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CLASSIFICAO:
CONCEITO:
ETIOLOGIAS:
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Tabela 1 - ETIOLOGIAS DAS FPOO POR GRUPOS DE CAUSAS
INFECES
TB extrapulmonar, TB miliar, Abscessos abdominais e plvicos,
Sndrome de mononucleose (HIV, EBV, CMV, toxoplasmose),
Infeces de vias biliares, Paracoccidioidomicose, Osteomielite, ITU, EI,
Otite, Sinusite, Prostatite, Outros abscessos, Histoplasmose,
Esquistossomose, Infeces dentrias, Doena de Chagas,
Febre tifide, Malria, Calazar, Colangite, Brucelose, HIV,
Criptococose, Enterobacteriose septicmica prolongada
NEOPLASIAS
Linfoma de Hodgkin, Linfomas no Hodgkin, Hepatomas,
Carcinomatose, Leucoses, Tumores do clon,
Tumores do TGI, Linfoadenopatia imunoblstica, Hipernefroma,
Mixoma atrial, Tumor de Wilms, Retinoblastoma
DOENAS INFLAMATRIAS NO INFECCIOSAS
Doena de Still com incio na idade adulta, LES, Polimialgia reumtica,
Febre reumtica sem artrite ou artralgia, Artrite reumatide,
Artrite de clulas gigantes, Doena de Wegener, Poliarterite nodosa,
outras vasculites, DII, Sarcoidose, Hepatite granulomatosa
MISCELNEA
Febre por drogas, Febre factcia, Febre do Mediterrneo, TVP e EP,
Tireoidite subaguda, Cirrose, Hematomas, Hipertireoidismo,
Hipertermia habitual, Hepatite alcolica, Sndrome de Reiter,
Sndrome de Sweet, Sndrome Hiper IgD, Doena de Kawasaki,
Sndrome de Kikuchi, Doena de Castleman, Anemias hemolticas,
Febre psicognica
SEM DIAGNSTICO
Adaptado de Pereira N. G.; Borralho A. M. V. Febres Prolongadas de Origem
Obscura. J. bras. Med.; 87 (5/6) : 54-70, nov.-dez. 2004
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Tabela 2 - ETIOLOGIAS DAS FPOO POR FREQUNCIA
MAIS COMUNS
TB extrapulmonar e miliar, Abscessos principalmente intrabdominais, EI,
ITU, Sndrome de mononucleose, Linfomas, Leucoses,
Carcinomas do TGI principalmente clon, Hepatomas,
Sndromes mielodisplsicas, Carcinoma de clulas renais,
Doena de Still do adulto, LES, Polimialgia reumtica, Arterite temporal,
outras vasculites, DII, Febre factcia, Febre por drogas, TVP e
algumas outras dependendo da regio estudada
MENOS COMUNS OU RARAS
Hepatite alcolica, Disseco de aorta, Mixoma atrial, Sndrome de Behet,
Doena de Castleman, Cirrose, Carcinomatose, Doena de Fabry,
Febre Familiar do Mediterrneo, Febre familiar Hiberiana,
Sndrome hipereosinofilnica, Histiocitose X,
Linfoadenopatia imunoblstica, Doena de Kikuchi,
Doena dos Polmeros do fumo, Sndrome mieloproliferativas,
Febre peridica, Anemias hemolticas, Feocromocitoma,
Sndrome ps pericardiotomia, Pericardite, Pancreatite, sarcoidose,
TEP, Sarcoidose, Doena do soro, Sndrome de Jjgren,
Prpura trombocitopnica trombtica, Hipertireoidismo,
Doena de Wipple, Linfadenite necrotizante subaguda,
Granulomatose de Wegener, Hemoglobinopatias
Adaptado de Pereira N. G.; Borralho A. M. V. Febres Prolongadas de Origem
Obscura. J. bras. Med.; 87 (5/6) : 54-70, nov.-dez. 2004
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Tabela 3 - MEDICAMENTOS ENVOLVIDOS EM FEBRE POR DROGAS
COMUNS
Atropina, Anfotericina B, Asparaginase, Barbitricos, Bleomicina,
Metildopa, Penicilinas, Cefalosporinas, Fenitona, Procainamida,
Quinidina, Salicilatos, Sulfonamidas, Interferon, Captopril,
Clofibrato, Hidroclorotiazida, Meperidina
MENOS COMUNS
Alopurinol, Azatioprina, Cimetidina, Hidralazina, Iodetos,
Isoniazida, Rifampicina, Estreptoquinase, Imipenem, Vancomicina,
Nifedipina, AINEs, Metoclopramida, Nitrofurantona,
Salicilatos, Corticosterides, Macroldeos, Tetraciclinas,
Minociclina, Clindamicina, Cloranfenicol, Complexos, vitamnicos,
Anti-histamnicos, Mercaptopurina, Clorambucil,
cido paraminossaliclico
Adaptado de Pereira N. G.; Borralho A. M. V. Febres Prolongadas de Origem
Obscura. J. bras. Med.; 87 (5/6) : 54-70, nov.-dez. 2004
DIAGNSTICO
DIRETRIZ PROPOSTA:
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6. Assegurar que a rotina mnima de exames complementares foi realizada
rotina inteligente de exames.
7. Suspenso dos medicamentos usados pelo paciente ou troca para outra
classe daqueles que forem imprescindveis
8. Orientao ao paciente e famlia sobre toda a complexidade a cerca da
FPOO e a possibilidade de demora no diagnstico ou at de no obter um
diagnstico, a despeito de uma investigao completa, dispendiosa e
desgastante.
Investigao laboratorial:
Hemograma Completo
Leucocitose - Freqente, mas inespecfica;
Leucopenia Pode ser encontrada em leucoses aleucmicas, TB miliar,
linfomas, LES, Calazar e Febre Tifide;
Eosinofilia Aponta para os diagnsticos de Esquistossomose aguda,
linfoma de Hodgkin, poliarterite nodosa e reaes a drogas;
Linfocitose Pode ser evidenciada em TB, toxoplasmose, CMV, EBV;
Linfopenia - Sugere doenas como HIV, LES e sarcoidose;
Linfcitos atpicos Reaes a drogas, CMV, toxoplasmose e EBV;
Trombocitose - Observada em carcinomas, hipernefroma, linfomas, TB e
angete temporal.
Trombocitopenia Comum em leucoses, linfomas, LES, vasculites e HIV;
Anemia hipo/micro Pode estar relacionada a sangramento oculto do TGI
neoplasia de clon.
VHS
Muito aumentado em colagenoses, neoplasias, TB, EI subaguda,
osteomielite, abscessos e doenas mielodisplsicas.
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Hemoculturas
Pelo menos trs sets para bactrias aerbias e anaerbias, alm de culturas
para fungos e micobactrias.
EAS
Piria estril O diagnstico de TB renal deve ser aventado;
Proteinria Colagenoses devem ser pesquisadas.
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Tomografia Computadorizada de Trax, Abdome e Pelve com contraste.
Colonoscopia
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Prova Teraputica:
Mas no nosso meio, onde muitos possuem teste tuberculnico reator, pela alta
prevalncia de tuberculose, o PPD no ser considerado um indcio e, portanto, o
tratamento emprico para tuberculose no ser considerado nos dois ltimos casos.
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FLUXOGRAMA PARA DIAGNSTICO DE FPOO
Sem indcios
iniciais Indicam uma
direo
Sem indcios
iniciais Indicam uma
direo
Sem indcios
Prova teraputica
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REFERNCIAS
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