CHIKUNGUNYA

Conocida adems como artritis epidmica chikungua o fiebre de

chikungua.
El vocablo chikungua <pronunciado /chikunga/> es de
origen makonde y significa enfermedad del hombre retorcido, debido al
fuertedolor articular que provoca la enfermedad.
El nombre chikungunya deriva de una palabra en Makonde, el idioma
que habla el grupo tnico Makonde que vive en el sudeste de Tanzania y el
norte de Mozambique. Significa a grandes rasgos aquel que se encorva y
describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la
caracterstica y dolorosa artralgia <Dolor de articulaciones>.
El virus chikungua <abrev.: CHIK> se transmite de manera similar al
que produce la fiebre del dengue, y causa una enfermedad con una fase
febril aguda que dura de 2 a 5 das, seguida de un perodo de dolores en las
articulaciones de las extremidades; este dolor puede persistir semanas,
meses o incluso durante aos en un porcentaje que puede rondar el 12%
<doce por ciento> de los casos.
La mejor forma de prevencin es el control general del mosquito;
adems, evitar las picaduras de mosquitos infectados. Hasta la fecha no hay
un tratamiento especfico, pero existen medicamentos que se pueden usar
para reducir los sntomas. El reposo y la ingesta de lquidos tambin pueden
ser tiles.
El chikungua puede dar solo una vez. Despus se
desarrollan anticuerpos que se encargarn de proteger a las personas
enfermas y, de acuerdo con evidencias disponibles hasta el momento, la
inmunidad sera de por vida.
Este virus se detect por primera vez en Tanzania en 1952, y fue
descrito por W. H. R. Lumsden, uno de los colaboradores del equipo
del epidemilogo Marion Robinson en 1955.

CUADRO CLNICO
La fiebre generalmente dura entre unos das y una semana. Puede ser
continua o intermitente, pero una disminucin de la temperatura no se
asocia a empeoramiento de los sntomas. Ocasionalmente, la fiebre puede
acompaarse de bradicardia relativa <ritmo cardiaco lento o irregular >.
 Dolores musculares pueden permanecer o reaparecer hasta varios
meses despus de la primera crisis. El dolor de articulaciones puede ser
debilitante, resultando a menudo en casi una inmovilidad total de las
articulaciones afectadas; se produce con mayor frecuencia en articulaciones
perifricas, o que son las ms usadas, como podran ser las muecas,
tobillos, articulaciones en manos y pies, as otras articulaciones mayores
como hombros, codos y rodillas.
El rash <cambio en la epidermis> aparece generalmente entre dos a
cinco das despus del inicio de la fiebre en aproximadamente la mitad de
los pacientes. Incluye tronco y extremidades, aunque tambin puede afectar
palmas, plantas y rostro. El rash tambin puede presentarse como un
eritema difuso que palidece con la presin.
Aunque la mayora de las infecciones por CHIKV se manifiestan con
fiebre y artralgias, tambin pueden ocurrir manifestaciones atpicas. Estas
manifestaciones pueden deberse a efectos directos del virus, la respuesta
inmunolgica frente al virus, o la toxicidad de los medicamentos.
 ENFERMEDAD AGUDA
El tratamiento sintomtico y de soporte incluye reposo y el uso de
acetaminofn o paracetamol para el alivio de la fiebre, e ibuprofeno,
naproxeno o algn otro agente antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para
aliviar el componente artrtico de la enfermedad. No se aconseja el uso de
aspirina debido al riesgo de sangrado en un nmero reducido de pacientes
y el riesgo de desarrollar sndrome de Reye en nios menores de 12 aos de
edad. En pacientes con dolor articular grave que no se alivia con AINEs se
pueden utilizar analgsicos narcticos (por ej., morfina) o corticoesteroides
a corto plazo despus de hacer una evaluacin riesgo-beneficio de estos
tratamientos. Se debe aconsejar a los pacientes beber grandes cantidades
de lquidos para reponer el lquido perdido por la sudoracin, los vmitos y
otras prdidas insensibles. MANEJO DE LOS CASOS 345 Enfermedad
subaguda y crnica Si bien la recuperacin es el resultado esperado, el
periodo de convalecencia puede ser prolongado (en ocasiones hasta un ao
o ms) y el dolor articular persistente puede requerir tratamiento analgsico,
incluyendo terapia antiinflamatoria prolongada. Aunque un estudio previo
sugera que el fosfato de cloroquina ofreca algn beneficio,45 un ensayo
clnico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo no encontr un
beneficio real para los sntomas articulares con este tratamiento.46 La
artritis perifrica incapacitante que tiene tendencia a persistir por meses, si
es refractaria a otros agentes, puede ocasionalmente responder a los
corticoesteroides a corto plazo.38 Para limitar el uso de corticoesteroides
orales se pueden usar inyecciones locales (intra-articulares) de
corticoesteroides o terapia tpica con AINEs. En pacientes con sntomas
articulares refractarios se pueden evaluar terapias alternativas como el
metotrexato. Adems de la farmacoterapia, los casos con artralgias
prolongadas y rigidez articular pueden beneficiarse con un programa
progresivo de fisioterapia. El movimiento y el ejercicio moderado tienden a
mejorar la rigidez matinal y el dolor, pero el ejercicio intenso puede
exacerbar los sntomas.

TRATAMIENTO
Segn la OMS, a la fecha no hay ninguna vacuna antivrica contra el
virus chikungua, es decir, an no hay curacin de la enfermedad.
nicamente pueden tratarse los sntomas; entre ellos, el dolor articular y la
fiebre. Hasta que se desarrolle una nueva vacuna, el nico medio efectivo
para su prevencin consiste en proteger a los individuos contra las
picaduras de mosquito.
Todos los individuos no infectados previamente con el virus Chinkungunya
(individuos inmunolgicamente vrgenes) estn en riesgo de adquirir la
infeccin y desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al virus
Chinkungunya, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los
protege contra la reinfeccin.