127 Agosto 2017 - Una Columna

www.psiquiatrialegal.
org Agosto 2017
pen
Boletn de Noticias y Artculos de inters psiquitrico legal en

Internet
N 127, Agosto de 2017; Edicin a doble columna
Sesin sobre ingreso involuntario en centros

sociosanitarios
Recientemente se han producido cambios importantes en la
interpretacin que hace el Tribunal Constitucional respecto
al ingreso en residencias de ancianos de personas incapaces XXVII Congreso Nacional de la
de hecho, y en el procedimiento legal consiguiente.
SEPL
Para analizar esta cuestin la SEPL organiz el pasado 23 de
febrero una jornada de acceso libre en colaboracin con el Bilbao, 14 a 16 de junio de 2018
Foro de Sanidad y Derecho, la Sociedad Espaola de
Geriatra y Gerontologa y la Sociedad Espaola de Mdicos
de Residencias de Ancianos.
Vdeo de la sesin en: https://youtu.be/VPlQto0DQ3E
ISSN 1699-5554 www.psiquiatrialegal.com Mayo 2017
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ISSN 1699-5554 www.psiquiatrialegal.com Diciembre 2016
www.psiquiatrialegal.org Agosto 2017
INDICE
Este boletn es una compilacin de noticias y artculos
Adicciones ...................................................3 accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento
por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Capacidad y consentimiento informado .........9
Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es
Crcel y Salud Mental Penitenciaria ................9 accesible incluso para quienes no estn suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
Criminologa .............................................. 12 trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
Documentacin Clnica ............................... 13 pero los hemos considerado de inters suficiente para
incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se
Estrs postraumtico y Victimologa ............. 13 registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo
rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems,
tica y Derechos Humanos .......................... 14 permite acceder directamente en el futuro a la revista de que
se trate.
Familia ...................................................... 14
Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo
Frmacos ................................................... 17 suficientemente interesantes como para superar las posibles
reticencias del lector respecto del registro.
Legislacin ................................................. 21
Legislacin Internacional ............................. 23
Contacto:
Mdicos Enfermos ...................................... 25
Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Militar ....................................................... 25 www.psiquiatrialegal.org
info@campusvirtualsepl.org
Peritajes y prctica psiquitrico legal .......... 26
Profesin ................................................... 27
Responsabilidad ......................................... 36
Salud Laboral ............................................. 38
Sexopatologa y delincuencia sexual ............. 40
Suicidio...................................................... 41
Trfico ... 42
Trastorno Antisocial de la Personalidad ... 43
Tratamientos involuntarios . 43
Violencia ... 44
Documentos .............................................. 45
Congresos y Cursos..................................... 53
Libros ........................................................ 58
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Adicciones
Herramienta de valoracin de Craving de Adiccin al Mvil. Presentada por De-Sola y
colaboradores en Frontiers in Psychiatry, la escala consta de ocho items que segn el trabajo
realizado por los autores contribuye al estudio de la adiccin a mviles. Comentario en Mdicos y
Pacientes.
Tratamiento del trastorno por uso de cannabis. Brezin y Levin comentan en Psychiatric
Times sus diversas variants y dimensiones apoyndose en un caso clnico.
Gabapentina como droga de abuso. Heredia Rodrguez, en Stat, informa sobre el creciente
abuso de este frmaco en algunas zonas de los EEUU, en particular entre personas adictas a
opiceos.
Estrategias para el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias en

adolescentes. Artculo de Hammond y Sharma en Psychiatric Times que revisa los principios del
abordaje, considerando diferentes enfoques y el tratamiento de la patologa comrbida.
3
Recada en consumo de alcohol tras trasplante heptico. Gil-Martn y colaboradores, en

la Revista de Patologa Dual, revisan 110 casos de personas trasplantadas tras desarrollar cirrosis, y
encuentran que es elevada la frecuencia de pacientes con dependencia alcohlica que recaen tras el
trasplante heptico. Sin embargo, sealan que debido a la escasa literatura existente, hacen falta
estudios prospectivos con muestras ms grandes para filiar los factores predictores de recada y
poder poner en marcha estrategias de prevencin.
Consumo de Tabaco en Espaa y proyecciones hacia el futuro. Martn Snchez y

colaboradores, en Nicotine & Tobacco Research, publican un estudio que muestra la evolucin del
consumo de tabaco en Espaa en los ltimos aos y las proyecciones hasta 2025 por sexo y grupos
de edad. Los datos revelan un descenso continuado del consumo de tabaco en ambos sexos que
tambin se proyecta hasta el 2025. Esta reduccin se debe especialmente a la disminucin del
consumo observada entre los hombres y las mujeres jvenes (menores de 40 aos). Sin embargo,
se espera un aumento del consumo de tabaco entre las mujeres de entre 40 y 64 aos, que hace
que deba prestarse especial atencin a este colectivo en el diseo de polticas de prevencin.
Comentario en Redaccin Mdica, con el elocuente (y chocante) titular Las fumadoras impedirn
que Espaa cumpla con la OMS en 2025.
Navarra se une a Canarias en la financiacin pblica de la deshabituacin tabquica.

Vctor Goded informa en Redaccin Mdica de que a partir de octubre, el Gobierno de
Navarra financiar frmacos para dejar de fumar, una medida que ya se lleva a cabo
en Canarias desde tres aos. La decision ha sido aplaudida por el coordinador del rea de
tabaquismo de Separ, Jos Ignacio de Granda, que afirma que hay evidencias suficientes para
asegurar que ayudando a dejar de fumar aumenta la cantidad de gente que lo logra. As, se
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triplican las posibilidades de acabar con la adiccin gracias a la medicacin, unido al tratamiento
psicolgico de seguimiento.
Consumo de marihuana en el embarazo. Brown y colaboradores, en JAMA, observan un

incremento en la tasa de consumo en mujeres gestantes a lo largo de algo ms de una dcada.
TDAH y uso de sustancias. Trabajo de Galn y Humphreys en Psychiatric Times que concluye
que el TDAH se asocia a un mayor riesgo de desarrollo de uso de sustancias as como de aparicin
de abuso y dependencia. Aunque no se ha demostrado que el tratamiento con psicoestimulantes
aumente el riesgo de trastorno por uso de sustancias, estos medicamentos pueden derivarse a
trfico y a uso no teraputico. Todo paciente con TDAH debera ser evaluado en relacin con
consumo o riesgo de consumo de sustancias.
Revisin sobre cannabis y psicosis. En el marco del increment del nmero de estados que van
aprobando el uso teraputico de la marihuana en los EEUU, Grewal y George publican en
Psychiatric News un artculo en torno a la vinculacin de la sustancia con la psicosis.
5
El CES considera necesaria una actualizacin de la Ley del Tabaquismo. Informa

Mdicos y Pacientes de que el Consejo Econmico y Social (CES) considera necesaria la
actualizacin de la Ley del Tabaquismo debido, entre otros aspectos, a la aparicin de nuevas
formas de consumo de tabaco como es el caso de los cigarrillos electrnicos as como de nuevos
canales de venta on-line de productos tabquicos. Por este motive su pleno aprob por
unanimidad el dictamen sobre el Anteproyecto de Ley por el que se modifica la Ley 28/2005, de
26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el
suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco que le fue remitido por el
Ministerio de Sanidad.
Los precios del Tabaco. AZ Prensa reflexiona sobre los precios del Tabaco en los diferentes
pases. Una misma cajetilla cuesta casi 20 veces ms en Australia que en Ucrania (los pases
extremos del ranking de 85 pases analizados por la compaa Numbeo). Por ser ms precisos, una
cajetilla de Marlboro cuesta en Australia 16,76 , seguida de Nueva Zelanda, Noruega, Islandia,
Irlanda y Reino Unido, en todos los cuales supera los 10. En el otro extremo, como se ha indicado,
se encuentra Ucrania, donde slo cuesta 88 cntimos. Espaa ocupa el puesto 25 del ranking, con
un precio de 5 .
Cannabis y seguimiento del tratamiento antipsictico. Schoeler y colaboradores presentan

en Lancet Psychiatry un estudio en el que concluyen que una parte sustancial del efecto negativo
que tiene el consume de cannabis en la evolucin de la psicosis se produce a travs de la
inteferencia en el cumplimiento del tratamiento.
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El uso de cigarillos electrnicos se asocia a un aumento del cese del consumo . Los
hechos se plantean a nivel epidemiolgico en un trabajo de Zhu y colaboradores en el British
Medical Journal. Tanto los autores como Bullen, en un comentario acompaante, proponent a
partir de los datos una regulacin ms laxa de estos artilugios.
La Cistena tambin puede ser til en el tabaquismo. Syrjnen y colaboradores publican en

Anticancer Research un estudio en un amplio grupo de fumadores en el que comparan con
placebo un compuesto que contiene L-cistena. Los autores observan que el product puede ser
seguro y eficaz para abandonar el tabaquismo. El mecanismo de accin es su accin sobre el
acetaldehdo que contienen los cigarillos, del que se cree que desempea un papel clave en la
adiccin al tabaco mediante la mejora de las respuestas del cerebro a la nicotina. Comentario en El
Mdico Interactivo.
Los beneficios del consumo de alcohol. Dunbar y colaboradores, en Adaptive Human

Behaviour and Physiology, proponen que el sentido adaptativo del consumo de alcohol no radica,
como se ha sugerido clsicamente, en su dimension hednica, sino en que favorece la creacin y
consolidacin de los vnculos sociales.
7
La droga de los dioses. Reportaje de Carlos Doncel en El Pas acerca de la llamada molcula de
Dios o escamas de sapo, esto es: la DMT o dimetiltriptamina, que ha empezado a consumirse en
Tarifa o Ibiza. En estas localidades se han celebrado ceremonias para fumarla en grupo con la
solemnidad de un rito espiritual. Los efectos de este psicotrpico incluyen visiones, desmayos y
alucinaciones. El compuesto est presente en muchos seres vivos (lo produce la glndula pineal
humana en situaciones de estrs), pero es particularmente caracterstica de la ayahuasca que usan
tradicionalmente los chamanes del Amazonas y que consiste en una bebida preparada a base de
plantas como la banisteriopsis caapi, psychotria viridis o diplopterys cabrerana, que se usa en
ceremonias para alcanzar distintos estados de conciencia.
El 90% de los espaoles est a favor de prohibir el consumo de tabaco en coches

cuando se viaja con nios, segn un estudio de Dez Izquierdo y colaboradores en
Environmental Research. El trabajo tambin recoge la adopcin voluntaria de normas por parte de
la poblacin espaola para tener hogares libres de humo. Comentario en Mdicos y pacientes.
La nueva Estrategia de Drogas incidir en la prevencin del consumo de alcohol en

menores, informa La Moncloa. La resea especifica que la fuente fue el secretario de Estado de
Servicios Sociales e Igualdad, Mario Garcs, quien en la reciente Conferencia Sectorial, adelant
que la Estrategia Nacional sobre Drogas y Adicciones 2017-2024 tendr como uno de sus objetivos
principales la prevencin del consumo de alcohol en los menores de edad. Adems, la nueva
estrategia incorporar, por primera vez, la planificacin de acciones frente a otras adicciones
distintas a las que producen las drogas, como es el caso de la ludopata.
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Capacidad y consentimiento informado

