Osteopatia Parte3

Manual Tcnico de Osteopatia
IV As leses
ligamentares:
O ligamento interespinhal
uma das maiores fontes de dores
lombares, sobretudo em caso de
leso discal.
Os ligamentos liolombares
so igualmente uma causa de dor.
V As Leses musculares
Os msculos espasmdicos
podem ser no somente a causa
D: 57 Disfuno somtica de L5 fixada por um da fixao vertebral, mas tambm
espasmo do transversoespinhal a fonte da dor. Com efeito, um
msculo no foi feito para manter uma contraco sem tempo de repouso, o
que provoca uma isquemia que desencadear dores referidas distncia.
D: 58 Ponto gatilho e dores referidas a partir do D: 59 Pontos gatilhos e dores referidas a partir dos
musculo Serratil pstero-inferior, segundo Travel msculos transversoespeciais, segundo Travel
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Universidade Profissional do Norte 105

O DIAGNSTICO OSTEOPTICO
DAS LESES DA COLUNA LOMBAR
O paciente pode apresentar um quadro clnico do tipo lombalgia, do

tipo lumbago ou do tipo nevralgia: o primeiro trabalho do osteopata
consiste em procurar uma leso discal.
Distingue-se essencialmente trs sndromes nas lombalgias:

- a sndrome discal;
- a sndrome das facetas;
- a sndrome sacroilaca.
D: 60 - Quadro Clnico Leses possveis, presena de dor viva em

- Dor lombar aguda consequncia de um esforo de flexo do tronco
- Inverso da curva lombar ou de esforo de endireitamento
- Anteflexo do tronco impossvel - Leso discal
- Dor aumentada com a tosse ou com - Ilaco posterior
esforos de expanso abdominal - Leso sacra
- Atitude antlgica - Sndrome das facetas
Nota:_________________________________________________________
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I A Anamnese
Pede-se ao paciente para localizar a dor e sua origem: o osteopata
dever, graas ao interrogatrio, colocar em evidencia o tecido responsvel
pela dor.
Em caso de nevralgia, necessrio fazer o diagnstico diferencial
entre uma nevralgia e uma pseudo-nevralgia.
II O Exame dos Movimentos Activos

Pede-se ao paciente que efectue os diferentes movimentos possveis
ao nvel do tronco: toda a dor ou restrio da mobilidade ser
cuidadosamente anotada sobre um grfico (ver captulo sobre o exame
osteoptico).
Nevralgia Pseudo-Nevralgia
Origem Irritao de uma raiz sensitiva Leso tissular: osso, msculo,
articulao, tenso
Topografia Supreficial, cutnea, segundo as Profunda, interna, no
faixas de Dejrine estritamente em faixas
radiculares
Tosse Aumentar a dor No age sobre a dor (salvo se a
dor de origem ssea)
Exame Apresenta sinais objectivos Negativo
Neurolgico
Electromiografia Confirma algumas vezes afeco Negativo
neurognica
Quadro 16: diagnstico diferencial das nevralgias
III A Inspeco
Seu objectivo estudar a
esttica do paciente. A existncia de
uma atitude antlgica ser
cuidadosamente anotada.
Em caso de hrnia discal, pode

encontrar trs tipos de atitudes
antlgicas:
- uma atitude antlgica em flexo
caracterstica de uma hrnia discal
mediana;
- uma atitude antlgica cruzada (do
lado oposto citica) caracterstica
D: 61 Atitude antlgica cruzada e hrnia discal de uma hrnia discal externa;
externa (a lateroflexo direita indolor, a
lateroflexo esquerda desencadeia a citica) Uma atitude antlgica directa (do lado
da citica) caracterstica de uma
hrnia discal interna.
Estrutura Leso certa ou possvel Factores etolgicos Particularidades

complementares Clnicas
Corpo Hrnia discal Fragilidade ssea Lombalgia aguda
Vertebral intraesponjoso traumtica anormal
Disco Ruptura do anel simples, Traumatismo Lumbago
Intervertebral antero ou posterior Traumatismo (com inflexo?)
Ruptura do anel com Poliartrose
migrao do ncleo Lombalgia crnica
Anomalia transicional
Deteriorizao estrutural Osteocondrose de
frouxido intersomtica crescimento
Ligamentos Distenso ou ruptura Frouxido discal Dor aguda ou crnica
perisomticos anterior ou posterior (deteriorizao lateralizada
estrutural rectro e
antelistese)
Articulaes Entorse interapofisria Assimetria articular
Interapofisria Artrose interapofisria Escoliose e frouxido Crise aguda sobre
e/ou seus ligamentos discal fundo crnico
Hiperlordose
Ligamento Distenso e ruptura Esforo em flexo
Interespinhoso Lombalgia aguda
Esmagamento Hiperlordose mediana
Lombalgia crnica
Msculo Crepitao Esforo violento rpido Dor aguda lateral

Paravertebral Ruptura muscular parcial superficial
posterior Hemotoma
Quadro 17: causas possveis de lombalgias agudas ou cronicas
IV A Palpao
A A Palpao ssea
Essa palpao tem dois objectivos: buscar uma dor e estudar as
relaes posicionais:
- a palpao pode despertar uma dor ao nvel dos processos
espinhosos ou processos articulares posteriores;
- a palpao verificar se o processo transverso da vrtebra alto e
anterior (leso de anterioridade) ou se ao contrrio ele baixo e
posterior (leso posterioridade).
Nota:_________________________________________________________
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Uma dor palpao ssea,

quando os testes de mobilidade da
vrtebra so normais, traduz uma
hipermobilidade compensatria da
vrtebra.
Um deslocamento importante
entre dois processos espinhosos
pode traduzir espondilolistese.
B A Palpao dos
Msculos:
Essa palpao permite
colocar em evidencia os espasmos
musculares que se apresentam sob
a forma de cordes dolorosos.
D: 62 Atitude antlgica direita de hrnia discal
interna (a lateroflexo esquerda indolor, a
Um espasmo dos espinhais
lateroflexo direita desencadeia a citica) associado a uma inverso da curva
lombar patognomnico de uma leso discal.

V Os Testes de Mobilidade
Eles visam estudar a mobilidade
segmentar da vrtebra colocada em
evidncia pelo quick scanning (ver o
capitulo sobre o Exame Osteoptico) e a
palpao. Esses testes devem estudar a
liberdade dos diferentes parmetros de
movimento da unidade vertebral: essa
liberdade sentida como uma resistncia
ligeiramente elstica ao final da amplitude
de movimento que corresponde ao
desempenho articular normal. A ausncia
dessa sensao patolgica e traduz uma
fixao articular que dever determinar a
F 37 Teste de mobilidade lombar em origem (capsular, ligamentar, muscular):
lateroflexo
nessa tcnica, uma mo dirige o
movimento do tronco, a outra mo repousa a vrtebra e efectua o teste,
graas a um impulso suplementar ao final da amplitude.
Os movimentos estudados so os seguintes:

- flexo;
- extenso;
- lateroflexo; direita e esquerda;
- rotao direita e esquerda.
Esses testes vo permitir encontrar

os diferentes parmetros lesionados: basta,
em seguida, escolher o arsenal teraputico
e as tcnicas que permitem corrigir esses
parmetros, para restaurar a mobilidade
articular fisiolgica.
Existem outros numerosos testes
que podem ser utilizados (polegares
ascendentes).
F 38 Teste de mobilidade em rotao
VI A Cinesiologia Aplicada
A presena da leso vertebral confirmada pela cinesiologia: a
terapia localizada da vrtebra lesada produzir uma debilidade muscular se
o msculo testado estiver forte, ou um reforo muscular se o msculo
testado estiver fraco inicialmente. Os msculos utilizados habitualmente
para estudar a coluna lombar so os isquiostibiais.

F 39 Terapia localizada de L5 F 41 Challenge para posterioridade
F 42 Challenge para anterioridade F 42 Challenge com separao
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VII O Exame Osteoptico e Neurolgico
A O Exame Neurolgico
Em caso de nevralgia (citica ou cruralgica), necessrio realizar
um exame neurolgico perifrico completo; este dever incluir:
- o estudo dos reflexos aquleo e rotuliano;
- o estudo da sensibilidade dos dermtomos;
- um teste muscular dos msculos correspondentes. (ver quadro 18)

Esse exame coloca em
evidncia:
- para uma leso de L4, uma
ausncia do reflexo rotuliano,
uma hiperestesia no dermtomo
L4 na face interna do p, uma
diminuio da fora de inverso
do p; (ver desenho 63).
- para uma leso L5 uma

hiperestesia da face dorsal do p,
uma diminuio da fora do
extensor do hlux; (ver desenho
64).
- para uma leso S1 uma abolio
do reflexo aquileo, uma
hiperestesia da face externa do
p, uma diminuio da fora de
everso do p; (ver desenho 65).
O teste de Babinski ser

D: 63 O nvel neurolgico L4
igualmente estudado para colocar
em evidncia uma leso central.
B O Exame Ortopdico
O osteopata dever utilizar
um certo nmero de testes
ortopdicos que tm por
finalidade:
- estirar a medula espinhal e
as razes nervosas;
- aumentar a presso do
LCR.
O Teste de Lasgue
Esse teste consiste, estando
o paciente em decbito dorsal, em
elevar o membro inferior como o
joelho estirado de forma a colocar
em tenso as razes L5 ou S1,
assim como o nervo citico, (ver
foto 43).
D: 64 O nvel neurolgico L5

