Revista Latino-Americana de Enfermagem

ISSN: 0104-1169
rlae@eerp.usp.br
Universidade de So Paulo
Brasil

Villas Boas de Carvalho, Mara; Barbosa Merighi, Miriam Aparecida

O cuidar no processo de morrer na percepo de mulheres com cncer: uma atitude fenomenolgica
Revista Latino-Americana de Enfermagem, vol. 13, nm. 6, noviembre-diciembre, 2005, pp. 951-959
Universidade de So Paulo
So Paulo, Brasil

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Rev Latino-am Enfermagem 2005 novembro-dezembro; 13(6):951-9
www.eerp.usp.br/rlae Artigo Original 951

O CUIDAR NO PROCESSO DE MORRER NA PERCEPO DE MULHERES COM CNCER: UMA

1
ATITUDE FENOMENOLGICA

2
Mara Villas Boas de Carvalho
Miriam Aparecida Barbosa Merighi3

Carvalho MVB, Merighi MAB. O cuidar no processo de morrer na percepo de mulheres com cncer: uma
atitude fenomenolgica. Rev Latino-am Enfermagem 2005 novembro-dezembro; 13(6):951-9.

A trajetria deste estudo voltou-se para a compreenso do significado do cuidar de mulheres com
cncer, fora de recursos de cura, pela perspectiva dessas. Com essa proposta, optou-se por realizar pesquisa
qualitativa, segundo abordagem fenomenolgica, com base nas questes norteadoras: - Me fale como posso
cuidar de voc. Como voc gostaria de ser cuidada? Das descries emergiram as unificaes ontolgicas
analisadas e interpretadas, segundo referencial de Martin Heidegger. Essas unificaes possibilitaram desvelar
caminhos para a ao do cuidar no processo de morrer que vo alm do conhecimento tcnico-cientfico, pois
o cuidar implica tambm empatia, escuta, pacincia, zelo, controle da dor e autonomia. Por meio da tica
dessas mulheres, foi permitido alcanar o sentido do ser com cncer no processo de morrer, no como algo
acabado, mas como um ser de possibilidades, mesmo diante da situao factual que o convvio com a
terminalidade existencial.

DESCRITORES: enfermagem oncolgica; cuidados de enfermagem

THE ACT OF TAKING CARE IN THE DYING PROCESS FROM THE PESPECTIVE OF WOMEN
WITH CANCER: A PHENOMENOLOGICAL ATTITUDE

The trajectory of this study was focused on understanding the meaning of taking care of women with
cancer, without any possibilities of cure, through their perspective. With this proposal, we chose to carry out a
qualitative survey, according to a phenomenological approach, based on these directive questions: Tell me
how I can take care of you. How would you like to be taken care of? The descriptions evidenced the ontological
unifications that were analyzed and interpreted according to Martin Heideggers reference framework. These
unifications made it possible to reveal ways for the act of taking care in the dying process that go beyond
technical-scientific knowledge, because taking care also involves empathy, listening, patience, zeal, pain control
and autonomy. Based on these womens point of view, we could reach the sense of being a person with cancer
in the dying process, not as something finished, but as a person with possibilities, in spite of facing the factual
situation of living with the existential end.

DESCRIPTORS: oncologic nursing; nursing care

EL CUIDADO EN EL PROCESO DE MUERTE SEGN LA PERCEPCIN DE MUJERES CON

CNCER: UNA ACTITUD FENOMENOLGICA

La trayectoria de este estudio se dirigi a la comprensin del significado del cuidado de mujeres con
cncer, sin posibilidad de cura, segn el pensamiento de estas mujeres. Con esta propuesta, se opt por
realizar una investigacin cualitativa segn una aproximacin fenomenolgica, basada en las siguientes preguntas
directivas: Dime como puedo cuidar de ti? Como te gustara ser cuidada? De las respuestas surgieron las
unificaciones ontolgicas analizadas e interpretadas tomando como referencia a Martn Heidegger. Esas
unificaciones posibilitaron revelar caminos para la accin en el cuidado durante el proceso de muerte que van
ms all del conocimiento tcnico cientfico, ya que el cuidado pasa tambin por la empata, la escucha, la
paciencia, la dedicacin, el control del dolor y la autonoma. A travs de la visin de estas mujeres, nos fue
permitido alcanzar el sentido del ser con cncer en el proceso de muerte, no como algo terminado, y s como
un ser de posibilidades, an frente a la situacin factual que es la convivencia con la fatalidad.

