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Es la dexametasona una alternativa a la prednisona

en el tratamiento de las crisis asmticas?
Albi Rodrguez S', Gimeno Daz de Atauri A'
'Hospital Infanta Leonor. Madrid. (Espaa).
'Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid. (Espaa).

Correspondencia: Salom Albi Rodrguez, msalbir@gmail.com

Palabras clave en ingls: asthma; dexamethasone; prednisone; prednisolone; children; adolescent.

Palabras clave en espaol: asma; dexametasona; prednisona; prednisolona; nios; adolescentes.

Fecha de recepcin: 23 de marzo de 2015 Fecha de aceptacin: 27 de marzo de 2015

Fecha de publicacin del artculo: 8 de abril de 2015

Evid Pediatr.2015; 11 :27

CMO CITAR ESTE ARTCULO

Albi Rodriguez S, Gimeno Daz de Atauri A. Es la dexametasona una alternativa a la prednisona en el tratamiento de las crisis asmti
cas? Evid Pediatr. 2015;11:27.

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200515 ISSN: 18857388

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Es la dexametasona una alternativa a la prednisona en el tratamiento de las crisis asmticas? Albi Rodrguez S, et al

TRATAMIENTO

Es la dexametasona una alternativa a la prednisona

en el tratamiento de las crisis asmticas?
Albi Rodrguez S', Gimeno Daz de Atauri A'
'Hospital Infanta Leonor. Madrid. (Espaa).
'Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid. (Espaa).

Correspondencia: Salom Albi Rodrguez, msalbir@gmail.com

Referencia bibliogrfica: Keeney GE, Gray MP, Morrison AK, Levas MN, Kessler EA, Hill GD, et al. Dexamethasone for acule asthma exacerbations in chil
dren: a metaanalysis. Pediatrics. 2014;133:4935.

Resumen

Conclusiones de los autores del estudio: en pacientes peditricos con crisis de asma aguda se debe considerar el uso de
dexametasona (dosis nica o dos dosis) como una alternativa a un ciclo de cinco das de prednisona/prednisolona.

Comentario de los revisores: no est justificado an el cambio de actitud en la eleccin del corticoide para el tratamien
to de la crisis asmtica. Se precisan ensayos clnicos bien diseados que comparen adecuadamente la tolerancia (vmitos u
otros efectos adversos) con los diferentes preparados de corticoides y la no inferioridad de la dexametasona frente a las pau
tas de tratamiento habituales en variables clnicas o/y de costes.

Palabras clave: asma; dexametasona; prednisona; prednisolona; nios; adolescentes.

Is dexamethasone an alternative to prednisone in the treatment of asthma attacks?

Abstract

Authors conclusions: in pediatric patients with acute asthma exacerbations practitioners should consider single or 2dose
regimens of dexamethasone as a viable alternative to a 5day course of prednisone/prednisolone.

Reviewers commentary: changes in which corticosteroid should be used for asthma attacks are not yet justified.Welldesig
ned clinical trials comparing acceptance, vomiting or other adverse effects should be carried out.Also adequate noninferiority
trials, focusing on clinical variables or costs, must be done with dexamethasone against standard treatment.

Keywords: asthma; dexamethasone; prednisone; prednisolone; children; adolescent

RESUMEN ESTRUCTURADO publicados. No se consigui contactar con los autores de

Objetivo: en nios con una crisis asmtica, determinar si la
dexametasona (DXM) va oral (VO) o intramuscular (IM) es
equivalente o superior a cinco das de prednisona o predni
solona (VO).
Diseo: revisin sistemtica con metanlisis.
Fuentes de datos: bsqueda en Medline hasta octubre de
2013. Descriptores: dexametasona o Decadrn y asma o
estatus asmtico. Estudios en humanos, sin restriccin del
idioma. Se revisaron tambin registros de estudios an no
dos potenciales trabajos.
Seleccin de estudios: dos autores seleccionaron ensayos
clnicos controlados aleatorizados (ECA) en Urgencias o
Atencin Primaria que compararan DXM con prednisona o
prednisolona en menores de 18 aos con una exacerbacin
de asma. De 667 artculos identificados, seis cumplieron los
criterios de inclusin.
La calidad fue valorada por dos autores de forma indepen
diente mediante la Cocrhane Risk of Bias Tool, junto con dos
apartados ms (financiacin por la industria farmacutica y
anlisis por intencin de tratar).

