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RESUMEN EXAMEN DE TITULO

TEMAS: PARKINSON, ARTROSIS CADERA, ARTROSIS RODILLA, ACV, LUMBAGO, ESCOLIOSIS,


EPICONDILITIS.

PARKINSON

Definicin: Trastorno neurodegenerativo crnico producido por la degeneracin de neuronas de la


sustancia negra, que producen dopamina.

Sustancia negra: estructura cerebral ubicada en el mesencfalo. Formada por neuronas


dopaminrgicas. Participa en el control de actividades motrices. Parte del sistema de ganglios
basales.

Dopamina: neurotransmisor que se relaciona con las funciones motrices, emociones y sistema de
recompensa. Otros NT: acetilcolina, GABA.

La dopamina es un neurotransmisor importante en el circuito de los ganglios basales, cuya funcin


principal es el control de los movimientos.

Ganglios basales: grandes estructuras neuronales que forman un circuito de ncleos


interconectados, cuya funcin es la iniciacin e integracin del movimiento. Los ganglios basales
incluyen, anatmicamente: el ncleo caudado, el ncleo lenticular (putamen + globo palido ext e
int) y la amgdala. Funcionalmente, se conectan con: ncleo subtalmico y sustancia negra.

Estructura receptora es el cuerpo estriado (caudado + putamen). Via eferente tiene 2 caminos: va
directa que activa corteza motora, y va indirecta que inhibe la corteza motora.

Cuando el nivel de dopamina disminuye, se altera la informacin en el circuito de los ganglios


basales y esto se traduce en los 5 pilares del Parkinson:

1- Bradicinesia (lentitud en los movimientos, para comenzar y terminar)


2- Temblor en reposo
3- Prdida de reflejos posturales
4- Hipertona Muscular
5- Inestabilidad postural

Evaluacin:

- Examen fsico: estado fsico, tipo desplazamiento (ayuda tcnica?), desnutrido, ulceras por
presin.
- Interrogatorio: importante AVD
- Nivel sensorial: reconocimiento del movimiento.
- Valoracin muscular y articular: trofismo y recorridos
- Marcha, equilibrio y coordinacin: tipo de marcha, cambios de posicin, giros,
coordinacin culo-manual.
Ejemplos de objetivos:

- Facilitar ejecucin y control de movimientos


- Prevenir retracciones musculotendinosas
- Promover acciones paliativas (si est muy mal) (ejercicios respiratorios, AVD)
- Favorecer independencia del pcte.

Evaluacin equilibrio:

- Test estacin unipodal ojos cerrados (normal 5 seg)


- Test romberg (pies juntos, aguantar 10 seg, ojos cerrados, luego tndem)
- Timed up and go (equilibrio dinamico, caminar 3 metros, normal 7-10 seg)

ARTROSIS CADERA

Definicin: es el desgaste o degradacin del cartlago articular que recubre el hueso en las
articulaciones.

Esta degeneracin del cartlago ocurre por diferentes causas, una mala distribucin de las cargas
que debe soportar, un aumento de presin en un punto determinado de la articulacin, un
traumatismo, un aumento del roce en las superficies articulares, etc.

Clnica:

- Dolor en ingle
- Dolor acompaado de aumento del tono muscular (mec de defensa del cuerpo ante
inestabilidad o desgaste).
- En la radiografa se va a ver disminucin del espacio articular y osteofitos.

Evaluacin:

- Inspeccin: postura antilgica, tipo desplazamiento, piel.


- Evaluar ROM cadera:
ABD cadera (45-50)
ADD cadera (20-30)
Flex cadera (120)
Ext cadera (30)
Rot externa (45)
Rot interna (35)
- Fuerza muscular:
Flexores de cadera: psoas, recto anterior
Extensores de cadera: glteo mayor,
Aductores de cadera: pectneo, gracilis
Abductores de cadera: glteo medio, glteo menor.
RECORDAR ESCALA DE LOS M

M0: Sin indicios de contractibilidad

M1: indicios leves de contractibilidad. Sin movimiento articular.

