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CURSO DE
NEUROPSICOLOGIA
Aluno:
AN02FREV001/REV 4.0
1
CURSO DE
NEUROPSICOLOGIA
MDULO I
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.
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SUMRIO
MDULO I
1 INTRODUO NEUROPSICOLOGIA
1.1 NEUROPSICOLOGIA: DADOS HISTRICOS
1.2 AVALIAO NEUROPSICOLGICA
2 ATENO
3 MEMRIA
4 LINGUAGEM
5 FUNES EXECUTIVAS
MDULO II
6 NEUROPSICOLOGIA DO DESENVOLVIMENTO
7 AVALIAO NEUROPSICOLGICA DA INFNCIA
8 NEUROPSICOLOGIA DAS ENFERMIDADES NEUOLGICAS NA CRIANA E
ADOLESCENTE (TDAH, DISLEXIA, DISTRBIOS DE APRENDIZAGEM).
8.1 TRANSTORNO DO DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE (TDAH)
8.2 DISLEXIA
8.3 DISTRBIOS DE APRENDIZAGEM
9 SNDROMES NEUROLGICAS INFANTIS
9.1 SNDROME FETA ALCOLICA
9.2 SNDROME DE WILLIAMS
9.3 SNDROME DE X FRGIL
9.4 NEUROFIBROMATOSE TIPO 1 (NF-1)
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MDULO III
MDULO IV
15 NEUROPSICOLOGIA EM PSIQUIATRIA
16 JOGO PATOLGICO
17 ASPECTOS COGNITIVOS E DEPRESSO
18 ALCOOL E DROGAS
19 ESQUIZOFRENIA
MDULO V
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25 DEMNCIAS COM CORPOS DE LEWY
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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MDULO I
1 INTRODUO NEUROPSICOLOGIA
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- Jonh Harlow (1849) descreveu alteraes de comportamento no caso
Phineas Gage depois de uma leso frontal.
Fim do sculo XX e incio do sculo XXI Vygotsky e Luria
apresentaram uma proposta diferente da Localizacionista. Eles se basearam em trs
princpios centrais das funes corticais: PLASTICIDADE, SISTEMAS FUNCIONAIS
DINMICOS E PERSPECTIVA A PARTIR DA MENTE HUMANA.
A psicologia cognitiva (1950) - objetivou estudar os processos cerebrais
e cognitivos em indivduos normais, incluindo a memria, linguagem, pensamento e
funes perceptivas.
Fim da dcada de 1960 surge na Inglaterra a neuropsicologia
cognitiva, a qual se baseou em paradigmas de processamento de informaes para
a anlise dos subcomponentes das habilidades cognitivas.
No Brasil (1950) - o neuropediatra, tambm graduado em psicologia,
Antnio Frederico Branco Lefvre do departamento de Neurologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) realizou os primeiros estudos
sobre neuropsicologia com enfoque na psicopatologia da afasia em crianas. Sua
esposa, Beatriz Helena Lefvre, da Diviso do Instituto Central do Hospital das
Clnicas da FMUSP expandiu esses estudos.
Em 1971 - a psicloga Cndida Helena Pires de Camargo e o
neurocirurgio Raul Marino Jr. criaram a Unidade de Neuropsicologia da Diviso de
Neurocirurgia Funcional do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da
FMUSP, objetivando auxiliar no diagnstico, planejamento cirrgico e monitoramento
dos pacientes com doenas neurolgicas e neuropsiquitricas.
Em 2004, o Conselho Federal de Psicologia (CFP) reconheceu a
neuropsicologia como especialidade da psicologia pela resoluo n002/2004.
(MIOTTO, 2012).
A neuropsicologia a cincia que objetiva o estudo da relao entre o
crebro e o comportamento humano (LURIA, 1981). Para Lezak (1995), a
neuropsicologia pode ser definida como a anlise sistemtica das alteraes de
comportamento desencadeadas por leses, doenas e malformaes que
acometem o crebro.