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Es la dexametasona una alternativa a la prednisona en el tratamiento de las crisis asmticas?
Extraccin de los datos: realizada por cuatro autores y
revisada por un quinto. Se incluyeron caractersticas de los
pacientes, gravedad del asma, necesidad de broncodilatador
en Urgencias, efectos adversos (vmitos) y resultados clni
cos (hospitalizacin tras primera visita, puntuacin del asma
al alta de Urgencias, mejora subjetiva del paciente y nmero
de recadas). Se us un modelo de efectos fijos para aglutinar
los datos. Para evaluar la tasa de recada, se agruparon estu
dios segn resultados en tres plazos tras el alta (5 das, 10
14 das, 30 das). Se valor la heterogeneidad mediante (12) y
se realiz anlisis estratificado para evitar potenciales causas
de heterogeneidad.
Resultados principales: todos los estudios incluidos fue
ron realizados en Urgencias. En tres estudios se administr
DXM IM (dosis nica), en tres YO (uno de ellos en dosis
nica). No hubo diferencias en las caractersticas basales de
los dos grupos de tratamiento.Tampoco hubo diferencias en
la tasa de recada a los 5, 1014 ni 30 das ( esta ltima solo
fue detallada en un estudio). Estos resultados no se modifica
ron tras estratificar por va de administracin de la DXM.
Hubo menos vmitos en el grupo tratado con DXM, tanto
en Urgencias (riesgo relativo [RR] 0,29; intervalo de confian
za del 95% [IC 95]: O, 12 a 0,69; 12: 18,7%) como en domicilio
(RR 0,42; IC 95: O, 17 a 0,99; 12: 4,2%). En el nico estudio con
DXM (IM), no se encontraron diferencias en cuanto a vmi
tos en domicilio.
Conclusin: no hay diferencias significativas entre los dos
tratamientos respecto a la tasa de recadas, la necesidad de
acudir a Urgencias u hospitalizacin. Los nios tratados con
DXM presentaron menos vmitos tanto en Urgencias como
en su domicilio. Se podra considerar el uso de una o dos
dosis de DXM frente a cinco das de tratamiento con pred
nisona o prednisolona en las crisis de asma tratadas en
Urgencias.
Conflicto de intereses: no existe.
Fuente de financiacin: beca del Nacional Center for
Advancing Translational Sciences, Nacional lnstitutes of
Health.
COMENTARIO CRTICO
Justificacin: uno de los pilares del tratamiento de las exa
cerbaciones asmticas es la administracin de un ciclo corto
de corticoides orales. La prednisolona durante 35 das es el
tratamiento de primera eleccin 1 Los problemas potenciales
con este tratamiento son la mala tolerancia oral (gastritis,
vmitos), la insuficiencia suprarrenal y el bajo cumplimiento
en domicilio2 Se ha especulado que la DXM podra ser igual
de eficaz presentando menos efectos adversos.
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Albi Rodrguez S, et al
TRATAMIENTO
Validez o rigor cientfico: se define adecuadamente la
pregunta objeto de la revisin. La bsqueda se realiz solo
en Medline, sin ampliacin a otras bases de datos biomdi
cas o registros de ensayos clnicos, lo que podra suponer la
ausencia de estudios importantes. La calidad de los que fue
ron seleccionados es limitada. En cuatro de los seis estudios
no est claro que hubiera una correcta aleatorizacin y solo
en dos hubo cegamiento. Es cuestionable que sean combina
bles en un metanlisis los resultados de estudios que emple
an pautas distintas de corticoides (dosis, va de administra
cin, duracin), independientemente de los estudios de
homogeneidad. Adems, la definicin de asma y las edades
de los pacientes incluidas en los estudios son muy variables.
Se asume que al no encontrar diferencias no hay inferiori
dad, pero esto no es exacto. No se especifica la potencia de
los estudios incluidos en el metanlisis; si esta fuera insufi
ciente podra ocurrir que no se hubieran encontrado dife
rencias entre los dos tratamientos aunque realmente las
haya. Para la variable vmitos se deberan excluir los estu
dios con DXM (IM).
Importancia clnica: en el supuesto de que se asumiera
que el efecto beneficioso de la DXM no fuera inferior al de
la prednisolona, el argumento a favor de la primera estara en
la reduccin de los efectos adversos. Para evitar un vmito,
habra que tratar con DXM en vez de prednisolona a 24
pacientes. Si excluimos el estudio con DXM IM, esta cifra
subira a 35*. Uno de los argumentos a favor del uso de DXM
sera el mejor cumplimiento teraputico, pero esta variable
no se analiza. Solo quedara garantizado en los estudios que
emplean dosis nica administrada en Urgencias. En un estu
dio en el que se comparan los costes de dos dosis de DXM
frente a cinco de prednisona, concluyen que la primera
opcin es menos costosa debido a que asumen en el mode
lo que en el grupo de prednisona tendra peor cumplimien
to teraputico y, por tanto, volveran ms a Urgencias por
recada con el consiguiente aumento del gasto3 Esta afirma
cin no est demostrada en los estudios publicados hasta el
momento.
Aplicabilidad a la prctica clnica: no est justificado an
el cambio de actitud en la eleccin del corticoide para el tra
tamiento de la crisis asmtica. Se precisan estudios en nues
tro medio que comparen adecuadamente la tolerancia
(vmitos u otros efectos adversos) con los diferentes prepa
rados y principios activos y la no inferioridad de la DXM
frente a las pautas de tratamiento habituales en variables cl
nicas o/y de costes.
Conflicto de intereses de los autores del comentario:
no existe.
*Calculado por los revisores a partir de los datos expuestos en el
artculo.
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TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFA pediatric emergency department visit or hospitalization.

1. British Thoracic Society, Scottish lntercollegiate
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2. Butler K, Cooper WO. Adherence of pediatric asthma
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Pediatr Emerg Care. 2004;20:7305.
3. Andrews AL,Wong KA, Heine D, Scott Russell W.A cost
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nisone in pediatric acute asthma exacerbations. Acad
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