DESCRIPTORES: enfermera oncolgica; atencin de enfermera

1 2
Trabalho extrado da Tese de Doutorado; Professor do Centro Universitrio Fundao de Ensino Octvio Bastos - UNIFEOB, e-mail: carvalho-mara@uol.com.br;
3
Enfermeira, Professor Associado da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
O cuidar no processo de morrer...
Lorencetti MVB, Merighi MAB.
Rev Latino-am Enfermagem 2005 novembro-dezembro; 13(6):951-9
INTRODUO
Inquietaes e objetivos do estudo
O interesse em estudar o processo de morrer
na percepo das mulheres com cncer partiu da
atuao de uma das autoras deste trabalho. Suas
inquietaes diante da ao do cuidar, em face do
processo de morrer, surgiram durante o curso de
graduao em enfermagem quando iniciou as
atividades em campo de estgio. Inmeros
questionamentos faziam-se presente com relao
ao da prtica, especialmente quando se tratava da
pessoa doente no processo de morrer.
Daquela poca aos dias atuais, chama a
ateno o fato de a pessoa hospitalizada, j no fim
da existncia, permanecer isolada em seu leito,
distante do que lhe precioso, como a prpria casa,
seus objetos pessoais e seus familiares, visto que
esses somente podem visit-la em dias e horrios
pr-estabelecidos pela instituio. No bastassem
todas essas privaes, os cuidados prestados
pelas(os) profissionais de sade nesse momento so,
ainda hoje, bastante limitados, na medida em que
so centrados em procedimentos tcnicos(1).
Os profissionais de enfermagem so os que
mais tempo permanecem junto do cliente e tambm
dos familiares, constituindo-se em verdadeiros elos,
com potencial para promover a interao de todos
os envolvidos e buscar por recursos que possibilitem
pessoa enferma melhor qualidade de vida.
A experincia profissional somada vivncia
inerente ao ser mulher filha, esposa, me e
profissional de sade, voltada a uma profisso
considerada socialmente feminina e, portanto,
vinculada ao fenmeno do cuidar, torna a primeira
autora cada vez mais sensvel para olhar o cuidado
da mulher com cncer, com base em uma atitude
fenomenolgica.
O convvio com mulheres e tambm com seus
familiares, em diversas fases de tratamento, mostrou
a possibilidade de vislumbrar a pessoa vivendo em
seu mundo, vendo-a adaptar-se ao novo contexto
existencial, mudando seu modo de ser em razo de
diversos motivos (dor, degenerao fsica e outros),
afetando a sua condio de cuidar de si e da sua
prpria famlia, provocando renncias e doaes.
O cncer, por ser doena crnico-
degenerativa, apresenta evoluo prolongada e
progressiva, exceto se for interrompido em alguma
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de suas fases. Em geral, caracteriza-se por longo
perodo de latncia, fase assintomtica prolongada e
envolvimento de mltiplos fatores de risco, com
(2)
destaque para os ambientais .
A constatao da fora e da coragem dessas
mulheres acometidas pelo cncer, impulsionou a
determinao inequvoca para o desenvolvimento
deste estudo, cujo sujeito A mulher com cncer,
sem possibilidade de cura.
A eficcia dos procedimentos ou modo de
enfrentamento adotado pela mulher diante do cncer,
em direo a uma adaptao positiva, depender dos
recursos psicolgicos que ela tem disponveis. H que
convir, ento, que a compreenso a respeito dos
esteretipos que permeiam as interaes
interpessoais, o estilo dessas interaes, assim como
os significados relacionados normatizao dos
papis sociais atribudos e assumidos por homens e
mulheres, na nossa sociedade, so imprescindveis
para a interveno psicolgica, seja ela centrada na
pessoa doente, na equipe multiprofissional que a trata
ou no seu crculo familiar mais prximo
(3)
.
Por meio da prtica diria, assistindo tambm
mulheres internadas, com outras patologias, observa-
se que, alm do estresse da hospitalizao e de todo
desconforto provocado pela doena, essas mulheres
carregam, ainda, um grande peso, pois se sentem
culpadas por sua ausncia no lar, bem como pela falta
de atendimento s necessidades do marido e/ou dos
filhos. Sentem que a famlia est carente, necessitando
de sua presena, o que as angustia sobremaneira,
de tal sorte que acabam chamando a si a culpabilidade
pela aquisio da prpria enfermidade.
A mulher portadora de um cncer, no entanto,
fora de possibilidade de cura e que experiencia o
processo de morrer, tem expectativas, desejos,
ansiedades, angstias, necessidades e tem tambm
medos, diante da evoluo da doena. No momento
em que passa do papel de cuidadora para o de
cuidada, como percebe esse cuidado? Que
expectativa ela ter em relao ao cuidado que
ir receber?
OBJETIVO
A consolidao da inquietao configurou e
clareou o objeto relacionado a este estudo que ser,
portanto, voltado para desenvolvimento do tema: o
cuidar de mulheres com cncer, sem
possibilidade de cura, experienciando o
processo de morrer.
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Para desvelar esse fenmeno pela tica de
quem experiencia e recebe o cuidado, optou-se por
realizar esta pesquisa com o propsito
compreender como a mulher com cncer, que
vivencia o processo de morrer, percebe o
cuidado que lhe prestado
profissionais de sade.
JUSTIFICATIVA DA ESCOLHA
METODOLOGIA
Este caminhar, todavia, induziu um novo olhar,
uma nova atitude, na busca pelo entendimento do
fenmeno do cuidar, com base na vivncia do outro,
em uma dimenso existencial, ou seja, por meio de
uma abordagem compreensiva, que possibilitasse
compreender a dimenso no somente da experincia
profissional das autoras, mas tambm a dos demais
sujeitos.
Vislumbrou-se a fenomenologia como a
possibilidade de desenvolver a temtica sobre o cuidar
no processo de morrer nessa
compreensiva. Acredita-se que cuidar do ser humano
que vivencia a finitude procurar olhar para o seu
mundo, para sua totalidade, diante de uma atitude
de compreenso, buscando apreender a realidade
vivida.
A pesquisa fenomenolgica pertinente
enfermagem, por buscar compreender a pessoa em
sua totalidade existencial, pois as respostas so dadas
por pessoas que vivenciam e experienciam o
fenmeno, em uma dada sociedade histrica e
culturalmente situada(4).
Foi com essa inteno que se buscou, nas
mulheres que estavam vivenciando a doena e o
processo de morrer, a compreenso do fenmeno do
cuidar, pois so elas que experienciam, do sentido,
imprimem a verdade e que,
enfrentamento de sua realidade, permitiram a
abordagem, a fim de desvelar o fenmeno na sua
essncia (5)
. garantindo-lhes
Optou-se por desenvolver essa temtica pelo
