serie 2 Bruma-gasa-luz Bruma-gasa-luz Bruma-gasa-luz
con sus dedos las palabras a recordar), recupera los estmulos
en el mismo orden presentado y ya no comete errores de
sustitucin semntica. Con respecto a la retencin visual, se
observaron mejores ejecuciones sobre todo ante tareas de
figuras sin sentido, debido a que prest mayor atencin a los
estmulos, al verificar su ejecucin corrige sus errores a
diferencia de la primera evaluacin donde no verificaba aun Modelo
cuando se le sugera hacerlo. En la figura 1 se observa los Ejecuciones
cambios en la curva de memoria de 10 palabras despus de
varios ensayos. En la tabla 3 y 4 se observan los tipos de
errores en la ejecucin inicial, y como estos disminuyen ante
las tareas de memoria en la modalidad involuntaria y
voluntaria en la evaluacin final. En la figura 2 se observa la Inicial
mejora en la retencin de modelos visuales no verbalizados
en la ejecucin final, donde JQ ya no omite ninguna figura ni
realiza rotaciones como en la evaluacin inicial.
Curvadememoria
10
9
8 Final
Palabras estimulo

7
6
5
4 Inicial
3 Final
2
1
0 Figura 2. Ejecucin de JQ en la tarea de reproduccin de
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ensayos figuras no verbalizadas despus de su copia. Evaluacin pre
(omite una figura donde indica la flecha; rota la primera
Figura 1. Muestra la comparacin de la curva de memoria en
figura). Evaluacin post (reproduce todas las figuras sin
la evaluacin inicial (lnea azul) y despus del programa
ningn tipo de error).
correctivo (lnea roja).
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En cuanto a la actividad intelectual, en la evaluacin no soy), y poco fluida. En la ltima valoracin se mostr
inicial se observaron dificultades para la comprensin de con mayor fluidez y con menos errores adivinatorios. Con
textos, as como para distinguir el sentido del mismo. En la respecto a la escritura, ha mejorado algunos errores
revaloracin, JQ mejor su atencin a los textos, ya sean ortogrficos y tambin en relacin a la organizacin de sus
ledos por ella misma o por la evaluadora. Logra rescatar el oraciones dentro del espacio grfico. Si comparamos la
sentido de textos sencillos descriptivos y narrativos. Algunos escritura espontnea de la menor antes (figura 3) y despus
de los errores que an comete se relacionan la interpretacin (tabla 5) de la correccin podemos observar que al final hubo
literal de las palabras, por lo que en ocasiones cambia el una mejor organizacin del espacio grfico y de la redaccin,
sentido del texto si este es muy abstracto. aumentaron la cantidad de comas y puntos utilizados, as como
Con respecto a la lecto-escritura, JQ presentaba el volumen de palabras utilizadas, tambin se observa mayor
muchos errores de orden en la lectura de palabras largas fluidez y lo ms relevante, al final del tratamiento fue capaz de
(sustitua otorrinolaringlogo por otrorrigolono), as como realizar y seguir un plan para su escrito.
lectura adivinatoria (sustitua atea por atada; no s por

Figura. 3. Escritura espontnea en la evaluacin inicial.

Tabla 5. Transcripcin de la ejecucin de escritura espontanea en la evaluacin final.


Navidad en mi comunidad Plan de texto:
Durante la Navidad en Tonantzintla acen muchas
Actividades, por ejemplo: hacen carreras de caballos, 1.- La Navidad en Tonantzintla
de toros y pelea de gallos. Ponen juegos y msica. 2.- Las actividades
Y tambien ponen carpas para que te diviertas mucho. 3.- La comida
4.- Los adornos
Algo que me gusta mucho son los adornos Navideos, 5.- disfrutar en familia
los ponen en el rbol de Navidad y en el Nacimiento
del nio Jesus. El rbol lo ponen frente de la Presidencia
en el puente, el Nacimiento lo ponen dentro de la iglesia.
Dentro de la iglesia ponen adornos, como foquitos de
Navidad y nochebuenas.

La gente ponen sus puestos de comida para que la


gente bayan a comer. Elotes, chalupas, caf, pan de
nuez y puestos de tacos.

Yo disfruto con mi familia porque nos yeban a los


juegos a ver la carrera de toros me gusta ir a la
iglesia porqu vamos a ver el Nacimiento del nio
Jess.

