Balon Intragastrigo Vs Metodo POSE - Dra. Rojas

UNIVERSITAT AUTONMA DE BARCELONA
Tesis para la Obtencin del Master en Medicina Esttica y del Envejecimiento
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA PRDIDA DE PESO A LOS 9 MESES DE

TRATAMIENTO ENTRE BALN INTRAGSTRICO Y MTODO POSE.
COMPARTIVE STUDY IN THE LOSSWEIGHT AT THE 9TH MONTH OF
TREATMENT BETWEEN INTRAGASTRIC BALLOON AND POSE
METHOD.
Autora
Dra. Giovana Rojas Caldern
Barcelona, Espaa
2015
2
Dedicatoria:
Este trabajo de tesis se lo dedico a toda mi familia, en especial a mis padres Norma y
Fernando por el apoyo y la confianza puesta en m desde el inicio de esta profesin mdica.
Tambin se lo dedico a mi novio por el apoyo brindado durante la realizacin de este trabajo.
3
NDICE
PRESENTACIN 1
DEDICATORIA 2
NDICE 3
RESUMEN 5
ABSTRACT 6
I INTRODUCCIN 7
II MARCO TERICO 9
2.1.Definicin de obesidad 9
2.2.Clasificacin segn su origen 11
2.3.Herencia y gentica 12
2.4.Alteraciones asociadas a la obesidad 13
2.5.Factores de Riesgo de la Obesidad 15
2.6.Epidemiologa 16
2.7.Tratamientos conservadores 20
2.8.Tratamientos endoscpicos 23
2.9.Tratamientos Quirrgicos 35
III OBJETIVOS 37
4
Objetivo Principal 37
Objetivos Secundarios 37
IV METODOLOGA 38
4.1.Tipo de estudio 38
4.2.Poblacin y muestra 38
4.3. Material e instrumentos 39
4.4.Diseo y procedimiento 39
4.5. Anlisis de datos 41
V RESULTADOS 52
VI DISCUCIN 60
VII CONCLUSIONES 63
VIII REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 64

5
RESUMEN
Antecedentes: La obesidad es una enfermedad que va en aumento, y con ello la bsqueda del
tratamiento con mayor efectividad y menor riesgo.
Objetivo: Comparar la prdida de peso en pacientes obesos tratados con el baln
intragstrico y con el mtodo POSE en un perodo de 9 meses.
Mtodo: Se realiz un seguimiento de 9 meses en 116 pacientes obesos sometidos tanto al
mtodo POSE como al baln intragstrico. El peso se registr al inicio, a los 3, 6 y 9 meses
de tratamiento. Los resultados incluyen el porcentaje del exceso de peso perdido (%EWL), la
media del peso total perdido (TWL) y el porcentaje de prdida de peso corporal total
(%TBWL) comparados en ambos tratamientos.
Resultados: De los 116 pacientes, 31 fueron tratados con el baln intragstrico, 39 con el
mtodo POSE y 46 fueron excluidos del estudio por no completar el perodo de seguimiento
establecido. En los pacientes de baln la media del IMC inicial fue de 36,87 kg/m2 . La media
del peso inicial (97,68 kg) fue significativamente reducida a los 3,6 y 9 meses de
seguimiento. A los 9 meses los pacientes obtuvieron un %EWL del 54,53, una media del
TWL de 19,29 Kg y una media del %TBWL de 19,51. En los pacientes de mtodo POSE la
media del IMC inicial fue de 38,92 kg/cm2 y la del peso inicial de 99,8 kg, tras los 9 meses de
seguimiento se obtuvo que el %EWL fue de 48,85, la media del TWL fue de 18,74 Kg y la
media del %TBWL fue de 18,81%.
Conclusin: Despus de 9 meses de seguimiento, no se hallan diferencias significativas en el
peso perdido de los pacientes tratados tanto con el baln intragstrico como con el mtodo
POSE.
Palabras clave: BIB. Obesidad. Mtodo POSE. Efectividad.

6
ABSTRACT
Background: Obesity is a disease that is increasing, and with it the search for more effective
treatments and less risks.
Aim of the study: compare the results of weight loss in obese patients treated with
intragastric balloon and the POSE method over a period of nine months.
Method: 116 obese patients undergoing the POSE method and the intragastric balloon
between February 2001 and May 2014 were followed for 9 months. Overall patient status and
weight data were collected at baseline and at 3, 6, and 9 months. The results include the
percentage of excess weight loss (EWL%), the total weight loss (TWL) and the percentage of
total body weight loss (% TBWL) compared in both treatments.
Results: Of the 116 patients, 31 were treated with the intragastric balloon, 39 with the POSE
method and 46 were excluded from the studio for not completing the set-up period. In
patients treated with the balloon the mean baseline BMI was 36.87 kg / m2. The mean initial
weight (97.68 kg) was significantly reduced at 3, 6 and 9 months follow-up. At 9 months,
they had a mean EWL of 54.53%, TWL of 19.29 kg and TBWL of 19.51%. In patients with
the POSE method the mean BMI was 38.92 kg / cm2. The mean initial weight was 99.8 kg,
after 9 months of follow-up they had a EWL of 48.85%, TWL of 18.74 kg and TBWL of
18,81%.
Conclusion: After 9 months follow-up, no significant differences were found in the weight
loss between patients treated with the intragastric balloon and the POSE method.
Keywords: BIB. Obesity. POSE method. Effectiveness.

7
I INTRODUCCIN
La prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por ms de dos entre 1980 y 2014
segn la organizacin mundial de la salud1. El hecho de que la obesidad vaya cada vez ms
en aumento exige la bsqueda de un tratamiento ideal, que implique mayor efectividad y
menor riesgo para el paciente.
Lo esencial para tratar la obesidad es buscar la reeducacin de los hbitos; tanto de un
rgimen alimentario sano, como de la prctica de actividad fsica habitual, pero cuando un
paciente obeso ha intentado en diferentes oportunidades esta reeducacin y no pierde lo
suficiente o recupera el peso que perdi, nos vemos en la necesidad de recurrir a un
tratamiento menos conservador y siempre en busca del mismo objetivo.
Uno de los tratamientos que lleva realizndose desde 1984 es el baln intragstrico, el cual ha
ido evolucionando hasta el actual BIB (Bioenteric Intragastric Balloon) desde 1999, el cul
segn muchos estudios realizados tiene una buena respuesta a la prdida de peso, pero su
principal debilidad independientemente de las complicaciones que puedan derivar del
tratamiento, es que a pesar de una buena tasa de prdida de peso, esta no se mantiene en el
tiempo.
Hace 6 aos en Estados Unidos el doctor Peter M.Denk realiz la primera ciruga de
reduccin de estmago va endoscpica llamada POSE (Primary Obesity Surgery,
Endolumenal) y en febrero del 2011 se realiz la primera intervencin en Espaa por los
doctores Jorge C. Espins y Jess Turr.
Este ltimo tratamiento busca obtener una mayor efectividad en la prdida de peso que el
baln intragstrico, y adems el mantenimiento de esta prdida en el tiempo. Est claro que
8
estos dos procedimientos por si solos no curan la obesidad, pero si son una gran herramienta
para conseguir el objetivo principal del tratamiento de la obesidad que es la reeducacin de
los hbitos alimentarios y la prctica de la actividad fsica habitual.
El mtodo POSE cada vez adquiere una mayor difusin y muchos pacientes con obesidad
mrbida temerosos de una ciruga invasiva lo prefieren, as como los que saben que les
permite una rpida reincorporacin laboral, a pesar de que sus costes se elevan a casi tres
veces al del baln intragstrico.
En la actualidad la obesidad se ha convertido en un problema de salud pblica de primer
orden2 y con ello siguen apareciendo nuevas tcnicas como herramientas para tratar la
obesidad.
Pero realmente son ms efectivas?, un paciente bajo el tratamiento del mtodo POSE pierde
ms peso que un paciente que se somete al baln intragstrico?, esta prdida se mantiene
realmente en el tiempo?
9
II MARCO TERICO
2.1. Definicin de Obesidad
La obesidad se define como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud. Segn la OMS1 en su nota descriptiva N0 311, define la obesidad
como un ndice de masa corporal (IMC) igual o superior a 30 kg/m2.
La American Gastroenterological Association3,en su revisin sobre la obesidad la define
como peso elevado capaz de aumentar el riesgo de enfermedad y muerte prematura
Por otra parte, la Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad4, en su Consenso para la
evaluacin del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencin
teraputica, define la obesidad como la manifestacin de una disfuncin del sistema de
control de peso corporal que impide el ajuste de la masa de reservas grasas a su tamao
ptimo
La OMS tambin nos hace referencia que IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso
y la obesidad en la poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de
todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que
no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas1. La clasificacin se
muestra en la tabla1.
En el reporte de la Organizacin Mundial de la salud Suiza del ao 20005 se recalca que si
bien el IMC es nuestra principal herramienta para clasificar el grado de obesidad, esta no
tiene en cuenta la amplia variacin de la distribucin de la grasa corporal y por lo tanto no

10
pueda corresponder al mismo grado de adiposidad y a su asociacin con los riesgos de salud
en diferentes individuos o poblaciones.
Tabla 1. Clasificacin de los grados de obesidad en funcin del IMC
Tabla de Clasificacin de los grados de obesidad segn el IMC

IMC
Consenso de la SEEDO Criterios OMS Segn la AGA
(Kg/m2)
<18,5 Peso insuficiente
18,5-
Peso normal
24,9
25-26,9 Sobrepeso grado I Sobrepeso (Obesidad grado
Sobrepeso
27-29,9 Sobrepeso grado II I)
30-34,9 Obesidad tipo I Obesidad grado II Obesidad clase I
Obesidad clase
35-39,9 Obesidad tipo II Obesidad grado III
II
Obesidad tipo III
40-49,9
(mrbida) Obesidad clase
Obesidad grado IV
Obesidad tipo IV III
>50
(extrema)
El aumento de la grasa intraabdominal si que mantiene una estrecha relacin con la
presentacin de enfermedades cardiovasculares y de determinados factores de riesgo, es por
ello que otro mtodo til es la circunferencia de la cintura, siendo una medida de obesidad
central una circunferencia >102 cm en hombres y >88 cm en mujeres.
Segn otros autores el mtodo ms preciso para determinar la grasa intraabominal es
mediante una TAC o una RMN abdominal a nivel de la cuarta vrtebra lumbar6.
Existen otros mtodos para determinar la composicin corporal como son la determinacin
de pliegues cutneos, la impedancia bioelctrica, y otros mtodos que resultan de utilidad
clnica limitada al sesgos de medicin en los instrumentos de valoracin.

11
2.2.Clasificacin segn origen
Segn su origen, la obesidad se puede clasificar en exgena y endgena. La
obesidad exgena es aquella que se debe a un exceso en la alimentacin o a determinados
hbitos sedentarios. En cambio, la obesidad endgena es debida a problemas endocrinos o
metablicos del individuo.
Obesidad Exgena
La obesidad exgena es la ms comn y no est causada por ninguna enfermedad del
organismo, si no que est provocada por los hbitos de cada persona. Este tipo de obesidad
constituye aproximadamente entre el 90 y el 95% de todos los casos de obesidad, lo que
significa que la mayora de personas que padecen obesidad no lo hacen por motivos
patolgicos, si no por un inadecuado rgimen de alimentacin o estilo de vida.
Obesidad Endgena
La obesidad endgena est provocada por problemas endocrinos o metablicos y es menos
frecuente, pues slo entre un 5 y un 10% de los obesos lo son debido a estas causas.
La obesidad endgena es secundaria a7:
Afecciones endocrinas: Hipotiroidismo, Hipogonadismo, Hipopituitarismo, Sndrome de
Cushing, Sndrome de Stein-Leventhal.
Afecciones polimalformativas: Prader-Willi, Cohen, Xfrgil, Morgani-Stewart-Morrel,
Borjesson-Forssman-Lehman, Lawrence-Moon-Biedl, Carpenter, Alstrom, Albright.