A neuropsicologia uma rea relativamente nova. a rea da psicologia e
das neurocincias que tem como objetivo estudar as relaes entre o sistema
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nervoso central (SNC), o funcionamento cognitivo e o comportamento. As principais
atuaes se referem ao diagnstico complementar e intervenes clnicas voltadas
para as vrias patologias decorrentes de alteraes no SNC, bem como pesquisa
experimental e clnica na presena ou no de afeces. Possui uma inter-relao
com as reas de neurologia, psicologia, psiquiatria, pedagogia, geriatria, pediatria,
fonoaudiologia, forense e, recentemente com economia e marketing (MIOTTO,
2012).
Vale salientar que a maior contribuio para a neuropsicologia se deu com
Luria (1966). A partir de uma base clnica e experimental, ele examinou pacientes
com leses cerebrais adquiridas na Segunda Guerra Mundial. As observaes
meticulosas e os estudos experimentais proporcionaram o desenvolvimento de uma
teoria das funes cerebrais e um mtodo de investigao significativo para o
diagnstico localizatrio e a reabilitao.
Luria publicou um livro com o resumo de 20 anos de pesquisa no ocidente.
Essa obra forneceu subsdios para a avaliao neuropsicolgica e para a prtica
clnica a milhares de pessoas pelo mundo todo, inclusive no Brasil. Possibilitou aqui
no Brasil, a entronao definitiva da avaliao neuropsicolgica como parte do
instrumento para auxlio ao diagnstico e planejamento cirrgico dos pacientes com
doenas neurolgicas e neuropsiquitricas no incio da dcada de 1970, na Diviso
de Neurocirurgia Funcional, do Instituto de Psiquiatria Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - USP (LURIA, 1966;
CAMARGO, BOLOGNANI e ZUCCOLO, 2008).
Os exames de neuroimagem tambm so fundamentais na avaliao
neuropsicolgica, pois, permitem a visualizao da localizao de leses e
disfunes sutis. A avaliao concentra o interesse tambm no estabelecimento da
extenso, do impacto e das consequncias cognitivas, comportamentais e na
adaptao emocional e social que leses ou disfunes cerebrais podem ocasionar
nos indivduos (CAMARGO, BOLOGNANI e ZUCCOLO, 2008).
A neuroimagem propicia o conhecimento de circuitos cerebrais que so
responsveis por reas especficas da cognio do ser humano. Permite a
visualizao da estrutura e funcionamento do crebro, podendo identificar a
anatomia de alguns distrbios mentais (VIEIRA et. al., 2007).
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As tcnicas de neuroimagem possibilitam a diferenciao de doenas
psiquitricas de outras patologias. Facilita a visualizao para excluso de tumores,
leses isqumicas que desencadeiam sintomas semelhantes dos transtornos
mentais. Facilita a pesquisa em relao a alteraes estruturais ou funcionais como
fator primrio de transtornos psiquitricos com o auxlio da morfologia e da fisiologia
do encfalo (VIEIRA et. al., 2007).
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FIGURA 2 TOMOGRAFIA DE CRNIO
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traumas, exposio a agentes txicos, problemas renais, cardacos, de fgado e
outros. Os efeitos neurolgicos secundrios dessas alteraes podem afetar a
cognio e, consequentemente, a capacidade adaptativa do indivduo, ocasionando
problemas no manejo agudo e em longo prazo, caso no sejam reconhecidos
(TARTER, EDWARDS e VAN THIEL, 1998).
O neuropsiclogo atua na avaliao (exame, avaliao neuropsicolgica) e no
tratamento (reabilitao neuropsicolgica) no que se refere s disfunes ou
sequelas do SNC. Essas sequelas ou alteraes podem estar associadas ao
desenvolvimento anormal do sistema nervoso central como, por exemplo, transtorno
do dficit de ateno/hiperatividade, esquizofrenia, dislexia ou as sequelas
adquiridas em algum momento da vida representadas por: traumatismo
cranioenceflico, acidente vascular enceflico, demncias (COSENZA, FUENTES e
MALLOY-DINIZ, 2008).