A amplitude normal est
entre 90: uma dor que
sobrevenha entre 40 e 80 bom
prognstico, uma dor que
sobrevenha abaixo de 33 de
mal prognstico (indicao
cirrgica).
As causas das dores nesse
teste so numerosas: fixaes
vertebrais ou plvicas, retraces
dos isquiostibiais.
D: 65 O nvel neurolgico S1
O Teste de Neri
Esse teste destinado a estirar a
medula espinhal, assim como seus
envoltrios
menngeos. O
paciente fica de p,
pede-se que realize
uma anteflexo
cervical: o teste
positivo se a flexo
cervical desperta F 43 Teste de Lasgue
uma dor lombar ou nevralgia. Ela traduz uma
inflamao importante da raiz nervosa
F 44 Teste de Nri correspondente.
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Teste de Kernig
Esse teste equivalente ao teste de
Neri. O paciente estando em decbito
dorsal, as duas mos atrs da cabea, o
osteopata faz uma flexo cervical: se o
teste desperta uma dor lombar ele traduz
quase sempre a existncia de uma hrnia
discal.
F 45 Teste de Kernig
O Teste de Naffziger
Esse teste tem como objectivo
aumentar a presso intrabdominal a fim
de colocar em evidencia uma hrnia
discal lombar. O paciente estando em
decbito dorsal, comprime-se as suas
jugulares ao nvel do pescoo, at que F 46 Teste de Naffziger
comece a enrubescer, e ento pede-se que tussa. Se a tosse despertar uma
dor lombar, pode existir uma hrnia discal.
A Manobra de Valsava
Pede-se ao paciente que efectue um esforo de empurrar o abdmen
como se fosse esvaziar seus intestinos: esse teste aumenta a presso
abdominal e, portanto, a presso discal e a presso de LCR.
Se o teste despertar uma dor lombar ou uma dor ao longo do membro
inferior, que existe provavelmente uma hrnia discal.
D: 66 Ramificao cutnea do ramo posterior da raiz T12-L1, que, aps ter emergido da crista
ilaca, enerva os tegumentos da regio sacroilaca
COMENTRIOS
possvel encontrar lombalgias
baixas de origem toracolombar. Com
efeito, uma leso T12-L1 pode ser
responsvel pela irritao da
ramificao cutnea de ramo posterior
do nervo raquidiano, que emerge na
juno toracolombar: essa raiz F 47 Palpao da emergncia da
responsvel pela enervao cutnea ramificao posterior sensitiva de T12
da regio sacroilaca. Esse diagnstico confirmado pela presena de
fixaes nessa regio e pela presena de um ponto gatilho ao nvel do
cruzamento entre essa raiz cutnea e a crista ilaca.
Uma leso dessa regio pode ser responsvel por uma traco sobre a
dura-mter espinhal, que agrava a tenso sobre a raiz inflamada em caso de
nevralgia, ou pode simular uma lombalgia aguda, pois pode limitar
fortemente a anteflexo do tronco.
Em caso de nevralgia, o diagnstico diferencial deve ser feito com
um certo nmero de afeces que necessrio eliminar:
- uma metstase vertebral secundria advinda de um cancro primitivo
visceral;
- uma espondilodiscite;
- um neurinoma (raro a esse nvel);
- uma pelviespondilite reumtica;
- um canal medular estreito;
- um herpes zoster.
O TRATAMENTO DO MSCULO PSOAS
O espasmo do msculo psoas possui um papel

relevante nas patologias da regio lombar: intil
tratar a coluna lombar
sem que o psoas tenha
sido liberado, isso
particularmente
verdadeiro nas citicas
onde o espasmo do
psoas dos factores
importantes que fixam a
protruso discal.
D: 67 O msculo liopsoas

I O Teste Diagnstico Para o Psoas
O teste mais simples consiste em colocar
o paciente em decbito dorsal, pedir-lhe para
estender seus braos para trs, em antepulso
mxima, e observar se a ponta dos seus dedos
da mo direita e esquerda, esto no mesmo
nvel. Uma diferena aparente de comprimento,
traduz um espasmo do psoas que se encontram
no mesmo nvel, traduz um espasmo psoas do
lado curto.
F 48 Teste do msculo psoas II As Tcnicas de Correco Para o
Musculo Psoas
Encontra-se dois tipos de
patologias ao nvel do msculo psoas:
- um espasmo muscular causado por
um desajustamento dos fusos
neuromusculares;
- uma aglutinao das fcias desse
musculo.
A A Tcnica de correco do Espasmo

Muscular:
O paciente est em decbito dorsal,
o membro inferior do lado lesado em
trplice flexo. O osteopata, com uma mo,
controla a posio do membro inferior
flexionado e com a outra mo realiza uma
massagem do psoas por presses-frices
ao logo do corpo muscular e do tendo. D: 68 Fasciais da regio lomboplvica,
segundo Brizon e Castaing
B A Tcnica Para Disfuno

Fascial do Musculo Psoas
O paciente est em decbito na
borda da mesa. Com ajuda de suas mos
ele mantm em flexo o membro inferior
do lado no lesado a fim de proteger sua
coluna lombar. O membro inferior do
lado lesado fica pendente do lado da
F 49 Tcnica de correco do espasmo
mesma.
muscular do psoas

O osteopata, com uma mo, ajuda o
paciente a fixar a posio do membro
inferior e, com a outra, apoia sobre a
face anterior da coxa, empurrando em
direco ao solo.
Pede-se ao paciente para levantar
a perna do lado lesado em direco ao
tecto, enquanto o osteopata se ope a
esse movimento. A cada perodo de
F 50 Tratamento de uma disfuno fascial
relaxamento o osteopata estira um ao nvel do psoas
pouco a fscia ilaca.
O TRATAMENTO
OSTEOPTICO DA COLUNA LOMBAR
Uma vez estabelecidas as indicaes e as contra-indicaes, realiza-
se o tratamento adequado. Este pode incluir as tcnicas musculares, as
tcnicas com thrust, mas tambm, segundo o caso, as tcnicas cranianas ou
viscerais.
As Tcnicas de Stretching Para os Msculos Espinhais Lombares
I A Tcnica de Inibio em Decbito Ventral
O osteopata, de p do lado oposto ao espasmo muscular, toma
contacto, com a polpa da mo, com os espinhais perpendicularmente as
fibras musculares. A outra fixa os processos espinhosos adjacentes. Ento,
ele realiza um stretching rtmico, atravs das fibras musculares.
II A Tcnica de Stretching em Flexo dos Msculos Espinhais
F 51 Tcnica de inibio dos espinhais F 52 Tcnica de Stretching em flexo

lombares
O paciente est em decbito lateral. o osteopata de p em frente ao

paciente, altura da sua pelve, controla seus membros inferiores flectidos,
assim como a coluna lombar na regio do espasmo muscular. Estira em
seguida ritmicamente os msculos, aumenta a flexo dos membros
inferiores do paciente.
AS TCNICAS COM TRUST PARA A COLUNA LOMBAR
Todos os princpios dessa tcnica foram descritos no captulo

correspondente. No voltaremos ao assunto.
I As Tcnicas em Lumbar
Roll
A A Tcnica Indirecta Para L3

O paciente est em decbito lateral do
lado so, em posio clssica, ou seja, o
membro inferior do lado lesado em
trplice flexo, repousando no tornozelo,
F 53 Tcnica indirecta com thrust para L3
sobre a fossa popltea do membro
interior estendido, que repousa sobre a mesa.
O osteopata, em finta anterior, altura do nvel lesado, controla o

tronco com o brao superior, e controla a coluna lombar e a pelve com a
ajuda da mo inferior.
Previamente coloca a coluna lombar em flexo at abertura em
lateroflexo oposta, e introduz os parmetros menores de deslizamento
anterior, deslizamento lateral e compresso breve e explosiva dos peitorais
do osteopata, associada a um body drop realizado com uma flexo sbita
dos joelhos. Simultaneamente, a pelve do paciente atrada para a frente
para introduzir uma rotao.
B A Tecnica Semi-directa para L5

A posio do paciente idntica, o osteopata toma contacto com a
fase externa da fase anterior da sua perna flexionada, a fim de poder
realizar um movimento de kick.
Muitos contactos so possveis

segundo os objectivos que so fixados:
- contacto com o ndex (pust
move)
O contacto estabelecido com a

parte palmar do ndex sobre o processo F 54 Tcnica semi-directa com contacto
articular posterior, o antebrao do ndex para posterioridade de L5
colocado no eixo da reduo para baixo, para dentro e para a frente. O
thrust efectuado nessa direco pela mo vertebral, associado a um doby
drop realizado por uma flexo de joelho da perna que repousa no solo. Essa
fora transmitida pelve do paciente por intermdio do joelho
flexionado.
Essa tcnica em translao interessante em caso de hrnia discal (se
a extenso lombar indolor). Ela se faz com o apoio sobre os processos
articulares.
- contacto pisiforme (push move)
A mesma tcnica pode ser

realizada com um contacto pisiforme
estabelecido ao nvel da posterioridade,
aps ter realizado um estiramento
cutneo, com a finalidade de liberar a
F 55 Tcnica semi-directa com contacto
faceta articular. Essa tcnica utilizada
pisiforme para posterioridade de L5 (push move) para corrigir uma posterioridade, mas
pode tambm ser muito til para abrir o espao interespinhoso.
- contacto polpa de F3 do ndex (pull move)
Essa tcnica a mais constantemente utilizada em quiroprtica e
osteopatia.
Em caso de rotao vertebral, o processo espinhoso desviado para o
lado oposto: a tcnica utiliza o processo espinhoso como uma alavanca que
permitir a correco da rotao vertebral. O contacto da polpa do ndex
reforado pelo mdio colocado lateralmente sobre o processo espinhoso
lateralizado. A tcnica consiste, no momento do body drop, em tracionar o
processo espinhoso em direco ao tecto.
a tcnica mais fcil de ser realizada para L5.
II As Tcnicas em Decbito: Dog Technic
Essas tcnicas so derivadas das tcnicas para a coluna torcica.
F 56 Tcnica de pull move para L5 F 57 Pull-move L5

