ARTIGO ORIGINAL

Borges VFA et al. Dopplerfluxometria ORIGINAL

heptica ARTICLE
na esteatose no alcolica

Dopplerfluxometria da veia heptica em pacientes

com esteatose no alcolica*
Hepatic vein Doppler flowmetry in patients with nonalcoholic steatosis

Valria Ferreira de Almeida e Borges1, Anglica Lemos Debs Diniz2, Helma Pinchemel Cotrim3,
Haroldo Luis Oliva Gomes Rocha4, Frederico Chaves Salomo5

Resumo Objetivo: Avaliar a correlao entre a dopplerfluxometria da veia heptica direita e o grau de esteatose, inflamao e
fibrose bipsia na doena heptica gordurosa no alcolica. Materiais e Mtodos: Foi realizada ultrassonografia
com Doppler em 80 pacientes, sendo 40 portadores de doena heptica gordurosa no alcolica, tambm submeti-
dos bipsia. Quarenta controles normais saudveis, sem fatores risco para doena heptica gordurosa no alcolica
foram submetidos a ultrassonografia com Doppler. O padro ao Doppler da veia heptica direita foi classificado em
trifsico, bifsico e monofsico. Os espcimes de bipsia foram classificados conforme o grau de esteatose, inflama-
o e fibrose. Resultados: O fluxo foi trifsico em 38 (95%) dos controles e em 9 (56,3%) dos pacientes com estea-
tose discreta, enquanto nos com esteatose acentuada o padro foi monofsico em 60%. Encontrou-se diferena sig-
nificante na distribuio dos padres ao Doppler (p < 0,01). Houve correlao negativa e significante entre o padro
ao Doppler da veia heptica direita e grau de esteatose (r = 0,57; p < 0,01). Concluso: A alterao do padro ao
Doppler da veia heptica direita em pacientes com doena heptica gordurosa no alcolica pode sugerir reduo da
complacncia vascular consequente a infiltrao gordurosa.
Unitermos: Fgado gorduroso; Esteatose heptica; Ultrassonografia; Dopplerfluxometria; Veia heptica; Bipsia heptica.

Abstract Objective: To evaluate the correlation between right hepatic vein Doppler flowmetry and degree of steatosis, inflammation
and fibrosis at biopsy in nonalcoholic fatty liver disease. Materials and Methods: Doppler ultrasonography was performed
in 80 patients divided into two groups as follows: 40 patients diagnosed with nonalcoholic fatty liver disease and also
submitted to biopsy, and a control group including 40 healthy adults with no risk factor for nonalcoholic fatty liver disease.
The Doppler waveform patterns of right hepatic vein were classified into triphasic, biphasic and monophasic. Biopsy
specimens were classified according to the degree of steatosis, inflammation and fibrosis. Results: Triphasic flow was
observed in 38 (95%) patients of the control group and in nine (56%) patients with mild steatosis, whereas in patients
with severe steatosis, the pattern was monophasic in 60%. A statistically significant difference was observed in the
distribution of Doppler patterns (p < 0.01). A significant negative correlation between the Doppler waveform pattern
of right hepatic vein and steatosis degree was observed (r = 0.57; p < 0.01). Conclusion: An abnormal Doppler waveform
pattern of right hepatic vein in patients with nonalcoholic fatty liver disease may suggest the presence of decreased
vascular compliance caused by fatty infiltration.
Keywords: Fatty liver; Hepatic steatosis; Ultrasonography; Doppler flowmetry; Hepatic vein; Liver biopsy.
Borges VFA, Diniz ALD, Cotrim HP, Rocha HLOG, Salomo FC. Dopplerfluxometria da veia heptica em pacientes com esteatose no alco-
lica. Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):16.