ngulo da viso existencial. Desse modo, encontrou-
se no pensamento filosfico de Martin Heidegger
o fio norteador e condutor para a anlise e a
interpretao dos significados emergidos dos dados
coletados, uma vez que o referido pensador, em seu
estudo sobre existencialismo, no separa a razo da
emoo e, sim, questiona o modo de ser na existncia,
O cuidar no processo de morrer...
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elucidando que esse ser engloba a totalidade que lhe
possvel apreender em seu ser, com base na
de mundaneidade, ou seja, no modo essencial de viver,
que se fundamenta de diversas maneiras.
pelas(os)
PERCORRENDO O CAMINHO
METODOLGICO
DA Para participar deste estudo, procurou-se por
mulheres com cncer, com idade acima de 18 anos,
tratadas na diviso de oncologia de um hospital na
cidade de Campinas, diagnosticadas pela equipe
mdica como fora de possibilidade de cura, ou seja,
pessoas que no responderam ao tratamento
oncolgico, que passaram da fase curativa para a
dos cuidados paliativos, encontrando-se na fase do
processo de morrer.
Tendo em vista a natureza deste estudo, o
nmero de mulheres considerado como sujeitos
participantes no foi estipulado inicialmente, mas
determinado no transcorrer das entrevistas, em razo
dimenso
do contedo de suas falas, ou seja, a partir do
momento em que perceba-se que os discursos se
mostravam repetitivos. Dessa forma, onze mulheres
participaram da pesquisa.
Das onze mulheres, oito foram acompanhadas
por uma das pesquisadoras desde o incio do
diagnstico de cncer e trs em fase mais avanada
da doena, no referido servio de oncologia. Nove
foram atendidas pelo SUS e duas por meio de outros
convnios de sade.
Os discursos foram obtidos entre as sesses
de quimioterapia em ambulatrio e/ou nas
internaes, de forma individual, em ambiente
privado, entre abril a agosto de 2001.
Iniciou-se a organizao do trabalho de
valendo-se do campo, selecionando os sujeitos e fazendo o
agendamento gradual para obteno dos discursos,
respeitando preferncias de data, horrio e local,
o sigilo e anonimato, em
conformidade com o previsto na Resoluo 196/96
do Conselho Nacional de Sade sobre pesquisas com
(6-7) seres humanos. Cabe mencionar que as mulheres
deram seu consentimento livre e esclarecido para
participarem desta investigao e que o projeto de
pesquisa deste estudo foi submetido ao Comit de
tica da instituio hospitalar, sendo aprovado sem
restrio.
O cuidar no processo de morrer...
Lorencetti MVB, Merighi MAB.
Procurou-se deix-las o mais livre possvel
e, assim, seguir espontaneamente a linha de seus
pensamentos e de suas experincias, tomando o
cuidado para no interromp-las nem intervir no seu
discurso. Os discursos foram gravados e norteados
segundo duas questes: Me fale como posso
cuidar de voc. Como voc gostaria de ser
cuidada?
Os discursos foram identificados com a letra
d seguidas do numeral seqencial 1...11. Cabe
observar que ocorreram muitas interrupes durante
o encontro, geradas ou advindas, especialmente, por
momentos de muita emoo, mormente quando as
mulheres reportavam-se s suas expectativas de vida,
situao dos filhos, vida conjugal, doena
especificamente e sobre os cuidados prestados pelos
profissionais de sade.
CAMINHANDO PARA O MOMENTO DA
ANLISE COMPREENSIVA
A leitura minuciosa das descries dos
sujeitos teve como finalidade captar a presena dos
aspectos comuns nas falas das mulheres que
participaram do estudo, isto , as convergncias, as
divergncias que permitiram o emergir das categorias
temticas concretas. A anlise e a interpretao dos
significados apreendidos mostraram-se suficientes
para a compreenso do fenmeno deste estudo.
O caminho da ontologia fundamental de
Martin Heidegger abriu horizontes e criou inmeras
possibilidades para que pudssemos compreender o
cuidar, entender, esclarecer, des-velar os modos
possveis do viver da mulher no processo de finitude.
Nessa fase de anlise dos relatos das mulheres, o
objetivo do estudo, bem como as
norteadoras, conforme mencionado anteriormente,
estiveram implcitas em todos os momentos. Para
desvelar o fenmeno, utilizou-se de procedimentos
preconizados pelo mtodo fenomenolgico e as
cincias humanas(8), como pressupostos de anlise.
Desse modo, para alcanar o sentido do ser de cada
participante, buscou-se em cada um dos depoimentos
dos sujeitos a presena de algumas das estruturas
fundamentais do Ser, proposta por Martin Heidegger,
delimitando, ento, as unidades de sentido*.
* Unidades de sentido so expresses espontaneamente percebidas nas descries dos sujeitos focalizando o fenmeno que est sendo estudado(9)
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Finalmente, as unidades de sentido contidas
em cada discurso foram agrupadas e relacionadas
entre si, sem deixar de indicar os momentos que so
especficos na descrio de cada fala, interligando os
sentidos que foram desvelados pelos sujeitos. Nessa
fase, por meio desse agrupamento das unidades de
sentido, emergiram as categorias temticas, aqui
denominadas de Unificaes Ontolgicas.
Fundamentada(9) em obra de Heidegger, Ser
e Tempo, foram denominadas como Unificao
Ontolgica as unificaes de sentido que aparecem
nos discursos com base nas existencirias, isto , da
compreenso que o homem tem de si mesmo em
relao sua situao histrica e ntica.
Os sentidos contidos nos depoimentos das
mulheres desvelaram o ser-mulher-com-cncer e fora
de possibilidade de cura, por meio das estruturas
fundamentais do Ser, aqui trabalhadas como
unificaes ontolgicas, extradas dos discursos
das mulheres que foram: o ser-a e as diferentes
faces da dor; o cuidar como possibilidade de
solicitude; a relao autntica e a inautntica
no processo do cuidar; a angstia do morrer; o
ser-no-mundo e a autonomia para morrer.
CONSTRUINDO A ANLISE DOS
RESULTADOS
O ser-a e as diferentes faces da dor
O ser-a como presena em seu universo
existencial apresenta modos diferentes de vivenciar
o seu mundo.
Ao deparar-se com a dor, insere em seu
espao subjetivo a condio de senti-la, permitindo-
se perceber e transitar por vrias faces de dor. Com
questes isso, no decorrer da doena a mulher manifesta
muitas dores, no se fixando em nenhuma delas, pois
ao buscar a sua verdade ela passa pela transcendncia
de si mesma. A dor um fenmeno universal, sendo
ao mesmo tempo, particular e prpria, com uma
mirade de sensaes, sentimentos e significados.