Absuelta una mujer acusada de retener a su marido e impedirle que se tratara
mdicamente de un tumor, segn leemos en Noticias Jurdicas. El caso se juzg en la
Audiencia de Alicante. La Fiscala peda una pena de ocho aos y medio de prisin al acusarla de
retener a su marido, enfermo de un tumor cerebral, impedirle que recibiera asistencia mdica y
favorecer que fuera tratado por mtodos no convencionales. Sin embargo, la Sala considera que
no ha quedado acreditado que la mujer impidiera a su marido salir de casa ni que ejerciera tal
control sobre l respecto al tratamiento mdico que quera seguir. Tras escuchar a testigos y
peritos, la sentencia estima que el enfermo tena la capacidad de decidir sobre su salud y as lo
hizo, independientemente de que su mujer le apoyara, le respaldara e incluso le incentivara en el
tipo de decisiones que haba tomado por que ella misma las comparta y estaba convencida de la
bondad y eficacia de los tratamientos naturistas. La resolucin concluye que el hombre adopt
libremente las decisiones que quiso, primero para iniciar un tratamiento alternativo y despus para
marcharse de la vivienda e irse con su madre.
Qu hacer con el consentimiento del menor. Diego Carrasco, en Diario Mdico, apoya en
la opinin de diversos aspectos la descripcin de los conflictos legales y dilemas deontolgicos que
surgen para discernir si ante un acto clnico corresponde decidir a la patria potestad del menor; si
el facultativo debe guardar el secreto profesional, o si tiene que comunicarlo a los padres. La actual
legislacin, segn los expertos consultados, no ayuda mucho. Es ms, en opinin de uno de ellos,
confunde porque da la sensacin de que el Cdigo Civil, la Ley de Autonoma del Paciente y la
Ley de Proteccin de Datos se contradicen entre s, lo que genera inseguridad jurdica al mdico.
Crcel y Salud Mental Penitenciaria

Ms del 50% de los presos de las crceles catalanas tienen un diagnstico
psiquitrico, segn informa Ana MacPherson en La Vanguardia. En concreto, la tasa asciende al
9
54,3%, lo que la sita en un nivel cinco veces superior al de la comunidad. Adems, el consumo
de drogas es generalizado, y se considera que en buena parte de los casos han contribuido a
desencadenar la enfermedad, al tiempo que tanto la patologa psiquitrica como el consumo
tienen a menudo una clara correlacin con la actividad delictiva que ha dado lugar al
encarcelamiento. Ante esta aplastante realidad los departamentos de Justicia y de Salud han
acordado aumentar un 53% el presupuesto para salud mental en prisiones; un 60% ms de
personal para ofrecer no slo diagnstico y medicacin, sino tambin terapias, talleres y
seguimiento el da que salgan; y un 63% ms de camas para quienes necesiten ingreso.
Una crtica a la prisin. Stemen, en Vera Evidence Brief, presenta datos sobre lo inadecuado
del creciente recurso a las prisiones como respuesta al crimen. Explica que la investigacin indica
que las crceles son caras, no resultan disuasorias y no reducen el crimen violento, al tiempo que
en ocasiones un incremento de la criminalidad.
La elevada tasa de analfabetismo real y funcional en las prisiones estadounidenses .

Aunque pueda matizarse si no ser capaz de una funcin es exactamente no serlo al 100% o no
alcanzar un nivel mnimo de eficacia, las cifras que aporta Sainato en Observer son impresionantes:
3 de cada cinco presos no sabe leer (el nmero de estudiantes de primaria que no supera tests de
lectura se est convirtiendo en un indicador de las necesidades de plazas de prisin en el futuro) y
el 85% de los delincuentes juveniles tienen dificultades serias para leer.
Confidencialidad
La revelacin del secreto mdico debe ser algo excepcional y justificado . Leemos en
Mdicos y Pacientes que la Asamblea General de la Organizacin Mdica Colegial (OMC) aprob
a primeros de julio una Declaracin de la Comisin Central de Deontologa (CCD) sobre el secreto
mdico en la que se indica que ni este ni el derecho a la confidencialidad son absolutos, sino que
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existen excepciones cuando entra en juego la salud o la vida de terceras personas. Asimismo,
recomienda a los mdicos pedir consejo a su Colegio profesional ante situaciones conflictivas
relacionadas con estos casos.
Relevancia jurdico penal de la captacin de imgenes por drones. Artculo de Isabel

San Miguel Rodrguez en Noticias Jurdicas que a propsito de la reciente denuncia a un hombre
por grabar con un vehculo areo no tripulado (dron) a un grupo de mujeres desnudas mientras
tomaban el sol en su barco en una zona aislada plantea que este tipo de denuncias son uno de los
mltiples debates jurdicos que plantean los drones. La autora analiza la cuestin desde el punto de
vista jurdico penal, suscitando de inicio los siguientes interrogantes se ha vulnerado el derecho a
la intimidad de las denunciantes? Constituyen estas conductas un ilcito penal?
El Supremo rechaza el recurso de Osakidetza por infraccin de proteccin de datos

denunciada por el CGCOM, segn da a conocer Mdicos y Pacientes. La Sala de lo
Contencioso-Administrativo del TS ha acordado la inadmisin a trmite de los recursos de casacin
del Servicio Vasco de Salud contra la sentencia dictada por el Tribunal Superior de Justicia del Pas
Vasco, que estim el recurso de apelacin interpuesto por el Consejo General de Colegios Oficiales
de Mdicos (CGCOM), contra la resolucin de la Agencia Vasca de Proteccin de Datos (AVPD),
de 15 de abril de 2017, por la que se acuerda el archivo de la denuncia y las actuaciones
practicadas en expediente sobre modificacin de los datos personales de las historias clnicas por
parte de Osakidetza, por la supuesta vulneracin de la normativa de proteccin de datos al
implantar la medida de sustituir automticamente, a travs de aplicaciones informticas, ciertos
tratamientos de marca comercial de medicamento por denominacin por principio activo. La
resolucin del TS reprocha a la AVPD que archivara la denuncia sin investigarla, sin posicionarse
sobre su contenido.
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El inters del paciente prima sobre el derecho al olvido del mdico. Leemos en
Redaccin Mdica que la Audiencia Nacional ha rechazado la peticin de un mdico que solicitaba
a Google la retirada de un enlace que conduca a un foro en el que un paciente le criticaba de
forma muy negativa. En la sentencia, la Audiencia Nacional revoca la resolucin de la Agencia
Espaola de Proteccin de Datos (AEPD), a la que el medico recurri para solicitar su derecho de
oposicin. Si bien los comentarios del paciente haban sido publicados nueve aos antes, a juicio
del gestor del motor de bsqueda, la accesibilidad de dicha informacin a travs del buscador
poda estar justificada por un inters superior al derecho individual a la proteccin de datos: el
inters del pblico y de futuros pacientes en conocer las opiniones y experiencias personales de
otros pacientes. La Audiencia razona su decision desde diversas consideraciones. As, la valoracin
que hace el paciente es una opinin, y las meras opiniones quedan al margen del mbito de la
Ley Orgnica de Proteccin de Datos. Por otra parte invoca al inters general, legtimo de los
internautas potencialmente interesados en tener acceso a la informacin [...], pues al tratarse de un
mdico en activo, que presta servicios sanitarios privados, los usuarios o potenciales pacientes
tienen derecho a conocer las experiencias y opiniones vertidas por quienes, con anterioridad, han
sido pacientes de este mismo dolor. Finalmente estima que la informacin accesible resulta lcita y
amparada por la libertad de expresin.
Criminologa
La heredabilidad del contacto con el sistema penal. Boutwell y Connolly publican en
SAGE Open un estudio en el que demuestran que al margen de los consabidos efectos culturales y
ambientales, los factores genticos juegan un papel importante en la tendencia o riesgo de
contacto con la justicia penal o sus consecuencias.
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Documentacin Clnica
Puede un mdico acceder a la HC de un paciente que no est tratando? La respuesta
es que no, tal y como responde Federico Guirado en Diario Mdico a la pregunta de un lector.
Estrs postraumtico y Victimologa

Maltrato, estructura cerebral y condicionamiento al miedo en nios y adolescentes .
McLaughlin y colaboradores presentan en Neuropsychopharmacology un estudio en el que
aprecian que el maltrato en la infancia conlleva un fallo en la discriminacin entre indicios de
amenaza y seguridad en el condicionamiento del miedo en nios.
El acoso escolar multiplica por dos el riesgo de sufrir trastornos psiquitricos , segn
informa Julia S. lvarez en Madrid Diario. El dato lo present Celso Arango, jefe de psiquiatra del
Hospital Gregorio Maran, referido a depresin o trastornos psicticos.
La Audiencia de Alicante condena a dos menores por acosar a una profesora . Leemos
en Noticias Jurdicas que la Seccin Segunda de la Audiencia Provincial de Alicante ha condenado
a dos menores de edad a libertad vigilada y 40 horas de trabajo en beneficio de la comunidad por
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realizar pintadas insultantes contra una profesora de un centro educativo de la provincia, a la que
adems acosaban telefnicamente.
Las repercusiones en la familia del TEPT. Foran y colaboradores publican en SAGE Open un
estudio que demuestra el impacto en la pareja y en la salud mental de los hijos del TEPT de
militares profesionales tras exposicin a sucesos traumticos.
tica y Derechos Humanos

Sobre la regla Goldwater. Con motivo de la campaa electoral de las presidenciales de los
EEUU y a propsito del candidato que termin siendo presidente de la nacin y sus peculiaridades
caracteriales y conductuales, la APA recuper la llamada doctrina Goldwater que impide que los
psiquiatras emitan juicios o valoraciones diagnsticas de personas pblicas sin haberlas examinado.
La regla debe su nombre al candidato republicano de 1964, que pleite por el trato recibido y
gan. En Psychiatric Times se plantea si hoy en da tiene sentido mantenerla. Glass aboga por
eliminarla, mientras que Brendel considera necesario conservarla.
Familia
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Hasta cundo la pensin por alimentos a mayores de edad? Isabel Desviat, en Noticias
Jurdicas, comenta los numerosos los procedimientos en los que se reclama, por el progenitor
alimentante, la extincin de la pensin alimenticia al hijo que ha cumplido su mayora de edad. Si
bien no puede darse la extincin automtica por el simple hecho de cumplir el hijo los 18 aos,
tampoco puede durar un tiempo indefinido. El deber de prestarlos continuar en tanto concurran
una serie de circunstancias que los tribunales han ido perfilando atendiendo a cada caso. El artculo
presenta una muestra de la jurisprudencia al respecto.
Reglas de atribucin de competencia en modificacin de medidas posterior a la

sentencia de divorcio dictada por un juzgado de violencia sobre la mujer y al
sobreseimiento de las actuaciones penales. Leemos en Noticias Jurdicas que un auto de la
Sala Primera del Tribunal Supremo ha resuelto el conflicto de competencia planteado respecto de
una demanda de modificacin de medidas presentada en fecha posterior a la terminacin, por
auto de sobreseimiento provisional, del proceso penal tramitado por un juzgado de violencia
sobre la mujer. El conflicto planteado exiga determinar el rgano competente para el
conocimiento de un juicio de modificacin de medidas en los casos en que, habindose dictado
sentencia de divorcio por un juzgado de violencia sobre la mujer, el proceso penal se haya
archivado o sobresedo, provisional o libremente, antes de la interposicin de la demanda de
modificacin de medidas. Al conflicto de competencia objetiva se superpona, adems, otro
conflicto de competencia territorial. Respecto de la competencia objetiva, la sala resuelve la
cuestin atribuyendo la competencia al juzgado de primera instancia, pues la competencia del
juzgado de violencia sobre la mujer solo subsiste en tanto alguna de las partes del proceso civil se
encuentre imputada por actos de violencia de gnero (art. 87 ter LOPJ).
Absuelta una madre de un delito de lesiones por dar una bofetada a su hijo . Silvia R.
Pontevedra informa en El Pas de que un Juzgado de lo Penal de A Corua ha absuelto a una
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madre que haba sido acusada de dos delitos de lesiones leves en el mbito familiar por haber
dado un bofetn a un hijo de once aos y haberle araado en el cuello para evitar que el menor
se marchase de casa. En su sentencia, el magistrado entiende que el comportamiento del chico, al
negarse a obedecer a su madre y al arrojar al suelo un mvil, no solo muestra desprecio hacia la
autoridad materna, sino tambin hacia el esfuerzo y trabajo que supone ganar un salario con el
que adquirir bienes. Y adems incurre en el acto de violencia que supone arrojar el telfono. No
estamos ante una discusin de razonamientos en la que se pueda intentar argumentar contra los
razonamientos del contrario. Estamos ante una clara exhibicin por parte del menor de una
actitud de sndrome de emperador que nicamente busca humillar y despreciar a su madre.
Declaran su paternidad tras negarse de forma injustificada a una prueba biolgica .