A A Dog Technic para T12-L1-L2
Essa tcnica dirigida para as fixaes torocolombares em
posterioridade e sobretudo em anterioridade, responsveis por uma zona
plana a esse nvel, o que muito frequente.
O paciente est em decbito dorsal, o osteopata em finta anterior
altura do nvel a ser manipulado. O paciente tem os braos cruzados, as
mos repousando sobre os ombros, os cotovelos superpostos sobre o
epigstrico. O osteopata toma contacto com os cotovelos do paciente por
intermdio do seu abdmen, uma das
suas mos e seu brao so colocadas em
volta do dorso do paciente, a outra mo
toma um contacto pela eminncia tenar,
os dedos estando flexionados ao nvel
lesado.
O osteopata, com a ajuda do seu
abdmen, reduz o Slack em direco
mesa e realiza um thrust nessa direco
F 58 Dog tcnica para as lombares altas ou a
dobradia toracolombar
por intermdio de um body drop.
B A Dog Technic para a
Dobradia Lombosacra
Essa tcnica particularmente til para abrir o espao
interespinhoso, sobre tudo em caso de espondilolistese.
O paciente est alongado em decbito dorsal, seus dois membros
inferiores flexionados repousando sobre
seu peito.
O osteopata toma contacto com a
sua face anterior das pernas do paciente.
A mo vertebral toma o mesmo
contacto que aquele descrito
precedentemente, ao nvel L5-S1. O
slack reduzido em direco mesa e
aos ps do paciente. O thrust realizado
por um body drop nessa direco. F 59 Dog technig para a dobradia
lombosacra
Nta:__________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
III A Tcnica Semi-directa em Posio Assentada
Essa tcnica til para as fixaes lombares altas ou toracolombares:

o paciente est assentado a cavalo sobre a mesa, que ele mantm firme
entre suas pernas, suas mos so cruzadas atrs da nuca.
O osteopata, de p atrs do paciente, toma
um contacto pisiforme sobre o processo articular
posterior, e com a outra mo controla os seus
cotovelos.
Ele introduz as tenses em flexo,
lateroflexo-rotao do lado oposto leso,
depois realiza um thrust para fora e ligeiramente
para a frente com a ajuda de seu contacto
pisiforme, enquanto a outra mo,
simultaneamente, aumenta a rotao do tronco do
paciente.
Nota: ___________________________________
F 60 Tcnica semi-directa em
posio assentada com contacto do _______________________________________
pisiforme para T12-L1 _______________________________________
A TCNICA DE REDUO EM
FLEXION-DISTRACTION PARA HRNIA DISCAL
Essa tcnica, descrita por Stodart

D.O. e retomada por J. Cox D.C.,
efectuada sobre uma mesa de
flexion-distraction articulada.
Permite tratar numerosas hrnias
discais com indicaes cirrgicas.
O paciente est em decbito F 61 Mesa de flexion-distraction, segundo Leander

ventral, com os ps cilhados sobre a mesa, suas mos seguram a
extremidade superior da mesa.
A tcnica se efectua em vrios tempos:

- 1 tempo: o osteopata introduz uma traco longitudinal para abrir o
espao intersomtico. Se a traco bem suportada, esta efectuada
e relaxada trs vezes seguidas, a fim
de realizar uma pompage para
combater o edema discal;
- 2 tempo: o osteopata abaixa a
extremidade discal da mesa para
introduzir uma flexo especfica no
nvel lesado. Uma pompage
novamente realizada trs vezes;
D: 69 Tcnica de flexion-distraction para hrnia discal
- 3 tempo: conservando a traco,
assim como a flexo, o tronco do paciente colocado em lateroflexo do
lado da atitude antlgica. O paciente permanecer dez minutos nessa
posio. Durante esse tempo, ele receber um tratamento de electroterapia.
F 62 Pompage em flexo F 63 Pompage em flexo-lateroflexo
Durante os dois primeiros tempos dessa tcnica, o osteopata fixa, por

um contacto da mo, o processo espinhoso no nvel lesado, pressionando
em direco cabea do paciente.
O TRATAMENTO
NEUROMUSCULAR DA REGIO LOMBAR
Os primeiros traos sero realizados com a ajuda da tcnica dos

polegares, indo de T8 para T11 e L5, entre os processos espinhosos e os
processos transversos lombares.
Realiza-se
igualmente traos
profundos entre os
espaos
intercostais de
T10-T11-T12.
Os traos
sero efectuados da
parte externa da
crista ilaca em
direco ao interior
desta ltima.
D: 71 Tcnica neuromuscular (traos para a coluna lombar
Sero realizados
segundo os
princpios descritos no captulo sobre tratamento neuromuscular.
Busca-se os pontos gatilhos dos msculos espasmdicos, que
devero ser tratados como dito precedentemente.
TRATAMENTO
OSTEOPTICO DA COLUNA TORCICA
A BIOMECNICA
OSTEOPTICA DA COLUNA TORCICA
I O Piv T4
A quarta torcica uma zona de tenso mxima do ponto de vista do

stress. Ela deve ser considerada como um ponto forte da coluna vertebral.
o centro da posterioridade da coluna. Sobre ela se apoiam os movimentos
extremos do conjunto crvico-torcico-escapular.
O piv T4 tambm o nvel de cruzamento das linhas de gravidade

antero-posterior e pstero-anterior (ver capitulo, a biomecnica
osteoptica) e, portanto, submetida a maior esforos.
T4 o pice de dois tringulos de fora superior e inferior, e tambm

o pice de duas pirmides de foras ou polgonos de foras da coluna
vertebral. Todas as modificaes de posio de T4, mesmo que sejam
mnimas, vo modificar o justo deslocamento das diferentes massas do
corpo no espao.
II O Piv T3-T4 e a Quarta Costela
uma das regies mecnicas mais importante da coluna. As

possibilidades de movimentos fisiolgicos de flexo, extenso, lateroflexo
e rotao se encontram nas vrtebras T3-T4, apesar da rigidez do segmento
torcico.
O bloco torcico limita a flexo e a tenso. Ele permite uma rotao

e uma lateroflexo mais importante.
A curva ciftica fisiolgica anterior aumenta os riscos de tenso

posterior T3-T4. A fora vertical gravitaria age somente sobre as cabeas
das costelas. A quarta costela e a primeira costela sem controlo muscular
crvico-ceflico.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
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AS PATOLOGIAS TORCICAS
As dorsalgias traduzem quase sempre dores de origem mecnica. O

dorso igualmente uma zona de projeces cutneas das cervicais que
apresentam uma patologia.
Classificamos as dorsalgias em trs tipos:

- as dores projectadas viscerais;
- as dores psicossomticas;
- as dores de origem vertebral.
I As Dores Projectadas de Origem Visceral

As vsceras podem provocarem dores referidas ao nvel do trax.
Essas afeces, conhecidas pela medicina, no podem ser desconhecidas
pelos osteopatas. Uma dor torcica pode ser somente a manifestao de um
rgo doente.
Quando os exames locais mostram:

- uma ausncia de contractura muscular;
- uma rigidez local;
- uma sensibilidade local.
Deve-se orientar para essas patologias.
a anamnese, os dados clnicos e radiolgicos, que nos

permitiro pensar em:
A Uma Afeco de Origem Mediastial e Subdiafragmtica:

- um enfarto do miocrdio;
- uma angina;
- uma inflamao plural (bacilar, viral, microbiana);
- uma afeco pleuropulmonar: neoplasia, pneumotrax, sequela de
pleurisia;
- um cancro pleuropulmonar;
- uma neoplasia esofagiana;
- uma hrnia discal (ver tratamento visceral);
- uma infeco costal;
- uma leso neurolgica: compresso da medula espinhal por tumor
intra-raquidiano;
- uma litse ou inflamao da vescula biliar;
- uma pancreatite ou cancro do pncreas.
Nota: _________________________________________________________
A dor varia segundo a topografia da leso:
- a leso da cabea do pncreas se acompanha de uma dor do
hipocndrio direito da regio paravertebral direita;
- uma leso do corpo do pncreas se acompanha de uma dor
epigstrica com irradiao posterior;
- uma leso da cauda do pncreas
provoca uma dor do hipocndrio
esquerdo e da regio paravertebral;
- uma lcera pptica pode ser
acompanhada de uma irradiao
dolorosa de T5 T10.
necessrio procurar epigstralgia

e sinais digestivos:
- uma colicistite;
- a colicistite se acompanha de uma
dor do hipocndrio direito ou do
epigstrico, de uma dor retroesternal
D: 72 Projeces viscerais das dorsalgias
ou de uma dor escapular.
B Uma Afeco de Origem Cutnea
- herpes-zoster no estgio preevolutivo.
II As Dores de Origem Psicossomtica

O dorso a parte do corpo humano que no se pode ver
directamente. Ele serve de refugio a numerosos problemas que se deseja
esconder.
A regio torcica uma zona de projeco para os problemas
psicossomticos.
III As Dores de Origem Vertebral

necessrio primeiramente eliminar as etiologias raras e graves que
contra-indicam todas as manipulaes. (ver quadro 19).
No jovem:
- mal formao congnita (hermvertebral);
- mal de Pott ou espondilodiscite.
No adulto:
- fracturas secundrias a um traumatismo;
- espondilite amquiolosante;
- tumor maligno (Cancro, neurinoma),
- mieloma, doena de Hodgkin;
- osteoporose;
- osteomalacia;
- doena do Paget;
- anginoma vertebral.
Distingue-se as dorsalgias agudas e crnicas.
A As Dorsalgias Agudas
A dorsalgia aguda equivalente ao lumbago (De Sze), cuja etiologia de
origem discoligamentar.
As dorsalgias por hrnia discal posterior so raras a esse nvel: elas
produzem parestesias em relmpado.
B As Dorsalgias Crnicas
No adolescente:
- leses estticas benignas: cifose, escoliose;
- osteocondrite vertebral;
- epifisite discreta, e at mesmo severa.
Nos adultos:
- de origem vertebral benigna. A dor localizada. Ela diminui com o
repouso;
- dor de origem cervical;
- dorsalgias benignas funcionais. Frequentes nas mulheres. A dor
local impreciso na regio torcica superior ou mdia. Ela rebelde a
toda a teraputica aloptica;
- postura incorrecta de trabalho (dactilografo, costureira,
mecanogrfico, etc.).
Nos velhos:
- osteoporose;
- dorsantes com pinamentos discais;
- calcificao discal isolada;
- cancro metastsioco.
IV As Afeces Susceptveis de Serem Tratadas Pelas

Manipulaes Torcicas:
- dorsalgias de origem torcica;
- sndrome de entorse costa;
- as lombalgias de origem dorsolombar;
- as dorsalgias de origem cervical;
- certas celulalgias localizadas responsveis, segundo sua topografia,
por numerosas afeces pseudo-viscerais (digestivas, vesiculares,
ginecolgicas ou urinrias).
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
As disfunes somticas vertebrais encontradas ao nvel torcico

so sobretudo as leses de:
- FRS;
- ERS;
- NSR;
- posterioridades bilaterais;
- anterioridades bilaterais (as patgenas, em razo de hiperfuno
compensadora que impem aos outros nveis vertebrais).
lcera gastroduodenal
Leso do pncreas
Sobretudo no cair Isquemia miocrdica
Dorsalgia nas armadilhas Patologia pleuropulmonar
Adolescente Paciente jovem e Paciente idoso