Nos ltimos anos vrios estudos vm mostrando os benefcios da
identificao e do diagnstico precoce de dficits cognitivos e emocionais por meio
da avaliao neuropsicolgica nos quadros neuropsiquitricos. A identificao com
preciso dos componentes com dficits, das foras cognitivas e da personalidade e
da forma como se articulam auxilia a tomada de decises e o manejo a curto e longo
prazo, portanto a investigao do funcionamento e dos sintomas por meio de uma
vasta avaliao que integre dados de vrias reas do conhecimento se faz
necessria (CAMARGO, BOLOGNANI e ZUCCOLO, 2008).
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Monitorar a evoluo de quadros neurolgicos e psiquitricos,
tratamentos clnicos, medicamentosos e cirrgicos.
Planejar programas de reabilitao voltados para as alteraes
cognitivas, comportamentais e de vida diria.
Avaliao com foco para os aspectos legais, gerando informaes e
documentos sobre as condies ocupacionais ou incapacidades mentais de pessoas
que sofreram algum dano cerebral ou doena, afetando o sistema nervoso central
(MIOTTO, 2012; MDER-JOAQUIM, 2010).
A avaliao realizada por meio da aplicao de entrevistas, testes
neuropsicolgicos quantitativos e qualitativos das funes cognitivas (ateno,
percepo, memria, linguagem e raciocnio). Alguns mtodos j so utilizados h
algum tempo, porm outros esto ainda em construo (MDER-JOAQUIM, 2010).
importante lembrar que a avaliao neuropsicolgica no somente a
aplicao, correo e interpretao de testes de cognio. Ela contribui para o
raciocnio, baseado em hipteses diagnsticas, possibilita a identificao de maneira
pormenorizada o tipo e a extenso da alterao cognitiva, enfatiza as funes
cognitivas preservadas e comprometidas, a presena de alteraes do
comportamento e de humor, bem como o impacto destas nas atividades de vida
diria, ocupacional, social e pessoal do indivduo. A avaliao consiste tambm
investigar as alteraes de humor e do comportamento por meio de escalas
(MIOTTO, 2012).
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A avaliao neuropsicolgica indicada em indivduos com alteraes
cognitivas devido a eventos que atingiram primria ou secundariamente o SNC. So
os traumatismos cranioenceflicos (TCEs), tumores cerebrais (TUs), epilepsias,
acidentes vasculares enceflicos (AVEs), demncias, desordens txicas, doenas
endcrinas ou desordens metablicas, deficincias vitamnicas e outras desordens
(CAMARGO, BOLOGNANI e ZUCCOLO, 2008).
FONTE: Neuropsicologia: Teoria e Prtica, 2008 (Fuentes, Malloy-Diniz, Camargo, Cosenza e cols)
O exame neuropsicolgico e os diferentes contextos de aplicao. (pp.110).
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As funes cognitivas fazem parte do nosso funcionamento e so
fundamentais para que possamos realizar as atividades do nosso dia a dia de forma
automtica e com maestria, porm quando as mesmas esto alteradas por algum
motivo, comeamos a entrar em contato com limitaes que podem nos causar uma
srie de transtornos desde os fsicos at emocionais. A seguir veremos cada uma
das funes cognitivas que fazem parte do nosso funcionamento.
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Habilidades acadmicas teste de desempenho escolar (leitura, escrita e
clculo).
2 ATENO
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aprendizado depende de fatores como motivao, ateno, memria e experincia
previa (p.345).
A Segunda Guerra Mundial proporcionou a retomada de destaque no campo
das cincias em relao ateno. A guerra desencadeou a necessidade da
operao de torres de controle e redes de comunicao mais eficientes, porm
percebeu-se por meio dessa tarefa que a capacidade do ser humano de processar
muitas informaes era bastante limitada. Devido a isso, objetivou-se estudar como
o indivduo utiliza suas capacidades atencionais para criar sistemas de comunicao
que trabalhassem em harmonia com esta capacidade limitada (NABAS E XAVIER,
2004).