12
Afecciones Cromosmicas: Sndrome de Turner, Sndrome de Klinefelter, Sndrome de
Down.
Afecciones neurolgicas: Tumores (craneofaringeoma), Encefalopata hipxico-isqumica
Espina bfida, Distrofias musculares.
Trastornos psicolgicos: Bulimia reactiva
Yatrgena: Glucocorticoides, Valproato sdico, Antihistamnicos, Reposo continuado.
2.3.Herencia y Gentica
A da de hoy est aceptado el papel de la herencia en la gnesis de la obesidad. La presencia
de un defecto monognico en la obesidad del ser humano es excepcional. Tan slo en cuando
forma parte de una entidad sindrmica (Prader-Willi, Bardet-Biedl, Alstrom, Albright, etc) y
cuando existe una gran agregacin familiar de obesidad y aparicin de sta en la primera
infancia puede pensarse en algn defecto gentico aislado.
Los trabajos realizados por Stunkard8 y Bouchard en el 1992 con gemelos monocigticos
criados en diferentes ambientes, sugieren que la similitud y la variacin en la ganancia de
peso entre gemelos y la distribucin de la grasa reciben una marcada influencia de los
factores genticos9.
Un papel importante en la gentica de la obesidad es la leptina, una hormona producida por
las clulas grasas que disminuyen el apetito y aumenta la actividad metablica10.
El gen fue clonado e insertado en 1994, se expresa nicamente en el tejido adiposo y
constituye la seal adipocitaria reguladora de la saciedad en el hipotlamo, disminuyendo la

13
ingesta alimentaria (figura 1). Su sntesis depende del porcentaje de grasa corporal, del sexo,
de la edad, y de varios factores hormonales.
TEJIDO ADIPOSO
LEPTINA OBESIDAD

Sntesis disminuida
Resistencia Hipotalmica
HIPOTLAMO HIPERFAGIA
NEUROPPTIDO Y HIPERINSULINEMIA
DISMINUCIN GASTO ENERGTICO
Figura 1. Relacin Leptina - Obesidad.
Adems de la leptina existen variedad de sustancias que actan inhibiendo o estimulando el
apetito en el centro hipotalmico, entre ellas: triptfano, dopamina, adrenalina, serotonina,
noradrenalina, colecistoquinina, neurotensina, calcitonina, glucagn, insulina, ghrelina,
endorfinas, encefalinas, enterostatina, pptido YY, neuropptido Y, leptina, CRH (hormona
liberadora de corticotropina) y MSH (hormona estimulante de los melanocitos).
An contina la bsqueda de los genes implicados en la regulacin de estas sustancias, as
como la interaccin entre diferentes genes para conocer el mapa gentico/ metablico de la
obesidad11.
2.4.Alteraciones asociadas a la Obesidad
Segn el Consenso SEEDO del 2007 estas son algunas de las morbilidades asociadas a la
obesidad que caben destacar12:

14
La diabetes mellitus tipo 2
La dislipemia
La hipertensin
La enfermedad coronaria y cerebrovascular
La colelitiasis
La osteoartrosis
La insuficiencia cardaca
El sndrome de apnea del sueo
Algunos tipos de cncer
Alteraciones menstruales
La esterilidad
Alteraciones psicolgicas
Adems de las mencionadas, est el sndrome metablico, cuya definicin segn la
International Diabetes Federation es la siguiente:
Presencia de obesidad central, definida por la medida del permetro de la cintura en la
poblacin europea de 94 cm en varones y 80 cm en mujeres, En japoneses son de 85
y 90 cm en varones y mujeres, respectivamente y en la poblacin china y asitica son de
90 y 80 cm en varones y mujeres, respectivamente, junto a dos o ms de los siguientes
factores:
Aumento de los triglicridos: TG 150 mg/dL (1,7 mmol/L) o tratamiento
especfico para la reduccin de los TG.
Colesterol HDL reducido: Colesterol HDL < 40 mg/dL (< 1,03mmol/L) en varones
y < 50 mg/dL en mujeres o tratamiento especfico para esta alteracin.

15
Aumento de la presin arterial: TAS 130 o TAD 85 mmHg, o toma de
tratamiento antihipertensivo.
Aumento de la glucosa plasmtica en ayuno: Glucemia 100 mg/L (5,6 mmol/L), o
diabetes tipo 2 anteriormente diagnosticada.
Esta clasificacin es ms til desde el punto de vista clnico, ya que la clasificacin de
la OMS requiere la realizacin de un test de sobrecarga oral de glucosa y determinacin
de la insulina
La prevalencia del sndrome metablico en Espaa va desde un 17% en Segovia13 , a un
24,4% en Canarias14 y a un 28,9% en Valencia15 .
En los Estados Unidos de acuerdo a la APA III(Adult Treatment Panel III), la
prevalencia del sndrome metablico se encuentra entre un 20 y un 30 %de la
poblacin16.
2.5.Factores de Riesgo de la Obesidad
La obesidad es un importante factor de riesgo de muchas enfermedades, ya sea para la
poblacin adulta como para la poblacin infantil.
Segn datos de la OMS del 2015, la obesidad es un importante factor de riesgo de
enfermedades no transmisibles e indica principalmente las siguientes:
Las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente
cerebrovascular), que en 2012 fueron la causa principal de muerte;
la diabetes;
los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad
degenerativa de las articulaciones muy incapacitante), y

16
y algunos cnceres (del endometrio, la mama y el colon)1.
Segn un metaanlisis cuyo objetivo era definir los factores de riesgo cardiovascular
ms frecuentes en la poblacin espaola realizado en el 2005; de una poblacin total de
130.945 personas, el exceso de peso en mujeres adultas fue la segunda causa ms
frecuente de factores de riesgo cardiovascular con un 48,3% (IC del 95%)17.
A nivel de la obesidad infantil tambin existen factores de riesgo de obesidad y
discapacidad en la edad adulta y de muerte prematura. La OMS nos indica que adems
de los riesgos a largo plazo, los nios obesos sufren de dificultad respiratoria, mayor
riesgo de fracturas e hipertensin, y presentan marcadores tempranos de enfermedad
cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicolgicos.
2.6.Epidemiologa
Segn algunas estimaciones mundiales recientes de la OMS1:
En 2014, ms de 1900 millones de adultos de 18 o ms aos tenan sobrepeso, de
los cuales, ms de 600 millones eran obesos.
En general, en 2014 alrededor del 13% de la poblacin adulta mundial (un 11% de
los hombres y un 15% de las mujeres) eran obesos.
En 2014, el 39% de los adultos de 18 o ms aos (un 38% de los hombres y un 40%
de las mujeres) tenan sobrepeso.
La prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por ms de dos entre
1980 y 2014.
17
Adems nos hace mencin de que: En 2013, ms de 42 millones de nios menores
de cinco aos de edad tenan sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo
atrs eran considerados un problema propio de los pases de ingresos altos,
actualmente ambos trastornos estn aumentando en los pases de ingresos bajos y
medianos, en particular en los entornos urbanos. En los pases en desarrollo con
economas emergentes (clasificados por el Banco Mundial en pases de ingresos
bajos y medianos) el incremento porcentual del sobrepeso y la obesidad en los nios
ha sido un 30% superior al de los pases desarrollados.
Datos tambin preocupantes desde un el punto de vista de la Salud Pblica son los
referidos a la obesidad infantil. La OMS considera la obesidad infantil como uno de los
problemas de salud pblica ms graves del siglo XXI, y se calcula que en 2010 hubo 42
millones de nios con sobrepeso en todo el mundo, de los que cerca de 35 millones
vivan en pases en desarrollo. Los nios obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo
obesos en la edad adulta y tienen ms probabilidades de padecer a edades ms
tempranas enfermedades no transmisibles como la diabetes y las enfermedades
cardiovasculares, todas en ellas en gran medida prevenibles. Y por consiguiente
considera que hay que dar una gran prioridad a la prevencin de la obesidad infantil.
La prevalencia de la obesidad en Espaa
Adems de la preocupacin a nivel mundial de la obesidad adulta, nos alerta la obesidad
infantil que va un ascenso brusco. Para describir la obesidad en la poblacin infantil y
juvenil espaola se realiz el estudio enKid entre los aos 1998 y 2000, sobre una
muestra de poblacin espaola entre 2 y 24 aos (3534 casos). Se emplearon como
criterios para definir el sobrepeso y la obesidad los valores de los percentiles 85 y 97 y
el IMC. Los resultados estimaron una prevalencia de la obesidad en este grupo de edad
18
del 13,9% y un 12,4% para el sobrepeso, es decir un 26,3% de la poblacin espaola en
este rango de edades tiene exceso de peso. Siendo la obesidad mayor en el caso de los
varones (15,6%) en comparacin con las mujeres (12%)18
La AESAN (La Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin) desarroll un
estudio con el objetivo de estimar la prevalencia de la obesidad infantil en Espaa
llamado ALADINO (Alimentacin, Actividad fsica, Desarrollo Infantil y Obesidad)
entre los aos 2010 y 2011 en una poblacin de 7, 659 nios y nias entre 6 y 9 aos de
edad pertenecientes a todas las Comunidades Autnomas de Espaa, incluyendo Ceuta
y Melilla19.
Tomando como referencia los estndares de la OMS, se hall en un 26,2% de nios
(25,7% de las nias y 26,7% de los nios) con sobrepeso y 18,3% de obesos (15,5% de
las nias y 20,9% de los nios). Con el criterio de IOFT(International Obesity Task
Force) hay 24,2% de los estudiados con sobrepeso y 11,0% con obesidad mientras que
segn los puntos de corte de la Fundacin Orbegozo se registran un 14,0% de nios con
sobrepeso y un 16,8% de nios con obesidad19.
Otro estudio realizado en un mayor nmero de poblacin pero diferente rango de
edades, mostr un resultado similar a los anteriores; El estudio THAO-Salud Infantil del
2011, realizado en 25 municipios espaoles de 7 comunidades autnomas, y del que la
Fundacin Espaola de la Nutricin es encargada de la coordinacin cientfica (38.008
escolares de3 a 12 aos), indican que la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil es
del 21,7% y 8,3% respectivamente20.
Con lo cual concluimos que el exceso de peso en la poblacin infanto-juvenil oscila
entre 30% y 44,5% segn los estudios realizados.

19
Con respecto a la obesidad adulta en la poblacin espaola el estudio DORICA
(Dislipemia, Obesidad y Riesgo Cardiovascular), se llev a cabo a partir de datos entre
1990 y 2000 , el cual indic que la prevalencia de la obesidad en la poblacin adulta
espaola entre 25 y 64 aos era de un 15,5%, con una prevalencia mayor en mujeres
(17,5%) que en hombres (13,2%). El 0,79 % de los hombres y el 3,1% de las mujeres
entre 25 y 60 aos presentaban una obesidad tipo II. Registrndose una mayor
proporcin de obesos en la regin del Noroeste, Murcia, Sur y Canarias21.
El estudio ENRICA (Estudio de Nutricin y Riesgo Cardiovascular en Espaa) con
datos del 2008 al 2010 concluye que la prevalencia de sobrepeso fue de 39,4% (46,4%
en varones y 32,5% en mujeres) y la de obesidad de 22,9% (24,4% en varones y 21,4%
en mujeres)22. Es decir una prevalencia de obesidad del 7,4% ms que lo que se obtuvo
en el DORICA, adems se demostr que el 4,2% de la poblacin adulta presentaba una
obesidad tipo II, un 0,4 mayor de los datos que demostr el estudio DORICA, y con
respecto a la obesidad mrbida un 0.6% de los varones (estudio DORICA 0,3%) y
1,8% de las mujeres (estudio DORICA 0,9%) la presentaban.
Lo que nos lleva a concretar una vez ms que la obesidad sigue en ascenso.
El estudio ENRICA nos da a conocer que el exceso de peso es un problema de salud
frecuente en la poblacin espaola y afecta al 62% de los adultos, que la frecuencia de
obesidad general y abdominal aumenta con la edad y afecta, respectivamente, al 35% y
62% de las personas 65 aos22.
Con respecto a la poblacin mayor de 65 aos, segn el libro blanco de alimentacin
del anciano en Espaa 2004, la prevalencia de la obesidad es del 35%; 30,9% en