15 anos adulto
Achatamento
vertebral
Cifose dorsal
Exame clnico Balano biolgico

Radiografia + + + radiolgico
Normal anormal Normal Anormal
Distrofia de
Cresciment Mieloma
Pelviespondilite Osteoporose Metstase
Dorsalgia reumtica Osteopatia
Benigna (sobretudo
nas mulheres jovens)
Medicina
Preventiva Ascite
Na escola infecciosa
Sndrome de dor
interescapular de
Maigne Patologia
tumoral
Dorsalgia Benigno
funcional
Artrose inicial Maligno

O DIAGNSTICO
OSTEOPTICO DAS LESES TORCICAS
Descreve-se igualmente as leses em lateroflexo, mas elas so

menos frequentes.
I A Anamnese
O diagnstico essencial para as dores torcicas. necessrio
eliminar as dores projectadas de origem visceral ou afeco orgnica que
repercuteria a esse nvel. fundamental distinguir as algias
interescapulares de origem cervical. Essas algias
so frequentes, violentas e profundas. O ponto
interescapular vertebral T5-T6 muito sensvel.
necessrio buscar um ponto de alarme
cervical anterior que provoca dor torcica (sinal
de alarme).
Essa algia pode ser o primeiro sinal de
uma nevralgia cervicobraquial.
As dores dos processos espinhosos so
frequentes associadas a um choque ou um atrito
(encosto da cadeira).
A dorsalgia aguda se acompanha de
contracturas fortes e localizadas. A presso
D: 73 O ponto de alarme sobre a vrtebra desperta dor.
anterior (Maigne) Ela quase sempre de origem discal e
somente uma tomografia computorizada poder confirmar o diagnstico.
necessrio eliminar o processo inflamatrio, e a dorsalgia de
origem psquica, que frequente.
II A Inspeco
A esse nvel, a inspeco muito importante: ela tem como meta
buscar todos desvios da coluna. Examina-se o paciente de costas, em busca
de uma escoliose.
De lado, busca-se uma cifose e as
escpulas aladas, etc.
III A Palpao
.Os tecidos cutneos
Utiliza-se a manobra de rolamento
em busca das dermalgias reflexas, assim
F 64 Teste de mobilidade em flexo de uma
como as projeces cutneas das vsceras vrtebra torcica
sobre a regio torcica.
. Os relevos sseos
Busca-se os processos espinhosos

dolorosos e deslocados lateralmente, graas ao
teste dos espinhosos.
. As contracturas musculares
Busca-se as zonas de contracturas e os

pontos gatilhos dos msculos correspondentes.
F 65 Teste de mobilidade em IV Os Testes de Mobilidade

extenso
A Os Movimentos Activos
Pede-se ao paciente para fazer uma
flexo anterior do tronco, com a finalidade de
colocar em evidencia uma zona plana ou uma
escoliose. Determina-se assim as zonas
hipermveis ou as zonas hipomveis.
Tambm se avalia a extenso e a
inclinao lateral assim como a rotao, com o
objectivo de localizar as restries das
amplitudes e as dores nos referentes
movimentos.
F 66 Teste de mobilidade em
rotao de uma vrtebra torcica
B Os Movimentos Passivos
Os testes de mobilidade servem para estudar a mobilidade das
vrtebras em todos os seus movimentos fisiolgicos (ver captulo sobre o
exame osteoptico).
Em seguida, ser necessrio determinar a etiologia dessas restries
articulares (apsular, ligamentar e muscular). Em todas essas tcnicas, uma
das mos do osteopata realiza um movimento e a outra mo apalpa a
vrtebra que deve ser testada.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Os movimentos que devem ser testados ao nvel torcico so:
- a flexo;
- a extenso;
- a rotao;
- a inclinao
lateral.
V O Teste
Ortopdico
Teste
F 68 Teste de Soto Hall
de Soto Hall
Esse teste til diagnosticar uma vrtebra
fracturada. O paciente est deitado em decbito
F 67 Teste de mobilidade em dorsal, o osteopata coloca uma mo sobre o
lateroflexo de uma vrtebra torcica
esterno, exercendo uma ligeira presso para
baixo a fim de impedir a flexo da coluna torcica e lombar.
A outra mo colocada sob o occipital, e realiza uma flexo da
cabea. Esta ultima produz uma tenso sobre os ligamentos posteriores e
interespinhosos, e provoca uma dor aguda localizada quando a tenso
atinge o processo espinhoso da vrtebra fracturada.
A CINESIOLOGIA APLICADA
A cinesiologia aplicada permite confirmar o diagnstico feito, graas

ao teste de mobilidade. A terapia localizada da vrtebra lesada produz uma
debilidade muscular, se o msculo estiver forte inicialmente; e
inversamente, um reforo muscular se o msculo testado estiver fraco
inicialmente.
A tcnica de Challenge confirma em seguida o sentido de correco
que se deve fazer.
O sentido dessas Challenges so,

sobretudo:
- rotao, empurrando em sentido oposto
sobre o processo espinhoso da vrtebra a
ser testada;
- uma posterioridade, empurrando
anteriormente sobre o processo
transverso.
F 69 Teste de cinesiologia para as fixaes
torcicas (Teste bilateral dos msculos
Nota: _____________________________ redondos maiores)
Teste Global
Para ganhar tempo um teste global indica se existe uma ou vrias
leses ao nvel das vrtebras torcicas.
O paciente est em decbito ventral. Ele coloca as mos no dorso,
fazendo-as repousar uma sobre a outra ao nvel das vrtebras torcicas. O
paciente incapaz de resistir ao empurrar do osteopata.
O TRATAMENTO OSTEOPTICO
I As Tcnicas Neuromusculares
O tratamento neuromuscular
deve-se efectuar antes do tratamento
manipulativo. Ele serve para preparar
o terreno e permite encontrar os
processos transversos dolorosos.
Inicia-se com traos profundos entre
os processos espinhoso e os processos
transversos das vrtebras, ao longo da
coluna torcica, da parte baixa para a
parte alta. Realiza-se da mesma forma
traos ao nvel das articulaes
costotransversais. Em seguida, trata-se
os espaos intercostais, saindo da
parte externa das costelas. Termina-se
o tratamento pela escpula.
Os msculos espasmdicos
sero detectados para serem tratados,
D: 74 Tratamento neuromuscular do trax
utilizam-se os pontos gatilhos.
II As Tcnicas de Thrust
A Dog Technic
Esta tcnica aplicada de T3 a T12.
A Tcnica
O paciente est em decbito dorsal, as mos cruzadas atrs da nuca
para as vrtebras torcicas altas, ou cruzadas sobre o trax para as vrtebras
baixas e mdias. O osteopata fica de p esquerda do paciente. Ele coloca
a eminncia tenar da mo direita ao nvel da vrtebra que dever ser
corrigida.

A mo esquerda do osteopata imprime a coluna torcica, com o grau
de flexo necessrio para que a vrtebra esteja em tenso mxima. Aps a
colocao em tenso assim efectuada, suficiente uma busca e uma breve
presso atravs do apoio do trax do osteopata, segundo uma fora dirigida
em direco mo direita, para obter o
ajustamento ao final da expirao do
paciente. Os dedos esto dobrados sob o
processo espinhoso da vrtebra a corrigir.
Conforme a leso encontrada,
durante os testes de mobilidade,
imprime-se um movimento de flexo em
extenso, ou um movimento de extenso
para as leses em flexo. Ser possvel
tambm efectuar um movimento de F 70 Dog Technic para as fixaes torcicas
inclinao ulnar ou radial da mo, para em posterioridade
corrigir uma leso de lateroflexo direita ou esquerda. Pode-se igualmente
corrigir uma rotao direita ou esquerda imprimindo mo direita uma
rotao direita ou esquerda, no momento do thrust. (ver foto 70)
B A Tcnica Direita com os

Pisiformes Cruzados
O paciente est em decbito
ventral, os braos pendurados para cima
da mesa.
O osteopata coloca suas mos
acima dos processos transversos a
serem manipulados. Os pisiformes de
cada mo do osteopata se encontram
F 71 Tcnica directa com os pisiformes sobre as
cruzados para fixaes em posterioridade das
vrtebras torcicas
articulaes posteriores. Os antebraos do
osteopata esto tangenciais ao nvel a
manipular.
Processo de Tratamento
No final da expirao forada do
paciente, as mos do osteopata vo introduzir
uma presso dirigida para a mesa, associada
com movimentos de toro em sentido oposto
dos punhos.
F 72 Tcnica em Rotao Pura para
Fixao em Posterioridade das
Nota:__________________________________ Vrtebras Torcicas Baixas e Mdias
____________________________________________________________
C A Tcnica em Rotao Pura
O paciente est sentado sobre a mesa, o osteopata se posiciona atrs
dele. O paciente coloca suas mos atrs da nuca.
O osteopata passa seu brao direito sob a axila direita do paciente e
empalma sua mo sobre seu ombro esquerdo. Ele gira em rotao direita o
tronco do paciente. Depois, coloca seu pisiforme ao nvel do processo
transverso que dever ser manipulado.
O Processo de Tratamento
O paciente expira profundamente, uma simples rotao ento
efectuada; uma presso do polegar, aplicada durante a rotao vai permitir
obter uma aco especfica sobre o processo transverso.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Essa correco uma tcnica em rotao pura, mas podemos

associar outros componentes como:
- a flexo;
- a extenso;
- a lateroflexo.
Desse modo, pode-se corrigir uma vrtebra em rotao e em
lateroflexo.
TRATAMENTO OSTEOPTICO DAS COSTELAS
GENARALIDADES SOBRE AS LESES COSTAIS
A dor costal responsvel por uma dor torcica aguda. Ela se inclina
aps um choque, um esforo ou um movimento falso.
O mecanismo de aparecimento quase sempre um movimento de
rotao do tronco, ou um esforo de tosse.
Esse tipo de leso muito mais dolorosa que uma leso vertebral; ela
produz um quadro clnico de dorsalgia aguda (equivalente torcico do
torcicolo ao nvel lombar).
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
I A Biomecnica dos Movimentos Costais Durante a
Respirao
Cada costela possui dois tipos de movimentos combinados em
alavanca de bomba e em ala de balde
- ao nvel da parte superior do trax, o movimento em alavanca de
bomba predomina;
- ao nvel da parte inferior do trax, o
movimento em ala de balde predomina.
A Os Movimentos em Alavanca de
Bomba
Esses movimentos se efectua-se em
um eixo quase frontal (sentido antero-
posterior):
- durante a inspirao, a costela movimenta-
se para cima e para trs;
- durante a expirao, o movimento para
baixo e para a frente.
B Os Movimentos de Ala de Balde