INTRODUO descrito que as veias hepticas apre-

* Trabalho realizado na Universidade Federal de Uberlndia
(UFU), Uberlndia, MG, Brasil. sentam reduo de pulsatilidade nos casos
1. Mestre, Mdica do Servio de Gastroenterologia da Univer- A esteatose definida quimicamente de infiltrao gordurosa, passando do pa-
sidade Federal de Uberlndia (UFU), Uberlndia, MG, Brasil.
2. Doutora, Professora Adjunta da Faculdade de Medicina e como contedo heptico de triglicrides dro pulstil trifsico, para bifsico, at o
do Programa de Ps Graduao em Cincias da Sade da Uni- maior que 5% do volume heptico ou do fluxo monofsico, em que no se identifica
versidade Federal de Uberlndia (UFU), Uberlndia, MG, Brasil.
3. Ps-doutorado, Professora Associada da Faculdade de peso do fgado(1) ou histologicamente nenhuma oscilao na onda de velocidade
Medicina da Bahia, Coordenadora do Programa de Ps Gradua-
o em Medicina e Sade da Universidade Federal da Bahia
quando 5% ou mais dos hepatcitos con- de fluxo registrada pelo Doppler pulstil(6).
(UFBA), Salvador, BA, Brasil. tm triglicrides(2). O objetivo deste estudo foi avaliar os pa-
4. Mestrando, Mdico do Servio de Gastroenterologia da
Universidade Federal de Uberlndia (UFU), Uberlndia, MG, Brasil.
A ultrassonografia a modalidade de dres de onda de velocidade de fluxo da
5. Professor de Patologia da Faculdade Atenas, Paracatu, MG, imagem mais frequentemente indicada no veia heptica direita em pacientes com di-
Brasil.
diagnstico e avaliao da esteatose hep- ferentes graus de esteatose, confirmados
Endereo para correspondncia: Dra. Anglica Lemos Debs
Diniz. Avenida Getlio Vargas, 909, Centro. Uberlndia, MG, tica, por tratar-se de um mtodo no inva- por bipsia, na doena heptica gordurosa
Brasil, 38400-299. E-mail: angelica@cdeclinica.com.br
sivo, amplamente disponvel e de baixo no alcolica e compar-los entre si e com
Recebido para publicao em 13/10/2010. Aceito, aps re-
viso, em 8/12/2010. custo(35). um grupo controle.

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0100-3984 Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem
Borges VFA et al. Dopplerfluxometria heptica na esteatose no alcolica

MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de estudo observacional, em
que os dados foram colhidos prospectiva-
mente. Foi realizado em um nico centro
de pesquisa, na Universidade Federal de
Uberlndia (UFU). Os voluntrios foram
includos consecutivamente (Figura 1). O
estudo foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa da UFU, sob o parecer de n-
mero 065/08. Foram includos somente os
pacientes que assinaram termo de consen-
timento livre e esclarecido aps esclareci-
mento verbal.
No perodo compreendido entre outu-
bro de 2008 e novembro de 2009, foram
avaliados, no ambulatrio de fgado gordu-
roso do Hospital de Clnicas da UFU, 182
pacientes portadores de doena heptica
gordurosa no alcolica. Destes, 40 foram
includos no estudo aps avaliao clnica,
laboratorial, ultrassonogrfica e anatomo-
patolgica de fragmento heptico obtido
por bipsia, constituindo o grupo doente
(com esteatose).
Foram includos, tambm, outros 40
voluntrios, saudveis, sem fatores de risco
para doena heptica gordurosa no alco-
lica, ingesto alcolica nenhuma ou mnima,
sem diabetes ou obesidade, os quais cons-
tituram o grupo controle (sem esteatose).
O grupo controle foi submetido mesma
avaliao do grupo doente, exceto bipsia
heptica, por motivos ticos.
Todos os voluntrios do grupo doente
seguiram os critrios de incluso e exclu-
so especficos para o estudo, descritos a
seguir. Os voluntrios do grupo controle
seguiram os mesmos critrios de incluso,
exceto a presena de esteatose heptica
ultrassonografia, e excluso. Tambm foi
critrio de excluso para o grupo controle
qualquer evidncia de resistncia insul-
nica ou fator de risco para doena heptica
gordurosa no alcolica.
Foram considerados critrios de inclu-
so: presena de esteatose verificada por
US; idade de 1870 anos, ambos os sexos;
consentimento por escrito aps esclareci-
mento verbal informado.
Foram considerados critrios de exclu-
so: ingesto de lcool > 140 g/semana
para homens e > 70 g/semana para mulhe-
res(7); uso de medicaes conhecidamente
hepatotxicas como, por exemplo, tetraci-
clina, amiodarona, alfa-metildopa e tamo-
xifeno; hepatites virais crnicas B ou C;
hemocromatose; doena de Wilson; defi-
cincia de alfa-1-antitripsina; hepatite au-
toimune; outras hepatopatias crnicas, hi-
pertenso portal, cirrose, ascite e insuficin-
cia heptica; qualquer distrbio de coagu-
lao sangunea, por mnimo que fosse;
cardiopatias, isquemia aguda coronariana,
cerebral ou perifrica; insuficincia respi-
ratria; nefropatia, rim direito ectpico ou
ausente; leses hepticas focais; leses re-
nais focais, que prejudicassem a compara-
o entre o fgado e o rim; gravidez e lac-
tao; recusa em participar da pesquisa.
Avaliao clnica
Os dados demogrficos e as medidas
antropomtricas como altura e peso foram
obtidos durante consultas ambulatoriais. O
ndice de massa corporal (IMC) foi calcu-
lado pela frmula de Quetlet: IMC = peso
em kg/(altura em m)2. A circunferncia da
cintura foi medida, em centmetros, utili-
zando fita inelstica, no ponto mdio loca-
lizado entre a ltima costela e a crista ilaca,
no final da expirao normal. A circunfe-
rncia do quadril foi medida no ponto de
maior protuberncia gltea. A razo cintura
quadril foi obtida pela diviso da circunfe-
rncia da cintura pela circunferncia do
quadril.
Provas laboratoriais
Os seguintes exames foram realizados:
hemograma completo, lipidograma plas-
mtico, coagulograma, protenas totais e
fraes, aspartato aminotransferase, alanino
aminotransferase, fosfatase alcalina, gama-
glutamiltransferase, bilirrubina total e fra-
es, glicemia, insulinemia, marcadores