A avaliao da ateno exige do examinador bastante cautela. necessria
a investigao de vrios fatores que podem influenciar o exame dessa complexa
funo, como, por exemplo, cansao, sonolncia, o uso de lcool, de substncias
psicoativas, etc. Outro dado importante para avaliao se refere importncia da
considerao sobre os nveis atencionais, pois, os mesmos variam ao longo dos dias
e, frequentemente ao longo de um mesmo dia: o desempenho deficitrio em um
momento isolado no necessariamente implica comprometimento significativo dessa
funo (COUTINHO et. al., 2010).
vlido ressaltar que o que se entende por ateno se refere a aspectos
cognitivos diferentes que podem exigir tarefas especficas para sua avaliao. Para
avaliar a ateno sustentada, por exemplo, necessria a utilizao de testes mais
longos (raramente encontrado na prtica clnica). Alguns transtornos primrios de
ateno, como no transtorno do dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) so
caracterizados pela variabilidade da resposta ao longo do tempo, exigindo no
apenas testes mais longos como tambm divididos em blocos para anlise
comparativa. Por ltimo, vale destacar que alguns autores consideram a ateno ou
pelo menos alguns de seus aspectos como uma funo executiva tendo a
necessidade de ser interpretada no contexto nos demais dficits que ocorrem nas
sndromes disexecutivas (COUTINHO et. al., 2010).
A ateno tem papel significativo no nosso dia a dia. As atividades mentais
ocorrem no contexto de ambientes com muitos estmulos, importantes ou no, que
acontecem sem parar. Esses estmulos (olfatrios, visuais, auditivos, etc.)
normalmente so selecionados de acordo com os objetivos pretendidos, conscientes
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ou no. No podemos esquecer tambm que vrias funes cognitivas dependem
da ateno, mais especificamente a memria. Uma deficincia atencional pode
ento desencadear uma ampla gama de sintomas e em grande espectro de reas
da vida diria (COUTINHO et. al., 2010).
Muitos autores vm salientando que a ateno no se refere a apenas uma
percepo unitria, mas consiste de mecanismos distintos e, muitas vezes que se
completam.
Segundo Muir (1996), a ateno dividida em trs formas bsicas que so:
ateno sustentada, dividida e seletiva.
Ateno Sustentada: capacidade de manter o foco em uma determinada
tarefa, assunto, etc.
Ateno Dividida: capacidade de alternar o foco em duas ou mais tarefas.
Ateno Seletiva: capacidade de manter a ateno para um determinado
foco ignorando outros estmulos.
A literatura apresenta certa controvrsia em relao definio de ateno
seletiva. Para Fuster (1995), por exemplo, defendeu que a denominao de ateno
seletiva significa uma redundncia em relao ao prprio conceito de ateno, j
que a ateno , por definio, seletiva, porm outros autores argumentam que
ateno seletiva definida como a capacidade de selecionar um estmulo particular.
Normalmente, em tarefas utilizadas em estudos sobre ateno seletiva existem
estmulos irrelevantes (distratatores) que devem ser ignorados, diferente das tarefas
de ateno dividida, cujos estmulos so relevantes (NABAS e XAVIER, 2004).
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FIGURA 4 TESTE NEUROPSICOLGICO PARA AVALIAR ATENO
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3 MEMRIA
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- Memria semntica: o sistema responsvel pelo processamento de
informaes gerais sobre o mundo no que se refere a fatos, conceitos, vocabulrio.
Ela acontece independentemente do contexto ou momento em que essas
informaes foram memorizadas pela primeira vez. A memria semntica permite
saber que uma guia um animal, mais precisamente um pssaro (MIOTTO, 2012).
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FIGURA 6 PROCESSOS DA MEMRIA
4 LINGUAGEM
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forma isolada e de fcil delimitao, pois, uma funo complexa (SOARES et. al.,
2012).
Universalmente, a linguagem a principal forma de comunicao, pois, por
meio dela que as pessoas se relacionam umas com as outras, porm algumas
doenas neurolgicas adquiridas ou indivduos que nascem com deficincia auditiva
promovem a alterao da linguagem.
Foi Paul Broca que descreveu a primeira relao crebro-linguagem por
meio de estudos anatmicos (necropsia de um caso, o qual o paciente foi vtima de
um acidente vascular). O paciente s conseguia emitir o som Tan-Tan devido
afasia de expresso, sendo a fala localizada na parte posterior do lobo frontal do
hemisfrio esquerdo (H.E.). Em 1974, Carl Wernicke descobriu a compreenso da
palavra no giro temporal superior esquerdo. As duas reas citadas so
interconectadas pelo fascculo arqueado que um feixe unidirecional de fibras que
tem como funo conduzir informaes da rea de Wernicke para a rea de Broca
(SOARES et. al., 2012).