Con respecto al factor de organizacin cintica de los lenguaje, ahora comete menos errores de orden en palabras
movimientos, JQ muestra mejoras significativas. En el plano largas. En la secuencia de movimientos logra seguir el orden
grfico ahora es capaz de realizar secuencias grficas sin correcto, ya no simplifica la ejecucin de movimientos en
errores de perseveracin ni fragmentacin. En la figura 4 serie. Todava presenta algunos movimientos asociados, pero a
podemos observar la secuencia grfica interrumpida por la diferencia de la evaluacin inicial accede con ojos cerrados y a
imposibilidad de dar el paso de una forma de la lnea a otra, y velocidad rpida. En secuencias verbales automatizadas logra
cmo cambi la ejecucin de esta misma tarea despus del inhibir el patrn de orden directo (das de la semana, meses del
trabajo correctivo. Tambin mejor en la fluidez de su ao, etc.).
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Modelo
Ejecuciones
Copia
Inicial Ejecucin
final

Figura 5. Modelo de casa en perspectiva y ejecucin de dibujo


por copia pre y post-tratamiento.
Final
4. Discusin

Nuestros datos apoyan los resultados obtenidos en otros


estudios en los que se ha demostrado la eficacia de la
Figura 4. Modelo de la secuencia grfica y ejecuciones en correccin neuropsicolgica infantil bajo los principios de la
evaluaciones inicial y final. clnica neuropsicolgica histrico-cultural (Solovieva, Pelayo
y Quintanar, 2005; Solovieva, Bonilla y Quintanar, 2006).
En cuanto al efecto sistmico de los factores En el caso de JQ la implementacin del programa de
neuropsicolgicos dbiles en tareas de anlisis y sntesis rehabilitacin, ha favorecido el motivo para la actividad
espaciales, se observaron mejoras en la consolidacin escolar; la automatizacin de secuencias a nivel motor, grfico
derecha-izquierda a nivel corporal y perceptivo en la y verbal; la formacin de las habilidades de planeacin y
evaluacin final. JQ mostr ejecuciones correctas en las tareas control de la actividad, as como el reforzamiento de los
de posiciones de Head (ante las cuales no acceda antes del procesos atencionales durante actividades complejas (lectura,
programa), cuando cometi errores por ejecucin en espejo, solucin de problemas, anlisis de textos).
ella misma corrigi de manera simultnea. En nivel verbal, Los problemas de aprendizaje suelen ser comunes,
mejor en la comprensin de relaciones flexivas (quin es el sin embargo, su resolucin exitosa no lo es tanto.
padre del hermano?), no obstante continua presentando Consideramos que uno de los principales errores al intervenir
dificultades para la comprensin de estructuras lgico- con este tipo de problemtica es la carencia de metodologas
gramaticales ms complejas, que expresan relaciones que consideren la naturaleza del desarrollo psicolgico. La
espaciales y comparativas entre dos elementos (2 veces ms metodologa comnmente empleada en muchos estudios
que, ms baja que, etc.). considera al nio y al adolescente desde una perspectiva
En las tareas grficas tambin se observaron psicomtrica (Portellano, 1989; Manaut-Gil y cols., 2004;
mejoras, ya no simplifica sus dibujos, sigue un orden para Casas y cols., 2011), que resalta las dificultades, ms no las
realizarlos, respeta las proporciones y relaciones de los causas de estas, sin considerar los procesos o las formas en las
diferentes elementos, as como la profundidad del dibujo. En que se pude estimular su desarrollo y correccin de manera
la figura 5 se observa la copia de una casa en perspectiva ptima.
durante la evaluacin inicial, donde se observan los errores de Debido a la relatividad del trmino Dificultades de
simplificacin de la figura y la inadecuada organizacin aprendizaje, estudios de caso como el nuestro abonan a la
espacial de los elementos. Despus de la correccin se observa complicada tarea de beneficiar a los nios catalogados bajo
una mejor ejecucin en la copia del dibujo de la casa, este trmino diagnstico. Los resultados positivos de nuestro
respetando las proporciones y la profundidad del mismo, no programa correctivo, se atribuyen a los aportes de Luria
obstante, la habilidad grfica an requiere de mayor (1977) y sus seguidores, los cuales permitieron identificar el
desarrollo. sndrome neuropsicolgico y los correspondientes
mecanismos psicofisiolgicos que subyacen a las dificultades
en la actividad escolar de la menor. El anlisis
neuropsicolgico muestra, en cada caso particular, las
caractersticas de organizacin de los sistemas funcionales, los
cuales se encuentran en la base de las DA con el fin de elegir
el tipo de actividades (tareas) dentro de las cuales se puede
Modelo estimular la formacin y/o correccin de los eslabones dbiles
de casa en dichos sistemas (Solovieva, Pelayo y Quintanar, 2005;
Solovieva, Bonilla y Quintanar, 2006).
Gracias a las estrategias descritas en el trabajo
correctivo se logr el arraigo de los eslabones dbiles con el
apoyo en los eslabones fuertes durante el proceso de la
actividad conjunta organizada por el adulto, tal y como ha sido
Copia propuesto por la clnica neuropsicolgica histrico-cultural
Ejecucin (Akhutina y Zolotariova, 2001).
inicial Nuestros resultados reafirman la perspectiva
histrico-cultural con respecto a que la enseanza que
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INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN ADOLESCENTE