20
hombres y 39,8% en mujeres23. Segn un estudio llevado a cabo sobre una muestra
aleatoria nacional se obtuvo que la prevalencia de la obesidad es mayor en la poblacin
anciana no institucionalizada (36%), en la que alcanza un 31,5% de los varones y al
40,8% de las mujeres. En los ancianos institucionalizados se estim una prevalencia de
obesidad del 21 %, siendo un 20,5% en varones y un 21,7% en mujeres24.
2.7.Tratamientos conservadores
Existen varios tratamientos para la obesidad, todos ellos en busca de la reeducacin de
los hbitos, una dieta saludable y el hbito del ejercicio.
Hbitos dietticos
El objetivo es conseguir una prdida de peso mantenida en el tiempo que permita
disminuir el riesgo que el exceso de peso ocasiona para la salud del paciente.
A lo largo de los aos, se han utilizado numerosos abordajes dietticos de la obesidad.
El tratamiento diettico ms recomendado por los distintos organismos y sociedades
cientficas es la dieta moderadamente hipocalrica equilibrada.
Una dieta hipocalrica equilibra es aquella que origina un dficit calrico de entre 500 y
1.000 kcal/da, con un aporte calrico total superior a 800 kcal diarias y que sea
equilibrada implica que la distribucin de los macronutrientes no se diferencie de
manera importante de lo que se recomienda para la poblacin general.
Segn un consenso entre la Federacin Espaola de Sociedades de Nutricin,
Alimentacin y Diettica (FESNAD) y la Sociedad Espaola para el Estudio de la

21
Obesidad (SEEDO) , un tratamiento diettico debera cumplir las siguientes
condiciones25:
Tiene que disminuir la grasa corporal preservando al mximo la masa magra
Ha de ser realizable por un espacio de tiempo prolongado
Debe ser eficaz a largo plazo, esto es, ha de mantener el peso perdido
Ha de prevenir futuras ganancias de peso
Tiene que conllevar una funcin de educacin alimentaria que destierre errores y
hbitos de alimentacin inadecuados
Debe disminuir los factores de riesgo cardiovascular asociados a la obesidad
(hipertensin arterial, dislipemia, prediabetes o diabetes mellitus)
Ha de mejorar otras comorbilidades vinculadas al exceso de peso (apnea del sueo,
artrosis, riesgo neoplsico, etc.)
Ha de inducir una mejora psicosomtica, con recuperacin de la autoestima
Tiene que aumentar la capacidad funcional y la calidad de vida26.
Y como recomendaciones de este consenso citan las siguientes:
Es suficiente un dficit energtico de entre 500 y 1.000 kcal diarias sobre las
necesidades energticas del paciente obeso adulto para producir una prdida de peso
del 8% en los primeros 6 meses de tratamiento (recomendacin de grado A).
La disminucin del tamao de las raciones consumidas y/o de la densidad energtica
de la dieta son medidas estratgicas efectivas para disminuir el peso en pacientes
obesos a travs del tratamiento diettico (recomendacin de grado D).

22
Ejercicio
Numerosos estudios llevados a cabo en los ltimos aos han demostrado que el
sedentarismo supone un factor de riesgo para el desarrollo de mltiples enfermedades
crnicas. Llevar una vida fsicamente activa produce numerosos beneficios para la
salud: disminuye el riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares, previene
y/o retrasa el desarrollo de hipertensin arterial, mejora el perfil de los lpidos en sangre
(reduce los triglicridos y aumenta el colesterol HDL), disminuye el riesgo de padecer
Diabetes Mellitus no insulino dependiente y de sufrir ciertos tipos de cncer (colon,
mama), mejora el control del peso corporal (prevencin y tratamiento del sobrepeso y
de la obesidad), ayuda a optimizar y mantener la fuerza y la resistencia muscular, etc.
En la actualidad millones de personas en todo el mundo hacen ejercicio con el objeto de
prevenir o combatir mltiples enfermedades, o mejorar su estado fsico general. Segn
datos del Consejo Superior de Deportes, los espaoles hacen cada vez ms ejercicio
fsico de forma regular: entre 2005 y 2010 el porcentaje de ciudadanos entre 15 y 75
aos que lo practican ha pasado del 37 al 43 por ciento27,28.
Frmacos
Cuando con la estrategia inicial no se consigue un descenso de peso de un 10% en 6
meses en pacientes motivados, se puede aadir tratamiento farmacolgico. En la
actualidad se recomienda que debe considerarse el tratamiento farmacolgico en
pacientes con IMC igual o mayor a 30 kg/m2 o con IMC igual o mayor a 27 kg/m2 con
factores de riesgo asociados a la enfermedad. Los frmacos siempre deben ser utilizados
en combinacin con el tratamiento no farmacolgico29.
Existen dos categoras de frmacos para el tratamiento de la obesidad:

23
-Inhibidores de la absorcin intestinal de grasas. En la actualidad el Orlistat es el nico
frmaco de este tipo disponible. Inhibe la lipasa pancretica y otras lipasas. Sus efectos
secundarios estn relacionados con la absorcin insuficiente de grasas (esteatorrea,
distensin abdominal y heces oleosas) junto a la absorcin insuficiente de vitaminas
liposolubles.
- Frmacos para suprimir el apetito, aumentar la saciedad o incrementar la termognesis.
En este grupo destaca la sibutramina, que inhibe la recaptacin de serotonina y
norepinefrina, incrementando la termognesis. Sus efectos adversos ms comunes son
cefalea, insomnio, estreimiento, hipertensin arterial y taquicardia. La sibutramina ha
sido retirada por la FDA en Estados Unidos debido a sus efectos perjudiciales sobre el
aparato cardiovascular. Tambin se ha retirado en la mayor parte de los pases de
Europa y el resto del mundo.
2.8.Tratamientos endoscpicos
Baln Intragstrico
El baln intragstrico es un dispositivo no quirrgico, que se implanta en el estmago
de forma temporal para el tratamiento de la obesidad y ayuda a conseguir prdidas de
peso significativas en un corto periodo de tiempo.
La observacin de que los bezoares gstricos provocaban prdidas de peso fue la razn
que hizo pensar en el uso de los balones intragstricos como una tcnica para adelgazar.
Los primeros balones intragstricos se implantaron en 1985, pero pronto se retiraron del
mercado debido a la elevada incidencia de efectos secundarios como lceras y erosiones
gstricas, desinflado espontneo del baln y obstruccin intestinal por la migracin del
24
baln deshinchado. Desde entonces se ha intentado desarrollar una nueva generacin de
balones efectivos y ms seguros30. A da de hoy el ms usado es el BIB( Inamed Santa
Brbara, Ca, USA) .
Se trata de una esfera de silicona, elstica con una vlvula radiopaca autosellante, que
se coloca en el antro gstrico por va endoscpica con el paciente sedado. El baln se
deposita desinflado en el interior del estomago, posteriormente se procede a su llenado
con un volumen entre 400 y 700 mililitros de solucin salina y azul de metileno
(50:1)31. La funcin del azul de metileno es identificar durante la permanencia del baln
roturas o perdidas en el dispositivo . Despus del relleno, se cierra la vlvula y se
comprueba endoscpicamente que queda bien situado.
Los mecanismos de accin del baln intragstrico aun estn poco estudiados, no existen
datos que aporten informacin sobre los efectos fisiolgicos del baln en el aparato
digestivo. Por su diseo, proporciona sensacin de saciedad, al ocupar parcialmente el
estmago, lo que provoca un descenso de la ingesta de comida y puede ayudar al
aprendizaje de nuevos hbitos dietticos y a la modificacin de comportamientos, que
son fundamentales en la preparacin del paciente para una intervencin quirrgica
posterior.
Las indicaciones son IMC igual o mayor a 30 o mayor de 27 si hay comorbilidades32,
IMC mayor a 40 que precise bajar de peso para someterse a una ciruga (prtesis por
ejemplo) o que rehse someterse a la ciruga baritrica.
Se han de reconocer bien las contraindicaciones absolutas o relativas de la tcnica,
citadas hasta la fecha por diversos autores:
a) Enfermedades del esfago y gastroduodenales activas

25
b) Estenosis digestiva
c) Hernia de hiato mayor de 6 cm.
d) Enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasias.
e) Cirugas previa abdominal o radiacin abdominal
f) Ciruga baritrica previa
g) Alteraciones de la coagulacin.
h) Tratamientos farmacolgicos tales como anticoagulantes, antiinflamatorios,
corticoides, AAS.
i) Enfermedades cardacas o renales susceptibles de descompensarse en los
primeros das por cuadro de vmitos y deshidratacin. En general,
contraindicaciones mdicas a la ciruga baritrica.
j) Edades extremas, aceptndose en general su uso entre los 18 y los 65 aos.
k) Embarazo
l) Alergia a algn componente del producto implantable y /o de la
anestesia/sedacin.
Contraindicaciones psicolgicas:
a) Alcoholismo activo
b) Adiccin a drogas
c) Trastorno psictico
d) Depresin mayor actual con tratamiento
e) Trastorno grave de la personalidad
f) Trastornos psiquitricos, salvo mejor criterio del psiclogo o psiquiatra habitual
del paciente.
g) Retraso mental moderado-grave

26
h) Bulimia nerviosa
i) Trastorno por atracn
j) Dismorfofobia
k) Motivador temporal (ejemplo: bajar de peso para un evento puntual como una
boda, etc.)
El baln se retira a los seis meses de su implantacin, aunque hay estudios en los que
slo lo mantienen durante cuatro meses y otros que alargan su permanencia hasta los 10
meses. Sin embargo, ciertas complicaciones como el desinflado o rotura del baln se
asocian con el mantenimiento del baln durante ms de seis meses.
La retirada se hace de nuevo por va endoscpica, se desinfla el baln y se extrae.
La implantacin del baln siempre debe ir acompaada de una dieta baja en caloras
(1000-1200 caloras/da), aumento de la actividad fsica y modificacin de los hbitos
de vida.
El coste promedio de este tratamiento, incluyendo el seguimiento mdico y psicolgico
es de aproximadamente 4,000 Euros.
Con respecto a la efectividad del tratamiento (tabla 2):
Existen varios publicados acerca de la efectividad del tratamiento. Uno de los estudios
de baln intragstrico con pacientes de todos los grados de obesidad, incluso de
sobrepeso realizado por Genco et al. 33describe que despus de 6 meses la prdida del
exceso de peso fue de EWL 33.9+/-18.7 % (rango 0-87) y del IMC fue de 4.9+/-12.7
kg/m2 (rango 0-25)33.
En el estudio de Melissas et al.34 en 140 pacientes con obesidad mrbida que se

27
rehusaban a pasar por ciruga baritrica, se mostr que 100 pacientes (71,4%) tuvieron
una prdida al 25% del exceso de peso, catalogados como exitosos, mientras que 40
pacientes (28,6%) no alcanzaron ese porcentaje y fueron catalogados como fracasos del
mtodo. Durante el perodo de seguimiento (entre 6 y 30 meses) el 31,4% (44 de los
pacientes exitosos) volvieron a ganar peso y fueron catalogados como recurrentes
mientras que el 40% (56 pacientes) mantuvieron la prdida de peso 25% y fueron
catalogados como xitos a largo plazo.
Durante el perodo se seguimiento 45 pacientes (32,1%) sugirieron y fueron sometidos
a ciruga baritrica. Los investigadores concluyeron que el baln intragstrico sirvi
como un primer paso y una suave introduccin a la ciruga baritrica para los pacientes
con obesidad mrbida que se negaron inicialmente a someterse a la intervencin
quirrgica34.
Un estudio de Herve et al.32 en 100 pacientes mostr tras un seguimiento de un ao post
retirada del baln intragstrico una EWL media del 39,8% y de la media de prdida de
peso de 12 Kg al momento de la retirada del baln intragstrico y 12 meses despus de
la retirada del baln, la media de prdida de peso fue de 8,6 kg y la media del EWL fue
de 26,8%, estos resultados fueron bastante alentadores pero el seguimiento de un ao
tras la retirada del baln no puede considerarse a largo plazo, a diferencia del estudio de
Kotzampassi et al.35 , que tuvo como meta el seguimiento de los pacientes hasta los 60
meses despus de retirado el baln, este estudio concluye que al momento de la retirada
del baln los pacientes obtuvieron un EWL de 42,73 18,87% y tras 60 meses este
porcentaje disminuy a un 12,97 8,54%35.
Segn la revisin de Dumonceau et al.36 de 30 estudios y 4877 pacientes se muestra
una prdida media de peso de 17,8 Kg, y 4-9 Kg/m2 del IMC, con una media del
28
%EWL entre 18 y 51.
Otra conclusin general en la que coinciden varios autores es que la mayor prdida del
exceso de peso sucede en los pacientes con menor IMC 32.
Milone37 realiz un estudio comparativo de baln intragstrico y Ciruga tubular
laparoscpica entre 20 pacientes de ciruga baritrica y 57 de baln intragstrico, tras 6
meses de tratamiento la media de prdida de peso de los pacientes sometidos a Ciruga
tubular laparoscpica y de baln intragstrico fue de 45,5 vs 22,3 respectivamente, y el
%EWL fue de 35 vs 24 respectivamente y la disminucin del IMC fue de 16 vs 8
respectivamente. La diminucin de comorbilidades fue de un 90% en el total de
pacientes despus de ambos procedimientos.
Segn Mathus y Tytgat38 despus de 12 meses de tratamiento se registr una prdida de
peso de 21,3kg y adems que el 55% de los pacientes mantuvieron una prdida de peso
mayor al 10%
Las complicaciones del procedimiento son varias, transitorias, reversibles y de bajo
riesgo en su mayora. Las principales son los vmitos y el dolor abdominal39, y con una
menor incidencia ese encuentran la aerofagia, el estreimiento, la esofagitis, la lcera
pptica, el desinflado del baln, la obstruccin gstrica, etc.
Segn el estudio de Genco et al.33 con una poblacin de 2515, la tasa de complicaciones
fue de 2,8% (70 casos) , dilatacin gstrica aguda 0,08% (2 casos tratados de manera
conservadora), perforacin gstrica 0,19% (5 casos, donde 4 de ellos tenan el
antecedente de una ciruga gstrica previa, de los cuales 2 fueron tratados
satisfactoriamente va laparoscpica despus de retirar el baln y 2 murieron),