Esse fenmeno existencial ser apresentado a seguir.
Por meio dos discursos das mulheres que conviviam
com o cncer e fora de possibilidade de cura, foi
possvel desvelar o modo de ser-a nas diferentes
faces da dor.
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Tenho muita dor. Eu sinto que as pessoas perdem a
pacincia com a gente. Elas acham que a gente est com frescura,
fazendo fita, que sinto dor porque quero (choro). No bem assim.
A dor muito forte. s vezes acho que no vou agentar, no vou unificao ontolgica direcionaram-se para o ser-no-
dar conta. Quando ela (dor) vem, peo a Deus me levar embora o
quanto antes. Quantas vezes a gente toca a campainha para chamar
as enfermeiras para nos dar o remdio, e elas levam um tempo
pra virem, isso quando vm. As companheiras de quarto que
acabam levantando da cama e vo chamar as moas. A elas vm
e acham ruim. Elas falam que eu no sei esperar, eu sou muito
afobadinha, e dizem que tenho que ter pacincia. Sabe, a dor no
nelas. A mdica vem de manh me ver, eu falo com ela para dar
um remdio mais forte pra tirar a dor, e o que acontece? Eu acho
que elas esquecem, eu continuo tendo dor (d-1).
A dor do doente. No perguntam para o paciente se ele
permite ser tocado; a todo momento a gente invadida, o corpo, a
alma, o esprito. Me sinto uma mquina avariada. Uma nau sem
rumo. O cuidado est longe de ser verdadeiro. So questes
desumanas, no tm nada humano (d-4).
O significado dessa dor jamais alcanado
em sua totalidade, uma vez que a pessoa em seu
sentir no se encerra na condio de estar doente.
Esses depoimentos expressam, com clareza, a
experincia vivida em meio dor. Lendo e relendo
esses relatos, pde-se compreender que a mulher
com cncer espera dos profissionais de sade,
especialmente da(o) mdica(o) e da(o) enfermeira(o),
maior solicitude no trato e respeito sua dor como
um chamado para ser olhada e cuidada na dimenso
da dor. A dor tambm pode ser importante sinal de
comunicao. Pode ser uma manifestao de que algo
no vai bem no organismo, o que demanda
providncias. Uma outra dimenso pode ser vista: a
dimenso psicolgica, em que a dor relaciona-se com
o psquico, e com o mundo de dentro de cada mulher.
Eu nunca sei o que estou sentindo. Eu tive uma
psicloga, ento ela me ensinou muita coisa. Ela fez com que eu
soubesse separar um pouco da dor fsica e um pouco da dor
emocional. Eu no sofro tanto por causa disso (d-8).
Pode-se apreender pelos discursos que as
alteraes fsicas, ocasionadas pelo cncer, ou seu
tratamento, interferem na vida da mulher. Maneiras
diferentes, de compreender a dor de outro geram
possibilidades para que se possa efetivar mudanas
na construo da existncia, a fim de enfrentar com
coragem, o modo de existir(6). Para esse autor, a
existncia da dor j inclui as dimenses do Ser no
campo emocional, social, espiritual e fsico.
Acompanhando as mulheres em sua terminalidade,
pde-se observar que cada pessoa vive o processo
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Lorencetti MVB, Merighi MAB. 955
de morrer em ntima relao com o seu existir, com o
seu modo peculiar de ser-no-mundo-com-os-outros.
As vrias faces da dor apresentadas nessa
mundo na relao do ser-a, do ser-com, do ser-em,
como a pr-ocupao com o modo de ser na
terminalidade.
O CUIDAR COMO POSSIBILIDADE DE
SOLICITUDE
Segundo o pensamento heideggeriano, a
pr-sena diante dos outros acontece nos modos
possveis da solicitude (preocupao) que, na
verbalizao dos discursos, apresenta-se em sua
forma deficiente, uma existncia sem-o-outro. A
mulher com cncer e fora de possibilidade de cura,
como ser-no-mundo(6), existe sempre relacionando-
se com algo e com algum e compreende as suas
experincias, conferindo-lhes significados e dando
sentido sua existncia.
Voc no imagina como bom quando algum fica perto
de mim, me escutando... Eu fico sozinha o tempo inteiro, no
tenho ningum para me ouvir (choro). Sabe, isso a que voc est
fazendo, ficando ao meu lado, ajuda a desafogar (d-1).
O que me resta agora algum que possa me escutar,
e tambm que tenha pacincia comigo. algum que queira me
ajudar a enfrentar tudo isso, que me d foras para atravessar
esses momentos to difceis, muita dificuldade que estou
passando, tenho muito medo do que est para vir, e o que vai me
acontecer (d3).
Escutar algum implica, em certo sentido,
uma abdicao de si. importante perceber qual
sentido tem o comunicado para quem o transmite.
acolher a palavra do outro, desde a mais corprea
at a ainda no pronunciada. Essa acolhida tambm
, ao mesmo tempo, fsica, psicolgica e espiritual,
para considerar o homem em sua inteireza(10). Esse
autor lembra que o terapeuta no uma pessoa de
quem se supe saber, mas uma pessoa de quem
se supe que saiba escutar. Toda sua formao
consistir, portanto, nesse difcil exerccio da escuta.
Escutar uma forma sensvel, seja ela qual for, e
sempre bom perceb-la como eco de uma voz mais
silenciosa e mais alta.
Agora com a doena nos ossos estou na cama
dependente das pessoas, e, pior, sem poder fazer nada. Estou
tanto tempo internada, louca de vontade de ir para casa pra ver
meus filhos, orient-los (d-3).
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Digo uma coisa, a enfermagem no cuida. Muitas vezes discutindo uma mquina avariada e no uma pessoa
me sinto uma descuidada. Tem uns profissionais que so mais que ainda detm sentimentos como esperana,
humanos, mais sensveis, mais atentos, mas outros so emoo, angstia e medo. O ensino e o aprendizado
desqualificados (d-11). processam-se por meio das sucessivas visitas de
O profissional de sade tem inmeras identificao e observao na evoluo dos pacientes,
possibilidades de se aproximar dos mais profundos feitas por professores e acompanhadas por
sofrimentos humanos, o que envolve a proximidade estudantes nas enfermarias.
da morte e at mesmo o combate agonia, Essa fala revela vrios conflitos que podem
necessitando, portanto, de um grande grau de ser compreendidos diante da angstia do morrer, de
disponibilidade e envolvimento pessoal e profissional, conformidade com a unificao ontolgica que ser
alm do respaldo de seu prprio processo apresentada no prximo item.
(11)
psicoterpico . A depoente a seguir sente-se
acolhida por outro profissional que a assiste
indiretamente e entende esse seu novo modo de ser. A RELAO AUTNTICA E A INAUTNTICA
s vezes converso com uma mulher que vem limpar o NO PROCESSO DO CUIDAR
quarto, ela conversa comigo um pouco (d-3).