Leemos en Noticias Jurdicas que la Sala Civil del Tribunal Supremo ha declarado la paternidad de
un hombre que se neg de forma injustificada a someterse a la prueba biolgica. La Sala razona
que no puede prevalecer la actuacin de quien obstaculiza, sin razn justificada, la averiguacin de
la verdad teniendo a su alcance la posibilidad de facilitar la solucin del problema. Estima as el
recurso de casacin interpuesto contra la sentencia de 30 de junio de 2016, dictada por la
Audiencia Provincial de Guipzcoa, Seccin Tercera, sentencia que confirm a su vez la de un
Juzgado de Primera Instancia de Donostia que desestimaba la demanda en la que se solicitaba que
se declarase la filiacin paterna no matrimonial de hija menor de edad del demandado.
Conflicto de gastos en padres separados. Los gastos extraordinarios de los hijos comunes en
un proceso de separacin, divorcio o ruptura de pareja de hecho son habitualmente fuente de
conflicto, pues no pocas veces se cuestiona la satisfaccin de los mismos. Segn el Art. 142 del
Cdigo Civil es alimento cualquier bien que cubre todo lo que es indispensable para el
sustento, habitacin, vestido, educacin e instruccin y asistencia mdica, por lo que se puede
definir como gastos extraordinarios los que aunque sean necesarios, resulten imprevistos y
generen por ello conflicto entre los progenitores. La jurisprudencia da esta consideracin a las
clases de refuerzo acadmicas, a las que debern contribuir los progenitores conforme al acuerdo
al que hubieran llegado ratificada en el Convenio. En este sentido, Noticias Jurdicas comenta una
sentencia de la Audiencia Provincial Mlaga que tiene en cuenta la alteracin sustancial de la
capacidad econmica del padre en una situacin de este tipo y ha acordado, conforme a la
solicitud del padre divorciado, la modificacin del acuerdo sobre gastos extraordinarios
16
establecido en el convenio de separacin, que se ha visto notablemente reducida. De esta manera,

el tribunal establece un nuevo reparto de dichos gatos (en un porcentaje del 80% por la madre y
del 20% el padre) y que deben ser consensuados previamente a su devengo, salvo supuestos de
urgencia. Adems se establece expresamente que en caso de falta de acuerdo, deber recabarse la
autorizacin judicial del gasto.
No es posible la custodia compartida programada a futuro. Leemos en Noticias

Jurdicas que el Tribunal Supremo ha ratificado decisiones previas de primera instancia y de
audiencia denegando la custodia compartida a partir de los dos aos de edad del hijo (hija, en este
caso). La sentencia argumenta que en materia de custodia hay que dilucidar, en cada caso
concreto, si prima en la decisin el inters del menor, y ello exige un compromiso y colaboracin
de los progenitores, para que estas situaciones se resuelvan con normalidad. En este sentido, el
Supremo considera que parece prematuro decidir ahora para cuando la hija tenga esa edad -2
aos- desconocindose las circunstancias, siendo ms prudente esperar y modificar el rgimen de
custodia una vez que la nia alcance esa edad, pues se tendr mayor conocimiento de causa, y se
valorar mejor el inters del menor con un informe psicosocial.
Frmacos
Los riesgos psiquitricos del interfern en la teraputica de la infeccin por HVC son
objeto de una revisin de Banerjee y colaboradores en Current Psychiatry a propsito de un caso.
17
Insomnio iatrognico. Revisin de Doufas y colaboradores en Mayo Clinic Proceedings que

encuentra que los frmacos con una asociacin ms notoria con la produccin de insomnio fueron
los IACEs, los agonistas dopaminrgicos y los ISRS.
Los antipsicticos de accin prolongada y la clozapina se asocian con mejor

pronstico, segn un trabajo de Tiihonen y colaboradores en JAMA Psychiatry que encuentra
que tienen la menor tasa de recidiva y hospitalizacin. Comentario de Moran en Psychiatric News.
Consejos para una farmacoterapia racional en pacientes con trastorno lmite. No es

nada infrecuente que las personas diagnosticadas de este trastorno de personalidad terminen
recibiendo mltiples frmacos orientados con mayor o menor sentido hacia sus muy variados
sntomas. Blake, en Psychiatric News, recoge algunas sugerencias para, en particular, reducir el
empleo de polifarmacia.
Psicofrmacos y fracturas. Bolton y colaboradores, en JAMA Psychiatry, aprecian que los

trastornos psiquitricos se asocian a fracturas osteoporticas. Algunos psicofrmacos (ISRS,
antipsicticos, benzodiacepinas) muestran esta misma asociacin y tambin con fracturas de
cadera. Comentario de Zagorski en Psychiatric News.
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Las benzodiacepinas no son tan malas. Al menos, eso parece desprenderse de un estudio de
cohorte de Patorno y asociados en el British Medical Journal que no encuentra apenas incremento
de la mortalidad en pacientes que han iniciado tratamiento con estos productos, y que apunta,
adems, que el ligersimo incremento observado podra ser un artefacto.
Ketamina y quiralidad. Andrade afronta la cuestin en el Journal of Clinical Psychiatry

sealando que la ketamina es una mezcla racmica de enantimeros R- y S-. De ellos, la S-
Ketamina (esketamina) ha mostrado una mayor accin analgsica y anestsica, al tiempo que
puede conllevar menos riesgos que el enantimero R- en relacin con su accin psicotomimtica.
Tanto por va intravenosa 0.2 0.4 mg/g) como intranasal (28-84 mg/kg), la esketamina se ha
mostrado efectivo en pacientes con depresin refractaria, en dosificaciones nicas o repetidas,
aunque el tamao de la evidencia es reducido. El autor remarca que hasta la fecha no existen
extudios clnicos que comparen la eficacia de esketamina con R-ketamina o ketamina.
Sobre el empleo de la ketamina en clnica. Andrade lo revisa en Journal of Clinical

Psychiatry y expone que se suele administrar por va IV a dosis de 0.5 mg/kg; los efectos
teraputicos y adversos son dosis dependientes en el rango de 0.100.75 mg/kg. La administracin
puede ser rpida (bolus) o lenta (en 100 minutos); lo ms habitual son sesiones de 40 minutos de
aplicacin IV. El producto es efectivo y seguro por va oral, sublingual, transmucosa, intranasal, IV,
intramuscular, y subcutnea. La biodisponibilidad es mayor por va parenteral o intranasal. Los
mtodos que el autor considera ms prcticos son la VO, subcutnea, e intranasal. Pueden
realizarse nuevas sesiones (si es preciso, a dosis mayores) con el fin de obtener respuesta clnica en
19
pacientes refractarios a la ketamina. Estas sesiones pueden mantenerse durante aos en casos
especialmente resistentes.
Gabapentina y depresin respiratoria. Informa el Boletn Mensual de la AEMPS de que se ha

identificado depresin respiratoria como nueva reaccin adversa asociada a la administracin de
gabapentina. Los pacientes que presentan mayor riesgo de desarrollarla y que requieren por tanto
ajuste de la dosis son quienes padecen enfermedades respiratorias y neurolgicas, pacientes con
insuficiencia renal, o quienes reciben concomitantemente medicamentos depresores del sistema
nervioso central.
La Colaboracin Cochrane retira una revisin sistemtica sobre el metilfenidato de

liberacin inmediata en el TDAH del adulto. La medida, tomada hace algo ms de un ao,
se refiere a una revisin publicada en 2014 que haba sido criticada por varios grupos de
investigacin. Boesen y colaboradores publican en Evidence-Based Medicine los motivos para esta
medida tan poco habitual. Segn exponen, 9 de los 11 estudios incluidos tenan un diseo cruzado
lo que es cuestionable por un posible efecto rebote y porque hace ms difcil que el estudio sea
ciego al tener ms posibilidades el paciente de saber lo que est tomando, aumentando as sus
expectativas; los autores consideran que una solucin sera emplear placebos activos. Por otra
parte, aunque la mayora de los adultos con TDAH sufren comorbilidad (en especial, ansiedad y
depresin), los estudios excluyeron a pacientes con esta patologa, por lo que no son
representativos de las muestras clnicas. Asimismo, los autores no usaron ninguna medida del
funcionamiento como desempeo en el trabajo, frecuencia de cambios de trabajo, accidentes de
trfico, estado marital, que en la prctica asistencial son los resultados ms importantes. Otro
reproche es que la duracin de los estudios fue de 1-7 semanas (muy por debajo del tiempo de
tratamiento con metilfenidato en adultos con TDAH); en un plazo corto no es posible conocer el
impacto negativo por efectos secundarios. Adems, los estudios son pequeos, con 474 pacientes
en total (media por estudio de 30); esos tamaos no permiten alcanzar la potencia necesaria para
detectar efectos clnicos relevantes. Igualmente, a pesar de que los efectos cardiovasculares
negativos del metilfenidato (aumento de tensin arterial y taquicardia) son sobradamente
20
conocidos, no se evaluaron. Finalmente, hay graves conflictos de intereses que no fueron

declarados por muchos de los autores de los estudios, a pesar de que algunos estaban siendo
incluso investigados por vnculos con la industria farmacutica.
Exposicin a antidepresivos en vida intrauterina y autismo. Rai y colaboradores, en el