29
obstruccin gstrica 0,76% (19 casos presentados en la primera semana despus de la
colocacin y tratados satisfactoriamente con la retirada del baln), ruptura del baln
0,36% (32 casos tratados con la retirada del baln intragstrico), esofagitis 1,27% (32
casos) y lcera gstrica 0,2% (32 casos sin antecedente de enfermedad pptica y fueron
tratados de manera conservadora con frmacos).Las comorbilidades halladas en los
pacientes de ese estudio fueron del 56% (1394/ 2471) estas se resolvieron en un 44,3%
(617/1394), fueron mejoradas(sea por una medicacin ms baja o por cambio de
terapia) en un 44,8% (625/1,394) y no se hall ningn cambio en el 10,9% (152/
1,394)33. La principales complicaciones segn diferentes estudios se muestran en la
tabla2.
Tabla 2. Tabla de efectividad del baln intragstrico segn autores.
Media Media IMC o de

Autor y ao Ncasos Duracin
EWL prdida de peso
6 meses 48% 38,2Kg/M2
Sallet, 2004 323 51% y 85 pacientes mantuvieron

12 meses ms del 90% de su prdida de
IMC
6 meses 33,90% 35,4 Kg/m2
Genco, 2005 2515
12 meses 26,80% 8,6 Kg
12 meses 21,3 Kg
Mathus, 2005 43
24 meses 12,6 Kg
Milone, 2005 57 6 meses 24% 22,3 Kg
Dumonceau, 4877 (30

6 meses 17,8Kg
2008 estudios)
6 meses(385) 42,73% 24,149,08 Kg
K. 12 meses(352) 27,71% 16,317,41 Kg
Kotzampassi, 474 24 meses(187 de los 352)
2012 >20%
48 meses(96 de los 352)
60 meses(195 de los 474) 12,97% 7,265,41 Kg
30
Tabla 3. Tabla de complicaciones del baln intragstrico segn autores.
TABLA DE COMPLICACIONES DEL BALN INTRAGSTRICO
Nauseas Intolera- Dolor Ruptura/ Perfora- Obstruc-

Autor y N Esofagitis lcera
y ncia al abdom desinfl- cin cin Muerte
ao casos /GERD pptica
vmitos BIB -inal ado gstrica gstrica
Sallet38,
323 40% 3% 20% 12% 0 0 0 0,30% 0
2004
Genco,
2515 0 1,12% 0 1,27% 0,20% 0,36% 0,19% 0,76% 2 casos
2005
Mathus,
43 6,7% 7% 0 7% 0 2,30% 0 0 0
2005
Milone, 1,75%
57 7% 2% 0 0 3% 0 0 0
2005 (severo)
Espinet,
25 25% 0 0 8,3% 0 0 0 0 0
2007

Otros sistemas menos conocidos son:
Baln rellenable con aire (Heliosphere BAG)
Baln intragstrico ajustable (Spatz)
Prtesis intragstrica ajustable (EndogAst)
Baln antral esttico.

31
Mtodo POSE
El mtodo POSE cuya plataforma est fabricada por UGI Medical (San Clemente,
california, EE.UU.), explica Carlos Dolz Abada40 que consiste en un sobretubo
transportador que permite el paso de un endoscopio de dimetro fino y de instrumentos
de trabajo endoscpico de forma simultnea a travs de 3 canales de trabajo. Los
instrumentos de trabajo pueden ser genricos de endoscopia teraputica, o bien
instrumentos especficos de este sistema endoscpico. Estos ltimos permiten fijar,
traccionar y colocar puntos y anclajes de sutura. Se denominan gLix, gProx y gCath.
Mientras que los instrumentos de trabajo son reciclables, la plataforma es de un solo uso
es decir que cada una de las suturas y anclajes tiene su coste econmico elevado por lo
tanto realizar este tratamiento implica casi el triple de coste que el baln intragstrico.
El mtodo POSE a travs de la plataforma busca realizar suturas (plicaturas) entre 8-9 en
el fundus y 3-4 en el antro, buscando limitar la capacidad del estmago, producir saciedad
precz y ralentiza el vaciamiento gstrico.
El sistema est diseado para permanecer implantado de por vida, aunque se permite su
reversibilidad.41
Varios estudios llegan a la misma conclusin de que parece ser una tcnica
relativamente sencilla y segura, ambulatoria y de unos 60 minutos de duracin y
69.226.6 min42.
La expectativa inicial seala una eficacia estimada que pudiera llegar a conseguir una
prdida de hasta un 45% del exceso de peso41.

32
Se realiza bajo anestesia general, sin incisiones ni cicatrices, es ambulatoria y de rpida
recuperacin (permite continuar la vida laboral aproximadamente a las 72 horas de
realizado el procedimiento, siempre y cuando no realice esfuerzos importantes).
La rpida recuperacin es un factor decisivo para muchos pacientes, sobretodo teniendo
en cuenta que con respecto a poblacin laboral en activo, ms del 50% tiene obesidad o
sobrepeso.43
El objetivo es disminuir la cantidad del alimento que el estmago puede contener, para que
el paciente se sienta lleno ms rpido entre comidas y de manera progresiva, coma menores
cantidades de alimento y reduzca tambin la sensacin de hambre entre comidas
(snacking), de esta manera se puede implantar una dieta hipocalrica entre 800-1200 kcal y
tambin es importante el seguimiento mdico y psicolgico para modificar y mantener los
hbitos dietticos y de ejercicio.
Este tratamiento est destinado para pacientes con un IMC entre 30 y 40 kg/m2, para
pacientes que han respondido anteriormente a un baln intragstrico u otra tcnicas y que
han recuperado peso, tambin para pacientes mrbidos que no quieren o que son
incompatibles con ciruga baritrica.
Las contraindicaciones son las mismas que las del baln intragstrico, aadiendo a estas
los pacientes con fibromialgia.
Los principales efectos secundarios son:
a) Dolor de garganta
b) dolor epigstrico
33
c) Nauseas y vmitos de rpida resolucin
d) Las complicaciones ms graves son muy raras e inferiores al 2,8% de los casos tratados,
(al no tener muchos aos se carece de datos a largo plazo) entre ellas:
e) Neumotrax basal o Neumoperitoneo
f) Hemorragia gstrica
g) Microperforacin gstrica
h) Hematoma esplnico.
Con respecto a estudios clnicos, no hay tantos como con el baln intragstrico por el
sencillo hecho de que esta tcnica lleva pocos aos realizndose.
Con respecto a su efectividad el estudio de Espins et al.42 en 45 pacientes, en el
perodo de febrero 2011 y marzo 2012, con una media de peso inicial de 100.8 12,9kG
(75,5-132.5), se les realiz una media de 8,2 suturas de anclaje en el fundus y 3,0 a lo
largo de la pared del cuerpo distal. El resultado de este estudio a los 6 meses fue de :
una disminucin del IMC de 5.8 a 31.33.3 (25.138.6) (p<0.001); EWL de 49.4 %;
y un total del peso corporal perdido del 15.5 %. Dando como conclusin del estudio que
el mtodo POSE es un tratamiento seguro y efectivo para la prdida de peso.
Un estudio realizado por Lpez et al.44 en 226 pacientes, con un peso inicial medio de
105,3 kg, bajo la colocacin de 8 9 plicaturas de tipo g-Cath en el fundus gstrico y
otras 3 4 plicaturas en la unin entre el cuerpo distal y el antro gstrico, mostr una
disminucin del peso inicial y el porcentaje de prdida de peso inicial a los 3 meses
(11,4 kg y 10,7%), a los 6 meses (14,7 kg y 13,5%) y a los 12 meses (16,0 kg y 14,5%).
Concluye al igual que el estudio anterior que es un tratamiento seguro y efectivo.

34
Otro estudio de Lpez et al.45 realizado en 147 pacientes entre Julio 2011 y Enero 2013,
mostr a los 12 meses de seguimiento a 116 pacientes con una media de %EWL de
44.9 24.4, peso total perdido de 16.69.7 kg, y porcentaje del peso corporal total
perdido de 15.17.8%. Este estudio concluye que el mtodo POSE es considerado
efectivo, seguro y bien tolerado por los pacientes para el tratamiento de la obesidad.
Inyeccin intragstrica de toxina botulnica
La toxina botulnica serotipo A (TBA) tericamente al inyectarla en el estmago puede
producir una inhibicin de la peristalsis y, consecuentemente, inducir un terico retraso
en el vaciamiento gstrico, condicionando saciedad precoz y prdida de peso. Se realiza
bajo control endoscpico o ecoendoscpico y se puncionan entre 100 y 500 U de TBA,
repartidas en 8-24 inyecciones en disposicin circular a nivel de la muscular propia de
antro gstrico 46 y otros autores reparten la dosis entre antro y fundus47.
Otros sistemas para reducir la capacidad gstrica
La gastroplastia vertical endoluminal (EndoCinch) Transoral gastroplastia (TOGA) y el
sistema restrictivo trans-oral endoscpico, Plataforma operadora sin incisiones (IOP)
que son novedosas y por ello an en estudio ya que aparentemente se encuentran ms
complicaciones que con el mtodo POSE.

35
2.9.Tratamientos Quirrgicos
El tratamiento quirrgico est indicado en pacientes con obesidad mrbida ( IMC igual
o superior a 40kg/m2) o con IMC igual o mayor a 35 kg/m2 en los que coexisten
problemas ms serios.
Se considera que es el nico mtodo efectivo en el tratamiento de la obesidad
mrbida48, sin embargo son intervenciones quirrgicas de alto riesgo, con una
mortalidad del 1-2% y una morbilidad quirrgica alrededor del 10%. Para minimizar los
riesgos y garantizar el xito a largo plazo de la ciruga baritrica, se han propuesto unos
criterios de seleccin de pacientes muy restrictivos, que abarcan desde la edad (18-55
aos) y la ausencia de contraindicaciones mdicas y psiquitricas hasta el compromiso
de adhesin a las normas de seguimiento3,29.
Las tcnicas de ciruga baritrica para el tratamiento de la obesidad pueden clasificarse
en 3 tipos; restrictivas, malabsortivas y mixtas29:
Las tcnicas restrictivas tienen como objetivo disminuir el aporte calrico reduciendo
la capacidad gstrica y provocando sensacin de saciedad. Las tcnicas mas usadas
son las gastroplastias y la banda gstrica ajustable.
Las tcnicas malabsortivas tienen como objetivo limitar la absorcin de nutrientes.
La tcnica mas conocida es el by-pass yeyuno ileal, actualmente en desuso por sus
graves efectos secundarios.
Las mixtas combinan ambos procedimientos, reduccin gstrica y limitacin de la
absorcin con algn tipo de by-pass intestinal. Las tcnicas ms empleadas son el by-
36
pass gstrico, la derivacin biliopancretica (o tcnica de Scopirano) y sus variantes,
como el cruce duodenal48.
Se considera un resultado aceptable del tratamiento quirrgico el descenso >25% del
exceso de peso y un xito cuando es superior al 50% 29.
Existe un grupo de pacientes que no responden a la terapia mdica y que no son
candidatos quirrgicos, o que necesitan una prdida de peso para reducir su riesgo
quirrgico, o que rehsan someterse a una intervencin baritrica por miedo a las
complicaciones y/o mortalidad, en los que el baln intragstrico y el mtodo POSE se
han postulado como una opcin atractiva para perder peso.