Pacientes consecutivos com doena Voluntrios saudveis includos

heptica gordurosa no alcolica consecutivamente

Excludas outras hepatopatias e tambm fator

Excluso de outras causas
de risco para doena heptica gordurosa
de doenas hepticas
no alcolica

Ultrassonografia com Doppler Ultrassonografia com Doppler

Excludos se leses hepticas Excludos se leses hepticas

focais focais

Bipsia heptica
(n = 40)
(n = 40)

Figura 1. Fluxograma da incluso dos sujeitos da pesquisa.

2 Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):16

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para hepatite B e C, autoanticorpos, cobre

e ceruloplasmina sricos, perfil de ferro.
Avaliao da resistncia insulnica
Para os casos que no preencheram cri-
trios diagnsticos de DM2 e que no apre-
sentaram glicemia de risco para diabetes,
foi calculado o ndice de HOMA-IR (ho-
meostasis model assessment for insulin
resistance). Para isto, a insulina e glicemia
foram colhidas em jejum e o clculo feito
conforme a equao: glicemia (mg/dl)
insulina (UI/ml) 405(8).
Avaliao ultrassonogrfica
Todos os 80 pacientes foram submeti-
dos a ultrassonografia com Doppler, utili-
zando-se transdutor convexo multifrequen-
cial de 2 a 5 MHz (Voluson 730 Pro V; Ge-
neral Electric, Milwaukee, WI, EUA).
Os sujeitos da pesquisa foram examina-
dos em jejum, pela manh, entre 8h00 e
10h00, em decbito dorsal, com os braos
estendidos ao lado da cabea.
Todos os segmentos do fgado foram
examinados e malformaes vasculares,
cistos, leses focais do parnquima, ex-
cludos.
O modo Doppler colorido foi acionado
sobre as veias hepticas, para identific-las
e avaliar o padro de pulsatilidade e dire-
cionamento do fluxo. Padronizou-se a ava-
liao da veia heptica direita ao nvel do
10 ou 11 espao intercostal direito durante
pequeno perodo de apneia, a uma distn-
cia de 2,0 cm distal confluncia das veias
hepticas, para evitar artefatos no padro
da onda. A anlise foi gravada por pelo
menos quatro ciclos cardacos (cerca de
seis segundos). A angulao do transdutor
foi de 30. O padro da onda foi classifi-
cado em trs grupos: regular trifsico com
fluxo reverso curto, bifsico sem fluxo re-
verso mas com flutuao de mais de 10%
da amplitude fsica mdia, e monofsico
ou plano com oscilao da onda menor que
10% da amplitude mdia (Figura 2). Em
razo de alteraes no dimetro do vaso, de
at 2 mm por ciclo cardaco durante a ss-
tole e a distole, e direes diferentes do
fluxo, no foi calculada a velocimetria nas
veias hepticas.
Avaliao histolgica
A bipsia heptica por agulha de tru- Figura 2. Padro de fluxo na veia heptica ao Doppler. Na imagem superior, o padro trifsico; na ima-
cut foi colhida do lobo direito do fgado gem do centro, o padro bifsico; na imagem inferior, o padro monofsico.