So
movimentos
D: 75 Movimento em alavanca de
bomba durante a inspirao dobradias
que se
produzem em um eixo quase sagital (sentido
transversal).
- durante a inspirao, a costela sobe e
realiza uma inverso;
- durante a inspirao a costela desce
e realiza uma everso.
D: 76 Movimento em ala de balde
durante a inspirao
Esses movimentos so
permitidos pelo deslizamento das
facetas articulares, pela
deformao da costela e da
cartilagem costal.
D: 77 Movimento das costelas durante a rotao
do tronco
II A Biomecnica dos
Movimentos Costais Durante os Movimentos de Rotao do Tronco:
As costelas esto anatomicamente ligadas s vrtebras torcicas por
duas articulaes: costotransversal e da cabea da costela. Esta ltima se
faz com o corpo da vrtebra adjacente + + + .
Isso faz com que todos os movimentos do tronco se repercutam sobre
as costelas:
- durante a flexo do tronco, a costela recua, durante a extenso a
costela avana;
- durante a rotao do tronco, a costela recua do lado da rotao
mobilizada pelo processo transverso que se posterioriza. Do lado
oposto a costela avana impulsionada pelo processo transverso que
se anterioriza.
A FISIOLOGIA DAS
LESES OSTEOPTAS DAS COSTELAS
I A Etiologia da Dor Costal

A dor externa, em caso de leso
costal, atribuda distenso
ligamentar ocasionada pela protruso do
disco intervertebral na articulao da
cabea da costela. Essa protruso discal
ocasiona um edema responsvel pela
irritao do nervo sinus vertebral, e s
vezes pode provocar um quadro clnico
do tipo neuropatia de compresso do
D: 78 Etiologia da dor costal (a dor nervo intercostal.
muito intensa devido protruso do disco
intervertebral na articulao da cabea da
costela) A causa dessa leso costal inclui
vrios factores:
- os microtraumatismos sobre o anel fibroso, que favorecem a protruso
discal;
- a rotao vertebral, que perturba a
articulao costotransversal e que aumenta
a protruso discal;
- o edema e a protruso discal, que
perturbam a articulao da cabea da
costela e que irritam o sistema ligamentar,
assim como os elementos nervosos.
II As Hipomobilidades e
Hipermobilidades ao Nvel das
Costelas:
As leses de anterioridade torcica D: 79 Relaes das articulaes
so as mais patgenas, elas produzem costovertebrais com o sistema simptico
laterovertebral
hipermobiidades costais dolorosas. Seu tratamento deve ser prioritrio.
Assintomticas, se apresentam como uma zona lisa e muito rgida, e se
localizam habitualmente entre T2 e T7.
As hipermobilidades posteriores ao nvel das costelas so patgenas
devido dor posterior que ocasionam, mas
tambm pela estimulao dos gnglios laterais
simpticos, que esto situados frente da
cabea da costela.
As fixaes articulares costais podem

se localizar em trs nveis diferentes:
- na parte posterior (leso costotransversal ou
da articulao da cabea da costela)
responsvel por uma hipermobilidade anterior
ao nvel da articulao esternocondral e
costocondral.
D: 80 As subluxaes costais possvel igualmente observar uma
fixao costocorprea responsvel por uma
hipermobilidade dolorosa costotransversal.
Os espasmos do musculo supracostal fixa a costela lesada, mas
tambm a costela subjacente;
- na parte antevior (leso esternocondral e costocondral) responsvel por
uma hipermobilidade dolorosa ao nvel das articulaes posteriores
(articulao costotranversal + + +);
- na parte lateral (leso costocostal fixada por um espasmo do musculo
intercostal interno e externo) responsvel por uma hipermobilidade
anterior, ou por uma hipermobilidade posterior.
III As Leses Costais
A As Leses Costais Secundrias a uma Disfuno Vertebral
A etiologia vertebral primria, a leso
de toro da costela secundria.
Tomemos o exemplo de uma leso
do tipo ERS direita. Deve-se encontrar
a nvel costal:
- uma 4 costela esquerda anterior, devido
ao avano do processo transverso esquerdo
T4;
- uma 4 costela direita posterior, devido
ao recuo do processo transverso direito de
T4; D: 81 As leses intra-sseas das costelas

- uma 5 costela direita em toro (everso): a costela parece maior,
salientando-se na frente e atrs, seu bordo superior igualmente mais
saliente. A everso da 5 costela devido lateroflexo direita de T4, que
empurra sobre a articulao superior da costela.
B As Subluxaes Costovertebrais
Essas so as leses costais mais frequentes. A costela est em

leso primria.
Distingue-se dois tipos de subluxaes:

- a sbluxao posterior: a costela saliente em sua parte posterior e
apagada na sua parte anterior: essa provoca uma limitao dolorosa
da inspirao;
- a subluxao anterior: a costela saliente na frente e apagada atrs:
essa leso provoca uma limitao dolorosa da expirao.
A rotao do tronco dolorosa
C As Leses Intra-sseas das Costelas:

Essa leso costal em compresso antero-posterior encontrada
essencialmente em caso de escoliose. A costela parece mais estreita antero-
posteriormente e mais saliente lateralmente. Ela est deprimida na frente e
atrs palpao.
Em geral, existem tenses mediastinais importantes.
D As Leses Respiratrias das Costelas

Qualquer que seja a disfuno (vertebral ou costal), existe
igualmente uma leso respiratria associada.
possvel observar uma leso respiratria sem disfuno articular
costovertebral. Nesse caso, a causa muscular (papel maior dos msculos
intercostais).
Distingue-se:
- as leses inspiratrias ou expiratrias. Nas leses inspiratrias a
costela est elevada, nas leses em expirao a costela est abaixada;
- nessas leses, o movimento mais restrito pode ser o movimento em
alavanca de bomba ou o movimento em ala de balde.
Essas leses respiratrias no so dolorosas, mas so responsveis

por uma grande perda corporal de energia. Portanto, necessrio que sejam
corrigidas.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
As leses respiratrias em inspirao ou em expirao so as leses
de grupo. Distingue-se:
- um grupo superior, da 1 5 costela, ocasionando sobretudo as
leses em alavanca de bomba:
- em caso de leso inspiratria, a costela starter que necessrio
tratar a 1 costela;
- em caso de leso respiratria, a costela starter que necessrio
tratar a 5 costela;
- um grupo inferior, da 6 10 costela, ocasionando sobretudo as
leses em ala de balde;
- em caso da leso inspiratria, o starter a 6 costela;
- em caso de leso expiratria, o starter a 10 costela.
A costela starter apresenta quase sempre uma subluxao

posterior em caso de leso em inspirao e anterior em caso de leso
expiratria.
O Diagnstico Osteoptico das Leses Costais
Convm, em primeiro lugar, eliminar:

- uma fractura da costela que pode passar despercebida (existe ento
uma histria de traumatismo directo);
- uma leso pulmonar: a leso da pleura ocasiona frequentemente dor
torcica;
- uma dor referida visceral do tipo cardaca, vesicular, pancretica ou
estomacal;
- uma sndrome de Tietze (lesao reumtica inflamatria das
articulaes estero-condro-costais). (ver quadrado 20).
I A Anamnese
A dor costal muito aguda, ela aumentada pela rotao do tronco
e, sobretudo, o que caracterstico, pela respirao: a leso osteoptica
mais frequente, ao nvel costal, a subluxao posterior que se manifesta
por uma dor durante a inspirao.
s vezes, a dor irritada ao longo da costela, correspondendo ento
a uma neuropatia de compresso do nervo intercostal: essa patalogia, de
origem vertebral ou costal, bastante similar ao processo fisiopatolgico de
uma citica ou de uma nevralgia cervicobraquial.
O paciente pode apresentar uma atitude antlgica em flexo do
tronco, ou tambm uma atitude antlgica patognomnica das pessoas que
apresentam uma fractura costa.
O diagnstico diferencial com um trincamento da costela muitas
vezes difcil.
A palpao se dirige sobretudo aos elementos sseos das costelas:
busca-se uma dor posterior, lateral ou anterior.
Estuda-se a posio relativa da costela suspeita em sua parte

posterior ou anterior:
- costela saliente atrs e apagada na frente: subluxao anterior;
- costela saliente na frente e apagada atrs: subluxao anterior;
- costela apagada na frente e atrs, saliente lateralmente: leso intra-
ssea da costela.
II A Palpao
A palpao concerne sobretudo aos elementos sseos da costela:
busca-se uma dor posterior, lateral ou anterior.
Busca-se igualmente a posio relativa da costela na sua parte
posterior e anterior:
- costela saliente atrs e apagada na frente: subluxao posterior;
- costela apagada na frente e atrs, saliente lateralmente: leso intra-
ssea da costela.
III Os Testes Ortopdicos
Um s teste utilizado: o paciente sentado, o tronco em lateroflexo
do lado oposto leso. O osteopata de p atrs do paciente apoia sobre a
borda inferior da costela com a polpa dos dedos para eleva-la, depois sobre
a borda superior para abaixa-la. Se as duas manobras so dolorosas deve-se
suspeitar de uma fractura de costela.
IV Os Testes de Mobilidade
A O Teste Fisiolgico de Fred Mitchell

Na posteroflexo do tronco, as costelas avanam; na anteflexo do
tronco, as costelas recuam.
O paciente est sentado, o osteopata de p atrs dele toma um

contacto bilateral com o ngulo das costelas a testar:
- se o osteopata percebe os dois movimentos das costelas quando o
paciente realiza flexo-extenso do tronco, a costela livre;
- se a costela posterior aumenta sua assimetria durante a extenso e
se a camufla durante a flexo: trata-se de uma adaptao a uma leso
vertebral torcica;
- se a costela fica posterior (ou anterior), qualquer que seja o
movimento do tronco, trata-se de uma subluxao.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
Dor Torcica
Argumentos para uma dor coronariana Sim - Antiga ameaa

- Infarto
No
Argumentos para uma embolia pulmonar Sim - Fazer imperativamente a prova

No
- Clica
- Gastroduodenal
Argumentos para uma dor subdiafragmtica Sim - Pancreatite
- Vesicular
No - Heptica
- Renal
Argumentos para uma fractura das Sim - A confirmar