British Medical Journal, presentan un estudio epidemiolgico en el que se atisba una tendencia a
que el uso de estos frmacos durante el embarazo se asocie a un leve incremento de riesgo de
autismo sin discapacidad intelectual. Sin embargo, aclaran que la no exposicin a antidepresivos se
traducira en una escasa reduccin de casos. Comentario de Schendel en la misma revista.
Legislacin
Sobre el pacto de estado contra la violencia de gnero . En el mes de julio se ha
producido el primer pacto de estado de la legislatura, acogido inicialmente con alborozo por
todos los partidos, a pesar de las matizaciones que pudieran hacerle, y posteriormente fuente de
actitudes aparentemente contradictorias por parte de Podemos segn explica Isabel F. Lantigua en
El Mundo. En Diario Mdico, Jos A. Plaza explica el contenido y consecuencias de lo acordado
por los partidos.
21
Hacienda ultima un RD que eximir de contribucin por ayudas a la formacin

mdica, segn leemos en Redaccin Mdica. La resea remarca que el Ministerio de Hacienda y
Funcin Pblica ha iniciado el trmite de audiencia del Proyecto de Real Decreto por el que se
modifica el Reglamento del Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas (IRPF) que, entre otras
cuestiones, mantendr exentas de tributacin las transferencias de valor de la industria
farmacutica a profesionales sanitarios para su formacin.
Los pacientes proponen una ley que proteja a las personas con enfermedad crnica .
Informa Mdicos y Pacientes de que la Plataforma de Organizaciones de Pacientes considera que la
legislacin espaola no garantiza ciertos derechos a las personas con enfermedad crnica. Para
solucionarlo, pretende promover una proposicin de ley cuyas lneas generales present y debati
con pacientes y sus representantes en la Jornada La proteccin de la persona con enfermedad
crnica o sntomas cronificados, en la sede del IMSERSO en Madrid.
Las clnicas que usen sujeciones quedarn fuera de los conciertos . Como ya informamos
en su momento, en el mes de mayo la comisin de Sanidad del Congreso aprob por unanimidad
una proposicin no de ley presentada por Ciudadanos que insta al Gobierno y las autonomas a
adoptar medidas para acabar con las sujeciones mecnicas. Laura G. Ibaes, en Diario Mdico,
recuerda que entre otras iniciativas la proposicin plantea cambios normativos para que sea
obligatorio llevar un registro que incluya los pacientes sometidos a sujecin, el motivo, la fecha de
instauracin y las fracturas y lceras sufridas, entre otras cuestiones. Asimismo, insta a realizar
cambios para que legalmente sea obligatoria la revisin peridica de la necesidad de sujeciones
por parte de otro facultativo ajeno al centro y para que se ponga en marcha un programa de
eliminacin progresiva mediante incentivos a los centros que opten por el sistema libre de
sujeciones, incentivos que podran incluir priorizacin de residencias en los conciertos, llegando a
pactarse, incluso, una fecha tope para la exclusin total de las residencias que no estn libres de
sujeciones en los conciertos con el sistema pblico.
22
Catalua aprueba llevar al Congreso la despenalizacin del suicidio asistido. Marc

Cebrin informa en Redaccin Mdica de que el Parlament de Catalua ha aprobado en pleno la
ley de despenalizacin de la eutanasia y la ayuda al suicidio que ser llevada al Congreso de los
Diputados como propuesta de ley para pedir que se eliminen los artculos del Cdigo Penal que
castigan con hasta 8 aos de crcel a quien ayude a morir. Con el respaldo de 92 votos a favor
(de Junts pel S, PSC, CSQP), y con 12 en contra (PP) y 25 abstenciones (Ciudadanos), se llevar a
cabo la peticin de la modificacin del artculo 143 del Cdigo Penal que establece penas de hasta
8 aos de crcel para quien ayude a alguien a morir de modo que se despenalice la intervencin
de quien, de forma directa o cooperante, ayude a morir de forma segura, pacfica y sin dolor a
quien sufra una patologa incurable.
El Supremo admite parcialmente los recursos de la industria contra el sistema de

precios de referencia, segn informa Soledad Valle en Redaccin Mdica. El motivo es la
aplicacin errnea de la clasificacin ATC de medicamentos que utiliza el Ministerio de Sanidad en
las rdenes de fijacin de precios de referencia.
Legislacin Internacional
El nuevo reglamento de proteccin de datos nace con deficiencias, en opinin de
Carlos Romeo Casabona, director de la Ctedra de Derecho y Genoma Humano de la Universidad
del Pas Vasco, que recoge Soledad Valle en Diario Mdico. Aunque el experto, que expres esta
valoracin en el X Encuentro interautonmico sobre proteccin jurdica del paciente como
consumidor, reconoce el enorme esfuerzo que ha hecho el legislador europeo en la redaccin
23
del nuevo reglamento europeo de proteccin de datos, considera que los avances en esta materia
obligarn a revisar el texto en un par de aos.
Un panorama de la legislacin estadounidense sobre si los pacientes pueden grabar

las consultas. Elwyn y colaboradores analizan en JAMA esta cuestin, que no es en absoluto
balad, y repasan la normativa de los diferentes estados.
Uruguay comienza a vender marihuana en las farmacias. Leemos en Redaccin Mdica

que hace escasas semanas las farmacias uruguayas comenzaron la venta libre y directa
de marihuana a los consumidores, tres aos y medio despus de aprobada la ley que regulariza
la produccin y comercializacin del cannabis en el pas. Los 4.959 usuarios registrados hasta ese
momento pueden ya adquirir el cannabis oficial en cualquiera de los 16 locales adheridos que
dispensarn paquetes sellados de cinco gramos de cannabis a 6,5$ (unos 5,6) cada uno, a fin de
competir con el mercado informal donde predomina un producto importado de baja calidad y
alto precio.
24
Sobre la posible exencin de pena de muerte en personas con enfermedad mental

en los EEUU. Artculo de Lee y Hall en Psychiatric Times que repasa la normativa existente, las
analogas con la discapacidad intelectual (que excluye el uso de la pena capital) y las dificultades
prcticas de la una futura normativa (en particular, en lo que se refiere a la definicin de
enfermedad mental). Queda claro que la pena de muerte es una medida complicada, y no solo
por el conflicto tico y humanitario que suscita: incluso lo es cuando se quieren definir
circunstancias para limitar su aplicacin.
Mdicos Enfermos
Suicidio en mdicos. Artculo de Andrew en Medscape que ofrece un panorama del problema y
de las posibles estrategias para atajarlo o prevenirlo.
Ms sobre depresin y suicidio en mdicos. En Chicago Tribune, Thayer replantea la

cuestin incidiendo en el estigma asociado a la enfermedad mental en profesionales sanitarios y la
forma en que puede constituirse en una barrera para solicitar y obtener ayuda.
Militar
Sobre el suicidio en militares. Ursano y colaboradores estudian en JAMA Psychiatry la
asociacin con factores de riesgo, mtodos y momento del acto.
25
Hay ms suicidios en unidades con historial de muertes por autolisis, segn otro estudio
de publican igualmente Ursano y colaboradores en JAMA Psychiatry. Los autores sealan la
importancia de este hallazgo a la hora de disear polticas y actuaciones de carcter preventivo.
Peritajes y prctica psiquitrico legal

Fallo de LexNET: El CGPJ investigar si ha supuesto una vulneracin de la normativa
de proteccin de datos. El pasado 27 de julio el Ministerio de Justicia inform de la puesta en
funcionamiento de una nueva versin en LexNET, para implementar una mejora (el acceso
multibuzn, para que todos los profesionales colegiados registrados en el sistema pueden disponer
de un acceso nico a todos sus buzones, y la prctica de sustituciones entre distintos profesionales
previa autorizacin). Con la puesta en marcha de esta nueva versin, informa Noticias Jurdicas, se
identific un defecto en el control de accesos al sistema ocasionado por un error en la
programacin del cdigo. Dicho defecto ha sido rpida completamente subsanado gracias al
intenso trabajo de los equipos tcnicos del Ministerio, que reitera que el sistema LexNET es una
aplicacin destinada nicamente a la realizacin de comunicaciones electrnicas entre los
profesionales y la Administracin de Justicia, en ningn caso permite el acceso a los expedientes
judiciales. Asimismo, el Ministerio de Justicia ha abierto una auditora interna para conocer los
detalles que han provocado este incidente y exigir, en su caso, las posibles responsabilidades.
El efecto Pinocho. Interesante aportacin de Molin y colaboradores en Psychophysiology en la

que verifican que mentir se asocia a cambios en la temperatura corporal detectables mediante
cmara termogrfica, en especial, en la nariz.
26
Deporte y encefalopata traumtica crnica. Mez y colaboradores describen en JAMA un

estudio realizado con muestras cerebrales de 202 jugadores de ftbol americano fallecidos. Se
diagnostic esta entidad en 177 jugadores de cualquier divisin o entorno competitivo (87%) y en
el 99% (110 de 111) de quienes llegaron a jugar en la principal categora del deporte. Comentario
de Pablo Ximnez de Sandoval en El Pas.
Profesin
Posicionamiento del Consejo de Colegios de Mdicos de Catalua sobre indicacin,
uso y autorizacin de dispensacin de medicamentos y productos sanitarios de uso
humano por profesionales de Enfermera. Leemos en Mdicos y Pacientes que el Consejo de
Colegios de Mdicos de Catalua se ha posicionado respecto al proyecto de decreto presentado
por el Departamento de Salud de Catalua sobre indicacin, uso y autorizacin de dispensacin de
medicamentos y productos sanitarios de uso humano por profesionales de Enfermera. El Consejo
lamenta que el texto no recoja aportaciones imprescindibles de la profesin mdica ni ofrezca, a
su juicio, suficiente concrecin en cuanto a aspectos relacionados con la necesidad de formacin
especfica, acreditacin formal y experiencia para avanzar de manera segura en la indicacin de
medicamentos por parte de enfermera.
Europa prohbe la discriminacin laboral entre el sanitario fijo y temporal. Leemos en

Noticias Jurdicas que la directiva 1999/70, en su 4 clusula, afirma que no puede existir diferencia
de trato entre funcionarios fijos y temporales en condiciones de trabajo. Si existe una causa
objetiva se puede adoptar una medida; por ejemplo, una bajada de salario por reduccin de
jornada. Pero si as fuera, debera afectar a fijos y temporales por igual al concurrir en ellos esa
causa objetiva. La referencia proviene de un auto del Tribunal de Justicia de la Unin Europea
(TJUE), que responde a una decisin prejudicial planteada por un Juzgado de lo Contencioso-
Administrativo de Madrid, a propsito del caso de un profesor interino de Universidad al que se le
redujo la jornada a la mitad, y por tanto el salario, escudndose en recortes presupuestarios.
27
La eventualidad te quita la vida. El hecho de que, en lnea con la resea previa, la Sanidad
sea uno de los sectores en los que hay ms trabajadores temporales, da pie a este reportaje de E.
Sarasola en La Revista, en el que se revela que uno de cada tres sanitarios tiene un contrato
temporal, algo que, como se desarrolla en el trabajo que comentamos, tiene serias repercusiones
profesionales y personales.
pero se espera que se reduzca, segn leemos en El Mdico Interactivo. Segn la resea, las
organizaciones sindicales han dado a conocer, tras reunirse con el Ministerio de Sanidad en el
denominado mbito de negociacin, que 120.700 sanitarios podrn pasar de temporales a fijos,
con lo que se reducira un ocho por ciento la temporalidad. En palabras de los informantes, la
estabilizacin del empleo temporal es una muy buena noticia, as como el importante volumen de
concursos que se van a convocar para reducir la temporalidad hasta el 8%, en torno a la 120.700
plazas en el mbito de la sanidad.
Propuestas para la financiacin (sin recarga fiscal) de la formacin continuada.