interessante ressaltar nessa fala que a A relao autntica e inautntica no processo

mulher que vem limpar o quarto consegue (7)
do cuidar chama a ateno, ainda, para uma
estabelecer uma relao de ajuda, ou seja, mesmo
reflexo do cotidiano vivido por cada um. Vale dizer,
no tendo conhecimento cientfico a solicitude, neste
o cotidiano ser-com-os-outros, que o modo de ser
caso, tornou-se presente. O mundo que nos rodeia
como os outros, o modo do ningum, da
no nos ensina a aceitar o morrer. Tudo feito para
inautenticidade, do a gente. Assim, no espao
esconder a morte, para incitar-nos a viver sem pensar (12)
da inautenticidade que o cuidar basicamente se
nela, seguindo, em termos de um projeto, como se
desdobra. Os discursos dos sujeitos revelam isso.
estivssemos voltados para objetivos eternos a serem
Os doentes precisam ser tratados com mais carinho,
alcanados e apoiados em valores de efetividade.
mais ateno. As enfermeiras deveriam acreditar na dor da gente,
Tampouco, o mundo ensina a viver e/ou a aceitar a
fazer o remdio na hora certa. Sei que corrido para elas. Mas elas
vida tal como ela .
esto aqui para isso, ajudar a gente. Elas precisam conversar
Os profissionais precisam ser mais humanos, eles
mais. Ouvir a gente, o que falta carinho, mais pacincia (d-1).
acham que o cncer s d na gente, que eles so intocveis. Sinto
Vejo as enfermeiras entrarem aqui, fazem o que
que falta complementar o atendimento, o cuidado. olhar mais
precisam fazer, s vezes nem nos cumprimentam, nem olham
para a gente, prestar mais ateno no que a gente necessita falar,
pra gente. Quando a gente pergunta alguma coisa pra elas, dizem
escutar mais com ateno aquilo que a gente tem que falar,
que vo ver, elas vo perguntar para o mdico, e esquecem, no
precisamos de devolutivas, e no fazer de conta que esto ouvindo.
do a mnima. Os mdicos que entram aqui esto sempre correndo,
Percebo que eles entram aqui s para cumprir tabela, muito
eles s sabem dizer que est tudo bem. Vamos esperar at a
mecnico demais, tudo muito fragmentado. Vejo as discusses
manh pra ver como vai ficar. Eu fico na expectativa no dia de
dos professores com os alunos no p da cama, eles no tm
amanh (d-3).
nenhuma preocupao com a pessoa que est doente. O foco da
discusso a doena e no vejo nenhuma integrao com a pessoa.
A relao inautntica do processo de cuidar