No
Radiografia Anormal: Patologia - Pulmonar

- Pleural
- Mediastinal
- ssea
Normal
- Dor Pariental: fractura da costela, dor costocondral,

esternocondral, xifoidiana, mialgias, dorsalgias
- Dor Pleural: pericrdica, diafragmtica
- Dor Digestiva: refluxo, hrnia hiatal
- Dor Cardaca: dissecao artica, distrbio do ritmo

- Dor inexplicvel
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
B A Analise do Jogo
Articular
O paciente est
sentado, o osteopata est
sentado atrs dele. Com
uma mo, ele controla o
tronco do paciente, com
a outra mo ele testa a
resistncia fisiolgica ao
nvel do ngulo da
F 73 Testes ortopdicos com
costela. F 74 Teste ortopdico com
elevao da costela
abaixamento da costela
Testa-se os diferentes parmetros possveis de
mobilidade:
- flexo/extenso;
- lateroflexo direita e
esquerda;
- rotao direita e
esquerda.
Anota-se a cada
F 75 Teste fisiolgico com flexo vez os parmetros de
do tronco
movimentos limitados.
C Os testes
respiratrios F 76 Teste fisiolgico com
extenso do tronco
O paciente est em
decbito dorsal. O osteopata de p atrs da
cabea do paciente,
coloca suas mos
sobre o trax do
mesmo. Pede em
seguida ao paciente
que respire
amplamente. Para
apreciar a F 78 Teste respiratrio para os
F 77 Teste de mobilidade em mobilidade em ala movimentos em alavanca de bomba
rotao das costelas
de balde, apalpa as costelas na parte lateral. Para
apreciar a
mobilidade em
alavanca de
bomba, apalpa as
costelas na parte
anterior do trax.
- uma restrio de
mobilidade
F 79 Teste respiratrio para os
movimentos costais em ala de balde durante a
inspirao traduz
uma leso expiratria ou uma subluxao
posterior;
- uma respirao durante a expirao
traduz uma leso inspiratria ou uma D: 82 Emergncia cutnea na zona
T5-T6 do ramo sensitivo posterior do
subluxao anterior. 2 nervo raquidiano torcico

V A Cinesiologia Aplicada
O msculo utilizado para colocar em evidncia uma leso costal o
serrtil anterior. Ele fraco ao teste em caso de leso costal.
A terapia localizao costal refora o msculo. Essa terapia
localizao pode ser anterior, lateral ou posterior.
Nota:
necessrio fazer o diagnstico diferencial entre uma leso costal e
uma dorsalgia interescapular de origem cervical. possvel que a dor
interescapular localizada habitualmente na zona T5-T6 tenha por origem
uma irritao do ramo cutneo sensitivo do 2 nervo raquidiano, em
consequncia de uma leso T1-T2.
OS TRATAMENTOS OSTEOPTICOS DAS COSTELAS
O tratamento osteoptico comea pelo

tratamento da coluna torcica. Uma ateno
toda especial dada s zonas de
anterioridade.
necessrio ser prudente nas tcnicas
directas com thrust nos pacientes idosos,
devido presena frequente de uma
osteoporose que fragiliza as costelas, F 81 O diafragma
podendo existir um risco de fractura.
Um trincamento da costela pode
tornar o tratamento ineficaz; a dor costal
persistir ento durante trs semanas: a
nica maneira de confirmar o diagnstico,
j que a radiografia normal. Nesse caso,
o tratamento mais eficaz ser uma
bandagem funcional, que o paciente deve
conservar entre duas a trs semanas.
A Tcnica Para o Diafragma
O diafragma um msculo capital para as costelas baixas: um
espasmo desse msculo limitar de forma importante a mobilidade da
dobradia toracolombar, assim como das quatro ltimas costelas.
Quando se observa uma perna curta de um lado e um membro
superior do outro lado oposto (sinal do psoas), existe uma zona de
cruzamento das foras fasciais que se localiza habitualmente na zona da
dobradia toracolombar. Nesse caso, encontra-se um espasmo importante
do diafragma que necessrio corrigir.
Em todas as afeces viscerais
cardiorespiratrias ou digestivas,
igualmente essencial liberar o diagrama.
H numerosas tcnicas para o
diagrama. Citamos aqui uma tcnica
utilizada correctamente.
O paciente est em decbito dorsal, os
membros inferiores flexionados repousam Fdiafragma
82 Tcnica de stretching para o
sobre uma grande almofada redonda; suas

mos repousam sobre o bordo inferior da grande costal. O osteopata, de p
cabea do paciente, coloca suas mos sobre as mos do mesmo: o
osteopata segura o bordo da grande costal por intermdio das mos do
paciente.
Pede ao paciente para inspirar profundamente; acompanha a elevao
das costelas e mantm essa posio enquanto o paciente expira
profundamente. Essa tcnica realizada vrias vezes, at a libertao do
espasmo, estirando cada vez um pouco mais a caixa torcica.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
Antes de tratar esse msculo, necessrio verificar a integridade dos
nveis C3-C4, devido emergncia, a esse nvel do nervo frnico.
AS TCNICAS DE STRETCHING PARA AS COSTELAS
Essas tcnicas possuem um impacto maior sobre os espasmos

musculares ao nvel dos intercostais, mas
permitem igualmente articular de forma
eficaz as articulaes posteriores e anteriores
do trax. Elas se dirigem a trs nveis
lesionais possveis:
- posterior (articulao costotransversal e da
cabea da costela): msculos supracostais e
intercostais;
- lateral (espao intercostal): msculos
intercostais interno e externo;
- anterior (articulao esterno-condro-costal):
msculo triangular do esterno.
F 83 Tcnica de stretching para a Nota: __________________________________
parte posterior das costelas

I A Tcnica de Stretching para a
Parte Posterior do Trax
O paciente est assentado na borda da
mesa, a
frente
apoiada
sobre seus
antebraos F 84 Tcnicas de stretching para a
cruzados: parte lateral das costelas
o osteopata est de p, em frente ao

paciente, cujos antebraos repousam
sobre o seu ombro. Seus dois braos
F 85 Tcnica de stretching para a parte
envolvem o tronco do paciente, suas duas
anterior das costelas mos ora controlam a articulao
costotransversal, ora o ngulo da costela.
Nessa posio, o osteopata vai realizar

um stretching em extenso, aps ter
instalado os parmetros de movimento que
reforam essa barreira, ou seja:
- lateroflexo e deslizamento lateral;
- rotaes;
- deslizamento anterior;
- compresso lateral sobre as costelas. F 84 Tcnica de stretching para a
parte lateral das costelas
II A Tcnica de Stretching para a Parte Lateral do Trax

lateral sobre o lado so; o osteopata
est de p em frente ao paciente,
altura do trax. Com uma mo, o
osteopata fixa a costela que deve ser
liberada; com o antebrao do lado
oposto, controla o membro superior
do paciente.
O osteopata, com a mo fixa a
F 85 Tcnica de stretching para a parte anterior costela empurrando na direco do
das costelas p do paciente, e com a outra mo o
membro superior do mesmo em abduo, a fim de estirar o espao
intercostal.
III A Tcnica Para a Parte Anterior do Trax

Essa tcnica particularmente eficaz nas patologias que simulam
uma sndrome de Tietze.
O paciente est em decbito dorsal, o membro superior do lado
afectado repousa sobre a mesa em antepulso mxima. O osteopata est de
p, em frente ao paciente, do lado oposto leso. Com uma mo, ele fixa o
brao do paciente contra a mesa; com a polpa dos dedos da outra mo, ele
fixa para baixo a borda superior da costela lesada na parte anterior do trax.
O osteopata exerce uma traco ceflica sobre o membro superior em
antepulo e, com a outra mo fixa a posio baixa da costela, para abrir o
espao intercostal.
AS TCNICAS COM THRUST PARA AS COSTELAS
I As Tcnicas Para as Leses de Subluxaes Posteriores

A A Tcnica de Liff Para as
Costelas
O paciente est sentado sobre a mesa, o
osteopata de p atrs dele: o paciente coloca a
mo do lado oposto leso, atrs da sua nuca;
o osteopata coloca a sua mo do lado oposto,
na mesma posio e, com a outra mo sob a
axila do paciente, segura sua mo oposta.
O osteopata toma um contacto com o

seu peito ao nvel da posterioridade costal.
Depois,
constri uma Fsubluxao
86 Tcnica de thrust em Lift Oft para
posterior das costelas
alavanca em mdias
flexo lateroflexo oposta. Ele realiza em
seguida um thrust, passando atravs do trax
do paciente.
Outra Tcnica
O osteopata toma um contacto, por
intermdio de seu joelho, com a
posterioridade costal. Suas duas mos
passam sob as axilas do paciente, tomando
um contacto com a costela lesada. O
osteopata realiza um thrust, da mesma forma
F 87 Tcnica de thrust para
subluxao posterior das costelas, que, precedentemente, seus dedos elevam
segundo Walton simultaneamente a borda inferior da costela
na parte anterior do trax, o joelho realizando um fulcro, que obriga a
costela a avanar.
B A Tcnica de Thrust em
Rotao
O paciente est sentado a cavalo
sobre a mesa; o osteopata est de p em
finta anterior, atrs do paciente,
ligeiramente deslocado para o lado
oposto leso.
O osteopata, com uma mo, toma
um contacto posiforme ao nvel do
ngulo da costela posterior e, com a outra
mo, segura os cotovelos do paciente
F 88 Tcnica de thrust em rotao para

fixao em posterioridade das costelas
baixas e mdias
(suas mos esto cruzadas atrs da
nuca).
O osteopata constri uma
alavanca em flexo lateroflexo-
rotao oposta, e executa um thrust
F 89 Dog Tcnica para fixao da articulao da por impulso lateral sobre a costela,
cabea da Costela (localizao do contacto)
aumentando simultaneamente a
rotao do tronco do paciente.
C A Dog Technic Para a