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FIGURA 7 CREBRO DO PACIENTE TAN-TAN DE PAUL BROCA
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FONTE: Disponvel em: <http://www.historiadelamedicina.org/wernicke.html> (Karl Wernicke)
Acesso em: 18 maio 2013.
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FIGURA 10 FASCCULO ARQUEADO
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QUADRO 2 COMPREENSO VERBAL
Via Compreenso verbal oral entrada sonora. Os sons da fala so
Auditiva analisados acstica e fonemicamente no lobo temporal e na rea de
Wernicke. Os aspectos sintticos (lobo frontal) auxiliam na compreenso
do tema e a mensagem atinge o nvel lxico-semntico.
Via Compreende a leitura verbal os smbolos grficos so processados nos
Visual lobos occipital, temporal inferior e parietal (reas sensitivas primrias e
secundrias). A informao chega rea de Wernicke e acessa o nvel
lxico-semntico.
Via Reconhece letras e palavras desenhadas na pele, sem auxlio da viso
Tctil (grafoestesia).
FONTE: Manual de Neuropsicologia dos princpios reabilitao, 2012 (Caixeta e Ferreira).
Avaliao cognitiva em fonoaudiologia. (pp.79-92).
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Anomia.
Dificuldade de acesso no lxico ou recuperao de informao referente funo
lxica.
Agramatismo.
Parafasia.
Linguagem perseverativa na modalidade oral ou escrita.
Distrbios pragmticos ou discursivos.
Dislexia.
Disgrafia ou agrafia.
Nveis de comprometimento em relao semiologia lingustica do HE
(Mansur, 1996) so os descritos abaixo:
Linguagem oral e distrbios (fluncia, mutismo, repetio, palilalia, ecolalia,
estereotipia).
Aspectos morfossintticos (paragramatismo ou dissintaxia, agramatismo,
aspectos lexicais, aspectos fonolgicos, compreenso, aspectos fonticos ou
relacionados produo da linguagem oral).
FONTE: Afasia e Demncias, 2003 (Mac-Pay) (pp.79).
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nomeao com razovel preservao da produo oral e compreenso. A afasia
anmica a alterao da capacidade de nomeao. Temos tambm a afasia
global que caracterizada pelo prejuzo em todas as modalidades da produo oral,
compreenso, leitura e escrita (MIOTTO, 2007).
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nomeao, leitura, escrita, prosdia, anlise dos elementos estruturais da fala
(sintaxe, semntica, fonologia, gramtica), linguagem gestual e teoria da mente
(SOARES, et. al., 2012).
Os testes neuropsicolgicos mais utilizados para avaliao da linguagem
so: Token Test; Teste de nomeao de Boston; F.A.S. ou COW; Fluncia Verbal;
Prancha Roubo dos Biscoitos; Ditado e Cpia; Produo Oral; Leitura; Escala
Weschler (WISC e WAIS) e testes para avaliao da Teoria da Mente includos na
linguagem como, por exemplo: a estria de Sally e Ann (CAIXETA e CAIXETA,
2005).
5 FUNES EXECUTIVAS
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funcionamento da mente humana. Ele acrescenta ainda que os lobos pr-frontais
atuam como um maestro ou general que dirige outras estruturas e sistemas neurais.
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irrelevantes. O Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Weigl, avaliam a flexibilidade
mental, planejamento, categorizao e abstrao. A inibio de resposta irrelevante,
ateno seletiva, sustentada e alternada so avaliadas pelos Stroop Test, Trail
Making, Color Trail, AC, D2, TEA, cdigos. O teste Behavioural Assessment of the
Dysexecutive Syndrome (BADS) avaliam resoluo de problemas, aplicao de
estratgia e monitorao de respostas. O Hayling and Brixton Tests avalia a inibio,
planejamento, monitoramento, identificao de regras. Provrbios avalia a abstrao
verbal. Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) avalia a ateno
sustentada, alternada, seletiva, planejamento, estratgia, flexibilidade mental e
resoluo de problemas.
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