Descartado que los mdicos deban cotizar por las ayudas de terceros para formacin, Laura Dez
presenta en Redaccin Mdica algunas propuestas para ordenar y organizar la cuestin. La
Confederacin Estatal de Sindicatos Mdicos (CESM) demanda un plan de formacin para los
profesionales que sea elaborado por el Servicio de Salud correspondiente, financiado por l y que
se imparta en la jornada laboral y no en las horas de descanso. En esa lnea el sindicato exigir a
todos los servicios autonmicos una partida en la nmina destinada a formacin. Entre tanto, y
como muestra de que el riesgo de tributar por las ayudas ha quedado atrs, en Redaccin Mdica
Eduardo Ortega informa de que el Ministerio de Hacienda y Funcin Pblica, iniciado el trmite
de audiencia del Proyecto de Real Decreto por el que se modifica el Reglamento del Impuesto
sobre la Renta de las Personas Fsicas (IRPF), prev que el Real Decreto correspondiente pueda
aprobarse antes de noviembre. Sin embargo, su efecto tendr carcter retroactivo. El texto, entre
28
otras cuestiones, mantendr exentas de tributacin las transferencias de valor de la industria

farmacutica a profesionales sanitarios para su formacin. Ver tambin seccin de legislacin.
La libertad de actuacin mdica en el siglo XXI. Segunda entrega de la serie de Federico de

Montalvo en Diario Mdico. En esta ocasin reflexiona sobre cmo el mdico tiene que adaptar
su actuacin a la hora de prescribir en cuanto a que se ha convertido en un agente pblico activo
que participa en la distribucin de recursos pblicos.
Y las limitaciones de la libertad de prescripcin. En lnea con la resea anterior, Diego

Carrasco comenta en Diario Mdico las reacciones que vienen producindose a la sentencia de un
juez de Lugo recogida en este boletn- que avalaba la sancin a un mdico de un mes sin empleo
y sueldo, impuesta en su momento por el Sergas por no seguir los criterios de eficiencia en la
prescripcin.
Privar del pago de guardias a una MIR en la baja maternal es discriminatorio. Diego
Carrasco informa en Diario Mdico acerca de un fallo de un juzgado de Ourense que reconoce el
derecho de una MIR al prorrateo de guardias durante el periodo de baja maternal. La sentencia
entiende que la resolucin del Sergas de privar de este derecho es discriminatoria.
29
El Constitucional prohbe a las autonomas regular la colegiacin enfermera en una

sentencia que declara nula una norma aprobada por el Parlamento de Galicia que planteaba una
regulacin propia de la colegiacin. Segn informa Carlos Corominas en Redaccin Mdica, el
fallo deja claro que la colegiacin es una competencia del Estado y por lo tanto rechaza que sean
las comunidades autnomas las que se arroguen dicha atribucin, dado que el Estado el que ha
establecido la competencia exclusiva del sistema de responsabilidades de todas las
Administraciones pblicas de modo que queda implcita una normativa comn para todo el
territorio.
Acciones contra las agresiones a sanitarios. Leemos en Mdicos y Pacientes que los ministros
de Interior, Juan Ignacio Zoido, Sanidad, Dolors Monserrat, y el presidente de la Organizacin
Mdica Colegial (OMC), Serafn Romero, presentaron la Instruccin 3/2017 de la Secretara de
Estado de Seguridad del Estado sobre medidas policiales a adoptar frente a agresiones a
profesionales de la salud, mediante la cual se pone en marcha un Protocolo de actuacin de las
Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado que, por primera vez, contempla la figura del
Interlocutor Policial Territorial Sanitario, expertos designados por la Polica Nacional y la
Guardia Civil, que se constituyen como cauce de comunicacin entre los cuerpos policiales y los
responsables del centro sanitario encargado de coordinar, desarrollar, y ejecutar las actuaciones
relacionadas con cualquier manifestacin de violencia o intimidacin a personal sanitario en el
mbito territorial que les sea propio. Esta figura policial estar encargada de mantener la
comunicacin fluida y regular y que, segn Zoido, ayudar a alcanzar mayores cuotas de
confianza por parte de las vctimas a la hora de acudir a la polica para efectuar una denuncia.
Tambin Mdicos y Pacientes da a conocer que Cantabria ser la primera comunidad autnoma
que cuente con la figura del Interlocutor Policial Sanitario tras el acuerdo alcanzado por el Colegio
de Mdicos de Cantabria, la Consejera de Sanidad del Gobierno regional, la Delegacin de
Gobierno y las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado.
30
Y la enfermera expone su enfado por no haberse contado con la profesin, segn

informa Redaccin Mdica. El presidente del Consejo General de Enfermera, Mximo Gonzlez
Jurado, ha enviado una carta a los dos ministros en la que les recrimina la exclusin de la
profesin enfermera de este protocolo, y el trato recibido durante el acto de presentacin de la
misma. Tambin en Redaccin Mdica, Carlos Corominas informa de que Francisco Corpas,
responsable del rea Jurdica del Consejo General de Enfermera, considera en todo caso al
protocolo solo una de las patas para luchar contra las agresiones a sanitarios. En su
opinin, deberan desarrollarse medidas a escala estatal. Dado que el Ministerio de Sanidad solo
puede proponer cuestiones de carcter muy general, en su opinin, debern ser las comunidades
autnomas quienes desarrollen las medidas organizativas que permitan dotar a los centros
sanitarios de ms seguridad y a las administraciones de las herramientas para prevenir y atajar las
agresiones. Por este motivo, plantea que el Consejo Interterritorial debera trabajar en las
distintas propuestas de las autonomas para armonizar las distintas propuestas y que se puedan
aplicar en todo el Estado, al tiempo que propone medidas como la instalacin de equipos fsicos
en los propios centros como mamparas protectoras que disuadan al paciente o botones del
pnico en las consultas para que los sanitarios avisen de las situaciones de riesgo a los profesionales
de la seguridad.
Gua de actuacin ante agresiones. Propuesta por el Colegio de Mdicos de Almera, y

expuesta como un protocolo o algoritmo, es desarrollada en Redaccin Mdica.
El mdico privado no est protegido de las agresiones por la figura del atentado
contra la autoridad, segn recuerda Federico Guirado en Diario Mdico en respuesta a una
consulta. El autor comenta que se ha cuestionado que la modificacin del Cdigo Penal, que entr
31
en vigor el 1 de julio de 2015, solamente tipifique las conductas ejercidas sobre un funcionario
sanitario y no contra un sanitario de un centro privado, cuando realmente ambos prestan un
servicio esencial, en aras al derecho constitucional de todos los ciudadanos a la proteccin de la
salud. Al no poder aplicarse en el caso del profesional privado ese precepto de atentado contra la
autoridad, se aplicara el tipo penal genrico del delito de coacciones de carcter leve previsto en
el artculo 172.3 del CP, que lleva aparejada una pena multa de 1 a 3 meses, exigindose en este
caso la denuncia de la persona agraviada y no siendo, por tanto, perseguible a instancias del
Ministerio Fiscal.
Proteccin legal para los estudiantes de Medicina. Laura Dez informa en Redaccin
Mdica de que los estudiantes de Medicina han iniciado una campaa que busca mejorar la
regulacin de su responsabilidad durante su formacin y su prctica sanitaria, trasladando esta
preocupacin al Foro de la Profesin Mdica y a otras instituciones afectadas. En palabras de
Marina Garca, presidenta saliente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM),
buscamos una definicin de los derechos y responsabilidades de los estudiantes de Medicina en
hospitales y centros de salud universitarios, dado que nos encontramos completamente
desprotegidos, dependiendo de la voluntad docente de algunos profesionales y, sobre todo, del
sobreesfuerzo de los residentes.
Se puede negar un mdico a atender pacientes que no estn en su cupo? Nacho

Corts explora en Redaccin Mdica esta compleja cuestin, que se hace especialmente acuciante
con la difcil cobertura de las ausencias por vacaciones estivales. Para ello, el autor consulta con
varios expertos jurdicos de la Confederacin Estatal de Sindicatos Mdicos (CESM).
Los riesgos de una noche de guardia. Campbell, en The Guardian, informa del mayor riesgo
de accidentes de trfico en residentes y anestesistas por deprivacin de sueo tras guardia, segn
datos del NHS britnico.
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Consecuencias para el MIR de doblar jornada tras una guardia. En relacin con la
noticia previa, Jess Arroyo, en Redaccin Mdica, analiza los riesgos de delito por mala praxis
que surgen para el MIR que no descanse tras realizar una guardia de 24 horas es fundamental,
accediendo a realizar de forma seguida una jornada ordinaria, sin descanso previo.
Casi la mitad de los mdicos de Atencin Primaria ha sufrido agravios de superiores

o compaeros, segn informa Redaccin Mdica. La fuente es un informe elaborado
conjuntamente por las vocalas de Primaria de la Organizacin Mdica Colegial (OMC) y la
Confederacin Estatal de Sindicatos Mdicos (CESM) sobre 2016, que revela que el 44,7% de los
mdicos de Atencin Primaria ha sufrido estos agravios en su trabajo. Para el informe el agravio se
entiende de muy diversas formas, refirindose a insultos, discriminacin, vejaciones, cargas
laborales, progresin profesional, horario de trabajo, exclusin de actividades, etc. Son
las mujeres quienes han recibido ms agravios: el 46,8% de las mdicas as lo afirma, por el 41,4%
de los mdicos. Las diferencias son mayores en trminos de edad: ms de la mitad de los menores
de 40 aos (el 51,5%) ha recibido agravios, frente al 43,1% de los que tienen entre 41 y 60 y el
32,9% de los mayores de 60 aos.
3000 euros de multa por insultar a un mdico en las redes sociales . Leemos en
Redaccin Jurdica que dos vecinas de una localidad de la provincia de Badajoz han sido
declaradas culpables del delito de injurias, tras insultar a travs de una red social a un mdico de
un Centro de Salud. La sentencia, emitida por un Juzgado de lo Penal de Mrida, condena a
33
ambas a publicar este fallo judicial en la red social donde se vertieron los insultos y al pago de
3.000 euros en concepto de indemnizacin al mdico.
El tiempo invertido por Enfermera en los cambios de turno para la transmisin de

informacin sobre los pacientes es tiempo efectivo de trabajo. CEF Laboral Social
informa acerca de una sentencia del Tribunal Supremo que as lo establece indicando que si bien
en su concepcin jurdico-laboral estricta el concepto de jornada de trabajo, en el plano
jurisprudencial la jornada efectiva de trabajo es el tiempo que, en cmputo diario, semanal o
anual, dedica el trabajador a su cometido laboral propio y es el tiempo en que el trabajador se
encuentra en su puesto de trabajo. Conforme a esta doctrina, basada en el Estatuto de los
Trabajadores, no cabe duda de que el tiempo de 15/20 minutos dedicado por el colectivo de
enfermera a transmitirse informacin sobre los pacientes para garantizar la continuidad asistencial
de los mismos entre un turno y otro ha de considerarse tiempo efectivo de trabajo y computarse
dentro de su jornada ordinaria. Se seala tambin que se trata de obvia actividad profesional
(transmitir informacin mdico/sanitaria de los pacientes), por lo que resulta de absoluta necesidad
y no mera conveniencia- para el adecuado tratamiento y seguridad de los enfermos ingresados y
se lleva a cabo en el respectivo puesto de trabajo, antes de iniciarse y concluirse el respectivo
turno.
Una sentencia anula la instruccin de Osakidetza que permita la vacunacin sin