Na minha viso o grande responsvel por isso o professor que

percebida nessa fala. A ateno e a solicitude no

estimula no aluno viso tcnica, patologia (d-4). viabilizam o estabelecimento de um vnculo que

Um outro ponto que chama a ateno nessa fortalea o espao da escuta e da presena. Ser-

fala a questo da presena do professor com os mulher-com-cncer significa ter o direito de receber

seus alunos beira do leito da paciente, local em que informaes concernentes ao seu estado fsico e

so transmitidos os conhecimentos mdicos, de emocional.

enfermagem e outros saberes. O que suscita ateno S gostaria que as pessoas que tratassem dessa parte,

e indignao expressa na verbalizao da paciente dessa rea, fossem um pouco mais amorosas, mais humanas, e

que o foco da discusso a doena e no vejo nenhuma integrao se colocassem no lugar do outro. Sempre tem um que pisa na

com a pessoa... , visto que docentes e discentes bola. Por causa de um, todos pagam. A gente internada v muita

empreendem suas tarefas como se estivessem coisa, e presencia muita coisa (d-8).
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O cuidar no processo de morrer...
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Venho aqui de urgncia. A entrada pelo pronto-socorro. A ANGSTIA DO MORRER

Fico naquelas macas estreitas, horas e horas, ningum te assume,
fico exposta nos corredores. Cada um que chega, voc tem que O diagnstico de cncer acarreta uma srie
estar repetindo sempre a mesma histria. Voc no imagina como de problemas que ultrapassa os de ordem fsica, na
isso triste, deprimente, desumano, demais, j no chega medida em que se associa morte, dor e ao
doena desumana! (d-11). sofrimento. A extenso e a durao desses problemas
Vivenciar conscientemente essa situao, podem ser fortemente influenciadas pelas estratgias
leva a mulher com cncer a se distanciar do seu
de enfrentamento utilizadas pela pessoa em seu lidar
projeto existencial, que inclui a busca do cuidado e
com sua doena.
da cura, o que faz com que ela experiencie a angstia,
A mulher com cncer e fora de possibilidade
que tambm uma possibilidade de poder tornar-se
de cura depara-se, simultaneamente, com o estresse
mais autntica.
fisiolgico, experimentado por ela diante de um
A compreenso pode, por seu lado, dar lugar
quadro clnico que se deteriora progressivamente,
interpretao, mediante a qual se pe em evidncia
causando desconforto fsico contnuo aps um perodo
algo como algo na base de um projeto total. As
longo de tratamentos, muitas vezes agressivos e
mulheres no desejam depender das pessoas, mas,
mutiladores. Os prximos depoimentos mostram esta
pela contingncia da situao em que se encontram,
so obrigadas a aceitar o que lhes oferecido e isso realidade.

um sentimento incmodo em suas vidas. Essa forma No sei se vou dar conta de falar sem me emocionar. Sei

de solicitude faz-se presente na fala seguinte. que as minhas condies fsicas e emocionais esto bem

Sinto que quanto mais eu pioro, mais vejo eles (mdico complicadas, e mais ainda, sinto que no vou demorar para morrer

e enfermeiro) afastarem-se de mim, menos eles conversam, mais (choro) (d-11).