Leso da Articulao da Cabea
da Costela
Contrariamente s outras
tcnicas que se dirigem s leses da
articulao costotransversal, essa
tem como meta reduzir a fixao
F 89 bis- Dog technic para fixao da articulao
da cabea da costela no eixo do colo da costela
localizada ao nvel da articulao da

cabea da costela. Para isso, o osteopata
fica de p do lado da leso, e rola o
paciente em sua direco, para tomar
um contacto ao nvel do ngulo da
costela do lado lesado. Ele escola, em
seguida, o tronco do paciente sobre o
seu contacto, depois realiza um thrust
F 90 Tcnica directa de thrust para
disfuno costotransversal com um body drop, que produz uma
fora redutora. Essa fora passa atravs do peito do paciente, ao longo do
colo da costela, provocando a abertura da faceta entre o corpo da vrtebra e
a cabea da costela.
D A Tcnica de Thrust Directa com os Pisiformes Cruzados

ventral, o drop torcico est armado.
O osteopata est de p do mesmo
lado da leso, de frente para o
paciente. Ele realiza um estiramento
cutneo no sentido da reduo, ao
nvel da articulao
costotransversal, e depois toma um
contacto pisiforme sobre a costela
posterior, um pouco para fora da
articulao. A outra mo toma um F 91 Tcnica semi-directa para subluxao
contacto pisiforme com o processo posterior da 1 costela
transverso oposto da vrtebra do mesmo nvel, para realizar um fulcro. O
osteopata reduz em seguida ligeiramente o slack com um movimento de
toro dos seus punhos, depois realiza um thrust com sua mo costal,
graas a uma contraco explosiva dos seus peitorais e dos seus trceps.
E A Tcnica Para a 1 Costela

O paciente est em decbito ventral, a cabea girada para o lado
oposto leso. O osteopata, de p do lado so, toma um contacto indexial
com o corpo da costela lesada: seu antebrao est no eixo da reduo, ou
seja, para baixo. Com a outra mo, o
osteopata controla a cabea do paciente.
Ele pede ao paciente para expirar
profundamente, e ento, empurra a 1
costela na direco dos ps do paciente e
efectua um thrust directamente sobre o
corpo da costela, de forma a anterioriza-la.
II A Tcnica Costocostal
Essa tcnica se dirige s leses
costocostais fixadas por um espasmo dos
msculos intercostais.

sobre a mesa. O osteopata est de p do
F 92 Tcnica de thrust para fixao
costocostal (espasmos dos msculos
lado oposto leso.
intercostais) Ele toma um contacto, por
intermdio dos dedos mdios das duas mos, ao longo da parte lateral da
costela em leso baixa. Constri em seguida uma alavanca em lateroflexo
do lado lesado e, contra-rotao, dirige a costela para dentro e para o ombro
oposto do paciente. Realiza em seguida um thrust, com a ajuda de suas
mos, para dentro e para fora, com o
objectivo de abrir o espao intercostal e
alongar os msculos intercostais.
III A Tcnica Para Subluxao

Anterior da Costela
Essa Tcnica de Liff Off, descrita
por Walton, se dirige s leses de
subluxaes anteriores das costelas.
sobre a mesa. O osteopata est de p
atrs dele. Coloca seu joelho em fulcro
sobre o ngulo da costela subjacente F 93 Tcnica de thrust para subluxao
costela lesada; suas duas mos passam anterior das costelas, segundo Walton
sob as axilas do paciente e tomam um
contacto, pela borda ulnar dos dedos
mdios, com a borda superior da costela
lesada.
O osteopata reduz o slack,
mobilizando o tronco do paciente, em
flexo e rotao do lado oposto leso
(posio relativamente posterior da
F 94 tcnica para a leso intra-ssea da costela lesada). Em seguida, com suas
costela mos, puxa a parte anterior da costela
lesada para baixo. Ele realiza um thrust atravs do peito do paciente.
IV A Tcnica Para Leso Intra-ssea da Costela

O paciente est em decbito lateral do lado so; o osteopata est de
p em frente ao trax do paciente. Ele toma um contacto pisiforme sobre a
parte lateral da costela saliente. Esse contacto reforado pela outra mo,
colocada sobre a mo costal.
O osteopata realiza, em seguida, uma compresso para baixo na parte
lateral do trax, que faz sobressair relativamente as partes anteriores e
posteriores da costela lesada, mantendo essa posio, pede ao paciente para
respirar amplamente vrias vezes, at a obteno da correco.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
TRATAMENTO
OSTEOPTICO DA COLUNA CERVICAL
ANATOMIA
A coluna cervical superior

compreende a primeira e a segunda
vrtebra cervical, assim como o
occipital. Essas vrtebras esto
reunidas entre elas e com o
occipital por uma cadeia articular
complexa com trs eixos e com trs
graus de liberdade.
As articulaes da coluna
cervical inferior possuem dois tipos
de movimentos. Os movimentos de
flexo e extenso, e os movimentos
mistos de inclinao-rotao.
Funcionalmente esses dois
segmentos da coluna cervical se
completam mutuamente para
realizar movimentos de rotao, de
inclinao, de flexo-extenso da
cabea.
F 95 Vista em corte frontal da coluna cervical O segmento articular
superior e dos elementos nervosos
raqudeo pode ser comparado a
uma rtula mecnica controlada por guias que so as articulaes
interapofisrias providas de uma cpsula recoberta por uma sinovial.
O complexo disco intervertebral e as articulaes uncovertebrais
asseguram a resistncia s foras de presso sobre a coluna cervical. As
articulaes interapofisrias dirigem e guiam os movimentos. Os sistemas
articulares esto intimamente
ligados, as possibilidades de aco
de um derivam das possibilidades
da aco do outro.
A organizao da coluna
vertebral tal que todo o
movimento de inclinao lateral
acompanhado de rotao axial, e
todo movimento de rotao axial
acompanhado de inclinao lateral.

A BIOMECNICA DAS CERVICAIS
Para bem compreender a fisiologia cervical, indispensvel falar

dos pivs osteopticos C2 e C5.
O Piv C2
A presena do processo odontoide, assim como a sua situao, impe
a C2 um movimento mximo em rotao. O xis , portanto, a chave do
pescoo e a garantia da mobilidade do segmento ceflico. o transmissor
nmero um do movimento autorizado pela dobradia occipital C1-C2.
Se o piv C2 suporta o segmento ceflico, o atlas que faz a relao
entre eles, e que permite a adaptao aos movimentos antero-posteriores.
A lateroflexo existe para permitir o mximo de combinao dos
movimentos. acima do piv C2 que o mecanismo mais importante.
Esse piv de apoio C2 est em equilbrio sobre sua vrtebra subjacente C3.
disso resulta para o xis as adaptaes e as compensaes mecnicas em
relao com C3.
O Piv C5
A posio do piv C5 da coluna cervical lhe permite utilizar os eixos
horizontais do trip vertebral. A flexibilidade cervical global lhe impe,
sem dvida, a mxima rotao possvel, levando em conta as lateroflexes
impostas pela orientao das superfcies articulares. Nos movimentos
globais extremos da coluna cervical, ao nvel de C5 que as foras de
tenso e de contra-presso so mais importantes. Essa a razo maior pela
qual C5 apresenta sinais artrsicos frequentes.
Por outra parte C5 o piv inter-arco entre o pequeno arco superior
cervical (occipital - C4) e o arco mdio (C6-C8) (ver captulo a
biomecnica cervical).
As adaptaes cervico-ceflicas necessitam a maior mobilidade
possvel, em relao ao bloco torcico altamente rgido; elas passam pela
utilizao correcta do piv C5. a mobilidade de C5 limitada por C4 e C6.
C4 pertence ao arco superior cervical e se apoia sobre C5 servindo-
lhe de piv.
C6 o incio do arco cervicodorsal superior. E est suspensa C5
servindo-lhe de apoio. C5 ento o local da mudana entre essas duas
curvaturas.
C5 sofre o mximo de foras e importante obter uma boa
mobilidade assim como uma boa elasticidade das curvaturas supra e
subjacentes, antes de corrigir ou de ajustar C5.
necessrio no esquecer que as linhas antero-posteriores e pstero-
anteriores passam pelo corpo de C5. C5 como C2 a vrtebra cervical cujo
mximo de volume se situa na pirmide superior.
A variao de altura dessa pirmide vai pressionar C5 a suportar
maiores ou menores tenses anteriores, maiores ou menores compresses
posteriores.
evidente que a sua funo arrisca ser perturbada e que uma
fisiologia de compresso vai ser instalada.
AS PATOLOGIAS CERVICAIS
Distingue-se as algias limitadas ao segmento cervical e as

nevralgias de origem cervical
I As Algias do Segmento Cervical
Compreende-se:
- as cervicalgias agudas;
- as cervicalgias subjacentes;
- as cervicalgias moderadas.
A As Cervicalgias Agudas
Trata-se quase sempre de:

- torcicolo banal;
- traumatismo da coluna (fractura, compresso, subluxao);
- cervicalgia gostosa aguda;
- cervicalgia de Barre-Liou.
B As Cervicalgias Subagudas
Muitas vezes de origem inflamatria, maligna ou benigna:
- algias subaguda de origem artrsica;
- leses inflamatrias;
- poliartrite crnica evolutiva;
- pelviespondilite reumtica;
- espondilodiscite tuberculosa;
- reumatismo psorasico;
- afeco maligna da coluna cervical;
- cancro vertebral;
- metstase;
- abcesso de Grisel.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
C As Algias Cervicais Moderadas:
- as cervicalgias de origem esttica;
- por posio esttica congnita;
- por postura profissional;
- as algias de origem psquica.
II As Nevralgias de Origem Cervical
A A Nevralgia Cervicobraquial:
- a nevralgia cervicobraquial aguda hiperlgica;
- a cervicobraquial paralisante.
B A Nevralgia Torcica ou Torcica Alta que Produzem Algias

Cervicais
III As Afeces Susceptveis de Serem Tratadas por
Manipulaes Cervicais:
- cervicalgias crnicas;
- torcicolos;
- algumas cefaleias;
- nevralgias cervicobraquiais;
- algumas falsas sinusites;
- sndrome subjectiva dos traumatismos cranianos;
- certas vertigens;
- certas dores do ombro, do cotovelo, do punho;
- algumas dores precordiais;
- um grande numero de dorsalgias.
A FISIOLOGIA OSTEOPTICA
Cada nvel da coluna cervical,

atravs dos forames intervertebrais,
emergem as razes dos nervos cervicais.
Essas razes podem ser irritadas por
processos patolgicos (flexa 1): as
hrnias discais so raras ao nvel da
coluna cervical, sua protruso pstero-
lateral (flexa 2) perturbada pela
presena dos processos unciformes e
quando existem, so mais medianas
D: 83 Fisiologia articular, fascculo lll, (flexa 3) que ao nvel da coluna lombar.
segundo l. A. Kapandji Elas causam, portanto, mais
compresses medulares. Entretanto, o processo de
compresso mais frequente ao nvel da coluna
cervical e realizado por artrose das articulaes
uncovertebrais.
Uma vista de perfil mostra as relaes estreitas

das razes cervicais que saem pelo forame
intervertebral com as articulaes interapofisrias, as
D: 84 Fisiologia
articular, fascculo lll,
articulaes vertebrais.
segundo l. A. Kapandji
Quando se inicia a cervicoartrose (parte inferior da figura),
aparecem no somente os ostefitos na parte anterior dos plats vertebrais,
mas sobretudo sobre as incidncias radiolgicas de trs quartos, as
formaes osteofticas saindo das articulaes uncovertebrais e fazendo
salincia na rea do forame intervertebral.
Igualmente os ostefitos vm de trs a partir da articulao
interapofisria e a raiz cervical pode assim encontrar-se comprimida entre
os ostefitos anteriores no ponto inicial da articulao uncovertebral.
Assim se pode explicar a sistomotologia radicular das cervicoartroses.
AS LESES CERVICAIS
Generalidades
Ao nvel cervical, existe trs grandes tipos de leses osteopticas:
- as leses de posterioridade;
- as leses de lateralidade;
- as leses de anterioridade.
Existem duas grandes tcnicas manipulatrias ao nvel da cervical.