37
III OBJETIVOS
3.1.Obejtivo principal: Comparar la prdida de peso despus de 9 meses de tratamiento
tanto con el baln intragstrico, como con el mtodo POSE y evaluar si hay diferencias
significativas entre estos resultados.
3.2.Objetivos Secundarios
Cuantificar la prdida de peso en ambos tratamientos a los 3, 6 y 9 meses.
Determinar la media del EWL, TWL y TBWL en ambos tratamientos.

38
IV METODOLOGA
4.1.Tipo de estudio
El tipo de estudio es descriptivo post hoc, con medidas valoradas mediante la utilizacin
del ANOVA.
4.2 Poblacin y muestra
La poblacin se form por 116 sujetos adultos, conformados por 25 hombres y 91
mujeres y un rango de edades comprendidas entre los 18 y los 65 aos.
El grupo de estudio fue seleccionado de los pacientes con obesidad que acudieron a una
clnica privada de medicina esttica en Barcelona durante el perodo de febrero del 2011
a mayo 2014.
Para seleccionar la muestra se establecieron unos criterios de inclusin y de exclusin.
Criterios de inclusin:
Pacientes que inicien el tratamiento de Baln intragstrico o de mtodo POSE en el
perodo de febrero del 2011 a mayo 2014 en la Clnica privada de Medicina
Esttica en Barcelona.
Tener un IMC 30 kg/m2
Pacientes entre 18 y 65 aos
Criterios de exclusin:
- Pacientes con IMC<30
- Pacientes con contraindicaciones mdicas o psicolgicas para el tratamiento
- Pacientes que no acudan a las visitas por un perodo de 9 meses.

39
4.3. Material e instrumentos
-Se utilizaron las Historias clnicas de los pacientes en tratamientos con baln
intragstrico y mtodo POSE. La Historia clnica contiene anamnesis, historia de la
obesidad, hbitos de alimentacin y estudio antropomtrico.
- Se utilizaron las Historias clnicas de Psicologa para conocer el nmero de visitas a
las que acudieron.
-El peso y talla de los sujetos fueron registrados mediante una bscula/ tallmetro marca
Soehnle profesional, y se registraron los datos con el paciente descalzo y en ropa
interior.
-Tanto los procedimientos de baln intragstrico como mtodo POSE, fueron realizados
en otra clnica por un endoscopista especialista en estos procedimientos.
4.4. Diseo y Procedimiento:
- Los pacientes con obesidad acudieron a la clnica de medicina esttica en primera
instancia para conocer que tipo de tratamiento era el ms adecuado para ellos.
-Tras una anamnesis breve y valoracin con el mdico esttico, se le indic el
tratamiento ms adecuado para tratar su obesidad.
-Una vez que el paciente contrat dicho tratamiento, se realiz la historia clnica
completa, se firmaron los consentimientos informados, se les entreg las indicaciones
previas al tratamiento y se les asign da y hora para realizar el procedimiento con un
gastroenterlogo endoscopista especializado en la colocacin del baln intragstrico y
realizacin del mtodo POSE.
-- En el caso de los pacientes de baln intragstrico, el procedimiento se realiz bajo

40
sedacin y se coloc el baln de Orbera system o BIB system de allergan. El baln fue
llenado entre 400 y 700 cc de suero fisiolgico segn los informes endoscpicos. Y se
realiz de forma ambulatoria.
-A los pacientes de mtodo POSE se les trat bajo anestesia general, a todos se les
colocaron 12 suturas de anclaje, 3 en el fondo y 9 en el antro gstrico segn informes
endoscpicos. Todos los pacientes fueron tratados de forma ambulatoria.
-Al tercer da de realizado el procedimiento se les cit en la clnica privada de medicina
esttica en Barcelona para valoracin del paciente y entrega de pautas de tratamiento.
En adelante se les cit cada semana durante el primer mes y cada 2 semanas hasta el
sexto mes en el cual a los pacientes de baln de baln intragstrico se les cit con el
endoscopista y se les retir el baln , una vez retirado las visitas se realizaron cada 3 o 4
semanas.
-Los datos que se registraron fueron peso inicial, talla e IMC inicial, y luego peso e IMC
al tercer, sexto y noveno mes.
-Para la seleccin de la muestra se utilizaron los criterios de inclusin y de exclusin,
por lo cual se tuvo que excluir de la muestra a un grupo de 46 pacientes que dejaron de
acudir a las revisiones mdicas y no completaron perodo de seguimiento.
-Se realizaron tablas en Excel 14.1.0 en 2 hojas, una para pacientes de baln y otra para
mtodo POSE, las que contenan nmero de historia clnica, sexo, fecha del
procedimiento, edad, progenitores con obesidad, comorbilidades, medicacin
antidepresiva, aos con obesidad, comidas que realiza al da, si pica, si come en casa, si
considera que es la cantidad de la comida lo que lo lleva a tener obesidad, si es la
cantidad, si suele comer cuando tiene ansiedad, si suele comer cuando se encuentra
estresado, si suele comer rpido, si alguna vez ha recibido tratamiento psicolgico o
psiquitrico y que diagnstico le dieron, el peso inicial, la talla, el IMC, el peso a los 3
41
meses, IMC a los 3 meses, peso a los 6 meses, IMC a los 6 meses, peso a los 9 meses,
IMC a los 9 meses, peso perdido a los 9 meses, cuntos meses mantuvo seguimiento
psicolgico, total de kilos perdidos (TWL), kilos que tenan que perder, porcentaje del
exceso de peso perdido(%EWL) y porcentaje del peso corporal total perdido (%TBWL)
- Con estos datos se realizaron tablas para el anlisis de datos.
- Se seleccionaron el nmero de historia, el sexo, el peso inicial, peso a los 3 meses,
pesos a los 6 meses y el peso a los 9 meses para ambos tratamientos, y con estas tablas
se procedi a usar el programa estadstico SPSS 15.0.
4.5. Anlisis de datos
A continuacin describiremos la muestra segn las diferentes variables relacionadas con
la obesidad.
Con respecto al sexo, edad y peso de los participantes por tratamiento, tenemos los
siguientes porcentajes:
Grfico 1. Porcentajes de los pacientes tratados con baln intragstrico segn sexo
22,6%
BIB
HOMBRES
BIB
MUJERES
77,4%
Segn el grfico 1: de los 31 pacientes 7 fueron hombres (22,6%) y 24 mujeres (77,4%).

42
La media de edad en hombres fue de 35,6 y en mujeres de 41,2 aos.
El peso medio fue de 97,67 kg, la talla media fue de 162 cm2, y el IMC medio fue de
36,87 kg/cm2.
Grfico 2. Porcentajes de los pacientes de tratados con el mtodo POSE segn sexo.
15,4%
POSE HOMBRES
POSE MUJERES
84,6%
Segn el grfico 2: de los 39 pacientes 6 fueron hombres (15,4%) y 33 mujeres (84,6%).
Con una media de edad en hombres de 41 aos y mujeres de 51,3 aos. Una media de
peso de 99,75 kg, de talla de 160 cm2, y del IMC de 38,9 kg/cm2.
Con respecto a los Antecedentes familiares y personales, tenemos lo siguiente:
Grfico 3. Pacientes con progenitores con obesidad.
25
20
15
BIB
10 POSE
5
0
Progenitores 1 progenitor 2 progenitores
sin obesidad
En este grfico se aprecia que en el caso de los 31 pacientes tratados con el baln
intragstrico: 15 pacientes (48,4%) no tienen ningn progenitor con obesidad, 13 pacientes

43
(41,9%) tienen un progenitor con obesidad y 3 pacientes (9,7%) tienen ambos progenitores
con obesidad. De los 39 pacientes tratados con el mtodo POSE 25 pacientes (64,1%) no
tienen ningn antecedente de progenitores con obesidad, 10 pacientes (25,6%) tienen un
progenitor con obesidad y 4 pacientes (10,3%) tienen ambos progenitores con obesidad.
Grfico 4. Principales comorbilidades en ambos grupos de tratamiento.
18
16
14
12
10
8
6
4 BIB
2
0 POSE
Con respecto a las comorbilidades 13 (43,9%) pacientes de baln tenan alguna
comorbilidad y 30 (76,93%) de los pacientes de mtodo POSE. Las principales
comorbilidades que se describen en el grfico 4 son :
a) La dislipidemia en 2 pacientes (6,45%) del grupo de baln intragstrico y en 11
pacientes (28,2%) del grupo de mtodo POSE.
b) La HTA (Hipertensin Arterial) en 4 pacientes (12,9%) de baln intragstrico y en 7
pacientes (17,94%) de POSE.
c) Patologa articular en 1 paciente (3,22 %) de baln y en 6 de (15,38 %) de POSE.
d) DM2 (diabetes mellitus tipo 2) se hall en 2 pacientes (6,45 %) de baln y en 2
pacientes (5,12 %) de POSE.
E) El SAOS (Sndrome de apnea obstructiva del sueo) en 1 paciente (3,22%) de baln
intragstrico y en 2 pacientes (5,12 %) de POSE.

44
Grfico 5. Pacientes que recibieron tratamiento psicolgico o psiquitrico previo al
tratamiento para la obesidad.
10
6
BIB
4 POSE
2
0
DEPRESIN ANSIEDAD DEPRESIN Y
ANSIEDAD
Segn el grfico 5 de los 31 pacientes del grupo de baln intragstrico 9 (29,1%) de ellos
refirieron haber tenido tratamiento psicolgico o psiquitrico, obteniendo como
diagnsticos; Ansiedad: 1 paciente (3,22%), Depresin: 6 pacientes (19,35%), diagnstico
de ansiedad y depresin: 2 pacientes (6,45%).
De los 39 pacientes de POSE, 18 (46,2%) recibieron tratamiento, con diagnsticos;
Ansiedad en 6 pacientes (15,38%), Depresin:10 pacientes (25,64%), y diagnstico de
ansiedad y depresin: 2 pacientes (5,1%).
Grfico 6. Porcentaje de pacientes del grupo de baln intragstrico que reciben
tratamiento antidepresivo/ansioltico .
TOTAL DE
PACIENTES
19,4%
PACIENTES CON
TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVO
80,6% Y/O ANSIOLTICO
45
Como se aprecia en el grfico 6, de los 31 pacientes del grupo de baln 6 pacientes
(19,4%) cumple un tratamiento antidepresivo y/o ansioltico al momento de empezar el
tratamiento para la obesidad.
Grfico 7. Porcentaje de pacientes del grupo de mtodo POSE que reciben tratamiento
antidepresivo/ansioltico
TOTAL DE
PACIENTES
35,9%
PACIENTES CON
64,1% TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVO
Y/O ANSIOLTICO
De los 39 pacientes del grupo de mtodo POSE; 14 pacientes (35,9%) tena un tratamiento
antidepresivo y/o ansioltico al momento de empezar el tratamiento para la obesidad (segn
el grfico 7).
Un factor importante en la modificacin de hbitos nutricionales de los pacientes con
obesidad es el estado emocional en el que se encuentren. Mientras ms estables
emocionalmente ser ms fcil su adhesin a pautas nutricionales, y todo lo contrario
mientras ms lbiles se encuentren.
El grupo de mtodo POSE tiene a la tercera parte de sus integrantes con un diagnstico y
tratamiento actual para ansiedad y/o depresin, mientras que el grupo de baln a la quinta
parte de sus participantes, lo cual podra implicar un reto mayor en los pacientes de mtodo
POSE a la hora de la adhesin a las pautas y la prdida de peso.