distantes esto, a gente nessa agonia. Quero ouvir deles o que Gostaria muito que os mdicos e as enfermeiras

est acontecendo. Eu te pergunto: voc acha que eu vou morrer? conversassem mais comigo, que eles explicassem mais o que

Tenho medo. O que est acontecendo de verdade? Continuo a ter est acontecendo e o que vai acontecer comigo. Gostaria muito
esperana ou, j desisto de vez? Fao planos futuros? Como que que eles me curassem. Estou com medo (d-2).
vo ficar meus filhos?(choro) (d-2). Acho que precisavam descobrir a cura dessa doena.
Ainda hoje com muito sacrifcio levo meus filhos na Ontem mesmo, morreu do meu lado uma senhora que comeou o
escola, sei que vai ser por pouco tempo. Eu escutei um outro dia tratamento junto comigo, com a mesma doena que tenho, na
os profissionais dizerem, ela no tem mais jeito, ela vai morrer. mama. Como voc acha que estou me sentindo hoje, sabendo que
Meus familiares chegaram para me visitar, s o que faziam era amanh serei eu que estarei vivendo o mesmo processo (d-6).
chorar (d-8).
s vezes ocorre uma ciso entre o momento
Enfrentar a doena, o tratamento e todas as
presente e a conscincia sobre o futuro, o que gera
questes inerentes ao seu existir, pode impor s
tenses e conflitos. O ser-para-a-morte ,
mulheres restries s suas atividades cotidianas,
essencialmente, angstia. Isso testemunhado, de
ocasionando-lhes limitaes e estranheza. Habitar
modo indubitvel, embora apenas indireto, pelo ser-
esse outro mundo as obriga a reorganizar suas vidas.
para-a-morte j caracterizado, no momento em que
a decadncia denominada(7) como a queda do ser
a angstia se faz temor covarde e, superando,
do homem no nvel das coisas do mundo, faz parte
denuncia a covardia prpria angstia. Essa angstia
essencial de Ser do ser. um processo interno, uma
exacerbada nas relaes, como se deduz na
espcie de movimento vertiginoso, pelo qual esse ser
prxima fala.
desce no nvel de um fato e se converte, efetivamente,
A gente que passa por essa doena aprende a relevar
num fato.
muita coisa na vida. Coisas que a gente com sade no consegue
Os depoimentos das mulheres sinalizam que
fazer. Tem alguns profissionais que so realmente profissionais,
elas no s reagem s aes dos outros, como
gostam de atuar na rea. Mas tem outros profissionais aqui neste
tambm conseguem definir essas aes, s vezes
com medo de como sero cuidadas. A doena propicia ambiente, no posso acreditar que so profissionais de verdade.

o estar-com o vazio, no nada, no silncio, como forma Eles esquecem de seus princpios, de seus valores. A nossa

de preocupao e angstia, que se constitui como companheira a doena, o cncer, devora por dentro, e por fora.

parte integrante da existncia, abordagem que ser Vejo minhas fotos antes e o depois, me vejo acabada, em

feita a seguir. frangalhos, emagrecida, sem cor, pele e osso (d-6).