Elas se dirigem essencialmente a dois focos lesionados frequentes:
- as articulaes posteriores, que correspondem s leses de
posterioridade, e representam 80% das leses cervicais;
- as articulaes de Luschka, ou seja, as articulaes
uncovertebrais. O disco intervertebral ento solicitado quando
houver uma leso de lateralidade. Elas representam 15% das leses
cervicais. As leses de anterioridade, representam 5% das leses
cervicais, elas causam sintomas dolorosos e provocam os maiores
problemas teraputicos.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
I As Leses de Posterioridade
Concernem s articulaes posteriores,

que so fixadas por um espasmo dos msculos
monoarticulares ao mesmo nvel; os msculos
transversoespinhais.
Esse tipo de leso associa a extenso
leso de rotao (posterioridade). A rotao se
efectua do lado da lateroflexo. So as leses
em imbricao.
D: 85 As leses posteriores O problema desse tipo de leso que
existe um menisco sinovial que se interpe
entre as duas facetas articulares fazendo protruso no forame intervertebral.
Muitas vezes causa um edema, e pode assim, irritar a raiz no forame
intervertebral.
D: 86 As leses de lateralidade D: 87 As leses de anterioridade
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
O local da restrio se situa ao nvel das articulaes uncovertebrais
ditas de Luschka. Essa leso concerne ao disco intervertebral. A imagem
na radiografia mostra uma protruso discal do lado oposto leso de
lateralidade.
As leses so fixadas pelo msculo longo do pescoo, e os escalenos.
O que importante neste tipo de leso, a protruso que se produz no
forame intervertebral e que pode ser uma fonte de nevralgias.
As leses de lateralidade associam a lateroflexo + + + e a rotao. A
rotao do lado da superioridade. Ela representa uma desembricao
mxima da articulao posterior e da articulao uncovertebral.
III As Leses de Anterioridade
Essas leses afectam as vrtebras C4 a C6, sobretudo C5 + + +. A
leso resulta de um traumatismo em hiperflexo (whiplash). Essa leso
particularmente dolorosa, pois concerne articulao de luschka e coloca
em stress o disco intervertebral.
Existem duas possibilidades de leso:
- se no momento do impacto o paciente olhava para a frente;
- se a cabea estava em ligeira rotao.
Em funo desses dois fenmenos encontra-se:
- uma leso de anterioridade bilateral;
- uma leso de anterioridade unilateral.
Na leso unilateral, a faceta articular posterior fixada acima e na

frente do lado oposto. Efectuando uma desembricao, a vrtebra para a
frente.
O DIAGNSTICO
OSTEOPTICO DAS LESES CERVICAIS
I A Anamnese
As dores cervicais ocasionam um
incmodo vivo nos movimentos
(dificuldade de olhar para trs e de
girar a cabea).
Elas devem-se:
A A Afeco das Articulaes
Intervertebrais Posteriores
Ela responsvel pelos
D: 88 Relao msculo tendinosa (longussimo do
pescoo) na dorsalgia interescapular de origem cervical
problemas artrsicos. Ela produz dores
expirao, frias, ou corrente de ar.
Essas dores podem ser:
- locais: ao nvel da leso;
- referidas: em direco regio occipital ou em direco cintura
escapular e ao membro superior.
B A Afeco Uncodiscovertebral
Ela responsvel pelas nevralgias cervicobraquiais, fonte de
problemas inflamatrios importantes.
As dores so vivas, agravadas pela tosse, e pelo decbito.
Elas so s vezes associadas s dores torcicas.
O diagnstico diferencial deve ser feito sistematicamente. No se
deve esquecer as dores referidas coluna cervical advindas do pulmo.
As radiografias devem ser feitas com a finalidade de eliminar um
tumor do pice dos pulmes, podendo provocar uma inflamao das razes
C8-T1. preciso procurar as leses lombares e sacroilacas que so
associadas a todas as leses cervicais.
II A Palpao
Ela se faz em decbito:

- para as leses de posterioridade: apalpa-se os processos
posteriormente. Encontra-se uma zona dura, dolorosa, o processo
articular posterior. A leso do lado doloroso, ela mais baixa e
mais posterior:
- para as leses de lateralidade: apalpa-se a parte lateral do processo.
Encontra-se uma sensao de ndulo doloroso que se sobressai na
parte lateral. A transversa alta e posterior do lado doloroso. Esse
tipo de leso vai favorecer as irradiaes anteriores, o caso mais
frequente o da nevralgia cervicobraquial.
- para as leses de anterioridade:
apalpa-se a parte anterior das
transversas. Desencadeia-se ento
dores extremas em caso de
nevralgia cervicobraquial,
necessrio pensar em uma
anterioridade de C5 ou C6. As
leses de anterioridae de C5
podem causar dores
interescapulares.
III O Exame Neurolgico

Toad patologia cervical de C5 a T1
(hrnia discal por exemplo) pode D: 89 Nvel neurolgico C5

D: 91 Nvel neurolgico C7 D: 90 Nvel neurolgico C6

irradiar para um membro superior por
intermdio do plexo braquial. Os
testes especficos de diagnstico
permitiro fazer a correlao entre os
problemas neurolgicos da
extremidade superior e o nvel
cervical. A contraco muscular, os
reflexos e as regies sensoriais sero
testadas por nvel neurolgico.
IV Os Testes Ortopdicos
D: 92 Nvel neurolgico C8
A O Teste de Compresso
Estando o paciente sentado, realiza-se uma presso sobre o disco

intervertebral, e essa presso pode aumentar a dor no nvel lesado.
B O Teste de Valsava
Este teste tem por objectivo
aumentar a presso intradiscal.
Pede-se ao paciente para reter a
sua respirao e empurrar como se
fosse defecar. Se o paciente
apresentar uma forte dor e
descrever o lado exacto da dor,
deve-se pensar em uma
compresso ao nvel do canal
cervical, por uma hrnia discal, F 96 Teste de Jackson em compresso para colocar
por exemplo. em e evidencia uma leso discal

Osteopatia Parte3

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Manual Tcnico de Osteopatia

Universidade Profissional do Norte 105

O paciente pode apresentar um quadro clnico do tipo lombalgia, do

Distingue-se essencialmente trs sndromes nas lombalgias:

D: 60 - Quadro Clnico Leses possveis, presena de dor viva em

II O Exame dos Movimentos Activos

Em caso de hrnia discal, pode

Estrutura Leso certa ou possvel Factores etolgicos Particularidades

Msculo Crepitao Esforo violento rpido Dor aguda lateral

Uma dor palpao ssea,

Universidade Profissional do Norte 108

Os movimentos estudados so os seguintes:

Esses testes vo permitir encontrar

Universidade Profissional do Norte 109

F 39 Terapia localizada de L5 F 41 Challenge para posterioridade

F 42 Challenge para anterioridade F 42 Challenge com separao

VII O Exame Osteoptico e Neurolgico

Universidade Profissional do Norte 110

- para uma leso L5 uma

O teste de Babinski ser

Universidade Profissional do Norte 111

O TRATAMENTO DO MSCULO PSOAS

O espasmo do msculo psoas possui um papel

Universidade Profissional do Norte 114

A A Tcnica de correco do Espasmo

B A Tcnica Para Disfuno

Universidade Profissional do Norte 115

F 51 Tcnica de inibio dos espinhais F 52 Tcnica de Stretching em flexo

O paciente est em decbito lateral. o osteopata de p em frente ao

AS TCNICAS COM TRUST PARA A COLUNA LOMBAR

Todos os princpios dessa tcnica foram descritos no captulo

A A Tcnica Indirecta Para L3

O osteopata, em finta anterior, altura do nvel lesado, controla o

B A Tecnica Semi-directa para L5

Muitos contactos so possveis

O contacto estabelecido com a

- contacto pisiforme (push move)

A mesma tcnica pode ser

F 56 Tcnica de pull move para L5 F 57 Pull-move L5

Universidade Profissional do Norte 118

III A Tcnica Semi-directa em Posio Assentada

Essa tcnica til para as fixaes lombares altas ou toracolombares:

Essa tcnica, descrita por Stodart

O paciente est em decbito F 61 Mesa de flexion-distraction, segundo Leander

A tcnica se efectua em vrios tempos:

F 62 Pompage em flexo F 63 Pompage em flexo-lateroflexo

Durante os dois primeiros tempos dessa tcnica, o osteopata fixa, por

Os primeiros traos sero realizados com a ajuda da tcnica dos

A quarta torcica uma zona de tenso mxima do ponto de vista do

O piv T4 tambm o nvel de cruzamento das linhas de gravidade

T4 o pice de dois tringulos de fora superior e inferior, e tambm

II O Piv T3-T4 e a Quarta Costela

uma das regies mecnicas mais importante da coluna. As

O bloco torcico limita a flexo e a tenso. Ele permite uma rotao

A curva ciftica fisiolgica anterior aumenta os riscos de tenso

As dorsalgias traduzem quase sempre dores de origem mecnica. O

Classificamos as dorsalgias em trs tipos:

I As Dores Projectadas de Origem Visceral

Quando os exames locais mostram:

Deve-se orientar para essas patologias.

a anamnese, os dados clnicos e radiolgicos, que nos

A Uma Afeco de Origem Mediastial e Subdiafragmtica:

necessrio procurar epigstralgia