desarrolla forma no solo las caractersticas y capacidades orientadas al desarrollo psicolgico en general abarcando la
psicolgicas, sino que tambin influye sobre la maduracin y esfera de la personalidad.
perfeccin del sustrato fisiolgico de la psique (Venguer y Consideramos que el trabajo dedicado a la atencin, e
Ibatullina, 2010, p. 44). En este sentido, el retraso en el incluso a la prevencin, de las DA puede beneficiarse del
desarrollo se puede deber tanto a la falta de estimulacin del anlisis neuropsicolgico, el cual permite establecer una
entorno cultural, como a la presencia de factores de riesgo relacin entre el nivel de funcionamiento de las diversas
neurolgico, sin embargo, la enseanza que se orienta por los estructuras cerebrales y las acciones y operaciones que se
principios del desarrollo, ayuda a la consolidacin de un nivel incluyen en la actividad de aprendizaje.
de desarrollo ms alto que le permita al nio la superacin de
sus dificultades de aprendizaje. 5. Conclusiones
Otro aspecto a discutir es con respecto a las
metodologas que se basan en la atencin como proceso La evaluacin neuropsicolgica ayudo a identificar cules eran
aislado para mejorar el aprendizaje del menor (Matute, 1996). las causas de los problemas de aprendizaje en la menor.
Al respecto, dentro del enfoque histrico-cultural se discute Adems la identificacin del sndrome neuropsicolgico
esta perspectiva cognitiva, ya que no se puede considerar la inicial nos guio para el diseo de tareas adecuadas para la
psique del nio por funciones aisladas, ms bien se debe superacin de las dificultades.
considerar de manera integral, donde la formacin del motivo Fue posible organizar los mecanismos de regulacin y
a nivel psicolgico es fundamental para el desarrollo adecuado control de la actividad, as como la formacin de los eslabones
y el logro de los aprendizajes escolares (Quintanar, 1995). En de planeacin y control en la actividad. Y tambin se logr
el caso de JQ, se logr formar el motivo escolar, aspecto que corregir las dificultades relacionadas con la organizacin
ha sido fundamental para el mejor desempeo de su actividad secuencial de los movimientos a nivel corporal y lgico-
y rendimiento acadmicos. verbal. Dichas mejoras se observaron ante los cambios
La elaboracin y aplicacin del programa de positivos en la organizacin de tareas de memorizacin, tareas
rehabilitacin basado en las aportaciones de la escuela grficas, fluidez verbal y lectora, comprensin de textos,
histrico-cultural (Solovieva y Quintanar, 2006) con el apoyo solucin de problemas.
en los eslabones fuertes (integracin fonemtica, integracin
cinestsica) permiti superar aquellos errores que Referencias
correspondan a la debilidad funcional de los factores de
Akhutina, T. V., y Zolotariova, E.V. (2001). Acerca de la disgrafa visuo-
regulacin y control de la actividad y organizacin cintica en espacial: Anlisis neuropsicolgico y mtodos de correccin. En:
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textos orales y escritos, produccin del lenguaje (nivel neuropsicologa infantil. Mxico: Universidad Autnoma de
sintctico y del sentido profundo), problemas de clculo (de Puebla, 39-46.
Casas, A., Fernndez, M., Garca, R., Rosell, B. y Colomer, C. (2011).
ms de una operacin), dibujo libre y en la elaboracin de Habilidades lingsticas y ejecutivas en el Trastorno por Dficit de
oraciones desplegadas y sintcticamente complejas. Atencin (TDAH) y en las Dificultades de Comprensin Lectora
Por otra parte, en nuestro anlisis se puede observar (DCL). Psicothema, 23 (4), 688-694.
que algunos de los errores de JQ correspondan a una Denckla, M. (1985). Motor coordination in Dyslexic Children: Theorical and
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alteracin de aquellos mecanismos relacionados con el Neuroscientific Approach to Clinical Evaluation. Boston: Little,
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TDA con predominio de dficit de atencin. En: Solovieva, Y. y
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1972). No obstante, de manera primaria se observan Neuropsicologa Infantil. Coleccin Neuropsicologa y
alteraciones muy especficas relacionadas con el hemisferio Rehabilitacin. Mxico: Universidad Autnoma de Puebla, 91-116.
izquierdo, como la organizacin cintica de los movimientos y Fonseca, V. (2004). Dificultades de aprendizaje. Mxico: Trillas.
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