46
Grfico 8. Porcentaje de pacientes tratados con baln intragstrico previamente.
8,00%
6,00%
4,00%
2,00%
0,00%
PACIENTES DE PACIENTES DE BIB
POSE CON BIB CON BIB PREVIO
PREVIO
En los antecedentes nos encontramos que de los 39 pacientes a tratar con el mtodo POSE,
3 pacientes (7,69%) haba tenido un tratamiento para la obesidad previo con el baln
intragstrico. Y en el caso de los 31 pacientes del grupo de baln intragstrico ninguno
haba recibido este tratamiento previamente (segn se muestra en el grfico 8).
Grfico 9. Media de aos con obesidad en ambos grupos de tratamiento.
MEDIA DE AOS CON

OBESIDAD EN PACIENTES
CON MTODO POSE
AOS
MEDIA DE AOS CON
OBESIDAD EN PACIENTES
CON BALN
INTRAGSTRICO
0 5 10 15 20 25
Cuando se les pregunta cuntos aos llevan con sobrepeso y obesidad en los pacientes a
tratar con el baln intragstrico se halla una media de 11,1 aos, siendo el mnimo de 1 ao
y el mximo de 20 aos con obesidad.

47
En el caso de los pacientes a tratar con el mtodo POSE se halla una media de 21,7 aos,
siendo el mnimo de 2 aos y el mximo de 54 aos con obesidad (grfico 9).
Grfico 10. Hbitos nutricionales en ambos grupos de tratamiento.
16
14
12
10
8
BIB
6
4 POSE
2
0
2 3 4 5 6
COMIDAS COMIDAS COMIDAS COMIDAS COMIDAS
AL DA AL DA AL DA AL DA AL DA
Con respecto a los hbitos nutricionales en el grfico 10 se aprecia que; de los pacientes
del grupo de baln intragstrico; 12 pacientes (38,7 %) realizan 3 comidas al da, 15
pacientes (46,8%) realizan 4 comidas al da y 4 pacientes (12,9%) realizan 5 comidas al
da.
Con respecto a los hbitos nutricionales de los pacientes del grupo de mtodo POSE; 2
pacientes (5,12%) realizan 2 comidas al da, 9 pacientes (28,2%) realizan 3 comidas al da,
15 pacientes (38,46%) realizan 4 comidas al da , 9 pacientes (23,07%) realizan 5 comidas
al da y 2 pacientes (5,12%) realizan 6 comidas al da. Con estos datos se refleja que ms
del 50% en ambos grupos realiza ms de 3 comidas al da, que es lo que se suele
recomendar en la prctica clnica.

48
Grfico 11. Porcentaje de pacientes que tiene el hbito de picar entre comidas.
100,00%
80,00%
60,00%
PICA
40,00%
20,00%
0,00%
BIB POSE
Con respecto al hbito negativo de picar entre horas en el grupo de baln intragstrico 20
pacientes (64,5%) pican entre comidas y en los pacientes de mtodo POSE 32 pacientes
(82,05%) pican entre comidas (grfico 11).
Grfico 12. Porcentaje de las causas de obesidad segn el paciente.
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
BIB
20,00%
10,00% POSE
0,00%
Cuando se les plantea si la causa de la obesidad que presentan se debe a la cantidad de
ingesta de alimentos a la calidad de estos alimentos en el caso de los pacientes de baln
intragstrico un 19,35% (6 pacientes) seal que la causa principal era la cantidad de
comida, 25,8% (8 pacientes) seal que la principal causa era la calidad de la comida, y un
49
54,8% (17 pacientes) seal que eran ambos factores los causales de la obesidad que
presentaban.
En el caso de los pacientes de mtodo POSE un 25,64% (10 pacientes) seal que la causa
principal era la cantidad de comida, 35,89% (14 pacientes) seal que la principal causa
era la calidad de la comida, y un 38,46% (15 pacientes) seal que eran ambos factores
causales de la obesidad que presentaban (grfico 12).
Grfico 13. Parmetros psiconutricionales en ambos grupos de tratamiento.
100,00%
80,00%
60,00%
40,00% BIB
20,00%
0,00% POSE
COMER COMEN
RPIDO POR
ESTRS Y
ANSIEDAD
A la pregunta de si suelen comer rpido, en los pacientes a tratar con el baln nos
encontramos con un 81,87% (26 pacientes) que afirmaba comer rpido, y en los pacientes
a tratar con el mtodo POSE un 58,97% (23 pacientes).
Con respecto a si coman cuando se encontraban en situaciones de estrs o de ansiedad
tanto el grupo de baln como el de POSE respondieron que s en un 90,32% (28 pacientes)
y en un 94,87% (37pacientes) respectivamente (grfico 13).
Con estos datos se ha de tener en cuenta que dentro de los hbitos de alimentacin que los
pacientes tienen que ir incorporando en su vida diaria es el de comer lento y en un
ambiente tranquilo, para evitar en lo posible la ingesta rpida y por lo general abundante de
alimentos. Otro punto importante es el seguimiento psicolgico para aprender a controlar la

50
ansiedad ya que esta repercute en el momento de la ingesta en ms del 90% de los
pacientes.
Grfico 14.Porcentaje de pacientes que tuvieron seguimiento psicolgico durante ambos
tratamientos.
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00% BIB
10,00% POSE
0,00%
NO QUIZO 3 MESES 6 MESES 9 MESES
TTO
EVOLUCIN DEL SEGUIMIENTO
PSICOLGICO
El grfico 14 nos refleja que al termino del seguimiento de los pacientes con el baln
intragstrico un 9,67% (3 pacientes de los 31) no quiso seguir el tratamiento psicolgico
ofrecido, un 29,03% (9 pacientes) tuvo un seguimiento menor o igual a 3 meses, un
19,35% (6 pacientes) tuvo un seguimiento menor o igual de 6 meses, y un 41,93% (13
pacientes) tuvo un seguimiento de 9 meses.
De los 39 pacientes que culminaron el tratamiento con el mtodo POSE se obtuvo que un
25,64% (10 pacientes) no quiso seguir el tratamiento psicolgico ofrecido, un 7,69% (3
pacientes) tuvo un seguimiento menor o igual a 3 meses, un 10,25% (4 pacientes) tuvo un
seguimiento menor o igual de 6 meses, y un 56,41% (22 pacientes) tuvo un seguimiento de
9 meses.
51
Si bien es cierto que el seguimiento psicolgico se considera una parte importante para el
cambio en los hbitos de vida y ms an teniendo en cuenta que hay altos porcentajes de
pacientes que comen con ansiedad, que pican durante el da y que siguen tratamientos para
controlar la ansiedad y la depresin, sin embargo a pesar de que se les ofrece un
seguimiento gratuito por un psiclogo parte del equipo multidisciplinar de la clnica
privada de medicina esttica, solo el 50% aproximadamente de los 70 pacientes
mantuvieron un seguimiento continuo durante los 9 meses de seguimiento.

52
V RESULTADOS
Estadsticos descriptivos:
En la tabla 4/grfico 5 se muestran las medias ponderales conseguidas a los 3, 6 y 9
meses tanto en los pacientes de baln intragstrico como en los de mtodo POSE.
Tabla 4. Estadsticos descriptivos con respecto al peso y grupos de tratamiento.
Tratamiento Media Desv. tp. N
BIB 97,677 14,320 31

Peso Inicial
POSE 99,756 15,526 39
Peso a los 3 BIB 83,890 12,914 31
meses POSE 85,039 14,996 39
Peso a los 6 BIB 78,806 13,067 31
meses POSE 81,334 15,262 39
Peso a los 9 BIB 78,380 12,622 31
meses POSE 81,0154 15,74097 39
Grfico 15.Peso en pacientes tratados con baln intragstrico y mtodo POSE.
120
100
80
60 Media BIB
40 Media de POSE
20
0
Peso inicial Peso a los Peso a los Peso a los
3 meses 6 meses 9 meses
53
De acuerdo a los estadsticos descriptivos entre las variables de peso, tratamiento y sexo
se observan los resultados obtenidos del peso a los 3, 6 y 9 meses en hombres y mujeres
tratados tanto con el baln intragstrico, como con el mtodo POSE (tabla5/grfico16):
Tabla 5. Estadsticos descriptivos del peso, tipo de tratamiento y sexo al inicio, a los
3,6 y 9 meses.
TRATAMIENTO SEXO Media Desv. tp. N

PESO POSE Mujer
INICIAL
95,924 12,486 33
Hombre 120,833 14,293 6
BIB Mujer 93,216 11,524 24
Hombre 112,971 12,796 7
PESO 3 POSE Mujer 82,143 11,867 33
MESES
Hombre 100,966 21,169 6
BIB Mujer 79,570 9,378 24
Hombre 98,700 12,893 7
PESO 6 POSE Mujer 78,213 11,228 33
MESES
Hombre 98,500 23,356 6
BIB Mujer 74,175 8,521 24
Hombre 94,685 13,980 7
PESO 9 POSE Mujer
MESES
77,439 11,687 33
Hombre 100,683 21,452 6
BIB Mujer 73,891 8,490 24
Hombre 93,771 12,779 7
Grfico 16.Peso inicial, a los 3,6 y 9 meses en hombres y mujeres tratados con baln
intragstrico y mtodo POSE.
140
120
100
80
60
40 POSE
20 BIB
0
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
PESO PESO 3 PESO 6 PESO 9

INICIAL MESES MESES MESES
54
Con respecto a las pruebas de contraste del peso, sexo y tratamiento, se obtienen los
siguientes resultados:
Teniendo en cuenta la interaccin del peso y el tratamiento [F=0,02;p=0,886;2=0,00]
lo cual indica que no hay diferencias significativas entre la evolucin ponderal y el tipo
de tratamiento elegido, en la interaccin peso y sexo [F=0,009;p=0,925, 2=0,00] indica
que no existe diferencias significativas entre los pesos registrados durante el tratamiento
y el sexo del paciente, y en la interaccin peso, tratamiento y sexo [F=0,08; p =0,778,
2=0,001], tampoco hallamos una diferencia significativa entre el peso obtenido de cada
hombre o mujer en cada uno de los tratamientos a los que se sometieron para tratar la
obesidad, lo cual se refleja en la tabla 6.
Tabla 6. Tabla de contraste Peso, sexo y tratamiento.
Eta al
Media
Fuente Peso gl F Significacin cuadrado
cuadrtica
parcial
peso Lineal 1 8014,642 175,399 0,001 0,727
peso *
Lineal 1 0,944 0,021 0,886 0,00
TRATAMIENTO
peso * SEXO Lineal 1 0,413 0,009 0,925 0,00
peso *
TRATAMIENTO Lineal 1 3,665 0,08 0,778 0,001
* SEXO
Tratamiento y peso
El resultado obtenido en la comparacin de peso inicial de los pacientes tratados con
baln intragstrico y los tratados con el mtodo POSE es de p=0,17, la comparacin del
peso a los 3 meses en ambos tratamientos es de p =0,522, el peso del sexto mes en
ambos tratamientos es de p =0,296 y el peso al noveno mes en ambos tratamientos es de
p =0,159. Esto resultados ponen en evidencia estadstica que no hay diferencias