prescripcin mdica. Informa Redaccin Mdica de que la Sala de lo Contencioso-
Administrativo del Tribunal Superior de Justicia del Pas Vasco ha dictado una sentencia por la
que confirma la suspensin de la Instruccin del Servicio Vasco de Salud del mes de mayo de 2016
que obligaba a los enfermeros vascos a vacunar a la poblacin sin necesidad de exigir una
prescripcin mdica previa individualizada, al considerarla contraria a lo dispuesto por el Real
Decreto 954/2015 que regula la prescripcin enfermera.
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Podra un residente pasar a ser fijo indefinido? Sergio Lpez comenta en Redaccin
Mdica una sentencia que declara nulo el despido nulo de un becario que trabajaba en un
Ayuntamiento, al tiempo que declara el fraude en el contrato y el reconocimiento de la condicin
de indefinido del becario. La base de la decisin, que permite que este trabajador en prcticas pase
a la categora de indefinido no fijo, es que se pudo acreditar que realizaba funciones estructurales
en la plantilla y que su desempeo no tiene una finalidad formativa. La aplicacin de una
sentencia a un residente en idnticas circunstancias conllevara la misma resolucin.
Los tres casos en los que un residente puede suspender la residencia. En Redaccin
Mdica, Jess Arroyo los recuerda y comenta: evaluacin negativa, despido e imposibilidad de
prestacin de servicio por periodos superiores al 21% anual.
Desarrollo Profesional Continuo y propuestas desde la profesin. Marcos Domnguez

recoge en Redaccin Mdica las sugerencias que se van planteando a falta de un texto legal que
explicite sus condiciones. La voluntariedad y su vinculacin a incentivos parecen estar ganando
posiciones entre los diferentes representantes de sociedades y trabajadores sanitarios.
De psiclogos clnicos y psiclogos generales sanitarios. Asistimos en las ltimas semanas a

la reivindicacin de la figura de los psiclogos generales sanitarios. En El Mundo Cristina G. Lucio
comenta su papel en Atencin Primaria, a propsito de la iniciativa PSICAP, impulsada por el
Consejo General de Psicologa de Espaa. Laura Dez, en Redaccin Mdica, recoge la descripcin
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de una iniciativa de la Clnica Universitaria de Psicologa de la Universidad Complutense para

reivindicar la formacin de los ms cualificados de estos titulados, que queda a gran distancia de la
de un psiclogo clnico. Asimismo, seala que no se prev su incorporacin va OPE a Sanidad. Por
ltimo, Covadonga Daz, en Diario Mdico, recoge que en el Congreso Nacional de Psicologa se
afirm que el abordaje psicolgico cognitivo conductual logra un 70% de recuperacin en la
depresin frente al 20-25% de los psicofrmacos, una aseveracin gruesa que requerira pruebas
potentes para respaldarla. En paralelo, segn explica Carey en el New York Times, se ha puesto en
marcha en el Reino Unido una iniciativa de acercamiento del abordaje psicolgico a la poblacin
para el tratamiento de los trastornos mentales leves y moderados que ha recibido una gran
acogida y de la que se esperan grandes resultados.
Responsabilidad
La Audiencia Nacional establece que no hay deber de informar sobre riesgos no
probados. Soledad Valle informa en Diario Mdico acerca de una sentencia que desestima la
existencia de responsabilidad en la aparicin de sndrome hipereosinoflico en una menor que fue
vacunada con las tres dosis del frmaco contra el virus del papiloma humano. El fallo, que admite
recurso, gira en torno a si fue suficiente la informacin aportada y afirma que el sndrome que
sufri la recurrente no est previsto entre los riesgos adversos de la vacuna y tampoco ha quedado
demostrado que entre las reacciones adversas notificadas dicha patologa sea frecuente, por lo que
la obligacin de informar no comprenda dicho riesgo, que no poda ser conocido por los
profesionales sanitarios que administraron la vacuna a la actora.
Condenado un psiquiatra en Francia por la fuga de un paciente que cometi un

asesinato. La sentencia, de la que informa Le Monde, data de hace meses, y establece que el
psiquiatra es responsable por no haber establecido un plan de supervisin adecuado para un
paciente con clnica psictica persistente y peligrosidad conocida.
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El juicio de probabilidad cualificada en responsabilidad profesional mdica.

Comentario de Ofelia de Lorenzo en Redaccin Mdica a propsito de una sentencia de la
Audiencia Provincial de Madrid en la que fue determinante el juicio de probabilidad cualificada,
consistente en el argumento de que no siempre se requiere la absoluta certeza.
Una lista de expertos para elaborar el baremo sanitario . Informa Soledad Valle en Diario
Mdico de que aunque an no se ha producido ningn avance ni iniciativa en esta materia, el
Ministerio est reuniendo una lista de expertos con los que podra contar para elaboracin del
baremo de daos.
Condena por tratar un Parkinson como enfermedad psiquitrica. D. Carrasco informa

en Diario Mdico de que la Audiencia provincial de Madrid ha condenado al cuadro mdico una
compaa sanitaria privada por tardar 12 aos en diagnosticar a un paciente la enfermedad de
Parkinson. Durante este tiempo el paciente fue tratado como si padeciera una enfermedad
exclusivamente psiquitrica.
Las pruebas mediante presunciones como complemento de un documento

deficiente de CI. Soledad Valle, en Diario Mdico, informa acerca de una sentencia absolutoria
del Tribunal Supremo en una reclamacin de una paciente que aludi falta de informacin en
sucesivas intervenciones quirrgicas para una misma patologa. La sentencia en la que admite la
posibilidad de probar mediante presunciones que la paciente estuvo suficientemente informada
sobre los riesgos y las alternativas a las intervenciones propuestas, cuando el documento de
consentimiento informado se reconoci que fue deficiente.
37
Casi el 90% de los mdicos de urgencias hospitalarias actan condicionados por las
demandas, segn informa Diario Mdico. En concreto, el porcentaje de quienes lo reconocen as
asciende al 88,7%, segn un estudio realizado por la Organizacin Mdica Colegial, la Sociedad
Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias y la Sociedad de Salud Pblica y Administracin
Sanitaria han realizado un estudio sobre la influencia de la amenaza de demandas judiciales en los
servicios de urgencias hospitalarias.
El SERGAS propone indemnizar por una muerte por suicidio. Leemos en Redaccin
Mdica que el Servicio Gallego de Salud ha propuesto indemnizar con casi 267.000 euros a las dos
hijas de una mujer de 34 aos, que en 2012 se suicid cuando se encontraba ingresada en el
servicio de Psiquiatra de un hospital pblico. La resea resalta que el Consejo Consultivo de
Galicia ha considerado que la indemnizacin debe rebajarse a la mitad al entender que se trat de
un acto voluntario. En la resolucin que propone la indemnizacin, el instructor del expediente
propone la cuanta referida por el reconocimiento expreso del dao causado, la antijuridicidad del
mismo y nexo causal entre la actuacin de la administracin sanitaria y resultado daoso
producido. As, se reconoce que en junio de 2012, mientras la mujer estaba internada en el
hospital por riesgo de autolisis -pues contaba con antecedentes de intentos previos-, una falta de
supervisin de unos 30 minutos permiti que la paciente se ahorcase colgndose de la barra de
las cortinas del bao, que a su vez fall en el sistema de prevencin previsto en este tipo de
instalaciones.
Salud Laboral
Una pionera sentencia reconoce la indemnizacin por cese del funcionario interino ,
segn informa Noticias Jurdicas. La resolucin proviene de un Juzgado de lo Contencioso A
Corua que ha dado la razn a un profesor, funcionario interino, que tras estar un ao de docente
sustituto en un colegio, reclam a la propia Consellera de Cultura, Educacin y Ordenacin
Universitaria de la Xunta, su derecho a ser indemnizado. Solicitaba algo ms de 1.500 euros, que,
ahora, el juzgado le ha reconocido en una sentencia que solo puede ser recurrida ante el Tribunal
Supremo, y que supone una victoria para un colectivo, que el sindicato CSIF cifra en algo ms de
250.000 personas, muy afectada por la inestabilidad laboral.
38
Incapacidad laboral por agorafobia. Leemos en Noticias Jurdicas que un Juzgado de lo

Social de Barcelona ha reconocido una incapacidad permanente total a un trabajador, de
profesin camionero, que padece agorafobia.
AXA es la primera empresa que reconoce en su convenio colectivo el derecho a

desconectar el mvil fuera del horario de trabajo, segn informa Hugo Gutirrez en El
Pas. Se trata del primer caso en Espaa y es fruto del acuerdo entre la aseguradora y CC OO,
sindicato mayoritario entre los trabajadores del grupo. De esta manera, los empleados no tendrn
responder a los correos electrnicos o mensajes profesionales fuera del horario de trabajo. El pacto
admite la necesidad de romper con la conectividad permanente, algo ya reconocido en la
legislacin francesa.
La lesin sufrida por un mdico en un congreso es accidente de trabajo. CEF Laboral

Social comenta una sentencia del TSJ de Castilla Len que se basa en la idea de accidente en
misin, que extiende la cobertura de la presuncin de laboralidad, y para la cual se requiere el
desplazamiento del trabajador para cumplir la misin y la realizacin de una actividad concreta
encomendada por el empresario, o que se realice para el buen funcionamiento de la empresa, que
puede ser ajena a la actividad habitual que tiene atribuida en virtud del contrato de trabajo. En
este caso, la licencia otorgada por el superior jerrquico se expide para acudir a un congreso
directamente relacionado con la especialidad mdica del trabajador, es decir, como actividad
formativa directamente relacionada con su puesto de trabajo, aunque sea ajena a la actividad
habitual, siendo adems retribuida. AL ponerse esto en relacin con el derecho a la formacin
como parte del contrato de trabajo, se puede entender que este supuesto concreto puede dar
lugar a la excepcionalidad y extensin del trmino con ocasin del artculo 156 de la LGSS y, por
ende, declarar la contingencia como accidente de trabajo.
39
Permiso retribuido por enfermedad e incapacidad temporal (IT) de muy corta

duracin. Comenta CEF Laboral Social una sentencia de la Audiencia Nacional que recuerda que
cuando existe un periodo de enfermedad no superior a tres das no es necesario que el trabajador
sea declarado en situacin de baja mdica o IT, por lo que deben aceptarse como justificante los
documentos de ausencia o reposo emitidos por los facultativos del Servicio Pblico de Salud o
mutua, segn la respectiva contingencia. No ha lugar, por tanto, exigir la declaracin de baja
mdica o incapacidad temporal para entender justificadas dichas ausencias y poder disfrutar del
permiso o licencia retribuida. El permiso retribuido por enfermedad recogido en los convenios
colectivos no tiene la misma naturaleza jurdica que la IT y, por tanto, no resulta de aplicacin en
orden a su justificacin la normativa contenida en la Orden ESS 1187/2015, de 15 de junio, ya que
mientras en el primer caso el trabajador tiene derecho a ausentarse de su puesto de trabajo sin
prdida del salario, la IT se configura como un supuesto de suspensin del contrato con
exoneracin de las obligaciones recprocas de trabajar y de remunerar el trabajo. Por ms que
pudieran coincidir parcialmente las situaciones que dan lugar al permiso retribuido examinado y a
la IT, no son idnticas, ya que para acceder al permiso basta que concurra una enfermedad,
mientras que para que nazca la IT es necesario, adems, que se reciba asistencia sanitaria de la
Seguridad Social, exigencia no requerida en el permiso.
Sexopatologa y delincuencia sexual