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durante a ultrassonografia. O fragmento de Todos os testes de significncia foram houve diferena significante entre os gru-
tecido heptico, de cerca de 10 mm, foi fi- bilaterais, tendo sido adotado nvel de sig- pos com relao ao nvel de albumina s-
xado em formol salino a 4% e submetido a nificncia de 0,05 ( = 5%) e nveis des- rica, bilirrubinas, nmero de plaquetas e
coloraes hematoxilina-eosina e tricrmico critivos ( p) inferiores a esse valor foram ndice de saturao da transferrina.
de Masson, segundo o mtodo adotado na considerados significantes. Os pacientes com doena heptica gor-
diviso de Anatomia Patolgica do Hospi- durosa no alcolica apresentaram ndices
tal de Clnicas da UFU. Um nico observa- RESULTADOS de obesidade, dislipidemia, resistncia in-
dor, patologista experiente, fez a avaliao sulnica, enzimas hepticas e nveis de fer-
do material, sem conhecer os dados ultras- Caracterizao clnica dos doentes ritina alterados e elevados em relao aos
sonogrficos correspondentes. A bipsia e controles controles.
foi realizada com intervalo entre o exame As caractersticas clnicas dos pacientes
ultrassonogrfico de uma semana. com esteatose, em comparao aos indiv- Avaliao histolgica
A avaliao histopatolgica baseou-se duos do grupo controle, esto demonstra- A avaliao histolgica se refere somente
na classificao padronizada por uma revi- das na Tabela 1. ao grupo doente, constitudo por pacientes
so do Pathology Committee of the NASH Os grupos foram pareados em relao em que a bipsia confirmou a presena de
Clinical Research Network(2), que designou idade e ao sexo. A idade dos voluntrios do esteatose em todos, sendo que 16 apresen-
e validou as caractersticas histolgicas e grupo controle variou de 27 a 70 anos, com taram esteatose discreta, ou seja, at 33%
um sistema de escore de atividade para mdia de 42,48 11,52. A mdia de idade dos hepatcitos acometidos, 19 sujeitos
doena heptica gordurosa no alcolica, dos sujeitos do grupo doente (com estea- apresentaram esteatose moderada (33% a
para estudos clnicos. tose) foi de 47,10 10,18 anos. Utilizan- 66% de hepatcitos esteatticos), e em 5
As variveis histopatolgicas foram do-se anlise de varincia (ANOVA para foi diagnosticada esteatose acentuada, com
descritas e subdivididas em alteraes he- uma varivel), no se encontrou diferena mais de 66% de hepatcitos infiltrados por
patocelulares, fibrose e infiltrado inflama- significante entre as mdias de idade (p = gotculas de gordura.
trio. As alteraes hepatocelulares procu- 0,061). O grupo controle constituiu-se de Nenhum dos pacientes avaliados apre-
radas sistematicamente foram: esteatose, 11 homens e 29 mulheres, ao passo que o sentou fibrose avanada que produzisse
balonizao hepatocelular e corpsculo grupo esteatose constituiu-se de 7 homens nodulaes (cirrose) bipsia. Trinta apre-
hialino de Mallory. A esteatose foi classi- e 33 mulheres. Utilizando-se o teste de Fi- sentaram algum grau de fibrose, sendo que
ficada como discreta (at 33% dos hepat- sher, no se observou diferena significante em nove (22,5%) foi descrita fibrose em
citos infiltrados por gotculas de gordura), entre estas propores ( p = 0,284). No ponte.
moderada (de 33% a 66%) e acentuada
(mais de 66% de infiltrao gordurosa em Tabela 1 Caractersticas clnicas e laboratoriais dos grupos com esteatose e controle expressas em
hepatcitos). O infiltrado inflamatrio foi mdia desvio-padro, exceto para as variveis categricas, expressas, quando indicado, em frequn-
cias absoluta e percentual.
discriminado em intensidade discreta, mo-
derada e acentuada. A fibrose foi descrita Esteatose (n = 40) Controle (n = 40) p
segundo a localizao no cino heptico, o Idade (anos) 47,10 10,18 42,48 11,52 0,090
aspecto e a intensidade. Sexo masculino (%) 7 (17,50%) 11 (27,20%) 0,284
Albumina (g/dl) 4,68 0,53 4,68 0,41 0,977
Anlise estatstica
Plaquetas/1000 274,03 76,43 255,59 48,71 0,206
A anlise estatstica foi realizada utili- IST 30,03 13,42 32,95 11,44 0,341
zando o software Statistical Package for the Bilirrubina total (mg/dl) 0,65 0,58 0,79 0,42 0,269
Social Sciences, SPSS para Windows ver- FAN (% reagentes) 7 (17,50%) 6 (15,00%) 0,931
so 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). IMC (kg/m2) 32,57 6,04 22,40 2,43 0,000
A distribuio dos dados foi analisada Glicemia (mg/dl) 105,25 23,53 85,13 7,46 0,000
usando o teste de normalidade de Lilliefors. HOMA-IR 2,94 2,78 0,88 0,49 0,000
As variveis contnuas foram expressas Colesterol total (mg/dl) 198,63 37,16 180,44 40,39 0,045
como mdia desvio-padro, mediana e Triglicrides (mg/dl) 162,03 83,51 88,38 40,57 0,000
quartis, quando apropriado, e comparadas HDL (mg/dl) 45,33 10,42 59,95 10,95 0,000
utilizando anlise de varincia entre m- Aspartato aminotransferase* 0,73 0,53 0,38 0,11 0,000
dias (ANOVA) e teste de Tukey para an- Alanino aminotransferase* 1,03 0,73 0,41 0,18 0,000
lise ps-Hoc. As variveis categricas fo- Gama-glutamiltransferase* 1,49 1,32 0,46 0,23 0,000
ram expressas por frequncia absoluta (n) Fosfatase alcalina* 0,75 0,28 0,52 0,16 0,000
e relativa (%) e analisadas utilizando os Ferritina (ng/ml) 193,23 116,86 122,55 135,49 0,019
testes de Mann-Whitney e Fischer. As an-
IST, ndice de saturao da transferrina em porcentagem; FAN, fator antinuclear; IMC, ndice de massa corporal;
lises de correlao foram realizadas utili- HOMA-IR, homeostasis model assessment for insulin resistance; HDL, high density lipoprotein. * As enzimas
zando o coeficiente de Spearman. hepticas foram descritas em relao ao respectivo limite superior do normal.