55
significativas entre el peso conseguido por los pacientes durante los 3, 6 y 9 meses de
cada grupo de tratamiento, como se observa en la tabla 7.
Tabla 7. Tabla de comparacin peso y tratamiento.
Intervalo de confianza al 95
% para la diferencia
Peso Tratamiento Tratamiento Significacin
Lmite Lmite
superior inferior
POSE BIB 0,17 -2,323 12,892
Inicial
BIB POSE 0,17 -12,892 2,323
POSE BIB 0,522 -5,081 9,921
3 meses
BIB POSE 0,522 -9,921 5,081
POSE BIB 0,296 -3,512 11,365
6 meses
BIB POSE 0,296 -11,365 3,512
POSE BIB 0,159 -2,094 12,553
9 meses
BIB POSE 0,159 -12,553 2,094
Cuando buscamos contrastar la interaccin entre en peso a lo largo del tratamiento con
el sexo de los pacientes, obtenemos los siguientes resultados:
En el caso de las mujeres se observa que entre el peso que se registr al inicio del
tratamiento, el registrado a los 3 y el registrado a los 6 meses tienen una significancia
estadstica de p= 0,001 en cada uno de los casos, es decir que los pesos obtenidos
durante esos meses tienen una diferencia significativa entre ellos, de lo cual podemos
inferir que la prdida ponderal fue significativa desde el inicio del tratamiento hasta el
sexto mes, sin embargo entre el sexto y el noveno mes la significancia de p =0,999
implica que no hay diferencias significativas entre el peso conseguido en el sexto mes y
el registrado en el noveno.
En el caso de los hombres apreciamos una p=0,001 entre peso inicial del tratamiento y
el peso registrado a los 3 meses, y esta misma significancia estadstica entre el tercero y
el sexto mes, es decir que al igual que las mujeres hasta el sexto mes las diferencias en
la prdida de peso son significativas, pero del sexto al noveno mes con una significancia
56
de p =0,999 la diferencia de pesos no es estadsticamente significativa, y adems se
observa que el resultado obtenido entre el noveno y el tercer mes tampoco es
significativo (p=0,576,) . Resultado analizado en la tabla 9.
Tabla 9. Tabla de interaccin sexo y peso.
Intervalo de confianza al 95 % para la

diferencia
Sexo Peso Peso Significacin
Lmite
Lmite inferior
superior
Peso 3 meses 0,001 11,857 15,57
Peso Inicial Peso 6 meses 0,001 15,523 21,23
Peso 9 meses 0,001 15,631 22,178
Peso inicial 0,001 -15,57 -11,857
Peso 3 meses Peso 6 meses 0,001 3,181 6,145
Peso 9 meses 0,001 3,167 7,216
Mujer
Peso inicial 0,001 -21,23 -15,523
Peso 6 meses Peso 3 meses 0,001 -6,145 -3,181
Peso 9 meses 0,999 -0,53 1,588
Peso inicial 0,001 -22,178 -15,631
Peso 6 meses 0,999 -1,588 0,53
Peso 3 meses 0,001 13,219 20,919
Peso 9 meses 0,001 12,886 26,464
Peso inicial 0,001 -20,919 -13,219
Peso 9 meses 0,576 -1,592 6,804
Hombre
Peso inicial 0,001 -26,227 -14,392
Peso 9 meses 0,999 -2,831 1,562
Peso inicial 0,001 -26,464 -12,886
Peso 9 meses Peso 3 meses 0,576 -6,804 1,592
Peso 6 meses 0,999 -1,562 2,831
Si solo tenemos en cuenta la evolucin del peso durante los meses de tratamiento,
tenemos como resultado:
Con respecto al peso inicial y el peso a los 3 meses hallamos una significancia
estadstica de p=0,001, al igual que entre el peso a los 3 meses y el peso a los 6 meses
(p=0,001). Entre el peso del sexto y del noveno mes la significancia es de p =0,999, es
57
decir que no hay una diferencia estadsticamente significativa entre estos pesos.(Tabla
10).
Tabla 10. Tabla de comparaciones entre peso inicial, a los 3, 6 y 9 meses.
Intervalo de confianza al 95 % para

Peso Peso Significacin la diferencia
Lmite superior Lmite inferior

Peso 3 meses 0,001 13,254 17,528
Peso 9 meses 0,001 15,522 23,058
Peso inicial 0,001 -17,528 -13,254
Peso 9 meses 0,001 1,568 6,229
Peso inicial 0,001 -22,628 -16,058
Peso 9 meses 0,999 -1,272 1,167
Peso inicial 0,001 -23,058 -15,522
Peso 6 meses 0,999 -1,167 1,272
Grfico 17. Grfico comparativo del porcentaje de prdida del exceso de peso en ambos
tratamientos.
MEDIA %EWL
56,00%
54,00%
52,00%
50,00%
48,00%
46,00%
44,00%
BIB POSE
58
En el grfico 17, se muestra el porcentaje de la prdida del exceso de peso (%EWL) en
ambos grupos de tratamiento. Siendo de un 54,53% para los pacientes tratados con baln y
de un 48,85% para los pacientes tratados con el mtodo POSE.
Grfico 18. Media del peso total perdido en pacientes de baln y de mtodo POSE.
TWL
POSE
TWL
BIB
18,4 18,6 18,8 19 19,2 19,4
La media del peso total perdido (TWL) al finalizar los 9 meses de tratamiento en los
pacientes de baln intragstrico es de 19,29 Kg y la media en los pacientes mtodo
POSE es de 18,74 Kg (grfico 18).
Grfico 19. Media del porcentaje de prdida de peso corporal total.
%TBWL
19,60%
19,40%
19,20%
19,00%
%TBWL
18,80%
18,60%
18,40%
BIB POSE
59
Segn el grfico 19 se observa el porcentaje del peso corporal total perdido (%TBWL)
al finalizar los 9 meses de tratamiento, siendo de 19,51% para los pacientes de baln y
de 18,81% para los pacientes de mtodo POSE.

60
VI DISCUCIN
Segn los resultados obtenidos en busca de diferencias en las prdidas ponderales
durante la evolucin de ambos tipos de tratamientos, se ha demostrado que no existen
diferencias estadsticamente significativas entre estos. Es decir que una vez finalizados
los 9 meses de tratamiento en ambos grupos de estudio se observa que el peso que
lograron perder tanto los pacientes de baln intragstrico como los de mtodo POSE son
similares.
Esta informacin es muy importante a la hora de comparar la efectividad de ambos
tratamientos, ya que el mtodo POSE al ser un procedimiento ms invasivo y ms
costoso que el baln intragstrico parece ofrecer una mayor efectividad en cuanto a
resultados, sin embargo este estudio nos podra estar demostrando que esta importante
diferencia ponderal no se plasma en los resultados.
Si bien es cierto que los resultados que se muestran son similares en ambos grupos de
estudio, es importante resaltar que los pacientes de mtodo POSE tenan un historial de
comorbilidades mayor que los pacientes sometidos al baln intragstrico, y adems
tenan ms aos padeciendo de sobrepeso y obesidad con una media de 21,7 aos frente
a los 11,1 aos de media en los pacientes de baln. Este dato es importante ya que la
modificacin de los hbitos tanto de alimentacin como de actividad fsica diaria,
cuestan ms de modificar a ms aos se tengan con hbitos negativos para el control del
peso.
Tambin hemos de tener en cuenta que los pacientes de mtodo POSE se encontraban
en tratamiento de ansiedad y depresin en mayor cuanta que los pacientes de baln, lo
cual es muy importante ya que el estado anmico del paciente es una pieza fundamental
61
en la evolucin y efectividad del tratamiento. Es decir, que al parecer los pacientes de
mtodo POSE tenan un reto mayor que los pacientes de baln en cuanto a la prdida de
peso ya que tenan mayor tasa de comorbilidades, ms aos con antecedentes de
obesidad y mayor cantidad de pacientes con tratamiento farmacolgico por ansiedad y
depresin.
Un punto muy importante en ambos tratamientos es el mantenimiento de la prdida de
peso en el tiempo, ya que el riesgo bsico con el baln intragstrico aparece una vez
este es retirado, ya sea porque se deje de perder peso o se recupere lo perdido y en el
caso del mtodo POSE al mantenerse los anclajes en la mucosa gstrica se asume que
permite una mayor prdida de peso en el tiempo y mantenimiento del mismo.
Si bien este estudio se basa en los primeros 9 meses de tratamiento, se puede apreciar
que existen diferencias ponderales significativas durante los primeros 6 meses de
tratamiento, pero entre el sexto mes y el noveno la prdida ponderal deja de ser
significativa, es decir que aunque no sea un estudio a largo plazo si podemos inferir que
la principal prdida ponderal se consigue en los primeros 3 meses de tratamiento hasta
los 6 meses de tratamiento. De ah en adelante la prdida ponderal deja de ser
significativa con lo cual el tratamiento al que se sometieron quizs pasa a segundo plano
y sea ms importante la adhesin a las pautas asignadas para la modificacin de los
hbitos nutricionales y de actividad fsica.
Con respecto al peso perdido los resultados son bastante alentadores, ya que la media de
kilos que perdieron fue de 19,29 Kg y 18,74 Kg en los pacientes de baln y de POSE
respectivamente, representando el 54,53% y 48,85% del exceso de peso que
presentaban al iniciar el tratamiento en cada caso. Estos resultados son similares a los
obtenidos en la revisin de Dumonceau et al36 a los 6 meses de tratamiento con una

62
prdida ponderal entre 13 y 21 Kg y una disminucin del exceso de peso entre un 18 y
51% en el caso de los pacientes de baln intragstrico, y en el caso del mtodo POSE
los resultados con similares al estudio de Lpez et al45 a los 12 meses de tratamiento con
una prdida ponderal de 16,6 9,7Kg y una prdida del exceso de peso de 44,924,4%.
63
VII CONCLUSIONES
El desarrollo de nuevas tcnicas para el tratamiento de la obesidad son cada vez
mayores por ello es importante individualizar el tipo de tratamiento para cada paciente
en funcin de su efectividad, tolerancia, riesgos, costes y efectos adversos.
Con respecto al baln intragstrico y el mtodo POSE ambos procedimientos han
demostrado ser efectivos para la prdida de peso a los 9 meses de tratamiento sin
diferencia estadsticamente significativa entre sus resultados, es por ello que el mtodo
POSE no debera considerarse mejor que baln intragstrico para la prdida de peso a
corto plazo, sino como otra valiosa herramienta de tratamiento para la obesidad.
64
VIII REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. WHO. (2015) Obesidad y sobrepeso. Recuperado el 1 de febrero 2015, desde:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
2. Ogden CL., Carroll MD., Curtin LR., McDowell MA., Tabak CJ., Flegal KM.
(2006). Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004.
JAMA (295),1549-1555.
3. AGA. (2002).American Gastroenterological Association Clinical Practice
Committee- technical review on obesity. Gastroenterology (123), 882-932.
4. Consenso SEEDO (2000). Consenso para la evaluacin del sobrepeso y la obesidad y
el establecimiento de criterios de intervencin teraputica. Recuperado el 15 de
diciembre 2014, desde:
http://www.seedo.es/images/site/documentacionConsenso/Consenso_SEEDO_2000.
pdf
5. WHO. (2000)Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a
WHO consultation technical report series 894. Geneva.
6. Pouliot MC, Despres JP, Lemieux S, Moorjani S, Bouchard C, Tremblay A. (1994).
Waist circumference and abdominal sagittal diameter: best simple anthropometric
indexes of abdominal visceral adipose tissue accumulation and related cardiovascular
risk in men and women. American Journal of cardiology, 73, 460-468.
7. Rodrguez F.,(2000) En:Tratado de Endocrinologa Peditrica y de la adolescencia.
(2 ed.), Barcelona, Doyma, 1307-1331.

65
8. Stunkard AJ., Sorensen TI., Hanis C., Teasdale TW., Chakraborty R., Schull WJ,
Schulsinger F.(1986). An adoption study of human obesity. New England Journal of
Medicine, 314 (4), 193-198
9. Foz M, Formiguera X.(1999) Obesidad en bases genticas. Madrid. Harcourt-Brace,
85-92
10. Diamond FB, Eichler DC. (1999). Leptin:Molecular biology, phisiology, and
relevance to Pediatric Practice. Advances in Pediatrics (46),151-187
11. Mokdad AH., Marks JS., Stroup DF., Gerberding JL. (2004). Actual causes of death
in the United States. JAMA 291, 1238-1245.
12. Consenso SEEDO (2007). Consenso para la evaluacin del sobrepeso y la obesidad
y el establecimiento de criterios de intervencin teraputica. Recuperado el 15 de
diciembre 2014, desde:
http://www.seedo.es/images/site/documentacionConsenso/Consenso_SEEDO_2007.
pdf
13. Martnez MT., Fernndez C., Snchez JL., Lpez A., Fernndez J., Riviriego J., et al
(2005) Prevalencia del sndrome metablico (criterios ATP-III). Estudio de base
poblacional en reas rural y urbana de la provincia de Segovia. Medicina Clnica
(125), 481-486.
14. lvarez EE., Ribas L., Serra L. (2003) Prevalencia del sndrome metablico en la
poblacin de la Comunidad Canaria. Medicina Clnica (120), 172-174.
15. Ascaso JF., Romero P., Real JT., Lorente RI., Martnez J., Carmena R. (2003).
Abdominal obesity, insulin-resistance, and metabolic syndrome in a southern
European population. European Journal of Internal Medicine (14), 101-106.