M2: arco completo de movilidad sin gravedad.

M3: arco completo de movilidad contra la gravedad.

M4: arco completo de movilidad contra la gravedad + min resistencia.

M5: arco completo de movilidad contra la gravedad + resistencia completa.

Pruebas especiales

Prueba de Tredelemburg: valorar fuerza de glteo medio. Apoyo monopodal. Observar si cae
cadera del lado libre. Si cae indica debilidad del glteo del lado apoyado.

Prueba de Ober: valora TFL. Pcte en decub lateral, contra el examinador. Se realiza extensin de
cadera superior y se deja caer hacia aduccion. Se valora tensin de TFL.

Ejemplos de objetivos:

- Prevencin de rigidez
- Recuperacin de la fuerza muscular
- Normalizacin del tono
- Reeducacin funcional

ARTROSIS RODILLA

Definicin: la rodilla se compone por la articulacin de los cndilos femorales con los platillos
tibiales, adems de la articulacin de la patela con los cndilos femorales. Por tanto, se habla de
art femorotibial medial y lateral, adems de art femoropatelar.

La gonartrosis es una destruccin progresiva del cartlago que rodea estas articulaciones, ya sea
por envejecimiento o bien por rozamiento cuando su superficie se hace irregular, debido a
traumatismos, infecciones, etc.

Causas:

- Edad
- Obesidad
- Artrosis generalizada
- Deportes de impacto
- Trabajadores de fuerza

Clnica:

- Dolor matutino o vespertino


- Dolor en reposo y con la actividad
- Dolor en cara anterior de rodilla (indica patologa patelar)
- Dolor en cara lateral o medial de rodilla
Evaluacin:

- Inspeccin: marcha, postura, uso ayuda tcnica, edema, etc.


- Examen fsico:
- Evaluar mov activa y luego pasiva.
- Evaluar movilidad de patela
- ROM rodilla
- Flexin: 135
- Extensin: 0
- Rotacin int y ext: 10
- Fuerza muscular:
- Extensin: cudriceps
- Flexin: Isquiotibiales
- Rotacion interna: pata de ganso (semimembranoso, semitendinoso)
- Rotacin externa: TFL

Pruebas especiales

Valoracin Lig Laterales

Stress en valgo (hacia interno): rodilla en extensin, fuerza en cizalla en tobillo y rodilla. Dolor
indica LLI lesionado.

Strees en varo (hacia externo): lo mismo que anterior pero al revs. Indica LLE lesionado.

Valoracin Lig Cruzado Anterior

Cajn anterior: tope duro al final de maniobra indica ligamento indemne. Tope blando y sin
resistencia indica lesin de LCA.

Valoracin Lig Cruzado Posterior

Cajn posterior: igual que anterior. Tope blando o sin resistencia indica lesin de LCP.

Valoracin patela

Movilizacin en sentido lateral y crneo caudal: si hay lesin o artrosis se sentir rozamiento
contra el hueso al movilizar.

Valoracin meniscos y cpsula

Prueba Appley: paciente en prono. Rodilla en flexion de 90. Se realizan tracciones y compresiones
axiales al mismo tiempo que se imprimen pequeos movimientos de rotacin interna y externa de
la tibia. Dolor a la traccin indica lesin capsular, dolor a la compresin indica lesin meniscal. La
rotacin interna o externa define lateralidad de la lesin.
Tips o recordatorios

- En flexin de rodilla la patela desciende. En extensin de rodilla la patela asciende. Todo


esto en el plano sagital.
- La rodilla tiene un solo grado de libertad de movimiento, en flex-ext.
- Cuando la rodilla est en flexin, cuenta con otro grado de libertad de movimiento. Este
movimiento es el de rotacin sobre el eje longitudinal de la pierna.