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Avaliao ultrassonogrfica
O padro da onda de velocidade de flu-
xo na veia heptica ao Doppler foi diferente
entre os grupos doente (com esteatose) e o
controle (sem esteatose). No grupo controle
o padro de onda de velocidade de fluxo
predominante foi o trifsico, enquanto no
grupo doente, o padro bifsico ou mono-
fsico. Vinte e dois de 40 pacientes (55%)
com esteatose avaliados pelo Doppler apre-
sentaram padro anormal da veia heptica,
sendo 16 (40%) com padro monofsico e
6 (15%) com padro bifsico.
A diferena da frequncia do padro
anormal de onda de velocidade de fluxo na
veia heptica entre os grupos controle e
esteatose foi significante (p < 0,0001), de
acordo com o teste de Mann-Whitney.
A correlao entre o grau de infiltrao
gordurosa e o padro de onda de veloci-
dade de fluxo da veia heptica foi inversa
e significante (r = 0,57 0,08; p < 0,01).
A diferena da frequncia do padro
anormal de onda de velocidade de fluxo na
veia heptica entre os subgrupos dos doen-
tes no foi significante (p = 0,33). A Tabela
2 mostra a distribuio dos padres de onda
de velocidade de fluxo de acordo com o
grau de esteatose histologia.
DISCUSSO
A doena heptica gordurosa no alco-
lica causa comum de hepatopatia crnica
em indivduos com resistncia insulnica(9).
Possui um espectro de apresentao que vai
desde a esteatose, podendo evoluir para
esteato-hepatite, fibrose, cirrose e carcinoma
hepatocelular(10). A apresentao mais fre-
quente o achado de aspecto sugestivo de
esteatose ultrassonografia(11).
Neste estudo foi utilizado um grupo
controle para comparao, sem fatores de
risco para doena heptica gordurosa no
alcolica, e este confirmou-se saudvel,
sem qualquer sinal caracterstico de resis-
tncia insulnica, o que o diferenciou bem
do grupo doente. A mdia do ndice de
HOMA-IR dos voluntrios saudveis foi
bastante baixa (0,88) e o ponto de corte
encontrado (> 1,35) entre o grupo controle
Tabela 2 Distribuio do padro de fluxo da veia heptica direita ao Doppler, nos grupos controle e
com esteatose bipsia, expressas em frequncias absoluta e percentual.
Grupo Padro monofsico
Controle 1 (2,5%)
Esteatose discreta 5 (31,3%)
Esteatose moderada 8 (42,1%)
Esteatose acentuada 3 (60,0%)
traram-se, nesta amostra estudada, compa-
tveis com elevaes muito discretas, sendo
que na maioria dos casos as aminotransfe-
rases estiveram normais, como j foi bem
descrito na literatura. Em contrapartida, ao
exame histolgico, todos os pacientes sub-
metidos a bipsia preencheram algum cri-
trio de esteato-hepatite no alcolica, rea-
firmando, o que tambm j conhecido,
que as enzimas hepticas esto falsamente
normais na maior parte desses pacien-
tes(12,13).
O valor clnico do Doppler na hemodi-
nmica das veias hepticas e porta nos qua-
dros de hipertenso portal est bem estabe-
lecido. J a contribuio da esteatose, in-