66
16. Ford ES., Giles WH., Dietz WH. (2002). Prevalence of the metabolic syndrome
among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination
Survey. JAMA (287), 356-359.
17. Medrano MJ., Cerrato E., Boix R., Delgado M. (2005). Factores de riesgo
cardiovascular en la poblacin espaola: metaanlisis de estudios transversales.
Medicina Clnica 124(16), 606-612.
18. Aranceta J., Serra LI., Ribas L., Prez C. (2001).Factores determinantes de la
obesidad en la poblacin infantil y juvenil espaola. Estudio enKid.Editorial Masson:
109-127.
19. The ALADINO Study.(2011). A National Study of Prevalence of Overweight and
Obesity in Spanish Children in 2011. Recuperado en enero 2015 desde:
http://www.naos.aesan.msssi.gob.es/naos/investigacion/aladino/
20. El THAO-Salud Infantil (2010-2011), recuperado el 15 de diciembre 2014, desde:
http://thaoweb.com/sites/default/files/documentos/resumen_1362140213.pdf
21. Aranceta J., Prez C., Serra L., Tur JA., Mataix J., Tojo R., Ribas L., Martnez E.,
Mill, J.(2007) Dieta y riesgo cardiovascular en Espaa: Estudio DORICA (III).
Madrid: Editorial Mdica Panamericana, 2007, pp: 121-162. ISBN: 978-84-7903-
609-6.
22. Rodrguez F.(2011). Conferencia: Epidemiologa de la obesidad en Espaa:estudio
ENRICA. Revista Espaola de Obesidad (Suplemento2:65)
23. Aranceta J., Prez C., Muoz M. (2004)Perfil nutricional de los ancianos
institucionalizados en Espaa. En: Muoz M, Aranceta J, Guijarro JL (eds). Libro
blanco de la alimentacin del anciano en Espaa. Madrid: Panamericana, 259-266.
24. Gutirrez JL., Lpez E., Banegas JR., Graciani A., Rodrguez F. (2004). Prevalence
of overweight and obesity in elderly people in Spain. Obesity Research (12),710-715.

67
25. FESNAD-SEEDO (2011) Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia
para la prevencin y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos.
Recuperado el 15 de diciembre 2014, desde:
http://www.seedo.es/images/site/documentacionConsenso/Documento-Consenso-
FESNAD-SEEDO-Oct2011.pdf
26. Garca M., Llopis R. (2011). Encuesta sobre los hbitos deportivos en Espaa 2010.
CSD. Catlogo de Publicaciones de la Administracin General del Estado. ISBN
CSD 978-84-7949-213-7.
27. Consenso SEEDO (2013). Libro blanco de la Nutricin en Espaa, recuperado el 15
de diciembre 2014, desde:
http://www.seedo.es/images/site/documentacionConsenso/Libro_Blanco_Nutricion_
Esp-2013.pdf
28. Arrizabalaga JJ., Masmiquel L., Vidal J., Calaas A., Daz MJ., Garca PP., et
al.(2004). Recomendaciones y algoritmo de tratamiento del sobrepeso y la obesidad
en personas adultas. Medicina Clnica,122(19), 104-110.
29. Atienza G. (2001). Evaluacin de las tcnicas de ciruga baritrica en el tratamiento
de la obesidad mrbida. Santiago de Compostela: Axencia de Avaliacin de
Tecnoloxas Sanitarias de Galicia. Recuperado en enero 2015, desde:
http://www.sergas.es/cas/Servicios/docs/AvaliacionTecnoloxias/INF2001_06.pdf
30. Evans JD, Scott MH.(2001). Intragastric balloon in the treatment of patients with
morbid obesity. British Journal of Surgery, 88(9), 1245 -1248.
31. Mazure RA., Breton I., Cancer E., Mellado C., Abils V., Avils J., Escarti MA.,
Gins R., lvarez V., Paez N., Velasco C., Pavn L., Miras M., Martnez M.,
Culebras JM.(2009). Grupo de trabajo OBESMINVA de la SENPE. Baln

68
intragstrico en el tratamiento de la obesidad. Nutricin Hospitalaria, 24 (2), 138-
143
32. Herve J., Wahlen CH., Schaeken A., Dallemagne B., Dewandre JM., Markiewicz S.,
Monami B., Weets J., Jehaes C. (2005). What becomes of patients one year after the
intragastric balloon has been removed? Obesity Surgery Journal, 15(6), 864- 870.
33. Genco, A., Bruni, T., Doldi, SB., Forestieri, P., Marino, M., Busetto, L., Giardiello,
C., Angrisani, L., Pechioli, L., Stornelli, P., Puglisi, F., Alkiani, M., Nigri, A., Di
Lorenzo, N., Furbetta, F., Cascardo, A.,Basso, N. (2005). BioEnterics Intragastric
Balloon: The Italian Experience with 2,515 patients. Obesity Surgery, 15(8), 1161-
1164.
34. Melissas J., Mouzas J., Filis D., Daskalakis M., Matrella E., Papadakis JA.,
Sevrisarianos N., Charalambides D. (2006). The intragastric balloon smoothing the
path to bariactric surgery. Obesity Surgery Journal, 16(7): 897- 902.
35. Kotzampassi K., Grosomanidis V., Papakostas P., Penna S., Eleftheriadis E.(2012)
500 intragastric balloons: what happens 5 years thereafter?. Obesity Surgery, 22 (6),
896-903.
36. Dumonceau JM. (2008). Evidence-based review of the Bioenterics intragastric
balloon for weight loss. Obesity Surgery,18(12),1611-1617.
37. Milone L, Strong V, Gagner M. (2005).Laparoscopic sleeve gastrectomy is superior
to endoscpica intragastric balloon as a first stage procedure for super-obese patients
(BMI>50). Obesity Surgery 15(5), 612-617.

69
38. Mathus-Vliegen EM, Tytgat GN. Intragastric balloon for treatment-resistant obesity:
safety, tolerance, and efficacy of 1-year balloon treatment followed by a 1-year
balloon-free follow-up. Gastrointest Endosc 2005;61(1):19-27.
39. Sallet, JA., Marchesini, JB., Palva, DS., Komoto, K., Pizani, CE., Ribeiro, ML.,
Ferraz, AM., Sallet, PC. (2004). Brazilian multicenter study of the intragastric
balloon. Obesity Surgery, 14(7), 991-998.
40 Gonzlez F., Gin JJ., Loras C., Martinez E., Dolz C., Gomez C., Llach J.(2012).
Gastroenterologa y Hepatologa, 35(10), 708-718
41. Espinet E., Nebreda J., Gmez JA., Muoz M., Pujol J., Vila C., Martnez A., Creix
AJ.(2012). Current Endoscopic techniques in the treatment of obesity. Revista
Espaola de Enfermedades Digestivas, 104(2), 72-87.
42. Espins JC., Turr R., Mata A., Cruz M., Da Costa M., Villa V., Buchwald JN.,
Turr J. (2013). Early Experience with the Incisionless Operating Platform (IOP)
for the Treatment of Obesity. Obesity Surgery, 23, 1375-1383.
43. Goday A., Calvo E., Snchez MA., Gelpi J., Sainz JC., Santamara S., Navarro RI.,
Gutirrez F., Sanz C., Caveda E., Reviriego J.(2013). Alta prevalencia de obesidad
en una poblacin laboral en Espaa. Endocrinologa y Nutricin, 60(4), 173-178
44. Lpez G., Bautista I., Jimenez A., De Grado T., Fernandez JP. (2014). Efectividad,
seguridad y tolerancia de 226 pacientes intervenidos de gastroplastia endoscpica por
mtodo POSE (primary obesity surgery endolumenal). Surgery for Obesity and
Related Diseases. DOI: 10.1055/s-0034-1393745
45. Lpez G., Bautista I., Jimenez A., De Grado T., Fernandez JP. (2014) The Primary
Obesity Surgery Endolumenal (POSE) procedure: one-year patient weight loss and
safety outcomes. Recuperado desde: DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/j.soard.2014.09.026
70
46. Topazian M., Camillero M., De la Mora J., Enders FB., Foxx AE., Levy MJ.
(2008).Endoscopic ultrasound-guided gastric botulinumtoxin injections in obese
subjects: a pilot study. Obesity Surgery, 18(4), 401-407.
47. Foschi D, Lazaron M, Sangaletti O, Corsi F, Trabucchi E, Bianchi G. (2008).
Effects of intramural administration of botulinum toxin A on gastric emptying and
eating capacity in obese patients. Digestive and Liver Disease, 40(8), 667-672.
48. Gastrointestinal surgery for severe obesity(1992). National Institutes of Health
Consensus Development Conference Statement. American Journal of Clinical
Nutrition, 55, 615-619.

Balon Intragastrigo Vs Metodo POSE - Dra. Rojas

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UNIVERSITAT AUTONMA DE BARCELONA

Tesis para la Obtencin del Master en Medicina Esttica y del Envejecimiento

ESTUDIO COMPARATIVO DE LA PRDIDA DE PESO A LOS 9 MESES DE

COMPARTIVE STUDY IN THE LOSSWEIGHT AT THE 9TH MONTH OF

TREATMENT BETWEEN INTRAGASTRIC BALLOON AND POSE

2.2.Clasificacin segn su origen 11

2.4.Alteraciones asociadas a la obesidad 13

2.5.Factores de Riesgo de la Obesidad 15

4.3. Material e instrumentos 39

4.5. Anlisis de datos 41

VIII REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 64

tratamiento con mayor efectividad y menor riesgo.

Objetivo: Comparar la prdida de peso en pacientes obesos tratados con el baln

intragstrico y con el mtodo POSE en un perodo de 9 meses.

Mtodo: Se realiz un seguimiento de 9 meses en 116 pacientes obesos sometidos tanto al

(%TBWL) comparados en ambos tratamientos.

media del %TBWL fue de 18,81%.

Conclusin: Despus de 9 meses de seguimiento, no se hallan diferencias significativas en el

Palabras clave: BIB. Obesidad. Mtodo POSE. Efectividad.

treatments and less risks.

total body weight loss (% TBWL) compared in both treatments.

Keywords: BIB. Obesity. POSE method. Effectiveness.

La prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por ms de dos entre 1980 y 2014

en aumento exige la bsqueda de un tratamiento ideal, que implique mayor efectividad y

menor riesgo para el paciente.

Lo esencial para tratar la obesidad es buscar la reeducacin de los hbitos; tanto de un

paciente obeso ha intentado en diferentes oportunidades esta reeducacin y no pierde lo

suficiente o recupera el peso que perdi, nos vemos en la necesidad de recurrir a un

tratamiento menos conservador y siempre en busca del mismo objetivo.

principal debilidad independientemente de las complicaciones que puedan derivar del

reduccin de estmago va endoscpica llamada POSE (Primary Obesity Surgery,

doctores Jorge C. Espins y Jess Turr.

para conseguir el objetivo principal del tratamiento de la obesidad que es la reeducacin de

los hbitos alimentarios y la prctica de la actividad fsica habitual.

veces al del baln intragstrico.

En la actualidad la obesidad se ha convertido en un problema de salud pblica de primer

2.1. Definicin de Obesidad

como un ndice de masa corporal (IMC) igual o superior a 30 kg/m2.

La American Gastroenterological Association3,en su revisin sobre la obesidad la define

como peso elevado capaz de aumentar el riesgo de enfermedad y muerte prematura

evaluacin del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencin

teraputica, define la obesidad como la manifestacin de una disfuncin del sistema de

no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas1. La clasificacin se

En el reporte de la Organizacin Mundial de la salud Suiza del ao 20005 se recalca que si

tiene en cuenta la amplia variacin de la distribucin de la grasa corporal y por lo tanto no

en diferentes individuos o poblaciones.

Tabla 1. Clasificacin de los grados de obesidad en funcin del IMC

Tabla de Clasificacin de los grados de obesidad segn el IMC

El aumento de la grasa intraabdominal si que mantiene una estrecha relacin con la

presentacin de enfermedades cardiovasculares y de determinados factores de riesgo, es por

central una circunferencia >102 cm en hombres y >88 cm en mujeres.

Segn otros autores el mtodo ms preciso para determinar la grasa intraabominal es

de pliegues cutneos, la impedancia bioelctrica, y otros mtodos que resultan de utilidad

clnica limitada al sesgos de medicin en los instrumentos de valoracin.

2.2.Clasificacin segn origen

Segn su origen, la obesidad se puede clasificar en exgena y endgena. La

obesidad exgena es aquella que se debe a un exceso en la alimentacin o a determinados

hbitos sedentarios. En cambio, la obesidad endgena es debida a problemas endocrinos o

metablicos del individuo.

La obesidad exgena es la ms comn y no est causada por ninguna enfermedad del

constituye aproximadamente entre el 90 y el 95% de todos los casos de obesidad, lo que

patolgicos, si no por un inadecuado rgimen de alimentacin o estilo de vida.

La obesidad endgena est provocada por problemas endocrinos o metablicos y es menos