Efecto del tratamiento sobre la recidiva de los delincuentes sexuales. Metanlisis de
Soldino y Carbonell-Vay en Anales de Psicologa que tras una revisin sistemtica de la literatura
reciente, selecciona diecisiete estudios, con una muestra total de 6,681 delincuentes sexuales y
observa el tratamiento fue eficaz en la reduccin de las tasas de reincidencia sexual y general de los
sujetos tratados, pero no en las tasas de reincidencia violenta. Sin embargo, el anlisis
independiente de los estudios con buena calidad metodolgica no mostr efectos significativos del
40
tratamiento, por lo que los autores sealan la necesidad de nuevos y mejores estudios,
especialmente en Europa.
Suicidio
Un documental polmico sobre suicidio y antidepresivos. Hace unas semanas, Panorama,
un informativo de la BBC, decano al estilo de Informe Semanal en Espaa, emiti un documental -
A Prescription for Murder- 29 caso de asesinatos en personas en tratamiento con ISRS dando a
entender una asociacin entre los frmacos y las conductas suicidas y homicidas que aparecan en
ciertos individuos que los consuman. El documental no es en realidad una novedad, ya que desde
hace unos 15 20 aos se conoce que algunos pacientes han protagonizado asesinatos
aparentemente inexplicables al comienzo de tratamiento con antidepresivos (David Healy
describi en Let them eat Prozac, un libro comentado en su momento en este boletn su
investigacin y su experiencia pericial sobre la materia). Desde diferentes instancias profesionales se
ha reprochado el tono generalizador y sensacionalista del reportaje. Comentario en El
Confidencial.
Trastornos del sueo e ideacin suicida. Un trabajo de Bernert y asociados en el Journal of

Clinical Psychiatry encuentra que los trastornos del sueo pueden ser un signo de alerta de
empeoramiento de la ideacin autoltica en los das y semanas subsiguientes. Comentario en El
Mdico Interactivo.
41
Trfico
El 18% de la mortalidad vial se concentra en Andaluca y en Madrid aumenta un
90%, segn datos provisionales de la DGT que comenta Prevencionar. Hasta el 10 de julio haban
fallecido 594 personas en accidentes de trfico en vas interurbanas, lo que supone un 4% ms que
en el mismo perodo del ao anterior, en el que murieron 572 personas. Especialmente malos
fueron los meses de mayo y junio, de modo que desde mayo hasta el 10 de julio han fallecido 249
personas, unas 25 personas cada semana, a falta de datos sobre accidentes urbanos, que no se
suman a estas estadsticas. Andaluca es la Comunidad Autnoma con mayor siniestralidad vial en
2017, totalizando el 18% de los fallecimientos (106 personas).
Redes que estafan a aseguradoras. La Opinin informa de que se ha detenido a catorce

personas en Corua por estafar a seguros en accidentes de trfico. Los acusados achacaban a
accidentes reales daos que los coches ya tenan o lesiones de personas que no estaban all. Un
investigado lleg a figurar en 20 siniestros en 4 aos. A su vez, La Nueva Espaa informa de la
operacin Colisin, que ha desarticulado una red que falseaba partes de accidentes de trfico en
Asturias. La operacin ha concluido con ocho personas detenidas y nueve imputadas que llegaron
a defraudar 194.000 euros a las aseguradoras
El baremo de daos aplicado a siniestros aumenta las indemnizaciones, segn informa

Redaccin Mdica. El dato se dio a conocer en un encuentro de la Fundacin Uniteco
Profesional con jueces, magistrados, juristas y tcnicos de seguros sobre Ley 35/2015, de 22 de
septiembre, de reforma del sistema para la valoracin de los daos y perjuicios causados a las
personas en accidentes de circulacin. En los casos de condena, la aplicacin de esta norma en el
mbito sanitario ha supuesto un aumento en las indemnizaciones.
42
Cmo diferenciar entre das impeditivos y no impeditivos para solicitar una

indemnizacin por un accidente de trfico. Encontramos en Noticias Jurdicas un
comentario a una sentencia de la Audiencia Provincial de Ourense que permite establecer la
diferencia entre ambos, necesaria para concretar la indemnizacin debida si el accidente de
circulacin tuvo lugar antes del 1 de enero de 2016.
Trastorno Antisocial de la Personalidad

Los psicpatas procesan las emociones en reas cerebrales relacionadas con la
cognicin, segn un estudio de Pera-Guardiola y colaboradores en PLoS One. El estudio, de
marcada complejidad, se realiz comparando 19 internos con psicopata del Departamento
Especial de Rgimen Cerrado (DERT) del Centro Penitenciario de Ponent, de Lleida, todos ellos
hombres, con 20 individuos sanos. Adems de la valoracin neuropsicolgica se realiz tambin
resonancia magntica. Comentario en Diario Mdico.
Tratamientos Involuntarios
Simposio sobre tratamiento involuntario en el congreso de la APA. Psychiatric News
resume sucintamente lo planteado durante el evento.
El papel del riesgo para el paciente o para terceros en los ingresos involuntarios . Al
igual que sucede en Espaa, la normativa italiana sobre ingreso involuntario no recoge
explcitamente el criterio de dao para el propio paciente o para terceros. Carabellese y
43
Mandarelli, en el Journal of Psychopathology, razonan que a pesar de ello este riesgo es un

poderoso determinante de la decisin de internamiento involuntario, algo ms que
probablemente aplicable tambin a nuestro pas.
Violencia
Por qu los hombres matan a las mujeres? Reportaje de Patricia Ortega Dolz en El Pas
acerca de un proyecto de investigacin indito en Espaa en el que 500 personas revisan, uno a
uno, cientos de homicidios de pareja con el objetivo de poder llegar a predecirlos.
44
Documentos
Somnolencia y accidentalidad en Espaa
Estudio realizado por la Fundacin Lnea Directa en colaboracin con FESVIAL (Fundacin
Espaola para la Seguridad Vial), que analiza en profundidad 442.000 accidentes registrados entre
2011 y 2015. Se completa con una encuesta realizada a 1.700 conductores de toda la geografa
nacional que recoge la percepcin de los espaoles sobre un problema que, cada ao, pone en
riesgo a millones de conductores de nuestro pas. El informe, que estima que la somnolencia ha
costado la vida a ms de 800 personas en los ltimos 5 aos, y establece que en caso de tener un
accidente, el riesgo de morir se multiplica por 2, seala que las campaas de concienciacin no
funcionan, ya que hasta 13 millones de automovilistas no siguen las recomendaciones de la
DGT sobre descanso y ms de 8 millones confiesan haber tenido microsueos (cabezadas) al
volante. El accidente tipo causado por somnolencia tiene lugar en vacaciones (julio,
principalmente), durante la madrugada, por salida de va en carreteras interurbanas y con turismos
conducidos por hombres jvenes. Asimismo, se recoge que casi 11 millones de conductores
reconocen que no leen los prospectos de los medicamentos para comprobar cmo afectan a la
conduccin. Llama la atencin que en todo caso, los conductores parecen ser conscientes del
riesgo, ya que ms de 20 millones de automovilistas (77%) creen que la somnolencia puede ser
igual o ms peligrosa que el alcohol a la hora de conducir. Las comunidades en las que ms
accidentes se producen por culpa de la somnolencia son las dos Castillas y Baleares. Por su
parte, Catalua es la comunidad donde menos se siguen las recomendaciones sobre descanso, y
Baleares, donde menos preocupacin hay por los efectos de los medicamentos en la conduccin.
Medios de contencin en establecimientos psiquitricos para adultos.

Revisin de marzo de 2017 de los estndares del Comit Europeo para la Prevencin de la
Tortura, disponible tanto en ingls como en francs.
45
Manifiesto de la Plataforma Nacional Sin Sujeciones

Integrada por integrada por el Comit Espaol de Representantes de Personas con Discapacidad
(CERMI), Dignitas Vitae, la Fundacin Cuidados Dignos, Help Age International, la Fundacin
Pilares, Lares, la Unin Democrtica de Pensionistas (UDP) y el Consejo General de Enfermera, la
Plataforma ha emitido un manifiesto en el que plantea el derecho de toda persona a ser cuidada
con dignidad y respeto a sus derechos fundamentales y a disfrutar de su libertad y del desarrollo
de su autonoma. Asimismo, recuerda el derecho de las personas mayores en situacin de
dependencia, las personas con discapacidad, las personas con enfermedad mental y los pacientes a
vivir libres de sujeciones y a que las entidades en las que son atendidas les aseguren planes de
cuidado sin sujeciones fsicas ni farmacolgicas. En esta lnea, plantean la obligacin de las
entidades y organizaciones que atienden a estos colectivos en los distintos niveles y sectores
asistenciales de cuidado (residencias, viviendas colectivas, centros sociales, centros sociosanitarios,
hospitales, atencin primaria y atencin domiciliaria), de ofrecer a las personas a quienes cuidan la
posibilidad de optar a planes de cuidado libres de sujeciones fsicas y farmacolgicas. Por este
motivo piden al Gobierno un plan de abordaje del cuidado sin sujeciones que contemple un
programa de formacin para las entidades tanto sanitarias como sociales y sociosanitarias, pactado
con todas las comunidades autnomas y requieren al Legislador y al Gobierno el desarrollo de una
normativa de obligado cumplimiento para todas las comunidades autnomas para proteger los
derechos de estos colectivos en la atencin que reciben en los distintos niveles y sectores
asistenciales de cuidado asegurando su derecho a poder optar por una atencin sin sujeciones
fsicas ni farmacolgicas. Tambin solicitan al Gobierno una revisin del actual marco normativo
de la tutela de adultos, as como la participacin activa de fiscala en garanta de la libertad de
decisin de la persona, tanto respecto a las sujeciones como a su propio ingreso en un centro u
organizacin sea esta del mbito sanitario, social o sociosanitario. Finalmente, la plataforma invita
a todos los agentes sociales y organizaciones que as lo deseen a sumarse a esta iniciativa
integrndose en la Plataforma Nacional Sin Sujeciones, al tiempo que se compromete a trabajar
para establecer un da del respeto al derecho de las personas mayores en situacin de
46
dependencia, personas con discapacidad, personas con enfermedad mental y pacientes de ser
cuidados sin sujeciones fsicas ni farmacolgicas.
Gua de Prctica Clnica del Colegio de Psiquiatras de Australia y Nueva Zelanda

para el manejo de la esquizofrenia y trastornos relacionados - Royal Australian and
New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the management
of schizophrenia and related disorders
Esta gua, elaborada en 2016, busca mejorar la atencin a las personas con estos trastornos y
propugna un abordaje respetuoso y colaborativo, realizar el tratamiento ptimo segn la
evidencia disponible y considerar las necesidades especficas de las personas que se encuentran en
situaciones adversas o han de afrontar problemas adicionales.
Suplemento de Psychiatric Times sobre discinesia tarda
47
La comercializacin en los EEUU de la valbenazina para esta indicacin puede ser el detonante o el
pretexto para la publicacin de este breve monogrfico que no por ello carece de inters y
vigencia.
La contribucin a la seguridad vial de la supervisin del cumplimiento de las normas

de circulacin
Informe elaborado por la Fundacin Mapfre, en colaboracin con la Universidad de Sevilla y la
Agrupacin de Trfico de la Guardia Civil (ATGC), con el objetivo de dar a conocer el impacto
que tiene la supervisin del cumplimiento de la norma en carreteras sobre la seguridad vial y la
reduccin de los accidentes mortales en las carreteras espaolas. Su principal conclusin es que una
mayor supervisin policial, principalmente a travs de efectivos humanos, contribuye a reducir de
forma significativa las vctimas mortales por accidente de trfico y los incumplimientos de la
normativa. Se calcula que un aumento del 10 por ciento en el nmero de efectivos puede reducir
en un ao el 5,3% las vctimas. La investigacin es el resultado de un anlisis economtrico, a lo
largo del periodo que trascurre desde el ao 2006 al 2015, de las principales variables que afectan
a la mortalidad vial y, en concreto, las relacionadas con la supervisin general y especfica llevada
a cabo por la Agrupacin de Trfico de la Guardia Civil.
48
Informe de la Red para la Calidad en los servicios de Salud Mental en Prisin - The
Quality Network for Prison Mental Health Services (QNPMHS)
Establecida en 2015 con el fin de mejorar la calidad asistencial en el marco de la salud mental en
prisin, esta red es una de las 20 iniciativas desarrolladas por el Centro para la Promocin de la
Calidad del Royal College of Psychiatrists britnico. El informe que presentamos, que cubre el
periodo 2015-2016, es una actuacin piloto que se centra en la calidad de los servicios
psiquitricos y psicoterpicos de las prisiones y permite la comparacin de con programas y
servicios similares.
49
El Informe Mundial sobre las Drogas 2017