O cuidar no processo de morrer...
Lorencetti MVB, Merighi MAB.
Rev Latino-am Enfermagem 2005 novembro-dezembro; 13(6):951-9
Nesse enfoque, a moral existencialista
subjetiva. O existencialismo coloca a liberdade como
fundamento de todos os valores. Assim, cada homem
deve fazer suas escolhas, suas prprias normas para
vir-a-ser, para ser-no-mundo e autonomia para
morrer, com abertura para desvendar novas
possibilidades em seu ser.
O SER-NO-MUNDO E AUTONOMIA PARA
MORRER
A existncia(6) sempre um ser-no-mundo,
assim, tambm ser-entre-os-outros, porque
assim como no existe um sujeito sem mundo,
tambm no existe um eu isolado, sem os outros.
Para a mulher que vivencia o processo de finitude, o
mundo torna-se diferente, como se ele parasse para
que ela possa re-criar, valendo-se de suas prprias
perdas e, novas possibilidades de vida.
Quando perdi meu marido falei para Deus: Senhor no
quero mais a cura, quero apenas que o Senhor prolongue meus
dias de vida, para que eu possa criar meus filhos. Minha meta
agora ajudar todas as pessoas que precisam de mim (d-6).
Falo para as pessoas que tm essa doena, lutem com
todas as foras, para que ningum, amanh, quando voc no
estiver mais no plano terrestre, no lembrem de voc como uma
pessoa que se acovardou diante de tanto sofrimento. E para os
profissionais, exeram com paixo, com amor a profisso, sejam
competentes, no s no exerccio da cura, mas tambm para no
cura (d-6).
A hospitalizao um dos elementos que
aflige significativamente a pessoa doente, pois, desde
o momento de sua entrada, ela j sofre o processo
de despersonalizao, de perda de autonomia e de
poder de deciso. As pessoas com cncer so
estimuladas passividade, submisso e rendio.
A hospitalizao tambm demanda uma restrio da
expresso dos sentimentos, de seus medos e da sua
(13)
dor . A morte passa a ser um fenmeno cotidiano.
Vive-se, entretanto, a morte como a morte do outro.
O outro morreu e eu ainda no.
Aqui a gente no tem com quem conversar, algum que
possa me compreender e que saiba escutar. Os profissionais
daqui no se envolvem com a gente. Acho que uma forma deles
se protegerem das pessoas que esto doentes e internada. (d-3).
Ficar trancada neste quarto o dia inteiro, ouvindo gente
chorar, gritar de dor, gemer, ver as companheiras de quarto
morrerem perto da gente (d-2).
www.eerp.usp.br/rlae 958
Vocs no podem imaginar o que passar por tudo
isso, e ainda dizer que est tudo bem (choro). Como difcil voc
olhar para frente e no enxergar nada, nada,... Que vida essa?
melhor morrer do que ficar vegetando, dependendo das pessoas.
Eu que sempre fui uma mulher independente (d-2).
A mulher com cncer e sem possibilidade de
cura, percebe em seu corpo sinais de degenerao
significativos, e cr que seu corpo seja um local de
doena e de sofrimento que se perde na relao com
o tempo. O desejo de falar, de ser ouvida e de obter
respostas aos seus questionamentos torna-se, em
muitos casos, mais intenso, porque o tempo passa a
ter outro significado e na relao profissional de
sade-paciente ela busca sua prpria autonomia
(14)
,
desejosa de manter o controle da situao e de ser
respeitada em suas opes.
CONSIDERAES FINAIS
Desvelando caminhos
A partir da tica da mulher, foi permitido
alcanar o sentido do ser-mulher com cncer no
processo de morrer no como algo acabado, mas
como um ser de possibilidades, mesmo diante de uma
situao factual que o convvio com a finitude. As
mulheres com cncer fora de possibilidade de cura
revelaram, em seus relatos espontneos, que o ser
para a morte reflete perdas. a dor presente pela
prpria finitude, acompanhada pelo luto que j ocupa
o espao constitudo pelo existir nessa condio.
Este estudo pretende contribuir para a prtica
de profissionais de sade que cuidam de mulheres
com cncer, vivenciando o processo de terminalidade.
Em verdade, somente com o conhecimento e a
compreenso do que o cncer realmente acarreta s
vidas dessas pessoas que podero esses
profissionais proporcionar melhor assistncia, nas
diferentes esferas de cuidado.
Considera-se, portanto, imprescindvel que,
para uma prtica dessa natureza, os profissionais de
sade devam ser educados desde a graduao, tendo
como fio condutor a constante questo: quem este
ser humano de quem nos propomos cuidar?
Inmeras revises esto sendo feitas nos
currculos das Escolas de Sade, mas, ainda so
esforos embrionrios. H um longo caminho a
percorrer. Esse caminho inclui, necessariamente, a
discusso da morte como parte da vida e as
diferenas e semelhanas entre o curar e o cuidar
que se mesclam no ato de cuidar.
Rev Latino-am Enfermagem 2005 novembro-dezembro; 13(6):951-9
www.eerp.usp.br/rlae
Esta pesquisa possibilitou a reflexo sobre o
processo de cuidar. Um dos grandes desafios
constituiu-se em aprender a olhar como realizada
a assistncia baseada nos cuidados, no apenas
tcnicos, mas tambm fundamentados nos princpios
da humanizao.
Dessa forma, a vida dessas mulheres,
marcadas por problemas diversos, transcende para
uma realidade superior na constatao de seus
direitos como pessoa, mormente no pleno exerccio
para a sustentao de sua dignidade, por tratar-se
de um ser nico, com todos os atributos e sentimentos
que lhe so inerentes e dado o valor oriundo de si
mesmo como pessoa.
So sentimentos revelados e expostos com
a verdade centrada no ser que est se preparando
para uma jornada rumo ao desconhecido e que se
disponibilizou e se exps, com desejo de ser acolhida,
para que outras mulheres, que passaro pelas
mesmas vicissitudes, possam ser cuidadas de forma
autntica.
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Parte I.
Recebido em: 12.7.2004
Aprovado em: 8.11.2005
O cuidar no processo de morrer...
Lorencetti MVB, Merighi MAB. 959
Para tentar compreender e interpretar cada
discurso, o apoio do fenomenlogo Martin Heidegger,
por meio de sua obra Ser e Tempo, foi relevante na
compreenso das situaes do cotidiano assistencial
no cuidar no processo de morrer. Permitiu a reflexo
sobre as possibilidades que cada mulher possui, em
seu contexto de mundo, ao ser cuidada.
Possibilitou, tambm, identificar e reconhec-
las como seres abertos a transformaes, tendo
condies de alcanar seu prprio ser, buscar sua
prpria verdade, recuperando o significado do cuidar
numa outra dimenso, retratando a si prprias de
modo existencial. A voz dessas mulheres trouxe um
novo significado do cuidar no processo de morrer: o
cuidar humanizado, abarcando o sentimento de ser-
mulher com cncer e da compreenso mediada pela
filosofia existencialista fundamentada em Martin
Heidegger.
7. Heidegger M. Ser e tempo. Petrpolis (RJ): Vozes; 1997.
Parte II.
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