flamao e fibrose na doena heptica gor-
durosa no alcolica para alterar a onda de
velocidade de fluxo nas veias hepticas e
porta foco de interesse mais atual.
Neste estudo, a ultrassonografia com
Doppler e a bipsia heptica foram realiza-
das na mesma semana, prospectivamente,
em um grupo de voluntrios portadores de
esteatose difusa e homognea por doena
heptica gordurosa no alcolica, com o
objetivo de reduzir eventual vis. Outras
condies que poderiam interferir no Dop-
pler, como gravidez, insuficincia cardaca,
valvulopatias e doena pulmonar crnica,
foram excludas.
Dietrich et al.(14), em estudo publicado
em 1998, demonstraram que a relao en-
tre o lobo esquerdo heptico e o corao
Tabela 3 Caractersticas e resultados parciais dos principais estudos publicados que utilizaram o pa-
dro de fluxo das veias hepticas em comparao com este trabalho.
Autores Amostra
Dietrich et al., 1998(14) HCV
Padro bifsico Padro trifsico Total
1 (2,5%) 38 (95,0%) 40,0
2 (12,5%) 9 (56,3%) 16,0
3 (15,8%) 8 (42,1%) 19,0
1 (20,0%) 1 (20,0%) 5,0
frequentemente leva a artefatos no sinal do
Doppler, principalmente pelos movimentos
cardacos. Por causa disto, a avaliao es-
pecialmente da veia heptica esquerda nem
sempre confivel. Em 35 de 135 pacien-
tes a avaliao da veia heptica mdia s
foi possvel durante a inspirao profunda,
com os artefatos da respirao produzindo
uma onda de velocidade de fluxo monof-
sica inicial e mudando para bifsica e trif-
sica durante o exame. A avaliao mais re-
produtvel da onda de velocidade de fluxo
foi a colhida da veia heptica direita via
intercostal com angulao de 30, conforme
realizado neste estudo.
Outros estudos que utilizaram a onda de
velocidade de fluxo da veia heptica tam-
bm no encontraram capacidade desta
para diferenciar os grupos doentes (Tabela
3), encontrando tambm frequncias seme-
lhantes s do presente estudo, de padro
patolgico da veia heptica em controles e
doentes(6,14,15).
CONCLUSO
O padro trifsico da onda de veloci-
dade de fluxo da veia heptica direita foi
mais frequente nos controles em relao ao
grupo doente. Porm, no foram encontra-
das diferenas significantes entre os pa-
dres de onda de velocidade de fluxo da
veia heptica direita entre os trs subgru-
pos de esteatose.
Padro patolgico
da veia heptica direita
n Padro Doente Controle
135 Bipsia 53% 25%

e o doente foi inferior ao j publicado em Karabulut et al., 2004(15) Obesos 186 Bipsia 45% 1%

outros estudos nacionais(10,11). Oguzkurt et al., 2005(6) Esteatose 90 Bipsia 43% 2%

As mdias das enzimas hepticas em O presente estudo DHGNA 80 Bipsia 52% 5%

relao ao limite superior do normal mos- HCV, hepatite crnica pelo vrus C; DHGNA, doena heptica gordurosa no alcolica.

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Borges VFA et al. Dopplerfluxometria heptica na esteatose no alcolica
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