Publicacin de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD) que revela
que en 2015 alrededor de 250 millones de personas consumieron drogas, y que de ellas, al menos,
29,5 millones padecen algn trastorno mental por el consumo abusivo de drogas. Esto supone el
0,6% de la poblacin mundial adulta. Los opioides, a los que se atribuye el 70% de los efectos
negativos para la salud asociados con trastornos por consumo de drogas en todo el mundo,
fueron la droga ms perjudicial, seguidos por las anfetaminas, a las que el informe describe como
causantes de una parte considerable de la carga mundial de la enfermedad. A su vez, la hepatitis
C es la primera enfermedad derivada del abuso y la que causa mayor dao; de los 12 millones de
personas que se inyectan drogas en todo el mundo, una de cada ocho (1,6 millones) tiene
infeccin por VIH y ms de la mitad (6,1 millones), por VHC, mientras que alrededor de 1,3
millones tienen hepatitis C y VIH. Mueren hasta tres veces ms drogodependientes a causa de la
hepatitis C (222.000) que de VIH (60.000). Tambin destaca el informe la importante fuente de
ganancias que representan las drogas para algunos grupos terroristas dependen de ganancias de la
droga: Sin los ingresos de la produccin y trfico de drogas, que constituyen casi la mitad de los
ingresos anuales de los talibanes, el alcance y el impacto de los talibanes probablemente no sera lo
que es hoy en da. Hasta el 85% del cultivo de opio en Afganistn se produce en el territorio
bajo alguna influencia de los terroristas.
El informe, del que existe un resumen ejecutivo en espaol, se articula en cinco folletos que
cubren, por orden, el resumen de los cuatro restantes y las implicaciones de sus hallazgos; la
oferta, uso y consecuencias para la salud del consumo; el cultivo, produccin y consumo de las
drogas de origen vegetal (cocana, opiceos y cannabis); un anlisis exhaustivo del mercado de
drogas sintticas y contiene la parte sustancial de la evaluacin trianual del mercado global de
estos productos; y, por ltimo, la discusin acerca de la relacin entre el problema de las drogas,
el crimen organizado, los flujos financieros ilegales, la corrupcin y el terrorismo.
50
Posicionamiento de la British Association of Psychopharmacology sobre el uso de

medicacin fuera de indicacin en nios y adolescentes
El uso de medicamentos off-label o fuera de indicacin en nios y adolescentes es una cuestin tan
habitual como importante en la Psiquiatra del Nio y el Adolescente, la Pediatra y la Atencin
Primaria. Este editorial se centra en el tratamiento con psictropos, que desempea un papel
esencial en el manejo de una amplia gama de trastornos en esta poblacin. Aunque estn
aumentando los datos (la evidencia) para apoyar el uso de frmacos en criterios cientficos, lo
cierto es que en gran medida el uso fuera de indicacin persiste en esta rama de la intervencin
psiquitrica. No estn claras, ni para los profesionales ni para los usuarios, los motivos y las
implicaciones de la prescripcin fuera de indicacin, y tampoco lo estn los beneficios y riesgos
potenciales o las implicaciones mdico-legales de esta prctica. Tambin puede darse la
circunstancia de que la precaucin por estas cuestiones de lugar a la retirada de tratamientos tiles
o a no iniciarlos. Con esta toma de posicin la BAP pretende aportar claridad en esta materia,
cuestionar alguno de los mitos que rodean a la prescripcin off-label en nios y adolescentes y
ofrecer una gua prctica a los prescriptores.
51
Gua Clnica de actuacin sanitaria ante la violencia de gnero

Editada por la Junta de Castilla y Len, esta gua recoge herramientas y pautas para la
implantacin en Castilla y Len del modelo de atencin integral a las vctimas de violencia de
gnero Objetivo Violencia Cero y en la coordinacin socio-sanitaria que todo ello implica. La
gua establece pautas para la deteccin en la consulta, concretamente, la realizacin de una
entrevista clnica adecuada para una mujer que est siendo vctima de malos tratos, con una
batera de preguntas facilitadoras como el test de cribado o, como novedad, el diagnstico a
travs del WAST (Woman Abuse Screening Tool). Asimismo, se establece el uso tanto por los
profesionales sociales y sanitarios de la misma herramienta de valoracin de riesgo RVD-BCN, ya
que elimina la subjetividad del mismo para valorar el riesgo e incluso puede hacer consciente a la
vctima de situaciones que ella misma no percibe.
52
Congresos y Cursos
XXVII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Bilbao, 14 a 16 de junio de 2018
Master en Psiquiatra Legal de la

Universidad Complutense de Madrid
La web del Master permite encontrar toda la informacin relevante al respecto el Master, los
requisitos y procesos de admisin, y muchos otros materiales para conocer mejor este proyecto
docente.
La pre-inscripcin para la edicin 2017-19 comenzar en Abril de 2017. Las personas interesadas en
cursar el Master, en la Edicin 2017-19, y que cumplan los requisitos, pueden enviar ya un correo
electrnico a los directores del Master (masterpsiquiatrialegal@gmail.com) expresando su inters.
En el caso de que haya ms solicitantes que plazas se dar prioridad a los que lo hayan solicitado
con mayor antelacin.
Congreso conjunto EURECANCEI de comits de tica de la investigacin

Barcelona, 17 a 19 de mayo 2017
Auditorio del Hospital Universitario Sant Joan de Du de Barcelona
Informacin en ANCEI (Asociacin Nacional de Comits de tica de la Investigacin), EUREC

(European Network of Research Ethics Committees), Fundacin San Juan de Dios e Institut Borja
de Biotica.
Carta de presentacin
53
Conferencia Anual de EACME: Justicia en la atencin sanitaria, valores en conflicto

Barcelona, 7-9 de septiembre de 2017
EACME (European Association of Centres of Medical Ethics) celebra su congreso anual en

Barcelona, hacindolo coincidir con el 40 aniversario del Instituto Borja, el centro de Biotica ms
antiguo de Europa
Informacin sobre programa
Vdeo de presentacin
I Congreso de la Sociedad Espaola de Suicidologa

Madrid, 8 y 9 de Septiembre de 2017
Centro de Ciencias Humanas y Sociales (CSIC)
Web y programa
54
Encuentro del Ghent Group

El grupo de Ghent es un colectivo informal de psiquiatras forenses europeos con inters y
experiencia en la formacin en este campo que recibe su nombre de la ciudad belga en que
celebraron su primer encuentro en 2004.
En 2017 celebrar su reunin en Viena, del 21 al 23 de septiembre.
Informacin en web
XIII Congreso Nacional de Biotica

Organizado por la Asociacin de Biotica Fundamental y Clnica.
Burgos (Casa del Cordn)
Lema del Congreso: Eudamona: Plenitud y el sentido de los valores (Provisional)
19-20-21 de octubre de 2017
Anuncio
55
48th Annual Meeting, American Academy of Psychiatry and the Law

Denver, Colorado, 26 a 29 de octubre de 2017
Hotel Hyatt Regency
Informacin
Previamente tendr lugar el Forensic Psychiatry Review Course del 23 al 25 de octubre
Curso de tica en la Prctica Asistencial tratar el abordaje de la violencia de gnero

Organizado por la Fundacin para la Formacin de la OMC, busca dar formacin acadmica en
tica mdica, y est especialmente orientado a la participacin en comisiones de tica y
deontologa de los Colegios de Mdicos.
Fecha prevista de inicio: Octubre de 2017
Programa e inscripcin
56
Mster Universitario en Biotica: Mster Oficial Europeo de la Universidad Ramon

Llull
Prxima edicin 2017-2019.
El Mster en Biotica tiene como objetivo impulsar la reflexin y el anlisis sobre las cuestiones
ticas relacionadas con la vida humana y con los conflictos de valores que plantean
frecuentemente los progresos biomdicos, ofreciendo las herramientas para la reflexin, el dilogo,
buscando un consenso.
As, a partir de una metodologa terica y prctica al mismo tiempo, ofrece a los estudiantes una
visin global de las materias que les permitan hacer una aplicacin directa en su mbito de
trabajo.
Doble modalidad: presencial (mximo: 20 personas) y online (mximo: 30 personas).
57
Libros
Manual de evaluacin del riesgo de violencia
Ismael Loinaz
Madrid: Pirmide, 2017
ISBN: 978-84-368-3708-7
La valoracin del riesgo es un pilar imprescindible de la prevencin de la violencia. En las ltimas

dcadas, la metodologa ha evolucionado considerablemente, por lo que los distintos
profesionales implicados necesitan formacin y actualizacin sobre los mtodos disponibles, su
aplicacin y el estado de la investigacin. Este manual, primero especfico sobre la evaluacin del
riesgo de violencia en espaol, pretende contribuir a estas necesidades formativas fomentando un
desarrollo an mayor de la metodologa y los estndares de aplicacin en el contexto
hispanohablante. La obra aborda desde cuestiones histricas que nos permiten entender la
evolucin de los mtodos, pasando por aspectos tcnicos de inters para valorar las propuestas
disponibles, hasta la descripcin minuciosa del proceso de aplicacin. En la ltima parte se
presentan algunas de las principales herramientas existentes para la violencia general, la de pareja,
la sexual, la juvenil y para otras formas de violencia menos prevalentes pero de inters actual,
como la radicalizacin, el acoso y la violencia laboral. Por ltimo, se dedica un captulo a una de
las principales controversias en el mbito criminolgico: la evaluacin del riesgo de violencia en
mujeres. Este libro est dirigido a profesionales y estudiantes de psicologa, criminologa, medicina,
derecho y otras ramas sociales y de la salud afines a la materia. Se espera que esta gota en el mar
del estudio y abordaje de la violencia contribuya a promover una mejor proteccin de aquellas
personas que sufren estas situaciones en su vida.
58

127 Agosto 2017 - Una Columna

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127 Agosto 2017 - Una Columna

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org Agosto 2017

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